浅析气性坏疽的临床诊疗
气性坏疽处理
气性坏疽”病人的处理病史简介：患者，女，39岁，农民。
2007年4月6日因“腰腿痛”在某诊所针灸治疗，曾使用药捻，具体过程不详。
4月8日出现右下肢及腰背部剧烈肿胀，右膝关节以下皮色灰暗，可见花斑样改变，可见散在水泡，部分表皮剥脱。
右下肢运动功能丧失。
4月8日14:00以“右下肢气性坏疽”收住骨科。
15:30行右小腿切开引流减张术，术中取组织渗液送检：涂片镜检：G+梭状芽胞杆菌。
4月8日20:00紧急高压氧治疗。
4月9日00:40病情进一步恶化，行右大腿切开引流减张术。
4月9日9:00腰骶部皮肤肿胀呈暗紫色，全院病例讨论确认：无法截肢。
4月9日15:00为防止感染播散，转传染科。
此时，右下肢体组织大面积坏死，感染蔓延至腹部，中毒症状严重，出现多器官功能衰竭。
4月10日11:30经用药抢救无效死亡。
医院感染处理措施：一、消毒隔离：1．病人安置单人房间-----隔离。
除特护、医生必要检查、处置外，其他人包括医务人员不得进入。
2．病房固定用物：各种抢救监护设备、隔离衣等固定使用，不得与他人共用。
3．病房每日一次紫外线消毒，房间内设施用1：1000~2000的84消毒液每日擦拭一次。
4．医疗器械消毒处理：使用后器械用2%戊二醛浸泡10小时后，清洗，再用环氧乙烷灭菌。
5．所有使用后物品处理：消毒-清洗-消毒二、个人防护：1．特护人员及必须进入病房工作人员：使用个人防护装备：更换工作衣裤，着长袖隔离衣，外穿一次性手术衣(无防水围裙)，一次性帽子(完全遮盖头发)，一次性口罩(无N95口罩)，消毒手套、工作鞋外套鞋套。
2．医生检查、换药时戴双层手套。
3．所有进入病房人员所用防护用品，出门前放入房间内门口的医疗垃圾袋内，隔离衣放在门外的治疗车下层。
4．离开病房后，严格洗手，并使用手消毒剂。
三、医疗废物处理：1．医疗垃圾处理：可重复使用的医疗用品就地使用1：1000或1：2000的84消毒液消毒处理后，装入医疗垃圾袋，不可重复使用的一次性物品，由特护人员直接装入医疗垃圾袋，在病房门口由另一护士再套一层医疗垃圾袋拿出。
气性坏疽
气性坏疽气性坏疽气性坏疽指由梭状芽孢杆菌引起的一种以肌坏死或肌炎为特征的急性特异性感染。
感染发展迅速，预后差。
一、病因气性坏疽为一种厌氧菌感染，病菌为革兰染色性梭状芽孢杆菌，主要有产气夹膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌和溶组织杆菌等。
常为多种致病菌的混合感染。
该类病菌仅能在无氧环境下生存，其芽孢抵抗力非常强。
梭状芽孢杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，伤后污染此菌的机会很多，但发生感染者却很少。
人体是否发生气性坏疽感染除取决于梭状芽孢杆菌的存在外，还取决于机体抵抗力和伤口是否处于缺氧环境。
因此，开放性骨折伴血管损伤、挤压伤伴深部肌损伤、长时间使用止血带或石膏包扎过紧、邻近肛周和会阴部的严重创伤等易继发气性坏疽。
二、病理生理梭状芽孢杆菌可产生多种有害的外毒素和酶。
部分酶能通过脱氧、脱氨、发酵作用产生大量不溶性气体，如硫化氢等，积聚在组织间。
某些酶能使组织蛋白溶解，造成组织细胞坏死、渗出，产生恶性水肿。
因气、水夹杂，组织急剧膨胀，局部张力迅速增高，皮肤表面变硬，似木板样；筋膜下张力急剧增,压迫微血管，近一步加重组织缺血缺氧和失活，更有利于细菌生长繁殖，形成恶性循环。
此外，该类细菌产生的卵磷脂酶、透明质酸酶等使细菌易于穿透组织间隙而加速扩散。
感染一旦发生，即可沿肌束或肌群向上、下扩散，肌组织转为砖红色，失去弹性，外观似熟肉。
若感染侵犯皮下组织，气肿、水肿和组织坏死可迅速沿筋膜扩散。
活体组织检查可见肌纤维见大量气泡和革兰阳性粗短杆菌。
三、临床表现气性坏疽的临床特点是病情发展迅速，病人全身情况可在12—24小时内全面、迅速恶化。
潜伏期一般为1—4天，常在伤后3天发病，最短在伤后6—8小时、最长至伤后5—6天发病。
（一）局部早期，病人自诉伤肢深重，有包扎过紧或疼痛感。
随疾病发展，伤处出现胀裂样剧痛，难以忍受，一般止痛剂不能缓解。
局部肿胀明显、呈进行性加剧，有明显压痛。
伤口周围皮肤肿胀、苍白、发亮，迅速转为紫红色，继而呈紫黑色，并出现大、小不等的小水泡。
气性坏疽的临床诊疗
气性坏疽的临床诊疗【关键词】气性坏疽诊断医治气性坏疽是由梭状芽胞杆菌引发的一种可危及生命的急性特异性感染。
通常芽胞菌引发的感染可分为芽胞菌性蜂窝组织炎和芽胞菌性肌坏死两类，后者称为气性坏疽。
气性坏疽是一种发病迅速且严重的急性感染，肌肉普遍坏死，可有气体或无气体产生，伴严重的毒血症。
通常发生于开放性骨折、深层肌肉普遍性挫裂伤、伤口内有死腔和异物存留或伴有血管损伤以致局部组织血液供给不良的伤病员中，偶尔也可发生于择期手术，尤其是下肢、结肠和胆囊手术后。
梭状芽胞杆菌普遍存在于泥土和粪便中，为革兰阳性染色厌氧菌。
