无创双水平正压通气治疗慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭

合集下载

无创双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺病急性加重期并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效观察

吉林医学２０１４年１月第３５卷第１期
・７７・
无创双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺病急性加重期并发 Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效观察
孙芳，韩芳芳，温少虎［摘（陕西省旬邑县医院呼吸科，陕西旬邑７１１３００）
慢性阻塞性肺病急性加重期（ＡＥＣＯＰＤ）并发 Ⅱ型呼吸衰竭是临床上常见的急症，主要是由于肺通气和（或）换气功能养支持等常规治疗，观察组除常规治疗外，采用ＢｉＰＡＰ呼吸机无创正压通气，选择Ｓ／Ｔ模式，面罩侧孔氧流量为４— ５Ｌ／ｍｉｎ。根据患者情况调整各种参数，每天累计通气时间大于１０ｈ，问断延长停机时间，并转为鼻导管吸氧，直至完全撤
创通气治疗的禁忌证。
２结果
两组与治疗前相比，两组治疗后ＰａＣＯ显著降低、ｐＨ值
上升、ＰａＯ显著上升、ＳｐＯ２显著增高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。两组治疗后心率、呼吸、血压均显著改善，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。
１资料与方法
１．３观察指标：治疗前后进行血气指标的检测，观察治疗前
后心率、呼吸、血压及临床表现的变化。
１．４统计学处理：所有资料均采用ＳＰＳＳ１７．０统计包建立数据库并进行数据处理，采用￡检验和检验对计数资料进行

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭临床分析

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的研究无创正压通气（NIPPV）治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。

方法自2003年12月—2006年3月我们取COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者62例，随机分成两组，对照组给予抗感染、平喘、祛痰、兴奋呼吸中枢、抗凝等传统治疗，治疗组在此基础上加用无创正压通气，观察两组治疗前后的心率、呼吸频率、血气变化、插管率、病死率的变化。

结果31例治疗组患者心率、呼吸频率及血气指标明显改善（P＜0.01），插管率、病死率明显降低。

结论无创正压通气是治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的一种非常有效方法。

【关键词】无创正压通气；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭【Abstract】Objective To study the clinical effect of noninvasive positive pressure ventilation on the treatment of chronic obstructive pulmonary disease(COPD) with type Ⅱrespiratory failure.Methods 62 patients were divided into twogroups randomly,one groups received conventional medical therapy and the other received conventional medical therapy plus noninvasive positive pressure ventilation,to observe the difference of the data in vital sign,arterial blood gas,the rate of endotracheal intubation between two group.Results After treatment,heart rate,respiratory frequency,and arterial blood gas were significantly improved in NIPPV group,the data in trial group were much better than those in control group (P＜0.01）.Conclusion NIPPV was an effective method in the treatment of COPD with type Ⅱrespiratory failure.【Key words】NIPPV，COPD，type Ⅱrespiratory failure慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作期多由感染等因素所致，致缺氧和二氧化碳潴留加重，出现呼吸衰竭，常规治疗很难有效改善缺氧和二氧化碳潴留状态。

双水平无创正压通气呼吸机治疗急性期慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者30例

双水平无创正压通气呼吸机治疗急性期慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者30例赵晓平徐圣君1（成都市第五人民医院老年病区呼吸科，四川成都611130）〔关键词〕BIPAP 呼吸机；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭〔中图分类号〕R56〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）18-4054-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.18.1021成都市第五人民医院老年病区重症区医学科通讯作者：徐圣君（1976-），女，主治医师，主要从事老年重症疾病诊治研究。

第一作者：赵晓平（1976-），男，主治医师，主要从事呼吸系统疾病诊治的研究。

临床对于慢性阻塞性肺疾病（COPD ）急性期（AECOPD ）合并呼吸衰竭患者，通常采用机械通气改善症状。

传统有创机械通气治疗操作复杂、护理量大，需要气管插管和切开，患者创伤大、并发症多〔1〕。

双水平无创正压通气（BIPAP ）呼吸机是一种新型无创的呼吸支持模式，具有操作简便、安全无创等特点，避免了患者气管插管相关并发症，不影响患者自主呼吸，保留了患者语言及进食功能〔2〕，临床应用效果满意。

