儿童和青少年糖尿病地管理系统
14指南共识 l 2023ada标准-儿童和青少年糖尿病的解读
2023年美国糖尿病协会（ADA）标准：儿童和青少年糖尿病的解读
糖尿病是一种常见的慢性疾病，其影响不分年龄、性别和种族。近年来，儿童和青少年糖尿病的发病率不断上升，给家庭和社会带来了沉重的负担。为了更好地
管理和治疗儿童和青少年糖尿病，美国糖尿病协会（ADA）发布了2023年的标准，为医生、患者和家长提供了重要的指导。
一、诊断标准
儿童和青少年糖尿病的诊断主要基于高血糖、胰岛素缺乏和C肽水平降低等生化指标。此外，医生还会考虑患者的症状和体征，如多饮、多尿、体重下降等。
二、治疗目标
治疗儿童和青少年糖尿病的目标是控制血糖水平，预防并发症的发生。根据ADA 的标准，治疗目标包括：
1.保持血糖水平在正常范围内；
2.减少或消除糖尿病症状；
3.预防或延缓糖尿病慢性并发症的发生；
4.提高患者的生活质量和心理健康。
三、治疗方法
治疗儿童和青少年糖尿病的方法包括饮食控制、运动、药物治疗和心理支持等。其中，饮食控制和运动是基础治疗，药物治疗包括胰岛素、二甲双胍等。心理支持也很重要，可以帮助患者和家长应对糖尿病带来的心理压力。
四、监测与随访
为了更好地控制病情，患者需要定期监测血糖和其他相关指标。根据ADA的标
准，建议至少每年进行一次全面的评估，包括眼科检查、肾功能检查等。此外，患者还需要定期接受随访，以便医生根据病情调整治疗方案。
总之，儿童和青少年糖尿病的管理需要医生、患者和家长共同努力。通过遵循ADA的标准，我们可以更好地控制病情，提高患者的生活质量，预防并发症的发生。
特殊人群的糖尿病管理PPT课件
HbA1c
理由
5.6-10.0 5.0-10.0
6.1-11.1 5.6-10.0
7.5%-8.5% 脆性，易发生低血糖 <8%
青春期前低血糖风险相对 高，而并发症风险相对低 v有严重低血糖的风险
5.0-7.2
5.0-8.3
<7.5%
v需要考虑发育和精神健康 v如无过多低血糖发生，能 达到7%以下更好
8
1型糖尿病——门诊随访
• 每次携带病情记录本 • 每次随访均应测量身高、体重、血压、 尿常规、尿糖及酮体、餐后2hPG和
HbA1c
• 预防慢性并发症：
– 每半年至1年检测一次血脂谱、尿微量白蛋 白、眼底以及空腹或负荷后C肽水平、血压
• 在诊断时应测定TSH及甲状腺自身抗体
9
2型糖尿病的临床表现
• 口服降糖药物选择
– 伴有心、肾、肝、肺功能不全者，应注意口服降糖药的适 应证和禁忌证 – 血糖控制目标个体化，治疗重点是避免低血糖发生，而非 强化治疗控制血糖
15
老年患者应注意药物安全性
老年DM患者
并发症多见
重视
药物安全性
服用多种药物
需终身服药
16
老年患者药物使用注意事项
• 肾、心、肝功能不良者 忌用二甲双胍 • 心功不全者 避免使用噻唑烷二酮类药物 • 避免首选作用强且作用持续时间长的磺脲
儿童糖尿病综合管理策略以及临床应用研究-中华医学会
中华医学科技奖形式审查结果公布
年份2018
推荐奖种医学科学技术奖
项目名称儿童糖尿病综合管理策略以及临床应用研究
推荐单位推荐单位：首都医科大学
推荐意见：
儿童糖尿病综合管理策略以及临床应用研究填补了我国儿童糖尿病系列研究的空白，全方位获得了实际诊疗经验和经济-效益研究成果，更使儿童糖尿病的综合管理达到国际先进诊疗水平。从流行病学角度，客观地获得了儿童糖尿病流行趋势及糖尿病急性危重并发症的患病情况及正确识别和处理，避免致死性的严重糖尿病急性并发症的发生，减少死亡率。通过对糖尿病长期治疗管理的多方面研究以及研究成果的临床推广，明显提高了儿童糖尿病的血糖控制水平，糖化血红蛋白达到国际水平。首次研究了儿童1型糖尿病血糖波动和氧化应激的关系及规律，胰岛素剂量对氧化应激的影响，国际顶级杂志发表，具有巨大影响力。在国内率先随访了儿童干细胞移植患者的长期结果，为新疗法和传统的胰岛素治疗提供对比依据。在国内首次大样本报道了新生儿糖尿病和先天高胰岛素性低血糖症的长期随访及基因研究，不仅对胰岛素分泌机制研究有益，更重要的是对基层医师的诊疗指导，起了实际的积极的作用。结合临床诊疗经验和本系列研究成果，编撰首部儿童糖尿病教育书籍并出版，成为儿童糖尿病自我管理的手册，具有巨大的社会实际应用价值。