通常经伤口进入受伤组织，在厌氧环境中生长繁衍，并释放a毒素（卵磷脂类外毒素）破坏细胞膜，引发溶血、肾坏死、肺脑出血、血压下降以至循环衰竭。
释放胶原酶、透明质酸酶和纤溶酶，引发组织液化。
蛋白质和糖类分解产生大量气体，造成组织肿胀、缺血、坏死, 病变扩散，病情恶化。
【病因学】梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧杆菌，以产气荚膜杆菌（魏氏杆菌）、水肿杆菌和腐败杆菌为主要，其次为产芽胞杆菌和溶组织杆菌等，临床上见到的气性坏疽，常是两种以上致病菌的混合感染。
梭状芽胞杆菌普遍存在于泥土和人畜粪便中，所以易进入伤口，但并非必然致病。
气性坏疽的发生，并非单纯地决定于气性坏疽杆菌的存在，而更决定于人体抵抗力和伤口的情况，即需要一个利于气性坏疽杆菌生长繁衍的缺氧环境。
因此，失水、大量失血或休克，而又有伤口大片组织坏死、深层肌肉损毁，尤其是大腿和臀部损伤，弹片存留、开放性骨折或伴有主要血管损伤,利用止血带时间太长等情况, 容易发生气性坏疽。
【发病机理】气性坏疽的病原菌主要在伤口内生长繁衍,很少侵入血液循环引发败血症。
产气夹膜杆菌产生0C毒素、胶原酶、透明质酸酶、溶纤维酶和脱氧核糖核酸酶等，红细胞破坏引发溶血、血红蛋白尿、尿少、肾组织坏死、水肿、液化，肌肉大片坏死，使病变迅速扩散、恶化。
糖类分解产生大量气体，使组织膨胀；蛋白质的分解和明胶的液化，产生硫化氢，使伤口发生恶臭。
经验治疗气性坏疽的宜选药物为
经验治疗气性坏疽的宜选药物为：首选青霉素，剂量宜大，每日用量可达1000－2000万单位，同时给予克林霉素等抑制产气荚膜梭菌生长。
附：梭菌性肌坏死（气性坏疽）诊疗意见梭菌性肌坏死（即气性坏疽）是由产气荚膜梭菌（C.perfringerns,CP）等所引起的肌坏死，是一种发展迅速，预后差的厌氧菌感染。
致病菌主要有产气荚膜梭菌、水肿梭菌、败毒梭菌、梭状梭菌、溶组织梭菌等，多为混合感染。
一、病理生理产气荚膜梭菌在局部生长繁殖，产生多种外毒素和酶（α毒素、胶原酶、透明质酸酶、溶纤维酶和脱氧核糖核酸酶等），一方面破坏周围组织的胶原纤维，使感染迅速沿肌束和肌肉群扩散，使肌肉色泽变暗红色，失去弹性；另一方面，这些酶具有强大的糖、蛋白分解作用，产生大量不溶性气体如硫化氢、氮等，在组织间积聚，蛋白分解，使得组织细胞坏死、渗出、水肿明显。
积气和水肿使得局部压力骤升，血管受压引起血运障碍，加重组织缺血缺氧，更有利于细菌繁殖，使病情恶化。
大量外毒素的吸收可引起严重的毒血症，直接侵犯心、肝、肾等脏器，引起休克、肾功能不全甚至多脏器功能衰竭。
二、临床表现潜伏期：一般为伤后1～4天（6小时～6天）。
患者多有明显的全身和局部表现。
（一）全身表现。
主要表现为严重的毒血症状，体温可高达40℃以上，病人极度虚弱，表情淡漠但神志清楚，面色苍白。
呼吸急促、心率增快、进行性贫血，全身症状迅速恶化，晚期可出现溶血性黄疸，外周循环衰竭、多脏器功能衰竭。
（二）局部表现。
最早的局部症状是受伤部位剧痛，呈胀痛感，一般止痛剂难以缓解。
随后伤口周围肿胀，皮肤苍白，紧张发亮，伤口中有大量浆液性血性渗出物，有时可见汽泡冒出。
随着病情进展，局部肿胀加剧，静脉回流障碍，皮肤由红变白，再转为暗红、黑紫，表面呈现大理石样斑纹。
组织分解、液化、腐败产生硫化氢气体，伤口恶臭，轻压之有捻发音。
肌肉病变是梭菌性肌坏死的特点，肌肉失去弹性和收缩力，切割不出血，肌纤维肿胀、发黑。
气 性 坏 疽
五、预防
从感染三个因素进行预防：早期 彻底清创，早期注射青霉素、四环 素、和加强全身支持疗法。清创越 早越好，即使有细菌感染，如彻底 清创，没有坏死组织，不缝合伤口 ，对伤口不要填塞太紧，无细菌生 长的厌氧环境，也不易发病。
六、治疗
气性坏疽一经确诊，就应不失时 机地进行手术。即使有休克，也 应在抢救休克的同时进行手术。
四、临床表现
2、局部症状：沉痛、疼痛、止 痛效果不佳。伤口周围水肿，指 压有白色压痕，内有浆液渗出， 其中可含气泡。触诊有捻发音， 有气时X线有气体影。
伤口常有硫化氢恶臭味。根据菌 种不同可有辛辣、甜酸、臭或恶 臭等不同气味。例如：水肿梭状 芽胞杆菌，可不臭或有轻微臭味。 后期肢体高度肿胀，皮肤出现水 泡。肤色呈棕色有大理石斑纹或 黑色。
五、诊断
主要诊断根据是，负伤史和临床 所见，不能单独依靠细菌学检查。 凡是已从休克中恢复而无出血现 象的伤员，如出现精神状态的改 变，脉快，伤肢沉重感及剧痛， 应高度怀疑此病，立即检查伤口。
伤口肿胀及水肿与创伤应该引起 的症状不成比例；伤口内有大量 浆液、血性渗出物并含有气泡， 触诊有捻发音，X线照片是深层 软组织内有气体，渗出液涂片找 到革兰阳性粗大杆菌等，即可确 诊。立即处理。
第二级：紫外线强红斑量照射； 照射范围包括伤口及其周围5-10cm 的健康皮肤，用量为强红斑量，局 部炎症控制后减量。 第三级：高压氧；用2.5-3个绝对 大气压，每次1-4h，第一天3次，第 2-3天各2次，一般3-4天即可控制病 情。 第四级：气性坏疽抗毒血清。