1资料与方法1.1一般资料所选30例均为2011年3月至2012年4月在我院呼吸内科住院治疗的AECOPD 合并呼吸衰竭患者，其中男16例，女14例，年龄62 83〔平均（71.3ʃ4.8）〕岁，平均病程（23.6ʃ8.2）年。

所有患者均符合2007年中华医学会制定《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》标准。

1.2方法在常规抗感染、支气管扩张剂、糖皮质激素、纠正酸碱平衡、营养支持等基础上，采用澳大利亚瑞思迈公司生产的VPAP ⅢST-A 型BIPAP 呼吸机辅助呼吸。

患者治疗时取舒适体位，根据患者鼻、面大小选择适合面罩，保证面罩松紧适中、不漏气，避免鼻部皮肤因受压产生的缺血、破损。

湿化液采用32ħ 36ħ无菌液，首次治疗时先给予患者0.5h低流量吸氧，帮助患者适应面罩通气方式，消除紧张情绪及恐惧感。

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的临床研究

况较少见。本文发现的１例窦性心律不齐考虑与呼吸时迷走４６神经张力变化有关，多见于正常青少年，为生理性反应，随年龄增加渐变得不明显，且屏住呼吸可使心律不齐消失或变得不明显” 。早期复极多见于男性青壮年，一般在体检时发现，是一种良性先天性心脏传导或电生理异常，并非器质性心脏病征象，多数无任何症状。窦性心动过缓考虑因年轻人
４例患者８
随机分为治疗组和对照组，治疗组接受ＳＲＡＲ—ＳＭＡＴＩＴ双水平无创呼吸机治疗，对照组接受低流量鼻导管吸氧治疗，
两组同时使用抗感染化痰解痘支持药物治疗。结果
等方面明显优于对照组（００）结论Ｐ＜．５。
活动量大，迷走神经的张力增高引起。短Ｐ—Ｒ间期并不一定代表房室传导异常，如仅在体表心电图上有短Ｐ—Ｒ间期和正
常ＱＳ波群，并无心动过速发作史则不宜诊断为 “ Ｐ—ＲＲ短
３汪丽蕙，吴树燕．临床医师诊疗全书．代心血管疾病诊疗手册现［Ｍ］．北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，１９：９８
对照组持续静脉滴注可拉明（ｒ／ｉ）２ｈ４ｇｒｎ４，鼻导管吸氧２ａａＶ
Ｒ间期、不完全性右束支传导阻滞为常见异常，其他异常的情
均应结合病史，排除心脏病变后多考虑为自主神经功能失调所
致。左心室高电压在青年中出现，如果无继发性ｓＴ—Ｔ段改

双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察及护理

何时间都可进行不受限的自主呼吸，用时可根应据患者自主呼吸情况分别调节两个压力水平和时
间，可得到不同的通气模式，因ＢＰ且ｉＡＰ不需要建
立人工气道，者愿意接受。２０患０７年１月至２００８年９月，院呼吸科采用ＢＰ本ｉＡＰ治疗ＣＤ合并ＯＰ Ⅱ型呼吸衰竭患者３０例，果较好，效现报告如下。
便、捷、快实用等优点。护理重点是检测前做好心
理护理，轻患者顾虑，得患者配合，导患者减取指
双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并 Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察及护理
孙燕燕，骁玮许
所获数据以ｘ表示，描述＋ｓ作
２结表１。果
１１一般资料．
龄５～８５２岁，平均（８３ ± ７４）；合ＣＰ６．４．８岁符ＯＤ
合并 Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准ｌ，（Ｐ病（９４）女．科．管护师．孙１７，本主收稿日期：０９３Ｏ２０一Ｏ２
ｌ临床资料
７，２ｈ通气过程中允许１～３ｎ的间停，５Ｏｍｉ以利于进食、咳痰。１３观察指标．
疗后情况。
治疗前、疗７治２ｈ后进行动脉血
气分析，别记录ｐＰ（、ａＯ记录患者治分Ｈ、ａ）ＰＣ；本组３Ｏ例，２例，９例；男１女年１４统计学方法．性研究。

