太阴病辨证论治课件
伤寒精品课件：太阴病
《伤寒论选读》—太阴病
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一、太阴兼表证
原文:太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂 枝汤。（276） P16
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❖ 提出太阴病兼表证的治法之一。
❖ 本证为太阴兼表证的一种情况，也称太阴中 风证。
❖ 临床主要表现为发热恶寒，四肢烦疼（脾主 四肢），脉浮，所以用桂枝汤和解。
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《伤寒论选读》—太阴病
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原文解析
自利不渴，属太阴——强调太阴病的辨证 要点就是自利而口不渴。
（脾阳虚则自利，湿邪内停则不渴） 当温之，宜服四逆辈——太阴虚寒正治法。 四逆辈——即四逆汤一类的方剂。 ❖ 脾虚寒以下利为主；胃虚寒以呕吐为主。
2020/7/14Fra bibliotek《伤寒论选读》—太阴病
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第三节 太阴病兼变证
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提要 提出了太阴病的主证及误治后的
变证。
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《伤寒论选读》—太阴病
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原文解析
腹满——经气不利，脾运失职，湿阻气滞。 注意太阴腹满与阳明腹满的鉴别(详见阳明病篇） 吐，食不下——升降失常，运化失司。 自利益甚——脾虚气陷，湿渗肠间。 时腹自痛（腹部隐痛阵作喜温喜按）——阳虚寒凝 胸下结硬——脏气内虚，阴寒内凝。
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二、太阴腹痛证
原文：本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛 者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实 痛者，桂枝加大黄汤主之。（279） P168
提要 讨论太阳病误下，邪陷太阴腹痛的证 治。
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《伤寒论选读》—太阴病
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原文解析
太阳病，医反下之——太阳误下，邪陷
太阴经脉
腹满时痛（腹痛阵作）——太阴经脉受
第四章太阴病
概论一、概念：凡属中焦虚寒，寒湿内阻，脾胃功能紊乱而出现的以腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛为病证，则称之太阴病。
二、生理：太阴（手太阴肺，足太阴脾）与（手太阳大肠，足阳明胃）相表里生理功能：脾主运化，脾主升清三、病因病机：1、传经：误治，误治2、直中：外感风寒，过食生冷1，2=中阳虚损，寒湿内阻四、性质：脾虚寒证五、治则：温中散寒，健脾燥湿六、治禁：吐下七、转归：病愈，黄疸，阳明病，入少阴，厥阴第一节太阴病提纲（273）太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。
若下之，必胸下结硬。
——太阴病提纲证腹满—中焦虚寒，脾阳虚，失健运，寒湿内阻，寒凝气滞，气机不畅呕吐—脾虚影响及胃，脾胃升降失职，胃气上逆食不下—脾胃虚弱，受纳腐熟功能失职自利益甚—脾阳虚，脾不升清，清气下陷，失治误治下利加重时腹自痛—中焦阳虚寒凝气滞，不同则通口不渴—中焦阳虚，寒湿内停，无邪热伤津，津能上乘，且下利较轻，津液未伤意义：太阴病的主症：凡具备此证即可诊断太阴病治禁：胸下结硬—用苦寒攻下之法使脾阳更伤，运化无力，寒凝气滞更甚第二节太阴病表虚证（277）自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。