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2、组织失活：伤口内有失活的 或有血液循环障碍的组织，特别 是肌肉组织。 3、局部环境：适于厌氧杆菌生 长的缺氧环境。
三、病理
气性坏疽
气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性特异性感染。
根据病变范围的不同；芽孢杆菌感染分为芽孢菌性肌坏死和和芽孢菌性蜂窝织炎两类，通常所说的气性坏疽即芽孢菌性肌坏死，主要发生在肌组织广泛损伤的病人，少数发生在腹部或会阴部手术后的伤口处。
【诊断】早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键。
所以，要尽早作出诊断。
诊断主要依据临床表现、伤口分泌物检查和X线检查，如损伤或手术后，伤口出现不寻常的疼痛，局部肿胀迅速加剧，伤口周围皮肤有捻发音，并有严重的全身中毒症状，如脉搏加速、烦躁不安进行性贫血，即应考虑有气性坏疽的可能；伤口内的分泌物涂片检查有大量革兰染色阳性杆菌，X线检查伤口肌群间有气体，是诊断气性坏疽的三个重要依据。
厌氧细菌培养和病理活检虽可肯定诊断，但需一定时间，故不能等待其结果，以免延误治疗。
【治疗措施】气性坏疽发展迅速，如不及时处理，病人常丧失肢体，甚至死亡。
故一旦确诊，应立即积极治疗。
1. 紧急手术处理在抢救严重休克或其他严重并发症的同时，须紧急进行局部手术处理，手术前静脉滴注青霉素200万U和四环素0.5g。
一般应采用全身麻醉，不用止血带。
术中应注意给氧，继续输血，输液和应用抗生素。
在病变区作广泛、多处切开（包括伤口及其周围水肿或皮下气肿区），切除已无生活力的肌组织，直到具有正常颜色、弹性和能流出新鲜血的肌肉为止。
敞开伤口用大量3%过氧化氢溶液或1：4000高锰酸钾溶液反复冲洗。
术后保持伤口开放，用过氧化氢液湿敷，每日更换敷料数次。
有下列情况者应考虑截肢：a、伤肢各层组织均已受累且发展迅速；b、肢体损伤严重，合并粉碎性开放骨折或伴大血管损伤；c、经清创处理感染仍不能控制，有严重毒血症者。
截肢部位应在肌肉未受累的健康组织处。
截肢残端不缝合，用过氧化氢液湿敷，待伤口愈合后再修整。
2. 高压氧疗法在3个大气压纯氧下，以物理状态溶解在血内的氧比平时增加20倍左右，可提高组织的氧含量，抑制气性坏疽杆菌的生长繁殖，并使其停止产生α毒素，一般在3 天内进行7次治疗，1次/2h，间隔6～8h。
气性坏疽的临床表现和治疗原则
由梭状芽胞杆菌（厌氧）引起的一种严重的急性特异性感染。
梭状芽胞杆菌在局部伤口生长繁殖，产生多种外毒素和酶，可引起溶血，并可损伤心、肝、肾等器官。
可引起严重的脓毒血症。
临床表现：病情发展迅速，可在12～24小时引起全身情况迅速恶化。
1.潜伏期伤后8～10小时，长可达5～6天，一般在伤后1～4天。
2.局部表现病人自觉伤肢沉重→"胀裂样"剧痛，→伤口水肿、苍白、发亮→紫红色→紫黑色；轻压有捻发音→气泡从伤口溢出→稀薄、恶臭的血性分泌物。
3.全身症状脉搏快速、体温逐渐上升；可出现溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸中毒、严重时，可出现感染中毒性休克。
治疗原则： 1.紧急清创在全麻下行清创术。
切口敞开、不予缝合。
肢体病变不能控制时，应施行近端高位截肢，残端不予缝合。
术后用3%过氧化氢冲洗、湿敷，经常更换敷料，必要时再次清创。
2.应用抗生素首选大剂量青霉素（1000万U/d）。
3.高压氧治疗可提高治愈率，减少伤残率。
4.全身支持疗法 5.对症处理。
梭状芽孢杆菌性肌坏死(气性坏疽)
梭状芽孢杆菌性肌坏死(气性坏疽)【概述】梭状芽孢杆菌性肌坏死是一种迅速发展的严重急性感染。
肌肉广泛坏死，可有气体或无气体产生，伴严重的毒血症，通常发生于开放性骨折、臀部或大腿部肌肉广泛性挫裂伤、存有死腔和异物或伴有血管损伤的血供不良的伤口，偶尔也可发生于择期性手术，尤其是截肢、结肠和胆囊手术及髋关节再建手术后。
肌注肾上腺素后局部偶尔也会引起此种感染。
【病因】主要由产气荚膜杆菌引起，包括魏氏杆菌(70～80%)、恶性水肿杆菌(40%)、败血杆菌(20%)和溶组织杆菌以及产芽孢杆菌等。
也可与其他化脓性细菌混合，引起混合性感染。
泥土或肠道中的产气荚膜杆菌污染伤口后，并不一定致病。
如全身或局部条件适合，细菌就在局部生长繁殖并分泌多种外毒素和酶。
外毒素共有α、β、γ……等12种，主要是α毒素，这是一种致命的坏死性溶血毒素，属于一种卵磷脂酶，能裂解卵磷脂与神经磷脂或脂蛋白复合物，破坏多种细胞的细胞膜，引起病理改变，如破坏红细胞膜引起溶血，破坏血管内皮细胞，引起血管通透性改变和组织水肿，破坏其他组织细胞引起坏死。