无创面罩双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察

应用中需注意：尽量早期应用；注意气道湿化；间歇应
［］司海霞，俊丽．鼻面罩双水平气道正压通气呼吸２冉经机在慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭中的治疗和护理
用，开始时应用１，～２可以间断２～３ｉ，ｈＯＯｎ使患者逐渐接ｍ受；选择适当的面罩，加强患者教育工作，减少患者紧张、烦躁、焦虑不安；密切观察病情调整吸氧浓度，按需给氧，及时发现漏气及人机不同参数及时调整。本组病例提示使用Ｂ— ｉ
岁。两组患者ＣＰＯＤ病程均为３５急性发作期为２ｄ病死率为ｚＺ，～２年，～７，ｏ治疗组治疗时间（００ｄ病死率为２ ±１），
ｄ均符合２０年中华医学会呼吸分会制订的ＣＰ，０７ＯＤ诊治指
南指导标准。排除标准：呼吸抑制；痰液黏稠，量明显增多；血流动力学不稳定（如心肌梗死、严重心律失常、低血压）严重；的脏器功能不全（包括严重肝肾功能不全、上消化道大出血）；神志障碍；上气道或者是面部损伤、畸形，不能配戴面罩者。
晨洗脸、刷牙时突然发现一侧面部肌肉运动不灵，口眼歪斜，或者是别人首先发现患者口眼歪斜。本病多发生在一侧，临松驰，鼻唇沟变浅或消失，口角低并向健侧歪斜，鼓腮漏气，
１１一般资料．本组共１０，５例，４例，０例男７女３左侧面瘫４例，１右侧例；病程１～３ｄ个月，周以内者居多。１
（６例）３和对照组（０。治疗组３３例）６例，２例，１例；男６女Ｏ年龄４￣８岁。１３对照组３例，２例，８年龄４￣８Ｏ男２女例，３２

无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并重度呼吸衰竭患者的疗效

无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD)合并重度呼吸衰竭患者的疗效汤灵雪，王同（安徽医科大学第二附属医院全科医学科，安徽合肥230032)[摘要]目的：观察无创双水平正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD)合并重度呼吸衰竭患者的临床疗效。

方法：选择160例AECO PD合并重度高碳酸血症昏迷患者，其中80例给予无创双水平正压通气，作为无创通气组;80例给予有创通气，作为有刨通气组。

比较两组治疗前和治疗后72 h及出院前的心率（H R)、呼吸频率 (R R)、动脉血气及检测入院、出院时的降钙素原（PC T)和C-反应蛋白（C R P)水平。

结果：①患者治疗72 h及出院前 H R与R R明显改善，p H值恢复正常，PaCO2降低，PaO2升高，与治疗前相比，差异均有统计学意义（P<0.05);②经无创双水平正压呼吸机治疗的患者使用N IP P V的平均天数为（9 ±2. 1)d，不良反应并发症低;③患者入院时PCT、C R P升高，经治疗后恢复正常，但C R P与PaCO2高低有关联性，P C T则无关联性。

结论：无创双水平正压通气治疗A EC O PD合并重度呼吸衰竭患者安全、可靠。

[关键词]无创正压通气;慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭Effect of noninvasive bi-level positive airway pressure ventilation and invasive ventilation on AECOPD patients with severe respiratory failure TANG Ling-xue，W ANG Tong (General Medicine department of the Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei230032, China)Abstract：Objective To obser^^e the clinical effect of noninvasive b i-level positive pressure ventilation (BiPA P)in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD)with severe respiratory failure.Method 160 patients with AECOPD with severe hypercapnia coma admitted to our hospital were selected，of which80 patients were given noninvasive bi-level positive pressure ventilation，as noninvasive ventilation group，and80 patients were given invasive ventilation，as invasive ventilation group.The data of the two groups before and 72 h after treatment and before discharge were compared.Heart rate(H R)，respiratory rate(R R)，arterial blood gas，PCT and CRP at admission and discharge.Results ① heart rate (H R)and respiratory rate (R R)were significantly improved72 hours after treatment and before discharge，pH returned to normal，PaCO2decreased and pared with before treatment，the difference was statistically significant (P<0. 05);②The average days of NIPPV use for patients treated by non-invasive b i-level positive pressure ventilator is (9±2. 1) d，with low adverse reaction complications;③ When the patient was admitted to hospital，the levels of PCT and CRP increased and returned to normal after treatment，but CRP was correlated with the level of PaCO2，while PCT was not correlated.Conclusion Noninvasive bi-level positive pressure ventilation is safe and reliable in the treatment of AECO-PD patients with severe respiratory failure.Key Words:Noninvasive positive pressure ventilation；Chronic obstructive pulmonary disease;Respiratory failure慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Dis-ease，COPD)是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限通常为进展性，呈不完全可逆。

