1例瘢痕子宫完全性破裂致死胎伴多种合并症患者的护理
1例疤痕子宫妊娠合并抗磷脂综合征围手术期护理
145·综述及个案报道·医学食疗与健康 2022年3月第20卷第8期作者简介：郭艳辉（1980.10-），女，本科，副主任护师，研究方向为妇产科护理1例疤痕子宫妊娠合并抗磷脂综合征围手术期护理郭艳辉（中国人民解放军联勤保障部队第九二一医院，湖南 长沙 410005）【摘要】目的：探究疤痕子宫妊娠合并抗磷脂综合征围手术期的护理效果。
方法：选取本院收治的1例疤痕子宫妊娠合并APS 患者作为研究目标，在其住院期间介入围手术期护理，护理结束后分析患者的治疗效果和母儿结局。
结果：该名患者获产新生儿，无畏寒无发热无腹痛，阴道流血少。
泌乳情况良好，乳头并无明显异常，子宫复旧好，腹部切口甲级愈合，已拆线，会阴无红肿，复查血常规和凝血功能基本恢复正常。
新生儿因早产低体重已转儿童医院。
结论：对疤痕子宫妊娠合并APS 患者进行围手术期护理可以有效改善其妊娠合并APS 和妊娠结局，因此对于疤痕子宫妊娠合并APS 患者应重视对其的诊断和治疗。
【关键词】疤痕子宫妊娠；抗磷脂综合征；围手术期护理【中图分类号】R714.12.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2022）08-0145-03抗磷脂综合征（APS ）是一种因患者体内抗磷脂抗体引起的动静脉血栓形成，患有此类症状的患者在临床上常会发生习惯性流产，因此APS 是一种对产妇威胁极大的疾病[1]。
为了预防产妇形成血栓改善其妊娠结局，本文以1例疤痕子宫妊娠合并APS 患者为例，对其围手术期护理内容和效果进行探讨，现将结果报道如下。
1 临床资料患者，女，34岁，于2020年12月11日入院，患者为第9次入院。
入院时病情为停经33+6周，要求保胎。
入院时初步诊断为宫内妊娠33+6周，单活胎，孕5产0；宫颈环扎术后；低蛋白血症；APS ；高脂血症；叶酸代谢障碍；多囊卵巢综合征。
入院查体：体温36.2 ℃，脉搏96次/分，呼吸20次/分，心率96/分，血压102/74 mmHg ；胸部膨隆，腹壁静脉无扩张，未见蠕动波；下腹部可见长约12 cm 竖型瘢痕，无压痛和反跳痛，无液波震颤，腹软，全腹未触及包块。
子宫瘢痕妊娠的临床护理
子宫瘢痕妊娠的临床护理子宫瘢痕妊娠是指在子宫切除术后，由于伤口不良愈合形成的瘢痕导致受精卵着床在瘢痕处的一种妊娠。
由于瘢痕组织的缺乏弹性，妊娠发展过程中，瘢痕可能会发生撕裂或破裂，妊娠病变也会出现，严重者可能会危及母婴生命。
临床护理上，子宫瘢痕妊娠需要特别重视，护理措施也要加强。
一、精心护理术后伤口瘢痕妊娠的最主要原因就是手术伤口没有得到较好的治愈，因此护理术后伤口是至关重要的一步，并且需要精心关注和管理。
在伤口愈合期间，要避免皮肤受刺激，保持创面清洁干燥，带保护性绷带，防止细菌侵入，同时要加强营养和增强体质，提高抵抗力。
二、注意胎儿的成长情况由于瘢痕组织的缺乏弹性，子宫瘢痕妊娠常常导致其发生破裂或撕裂，因此，在妊娠期间，需要加强对胎儿成长情况的关注，尤其是对胎儿和子宫两个位置的关系要及时地进行评估和恰当的处理。
三、监测血液指标瘢痕组织的形成需要时间较长，因此术后一定要好好的进行监测和常规治疗，同时要保证营养的均衡和补充合理的维生素，这样可以预防伤口长期不愈合。
对于一些高危人群如高龄产妇或有瘢痕子宫手术史的产妇，要进行更加细致的监测，对血液指标、尿液情况、胎位大小进行全方位跟踪，及时发现问题并及时处理。