项目简介本项目属临床医学（小儿内科学）领域。
儿童糖尿病是儿科内分泌最常见的慢性疾病之一，严重危害儿童的身心健康。目前儿童糖尿病的发病低龄化趋势明显，带病生存期长，血糖管理困难。本项目组历时10余年，围绕儿童糖尿病的流行特征、慢病管理、并发症等方面开展系列研究。取得的主要突破与创新如下：
糖尿病儿童管理PPT课件
儿童2型糖尿病
遗传因素 环境因素
中国儿童超重和肥胖上升趋势明显增快 胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷
儿童糖尿病的特点
90% 以上是1型糖尿病. 发病急 三多一少症状明显: 多尿,多饮,多食,消瘦 血糖波动大,低血糖发生较多 治疗的核心内容:
终身注射胰岛素 +饮食管理
团队管理
•内分泌科医师 •营养师 •儿童心理医师 •糖尿病教育者 •团队管理眼科医师 •家长、老师等
并症的发生和发展 减少伤残和死亡率
展望
让所有儿童糖尿病都能得到照顾和教育 让所有糖尿病儿童都拥有胰岛素 让所有糖尿病儿童都拥有血尿自我监测的仪器 减少急性并发症的发病率和死亡率 在全世界范围发展和鼓励对儿童糖尿病的研究
Fra Baidu bibliotek
改变生活方式
饮食结构 摄入量 运动消耗
胰岛素治疗手段不断提高
人工胰腺 外置胰岛素泵
胰岛素笔 胰岛素注射器注射
儿童糖尿病教育的策略
形式多样化 时间灵活化 内容实用化 教育团队化
门诊随访及预防
至少每2-3个月到糖尿病专业门诊复查
每次携带病情记录本，以供医生参考 定期随访均应测量身高、体重、血压、尿常规、
T2DM发病年龄的年轻化
逐代年轻现象：子代发病年龄低于父母 近年来儿童2型糖尿病患病率迅速增加
糖尿病的饮食管理——科学搭配,健康生活
糖尿病的饮食管理——科学搭配，健康生活一、糖尿病与饮食调控
糖尿病，一种慢性病症，其特征在于血糖水平的持久升高，主要由
胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素的敏感性下降引起。掌握糖尿病的知
识是有效管理这一疾病的关键。
1.1 糖尿病的种类与特性
糖尿病主要分为三种类型：1型糖尿病、2型糖尿病以及妊娠糖尿病。1型糖尿病多发于儿童和青少年，其特点是胰岛素几乎无法自我生产；2型糖尿病常见于成年群体，与遗传、年龄、体重及生活习惯等因素紧密相关；而妊娠糖尿病仅在孕期出现，多数在分娩后消退，但会
增加未来患2型糖尿病的风险。
1.2 饮食在糖尿病管理中的核心地位
饮食控制是糖尿病管理的基础。均衡的饮食有助于稳定血糖，防止
过高或过低。理想的饮食计划应包含各种营养丰富的食物，如全谷物、新鲜蔬果、瘦肉和低脂乳制品，同时需限制糖、饱和脂肪和盐的摄取。规律的餐食时间和适量的碳水化合物摄入有助于保持血糖的平稳。
此外，饮食控制并非单纯的限制，更关乎选择与平衡。糖尿病患者
可咨询营养专家定制个性化的饮食方案，以满足个人口味和营养需求。结合适当的运动，可以提升身体对胰岛素的利用，降低血糖，同时对
保持理想体重起到积极作用。
总结来说，通过深入理解糖尿病并执行科学的饮食管理，患者能有
效地掌控病情，提升生活质量。定期检测血糖并与医疗专业人士保持
密切沟通，是糖尿病管理不可或缺的环节。
二、饮食管理原则
饮食管理是维护健康与活力的核心策略，科学的饮食习惯能帮助我
们有效地获取营养，确保身体机能的高效运行。
2.1 有序且适量的餐饮规划
有序定量的饮食是身体健康的基石。这要求我们每日按时就餐，避
儿童糖尿病血糖管理与治疗
• 增加死亡风险的相关因素
• 白蛋白尿
• 肾功能不全
• 发生昏迷和/或癫痫的低血糖
• HbA1c水平升高
Writing Group for the DCCT/EDIC Research Group, Orchard TJ, et al. JAMA. 2015;313(1):45-53.
