全血乳酸测定在临床中的应用
危重病患者应用血乳酸及乳酸清除率测定的效果及对患者预后评估影响
危重病患者应用血乳酸及乳酸清除率测定的效果及对患者预后评估影响引言在临床上，危重病患者的治疗与预后评估一直是医护人员关注的焦点。
血乳酸及乳酸清除率测定作为评估危重病患者的重要指标之一，在近年来备受关注。
乳酸是人体代谢过程中产生的一种有机酸，其在血液中的水平可反映组织缺氧、代谢失调等情况，同时可以通过测定乳酸清除率来评估患者的代谢功能及病情的严重程度。
本文将探讨危重病患者应用血乳酸及乳酸清除率测定的效果以及对患者预后评估的影响。
一、血乳酸及乳酸清除率测定在危重病患者中的应用效果1. 血乳酸水平的意义血乳酸水平是反映细胞缺氧与乳酸生成速率的一个重要指标。
在危重病患者中，由于休克、感染、代谢性酸中毒等原因，机体组织缺氧严重，乳酸产生增加，导致血乳酸水平升高。
血乳酸水平可作为危重病患者代谢功能及病情严重程度的重要指标，对于危重病患者的临床救治具有重要意义。
2. 乳酸清除率的意义乳酸清除率是指机体清除血液中乳酸的速率，可以直接反映患者的代谢功能及器官衰竭情况。
在危重病患者中，随着病情的恶化，乳酸清除率将随之下降。
乳酸清除率的测定有助于了解患者的代谢功能状态，对于评估患者的病情严重程度及指导治疗具有重要作用。
3. 血乳酸及乳酸清除率测定的影响因素在危重病患者中，血乳酸及乳酸清除率受到多种因素的影响，如休克、感染、代谢性酸中毒等都会导致血乳酸水平升高，乳酸清除率下降。
危重病患者的治疗措施、器官功能状态等也会影响血乳酸及乳酸清除率的测定结果。
在应用血乳酸及乳酸清除率测定时，需结合患者的临床情况进行综合分析和判断。
二、血乳酸及乳酸清除率测定对危重病患者预后评估的影响1. 血乳酸水平与预后关系的研究临床研究表明，血乳酸水平与危重病患者的预后密切相关。
高血乳酸水平常常意味着患者的病情严重，机体代谢功能受损，预后不佳。
血乳酸水平的监测对于评估危重病患者的预后具有一定的临床意义。
而且，一些研究还发现，血乳酸水平降低得越快，患者的预后越好，说明及时清除体内的乳酸对于改善患者的预后具有积极的意义。
乳酸测定在临床中的意义
乳酸测定在临床中的应用
Septic shock bundle（6小时内完成）
• 初始液体复苏后仍存在低血压患者应使用缩血管药物维 持 MAP≥65mmHg
• 仍持续动脉低血压者，和/或初始血乳酸＞4mmol/L者: ①CVP≥8mmHg②SCVO2≥70%
乳酸测定在临床中的应用
进一步研究显示:感染性休克病人复苏6h内乳酸 清除率≥10%者,血管活性药用量明显低于清除率低 的病人,且病死率也明显降低(47.12% vs 72.17% , P < 0.105) ;积极复苏后仍持续高乳酸血症者预后 不良,故提出高乳酸时间(lactime)的概念,即乳酸>酸清除不足
ARDS时肺乳酸释放量可＞60mmol/h，远超过 正常状态下的释放量，且乳酸释放量与肺损伤程 度显著正相关，其机制可能系炎性细胞和细胞因 子促进了糖酵解的过程。
乳酸升高的原因
2.乳酸清除不足
此外，可见于重症肝炎、糖尿病、高D-乳酸血 症常见于小肠广泛切除，小肠短路术后及慢性胰 腺功能不全等疾病时。
乳酸测定在临床中的应用
更多的学者认为连续监测血乳酸水平,尤其是乳酸清除 率对于疾病预后的评价更有价值。因此,动态监测乳酸浓 度变化或计算乳酸清除率可能是更好的监测指标。