四、合理的麻醉和手术干预手术中要避免对病人的肌肉组织粗暴干预，尽量避免对人体造成不必要的影响；在手术结束后，要切实注意术后伤口的护理，避免术后分泌物的染污和不规范的护理行为。
五、对于出现预防性破裂的处理在瘢痕妊娠的治疗过程中，如果胎儿发育偏小或者胎盘的移位出现异常，可能会出现破裂的情况，需要及时进行处理。
在这种情况下，需要对产妇进行转介医院的处理，保证产妇与胎儿安全。
总之，瘢痕妊娠是一种严重的妊娠并发症，对于这类病人，需要在治疗过程中加强护理，细致跟踪胎儿大小和体位，合理的营养补充和呵护，避免不同处罚程度的长期损害并在日后保持健康的生活方式。
加强对预防和治疗方法、工具、并发症、预后情况的全面了解能够为护理瘢痕妊娠的病人提供重要的指导。
疤痕妊娠子宫破裂手术后的护理PPT课件
LOREM IPSUM DOLOR
• 4．子宫收缩剂使用不当未正确掌握缩宫素引产的 适应证，或缩宫素剂量过大，或子宫对缩宫素过于 敏感，均可引起子宫收缩过强，加之先露下降受阻 时，可发生子宫破裂。
临床表现
• 子宫破裂可发生于子宫体部或子宫下段，多数发生于分 娩期，发生于妊娠晚期者较为少见，经产妇发生率高于 初产妇。子宫破裂多数分为先兆子宫破裂和子宫破裂两 个阶段。有时先兆子宫破裂阶段很短，表现不明显，一 开始就是子宫破裂的表现，如手术疤痕破裂等
瘢痕子宫破裂的分类：
• 自发性破裂和损伤性破裂; • 按发生时间分：妊娠期破裂和分娩期破裂; • 按破裂程度分：完全性破裂和不完全性破裂; • 按发生部位分：子宫体部破裂和子宫下段破裂
原因:
• 子宫破裂与下列因素有关:1．胎先露部下降受阻当 有骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常(如忽略性肩先 露)、胎儿异常(如脑积水)、软产道阻塞(如卵巢瘤 嵌入盆腔)时，均可使胎先露部下降受阻，为克服 阻力引起强烈宫缩导致子宫破裂。
案例分析：
• 张利娅 女 34岁 住院号00191119，于2017年6月13日，1:32 以39.1妊娠 G4P1 LOA瘢痕妊娠胎儿窘迫收入院。主诉：阵发性腹疼三个小时 入院后立 即行子宫下段剖宫产术，术中发现，子宫下段隆起，肌层完全破裂，浆膜下 约10*10*10cm范围暗红色血液浸润，术中剖出一2700g女婴，一分钟评1分， 转儿科治疗，术中探查，子宫下段左前壁有一长约5cm纵行裂伤口，肠线连 续缝合。探查膀胱底有一约4cm的横行破裂口，已请泌尿外科医师给予膀胱 修补术。术后给予抗炎预防感染，加强宫缩，预防出血，活血化瘀预防血栓， 膀胱冲洗治疗。现术后第6天，生命体征平稳。
LOREM IPSUM DOLOR
疤痕子宫护理措施
疤痕子宫护理措施引言疤痕子宫是指子宫内膜异位症手术后或子宫肌瘤手术后由于切口愈合不良引起的瘢痕组织。
疤痕子宫可以影响女性的生活质量，引起疼痛、月经不调等问题。
为了更好地护理疤痕子宫，提高患者的生活质量，本文将介绍一些常见的疤痕子宫护理措施。
疤痕子宫护理措施1. 规律生活规律的生活可以帮助身体恢复，减少症状的出现。
建议患者保持良好的睡眠习惯，每晚保持充足的睡眠时间。
此外，定期锻炼身体也是十分必要的，但要避免剧烈运动，避免对子宫施加过大的压力。
2. 营养均衡的饮食营养均衡的饮食对于疤痕子宫的护理十分重要。
建议患者增加摄入富含维生素C和E的食物，因为维生素C和E对于促进伤口愈合具有重要作用。
此外，蛋白质也是愈合伤口所必需的，因此要适量增加蛋白质的摄入量。
3. 避免过度劳累过度劳累可能会加重疤痕子宫的症状。
因此，患者应尽量避免长时间站立和久坐。