某些菌株也可产生胶原酶、透明质酸酶、溶纤维酶和脱氧核糖核酸酶等，造成局部组织广泛坏死和严重毒血症，但细菌一般不侵入血流，这些酶有强大的分解糖和蛋白质的作用。
糖类分解后可产生大量气体，蛋白质分解和明胶液化后则产生气味恶臭的硫化氢。
各种毒素和大量气体的积聚可引起血栓形成、溶血、血循障碍。
由于局部缺血，吞噬细胞和抗体不能到达坏死组织，加上各种毒素的作用，伤口内的组织，尤其是肌肉，进一步坏死和腐化，更利于细菌的繁殖，使病变更为恶化。
大量的组织坏死和外毒素的吸收可引起严重的毒血症。
有些毒素可直接侵犯心、肝和肾，造成局灶性坏死和多脏器功能衰竭。
【临床表现】潜伏期一般为1～4天，但也可短至6小时，长至3～6周，多数在伤后3天发病。
局部表现：伤部剧痛为最早出现的症状，由于气体和液体迅速浸润组织而致压力增高所引起，呈胀裂样剧痛，一般止痛药不能控制。
气性坏疽的诊断和治疗
气性坏疽的诊断和治疗（作者： _________ 单位：__________ 邮编：____________ ）【关键词】气性坏疽诊断治疗气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性特异性感染。
梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧杆菌，以产气荚膜杆菌（魏氏杆菌）、水肿杆菌和腐败杆菌为主，其次为产芽胞杆菌和溶组织杆菌等，临床上见到的气性坏疽，常是两种以上致病菌的混合感染。
一临床表现气性坏疽潜伏期可短至6〜8小时，但一般为1〜4日。
1.局部表现患者自觉患部沉重，有包扎过紧感，突然出现患部“胀裂样”剧痛,不能用一般止痛剂缓解。
患部肿胀明显，压痛剧烈。
伤口周围皮肤水肿、紧张、苍白、发亮，很快变为紫红色，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水泡。
伤口内肌肉由于坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血，犹如煮熟的肉。
伤口周围常扪到捻发音，表示组织间有气体存在。
轻轻挤压患部，常有气泡从伤口逸出，并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。
2. 全身症状早期患者表情淡漠，有头晕、头痛、恶心、呕吐、出冷汗、烦躁不安、高热、脉搏增快（100〜120次/分）、呼吸急促，并有进行性贫血。
晚期有严重中毒症状，血压下降，最后出现黄疸、谵妄和昏迷。
二诊断早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键。
所以要尽早做出诊断。
诊断主要依据临床表现、伤口分泌物检查和X线检查，如损伤或手术后，伤口出现不寻常的疼痛，局部肿胀迅速增快，伤口周围皮肤有捻发音，并有严重的全身中毒症状，如脉搏增快、烦躁不安、进行性贫血，即应考虑有气性坏疽的可能；伤口内的分泌物涂片检查有大量革兰染色阳性杆菌，X线检查伤口肌群间有气体，是诊断气性坏疽的三个重要依据。
厌氧细菌培养和病理活检虽可肯定诊断，但须一定时间，故不能等待其结果，以免延误治疗。
三治疗气性坏疽发展迅速，如不及时处理。
患者常丧失肢体，甚至死亡，故一旦确诊，应立即积极治疗。
1.紧急手术处理（1）手术处理原则在抢救严重休克或其他严重并发症的同时，须紧急进行局部手术处理，手术前静脉滴注青霉素200万U和四环素0.5g。
气性坏疽的诊断提示及治疗措施
气性坏疽的诊断提示及治疗措施气性坏疽(gasgangrene)是由梭状芽胞杆菌属侵入肌肉组织引起广泛坏死的严重的急性特异性感染。
致病源是一种多菌性混合感染，在低氧的环境下，迅速繁殖，产生多种外毒素，引起肌肉等组织广泛坏死，发展急剧，预后严重,致病菌主要有产气荚膜杆菌、水肿杆菌等。
【诊断提示】L病史有开放性损伤史，并发此症的时间最早为伤后8〜IOh,最迟为5〜6d,通常在伤后1〜4d。
2.临床表现(1)进行性加重的伤口剧痛和明显的软组织肿胀，止痛药无效。
(2)伤口周围皮下气肿，能触到捻发音。
迅速出现伤口肌肉等组织坏死，溢出血性液，伤口恶臭。
(3)早期患者表情淡漠、头痛、头晕、恶心、呕吐、烦躁不安；皮肤、口唇变白，大量出汗、脉搏快速、体温逐步上升。
随着病情的发展，可发生溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸中毒，全身情况可在12〜24h内全面迅速恶化。
晚期出现多系统器官功能衰竭。
3.辅助检查(1)X线检查。
伤口周围及肌肉组织间有气体。
(2)伤口分泌物涂片检查。
有粗短的革兰阴性杆菌,做厌氧菌培养有迅速生长的杆菌。
【治疗措施】(1)手术治疗：诊断一经确立，应紧急手术。
在全麻下扩大伤口，进行广泛、多处纵行切开，彻底清除失去活力的肌肉组织，直到正常肌肉为止。
伤口用3%过氧化氢溶液或1：5000高镒酸钾溶液反复冲洗并湿敷伤口，伤口要敞开。