DCCT/EDIC研究：高血糖“代谢记忆”效应
Aiello LP; DCCT/EDIC Research Group. et al. Diabetes Care. 2014;37(1):17-23. de Boer IH; DCCT/EDIC Research Group. Diabetes Care. 2014;37(1):24-30. Martin CL, Albers JW, et al. Diabetes Care. 2014;37(1):31-8. Lachin JM, Orchard TJ, et al. Diabetes Care. 2014;37(1):39-43.
HbA1c<7.0% HbA1c7.0%- HbA1c>8.0%
(n=375)
8.0%
(n=686)
HbA1(cn与=6身24高) 关系
Bonfig W, et al. J Pediatr. 2012, 160(6):900-903
血糖升高导致女童月经紊乱
加强糖尿病预防 关爱儿童与青少年健康
政 府也 有一些 强行规定 ，比如学校周 围一定范 围内不得
人 、家庭和社会 很大的共同负担。 另一 种是 ２ 糖 尿 病 ，随 着 经济 的发 展 、生活 水 型
平 的提高 。尤其 是 生活 方式 的 改 变 ，而 通摄 入 过 多能 量 ，运 动减少 ，导致 了肥 胖人群 的增 多。肥 胖是 引起２
型 糖尿 病最重 要的 因素 ，尤其是 在患２ 型糖尿 病 的高危
： 泌 和糖 尿 病 专业 医师 、 营养 师 共 １ ０ 余 人 。 已建 立 ： ５０
： 了糖 尿 病 足 病 和 糖尿 病 学 教 育 学 组 。 自成 立 以 来 ，
． wk.baidu.com
：
成 功地 组 织 了一 系 列重 大 活 动 ，包括 大量 糖 尿 病 宣 ．
出售碳 酸饮料 ，禁止一些对 儿童健康有危 害的食 品。我
国在这 方面认识还 有不足 ，政 府和卫生部 门也 应该采取
一
： 教 、流 调 、 预 防 、治 疗 和 科 研 工 作 ，取 得 了很 大 的 ：
・
成 绩 。 并 与 日本 糖 尿 病 学 会 、 欧 洲糖 尿 病 学 会 、 欧 ・
糖尿病离儿童和青少年还有多远
▲科学的药物治疗
由于 儿 童身 心正 处于不 稳定 的发育 阶段 ，用于 预 防糖 尿 病 即减肥 药 物 尚未
秋 季常见病 用药不舍糊
口文／ 方俊 杰
被 明确 批准 用于 儿童 。有 临床研 究显示
二 甲双胍 、西布 曲明和奥 利 司他 在减轻
体重 ， 改善代 谢 方面有 效 ， 必须 在 医生 但
率最 高 ， 其病 因与遗 传倾 向和 自身免
疫 的相互 作用 ， 结合 外部 环 境 的触 发 （ 食物 、 素 和病 毒 等 ） 致体 内胰 如 毒 导
多尿 多 饮 的症状 不 易被 察 觉 ， 能仅 可 表 现 为体 重 不增 加 ，或 夜 间遗 尿 。 年 长 的患 儿可 以有 消 瘦 、精 神 不振 、 倦
当儿 童和 青 少年 患 有 糖 尿 病 后 ， 降
血 糖是 大家都 知 道要做 的事 ，也是 疾病 治疗 的第一 要务 ， 在 此之 前 ， 生和 家 但 医
长首 先要帮 助患 儿建 立信 心 ，培养 孩子
健康 的情绪 ，避 免将 家长 焦虑 的 心情传 递给孩 子 ，减 少 孩子 的失 落感 和 自卑感 是 非常 非常 重 要 的 。 次 ， 好 长 期 “ 其 做 抗 战 ” 备 ， 急于 求成 ， 序 渐 进 帮 助孩 准 不 循
子建 立 起健 康 的 生 活 方式 和 习惯养 成 。
糖尿病的分类及管理
糖尿病的分类及管理
糖尿病（Diabetes Mellitus）是一种常见的慢性代谢性疾病，全球范围内发病率
不断上升。据世界卫生组织统计，截至2021年，全球已有4.65亿成年人患有此病。由于高血糖对身体各个系统和器官的损害，合理分类和管理成为控制和预防该病的关键。
一、分类
根据国际标准（WHO标准和ADA标准），目前将糖尿病划分为以下四种类型：
1.第一型糖尿病：
第一型糖尿病又称为胰岛素依赖型或幼年型糖尿病，主要特征是胰岛β细胞功
能丧失导致胰岛素分泌减少或完全缺乏。该类型多发生在儿童和青少年身上，但也可能在任何年龄出现。治疗方法主要是通过外源性注射胰岛素进行补充。
2.第二型糖尿
第二型
3.妊娠期超高血
4.其他特定类型5
二、管理
糖尿病的治疗方法和管理策略因不同类型而异。以下针对各个类型的糖尿病提
出适合的管理方案。
1.第一型糖尿病的管理：
第一型糖尿病患者必须通过胰岛素注射来补充缺乏的胰岛素。患者需要每天多
次检测血糖水平，并根据情况进行胰岛素剂量调整。此外，饮食控制也是非常重要
的一部分。合理规划饮食，控制碳水化合物摄入量，同时增加膳食纤维、低脂高蛋白等营养元素的摄入。
2.第二型糖尿病的管理：
第二型糖尿病患者常常需要通过改变生活方式实现良好血糖控制，并可能需要
口服药物或注射胰岛素辅助治疗。生活方式改变主要包括合理饮食、适度运动和体重控制。限制高脂肪和高碳水化合物的饮食有助于稳定血糖水平，提倡摄入足够的膳食纤维。同时，坚持适度的锻炼可以增加胰岛素敏感性，并有助于血糖控制。
