全血乳酸测定在临床中的应用

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血浆乳酸测定意义

全血乳酸（LA）测定在临床中的应用

急诊科苏中杰

【概况】：乳酸（Lactic acid, LA) 分子量90，是葡萄糖分子量的一半,是体内糖无氧代谢(糖酵解)的代谢终产物。主要由葡萄糖通过糖酵解途径在细胞浆中生成。乳酸主要产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞,经肝脏代谢后由肾脏分泌排泄。血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量是否不足.

乳酸水平的生理性增高可见于剧烈运动所致的肌肉痉挛等，但病理性增高则最常见于乳酸性酸中毒等多种临床疾病，而与呼吸性碱中毒也有关联。

A型乳酸酸中毒：严重组织缺氧时发生,任何原因引起的组织缺氧将导致A型乳酸酸中毒发生. 常见于休克、严重哮喘、一氧化碳中毒、心衰、局域性血流灌注不足(组织缺氧)。

B型乳酸酸中毒：组织缺氧存在但并不明显.包括：

（1）。药物引起者有:酒精中毒、阿斯匹林、氰化物、双呱类（糖尿病药物）.

(2）。疾病引起者有：糖尿病、恶性肿瘤、肝脏疾病、甲基丙二酸血症(由于甲基丙二酸在血中的堆积，导致严重到可引起死亡的代谢性酸中毒和酮症的一类先天性代谢性疾病)、糖原酶缺陷（影响糖类合成的酶缺陷）、脂肪酸氧化缺陷(影响脂肪酸分解的疾病)、脓毒血症。

血浆乳酸的正常值为1。0士0。5mmol／L，〈2mmol／L均可视为正常,大于此值即可诊断为“高乳酸血症”。在危重病人,虽然低灌注和缺氧是“高乳酸血症”的重要原因，但不是唯一的原因,儿茶酚胺分泌增加和碱中毒等也可因促进糖酵解而增加乳酸含量.此外，肝功能下降导致乳酸摄取减少也会造成血乳酸增加.由此可见,血浆乳酸水平可受许多非循环因素的影响，单纯的“高乳酸血症”并不足以判断外周灌注不足和缺氧。但在上述情况下,乳酸水平一般不会很高，往往〈5mmol／L,称为“中度高乳酸血症”。同时由于缓冲系统通常是正常的,一般不会伴有酸中毒.反

乳酸测定在临床中的意义

乳酸测定在临床中的应用
Septic shock bundle（6小时内完成）
• 初始液体复苏后仍存在低血压患者应使用缩血管药物维持 MAP≥65mmHg
• 仍持续动脉低血压者，和/或初始血乳酸＞4mmol/L者: ①CVP≥8mmHg②SCVO2≥70%
乳酸测定在临床中的应用
进一步研究显示:感染性休克病人复苏6h内乳酸清除率≥10%者,血管活性药用量明显低于清除率低的病人,且病死率也明显降低(47.12% vs 72.17% , P < 0.105) ;积极复苏后仍持续高乳酸血症者预后不良,故提出高乳酸时间(lactime)的概念,即乳酸> 2mmol/L所持续时间。
乳酸酸中毒的分类
B型乳酸酸中毒：组织缺氧并不明显，但组织缺氧可同时存在。（可见于肝功能衰竭、肾功能衰竭、糖尿病、恶性肿瘤、肠外营养、维生素缺乏、中毒）
血乳酸的指标
正常人血乳酸浓度为（1.0±0.5）mmol/L； ≥2.0mmol/L即为高乳酸血症，≥4.0mmol/L需要进行救治； ≥5.0mmol/L时常伴代谢性酸中毒，≥9.0mmol/L死亡率极高。我院乳酸测定的参考范围为0.5~2.2mmol/L。
乳酸测定在临床中的应用
更多的学者认为连续监测血乳酸水平,尤其是乳酸清除率对于疾病预后的评价更有价值。因此,动态监测乳酸浓度变化或计算乳酸清除率可能是更好的监测指标。