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者的健康教育

２２１技术指导无创呼吸机的使用虽然较方便，简单，．．操作但
是为防止气胸、窒息、电击等安全隐患的发生，应对即将使用无创护士呼吸机的患者、家属、护讲解和示范正确使用无创呼吸机的相关知陪
１出现与无创通气相关的严重并发症。例
喘、、抗凝维持水电解质平衡、支持治疗等常规治疗的基础上加用美国伟
康公司ＢＰＰ吸机，ｉＡ呼采用ｓ式，／根据患者缺氧和ｃ，留程度、Ｏ潴自主呼吸强度及心、肺功能情况选择工作模式和起始的工作压力。０２例
率及医疗费用。让其观察其他患者的成功应用，并向其讲解无创通气的原理及其作用，鼓励患者主动克服治疗中的不适，坚持应用无创正压通
全性、从性及疗效。依
【键词］Ｏ１并呼吸衰竭无创正压通气治疗健康教育关ＣＰ）合【图分类号ｌ５中ｉｔ８【献标识码Ｉ文Ａ【章编号ｌ／－７２２１）１ａ－０２０文ｌ＇０４（０１（）０４－２６４０１２２ＯＤ并呼吸衰竭患者的陪护者或家属无创通气治疗．．ＣＰ合
１２健康教育对象与方法．１２１ＣＰ合并呼吸衰竭患者无创正压通气治疗中病人良．．ＯＤ好的配合至关重要。ＯＤＣＰ患者病史较长，反复发作，加上对ＢＰＰｉＡ呼吸
识。介绍无创呼吸机的主要部件及连接方法，呼吸机开关程序等。

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床分析

Ｄｉ１．９９ｊｉｎ１７７９．０２０．１ｏ：０３６／．ｓ．６２— １３２１．２０７ｓ
２结
果
２１两组患者治疗前后ＰＣＰＯ的指标变化比较与．ａＯ及ａ：
治疗前比较，两组患者均出现ＰＣ下降，ａ：升高，异有ａＯＰＯ差
呼吸衰竭的主要手段，无创正压通气是指患者与呼吸机之间通
统计学意义（００）与对照组比较，验组改善更为明显，Ｐ＜．５；实差异有统计学意义（００）见表１Ｐ＜．５，。表１两组患者治疗前后ＰＣ及ＰＯ：ａＯ：ａ的指标
・
２３・４
西南军医２１０２年３月第１４卷Fra bibliotek第２期
ＪｕｎｌｆｌａｙｓｏｒａＭｉｔｏｉｒ
ｉｏｔｗｓＣｉａＶ１１Ｎｏ２Ｍａｃ，０２ｎＳｕｈｅｔｈｎ．ｏ．４，．，ｒｈ２１
无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床分析
１资料与方法
１１一般资料．选取２１００年２月～２１０１年２月来我院呼吸
科住院治疗ＣＰＯＤ合并呼吸衰竭的患者６６例，中男３其８例，女２８例，年龄５７５— ９岁，均（７３平６．７±１．３岁；程９～６２０）病２
．
：，待患者耐受后逐渐上调，０每次辅助通气时间根据患者病
观察两组患者治疗前后ＰＣ￣及Ｐｏ的变ａＯａ２采用ＳＳ１．件包对数据进行统计分ＰＳ１５软

双水平气道正压通气呼吸机无创通气和鼻导管低流量吸氧治疗老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的效果比较