严重感染与感染性休克时应该监测动脉血乳酸及清除 率的变化（C级）。
成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（2006）
乳酸测定在临床中的应用
乳酸测定在临床中的应用
血乳酸升高常见于休克患者，由于血容量的减 少（低血容量性休克），心输出量减少（心源性 休克）或脓毒症（感染性休克）等引起。休克情 况下导致乳酸升高的原因与组织缺氧或氧的利用 缺陷有关。
乳酸测定在临床中的应用
血浆乳酸测定意义
资料范本本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载血浆乳酸测定意义地点：__________________时间：__________________说明：本资料适用于约定双方经过谈判，协商而共同承认，共同遵守的责任与义务，仅供参考，文档可直接下载或修改，不需要的部分可直接删除，使用时请详细阅读内容全血乳酸(LA)测定在临床中的应用急诊科苏中杰【概况】：乳酸(Lactic acid, LA) 分子量90，是葡萄糖分子量的一半，是体内糖无氧代谢(糖酵解)的代谢终产物。
主要由葡萄糖通过糖酵解途径在细胞浆中生成。
乳酸主要产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞，经肝脏代谢后由肾脏分泌排泄。
血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量是否不足。
乳酸水平的生理性增高可见于剧烈运动所致的肌肉痉挛等，但病理性增高则最常见于乳酸性酸中毒等多种临床疾病，而与呼吸性碱中毒也有关联。
A型乳酸酸中毒：严重组织缺氧时发生，任何原因引起的组织缺氧将导致A 型乳酸酸中毒发生。
常见于休克、严重哮喘、一氧化碳中毒、心衰、局域性血流灌注不足（组织缺氧）。
B型乳酸酸中毒：组织缺氧存在但并不明显。
包括：（1）.药物引起者有：酒精中毒、阿斯匹林、氰化物、双呱类（糖尿病药物）。
（2）.疾病引起者有：糖尿病、恶性肿瘤、肝脏疾病、甲基丙二酸血症(由于甲基丙二酸在血中的堆积，导致严重到可引起死亡的代谢性酸中毒和酮症的一类先天性代谢性疾病)、糖原酶缺陷(影响糖类合成的酶缺陷) 、脂肪酸氧化缺陷(影响脂肪酸分解的疾病)、脓毒血症。
血浆乳酸的正常值为1.0士0.5mmol／L， <2mmol／L均可视为正常，大于此值即可诊断为“高乳酸血症”。
在危重病人，虽然低灌注和缺氧是“高乳酸血症”的重要原因，但不是唯一的原因，儿茶酚胺分泌增加和碱中毒等也可因促进糖酵解而增加乳酸含量。
此外，肝功能下降导致乳酸摄取减少也会造成血乳酸增加。
由此可见，血浆乳酸水平可受许多非循环因素的影响，单纯的“高乳酸血症”并不足以判断外周灌注不足和缺氧。
乳酸测试的临床意义与应用场景
乳酸测试的临床意义与应用场景摘要：乳酸是体内糖代谢的中间产物，也是无氧氧化的最终产物。
在某些病理情况或机体供氧情况不同时，如机体活动增加引起组织需氧增多或因呼吸循环功能障碍导致组织供氧不足，葡萄糖只分解到乳酸阶段，导致体内乳酸含量快速身高，进而引起乳酸中毒。
检查血乳酸水平，可评估身体在运动时的状态及提示机体潜在疾病的严重程度。
关键词：乳酸、乳酸测试、运动、乳酸临床应用1.乳酸碳水化合物是自然界最多的营养物质，也是三大营养物质之一，其为生命活动提供了大量的热能。