全血乳酸浓度测定的临床意义

作者：崔静申惠芸申雪峰崔慧玲

来源：《健康必读·下旬刊》2011年第09期

【中图分类号】R459. 07 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)09－0239－01

乳酸是糖代谢的中间产物，乳酸浓度的高低是反映糖代谢、末梢循环及组织供血、供氧情况的间接指标［1］，大量的研究表明全血乳酸水平与危重病的严重程度和预后密切相关，血乳酸越高，病情越严重，疾病的预后越差［2］。

1 乳酸的代谢

乳酸是糖无氧氧化（糖酵解）的代谢产物。乳酸产生于骨骼、肌肉、脑和红细胞，经肝脏代谢后由肾脏分泌排泄。正常全血乳酸浓度在1.3mmol/L左右，＞2.25mmol/L为高乳酸血症，>5mmol/L且pH值＜7.3为乳酸性酸中毒（LA）。全血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量不足，乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。

依据有无组织低氧把LA分为A型和B型，A型是由于组织低氧造成，在危重患者常见，如各种休克、严重哮喘、心衰。B型无组织低氧，有些患者是因为乳酸生成增加，如恶性肿瘤、糖尿病、脓毒血症、各种中毒而损害细胞的氧利用，而有些患者是因为乳酸代谢降低，如肝病。在临床中许多危重患者具有混合型LA。

2 病理生理

在危重患者，LA通常是由于休克引起。在心源性休克和低血容量性休克时，组织低灌注和低氧使乳酸的生成增多，因肝脏灌注降低而使乳酸的代谢减低。在感染性休克时，LA是多因素的，包括全身低灌注、微血管破坏引起局部低灌注、细胞线粒体氧利用损害等。在肿瘤患者，当肝脏由于肿瘤细胞损害导致乳酸代谢下降时，其无氧糖酵解可能升高。糖尿病时也可能有丙酮酸的氧化缺陷，在酮症酸中毒时酮体抑制肝脏对乳酸的摄取。在嗜酒的患者，乙醇氧化升高丙酮酸向乳酸的转化，抑制其他途径的丙酮酸代谢。苯乙双胍治疗引起的LA有数个原因：苯乙双胍在外周组织升高糖酵解，抑制丙酮酸氧化，升高内脏乳酸的生成并降低肝脏的乳酸清除。心衰患者外源性和内源性儿茶酚胺引起肝脏血管收缩，损害肝脏乳酸的清除，肾上腺素也升高肝脏糖异生，乳酸生成增加。重要的是，酸中毒刺激肾上腺释放儿茶酚胺，掩盖了酸中毒的其他心脏作用。

血浆乳酸测定意义

全血乳酸(LA)测定在临床中的应用

急诊科苏中杰

【概况】:乳酸(Lactic acid, LA) 分子量90,就是葡萄糖分子量的一半,就是体内糖无氧代谢(糖酵解)的代谢终产物。主要由葡萄糖通过糖酵解途径在细胞浆中生成。乳酸主要产生于骨胳,肌肉,脑与红细胞,经肝脏代谢后由肾脏分泌排泄。血乳酸测定可反映组织氧供与代谢状态以及灌注量就是否不足。

乳酸水平的生理性增高可见于剧烈运动所致的肌肉痉挛等,但病理性增高则最常见于乳酸性酸中毒等多种临床疾病,而与呼吸性碱中毒也有关联。

A型乳酸酸中毒:严重组织缺氧时发生,任何原因引起的组织缺氧将导致A型乳酸酸中毒发生。常见于休克、严重哮喘、一氧化碳中毒、心衰、局域性血流灌注不足(组织缺氧)。

B型乳酸酸中毒:组织缺氧存在但并不明显。包括:

(1)、药物引起者有:酒精中毒、阿斯匹林、氰化物、双呱类(糖尿病药物)。

(2)、疾病引起者有:糖尿病、恶性肿瘤、肝脏疾病、甲基丙二酸血症(由于甲基丙二酸在血中的堆积,导致严重到可引起死亡的代谢性酸中毒与酮症的一类先天性代谢性疾病)、糖原酶缺陷(影响糖类合成的酶缺陷)、脂肪酸氧化缺陷(影响脂肪酸分解的疾病)、脓毒血症。