合理安排工作和休息时间，避免过度疲劳。
4. 热敷热敷是缓解疤痕子宫症状的有效方法之一。
患者可以在疼痛或不适的部位使用热水袋进行热敷。
热敷有助于舒缓疼痛，促进局部血液循环，加速瘢痕的吸收和消退。
5. 中草药调理中草药具有调理子宫的功效，可以帮助缓解疤痕子宫的症状。
患者可以选择一些中草药进行泡水喝或者用来熏蒸，比如当归、川芎、红花等草药都有助于舒缓子宫症状和促进伤口的愈合。
6. 定期检查定期检查是及时发现并处理问题的关键。
患者应定期到医院进行子宫的复查，了解子宫的情况以及疤痕的变化。
医生可以根据检查结果，调整治疗方案，进一步促进疤痕子宫的愈合。
7. 心理调适疤痕子宫的患者往往会产生焦虑、抑郁等心理问题。
因此，心理调适也是疤痕子宫护理的重要一环。
患者可以寻求心理咨询的帮助，通过与专业医师的交流，释放心理压力，保持积极的生活态度。
结论疤痕子宫虽然会影响女性的生活质量，但通过合理的护理措施，可以缓解疼痛和不适，并促进瘢痕组织的吸收和消退。
患者应注重规律生活，保持营养均衡的饮食，避免过度劳累，进行热敷和中草药调理，定期接受检查，并进行心理调适。
疤痕子宫完全性子宫破裂1例并文献复习
疤痕子宫完全性子宫破裂1例并文献复习1.病例报告患者33岁，女，摩洛哥沙温人，因“G2P1孕37+3周，下腹痛1天”由外院转入，转院途中曾有剧烈腹痛后自然缓解病史。
既往体健，生育史：1-0-0-1，2011年曾因产程异常行剖宫产术(具体不详)。
入院查体：：体温36.5℃，脉搏152次/min，呼吸30 次/min，血压测不出；神清，查体合作，表情淡漠，面色腊黄，口唇、睑结膜苍白，全身皮肤湿冷，心率152次/min，腹部膨隆，腹部张力大，无压痛及反跳痛，宫缩不明显，下腹部有一长约12cm的陈旧性疤痕。
产科检查：子宫轮廓不清，胎位不清，胎心未闻及，未扪及宫缩。
阴道检查：宫口闭，先露不清，胎膜未破，上推胎先露未见明显液体流出。
入院诊断：G2P1孕37+3周，疤痕子宫（前次剖宫产）；失血性休克；子宫破裂？入院后予积极抗休克治疗、完善相关术前准备后急诊行剖腹探查术。
术中打开腹膜后见大量暗红色血液涌出，稍稍吸去游离血液后，探及胎盘，沿着胎盘探查，探及子宫下段原疤痕处有一裂口约10cm大小，胎盘滞留于裂口下缘附近，已完全剥离，取出胎盘后，检查发现裂口血窦已自行闭合无活动性出血，再探查腹腔，发现胎儿位于腹腔内，胎儿无生命迹象，子宫因胎儿挤压偏向腹部左侧，腹腔内大量积血及积血块。
娩出胎儿后检查见子宫裂口整齐、新鲜，无明显感染征象，遂予修补子宫裂口，保留子宫。
术中清出腹腔内积血及积血块约4000ml。
术中术后共输入6单位红细胞悬液、800ml血浆，病人血压逐渐回升，术后病人入抢救室观察，予抗感染对症治疗，生命体征平稳，于术后第6日康复出院。
2．讨论子宫破裂指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生裂开，是直接危及孕产妇及胎儿生命的严重并发症。
最常见的原因是子宫瘢痕及梗阻性难产。
一旦确诊应尽快剖宫产终止妊娠[1]。
子宫破裂发生通常是渐进性的，多数由子宫先兆破裂进展为子宫破裂。
子宫破裂分完全性子宫破裂与不完全性子宫破裂，两者区别在于宫腔与腹腔是否相通。
孕中期子宫瘢痕破裂合并重度贫血母婴双亡1例
痛 、 昏及 心悸 。孕 ４月 余 自觉 胎 动 。 月 ２日晨 自觉胎 动 消 头 ３ 失 பைடு நூலகம் 当地 乡镇 医 院行 Ｂ超 检 查示 胎 死 宫 内 ， 到 建议 住 院治 疗 。 患 者 及 家属 拒 绝住 院 回家 休养 ， ３日凌晨 １ 许 无 明显 诱 因 时