3.妊娠期超高血糖的管理：
儿童青少年2型糖尿病管理共识(2022版)
ISPAD儿童和青少年2型糖尿病管理共识（2022版）
随着生活方式的改变、肥胖比例的增加，2型糖尿病在青少年人群中发病率不断上升。青少年2型糖尿病既不同于1型糖尿病，也不同于成人2型糖尿病（相比成人发病的糖尿病病程进展更为快速、也更难治疗），防控形势严峻。
近日，《国际儿童和青少年糖尿病学会（ISPAD）：儿童青少年2型糖尿病管理共识（2022版）》重磅发布，该部共识纳入了最新的循证医学证据，对2018版共识进行了更新，涵盖“筛查、诊断、药物管理、合并症/并发症管理”等全方面内容，共提出了上百项推荐意见，本文对核心内容进行编译分享。
「筛查篇」——关注危险因素
共识建议：
➤对于伴有2型糖尿病（T2D）危险因素，尤其是体重指数（BMI）≥85百分位的儿童青少年，考虑在青春期开始后或10岁以后进行T2D筛查。A
➤空腹血糖（FPG）、75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）后2小时血糖或糖化血红蛋白（HbA1c）可作为筛查指标。B
➤血糖如果正常，之后建议至少每3年复查一次。如果体重出现明显升高，心脏代谢指标恶化，有很强的T2D家族史，或有糖尿病前期的证据，建议每年筛查一次。C
➤筛查过程中，应对其他肥胖相关的共病[高血压（HTN）、血脂异常、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）、多囊卵巢综合征（PCOS）、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）]进行临床评估。A
「诊断篇」
共识建议：出现高血糖症状、下列任一实验室值及胰岛自身抗体阴性可确诊2型糖尿病。B
·HbA1c≥6.5%
·FPG≥7.0 mmol/L
·OGTT 2h血糖≥11.1mmol/L（OGTT：无水葡萄糖剂量计算，1.75g/kg，最高用量75g）
儿童青少年1_型糖尿病发病现状及血糖管理进展
儿童青少年1型糖尿病发病现状及血糖
管理进展
祖丽胡玛尔·日夏提，米热古丽·买买提
新疆医科大学第一附属医院儿科，新疆乌鲁木齐830054
[摘要]1型糖尿病是严重影响儿童和青少年健康的疾病之一，发病率从世界范围内看呈上升趋势。儿童和青少年作为特殊群体，其血糖控制与成年人不同，多数1型糖尿病患儿的血糖控制水平不佳，长期血糖控制不佳会导致多种慢性并发症的发生，其在1型糖尿病中的管理面临着挑战。本文综述了国内外儿童青少年1型糖尿病的发病情况和血糖控制状况，为1型糖尿病患儿的血糖管理提供参考。
[关键词] 1型糖尿病；血糖控制；儿童；青少年
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）06（b）-0194-05 Current Status of Type 1 Diabetes Mellitus in Children and Adolescents and Progress of Blood Glucose Management
Zulihumaer Rixiati , Mireguli Maimaiti
Department of Pediatrics, the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi, Xinjiang Uygur Au‐tonomous Region, 830054 China
[Abstract] Type 1 diabetes is one of the diseases that seriously affect the health of children and adolescents, and the incidence is on the rise from the world. As a special group, children and adolescents have different glycemic control from adults. Most children with type 1 diabetes have poor glycemic control levels, and poor long-term glycemic con‐trol leads to the development of multiple chronic complications, and their management in type 1 diabetes faces chal‐lenges. This paper reviews the incidence and glycemic control status of type 1 diabetes in children and adolescents at home and abroad, and provides a reference for the glycemic management of children with type 1 diabetes.