(2)肌肉广泛坏死，伴有严重菌血症状，危及生命时，可考虑高位截肢，残端敞开，不予缝合。
(3)应用青霉素，1000万U/d以上静滴，亦可选用第3代头抱菌素类药物，同时甲硝嗖静滴。
(4)高压氧治疗，能提高存活组织功能，减低截肢率。
(5)对症及支持治疗，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。
及时纠正水、电解质紊乱，多次少量输血。
(6)患者要严密隔离，用具和敷料要彻底消毒或焚毁。
气性坏疽的治疗与护理
气性坏疽一、定义气性坏疽是梭状芽孢杆菌侵入伤口后引起的一种严重的急性特异性感染，发病急，致病菌产生多种外毒素和酶，破坏毛细血管壁和肌肉组织，可引起严重的脓毒症，并侵犯脏器。
预后差。
二、病因与发病机制梭状芽孢杆菌感染伤口，常发生于严重挤压伤或穿透伤后组织坏死的肢体，类似的扩散性肌炎或肌坏死症也可发生于手术伤口，特别是有闭塞性血管病的患者。
三、临床表现（1）局部表现①患部出现“胀裂样”剧痛，止痛剂不能缓解；②患处肿胀明显，多呈进行性加剧，压痛剧烈；③伤口周围皮肤水肿、紧张、苍白、发亮，很快变为紫红、紫黑色，并出现大小不等的水疱，可触及捻发感；④伤口处可有恶臭的、夹有气泡的浆液性或血性液体流出；⑤伤口内肌肉坏死，呈暗红或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血。
（2）全身表现高热、脉速、呼吸急促、出冷汗、进行性贫血等中毒症状，可发展为感染性休克。
四、实验室及其他检查渗出物涂片染色可发现革兰染色阳性杆菌，X线摄片检查常显示软组织间有积气。
五、治疗①紧急手术处理：在抗休克和纠正其他严重并发症同时，急诊准备全身麻醉下施行彻底的清创术。
在病变区做广泛多处切开（包括伤口及周围水肿或皮下气肿区），切除已无活力的肌组织，直到具有正常颜色、弹性和能流出新鲜血的肌肉为止。
②高压氧疗法：提高组织的氧含量，抑制梭状芽孢杆菌的生产繁殖。
特别是发病3天内的患者，对挽救生命，保留肢体疗效明显。
③抗生素：大剂量使用抗生素控制感染，减少伤处由于其他细菌繁殖消耗氧气所造成的缺氧环境。
④全身支持疗法：少量多次输血，纠正水与电解质代谢失调，给予高蛋白、高热量饮食、止痛、镇静、退热等措施。
六、观察要点注意生命体征，警惕感染性休克发生；观察伤口分泌物有无减少、肿痛有否缓解。
七、护理要点（1）常规护理①一般护理：严格执行接触隔离制度，加强饮食营养，进易消化食物。
②心理护理：对需截肢手术患者给予同情及更多的关心、安慰，鼓励其术后对生活适应的信心；告知家属需更多关爱患者，给予更多的情感支持。
皮肤炭疽和气性坏疽内容分析
一、病因1. 皮肤炭疽：皮肤炭疽是由炭疽杆菌引起的一种人畜共患传染病。
炭疽杆菌主要存在于草食动物体内，如牛、羊、马、骆驼等。
人类通过直接或间接接触这些动物及其皮毛、肉类，或饲养、宰杀过程中，可能感染炭疽杆菌。
当皮肤有破损时，炭疽杆菌容易侵入人体，引发皮肤炭疽。
2. 气性坏疽：气性坏疽是由梭状芽胞杆菌引起的一种严重急性特异性感染。
梭状芽胞杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，易进入伤口。
当人体抵抗力下降，伤口缺氧环境适宜梭状芽胞杆菌生长繁殖时，容易引发气性坏疽。
二、临床表现1. 皮肤炭疽：皮肤炭疽的潜伏期一般为1-3天。
早期表现为局部斑丘疹，随后迅速发展为水疱，周围组织红肿浸润。
病程第3-4天，水疱可化脓、破裂，形成黑色干痂。
严重病例可出现发热、头痛、呕吐、关节痛、全身无力等症状。
皮肤炭疽患者通常无疼痛感，但可能有轻微痒感。
2. 气性坏疽：气性坏疽的病变部位通常位于肌肉丰富的大腿、臀部等部位。
患者伤口剧烈疼痛，伴有压迫感，止痛镇静药不能缓解。
伤口周围出现水肿，皮肤苍白、紧胀发亮，逐渐转为紫暗色，最后变为灰黑色。
伤口内流出带有恶臭的分泌物，轻触伤口有捻发音。
患者初、中期表现为发热、血压下降，严重者可发生感染性休克。
尿液减少，血尿，甚至呈酱油色。
三、诊断1. 皮肤炭疽：根据病史、临床表现和实验室检查（如细菌培养、血清学检测）可确诊皮肤炭疽。
2. 气性坏疽：根据病史、临床表现、伤口分泌物细菌培养、病理学检查等可确诊气性坏疽。
四、鉴别诊断1. 皮肤炭疽与气性坏疽的鉴别：皮肤炭疽主要表现为皮肤症状，如红色小丘疹、水疱、坏死等；气性坏疽则表现为肌肉坏死，伤口剧烈疼痛，伴有恶臭分泌物。
两者病因、临床表现有所不同。
2. 皮肤炭疽与其他皮肤感染的鉴别：皮肤炭疽需与丹毒、蜂窝织炎等皮肤感染鉴别。
皮肤炭疽患者通常无疼痛感，而丹毒、蜂窝织炎等皮肤感染患者常有明显疼痛。
五、预防措施1. 皮肤炭疽预防：加强动物防疫，防止炭疽杆菌传播。
肉牛传染病的气肿疽临床诊疗技术
肉牛传染病的气肿疽临床诊疗技术气肿疽俗称黑腿病或鸣疽，是一种由气肿疽梭菌引起的反刍动物的一种急性败血性传染病。
其特征是局部骨骼肌的出血坏死性炎、皮下和肌间结缔组织胶样出血性炎，并在其中产生气体，压之有捻发者，严重者常伴有跛行。
