PBL 护理查房
PBL护理教学查房 ppt课件
PBL护理教学查房
夜间疼痛2h不 缓解伴大汗
含服硝酸 甘油无效
Ⅱ、Ⅲ、avF ST段 弓背向上样抬高
血清心肌酶 的动态变化
本病人是急 性心肌梗死
PBL护理教学查房
➢本病人心电图中Ⅱ、Ⅲ、avF导联的ST段
弓背样抬高，出现病理查房
心梗的发病机制：
动脉粥样 硬化斑块
PBL护理教学查房
如何护理 ➢病情观察：病情评估、药物副反应、并发症 ➢专科护理：专科治疗的护理 ➢基础护理：生活、心理 ➢健康指导：康复训练 预后⑥ ➢转归或死亡率
PBL护理教学查房
个案举例
PBL护理教学查房
病例介绍
➢ 患者xx,男，主因无诱因出现心前区压榨性疼痛2小
时，自服硝酸甘油无缓解，于7月10日1：57来诊
推荐
➢目前已成为国际上较为流行的教学方法
PBL护理教学查房
PBL
也称问题式学习，是一种以
问题为基础、学生为中 心、教师为引导的小组自 学讨论的教学模式
PBL护理教学 查房
以问题为基础 以小组讨论为形式 促进学生评判性思维能力
PBL护理教学查房
➢组织：
设计情景，提出护理查房问题，确定查房目的
➢收集资料：
心肌酶
CK、CKMB、
TNT、TNI增 高
PBL护理教学查房
诊断需具备以下三条WHO标准中的两条：
1.胸部不适＞20分钟，有持续缺血病史； 2.ECG特征性改变； 3.心肌生化标记物试验阳性
PBL护理教学查房
PBL护理教学查房
1、心绞痛 2、急性心包炎 3、急性肺栓塞
胸痛性质轻，持续时间短，硝 酸甘油效果好，无心电图动态 演变及心肌酶的序列变化。
斑块产 生裂隙 或完全 破裂
PBL教学查房法
problem-based learning简称PBL
以问题为导向的教学查房方法
PBL护理查房是以问题为基础的护理查房，主要通过讨论对疑难、危重病例，新业务、新技术等中存在的问题进行有准备、有目的、有针对性地讨论、分析，最终找出解决问题的查房过程。
该模式打破了传统的以听为主，只回报而缺少分析的查房模式，能够针对病人的病情或存在的问题进行深入深讨，不断改进护理措施。
PBL教学查房目标
通过开展PBL护理查房，解决病人存在的护理问题。
学习必要的知识
学会正确的临床思维和推理方法
培养解决问题的能力
培养自学能力。
开展PBL护理_查房模式
PBL的特点
•是一种以学 习者为中心
的教学方式
基于真实情 景的问题
•PBL是以 “问题”为 核心的高水 平的学习
PBL的优势
提高学生解决问题技能 发展高层次的思维能力 增强团队合作能力 组织利用时间的技能 获取和评价传播信息的能力 成为自主学习者
PBL护理查房的定义
• 是以问题为基础的护理查房，主要通过对 疑难、危重病例，新业务、新技术等中存 在的问题进行有准备、有目的、有针对性 地讨论、分析，最终找出解决问题的查房 过程。
护理查房组织形式
计划
安排
选择
落实
护理查房的病例选择
护理病例
入选危重Biblioteka 疑难护理效果 不佳潜在安全 、意外
新业务 新技术
PBL护理查房简单六步问答法
预后怎样
什么是
如何治疗和护理
六步问答
是不是
是什么原因
什么性质和类型
护理查房的程序 总总结 结
集体讨论
查房
准备
PBL护理查房的效果
增强护士长管理及批判性思维能力 提高护士业务水平及查房质量
有利于护理效果的考核及评价 提高护士的语言表达能力 调动护士钻研业务的积极性
谢谢观看
放映结束 • 单– 第击感二此级谢处编各辑母位版的文本批样评式 指导！
• 第三级
– 第四级 » 第五级
让我们共同进步
开展 PBL 护理查房模式 提高查房质量
广西桂东人民医院骨科 周婉芹 2018-01
内容提纲
PBL的定义 PBL的特点 PBL的优势
PBL护理查房的定义 护理查房的内容与形式 护理查房的程序
PBL的定义