在人体的能量转化过程中，主要的供能物质为——葡萄糖。
正常情况下葡萄糖可以通过有氧氧化释放大量热能，但是在某些特殊情况时将会发生无氧氧化释放少量能量。
无氧氧化的意义是在特殊生理或病理情况下为细胞迅速提供能量，例如机体缺氧、伤口愈合、癌细胞增殖等。
正常的生理状态下，人体每天的乳酸生成量约为1.8g/kg，主要在能量消耗较高的组织产生，包括肌肉、皮肤、大脑、红细胞和肠道等。
血乳酸含量的正常范围为0.5~1.7 mmol/L，激烈运动和愈合伤口的组织可达到15 mmol/L，而在某些肿瘤组织中可达到30 mmol/L[1]。
2.乳酸增多的原因（1）生理性原因：主要为激烈运动时，人体内短时间需要大量的能量，导致体内氧气大量消耗而供应不足，进而使葡萄糖发生无氧氧化紧急供能，最终在组织中积累大量乳酸，这也就是激烈运动后身体酸痛的主要原因。
（2）疾病原因：某些疾病可导致机体无氧氧化增多，从而使乳酸含量升高，如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等呼吸系统疾病，冠心病、心脏瓣膜病等循环系统疾病，各种血液系统疾病以及糖尿病等内分泌疾病等。
其机理主要是这些疾病会消耗体内氧气，影响葡萄糖的有氧氧化，最终导致乳酸含量升高。
（3）药物因素：如苯乙双胍，可促进外周组织葡萄糖的利用和葡萄糖向乳酸转变，故可导致乳酸偏高。
3、乳酸偏高危害乳酸偏高可以导致乳酸酸中毒，是一种非常严重的急性疾病，对人体可造成严重的损伤甚至死亡，例如：（1）消化系统：可以导致患者出现消化系统的症状，如恶心、呕吐、腹泻等，严重时导致意识丧失，患者出现意识障碍、昏迷等。
血乳酸
全血乳酸测定在临床中的应用序言§John Toffaletti博士:纽约杜克大学医学中心血气室主任，血气研究领域久负盛名，发表了一篇题为“全血乳酸浓度的测定及重要临床意义” 的综述，该文章从乳酸的定义、检测的意义、临床应用及样品分析前处理细节做了一个非常好的概述……乳酸测定§乳酸是糖无氧氧化(糖酵解)的代谢产物。
乳酸产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞。
经肝脏代谢后由肾分泌排泄。
血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量不足。
乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。
乳酸酸中毒§相乳酸升高最常见于乳酸酸中毒，但也可与呼吸性碱中毒关联:–A型乳酸酸中毒：严重组织缺氧时发生，任何原因引起的组织缺氧将导致A型乳酸酸中毒发生。
–B型乳酸酸中毒：组织缺氧并不明显，但组织缺氧可同时存在。
A型乳酸酸中毒§休克§严重哮喘§一氧化碳中毒§心衰§局域性血流灌注不足（组织缺氧）B型乳酸酸中毒§药物引起–酒精中毒–阿斯匹林–氰化物–双呱类（糖尿病药物）B型乳酸酸中毒§疾病–糖尿病–恶性肿瘤–肝脏疾病–甲基丙二酸血症(由于甲基丙二酸在血中的堆积，导致严重到可引起死亡的代谢性酸中毒和酮症的一类先天性代谢性疾病)–糖原酶缺陷(影响糖类合成的酶缺陷)–脂肪酸氧化缺陷(影响脂肪酸分解的疾病)–脓毒血症正常参考范围–< 2.0 mmol/L–需要救治：>4.0 mmol/L–死亡率高：>9.0 mmol/L临床医生通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织氧供得到改善。