双水平气道正压通气呼吸机无创通气和鼻导管低流量吸氧治疗老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的效果比较双水平气道正压通气呼吸机（BiPAP）无创通气和鼻导管低流量吸氧治疗老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）并呼吸衰竭是临床常用的治疗方法之一。

两种治疗方法各有优劣，针对不同病情和患者特点需要选择合适的治疗方法。

下面将对两种治疗方法的效果进行比较。

一、双水平气道正压通气呼吸机无创通气双水平气道正压通气呼吸机（BiPAP）是一种通过面罩或鼻罩向患者输送气流，实现通气功能的设备。

它能在患者呼吸的每一周期提供两个不同的压力水平，分别为呼气正压（EPAP）和吸气正压（IPAP）。

EPAP用于维持气道的通畅，减少呼出时气道阻力；IPAP则用于辅助患者进行吸气，增加患者的潮气量。

BiPAP治疗老年COPD并呼吸衰竭的优点在于：1. 提高通气效果：通过EPAP和IPAP的双层压力支持，有效辅助患者进行呼吸，提高通气效果，减少二氧化碳潴留。

2. 降低工作负荷：BiPAP提供的辅助通气能力，可以减少患者的呼吸肌力的工作负荷，减少呼吸肌疲劳，改善患者的呼吸困难症状。

3. 可调节性强：通过调节IPAP和EPAP的压力水平和呼吸频率，可以根据患者的具体情况进行个性化调整，提高治疗效果。

二、鼻导管低流量吸氧治疗鼻导管低流量吸氧治疗是通过鼻导管向患者输送含氧气流，提高患者的血氧饱和度，缓解呼吸困难症状的治疗方法。

它的优点在于：1. 简便易行：鼻导管低流量吸氧治疗设备简单，患者易于操作，适用于临床各种环境。

2. 无创伤性：鼻导管低流量吸氧治疗不需要插入气道或者面罩，对患者无创伤性，能够提高患者的治疗依从性。

3. 对心血管系统影响小：相比较高流量吸氧治疗，低流量吸氧对血氧饱和度提高的速度较缓慢，能够减少对心血管系统的影响。

三、两种治疗方法的效果比较针对老年COPD并呼吸衰竭患者，两种治疗方法各有优劣。

一般来说，对于重度慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的患者，BiPAP无创通气效果更佳。

无创双水平正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的护理

１Ｏ～１ｍＯ柱开始，ＰＰ从３— ｍＨＯ柱开始，面２ｃＨ，ＥＡ４ｃ２将罩正确置于患者面部，用头带将面罩固定，避免头带张力
无创双水平正压通气是ＣＰＯＤ伴 Ⅱ型呼吸衰竭治疗的重要手段，创呼吸治疗能为ＣＰ无ＯＤ伴 Ⅱ型呼吸衰竭患者提供一种安全、有效的呼吸支持，且具有操作简单、使用方
１临床资料从２００６—１２０２～０８—１２期间我科收治的３８例ＣＰＯＤ伴 Ⅱ型呼吸衰竭患者，均符合呼吸衰竭诊断标准，２男９例，
女９，例年龄５７。患者在原治疗基础上配合使用无５～９岁创双水平正压呼吸通气治疗，均无禁忌证。
使用加温湿化器，稀释痰液，进痰液的排出。患者撤以促机后，鼓励患者多饮水，并指导患者进行有效咳嗽、咳痰。（）良反应的预防：６不长时间的无创通气治疗，Ｉ易弓起面部压迫性不适。因此面罩尽可能选用硅胶的，固定头带时，松紧要适度，力要均匀，拉每次撤机后要对受压部位进行局部按摩。胃肠胀气是常见的不良反应，在上机前应指导患者正确呼吸方法，用鼻吸口呼，免用口吸气，成胃肠避造胀气。对已经出现胃肠胀气的患者，可适当用胃肠动力药物。（）７呼吸机管道及面罩的有效消毒：者因为抵抗力患
过高，要求头带下可插入１根手指。指导患者行深而慢的节律呼吸，在患者适应后逐渐增加ＩＡＰＰ至１０ｃ：４～２ｍＨＯ柱，直到患者能够耐受的最高压力，潮气量达到５０ｍ左０Ｌ右。（）４病情观察：完成适应性连接，呼吸机参数相对稳定后，护理人员仍需在患者床边观察２ｉ左右。严密监测０ｍｎ