（一）病原气肿疽梭菌为两端钝圆的粗大杆菌，长2～8μm，宽0.5～0.6μm。
能运动、无荚膜，在体内外均可形成芽孢，能产生不耐热的外毒素。
芽孢抵抗力强，可在泥土中存活5年以上，在腐败尸体中可存活3个月。
在液体或组织内的芽孢经煮沸20min、0.2%升汞10min或3%甲醛15min方能杀死。
（二）流行特点自然感染，一般多发于黄牛、水牛、肉牛、牦牛，骗牛易感性较小。
发病年龄为0.5～5.0岁，尤以1～2岁多发，死亡居多。
羊、猪、骆驼亦可感染。
病牛的排泄物、分泌物及处理不当的尸体，污染的饲料、水源及土壤会成为持久性传染来源。
该病传染途径主要是消化道，深部创伤感染也有可能。
本病呈地方性流行，有一定季节性，夏季，尤其在炎热干旱时容易发生，这与蛇、蝇、蚊活动有关。
（三）症状潜伏期3～5d。
往往突然发病，体温达41～42℃，轻度跛行、食欲废绝、反刍停止。
不久在肩、股、颈、臂、胸、腰等肌肉丰满处发生炎性肿胀，初热而痛，后变冷，触诊时肿胀部分有捻发音。
肿胀部分皮肤干硬而呈暗黑色，穿刺或切面有黑红色液体流出，内含气泡，有特殊臭气，肉质黑红而松脆，周围组织水肿；局部淋巴结肿大。
严重者呼吸增速，脉细弱而快。
病程1～2d。
（四）病理变化尸体迅速腐败和臌胀，天然孔常有带泡沫血样的液体流出，患部肌肉黑红色，肌间充满气体，呈疏松多孔海绵状，有酸败气味；局部淋巴结充血、出血或水肿；肝、肾呈暗黑色，常因充血稍肿大，还可见到豆粒大至核桃大坏死灶；切面有带气泡血液流出，呈多孔海绵状。
其他器官常呈败血症的一般变化。
（五）诊断1.初步诊断根据流行特点、典型症状及病理可做出初步诊断。
其病理诊断要点：丰厚肌肉的气性坏疽和水肿，有捻发音；丰厚肌肉切面呈海绵状，且有暗红色坏死灶；丰厚肌肉切面有含泡沫的红色液体流出，并散发酸臭味。
外科学：气性坏疽
是由梭状芽孢杆菌外毒素所致的，以严重肌坏死或肌炎为 特征的急性厌氧型特异性感染。
梭状芽孢杆菌的特点： G+、厌氧、芽孢杆菌属
腐物寄生菌，常存在于土壤、人和 动物肠道以及腐败物中 从伤口侵入
生存条件：缺氧环境
梭状芽孢杆菌
二、病理生理
梭状芽孢杆菌+伤口侵入+缺氧环境
产生外毒素和酶（卵磷脂酶和透明质酸酶）
抗生素治疗
大剂量青霉素钠，静脉滴 注，每日（1000～2000） 万U；甲硝唑对厌氧菌有效。
六、治疗
早期认识、紧急手术
高压氧治疗
可抑制气性坏疽杆菌生长、 减少毒素生成。
支持治疗
少量输血，静脉补液。营 养支氧
加
脱氧、脱氨、发酵
易于穿透组织间隙，扩散
速 细
菌
繁
殖
产气
局部张力加大
组织缺血坏死
三、临床表现
潜伏期 一般1～4天，最快者可在伤后8~ 10小时 局部症状 肿胀、疼痛、渗出、产气、皮肤纹理改变、肌肉坏死 全身症状 严重的毒血症，迅速出现中毒性休克。
气性坏疽的产气现象
气性坏疽
气性坏疽的肌肉坏死
四、诊断
早期诊断、及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键！
诊断的主要依据
局部表现
伤口分泌物涂片检查
X线平片、CT、MRI影像检查：
伤口肌群中有气体存在。
CT检查伤口肌群中有气体存在
五、预防
早期彻底清创是预防创伤后发生气性 坏疽的最可靠方法。+大剂量抗生素
清创术
六、治疗
早期认识、紧急手术
手术治疗
彻底切除坏死组织并行筋 膜切开减压。伤口敞开， 用氧化剂冲洗或湿敷。如 感染严重、发展迅速，必 要时行截肢挽救生命。
气性坏疽的临床诊疗
气性坏疽的临床诊疗气性坏疽是一种严重的软组织感染，通常由肠道厌氧菌引起。
该疾病主要影响人体四肢和躯干，并可能导致全身性脓毒症。
如果不及时诊治，气性坏疽的死亡率很高。
本文将介绍气性坏疽的临床表现、诊断标准和治疗方法。
临床表现气性坏疽的早期症状类似于轻度软组织感染，如红肿、疼痛和发热。
随着病情的加重，症状将变得更加严重，表现为:•坏死性皮炎•脓疱形成•深层组织肿胀•皮下气体积聚•体温升高•心率加快•低血压•意识障碍如果患者同时出现多种上述症状，那么应该立即就医。
诊断标准气性坏疽的确诊通常需要进行X线检查和组织病理学检查。
以下是诊断气性坏疽的标准：•广泛软组织感染•快速恶化和坏死•皮下气体积聚•患者病情较重如果医生怀疑患者患有气性坏疽，可能会进行以下检查以确定诊断：•血常规•血液生化检查•血培养•X线检查•CT扫描•组织病理学检查治疗方法气性坏疽的治疗通常包括手术切除坏死的组织、广谱抗生素和保持水电解质平衡等措施。
具体的治疗方法取决于病情的严重程度。
手术治疗手术治疗是气性坏疽治疗的重要组成部分。
医生通常会将患者送到手术室，通过切除坏死的组织和清除皮下积气来控制病情。
如果病情已经非常严重，医生可能会执行截肢手术以避免病情进一步恶化。
抗生素治疗抗生素治疗是气性坏疽治疗的另一重要组成部分。
医生通常会开具一种或多种抗生素来控制病情，直到手术治疗的效果显现出来。
创口护理创口护理是气性坏疽治疗的重要组成部分。