【标准与规范】儿童及青少年特殊情况下住院高血糖管理指导建议
【标准与规范】
儿童及青少年特殊情况下住院高血糖管理指导建议摘要
为了提高非内分泌专业儿科医师对儿童及青少年住院高血糖的科学管理能力，特制定本专家共识。在住院高血糖管理中，应坚持以不同病情人群为标准的分层血糖管理原则。胰岛素静脉输注和多次皮下注射（如基础-餐时胰岛素）方案简明易懂，可操作性强，方便非内分泌专业儿科医生对相关科室患者及时处理，使血糖得以安全、有效地控制达标。以内分泌专业医师为核心，通过科室间会诊或网络技术等手段实时互动调整血糖管理方案的院内信息化血糖管理模式可以提高治疗效果、节省住院时间并减少院内交叉感染，推荐有条件的医疗单位积极摸索开展。
围手术期、创伤、感染、应激等状态以及因其他系统疾病接受如类固醇激素、化疗药物、奥曲肽、肠内外营养等住院治疗时，常常会出现高血糖的情况；儿童及青少年糖尿病患者因患其他疾病住院时也会出现血糖波动。这些患者主要分布在非内分泌科室住院治疗，而相关科室对血糖重视程度不够且管理能力存在不足。很多国家已制定了针对此类患者的血糖管理指南［1, 2］，我国也制定了成人住院高血糖和围手术期血糖管理的专家共识［3, 4, 5］，而针对儿童及青少年人群，国内仅有少数几篇继发性糖尿病和应激性高血糖的文章可供参考［6, 7, 8, 9］，尚缺乏儿童及青少年患者特殊情况下的住院高血糖管理指南或共识。儿童及青少年处于生长发育的关键时期，血糖控制及达标要求与成人不同，亟需制定一部能够指导儿科临床实践的、科学的、可操作性强的住院高血糖管理指导建议。为进一步做好儿童
及青少年患者特殊情况下住院血糖管理，促进规范化诊疗，中国医师协会儿科学分会内分泌遗传代谢学组联合中华医学会儿科学分会急救学组基于国内外相关指南和国内儿童青少年血糖管理的临床研究［6, 7, 8, 9］和实践经验，制定了本版儿童及青少年特殊情况下住院高血糖管理指导建议，供广大医师，特别是非内分泌专业儿科临床医师参考借鉴。
了解儿童及青少年糖尿病
在大众的认知中，糖尿病多发生于中老年人群体，但现实情况是近年来，我国儿童及青少年糖尿病的发病率也呈现明显上升趋势。本文将对儿童及青少年糖尿病方面的相关基础医学知识进行科普。
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，患者体内血糖水平会持续升高，这主要是因为自身胰岛素分泌不足或胰岛素对细胞的作用受阻所致，通俗来讲就是糖尿病会使人体内的葡萄糖无法得到正常利用。
糖尿病可分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型的糖尿病。其中1型糖尿病属于自身免疫性疾病，通常在儿童和青少年时期发病，患儿胰岛素分泌减少或完全缺乏，需要靠外源性胰岛素来控制血糖水平，常见症状如口渴、多尿、体重下降、疲劳等。2型糖尿病多与生活方式不健康有关，多发生在成年人中，这种糖尿病的特点是人体胰岛素的分泌减少，自身血糖明显升高。
糖尿病的危害
儿童及青少年糖尿病对身体健康会造成多方面的影响，比如高血糖会损害血管壁，增加患心血管疾病的风险（高血压、心脏病等）。慢性高血糖会损害神经细胞，导致神经病变，继而引发周围神经炎、自主神经病变等疾病。且高血糖容易引起视网膜病变，最终会导致视力下降甚至失明。长期高血糖会损伤肾小球，引发糖尿病肾病，严重时需要透析或肾移植。