无创双水平正压机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者40例疗效观察

无创双水平正压机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者40例疗效观察[摘要] 目的探讨无创双水平正压机械通气（bipap）治疗慢性阻塞性肺疾病（copd）合并ⅱ型呼吸衰竭疗效。

方法选择80例本院慢性阻塞性肺疾病合并ⅱ型呼吸衰竭患者，随机分为观察组和对照组。

对照组给予持续低流量吸氧治疗，观察组采用无创双水平正压机械通气治疗。

观察两组血气指标改善情况。

结果观察组治疗后paco2、pao2与对照组治疗后比较，差异有统计学意义（p < 0.05）；观察组住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（p < 0.05）。

结论无创正压通气治疗能够显著改善慢性阻塞性肺疾病合并ⅱ型呼吸衰竭患者血气指标，缩短住院时间，临床效果显著。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；ⅱ型呼吸衰竭；无创正压机械通气；疗效[中图分类号] r563.8[文献标识码] b[文章编号] 1674-4721（2012）04（c）-0185-02慢性阻塞性肺疾病在病程进展中容易在某些因素诱使下急性加重发作，可导致患者出现呼吸衰竭，呼吸困难加重，严重影响患者生存质量。

合并呼吸衰竭后，患者多需要机械通气。

本文观察无创双水平正压机械通气（bipap）在慢性阻塞性肺疾病（copd）合并ⅱ型呼吸衰竭中的应用效果。

现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料80例慢性阻塞性肺疾病合并ⅱ型呼吸衰竭患者均为本院2009年8月～2011年8月的住院患者，诊断符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准[1]，均合并ⅱ型呼吸衰竭。

上述患者随机分为观察组和对照组。

观察组40例，男22例，女18例，年龄最小为59岁，最大为73岁，平均（62.3±6.2）岁。

对照组40例，男21例，女19例，年龄最小为60岁，最大为74岁，平均（64.5±5.1）岁。

两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法两组患者均给予抗生素抗感染、给予止咳平喘类药物、纠正水电解质紊乱和维持酸碱对症治疗等。

双水平无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的临床研究

岁，平均７１岁。ＣＰＯＤ病程１３。入院时动脉血气均符５— ０年合 Ⅱ型呼吸衰竭标准。发热８例，６例在３％以下，２例８３％以上，６例均有咳嗽、痰，胸闷１８１咳３例，呼吸困难１４
例，中有神经精神表现肺性脑症２例，６例患者的ＣＰ其１ＯＤ诊断符合《慢性阻塞性肺疾病诊治规范（草案）制定的诊》断标准，血气分析均达到诊断 Ⅱ型呼吸衰竭的标准，ＰＯ ≤ ａ，
呼吸困难，病人十分痛苦。
相连，节系带拉力，面罩不漏气，并加温湿化，依据病调使情，随时调整ＩＡＰＰ与ＥＡ，ＰＰ直到病情稳定。调解氧流量使经皮血氧饱和度维持在９％以上。除咳嗽、０口腔护理和饮食外，坚持２持续面罩机械通气，４ｈ病情稳定后，间面罩持续夜
通气，白天可问歇。三、疗效判断
呼吸困难减轻，神志清，神好转，精生命体征恢复正常，
ＢＰＰ呼吸机采取经鼻或口鼻面罩连接方式进行机械通ｉＡ气，采用双水平正压通气方式，具有同步ｌ能好和自动漏气补生偿功能，它完全由患者自身调节、控制呼吸频率，接近生理状态，ｉＡＢＰＰ通气方式的原理是压力支持＋呼气末正压国内外研究提示经鼻面罩的方式较单ＣＡＰＰ方式更有效的纠正呼吸
ａｎ吸ｒｉ，气压力（ＰＰ）１～２ｍ，（ｃ，＝００８ＩＡ４０ｃＨＯ１ｍＨＯ．９