血浆乳酸的正常值为1、0士0、5mmol／L, <2mmol／L均可视为正常,大于此值即可诊断为“高乳酸血症”。在危重病人,虽然低灌注与缺氧就是“高乳酸血症”的重要原因,但不就是唯一的原因,儿茶酚胺分泌增加与碱中毒等也可因促进糖酵解而增加乳酸含量。此外,肝功能下降导致乳酸摄取减少也会造成血乳酸增加。由此可见,血浆乳酸水平可受许多非循环因素的影响,单纯的“高乳酸血症”并不足以判断外周灌注不足与缺氧。但在上述情况下,乳酸水平一般不会很高,往往<5mmol／L,称为“中度高乳酸血症”。同时由于缓冲系统通常就是正常的,一般不会伴有酸中毒。

实验七血乳酸的定量测定(杨氏改良法)

实验七血乳酸的定量测定（杨氏改

良法）

实验七血乳酸的定量测定（杨氏改良法）

一、实验目的

本实验旨在通过杨氏改良法对血乳酸进行定量测定，了解其在不同生理状态下的浓度水平，为运动生理学、临床医学等领域的研究提供参考。

二、实验原理

血乳酸是一种有机酸，在体内主要由葡萄糖经糖酵解途径产生。杨氏改良法是一种常用的血乳酸测定方法，通过在酸性条件下与2，4-二硝基苯肼反应生成橘红色的产物，再通过比色法测定其吸光度，从而计算出血乳酸的浓度。

三、实验步骤

1.试剂准备：准备好乳酸测试试剂盒，内含2，4-二硝基苯肼等试剂。

2.样品采集：采集受试者的静脉血，加入到肝素抗凝管中，充分摇匀。

3.样品处理：取50μL抗凝全血加入含有50μL乳酸测试试剂的离心管中，充

分摇匀。

4.反应与测定：将混合液在室温下静置10分钟，然后将其放入离心机中以

3000转/分离心10分钟。取上清液，在540nm波长下进行比色测定。

5.结果计算：根据标准曲线计算血乳酸浓度。标准曲线可通过加入不同浓度的

乳酸标准液，进行同样的比色测定，绘制而成。

四、实验结果与数据分析

1.数据记录：记录受试者在安静状态、运动后等不同时间点的血乳酸浓度。将

数据整理成表格，并进行分析。

2.结果分析：通过比较不同时间点的血乳酸浓度，可以了解受试者在不同生理

状态下的糖酵解能力、运动耐力等方面的变化。

五、结论

通过对血乳酸的定量测定，可以深入了解人体在不同生理状态下的糖酵解情况。例如，在运动生理学领域，血乳酸浓度的变化可以反映机体的有氧运动能力和运动强度。此外，在临床医学领域，血乳酸浓度的异常升高可能提示组织灌注不足或缺氧等病理情况。因此，本实验方法可以为运动生理学、临床医学等领域的研究提供有益的参考。

血乳酸含量的测定与应用

血乳酸在训练中的应用

一、血乳酸(Blood Lactate, Bla)的定义：

血乳酸是一种羟基酸，是在供氧不足时从糖酵解途径生产的丙酮酸转变而来，在训练时测定血乳酸可以了解体内乳酸生成和代谢变化的特点，作为训练中掌握运动强度的依据或评价运动员无氧代谢和有氧代谢的能力。

二、运动过程中乳酸代谢的生理意义：

1、乳酸在快收缩肌纤维内生成后，转移到邻近具有高细胞氧化能力的慢收缩肌纤维内氧化，或随血液转运到其他低强度的骨骼肌和心肌内氧化，提供细胞氧化的底物。

2、乳酸在肝内糖异生成葡萄糖的过程中，重新吸收和利用血乳酸解离下来的H﹢，具有改善体内酸碱平衡的作用。葡萄糖释放入血后，维持血糖正常水平和提供骨骼肌吸收和利用。运动后乳酸糖异生促进肌糖原和肝糖原储备的恢复。

