消化道内镜临床应用

Serosa (s)
浆膜层
消化道内镜临床应用
小探头超声
食道粘膜下病变
消化道内镜临床应用
环扫超声
消化道内镜临床应用
EUS引导下穿刺
胰腺癌EUS声像图，病灶处表现为类圆形，边界 欠清晰，内部回声不均匀的低回声肿块。
消化道内镜临床应用
染色内镜
食管：1.5%-2%卢戈氏液 食管上皮内含有糖原，可以和碘起反应
孟氏液（5%液稀释1倍） 去甲肾上腺素4-8mg加生理盐水100ml 凝血酶(500-2000u加生理盐水20ml)冰盐水20ml) 组织胶
十二指肠溃疡出血喷洒孟氏液
消化道内镜临床应用
1.药物喷洒
孟氏液（5%液稀释1倍） 配置方法：将硫酸5.5m1 , 蒸馏水80°置容器内加热至100°，再加人
硝 酸7.5ml、硫酸亚铁10.45g，搅拌至无泡沫为止。将硫酸亚铁溶解 后再加人硝酸，每次数滴，同时加热至红色烟气消失为止，冷却后再 添加蒸馏水至100°，过滤后即可装瓶备用。 孟氏液具有较强收敛作用， 可促使血液凝固， 孟氏液还有促血管及 平滑肌收缩的作用， 有利于止血。
十二指肠溃疡出血喷洒孟氏液
在内镜前端安装发射超声波的高频超声探头,以获 得消化道各层次的组织学特征及邻近脏器的超声 图像。
小超：小探头超声 大超：环扫、扇扫
消化道内镜临床应用
胃肠壁的五层结构：
mucosa (m)
黏膜层
mucosal muscle (mm) submucosa (sm)
深部黏膜层 黏膜肌层
黏膜下层
固有肌层 proper muscle (pm)
消化道内镜临床应用
内镜下内治镜疗下的治优疗点的优点
❖ 创伤小 ❖ 恢复快 ❖ 花费少 ❖ 无瘢痕
消化道内镜临床应用
内镜下止血
直视病变，立竿见影 根据不同出血类型选择不同的止血方法：
1、药物喷洒 2、药物注射 3、电凝 4、套扎 5、止血夹
消化道内镜临床应用
1.药物喷洒
通过活检孔道插入喷洒管，对病灶喷洒药物止血,适用于弥漫性、少量 的渗血.
消化道病变的切除
圈套切除 粘膜切除术EMR 粘膜下剥离术ESD
消化道内镜临床应用
圈套切除术
应用圈套器收紧于病灶基底部，通电后切除 适合小的隆起型病灶或较浅的粘膜下肿瘤
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圈套切除术
应用圈套器收紧于病灶基底部，通电后切除 适合小的隆起型病灶或较浅的粘膜下肿瘤
消化道内镜临床应用
圈套切除术
用注射针注射药物在血管内或血管旁止血 非静脉曲张： 肾上腺素溶液（1：10000） 浓氯化钠 、高渗糖 静脉曲张： 硬化剂 组织胶
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非 静 脉 曲 张
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食管静脉曲张的硬化剂治疗
利用注射针血管内注射硬化剂：聚桂醇、乙胺硬化醇、鱼肝油酸钠等 以聚桂醇最常用、安全。
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胃底静脉曲张破裂出血 组织胶注射
三明治法： •碘油+组织胶+碘油 •聚桂醇+组织胶+聚桂醇 •50%葡萄糖+组装胶+ 50%葡萄糖
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3.电凝止血
通过高频电产生的热量使出血的血管脱水、凝固而达到止血 。 适合直径小的动脉、静脉和毛细血管出血.
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4.套扎器套扎
碳酸氢钠1g溶解于约50～80ml水，口服
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充分的检查前准备
聚乙二醇电解质散 内镜检查前 4~6 h 服用聚乙二醇等渗溶液 2000~3000 ml，每 10 min 服用 250 ml，2 h 内服完。
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内镜下治疗
消化道出血的止血 消化道病变的内镜下切除 良恶性狭窄的内镜治疗 胰胆疾病治疗
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NBI
放大内镜
将病变放大至上百倍，观察微细结构及血 管的变化，早期发现肿瘤。
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发现一例早癌，拯救一个家庭
52岁男性 1年前诊断 糜烂性胃炎 现复查胃镜病理示 低分化腺癌
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那个视野清晰？
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充分的检查前准备
了解病史 检查目的 既往检查结果 查体 有无手术瘢痕 肝硬化体征 充分的内镜前准备 去泡剂 祛粘液剂 检查前15～30分钟将20,000单位链霉蛋白酶和
应用圈套器收紧于病灶基底部，通电后切除 适合小的隆起型病灶或较浅的粘膜下肿瘤
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内镜下粘膜切除术
内镜下粘膜切除术 Endoscopic Mucosal Resection EMR 适用于直径在20mm以下的早期癌及平坦型腺瘤
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1.药物喷洒
通过活检孔道插入喷洒管，对病灶喷洒药物止血,适用于弥漫性、少量 的渗血.
孟氏液（5%液稀释1倍） 去甲肾上腺素4-8mg加生理盐水100ml 凝血酶(500-2000u加生理盐水20ml)冰盐水20ml) 组织胶
十二指肠溃疡出血喷洒组织胶
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2.药物注射
胃镜 结肠镜 十二指肠镜 小肠镜 胶囊内镜 超声内镜、染色内镜，放大内镜
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小肠镜
双气囊小肠镜（DBE） 单气囊小肠镜(SBE)
➢能直视观察全小肠，可从不同角度观察病变； ➢可经口、或经肛进镜（按病情选择）； ➢可以活检、标记、息肉消切化道除内镜、临床止应用血等治疗。
超声内镜EUS
消化内镜的临床应用
消化道内镜临床应用
内容
诊断： 通过白光内镜、染色内镜、 超声内镜、 放大内镜等对病灶定性
治疗：利用不同的器械和方法进行止血、切除、 狭窄扩张、胆总管取石等
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内镜发展史
1868 德国
1957 德国
消化道内镜临床应用
19Байду номын сангаас3 美国
消化道内镜临床应用
各种各样的消化内镜
适用于：食管静脉曲张、贲门撕裂、静脉瘤等
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食管静脉曲张套扎
消化道内镜临床应用
5.止血夹止血
止血夹:类似于外科止血钳，适合小动脉出血。
贲门撕裂金属钛夹止血术
消化道内镜临床应用
5.止血夹止血
止血夹:类似于外科止血钳，适合小动脉出血。
Dieulafoy病金属钛夹止血术
消化道内镜临床应用
消化道内镜临床应用
染色内镜
胃肠道：靛胭脂 0.15%-0.3% 利用色素潴留在黏膜沟凹中，使消化道粘膜面
的凹凸变得明显，更利于观察病变形态。
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电子染色内镜
利用特殊光或者图像处理技术，使病变显示更清楚 优点：方便、切换迅速、反复对比 包括：NBI i-SCAN FICE
白光