除此之外，儿童及青少年患上糖尿病，会导致其较易产生自卑、焦虑情绪，甚至因为需要长期摄入特殊的饮食和注射胰岛素，儿童及青少年糖尿病患者群体在社交活动中也会感到尴尬、困扰，加之糖尿病的管理需要花费一定的时间和精力，可能对孩子的学业造成较大干扰。
糖尿病的发病原因
遗传因素是儿童及青少年糖尿病发病的一个重要因素，比如近亲有糖尿病，后代患病的风险就会增加。除此之外，不良的生活习惯、不健康的生活方式也是儿童及青少年糖尿病发病的常见原因，比如长期摄入高糖高脂的食物会导致胰岛功能减弱、体育锻炼不足会导致肥胖和胰岛素抵抗，增加糖尿病的风险；不规律的作息也会干扰身体内部的正常代谢，增加患糖尿病的风险。
新诊2型糖尿病患儿及青少年管理指南
并发 疾病 ：
发 热性 疾 病 或相 关 严 重症 状 ，使 患 者无 法 上 学 ，需要 医疗 处理 。 微 量蛋 白尿 ： 尿 白蛋 白肌酐 比 ≥３ ０ ｍｇ ／ ｇ 但 ＜３ ０ ０ ｍｇ ／ ｇ 。 中度高血糖 ：
血糖 １ ８ ０ ～２ ５ ０ ｍｇ ／ ｄ Ｌ。
要 点 声 明
１ ．下列情 况需立即开始胰 岛素治疗 ：
・
疗及体育锻炼 ，且 同时开始 以二 甲双胍 为一线治疗 药物的药物干预 。 ３ ．委员会 建议Ｈｂ Ａｌ ｃ 检测频率 为每三个 月一 次 ；当血糖及 Ｈ ｂ Ａｌ ｃ 未达标 时 ，采取 强化治疗 。
２ 型糖尿病 患） Ｌ ／ 青 少年发 生酮症／ 酮症酸 中
毒
・
４ ．委员 会建议 在下述 情况 中 ，医生 应建议 患 无法确 定患儿为 ｌ 型糖尿病或２ 型糖尿病 随机静 脉／ 血浆葡 萄糖浓度 ／ ＞２ ５ ０ ｍｇ ／ ｄ Ｌ
Ｈｂ Ａｌ ｃ ＞９ ％
者检测指尖血糖 ：
・
下 列情 况应考虑使用胰 岛素治疗 ：
・
正在 使用 胰岛素／ 其他 具低血糖 风 险的药物
新诊２ 型糖尿病患儿及青少年管理指南
库帕兰德 等
【 摘 要】 过去６ ０ 年 间 ，北 美儿 童肥胖 的 发病 率急剧 升 高 ，随之带 来一 系列健 康 问题 ，其 中包括 ２ 型糖 尿
儿童、青少年糖尿病最终版
细胞毒性物质
苯异噻二嗪 噻唑利尿酮 四氧嘧啶 链脲霉素 戊双咪 Vacor (CN-3吡啶甲基 N-P-硝基苯尿素)
其他
牛奶蛋白 精神应激 不良生活方式 母乳喂养的时间 含氮化合物 维生素C、D、E 咖啡，茶
Hirschhorn JN，et al.Pediatric Diabetes 2003: 4: 87—100 ZVI LARON*，American Journal of Medical Genetics (Semin. Med. Genet.) 115:4–7 (2002) Suvi M Virtanen and Mikael Knip，Am J Clin Nutr 2003;78:1053– 67.
国内儿童、青少年2型糖尿病发病率调查
1. 2.
台湾：
男性：9.0 /10万, 女性：15.3 /10万
1.
上海市卢湾区：47.9 /10万；
男性：56.4 /10万； 女性：39.0 /10万； 11 ～14岁：44.1 /10万； 15～19岁：50.8 /10万。
2. 3. 4.
1. 2.