３、运动时血乳酸的消除促进骨骼肌乳酸持续不断的释放入血，可以改善肌细胞的内环境和维持糖酵解的供能速率。

运动后血乳酸的恢复速率还可以反应机体有氧代谢能力，恢复速度快表示有氧代谢能力强。另外，运动后血乳酸的恢复速率还受休息方式的影响，低强度运动的活动性休息比静止性休息时血乳酸清除速率快，利于运动后的恢复。研

究表明，一般利用70%—75%的个人最大强度进行恢复性训练时，清楚血乳酸的速率最快。

血乳酸的参考范围：

安静情况下：1~2 mmol/L

最佳耐力强度训练：保持4 mmol/L

高强度训练：<32 mmol/L

血乳酸含量的测定

储存在肌肉中的糖原和葡萄糖，在无氧的条件下分解，终产物是乳酸。乳酸经扩散进入血液，称为血乳酸。糖酵解释放能量不多，在生命活动过程中，其意义不大，然而在剧烈活动时，例如速度耐力训练或比赛时，由于机体明显缺氧，有氧供能系统提供的能量不能满足活动时的需要，故糖酵解供能系统就成为供能的主要途径。导致大量乳酸生成，血乳酸的浓度随之增加。

实验十三血乳酸的测定与应用

实验十三
血乳酸的测定与应用
1 实验目的
⑴通过实验使学生掌握体内血乳酸的测定方法及该指标在运动实践中的应用和意义，为体育教学和运动训练提供指导。 ⑵进一步巩固离心机、可调微量移液器、振荡器等仪器的基本操作。掌握实验对象取材、标本处理的方法与半自动生化分析仪的操作方法。 ⑶通过综合设计型实验的实验设计与研究过程，提高学生的学习兴趣，培养学生查阅文献资料、独立思考、创新思维、动手操作、分析问题和解决问题的能力，使学生基本掌握从事一般科学研究的方法。

血乳酸浓度显著升高，而且在某些项目中两者的相关系数很大，其增长情况与运动强度、氧债、训练程度等因素密切相关，因而可直接用运动后血乳酸的浓度来评定无氧代谢的能力，如400m跑后，血乳酸低于10 mmol/L表明无氧代谢能力差；达到 14-15 mmol/L 表明无氧酵解能力强。当今血乳酸不仅用来评定速度耐力水平，还用来评定有氧代谢能力，控制运动强度，预测成绩等等。
5 实验参考方案
⑴ 实验对象：实验对象为运动人体科学专业学生 10 名，采用功率自行车进行大强度运动训练建立运动实验模型：采用半自动生化分析仪检测血液标本。 ⑵ 运动训练方案：运动模型的建模，采用功率自行车进行有氧运动训练（运动方案可自行设计）。持续运动 5 分钟，运动强度由心率控制，为实验对象最大心率达 85-95％。 ⑶ 实验方法与步骤： ① 包被抗原：用包被液将抗原做适当稀释，一般为 1-10 μ g/孔，每孔加200 μ l，37 ℃温育1 h，或4℃冰箱放置16-18 h。

血乳酸

全血乳酸测定在临床中的应用

序言

§John Toffaletti博士:

纽约杜克大学医学中心血气室主任，血气研究领域久负盛名，发表了一篇题为“全血乳酸浓度的测定及重要临床意义” 的综述，该文章从乳酸的定义、检测的意义、临床应用及样品分析前处理细节做了一个非常好的概述……

乳酸测定

§乳酸是糖无氧氧化(糖酵解)的代谢产物。乳酸产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞。经肝脏代谢后由肾分泌排泄。血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量不足。乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。

乳酸酸中毒

§相乳酸升高最常见于乳酸酸中毒，但也可与呼吸性碱中毒关联:

–A型乳酸酸中毒：严重组织缺氧时发生，任何原因引起的组织缺氧将导致A型乳酸酸中毒发生。

–B型乳酸酸中毒：组织缺氧并不明显，但组织缺氧可同时存在。

A型乳酸酸中毒

§休克

§严重哮喘

§一氧化碳中毒

§心衰

§局域性血流灌注不足（组织缺氧）

B型乳酸酸中毒

§药物引起

–酒精中毒

–阿斯匹林

–氰化物

–双呱类（糖尿病药物）

B型乳酸酸中毒

§疾病

–糖尿病

–恶性肿瘤

–肝脏疾病

–甲基丙二酸血症(由于甲基丙二酸在血中的堆积，导致严重到可引起死亡的代谢性酸中毒和酮症的一类先天性代谢性疾病)