乳酸测定临床应用§乳酸测定对指导重症监护患者救治有非常重要的作用，尤其是处理心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起的组织缺氧。
因此，要求通过快速反应，在30分钟内(包括抽血)提交具有诊断价值的检测结果。
由此将带来了临床乳酸检测申请的大幅度提高。
乳酸测定§在以下科室或外科中检测乳酸有重要意义：–外科手术(如冠状动脉分流术)–重症监护科（ICU）–急诊科–生理学（重点）实验室乳酸测定临床应用§开放性心脏手术§冠状动脉分流术§体外膜氧合(体外循环交换膜式氧合作用)§休克状况的评估§主动脉内球囊起博器植入术§急诊科胸痛患者的分类救治§创伤病人急诊室的评估§急腹症的诊断§烧伤患者……开放性心脏手术§通过血中乳酸测定对开放性心脏手术后进程进行监测的重要意义已经明确。
全血乳酸测定
血浆乳酸测定意义
血浆乳酸测定意义全血乳酸(LA)测定在临床中的应用急诊科苏中杰【概况】：乳酸(Lactic acid, LA) 分子量90，是葡萄糖分子量的一半，是体内糖无氧代谢(糖酵解)的代谢终产物。
主要由葡萄糖通过糖酵解途径在细胞浆中生成。
乳酸主要产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞，经肝脏代谢后由肾脏分泌排泄。
血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量是否不足。
乳酸水平的生理性增高可见于剧烈运动所致的肌肉痉挛等，但病理性增高则最常见于乳酸性酸中毒等多种临床疾病，而与呼吸性碱中毒也有关联。
A型乳酸酸中毒：严重组织缺氧时发生，任何原因引起的组织缺氧将导致A型乳酸酸中毒发生。
常见于休克、严重哮喘、一氧化碳中毒、心衰、局域性血流灌注不足（组织缺氧）。
B型乳酸酸中毒：组织缺氧存在但并不明显。
包括：（1）.药物引起者有：酒精中毒、阿斯匹林、氰化物、双呱类（糖尿病药物）。
（2）.疾病引起者有：糖尿病、恶性肿瘤、肝脏疾病、甲基丙二酸血症(由于甲基丙二酸在血中的堆积，导致严重到可引起死亡的代谢性酸中毒和酮症的一类先天性代谢性疾病)、糖原酶缺陷(影响糖类合成的酶缺陷) 、脂肪酸氧化缺陷(影响脂肪酸分解的疾病)、脓毒血症。
血浆乳酸的正常值为1.0士0.5mmol／L， <2mmol／L均可视为正常，大于此值即可诊断为“高乳酸血症”。
在危重病人，虽然低灌注和缺氧是“高乳酸血症”的重要原因，但不是唯一的原因，儿茶酚胺分泌增加和碱中毒等也可因促进糖酵解而增加乳酸含量。
此外，肝功能下降导致乳酸摄取减少也会造成血乳酸增加。
由此可见，血浆乳酸水平可受许多非循环因素的影响，单纯的“高乳酸血症”并不足以判断外周灌注不足和缺氧。
但在上述情况下，乳酸水平一般不会很高，往往<5mmol／L，称为“中度高乳酸血症”。
同时由于缓冲系统通常是正常的，一般不会伴有酸中毒。
反之，如系低灌注和缺氧所致，不但乳酸水平会显著升高，而且往往伴有严重的酸中毒。
因此，“高乳酸性酸中毒”是判断外周灌注不足和缺氧的重要依据，而不仅仅是“高乳酸血症”。
血乳酸测定在临床中的应用
（ 2*3C ）
净生成2ATP
糖酵解小结：
⑴ 反应部位：胞浆 ⑵ 不需氧 ⑶ 有三步不可逆反应
G F-6-P
PEP
ATDP
磷酸果糖激酶-1
ADP
ATP
丙酮酸激酶