北京市：
T2DM：214/10万 IGR：428/10万
总体患病率是同年龄T1DM患病率的4倍。
韩婷等，国际内科学杂志2007年3月第34卷第3期:125-126 张昕等，中国循证儿科杂志 2006 年9 月第1 卷第3 期 验纯，中国糖尿病杂志2007 年第15 卷第5 期:266-268
特殊人群糖尿病患者防治与管理
整理ppt
14
2型糖尿病--治疗方案及原则
▪ 药物治疗 ➢可先用饮食和运动治疗，观察 2～3 个月 ➢降糖药物的选择及应用基本上与成年人相同 ➢口服降血糖药物疗效及安全性尚需审慎评估：FDA 仅批准二甲双胍用于10 岁以上儿童患者
整理ppt
15
2型糖尿病--治疗方案及原则
心理教育和自我血糖监测 (SMBG)与 1 型糖尿病 相同 控制目标
v有严重低血糖的风险 v需要考虑发育和精神健康 v如无过多低血糖发生，能 达到7%以下更好
10
整理ppt
10
1型糖尿病--门诊随访
❖ 每次携带病情记录本 ❖ 每次随访均应测量身高、体重、血压、尿常规、尿糖及酮
体、餐后2hPG和HbA1c ❖ 预防慢性并发症：
▪ 每半年至1年检测一次血脂谱、尿微量白蛋白、眼底以 及空腹或负荷后C肽水平、血压
▪ 保持正常生长发育，避免肥胖或超体重 ▪ FBG<7.0mmol /L， HbA1c<7.0%
定期随访，早期发现慢性并发症
整理ppt
16
2型糖尿病--筛查
❖ 早发现、早诊断、早治疗 对象：有高危因素的儿童或青少年 ▪ 肥胖、糖尿病家族史、血脂异常和高血压，女孩有多 囊卵巢综合征 频率：每半年至 1 年进行1次 项目：身高、体重、血压、血脂、血糖
营养过剩 肥胖 活动减少
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儿童和青少年糖尿病的管理
大学第一医院犁
写在课前的话
糖尿病是一组多种病因引起的以慢性血糖增高为特征的代疾病群，原因是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷导致糖、蛋白质、脂肪三大代异常。通过本课程的学习，我们将明确儿童和青少年糖尿病的管理方法。
糖尿病可分为以下几型： 1 型糖尿病、 2 型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊类型糖尿病等。 1 型糖尿病好发于儿童和青少年。我国儿童期糖尿病有 98% 属于 1 型糖尿病。
一、儿童期糖尿病的特点
儿童期 1 型糖尿病发病较急，多数患儿可由于感染、情绪激惹或饮食不当等诱因起病。可表现为多饮、多尿、多食或体重减轻等症状，合称为 1 型糖尿病的“三多一少”症状。 5 岁以下儿童，特别是婴儿多尿、多饮不易被发觉，而是因感冒、发热等应激后诱发糖尿病酮症酸中毒（ DKA ）才诊断糖尿病。
DKA 是儿童期 1 型糖尿病最严重的急性并发症，多因急性感染、饮食不当、诊治延误等诱发。儿童期 1 型糖尿病需要终身胰岛素治疗，一旦终止胰岛素治疗则威胁生命。若胰岛素应用过量则易出现低血糖，所以对于儿童糖尿病来说，胰岛素的调整是非常重要的。
儿童糖尿病在发病过程中常伴有疲乏无力，易感冒、发热、咳嗽，皮肤易感染，阴道常瘙痒，还易患结核病。晚期可出现白障、视力障碍、视网膜病变，甚至双目失明，还可因糖尿病肾病而导致肾功能衰竭。
患儿还容易出现多种情绪反应，甚至自暴自弃，不配合治疗，自我管理能力差。总之，儿童期糖尿病除了幼年发病、终身用胰岛素、并发症多等特点外，还因患儿活动量较大、爱玩好动，运动量难以控制，给治疗和护理都带来了一定难度。
二、儿童期糖尿病的综合治疗策略及目标
（一）儿童期糖尿病的综合治疗策略
对于儿童期糖尿病的治疗，仍然是按照“五驾马车”的经典治疗策略，也就是糖尿病教育、胰岛素治疗、饮食管理、运动治疗和自我监测。其中，糖尿病教育是核心，强调知识与技能教育和心理社会支持。综合治疗重点依次为：“胰岛素治疗”、“饮食管理”、“运动治疗”、“自我监测”。在整个综合治疗过程中应遵循个体化原则，充分考虑患儿的生长发育特点，以及生活习惯。