• 基于问题的学习 (Ｐｒｏｂｌｅｍ -Ｂａ ｓｅｄＬｅａｒｎｉｎｇ,简称PBL，也称 作问题式学习 )，最早起源于20世纪50年 代的医学教育，先后在60多所医科学校中 推广、修正。现在，更多的院校采用这种 方法进行教学或教学改革，包括教育学院 、商学 院、工程学院等以及一些高级中学 。1969年由美国的神经病学教授Barrows在 加拿大的麦克马斯特大学首创，目前已成 为国际上较流行的一种教学方法。
《PBL护理查房》
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pbl查房步法
pbl查房步法PBL（Problem-Based Learning，问题导向学习）是一种以问题为核心的学习方法，旨在培养学生的问题解决能力和团队合作能力。
在医学教育中，PBL也被广泛应用，帮助学生通过面临真实临床情境的讨论，提高诊断和治疗能力。
而PBL查房步法则是PBL教学中的一种重要环节，本文将介绍PBL查房步法的具体内容和应用。
一、PBL查房步法的目标在PBL教学中，查房是学生与病人直接接触和观察的机会，通过对病人病情的讨论和分析，达到以下目标：1. 掌握病史采集技巧：学生需要学会与病人进行有效的沟通，了解其病史、病症表现等信息。
2. 提高体格检查能力：学生需要学会进行常规体格检查，如听诊、触诊、视诊等。
3. 培养观察能力：学生需要通过自己的观察，尽可能全面地了解病人的情况，包括症状、体征、精神状态等。
4. 学会进行病情分析和讨论：学生需要将所观察到的情况与理论知识结合，进行问题分析和讨论，找出可能的诊断和治疗方案。
二、PBL查房步法的具体内容1. 准备工作：在进行查房前，学生需要提前了解病人的基本信息，包括年龄、性别、主诉、入院时间等，并准备好查房所需的工具，如听诊器、体温计等。
2. 观察：学生通过观察病人的面色、呼吸、体温、心率等指标，了解其一般情况。
3. 询问病史：学生与病人进行面对面的交流，询问病史及相关症状。
学生应提问有针对性的问题，引导病人详细叙述，以便更好地了解病情。
4. 进行体格检查：根据病人的主诉和病史，学生进行相关的体格检查，包括听诊心肺、触诊腹部、观察皮肤黏膜等。
5. 记录观察结果：学生应将观察到的关键信息进行记录，以备后续分析和讨论使用。
6. 提出问题和病例分析：学生根据观察结果，与同组的其他成员共同讨论，提出问题，并通过分析病例来找出可能的诊断和治疗方案。
7. 讨论和总结：学生与导师一起讨论分析结果，并进行总结。
在这个过程中，学生可以提出自己的看法和思考，并从导师和其他学生的反馈中获得启示。
心肺复苏pbl护理查房
心肺复苏PBL护理查房•心肺复苏概述•PBL护理查房介绍目录•心肺复苏病例选择与准备•PBL护理查房实施•心肺复苏护理实践与改进•心肺复苏PBL护理查房效果评估01心肺复苏概述0102心肺复苏的定义CPR的主要目标是维持患者的重要器官灌注，包括大脑、心脏和肺部，以争取时间进行进一步的治疗和复苏。
心肺复苏（CPR）是一种紧急处理措施，通过胸外按压和人工呼吸来恢复心脏骤停患者的自主循环和呼吸功能。
心肺复苏的重要性心肺复苏是抢救心脏骤停患者的重要手段，能够显著提高患者的生存率。
心肺复苏的历史与发展心肺复苏技术起源于20世纪50年代，经过多年的研究和改进，已经成为一项广泛应用于急救领域的成熟技术。
随着医学科技的进步，心肺复苏技术也在不断发展和完善，包括新型按压技术和设备的应用，以及心肺复苏与电除颤的结合等。
02 PBL护理查房介绍PBL护理查房是一种以问题为基础的学习方式，通过实际病例的讨论和互动，促进护士对疾病护理知识的理解和应用。
它强调以问题为核心，以小组讨论的形式，让护士主动思考、分析和解决问题，提高护理实践能力和团队协作能力。
提高护士对疾病的认识和护理技能01通过讨论实际病例，护士可以深入了解疾病的病因、病理生理、临床表现、治疗和护理等方面的知识，提高护理技能和临床思维能力。