当温之，宜服四逆辈。
————太阴病主症病机治则病机：中阳不足，脾胃虚弱，寒湿内盛，升降失常。
治法：温中散寒，健脾燥湿。
轻者用理中汤，重者用四逆汤。
第三节太阴病辨证一、辨太阴兼有表证（276）太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
——太阳兼有表证的证治方药：桂枝加黄芪汤——伤寒表虚（身无汗，但皮肤潮湿）麻黄汤——身无汗，运动也无汗，伤寒表实（163）太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬、表里不解者，桂枝人参汤主之。
——太阳兼表以里虚为主的证治病因病机：脾阳虚弱，寒湿阻滞，兼有表邪不解主症：利不止——脾虚寒湿阻滞，清阳不升，清气下陷心下痞硬——脾虚寒影响及胃，脾胃不和，气机阻滞，壅塞于中焦协同表证而发热——表邪不解，表证未罢恶寒发热等证仍在，部分表邪内陷于里治法：温中解表方药：桂枝人参汤（理中汤加人参）方义：干姜—温中散寒白术—健脾燥湿人参—补脾益气炙草—和中补脾桂枝—辛温解表临床应用：一、表里同病，外有太阳表邪，里有太阴脾虚；桂枝外散风寒，理中汤内温脾阳治疗体虚感冒，或感冒、流涕，而虚寒下利二、脾胃虚寒兼阳不化气二、辨太阴腹痛证（279）本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
太阴病_精品文档
【病因病机】脾气素虚，复感风寒或误下损伤 中阳，而表邪不解。
【诊断要点】脉浮，发热恶寒，纳差，便溏。
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【鉴别诊断】
太阳中风证 太阴兼表证
感 受 风 寒 之 脉 浮 发热恶寒
病机 症状
卫失固密，营阴外泄 中阳不足，风寒外束 汗出，头项强痛 纳差，便溏，神疲乏力
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【辨证思路】 1、首辨是否有外感表证：发热恶风寒，脉
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【治疗措施】调和阴阳，疏络活血。 1、病情轻者：用桂枝加芍药汤，以桂枝汤调
和中焦阴阳，加重芍药用量以理脾和营，缓急 止痛。《本草思辨录》“芍药抑木疏土而破结， 故为腹痛专药”。 2、病情较重，出现大实痛者：用桂枝加大黄 汤。即在桂枝加芍药汤的基础上再加大黄。
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三、太阴病兼表证
【概述】 1、概念：指中阳不足，感受外邪或本在太
2、肺（功能在太阳）：主气、司呼吸、主宣发肃降、通调水道、 朝百脉而主治节，为相傅之官，以，下络大肠，还循胃口，
为十二正经之始。 足太阴脾经接足阳明胃经，起于大趾之端，过
大腹。
其经络通过别络与足阳明胃经与手阳明大肠经 相表里。
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二、太阴病理 （一）成因
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【临床表现】腹满腹痛，食不下，呕吐，下利， 口不渴(手足自温），神疲乏力，舌苔白厚腻 或水滑，脉濡弱或迟缓。
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证候分析（虚则太阴，实则阳明，轻则太阴，重则少阴）：
脾阳不足
运化失职 寒湿内生 鼓动无力
不能化谷 不能化水 寒湿中阻 升降失常
脾络不和 寒湿弥漫
水湿中阻
食不下 腹满
清气下陷
下利
若治疗得当，脾阳恢复——病愈。
太阴病过用温补，或寒湿久郁化热，阳复太过，转 属阳明。
第五章 太阴病辨证论治
第五章太阴病辨证论治(TREATMENT OF TAIYIN DISEASE BASED ON SYNDROME DIFFERENTIATION)概论(INTRODUCTION)本章的主要内容是讨论太阴病的临床表现、证候类型及其治疗方法。
太阴病是由中阳不足，寒湿内盛而引起的疾病。
太阴包括手、足太阴二经和肺、脾二脏。
但从太阴篇来看，主要是论述足太阴脾病变，而手太阴肺的病证大多归于太阳篇。
足太阴脾经起于足大趾内侧端，上行沿小腿内侧，交厥阴经之前，沿大腿内前侧上行，入腹，属脾络胃。