糖尿病综合治疗“五驾马车”的核心是（）
A. 饮食管理
B. 自我监测
C. 糖尿病教育
D. 运动治疗
正确答案：C
解析：“糖尿病教育”强调知识与技能教育和心理社会支持，在糖尿病患者的综合治疗中占有重要地位，因而属于糖尿病综合治疗“五驾马车”的核心。
（二）儿童期糖尿病理想的治疗目标
通过治疗，可达到如下的目标：
1. 临床症状消失；
2. 空腹血糖维持在 6.7 ～ 7.8mmol/L 、餐后 2 小时血糖接近空腹水平、 24 小时尿
糖应＜ 5g 、糖化血红蛋白（ HbA1c ）＜ 7% ，最高不超过 9% ；
3. 防止或延缓急性及慢性并发症的发生与发展；
4. 保持正常的生长和青春期发育；
5. 能参加同龄儿童的正常活动。
三、儿童期糖尿病的护理与管理
（一）胰岛素使用的指导与护理
胰岛素治疗是儿童期糖尿病最重要的治疗，如何正确指导患儿及家长合理使用胰岛素？
协助医生依据“方便、少痛苦、保证有效”的原则，共同帮助患儿落实胰岛素治疗方案。
因每日胰岛素剂量个体变异很大，并随时间改变，因而需要定期给予评价。配合调节剂量，
频繁监测血糖或尿糖，不断调节直至达到血糖目标值。规化使用胰岛素注射装置，按照流程
对患儿及家属进行普通胰岛素注射器、胰岛素笔、胰岛素泵等的操作技术指导。指导患儿和
家属勿自行操作胰岛素泵，最大限度地减少血糖变化。加强置管部位局部皮肤护理与观察，
避免感染。
介绍影响胰岛素吸收的因素，包括年龄、脂肪体积、注射剂量、注射部位和深度、运动
锻炼、胰岛素浓度和类型及配方、环境温度和体温，及储存方法等。告知注射时可能出现的
问题，如可能出现局部过敏反应、脂肪增生、脂肪萎缩、注射痛、胰岛素渗漏、青紫与出血、
气泡等。关注常用注射部位选择和轮换方法，以及针头重复次使用问题；强调其对胰岛素吸
收的影响。
（二）饮食调整与护理
因患儿是在生长发育时期，在评估患儿饮食情况的基础上，按照计划饮食原则进行调整，
而不是控制饮食；尽量使食谱多样化，避免患儿偏食、过食；尽量少用人工甜味品，因有些
甜味品同样含有热量。同时要注意食物口味宜清淡，不使用增加食欲的调料。
总热量应保证患儿生长发育的需要，计算公式为：每日总热量 =[ 1000+ 年龄╳
（ 70-100 ） ]kcal 。 3 岁以患者每岁100kcal ，随年龄增长总热量渐减少， 10岁以上
者每岁70-80kcal ，青春期女孩为防止肥胖，总热量可减为1000kcal+50kcal/ 岁。食物的
成分为糖类占总热量的 50%-55% ，蛋白质占总热量的 15%-20% ，脂肪占总热量的 30% 。
食物的热量分配每天每餐应基本固定，并按时进餐。
饮食的原则是要保证足够的营养和儿童正常生长发育和日常活动的需要，同时又能维持
体质量在正常围。应该根据患儿年龄和家庭饮食习惯进行适当限制和灵活掌握。要指导患儿
/ 家属食物的换算，以及青菜和水果的正确选择。定期监测体重，及时了解患儿体重变化。
（三）运动指导与护理
运动是儿童正常生长发育所必须的生活容，对糖尿病儿童更为重要。初诊的糖尿病儿童
在糖代紊乱阶段，不宜运动，在 DKA 时更不宜进行任何运动。运动应在患儿血糖控制良好
以后开始，根据患儿年龄、运动能力等个体特点，安排适当的项目。
由于儿童每天的活动量都不同，对于糖尿病儿童运动的主要风险是低血糖，特别是剧烈
而持久的运动后，因此，必须平衡好饮食、胰岛素和运动的关系。应尽可能合理安排每天的
运动计划，时间不宜太持久，运动量不要过大，最好每周运动 4-5 次，每次 30-60 分钟，
每次运动时间为餐后 30-60 分钟。运动前适当减少胰岛素用量或运动前后适当加餐，并增
加血糖监测频次，防止发生低血糖。
（四）疾病监测与护理
疾病监测是糖尿病治疗中的重要环节，其中血糖的监测尤为重要，可根据血糖水平及时调整治疗方案，预防并发症的发生。血糖监测日记应包括哪些容？