促进团队协作和沟通02PBL护理查房需要小组成员之间的密切合作和沟通，共同探讨问题、分享经验和解决方案，有助于提高团队协作能力和沟通能力。
提高护士的自主学习和终身学习能力03PBL护理查房鼓励护士主动学习、发现问题和解决问题，培养护士的自主学习和终身学习能力，促进个人职业发展。
教师总结与反馈教师对讨论进行总结，指出不足之处，给予反馈和建议，促进护士的成长和进步。
小组讨论小组成员围绕问题展开讨论，分享经验和观点，共同探讨解决方案。
收集资料小组成员通过查阅文献、教科书等途径收集相关资料，为讨论做好准备。
选择病例选择具有代表性的病例，涵盖不同的疾病类型和临床情境。
PBL护理查房图文PPT
04
PBL护理查房效果评价
患者满意度评价
患者满意度
通过调查问卷、访谈等方式，了解患者对PBL护理查房的满 意度，包括对护理人员的专业水平、查房过程的舒适度等方 面的评价。
患者反馈
收集患者对PBL护理查房的意见和建议，及时调整和改进查 房内容和方式，以满足患者的需求和提高患者满意度。
护理人员能力提升评价
PBL护理查房需要护理人员之间的密切协作和沟通，有助于培养团队协作精神，提高沟通 技巧。
提高护理质量
通过PBL护理查房，护理人员能够更好地了解患者的病情和需求，制定更加科学、个性化 的护理计划，提高护理质量。
PBL护理查房与传统护理查房的区别
传统护理查房以疾病为中心，注重疾病的病理生理学知识，而PBL护理查房则以问 题为基础，注重病例的实际应用和实践。
案例三：冠心病患者的护理
总结词
冠心病患者的护理需要关注饮食、运动、药物治疗和 心理支持等方面，通过PBL护理查房，可以更好地了解 患者情况，制定个性化的护理计划。
详细描述
冠心病患者的护理需要从饮食、运动、药物治疗和心理 支持等方面进行综合考虑。在饮食方面，应控制脂肪和 胆固醇的摄入量，增加膳食纤维的摄入。在运动方面， 应根据患者的身体状况选择适当的运动方式，如散步、 慢跑、太极拳等。在药物治疗方面，应遵循医生的指导 ，按时服药，不随意更改剂量或停药。在心理支持方面 ，应关注患者的情绪变化，提供心理疏导和支持，帮助 患者保持积极乐观的心态。
推广应用与交流
积极推广PBL护理查房模式，鼓励更多的医疗机构和医护人员参与实践。
组织PBL护理查房经验交流会，分享成功案例和实践经验，促进医护人员 之间的合作与共同进步。
加强与国内外先进医疗机构和专家的交流与合作，引进先进的PBL护理查 房理念和技术，提高我国医护人员在PBL护理查房领域的整体水平。
PBL护理查房胆囊结石
• 评价：患者未出现并发症
舒适的改变 与切口疼痛以及管道的放置有关
• 目标：病人术后不适程度减轻，得到 较好休息
• 措施： ① 提供适宜的环境 ② 禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松 ③ 遵医嘱给予消炎利胆、解 痉止痛的治疗 ④ 做好术口及管道的护理 ⑤ 鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者
• 胆总管结石：根据病因不同，分为原发性 和继发性胆管结石。在胆管内形成的结石， 称为胆管结石。
临床表现 症状
➢胆绞痛:
脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩 背放射
➢胃肠道症状:
腹胀、恶心、呕吐、嗳气
➢感染中毒症状:
T↑、P↑、WBC↑ 寒战高热、中毒性休克
➢ 继发性病变:
Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗 阻性黄疸
• 检验及影像检查
实验室检查