–糖原酶缺陷(影响糖类合成的酶缺陷)

–脂肪酸氧化缺陷(影响脂肪酸分解的疾病)

–脓毒血症

正常参考范围

–< 2.0 mmol/L

–需要救治：>4.0 mmol/L

–死亡率高：>9.0 mmol/L

临床医生通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织氧供得到改善。

乳酸测定临床应用

§乳酸测定对指导重症监护患者救治有非常重要的作用，尤其是处理心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起的组织缺氧。因此，要求通过快速反应，在30分钟内(包括抽血)提交具有诊断价值的检测结果。由此将带来了临床乳酸检测申请的大幅度提高。

全血乳酸测定

全血乳酸测定在临床中的应用序言 § John Toffaletti博士: 纽约杜克大学医学中心血气室主任，血气研究领域久负盛名，发表了一篇题为“全血乳酸浓度的测定及重要临床意义” 的综述，该文章从乳酸的定义、检测的意义、临床应用及样品分析前处理细节做了一个非常好的概述…… 乳酸测定 § 乳酸是糖无氧氧化(糖酵解)的代谢产物。乳酸产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞。经肝脏代谢后由肾分泌排泄。血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量不足。乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。乳酸酸中毒 § 相乳酸升高最常见于乳酸酸中毒，但也可与呼吸性碱中毒关联: – A型乳酸酸中毒：严重组织缺氧时发生，任何原因引起的组织缺氧将导致A型乳酸酸中毒发生。 – B型乳酸酸中毒：组织缺氧并不明显，但组织缺氧可同时存在。 A型乳酸酸中毒 § 休克 § 严重哮喘 § 一氧化碳中毒 § 心衰 § 局域性血流灌注不足（组织缺氧） B型乳酸酸中毒 § 药物引起 – 酒精中毒 – 阿斯匹林 – 氰化物 – 双呱类（糖尿病药物） B型乳酸酸中毒 § 疾病 – 糖尿病 – 恶性肿瘤 – 肝脏疾病 – 甲基丙二酸血症(由于甲基丙二酸在血中的堆积，导致严重到可引起死亡的代谢性酸中毒和酮症的一类先天性代谢性疾病) – 糖原酶缺陷(影响糖类合成的酶缺陷) – 脂肪酸氧化缺陷(影响脂肪酸分解的疾病) – 脓毒血症正常参考范围 – < 2.0 mmol/L – 需要救治：>4.0 mmol/L – 死亡率高：>9.0 mmol/L 临床医生通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织氧供得到改善。乳酸测定临床应用 § 乳酸测定对指导重症监护患者救治有非常重要的作用，尤其是处理心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起的组织缺氧。因此，要求通过快速反应，在30分钟内(包括抽血)提交具有诊断价值的检测结果。由此将带来了临床乳酸检测申请的大幅度提高。乳酸测定 § 在以下科室或外科中检测乳酸有重要意义： – 外科手术 (如冠状动脉分流术) – 重症监护科（ICU） – 急诊科 – 生理学（重点）实验室乳酸测定临床应用 § 开放性心脏手术 § 冠状动脉分流术 § 体外膜氧合(体外循环交换膜式氧合作用) § 休克状况的评估 § 主动脉内球囊起博器植入术 § 急诊科胸痛患者的分类救

血气分析中血乳酸检测之临床意义？

血气分析中血乳酸检测之临床意义？之欧侯瑞魂创作

全血乳酸测定在临床中的应用乳酸测定§乳酸

是糖无氧氧化(糖酵解)的代谢产物.乳酸发生于骨胳, 肌肉, 脑和

红细胞.经肝脏代谢后由肾分泌排泄.血乳酸测定可反映组织氧供

和代谢状态以及灌注量缺乏.乳酸水平的增高可见于多种临床疾病. 乳酸酸中毒§相乳酸升高最罕见于乳酸酸中毒, 但也可与呼

吸性碱中毒关联: –A型乳酸酸中毒：严重组织缺氧时发生,

任何原因引起的组织缺氧将招致A型乳酸酸中毒发生. –B型

乳酸酸中毒：组织缺氧其实不明显, 但组织缺氧可同时存在.