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭回顾性分析

慢性阻塞性肺疾病（ｒｎｂｔｃｖｕｍｏａｙｄｓａｅｃｏｉｏｓｕｔｅｐｌｎｒｉｓ．ｈｃｒｉｅ
ＣＰ）并 Ⅱ型呼吸衰竭的重要原因是呼吸肌疲劳和痰液引ＯＤ合
ｓｒ，ＰＰ４６ｃ从低压开始逐渐上调使潮气量（Ｔ＞ｕｅＥＡ）ｍＨ０，ｖ）３０ｍＬ０。通气ｆｃａｉｌｅｔａｏ．Ｖ＞／ｎ病情稳定ｍｅｈｎｃｎｉｔｎＭ）６Ｌｍｉ。ａｖｌｉ再调低压力。氧流Ｊ（ｉ２２６Ｕｍｎ￣Ｆ０）～ｉ。使用时间：ｔ昏迷者从开始持续至患者清醒后改为间断使用．日４１。每２ｈ维持２８ｄ～。对照组除常规治疗外使用呼吸兴奋剂．尼可刹米１８５．７＋
南通大学学报（医学版）
・
５０・０
ＪｕｌｆＮａｔｎｎｖｒｉＭｅｉａｃｅｃｓ０：３（ｏｍａｏｎｏｇＵｉｅｓｔｙ（ｄｃｌＳｉｎｅ）２１１６１
无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并 Ⅱ型呼吸衰竭回顾性分析
１，２ｈ后观察组的动脉血气分析ｐＨ值、氧分压ｐ（２）０明显升高，动脉血Ｃ０分压ｐ（０）２Ｃ明显下降，与治疗前比较，差异有统计学意义（＜．５；Ｐ０）对照组ｐ０Ｈ值０）Ｃ２２０）的变化和治疗前比较差异无统计学意义（＞．）观察组还可明显减慢ＪＯ５；Ｐ０
示ＣＰＯＤ急性加重期．气分析提示 Ⅱ型呼吸衰竭．８例出血有

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效傅万颖;陈菱菱【摘要】Objective To explore the effect of noninvasive positive pressure ventilation on chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure. Methods A total of 112 chronic obstructive pulmonary disease patients with complication of respiratory failure admitted from 2010 to 2013 were selected, and randomly divided into control group and experimental group by half in which the control group using conventional treatment, while the experimental group using noninvasive positive pressure ventilation treatment. Then comparing hospitalization, intubation rate, mortality and indicators of blood gas analysis before and after treatment (for example partial pressure of oxygen, carbon dioxide partial pressure, pH). Results Hospitalization, intubation and mortality rates were compared between two groups, the indicators for control group were significantly higher than the experimental group, the difference was statistically significant (P<0.05). Partial pressure of oxygen, partial pressure of carbon dioxide and pH were compared between two groups, the difference was without statistically significant (P>0.05) before treatment, but the partial pressure of oxygen in the control group was lower than the experimental group after treatment, however the carbon dioxide partial pressure in the control group was higher than the experimental group after treatment, the difference was statistically significant (P <0.05).Intubation in the control group was 15.00%, while the experimentalgroup was 3.57% intubation, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion Noninvasive positive pressure ventilation is invasive, safe and effect on COPD complicated with respiratory failure. It deserves extensive clinical application.%目的：探讨无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床效果。

双水平气道正压通气呼吸机无创通气和鼻导管低流量吸氧治疗老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的效果比较

双水平气道正压通气呼吸机无创通气和鼻导管低流量吸氧治疗老年慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的效果比较慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿两种类型，常见于老年人群中。

随着人口老龄化趋势的加剧，COPD的发病率和死亡率也在逐渐增加。

COPD在晚期可能会引起呼吸衰竭，这时患者往往需要进行呼吸支持治疗。

目前，对于COPD合并呼吸衰竭的治疗主要包括有创和无创两种方式。

有创通气是指借助气管插管或气管切开等方式，将气道与呼吸机连接，进行机械通气治疗。

而无创通气则是通过口鼻罩、面罩或鼻导管等途径，将气道与呼吸机连接，进行非侵入式机械通气治疗。

而针对COPD患者的氧疗，近年来采用鼻导管低流量吸氧治疗也逐渐成为一种重要的治疗手段。

近年来，双水平气道正压通气呼吸机无创通气和鼻导管低流量吸氧治疗在老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的应用得到了广泛关注。