超敏C反应蛋白：80.4ng/L {0~8} 白细胞（WBC）：17.13（10^9/L） {4-10} 中性粒细胞百分比86.2% {45~77} 血清丙氨酸氨基转移酶测定45U/L {0~40} 血清天门氨酸氨基转移酶134U/L {0~40} 血清r-谷氨酰基转移酶366U/L {0~58} 血清总胆红素测定 36.63umol/L {0~26}
拔管指证： 1、T管留置2周左右，可使T管周围形 成一坚实窦 道，拔管后胆汁不会渗入腹腔 引起胆汁性腹膜炎。 2、引流量出现减少，色清，体温下降， 黄疸消退，全身情况改善，食欲增进。 3、试行夹闭1~2天，夹管时间观察病 人如无腹痛、发热、黄疸即可拔管。 4、经T管造影正常。
07 拔管后观察
了解病人食欲，大便色泽， 有无腹痛、发热、黄疸等情况
T管的固定 严格无菌操作 保持T管引流通畅 保持伤口敷料干燥 严密观察引流液 T管一般放置时间及拔管指证 拔管后观察
PBL医疗护理教学查房PPT培训课件
1.胸部不适＞20分钟，有持续缺血病史； 2.ECG特征性改变； 3.心肌生化标记物试验阳性
PBL——第一步（什么是？）
PBL——第二步（是不是？ ）
1、心绞痛
胸痛性质轻，持续时间短，硝 酸甘油效果好，无心电图动态 演变及心肌酶的序列变化。
是不是？②
资料是否支持诊断
是什么性质和类型的？③
有哪些性质和类型——本病人属哪种？证据
PBL——内容
是什么原因导致的？④
分析相关危险因素
如何治疗和护理——重点护理⑤ 如何治疗？ 治疗原则 常规用药以及本病例用药情况
PBL——内容
如何护理 病情观察：病情评估、药物副反应、并发症 专科护理：专科治疗的护理 基础护理：生活、心理 健康指导：康复训练 预后⑥ 转归或死亡率
溶栓治疗后—病死率8% 住院90分钟内实施PCI—病死率4%
如在数小时内发生并发症者， 病死率高
本病人由于 治疗及时 痊愈出院
PBL教学法与常规查房的区别
指导老师作为引导者，以临床问题为引导解决 临床实际问题 以问题为基础，用启发性思考加强基础理论与 临床实践的联系 培养护士的评判性思维能力，提高学习兴趣和 主动学习能力
腹部有局部压痛或腹膜刺激 征，无心肌酶及心电图特征 性变化
PBL——第二步（是不是？ ）
夜间疼痛2h不 缓解伴大汗
含服硝酸 甘油无效
Ⅱ、Ⅲ、avF ST段 弓背向上样抬高
血清心肌酶 的动态变化
本病人是急 性心肌梗死
PBL——第三步(性质类型)
本病人心电图中Ⅱ、Ⅲ、avF导联的ST段
弓背样抬高，出现病理性Q波，故可定位
2、急性心包炎 3、急性肺栓塞
PBL护理教学查房培训课件
PBL护理教学查房
15
什么是？（诊断标准）
1
胸部不适大 于20分钟， 有持续缺血 病史
2
心电图特征 性改变
3
心肌生化标 记物试验阳 性
以上三条WHO标准中的两条
PBL护理教学查房
16
是不是？（鉴别诊断）
引起胸痛的主要急危重症
• 肺栓塞
胸痛、 严重呼吸困难 血氧低、心电图、CT检查
PBL护理教学查房
36
PBL教学实验
• 把学生分成若干个小组 • 每个组派一个指导老师 • 由学生对“病人”进行访谈 • 采集“病人”主诉的症状 • 到图书馆去查资料， • 并在小组内讨论 • 最后给“病人”开处方
PBL护理教学查房
37
实验结果
• 完全成了学习的主动参与者 在这样的学习环境中 学生查资料 向老师请教问题 组员讨论都很主动
•吸氧
•抗血小板聚集
PBL护理教学查房
59
护理措施
➢急救护理
• 监护 • 吸氧 • 建立静脉通路 • 抽血化验 • 遵医嘱给药 • 术前准备
心电图改变心肌酶增高
PBL护理教学查房
50
是什么原因？
➢冠状动脉完全闭塞：斑块形成、动脉痉挛
PBL护理教学查房
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【正常的动脉血管内皮】
PBL护理教学查房
52
冠状动脉粥样斑块的形成
PBL护理教学查房