G-6-P F-1,6-2P 丙酮酸
⑷ 产能的方式和数量 方式：底物水平磷酸化 净生成ATP数量：从G开始 2×2-2= 2ATP 从Gn开始 2×2-1= 3ATP
（一）低氧血症性缺氧与乳酸
在血流动力学基本稳定的患者，低氧血症是 造成持续性乳酸增高的主要原因。
（二）低血流缺氧与乳酸
低血流性缺氧如心源性、出血性及感染性休 克在临床上最常发生，尽管原因不同，但其 与乳酸的密切相关性都得到了证实。
（二）低血流缺氧与乳酸
有临床研究表明，30例感染性休克病人乳酸水平较 择期手术组明显高（P<0.01），其血浆浓度与病人 术前休克程度、血pH值相关，同时与病人的预后也 有良好的相关性。非MOF（多脏器衰竭）组20例病 人手术治疗后3~10天乳酸开始下降，到出院时已降 至大致正常范围。而MOF组成10例病人乳酸水平持 续升高或下降较非MOF组晚，特别是6例死亡病人 乳酸在第3天开始急剧升高，死亡前达峰值。
血乳酸测定在临床中的应用
序言
乳酸是葡萄糖无氧代谢的最终产物，动脉 血乳酸浓度是反映组织缺氧的高度敏感的 指标之一，持续动态的动脉血乳酸监测对 判定组织缺氧情况及预后评估有重要意义； 特别是乳酸测量电极的成功研制，使快速、 简便测量血乳酸浓度成为可能，大大推动 了乳酸监测在临床的应用。
乳酸监测运用广泛
⑸ 终产物乳酸的去路 释放入血，进入肝脏再进一步代谢。 分解利用 乳酸循环（糖异生）
乳酸代谢
血气分析中血乳酸检测之临床意义？
血气分析中血乳酸检测之临床意义？全血乳酸测定在临床中的应用乳酸测定§乳酸是糖无氧氧化(糖酵解）的代谢产物。
乳酸产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞。
经肝脏代谢后由肾分泌排泄.血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量不足。
乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。
乳酸酸中毒§相乳酸升高最常见于乳酸酸中毒，但也可与呼吸性碱中毒关联：–A型乳酸酸中毒：严重组织缺氧时发生,任何原因引起的组织缺氧将导致A 型乳酸酸中毒发生。
–B型乳酸酸中毒：组织缺氧并不明显，但组织缺氧可同时存在。
A型乳酸酸中毒§休克§严重哮喘§一氧化碳中毒§心衰§局域性血流灌注不足（组织缺氧）B型乳酸酸中毒§药物引起–酒精中毒–阿斯匹林–氰化物–双呱类（糖尿病药物）B型乳酸酸中毒§疾病–糖尿病–恶性肿瘤–肝脏疾病–甲基丙二酸血症（由于甲基丙二酸在血中的堆积，导致严重到可引起死亡的代谢性酸中毒和酮症的一类先天性代谢性疾病）–糖原酶缺陷（影响糖类合成的酶缺陷)–脂肪酸氧化缺陷（影响脂肪酸分解的疾病）–脓毒血症正常参考范围–〈2。
0mmol/L–需要救治：>4.0mmol/L–死亡率高:>9。
0mmol/L临床医生通过监测乳酸来评估治疗效果,乳酸水平降低说明组织氧供得到改善。
乳酸测定临床应用§乳酸测定对指导重症监护患者救治有非常重要的作用，尤其是处理心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起的组织缺氧。
因此，要求通过快速反应,在30分钟内(包括抽血)提交具有诊断价值的检测结果.由此将带来了临床乳酸检测申请的大幅度提高。