出现下 腹部 阵发 性疼 痛 ，０ ３ 每 ５ １ ｎ ２ ～ ０ｓ ～ ０ｍｉ ，逐 渐 加 重 。 未
了不 可 逆 休 克 ， 一 步发 展 为 肾衰 、 衰 ， 致 患 者 死 亡 。 进 心 终 教
１５０ ２ １０）
【 键词 】 宫 瘢痕 破 裂 ； 度 贫血 ； 婴 双 亡 关 子 重 母 【 中图 分类 号】 ７ ４ Ｒ １ 【 献标 识 码】Ｃ 文
子 宫瘢 痕破 裂 是分 娩 的严 重并 发 症 ． 导致 孕 产 妇 死 亡 是 的主要 原 因之 一 。 我 院于 ２ ０ ０ ６年 ３月 收 治 １例 孕 中期 子宫 瘢 痕破 裂 合并 重度 贫 血 患者 。现报 道 如下 ：
维普资讯
２７ ５第 卷 １ ０年 月 ４第５ ０ 期
・个案报道 ・
孕 中期 子 宫瘢 痕破 裂合 并重度贫血母 婴双亡 １ 例
金 继红 ． 李 亮
（． １辽宁 省兴 城 市人 民医 院妇 产科 ， 宁兴 城 辽
１ ５ ０ ； ． 宁省 兴 城市 妇 女 儿童 医院 ， 宁兴 城 ２ １ ０ ２辽 辽
氧 ， 流产 ， 产 率 有 随贫 血程 度 加重 而上 升 的趋 势 。 孕 妇 故 早 该 二 年前 行 剖 宫取 胎 术后 即存在 重 度 贫 血 。 口有 可能 愈 合不 切 良。此次 妊 娠距 上 次 手术 不 足 ２年 。合 并 重度 贫 血 孕期一 直 未 用药 改善 ， 重 贫 血造 成 胎儿 缺 氧 ， 致胎 死 宫 内 。 盘 绒 严 导 胎 毛 蜕 膜 变 性 坏 死 ， 致 皮 质 醇 、 列 腺 素 增 多 。 起 宫 颈 软 导 前 引
瘢痕子宫不完全性破裂并重型胎盘早剥1例
力量 、 人力 、 车辆 、 源、 备等 ） 为抢救 证。用纱 布 填塞
子 宫止血法 目前 尚有争议 。从理论上讲 ，
宫 腔被 纱布条填满后使子宫舒张 ， 影响其
子宫破 裂后生命体征一直未 有明显改变 ，
是因为（ 院前 几 小 时 曾经 行 Ｂ超 检查 人
误诊
４ ．２ ９ ｄｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ｌ ０ — ６１ ｘ ０ｏ ｏ： ０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ ０ ．９ ６Ｏ６
出血 ４０ ｌ ０ ｍ 时行官腔填塞纱条止血 。修补
子宫 伤 口时将 肌层 缺 失部 分 的膀胱脂 肪 垫和浆膜层拉拢 与伤 口上缘 对合 ， 同时行 双侧 输 卵 管 结 扎 术 。术 中 共 计 出 血 １０ ｍ ， ４０ ｌ输血 ９ ０ ｌ其 中红细 胞 ３ 血 浆 ０ｍ ， Ｕ， ３０ ｌ ０ ｍ 。术后 给预 防感染 、 促子宫复 旧等治 疗， 术后第 ５天折线 ， 腹部切 口Ⅱ 甲愈合 ， ／ 妇科 Ｂ超 检查 ， 宫伤 口愈 合好 ， 子 属产 褥 期子宫 。术后 ８天治愈出院。
Ｃ Ｈ Ｉ Ｅ Ｃ Ｏ Ｍ Ｍ ＵＮ ｆ Ｄ ｏ Ｃ Ｔ Ｒ￥ Ｎ ＳＥ ＴＹ Ｏ
瘢 痕 子 宫不 完 全 性破 裂并 重 型 胎 盘 早剥 １例
壁， 已剥离 １２以上 ， 出胎盘 后检查 ， ／ 取 中
施 秋华 班 君 秀
合 医生全力抢救 。准确测 量 ２ ４小时 出入
央部有 １ｃ １ｅ × ｃ ２ ｍ× ３ｒ ５ ｍ血肿 ， ａ 子宫前壁 广泛呈紫蓝色改变 ， 子宫下 段破 口下缘 中 部肌 层 缺 失 ， 宫 收 缩 乏 力 ， 子 给欣 母 沛 ２０ ．子宫 肌层 注射 ， ５ｐ ｇ 子宫下段仍渗血 ， 在