本文将从治疗原理、临床应用及效果比较等方面对这两种治疗方式进行探讨，以期为临床治疗提供更多参考。

一、治疗原理1. 双水平气道正压通气呼吸机无创通气双水平气道正压通气（BiPAP）是一种通过面罩或鼻罩将气道与呼吸机连接的无创通气方式，其特点是在吸气和呼气时分别设定两个水平的气道正压，以提供更为个性化的通气支持。

在COPD合并呼吸衰竭的治疗中，BiPAP能够通过增加患者肺泡的通气量，改善气体交换，降低CO2潴留，从而缓解呼吸困难和呼吸肌疲劳，改善患者的生存质量和预后。

2. 鼻导管低流量吸氧治疗鼻导管低流量吸氧治疗是近年来逐渐兴起的一种氧疗方式，其特点是通过鼻导管向患者输送低流量的氧气，从而提高患者的动脉血氧饱和度。

在COPD合并呼吸衰竭的治疗中，鼻导管低流量吸氧治疗能够有效改善患者的低氧血症，减轻呼吸困难，提高运动耐受力，并且相对于传统的高流量吸氧治疗，鼻导管低流量吸氧治疗还能减少氧中毒和二氧化碳潴留的风险。

二、临床应用1. 双水平气道正压通气呼吸机无创通气BiPAP无创通气治疗在COPD合并呼吸衰竭中的临床应用已经相对成熟。

无创正压通气辅助治疗慢性阻塞性肺部疾病并呼吸衰竭的护理

无创正压通气辅助治疗慢性阻塞性肺部疾病并呼吸衰竭的护理摘要：目的：总结使用鼻（面）罩无创呼吸机正压通气辅助治疗copd合并呼吸衰竭的护理体会。

方法：回顾性分析本科49例copd并呼吸衰竭患者的临床护理资料，在常规治疗基础上，使用bipap harmony呼吸机进行正压通气辅助治疗，给予临床监测及全面的护理措施，对比治疗前后心率（hr）、呼吸频率（rr）、血氧饱和度（spo2）、动脉血二氧化碳分压（paco2）、动脉血氧分压（pao2）的改善情况。

结果：本组患者均顺利接受无创呼吸机治疗，无气管插管通气病例；49例患者通气后30分钟hr、rr、spo2、pao2、paco2等参数均有明显改善。

（p60毫米汞柱，spo2>90%考虑停机。

1.2.2治疗前护理1.2.2.1心理护理：患者的配合程度是治疗成功的关键。

在接受治疗前，患者均有恐惧、无助等不良情绪，特别是首次使用者。

护理人员应以亲切的态度，用最短的时间向患者解释治疗的必要性、配合方法、注意事项。

首次使用者，护士一定要陪护操作上机，以最大程度解除患者的恐惧心理，取得高度配合。

也可请康复的患者现身说法，使其了解治疗效果及预后，增加信心。

恰当的心理护理能够提高治疗的依从性和安全性。

1.2.2.2体位：取半坐卧位或端坐位，或头部抬高30到45度，略后仰，保持气道通畅。

1.2.2.3鼻（面）罩的选择：根据病情及患者的脸型、大小选择组织相容性及密闭性较好的鼻、面罩。

1.2.3治疗中的护理1.2.3.1严密观察病情变化：上心电监护仪，监测生命体征，动态监测动脉血气分析和spo2，观察神志变化及通气效果。

根据结果随时调整呼吸机参数并做好记录。

开始使用无创通气4至8小时最好要有专人负责治疗和监护才能提高疗效。

当患者适应无创通气治疗后或病情改善后，可以无需专人监护[2]。

护理人员必须要有高度的责任感，密切观察治疗反应及呼吸困难的改变，有无人机对抗的情况，认真寻找原因。