乳酸测定§在以下科室或外科中检测乳酸有重要意义：–外科手术(如冠状动脉分流术）–重症监护科（ICU）–急诊科–生理学（重点）实验室乳酸测定临床应用§开放性心脏手术§冠状动脉分流术§体外膜氧合（体外循环交换膜式氧合作用）§休克状况的评估§主动脉内球囊起博器植入术§急诊科胸痛患者的分类救治§创伤病人急诊室的评估§急腹症的诊断§烧伤患者……开放性心脏手术§通过血中乳酸测定对开放性心脏手术后进程进行监测的重要意义已经明确。
血清乳酸测定在临床诊断中的意义
血清乳酸测定在临床诊断中的意义发表时间：2013-11-20T15:51:29.640Z 来源：《中国医药卫生》2013年第10期供稿作者：刘秀娟焦长华[导读] 当呼吸衰竭或循环衰竭时，可引起组织缺氧，由于缺氧可引起体内乳酸增高。
刘秀娟焦长华东平县斑鸠店卫生院（山东泰安271512）［中图分类号］R446.6 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2013)10－20－02 乳酸是葡萄糖无氧代谢的产物，主要由葡萄糖通过糖酵解途径在细胞质中由丙酮酸代谢生成，血液乳酸浓度是反映外周组织灌注情况和细胞内是否缺氧的敏感标志物，也是作为死亡预兆的指标［１］ 。
它的动态变化与机体的内环境有着重要的相关性，动态检测乳酸值能帮助医生在救治患者过程中及早发现病情变化，对判断细胞的损伤程度和组织的缺氧状态，并及时加以纠正，提高抢救成功率具有重要意义。
因此许多医院检验科把该项目列为急诊检验项目。
2011年6月8日-2012年9月7日本文就乳酸检测在各类疾病中血清浓度做出统计，现报告如下：1 对象与方法1．1 研究对象：92例患者均系我院门诊及住院患者，男性49例，女性43例，年龄2天-79岁，中位年龄42岁。
对照组为20例健康人(男11例，女9例)，中位年龄44岁。
1．2 标本采集：92例血乳酸受检者均不扎止血带加压，用不抗凝管采集静脉血3ml，颠倒混匀数次，15min内送检，30min内检测完毕。
1．6 仪器与试剂：采用美国强生Vitros-350干化学分析仪，试剂盒由强生公司提供的干片，严格按说明书进行操作。
血清乳酸正常参考值范围为0．7-2．1mmol／L,>2．1mmol／L判断为阳性。
2 结果结果比较见表1。
3 讨论通过上表我们可以看出在以下疾病时血乳酸值明显高于正常血乳酸值，差异有统计学意义。
因为血乳酸是无氧糖代谢的产物，主要由红细胞、骨骼肌和脑细胞产生，其浓度主要取决于肝脏、肾脏的合成速度和代谢率［2］ 。
血气分析中血乳酸检测之临床意义？
血气分析中血乳酸检测之临床意义?全血乳酸测定在临床中的应用乳酸测定§乳酸是糖无氧氧化（糖酵解）的代谢产物.乳酸产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞。
经肝脏代谢后由肾分泌排泄。
血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量不足。
乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。
乳酸酸中毒§相乳酸升高最常见于乳酸酸中毒，但也可与呼吸性碱中毒关联:–A型乳酸酸中毒：严重组织缺氧时发生，任何原因引起的组织缺氧将导致A型乳酸酸中毒发生。
–B型乳酸酸中毒:组织缺氧并不明显，但组织缺氧可同时存在。