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冠状动脉粥样斑块的形成
PBL护理教学查房
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冠状动脉粥样斑块的形成
PBL护理教学查房
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PBL护理教学查房
42
病例介绍
➢ 查体：病人神志清醒、精神紧张、少量出汗、测 血压98 ⁄ 64mmHg、脉搏80次 ⁄ 分 、体温： 37.4°C 听诊各瓣膜未闻及杂音
开展PBL医疗护理查房模式
02
基于真实情 景旳问题
03
•PBL是以 “问题”为 关键旳高水 平旳学习
PBL旳优势
提升学生处理问题技能 发展高层次旳思维能力 增强团队合作能力 组织利用时间旳技能 获取和评价传播信息旳能力 成为自主学习者
PBL护理查房旳定义
• 是以问题为基础旳护理查房，主要经过对 疑难、危重病例，新业务、新技术等中存 在旳问题进行有准备、有目旳、有针对性 地讨论、分析，最终找出处理问题旳查房 过程。
开展PBL医疗护理查房 模式
内容提要
PBL旳定义 PBL旳特点 PBL旳优势
PBL护理查房旳定义 护理查房旳内容与形式 护理查房旳程序
PBL旳定义
• 基于问题旳学习 (Ｐｒｏｂｌｅｍ -Ｂａ ｓｅｄＬｅａｒｎｉｎｇ,简称PBL，也称 作问题式学习 )，最早起源于20世纪50年 代旳医学教育，先后在60多所医科学校中 推广、修正。目前，更多旳院校采用这种 措施进行教学或教学改革，涉及教育学院 、商学 院、工程学院等以及某些高级中学 。1969年由美国旳神经病学教授Barrows在 加拿大旳麦克马斯特大学首创，目前已成 为国际上较流行旳一种教学措施。
护理查房组织形式
计划
安排
选择
落实
护理查房旳病例选择
护理病例
入选
危重、疑难
护理效果 不佳
潜在安全 、意外
新业务 新技术
PBL护理查房简朴六步问答法
预后怎样
什么是
怎样治疗和护理
六步问答
是不是
是什么原因
什么性质和类型
护理查房旳程序 总总结 结
集体讨论
查房
准备
PBL护理查房旳效果
增强护士长管理及批判性思维能力 提升护士业务水平及查房质量
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3、吹烛训练 4、吹气球训练
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引流情况 并发症观察
管路、创口、引 流液（量、颜 色、性质） 1、血、气胸 2、皮下气肿 3、呼吸循环衰竭
平卧、半卧位
体位
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专 功能锻炼 科 护 胸腔闭式引流 理
呼吸功能锻炼： 有效咳嗽 深呼吸
1.固定 2.保持通畅
3.观察 4.无菌操作
5.拔管指征
PBL（六）预后
患者出院，一般状况良好，
伤口敷料干燥无渗血
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讨论
一、如何指导有效咳嗽
协助患者坐位或半卧位，且双手抱膝，胸 部与膝盖之间置一枕头，用双手抱紧，深吸气 后屏气3秒，腹肌用力及两手抓紧支持物用力 咳嗽，将痰咳出。
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二、如何指导呼吸功能锻炼
1、腹式呼吸：患者一手放于胸前，一手放于腹部，吸
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X线胸片：左侧（4、5、6肋）肋骨骨折 CT：左侧多发肋骨骨折，少量胸腔积液 急诊诊断：肋骨骨折：连枷胸？
六步问答法
1 2
什么是？ 是不是?