由于经络相互络属的关系，使足太阴脾与足阳明胃互为表里。
脾胃位居中焦，脾主运化，升清阳，主四肢，胃主受纳，腐熟水谷，与脾合称为后天之本。
脾胃为人体气机升降之枢纽，脾主升，胃主降，脾以升为顺，胃以降为和，脾胃各项功能协调，则清阳得升，浊阴得降，水精四布，五脏得荣。
若脾胃虚弱，或被邪气所犯，以致中阳不足，运化无力，寒湿内停，升降失常则形成太阴病。
太阴病的成因大致分为三种情况：一是六淫之邪主要是寒湿之邪直接侵犯中焦，或七情中的忧思伤脾，或饮食劳倦所伤，从而使脾胃虚弱，运化失职。
二是先天禀赋不足，脏气虚弱，脾之阳气不足而自病；亦可因脾胃素虚，复被邪气所犯而发病。
三是三阳病失治误治，损伤中阳，脾胃受损从而转为太阴病。
太阴病以“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”为提纲，概括了太阴病的基本特点，作为整个太阴病的诊断标准，反映了太阴病脾胃阳虚，寒湿内盛，升降失常的基本病理机制。
太阴病亦分为太阴病本证和太阴病兼变证，太阴病本证即太阴病提纲证，以腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，且自利不渴为基本表现。
太阴病兼变证主要有太阴兼表证，太阴兼腹痛证以及寒湿发黄证等。
太阴病的治疗，仲景提出“当温之”治疗大法，即太阴病本证当温中祛寒，健脾燥湿，用理中丸、四逆汤一类方剂。
太阴病兼变证中，若兼表证，里虚不甚，表证为主者，宜调和营卫用桂枝汤；若兼腹痛证宜通阳益脾，活络止痛，大实痛则化瘀通络，用桂枝加芍药汤或桂枝加大黄汤；属于寒湿发黄者则“于寒湿中求之”，即温阳散寒，除湿退黄。
伤寒论太阴病篇课件
❖ 提要：太阴阳复的机理与表现
❖ 分析：
伤寒脉浮而缓 辨表证不在太阳而在太阴
手足自温（要点） 2020/3/22
伤寒论
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太阴当 经曰：“实则阳明，虚则太阴”
发身黄 199条所述阳明湿热发黄，太阴当寒 湿发黄
暴烦下利
脾阳恢复所致表现—脾家实
饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上
归于肺，通调水道下输膀胱，水精四布，五行并
行。可见脾胃肺功能关系密切。此外，肺之肃降
尚须大肠传导功能配合，这些功能完成又依靠其
经脉互相沟通，共同完成水谷精微四布，水液运
行。
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伤寒论
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身、目、溲黄 温中散寒
黄如晦暗
化湿退黄
切忌攻下
此即“寒湿在里不解故也”
2020/3/22
伤寒论
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第四节太阴病预后
原文278：伤寒脉浮而缓，手足自温者，紧在太 阴；太阴当发身黄，若小便自利者，不能发 黄；至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自 止，以脾家实，腐秽当去故也。
❖ 提要：述太阴病的提纲证 ❖ 分析： 腹满—脾阳受伤、运化失职、寒湿内停、气机
不畅。为太阴之特征，亦属主证。
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伤寒论
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阳明：实热内阻，腑气不通，腹满不减。 腹满 太阴：脾虚失运，寒湿内阻，腹满时减。 下利— 脾气不升，寒湿下注 益甚— 脾阳与寒湿消长所定，为临床难点、要点 呕吐 脾病及胃 食不下 胃气上逆
《太阴病篇七》课件
太阴病篇七的主要内容与特点
主要内容：太阴病篇七是中医经典著作之一，主要介绍了太阴病的病因、病机、症状及治疗方法。 特点：太阴病篇七注重整体观念，强调人体内外的统一性；同时注重辨证论治，根据不同的病情采用不同的治 疗方法。此外，该篇还具有较高的临床实用价值，为中医临床治疗提供了重要的理论依据。
太阴病篇七的解读与理解
副标题：在封面的下方居中位置放置副标题，简要介绍课件内容 图片选择：选择与中医经典书籍或相关图案相关的图片，增加视觉效果和 吸引力
课件目录 太阴病篇七概述
总结与展望
课件封面
引言
太阴病篇七病因病机 太阴病篇七预防保健