A型乳酸酸中毒§休克§严重哮喘§一氧化碳中毒§心衰§局域性血流灌注不足(组织缺氧）B型乳酸酸中毒§药物引起–酒精中毒–阿斯匹林–氰化物–双呱类(糖尿病药物）B型乳酸酸中毒§疾病–糖尿病–恶性肿瘤–肝脏疾病–甲基丙二酸血症(由于甲基丙二酸在血中的堆积,导致严重到可引起死亡的代谢性酸中毒和酮症的一类先天性代谢性疾病）–糖原酶缺陷（影响糖类合成的酶缺陷)–脂肪酸氧化缺陷(影响脂肪酸分解的疾病)–脓毒血症正常参考范围–〈2。
0mmol/L–需要救治：〉4.0mmol/L–死亡率高：〉9.0mmol/L临床医生通过监测乳酸来评估治疗效果,乳酸水平降低说明组织氧供得到改善。
乳酸测定临床应用§乳酸测定对指导重症监护患者救治有非常重要的作用，尤其是处理心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起的组织缺氧。
因此，要求通过快速反应，在30分钟内（包括抽血）提交具有诊断价值的检测结果。
由此将带来了临床乳酸检测申请的大幅度提高。
乳酸测定§在以下科室或外科中检测乳酸有重要意义：–外科手术(如冠状动脉分流术）–重症监护科（ICU)–急诊科–生理学（重点)实验室乳酸测定临床应用§开放性心脏手术§冠状动脉分流术§体外膜氧合（体外循环交换膜式氧合作用)§休克状况的评估§主动脉内球囊起博器植入术§急诊科胸痛患者的分类救治§创伤病人急诊室的评估§急腹症的诊断§烧伤患者……开放性心脏手术§通过血中乳酸测定对开放性心脏手术后进程进行监测的重要意义已经明确。
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小结
▪ 室温下“30分钟后全血中的乳酸就升高了 0.3~0.5”，血样中乳酸快速变化要求床旁 快速检测全血乳酸。
▪ 乳酸测定不仅具有重要的诊断价值，乳 酸检测值准确与否对于评价患者病情进展 也至关重要。
小结
▪ 及时准确地在床旁检测、 、、等病区的重症监护病 人乳酸意义重大。
®乳酸升高最常见于乳酸酸中毒，但也可与呼 吸性碱中毒相关联:
▪ A型乳酸酸中毒：严重组织缺氧时发生，任 何原因引起的组织缺氧将导致A型乳酸酸中 毒发生。
▪ B型乳酸酸中毒：组织缺氧并不明显，但组 织缺氧可同时存在。
A型乳酸酸中毒
▪ 休克 ▪ 严重哮喘 ▪ 一氧化碳中毒 ▪ 心衰 ▪ 局域性血流灌注不足（组织缺氧）
序言
▪ 博士:
▪
纽约杜克大学医学中心血气室主任
，血气研究领域久负盛名，发表了一篇题
为“全血乳酸浓度的测定及重要临床意义”
的综述，该文章从乳酸的定义、检测的意
义、临床应用及样品分析前处理细节做了
一个非常好的概述……
乳酸测定
▪ 乳酸是糖无氧氧化(糖酵解) 的代谢产物。乳酸产生于肌 肉，脑和红细胞。经肝脏代 谢后由肾分泌排泄。血乳酸 测定可反映组织氧供和代谢 状态以及灌注量不足。乳酸 水平的增高可见于多种临床 疾病。
▪
乳酸测定
▪ 在以下科室或外科中检测乳酸有重要 ▪ 意义： ▪ 外科手术 (如冠状动脉分流术) ▪ 重症监护科（） ▪ 急诊科 ▪ 生理学（重点）实验室
乳酸测定临床应用
▪ 开放性心脏手术 ▪ 冠状动脉分流术 ▪ 体外膜氧合(体外循环交换膜式氧合作用) ▪ 休克状况的评估 ▪ 主动脉内球囊起博器植入术 ▪ 急诊科胸痛患者的分类救治 ▪ 创伤病人急诊室的评估 ▪ 急腹症的诊断 ▪ 烧伤患者 ▪ ……
小结
▪ 以可靠性好、操作方 便见长的 3000血气 分析仪 ，能及时提 供准确的、血气、葡 萄糖和乳酸等床旁的 检测结果。