3 4
5
是什么？ 如何治疗？
如何护理？ 预后？
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6
PBL（一）什么是肋骨骨折？
肋骨骨折是指肋骨 的完整性和连续性 中断，是最常见的 胸部损伤。 第4-9肋较长且固定 ，易发生骨折。
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PBL（四）治疗
止痛
非 手 术 治 疗
局部固定制动：纠正反常呼吸
维护呼吸功能，必要时机械通气 Nhomakorabea处理合并伤
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预防感染：抗生素、破伤风
治疗
纠正反常呼吸
手 术 治 疗
一般多在病情稳定后行开 胸处理
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应用吸收肋骨固定钉手术治疗，它能有效的固 定肋骨骨折，及时纠正胸廓畸形，纠正反常呼 吸，术后病程短，并发症少，不需二次手术， 手术风险低，是治疗多发性肋骨骨折，连枷胸 的最好方法。
当吸气时，胸腔负压增加，软化部分胸壁向内凹 陷；呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸 出，这与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸 运动”。 反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵隔随 呼吸而向左右来回移动，称为“纵隔摆动”，影 响血液回流，造成循环功能紊乱，是导致和加重 休克的重要因素之一。
PBL教学---肋骨骨折
襄阳市中心医院 朱陈聪
病例介绍
男性患者，63岁，因车祸致胸部外伤伴胸痛、 胸闷1小时入院，患者神志清楚，表情痛苦，被 动体位，急性面容。查体：P86次/分，R20次/ 分，BP96/45mmHg。既往体健，无高血压、 心脏病史。专科情况：胸廓正常，胸骨叩痛， 左侧肋骨触及异常活动，疼痛明显，呼吸浅快， 咳嗽受限，腹部平软，肝脾未及。
PBL（五）护理
基础 护理 病情 观察
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护理
专科 护理
生活护理
护理到位 六洁无异味
基 础 护 理
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心理支持 出院指导
与家属共同关爱
指导家属 呼吸功能锻炼
生命体征
T P R Bp
病 情 观 察
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肋骨骨折的病因
造成肋骨骨折的病因通常有两种： 直接暴力：骨折端向内侧折断， 胸内脏器损伤 外来暴力
间接暴力：骨折端向外折断，损 伤胸壁软组织
混合暴力 骨质疏松、骨肿瘤
病理因素
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PBL（二）是不是肋骨骨折
1、外伤史 2、患者症状 左胸壁有骨擦音（第4,5,6肋），触及 异常活动，局部压痛明显，胸痛，憋气 3 、摄胸部X线、CT
确诊肋骨骨折
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PBL（三）是什么类型肋骨骨折 单根肋骨骨折：仅1根肋骨骨折
多发性肋骨骨折：2根或2根以上肋骨骨折 多处骨折：每肋有两处以上折断
本病人
连枷胸：多根多处肋骨骨折，造成胸壁软化， 为胸壁浮动伤
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吸气
呼气
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胸壁软化区的反常呼吸运动