参考文献
课件内容
课件标题：《太 阴病篇七》
课件目录：介绍 课件的各个章节 和内容
太阴病篇七的背景与意义 太阴病篇七的原文解读 太阴病篇七的理论基础与内涵 太阴病篇七的临床应用与价值
课件亮点
深入浅出的解读方式
通过图表、动画等形式，生 动形象地展示太阴病篇中的 病理变化和治疗方法
结合中医理论，深入剖析太 阴病篇的病因、症状和治疗 原则
结合临床案例，详细阐述太 阴病篇在中医临床中的应用
《太阴病篇七》PPT课件
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标题：《太阴病篇七》
内容1：标题背景
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和效果
针对不同层次的学习者，提 供不同难度的解读方式和内
容，满足不同需求
伤寒论——第四单元 太阴病辨证论治
中医内科主治医师考试辅导
基础知识
第1页 伤寒论——第四单元 太阴病辨证论治
细目 太阴腹痛证
要点 太阴腹痛证
桂枝加芍药汤证
【原文】本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。
（279）
【释义】误下伤脾，脾伤运化失职，气机壅滞则腹满；血脉不和，经络不通则腹痛，因病位在脾，故曰“属太阴也”。
然此虽属太阴，却与太阴病本证不同，彼为脾阳不足，寒湿内盛所致，故除见腹满时痛外，更见食不下，呕吐，下利等，当用理中汤治疗；而本证仅见腹满时痛，余症不显，为脾伤气滞络瘀所致，故治以通阳益脾，活络止痛，方用桂枝加芍药汤。
太阴病(10)
理中汤治疗脾阳虚泄泻案例
王某，男，39岁。腹泻已逾一年，经常肠鸣，大便稀溏 ，日下八九次，食欲欠佳，完谷不化，曾经数十医诊治而少效 。予诊时，患者面色苍白无华，精神疲乏，腹部稍胀而喜按， 舌苔浮有一层黄色厚腻之苔，脉细迟。此是脾虚泄泻，法宜补 中益土，方用仲景理中汤。处方：人参9克，炒白术9克，黑干 姜7.5克，炙甘草6克。连服6剂后，病情大有好转，继用前方6 剂，药尽即瘥。（谢俊明.袁文裴医案.江西医药）
小便自利——阳气回复，脾尚健运 ——湿从下泄，邪有出路——不能发黄
太阴病篇 34
(278)太阴寒湿发黄
暴烦下利日十余行——正邪剧争，驱邪于外
清阳得升，阳气伸展 脾阳恢复
“脾家实” 浊阴得降，推荡积滞
正复邪去 利必自止
太阴病篇 35
（187）太阴转属阳明机理
太阴病
寒湿久郁化热
过用温燥
阳明病——大便硬
其他：小儿慢惊风、多寐、泄泻属脾气虚寒者。
太阴病篇 17
理中汤治疗脾阳虚泄泻案例
崔某，男，5岁。呕吐，泻泄，高热来势凶猛，延诊。热退 吐止，仍泻，有轻中度脱水，建议转诊，治疗7日，脱水纠正， 但泻泄仍作，到某医院治疗14日，泻泄未瘥。出院延余诊。症 见神疲体倦，面色苍白，四肢不温，口不渴，大便清稀，舌淡 ，苔白，脉沉弱迟。辨证为脾胃虚寒，治宜温中祛寒，补益脾 胃，拟理中汤加味。处方：人参5g、炒白术10g、炮干姜5g、炙 甘草3g、炮附子5g、肉桂3g（另包）、砂仁3g、茯苓10g，日1 剂水煎服，连服2剂而愈。（崔兆兰．理中丸的临床应用．河北 中医，2000，22（9）：686）
太阴病篇 19
第三节 太阴病兼变证
太阴兼表证（276） 太阴腹痛证（279）（280） 太阴发黄证（259）
《太阴病辨证论治》课件
《太阴病辨证论治》PPT课件
# 太阴病辨证论治 PPT课件 ## 简介 ### 太阴病的基本概念 ### 太阴病的病因、发病及症状
辨证论治
1
临床治疗原则
根据太阴病的特点，制定个性化的治疗方案。
2
治疗方法
运用草药、针灸、穴位按摩等多种方法进行治疗。
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方药选择
根据辨证结果选择适合的中药方剂进行治疗。
太阴病常见证型
总结： 太阴病是中医学中一个重要的病证，正确辨证论治对患者康复至关重 要。 建议： 医护人员应深入学习太阴病的辨证论治方法，积极为患者提供有效的 治疗方案。 参考文献： 1. 《黄帝内经》
2. 《伤寒论》 Q&A： 太阴病的辨证论治中常见的问题及解答。 常见问题解答： 包括与太阴热毒炽盛， 表现为高热，口渴，大汗 等症状。
胸痹内藏证
寒湿内盛，影响气血运行， 表现为胸部闷痛，气促等 症状。
胸痹外合证
外邪侵袭，表现为寒热交 替，恶寒发热等症状。
胃寒证
脾胃阳气不足，形成寒凝，表现为食欲不振， 腹胀等症状。