医生通常会向患者开具一些药膏，并且定期更换敷料，清洗创口，并对创口进行消毒处理。
这有助于避免感染和减缓疼痛。
注意事项•避免过度使用止痛药，特别是吗啡，以免导致便秘和呼吸抑制。
•充分保持体内水分，避免脱水。
•遵守医生的建议，按时服药。
•保持创口清洁，避免污染和二次感染。
•注意休息，避免过度运动。
结论总的来说，气性坏疽是一种危及生命的疾病。
对于这种疾病的治疗应该尽早开始。
手术治疗、抗生素治疗和创口护理是治疗气性坏疽的三种主要方法，而及时就医则是避免病情恶化的最佳选择。
气性坏疽
疾病名
01 病因
03 诊断 05 治疗
目录
02 临床表现 04 鉴别诊断 06 预防
气性坏疽是火器伤中最为严重、发展最快的并发症之一，如不及时诊治，可丧失肢体或危及生命，死亡率可 达20%～50%。本病的防治包括早期彻底清创，敞开伤口，预防其发生。一旦发生，应早期诊断，及时治疗，避免 残废或死亡。
预防
预防气性坏疽的根本方法是早期彻底清创、早期注射青霉素和加强全身支持疗法。本病一旦发生，应隔离治 疗，烧毁换下的敷料，以免交有三个因素：
临床表现
因创伤性质与细菌种类不同，潜伏期长短不一，短者数小时，长者5～6天，一般为1～4天。
1.全身症状
早期出现神情不安、口唇皮肤苍白、脉快，在数小时内变为忧虑、恐惧或精神欣快。在感染发展到严重状态 以前，伤员神志一直清醒，有时表情淡漠，面色灰白，并大量出汗，体温可高达38～39℃，体温与脉搏可不成比 例，脉搏100～140次/分，细弱无力，节律不齐。随着感染的发展，毒血症加重，体温可高达41℃左右。血压在 早期正常，后期则下降。伴有血红蛋白下降，白细胞计数增高。晚期有严重贫血及脱水，有时有黄疸，致循环衰 竭。
鉴别诊断
本病应与厌氧菌（包括梭菌性或非梭菌性者）性蜂窝织炎，厌氧链球菌肌坏死等鉴别。
治疗
气性坏疽一旦确诊，应不失时机地尽早进行手术。即使有休克，也应在抢救休克的同时进行手术。加强全身 支持疗法、高压氧治疗、紫外线照射伤口等综合治疗。对气性坏疽患者必须就地隔离治疗。
手术 紫外线强红斑量照射 紫外线照射伤口，对本症有较好的疗效。照射范围包括伤口及其周围5-10厘米的健康皮肤，用量为强红斑量， 局部炎症控制后减量，直至可作二期缝合或植皮时为止。 高压氧 高压氧治疗并不能代替手术。用高压氧治疗气性坏疽取得了满意的疗效，用2～3个绝对大气压，每次2～4小 时，第一天3次，第二、三天各2次，通常3～4天即可控制病情。
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浅析气性坏疽的临床诊疗
摘要：气性坏疽是由梭状芽胞杆菌引起的一种可危及生命的急性特异性感染。
通常芽胞菌引起的感染可分为芽胞菌性蜂窝组织炎和芽胞菌性肌坏死两类，后者称为气性坏疽。
气性坏疽是一种发病迅速且严重的急性感染，肌肉广泛坏死，可有气体或无气体产生，伴严重的毒血症。
通常发生于开放性骨折、深层肌肉广泛性挫裂伤、伤口内有死腔和异物存留或伴有血管损伤以致局部组织血液供应不良的伤病员中，偶尔也可发生于择期手术，尤其是下肢、结肠和胆囊手术
后。
关键词：气性坏疽诊断治疗
梭状芽胞杆菌广泛存在于泥土和粪便中，为革兰阳性染色厌氧菌。
通常经伤口进入受伤组织，在厌氧环境中生长繁殖，并释放a毒素(卵磷脂类外毒素)破坏细胞膜，引起溶血、肾坏死、肺脑出血、血压下降以至循环衰竭。
释放胶原酶、透明质酸酶和纤溶酶，引起组织液化。
蛋白质和糖类分解产生大量气体，造成组织肿胀、缺血、坏死，病变扩散，病情恶化。
【病因学】
梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧杆菌，以产气荚膜杆菌（魏氏杆菌）、水肿杆菌和腐败杆菌为主要，其次为产芽胞杆菌和溶组织杆菌等，临床上见到的气性坏疽，常是两种以上致病菌的混合感染。
梭状芽胞杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，所以易进入伤口，但并不一定致病。
气性坏疽的发生，并不单纯地决定于气性坏疽杆菌的存在，而更决定于人体抵抗力和伤口的情况，即需要一个利于气性坏疽杆菌生长繁殖的缺氧环境。
因此，失水、大量失血或休克，而又有伤口大片组织坏死、深层肌肉损毁，尤其是大腿和臀部损伤，弹片存留、开放性骨折或伴有主要血管损伤，使用止血带时间过长等情况，容易发生气性坏疽。
【发病机理】
气性坏疽的病原菌主要在伤口内生长繁殖，很少侵入血液循环引起败血症。
产气夹膜杆菌产生α毒素、胶原酶、透明质酸酶、溶纤维酶和脱氧核糖核酸酶等，红细胞破坏引起溶血、血红蛋白尿、尿少、肾组织坏死、水肿、液化，肌肉大片坏死，使病变迅速扩散、恶化。
糖类分解产生大量气体，使组织膨胀；蛋白质的分解和明胶的液化，产生硫化氢，使伤口发生恶臭。
由于局部缺血，血浆渗出，及各种毒素的作用，伤口内的组织和肌肉，进一步坏死和腐化，
更利于细菌的繁殖，使病变更为恶化。