A型乳酸酸中毒§休克§严重哮喘§一氧化碳中毒

§心衰§局域性血流灌注缺乏（组织缺氧）B型乳酸酸

中毒§药物引起–酒精中毒–阿斯匹林–氰化

物–双呱类（糖尿病药物）B型乳酸酸中毒§疾病

–糖尿病–恶性肿瘤–肝脏疾病–甲基丙二酸血症(由于甲基丙二酸在血中的聚积, 招致严重到可引起死亡的代谢性

酸中毒和酮症的一类先天性代谢性疾病) –糖原酶缺陷(影响

糖类合成的酶缺陷) –脂肪酸氧化缺陷(影响脂肪酸分解的疾病) –脓毒血症正常参考范围–<2.0mmol/L –需

要救治：>4.0mmol/L –死亡率临床医生通过监测乳酸来评估

治疗效果, 乳酸水平降低说明组织氧供获得改善. 乳酸测定临

床应用§乳酸测定对指导重症监护患者救治有非常重要的作用, 尤其是处置心肌梗塞、心功能不全、血流缺乏引起的组织缺氧.因此, 要求通过快速反应, 在30分钟内(包括抽血)提交具有诊断价值的检测结果.由此将带来了临床乳酸检测申请的年夜幅度提高. 乳酸测定§在以下科室或外科中检测乳酸有重要意义：–外科手术(如冠状动脉分流术) –重症监护科（ICU）–急诊科–生理学（重点）实验室乳酸测定临床应用§开放性心脏手术§冠状动脉分流术§体外膜氧合(体外循环交换膜式氧合作用) §休克状况的评估

全血乳酸测在临床中的应用培训课件

全血乳酸测在临床中的应用
14
急诊科胸痛患者的分类救治
▪ 血乳酸升高可作为因患胸痛来就诊病人的重要鉴别诊断指标，鉴别诊断有关的重症心脏病，如急性心肌梗塞（AMI），多种充血性心衰或严重的心律失常。乳酸水平与死亡率升高明显相关，并提示需要采取紧急医疗救治。乳酸正常的就诊患者基本上可排除AMI 的发生。
全血乳酸测在临床中的应用
19
小结
▪ 以可靠性好、操作方便见长的GEM 3000 血气分析仪，能及
时提供准确的pH、血气、葡萄糖和乳酸等床旁的检测结果。
GEM ® Premier 3000
pH, PCO2, PO2, Hct, Na, K, Ca, Glu, Lac
全血乳酸测在临床中的应用
20
全血乳酸测在临床中的应用
10
体外膜氧合(ECMO)
▪ 由于ECMO（体外循环交换膜式氧合作用）的强迫性与高费用，只有在病人的病情严重情况下才进行。血乳酸的测定作为是否需要进行ECMO的依据，也用来评价 ECMO为组织供氧的效果。
全血乳酸测在临床中的应用
11
休克状况的评估
▪ 血乳酸升高常见于循环性休克的患者，循环性休克（严重低血压）可由血容量的减少（失血或脱水），心输出量减少或脓毒血症（脓毒性休克）性血流紊乱等引起。虽然各种疾病的发生休克机理不一样，但休克情况下导致乳酸升高的原因似乎与组织缺氧或氧的利用缺陷有关。乳酸测定也同样用于疗效监测，如早期检测，乳酸结果可作为休克是否存在及严重性的重要指针，此时针对休克状况所采取的治疗措施是最为有效的。

血气分析中血乳酸检测之临床意义？

全血乳酸测定在临床中的应用

乳酸测定

乳酸酸中毒

§相乳酸升高最常见于乳酸酸中毒，但也可与呼吸性碱中毒关联:

–A型乳酸酸中毒：严重组织缺氧时发生，任何原因引起的组织缺氧将导致A型乳酸酸中毒发生。

–B型乳酸酸中毒：组织缺氧并不明显，但组织缺氧可同时存在。

A型乳酸酸中毒

§休克

§严重哮喘

§一氧化碳中毒

§心衰

§局域性血流灌注不足（组织缺氧）

B型乳酸酸中毒

§药物引起

–酒精中毒

–阿斯匹林

–氰化物

–双呱类（糖尿病药物）

B型乳酸酸中毒

§疾病

–糖尿病

–恶性肿瘤

–肝脏疾病

–甲基丙二酸血症(由于甲基丙二酸在血中的堆积，导致严重到可引起死亡的代谢性酸中毒和酮症的一类先天性代谢性疾病)

–糖原酶缺陷(影响糖类合成的酶缺陷)

–脂肪酸氧化缺陷(影响脂肪酸分解的疾病)

–脓毒血症

正常参考范围

–<2.0mmol/L

–需要救治：>4.0mmol/L

–死亡率高：>9.0mmol/L

临床医生通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织氧供得到改善。

乳酸测定临床应用

§乳酸测定对指导重症监护患者救治有非常重要的作用，尤其是处理心肌梗塞、心功能不全、血流不足引起的组织缺氧。因此，要求通过快速反应，在30

分钟内(包括抽血)提交具有诊断价值的检测结果。由此将带来了临床乳酸检测申请的大幅度提高。

乳酸测定

§在以下科室或外科中检测乳酸有重要

血乳酸测定在临床中的应用

（一）低氧血症性缺氧与乳酸
低氧血症性缺氧有慢性与急性两种情况，慢性低氧血症的病人所伴随的继发性红细胞增多，心排血量增多，血红蛋白对氧释放量增多等均可缓解机体组织的缺氧，所以不会血乳酸升高。
（一）低氧血症性缺氧与乳酸
相反，当机体出现急性缺氧时，都伴血乳酸的急剧升高。在人体，当吸入15%氧时，酸的急剧升高。在人体，当吸入15%氧时，血乳酸就表现出一定程度增高；当吸入10% 血乳酸就表现出一定程度增高；当吸入10% 氧时，10分钟内血乳酸浓度就较对照值增加氧时，10分钟内血乳酸浓度就较对照值增加 1~2倍。 1~2倍。
（二）低血流缺氧与乳酸
在心脏骤停和室颤患者血乳酸浓度迅速上升，血乳酸浓度变化取决于心肺复苏成功与否，如CPR不成功，乳酸浓度在心脏按压第10分 CPR不成功，乳酸浓度在心脏按压第10分钟以3mmol/L的速率上升，如果CPR成功乳钟以3mmol/L的速率上升，如果CPR成功乳酸浓度以每10分钟4 10mmol/L的速率迅速下酸浓度以每10分钟4-10mmol/L的速率迅速下降，持续高乳酸血症预示预后不良，其原因是循环灌注差和肝脏灌注不良。
（二）低血流缺氧与乳酸
分析结果还发现血乳酸浓度的变化对治疗效果是一种很好的评价，治疗中尽管pH值恢复果是一种很好的评价，治疗中尽管pH值恢复到正常，如果血乳酸浓度仍处于高水平，则病人100%死亡；乳酸浓度下降的病人则全部病人100%死亡；乳酸浓度下降的病人则全部存活。有许多其它的临床分析报告均支持这一结论。显然，病人存活的关键是组织氧合情况的改善。

乳酸监测的临床意义

乳酸可作为反映组织缺氧一个较为敏感、可靠的指标，并有估价病人的预后，有一定的实用价值；特别是乳酸测量电极的成功研制，使快速、简便测量血内乳酸成为可能，大大推动了乳酸监测在临床的应用。本文就乳酸的生成和代谢及对其监测的临床意义进行综合评价，现综述如下。