腹痛证
寒湿为患，蕴结腑腑，引发腹痛，腹胀等症 状。
结束语
6太阴病辨证
桂枝加芍药汤与桂枝加大 黄汤是否为表里双解之剂？
文中明确指出，属太阴也。而文中未列 举太阳表证，只因有些注家拘泥于桂枝汤为 解表之剂。故认为本方为双解表里之剂，桂 枝汤虽能解表，但芍药用量倍于桂枝，桂枝 何以能透邪达表。而桂枝临床运用，并非解 表之品。桂枝能否解表关键在于药物的配伍， 如桂枝甘草汤，桂枝加桂汤，均不属解表之 剂。
脾主大腹
足太阴脾经
运化水谷精微
食不下
主运化
运化津液 足太阴脾脏 主升清
脾阳虚，水湿不化 ，寒湿内盛 下利
腹 满
不能升清，脾气下陷
二、太阴的病理
（一）病因
直中
传经
太阳病 阳明病 少阳病
（二）病性：
里虚寒证。（脾虚寒证）
（三）病机：
脾阳受损
运化失职 寒湿内停 脾阳不振， 寒湿中阻
（四）治法： 温中健脾，散寒除湿。“当温之” （五）治禁： 禁吐下、慎用苦寒。
（二）辨证要点： 脉浮，发热恶寒，纳差，便溏。
（三）病因病机： 脾气素虚，复感风寒 （四）治则方药： 温中散寒，佐以解表， 桂枝人参汤
理中汤
桂枝人参汤
桂枝
桂枝加大黄汤主治的大实痛，是否为阳明证？
如果属于阳明里热实经， 则应以三承气汤，而不必用 桂枝加大黄汤。
（一）病因病机：
邪陷太阴，气滞络瘀。
非脾阳虚证！
280条：
太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行 大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动 故也。
受损
苦寒药用量过大，更伤脾阳
（二）临床表现
腹满时痛，或大实痛。
（三）治则方药：
调和阴阳，疏络活血。 桂枝加芍药汤；桂枝加大黄汤
桂枝加芍药汤：
桂枝汤：
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黄。
六、太阴病的转归
1.经过恰当治疗或自身阳气恢复，其病得愈。 2.太阴病过用温燥，或寒湿久郁化热，阳复太过，
由太阴而转出阳明。 3.病邪内传，太阴病由于失治误治，阳衰加重，
病邪又可传入少阴或厥阴。
《伤寒论·太阴病脉证并治》原文
原文第280条：太阴为病，脉弱，其人续自便利， 设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易 动故也。
讲析：二条论太阳病误下邪陷太阴的证治及脾虚气 弱者当慎用攻伐之品。
桂枝加芍药汤分析
医反下之 太阳病
属太阴
腹满时痛
气不利则满
桂枝加芍药汤
血不和则痛
时腹自痛？ 四逆辈
太阴脾络受伤 气血不和
桂枝加芍药汤分析
禁例
若下之，必胸下结硬：若将腹满、呕吐、不欲食、 腹痛误认为阳明里实证而误用下法，使中阳更伤， 脾胃更弱，运化无力，水停食阻，寒凝气滞更甚， 可导致胸下结硬。
结论
病机：脾阳不足，寒湿内盛，升降失常。 治法：温中散寒，健脾燥湿。
第二节 太阴病本证
原文277条：自利不渴者，属太阴，以其藏有寒 故也，当温之，宜服四逆辈。
其人续自便利：若阳虚加重，使脾胃升降失常，脾气不升， 寒湿下注，可出现下利。
设当行大黄、芍药者，宜减之：此时即使出现络脉不和， 气滞血瘀的腹满时痛或大实痛，当用桂枝加芍药汤或桂枝 加大黄汤时，其大黄、芍药的用量宜轻。
二、太阴病成因
①本经自病：外邪直接侵犯中焦 ②他病传来：三阳病失治误治，损伤中阳，脾胃
受损从而转为太阴病。
三、太阴病临床表现及病机
临床表现：腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹 自痛
病机：脾阳虚衰，寒湿内盛，升降失常。
四、太阴病分类
1. 太阴病本证：腹满而吐，食不下，自利益甚， 时腹自痛，且自利不渴。
自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家 实，腐秽当去故也。 第279条：本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药 汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。 第280条：太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之。 以其人胃气弱，易动故也。
第一节 太阴病辨证纲要
太阳为主：太阴体质的人感受外邪，辨证要点是 脉浮，发热恶寒，轻度下利等 ➢276条：桂枝汤