大量的组织坏死和外毒素的吸收，可引起严重的毒血症。
某些毒素可直接侵犯心、肝和肾，造成局灶性坏死，引起这些器官的功能减退。
【临床表现】
气性坏疽的潜伏期一般为1～4天，但也可短至6小时，长至3～6个月，多数在伤后3天发病。
1.局部情况伤口局部明显肿胀，疼痛剧烈，有胀裂感，一般止痛剂无效。
伤口周围皮肤水肿、苍白、紧张发亮，稍后转为紫红或紫黑色，并出现大小不等的水疱。
伤口内肌肉呈暗红色或土灰色，无弹性，切割时不出血，无收缩反应。
挤压患部有稀薄、恶臭和浆液性血性分泌物溢出，并可见气泡逸出。
轻触伤口周围皮肤有捻发音。
2.全身表现主要是由外毒素引起的严重毒血症。
病人极度虚弱，表情淡漠，烦躁不安并有恐惧感；但神志清醒，也可发生谵妄；面色苍白，出冷汗，脉率100～120次/分，且增快的程度与体温不成比例。
突发高热，可高达40℃以上，呼吸急促，贫血明显。
晚期也可有黄疸出现和血压下降，严重者可发生多脏器功能衰竭。
3.实验室检查红细胞计数可迅速降至(～)×1012/L，血红蛋白降至30％～40％，伤口渗液涂片可见大量革兰阳性粗大杆菌，但白细胞很少。
伤口内分泌物厌氧菌培养可见梭状芽胞杆
菌。
病理活检可见肌肉纤维大量坏死，结构紊乱，大量芽胞杆菌存在和少量白细胞浸润。
【诊断要点】
1.开放性创伤史，如大血管损伤、大块肌肉坏死、开放性骨折、深部穿入伤及有异物存留的盲管伤等，一般潜伏期为l～4天。
2.发病急、病情恶化快，创伤初期感染伤口部位有胀裂样疼痛，局部迅速肿胀，伤口有血性混浊液体，带有气泡且有恶臭味。
伤口局部皮肤水肿、苍白，继而变成暗红，最后呈紫黑色，皮下有捻发音，局部肌肉组织广泛坏死。
3.全身中毒症状明显，突发高热至40℃以上，呼吸、脉搏持续加快，烦躁不安，严重贫血，甚至出现黄疸和意识障碍。
4.局部X线检查可见肌群之间有积气。
5.伤口内分泌物厌氧菌培养可见梭状芽胞杆菌，病理活检可见肌肉纤维坏死，结构紊乱，大量芽胞杆菌存在和少量白细胞浸润。
6.红细胞计数迅速下降(～)×1012/L，血红蛋白降至30％～
40％，白细胞计数一般不超过(12～15)×109/L。
【鉴别诊断】
1.芽胞菌性蜂窝织炎感染局限于皮下蜂窝组织，沿筋膜间隙迅速扩散，但不侵犯肌肉。
一般起病较慢，潜伏期为3～5天。
虽然也以伤口疼痛开始，伤口周围也有捻发音，但局部疼痛和全身症状较轻，皮肤很少变色，水肿也很轻。
2.厌氧性链球菌性蜂窝织炎发病较缓慢，往往在伤后3天才出现症状。
毒血症、疼痛、局部肿胀和皮肤改变均较轻。
有气肿和捻发音出现，但气肿仅局限于皮下组织和筋膜。
伤口周围有一般的炎性表现。
渗出液呈浆液脓性，涂片检查有链球菌。
3.大肠杆菌性蜂窝织炎可出现组织间气肿，且有高热和谵妄等毒血症状。
但局部肿胀发展较慢，脓液具有大肠杆菌感染的脓液特征，即脓液稀薄，呈浆液性。
脓液涂片检查可发现革兰染色阴性杆菌。
【治疗方案及原则】
1.首先立即给予抗生素治疗，大剂量青霉素1000万U/d，分3～4次静滴，甲硝唑每日两次静滴，或选用氯霉素、克林霉素和第三、四代头孢菌素。
2.紧急手术
(1)诊断明确后应立即进行急诊手术，手术过程中不可用止血带。
(2)扩大创口，进行广泛、多处纵行切开清除一切异物，如碎骨片等，切除所在无活力的肌肉、筋膜和脂肪组织，直至流出鲜血为止，切口应敞开用3％过氧化氢溶液湿敷或持续滴注冲洗。
(3)截肢：如已确定肢体各层组织坏死受累或合并粉碎性骨折和大血管损伤的重症病人可考虑进行截肢，截肢部位应在高于肿胀界限以上的健康组织内进行。
残端只做止血，不做缝合，用过氧化氢溶液湿敷。
肢体固定并抬高患肢。
(4)高压氧治疗：提高组织间的含氧量，造成不适合细菌生长繁殖的环境，可提高治愈率，减轻伤残率。
(5)全身营养支持治疗：在能进食的情况下给予高能量、高蛋白质饮食。
在
病情危重、进食困难时可行胃肠外全身营养支持，同时可以少量多次输注新鲜
血、血浆、白蛋白等。
【预防】
彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。
在伤后
6h内清创，几乎可完全防止气性坏疽的发生。
即使受伤已超过6h，在大量抗生素的使用下，清创术仍能起到良好的预防作用。
故对一切开放性创伤，特别是有泥土污染和损伤严重、无生活力的肌肉者，都应及时进行彻底的清创术，战伤伤口，在清创后，一般应敞开引流，不作缝合。
对疑有气性坏疽的伤口，可用3％过氧化氢或 1:1000高锰酸钾等溶液冲洗、湿敷；对已缝合的伤口，应将缝线拆去，敞开伤口。
青霉素和四环素族抗菌素在预防气性坏疽方面有较好的作用，可根据创伤情况在清创前后应用。
但不能代替清创术。
应将病人隔离，病人用过的一切衣物、敷料、器材均应单独收集，进行消毒。
煮沸消毒应在1h以上，最好用高压蒸气灭菌，换下的敷料应行销毁，以防交叉感染。
参考文献
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论文在线 :s://。