主动脉内球囊起博器植入术
▪ 主动脉内球囊起博器植入术（）有时作为在 心外科手术遇到困难时的一种治疗手段。即 便如此，其死亡率也是相当高的。如果有一 个早期指标可提示不成功，就可考虑采用其 它的机械性的心血管治疗方案。最新研究表 明血乳酸升高可作为反应性差的早期指标 。
急诊科胸痛患者的分类救治
▪ 血乳酸升高可作为因患胸痛来就诊病人的重 要鉴别诊断指标，鉴别诊断有关的重症心脏 病，如急性心肌梗塞（），多种充血性心衰 或严重的心律失常。乳酸水平与死亡率升高 明显相关，并提示需要采取紧急医疗救治。 乳酸正常的就诊患者基本上可排除的发生。
正常参考范围
< 2.0 需要救治：>4.0 死亡率高：>9.0
临床医生通过监测乳酸来评估
治疗效果，乳酸水平降低说明组织氧
供 得到改善。
乳酸测定临床应用
▪ 乳酸测定对指导重症监护患者救治有非常重 要的作用，尤其是处理心肌梗塞、心功能不 全、血流不足引起的组织缺氧。因此，要求 通过快速反应，在5分钟内提交具有诊断价值 的检测结果。由此将带来了临床乳酸检测申 请的大幅度提高。
冠状动脉分流术
▪ 作为心肺分流术（）的常规方法，需要诱导心动阻 止，常引起乳酸的升高。如在手术中血乳酸检测峰 值达到或超过4.0，手术后患者的死亡危险性更高。
▪ 手术后，随着心脏血的再灌注，乳酸通常会降低。 如再灌注后乳酸持续产生，即血乳酸浓度升高或不 下降，表明心脏氧（有氧代谢）利用恢复到正常的 延迟。这与心肌功能降低相关，可能需要心脏兴奋 剂或主动脉内球囊起博器的支持。
开放性心脏手术
▪ 通过血中乳酸测定对开放性心脏手术后进程 进行监测的重要意义已经明确。通常手术后 的恢复期，血中乳酸水平仅轻度升高，24小 时内降至接近正常水平。若手术后的24小时 内/后的血中乳酸结果不符合该模式，就需要 进行容量支持、心脏兴奋剂、扩展血管和呼 吸支持的治疗。
体外膜氧合()
▪ 由于（体外循环交换膜式氧合作用）的强 迫性与高费用，只有在病人的病情严重情 况下才进行。血乳酸的测定作为是否需要 进行的依据，也用来评价为组织供氧的效 果。
创伤病人急诊室的评估
▪ 大型创伤医疗中心正确评判收治的创伤病 人的严重度时，将静脉血乳酸测定值>2.0 作为分类收治的评价工具，较“标准分类程 序”（ ）要好。
急腹症的诊断
▪ 对于有急腹症状的病人，血乳酸浓度的升 高可作为诸如肠系膜缺血、细菌性腹膜炎、 肠梗阻和急性胰腺炎等危及生命的急腹症 的一个非常好的诊断指标。
B型乳酸酸中毒
▪ 药物引起 ▪ 酒精中毒 ▪ 阿斯匹林 ▪ 氰化物 ▪ 双呱类（糖尿病药物）
B型乳酸酸中毒
▪ 疾病 ▪ 糖尿病 ▪ 恶性肿瘤 ▪ 肝脏疾病 ▪ 甲基丙二酸血症(由于甲基丙二酸在血中的堆积，导
致严重到可引起死亡的代谢性酸中毒和酮症的一类 先天性代谢性疾病) ▪ 糖原酶缺陷(影响糖类合成的酶缺陷) ▪ 脂肪酸氧化缺陷(影响脂肪酸分解的疾病) ▪ 脓毒血症
休克状况的评估
▪ 血乳酸升高常见于循环性休克的患者，循环性休克 （严重低血压）可由血容量的减少（失血或脱水）， 心输出量减少或脓毒血症（脓毒性休克）性血流紊 乱等引起。虽然各种疾病的发生休克机理不一样， 但休克情况下导致乳酸升高的原因似乎与组织缺氧 或氧的利用缺陷有关。乳酸测定也同样用于疗效监 测，如早期检测，乳酸结果可作为休克是否存在及 严重性的重要指针，此时针对休克状况所采取的治 疗措施是最为有效的。