一、乳酸的生成和代谢

葡萄糖无论在有氧或乏氧状态，均先氧化成丙酮酸，如细胞内PO2高于临界水平，则丙酮酸可完全氧化成水和CO2；反之，如PO2低于临界水平或细胞呼吸被CO、CN等毒性物质所抑制的情况下，线粒体不再能把组织代谢中所产生的还原型辅霉I（NADH）脱氢为氧化型辅酶I（NAD+）。代谢过程中所必需的NAD+，只有通过在胞浆中由堆积的内酮酸从NADH 接受氢不定期还原成乳酸而再生出来，这就导致了乳酸的大量生成和ATP形成减少。与此同时NAD+的缺乏和ATP减少一方面抑制乳酸转化成糖（糖异生代谢），另一方面刺激糖酵解以补充机体对A TP的需要，加速了乳酸过多生成的恶性循环。

乳酸与丙酮酸间的相互作用如下式：丙酮酸+NADH+H+=乳酸+BAD+；这种反应总的作用形式为：乳酸=Keq×[丙酮酸]×[NADH]/[NAD+]×[H+]，其中Keq为乳酸脱氢酶反应平衡常数。由此可见乳酸浓度由下列因素所决定：（1）丙酮酸浓度（2）细胞质内NAD还原型与氧化型比例（即细胞质NAD的氧化还原作用能力）；（3）细胞质的H+浓度。

细胞缺氧性影响（即线粒体表面氧分压低于临界水平）可使丙酮酸浓度及细胞质NADH/NAD+比例升高。

丙酮酸不仅可与乳酸互相转化，也能与丙氨酸、苹果酸及草酰乙酸互相转化，因此所有这些物质均能继发性地影响乳酸的浓度。

血浆乳酸测定意义

全血乳酸(LA)测定在临床中的应用

急诊科苏中杰

【概况】：乳酸(Lactic acid, LA) 分子量90，是葡萄糖分子量的一半，是体内糖无氧代谢(糖酵解)的代谢终产物。主要由葡萄糖通过糖酵解途径在细胞浆中生成。乳酸主要

产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞，经肝脏代谢后由肾脏分泌排泄。血乳酸测定可反映组织

氧供和代谢状态以及灌注量是否不足。

乳酸水平的生理性增高可见于剧烈运动所致的肌肉痉挛等，但病理性增高则最常见于

乳酸性酸中毒等多种临床疾病，而与呼吸性碱中毒也有关联。

A型乳酸酸中毒：严重组织缺氧时发生，任何原因引起的组织缺氧将导致A型乳酸酸

中毒发生。常见于休克、严重哮喘、一氧化碳中毒、心衰、局域性血流灌注不足（组织

缺氧）。

B型乳酸酸中毒：组织缺氧存在但并不明显。包括：

（1）.药物引起者有：酒精中毒、阿斯匹林、氰化物、双呱类（糖尿病药物）。（2）.疾病引起者有：糖尿病、恶性肿瘤、肝脏疾病、甲基丙二酸血症(由于甲基丙二酸

在血中的堆积，导致严重到可引起死亡的代谢性酸中毒和酮症的一类先天性代谢性疾病)、糖原酶缺陷(影响糖类合成的酶缺陷) 、脂肪酸氧化缺陷(影响脂肪酸分解的疾病)、脓毒

血症。

血浆乳酸的正常值为1.0士0.5mmol／L， <2mmol／L均可视为正常，大于此值即可

诊断为“高乳酸血症”。在危重病人，虽然低灌注和缺氧是“高乳酸血症”的重要原因，

但不是唯一的原因，儿茶酚胺分泌增加和碱中毒等也可因促进糖酵解而增加乳酸含量。此外，肝功能下降导致乳酸摄取减少也会造成血乳酸增加。由此可见，血浆乳酸水平可受许

血液乳酸测定

乳酸是无氧糖酵解的最终产物，在正常情况下，肝外组织产生大量局部无法代谢的

乳酸和丙酮酸进入循环，主要由肝脏代谢，合成肝糖原和葡萄糖，少量由肾脏排出。病

理情况下，乳酸代谢异常，可引起乳酸酸中毒。

参考值：

全血0．5 ～1．78 m mol／L ，血浆乳酸约比全血低7 ％，脑脊液乳酸浓度与全血接近。

临床意义

1．生理性乳酸增高：见于剧烈运动等；

2．病理性乳酸增高：

（1）组织缺氧，如休克、心功能不全、一氧化碳中毒；

（2）糖尿病；

（3）肝功能不全；

（4）服用某些药物。