太阴太阳并重：脾虚下利兼表邪不解，辨证要点 为下利不止，心下痞硬，兼发热恶寒，脉不浮 ➢163条：桂枝人参汤
太阴为主：脾虚下利益甚，腹满而吐，食不下， 腹痛 ➢理中汤
二、太阴腹痛证
原文第279条：本太阳病，医反下之，因尔腹满时 痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者， 桂枝加大黄汤主之。
第五章
太阴病辨证论治
第五章 太阴病辨证论治
概 论 第一节 第二节 第三节 第四节 第五节
太阴病辨证纲要 太阴病本证 太阴病兼变证 太阴病预后 太阴病欲解时
概论
一、概念
1. 太阴：手、足太阴二经和
无力，寒湿内停，升降失常则形成太阴病。
2. 太阴病兼变证： 兼表证 兼腹痛证 寒湿发黄证
五、太阴病的治疗原则：
1. 太阴病本证：“当温之”——温中祛寒，健脾燥湿 “四逆辈”——理中丸、四逆汤一类方剂。
2.太阴病兼变证： ①兼表证，里虚不甚，表证为主者，宜调和营卫，用桂枝
汤； ②若兼腹痛拘急宜通阳益脾，活络止痛，兼大实痛宜化瘀
食不下：脾胃虚弱，受纳腐熟运化功能失职，故食不下。
自利益甚：中气下陷，寒湿下渗则见自利。自利是指自 发性下利，非误治所致，“自利益甚”指下利逐渐加重， 乃由于呕吐而食不下，使脾胃更伤，气陷更甚所致。
时腹自痛：太阴虚寒腹痛的特点，乃因中焦阳虚，寒凝 气滞，或寒湿内阻，气机阻滞所致，常表现为时作时止， 喜温喜按。
原文 273条：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自 利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。
讲析：太阴病的提纲证 太阴病是脾阳不足，运化失职，寒湿内停，升降 失常所导致的疾病。
腹满：中焦阳虚，寒凝气滞，或因运化失职，寒湿内阻， 气机不畅，故见腹满。
呕吐：脾胃为人体气机升降之枢纽，中阳不足，升降失 职，浊阴上逆则呕吐。
脾络不通
小建中汤 桂枝加大黄汤
桂枝加大黄汤分析
桂枝加芍药汤+大黄 加大黄亦有双重作用 其一、因气血经络瘀滞较甚，腹满痛较重，故加大
黄增强其活血化瘀，通经活络之功； 其二、因气滞不通，亦可导致大便不行，加大黄能
导滞通便，邪气去则络脉和，其病自愈。
280条
太阴为病，脉弱：太阴病，脉弱，这是太阴病的主脉，乃 由于脾阳虚弱，鼓动无力所致。
第273条：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之， 必胸下结硬。
第274条：太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。 第275条：太阴病，欲解时，从亥至丑上。 第276条：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。 第277条：自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。 第278条：伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便
一、太阴兼表证
原文276条：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝 汤。
讲析：本条论太阴兼表的证治。
[辨证提要]
辨证要点：本证以太阳中风证为主，伴有轻度太 阴病证候，辨证要点是脉浮，发热恶寒，轻度下 利等
病机：素体脾阳不足伴风邪袭表，营卫不和 治法：调和营卫，温阳和里 方药：桂枝汤
太阴、太阳同病
治法：通阳益脾，活络止痛 方药：桂枝加芍药汤
桂枝+甘草：辛甘化阳，通阳益脾 生姜+大枣：辛甘合化，补脾和胃 重用芍药：一者与甘草配伍，缓急止痛，
一者活血和络。 芍药：味苦。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热 疝瘕，止痛，利小便，益气。生川谷。
桂枝加芍药汤证的发展
气血两虚
虚证
腹中急痛
腹
筋脉失养
满
时 痛 实证 气滞血瘀 大实痛
词解：①藏有寒：藏同脏，指脾脏虚寒。 ②四逆辈：指四逆汤、理中汤一类方剂。
讲析：本条论太阴病的主证、病机和治则。
分析
自利：脾阳虚弱，运化失职，寒湿内停，水湿下渗
不渴：无热邪伤津
且下利较轻，津未液伤
藏有寒
当温之
宜服“四逆辈”
单纯脾阳虚寒：理中汤 由脾及肾，伴肾阳虚：四逆汤
第三节 太阴病兼变证