临床 资 料
中期妊娠引产致瘢痕子宫完全性破裂1例报告
㊃病例报道㊃中期妊娠引产致瘢痕子宫完全性破裂1例报告刘风风,宋 杰 (吉林大学第二医院妇产科,吉林 长春 130041)[关键词] 中期妊娠;引产;瘢痕子宫;子宫破裂通讯作者:宋 杰1 病历摘要患者,女,29岁,因停经26周,联合使用引产药物后全腹痛2h 于2017年4月24日凌晨1∶32入院㊂3年前一次剖宫产史㊂2017年4月21日患者因胎儿畸形于外院引产,给予口服米非司酮50mg,每12小时1次,共3次㊂2017年4月23日09∶40行羊膜腔注射利凡诺100mg,17∶00出现规律宫缩,19∶00给予米索前列醇0.6mg 口服㊁哌替啶1支肌内注射,19∶50宫缩间隔1~2min,持续1min㊂20∶20给予患者分娩镇痛后腹痛消失,后测血压85/55mm Hg㊂21∶30出现上腹痛加剧㊂查体:神情淡漠,嗜睡,腹软,测血压60/40mm Hg (1mm Hg =0.1333kPa ),心率120次/min㊂给予补液㊂23∶30患者开始出现腹肌紧张㊁全腹压痛,急诊转至我院㊂入院查体:一般状态差,贫血貌,皮肤苍白,神志淡漠,体温36.6℃,心率128次/min,呼吸22次/min,血压78/53mm Hg,产科检查:腹部膨隆,腹肌紧张,全腹压痛㊁反跳痛,移动性浊音(-),持续性宫缩,胎动未触及,胎心(-)㊂内诊:宫口未开,宫颈软,宫颈管消退30%,S>-3cm,阴道少量血性分泌物㊂急检血常规:Hb 88g/L,WBC 24.8×109/L㊂床旁B 超:子宫大小10.1cm×7.8cm×7.9cm,腹腔偏左侧见胎儿影像,胎体偏左上方,双顶径6.3cm,左上腹积液深7.7cm㊂入院主要诊断:子宫破裂?失血性休克㊂给予输血㊁输液等抗休克治疗及预防感染治疗,同时急诊于全麻下行剖腹探查术㊂进腹后见羊膜囊,紫蓝色,剪开羊膜囊,见大量血性羊水溢出,量约500ml,其内可见一死胎及胎盘位于子宫外,子宫前壁下段见一长约10cm 横行不规则破裂口,徒手取出一男性死婴(1200g)及胎盘,探查见腹腔内大量鲜血,约1500ml,凝血块约800ml,连续缝合子宫肌层切口并褥式包埋缝合子宫浆肌层,给予缩宫素20U㊁欣母沛1支肌内注射后,宫缩良好㊂探查双侧附件未见明显异常,查无活动性出血,关腹㊂术中出血约2800ml,输冷沉淀10U㊁血浆190ml㊁红悬4.5U㊂术后患者恢复良好,于2017年4月27日出院㊂2 讨论妊娠第14~27周末称为中期妊娠㊂到目前为止,药物引产仍然是瘢痕子宫中期妊娠引产的主要方法[1]㊂米非司酮为孕激素受体拮抗剂,使得蜕膜组织出血㊁坏死,内源性前列腺素释放,宫颈软化㊁扩张和成熟,同时引起滋养细胞凋亡,导致蜕膜与绒毛膜板分离,胎盘胎膜易于完全分离[2]㊂米索前列醇是合成的前列腺素E 衍生物,具有良好促宫颈成熟及扩张宫颈的作用[3]㊂拉丁美洲妇产科学联合会(FLASOG)在2007年发布了一份指南[4],推荐妇产科使用最小有效剂量的米索前列醇方案:妊娠13~15周使用400μg 米索前列醇,妊娠16~20周使用200μg 米索前列醇㊂若24h 内无反应,则初始剂量加倍㊂米索前列醇经阴道给药途径减少了诱导排出时间和24h 内未分娩的发生率,且不增加不良反应㊂乳酸依沙吖啶(利凡诺)是一种基于吖啶的有机化合物,能令胎盘和蜕膜组织坏死,致胎儿死亡,还能刺激内源性前列腺素的产生,增强子宫收缩㊂最大剂量限制在150mg 0.1%依沙吖啶经羊膜外灌注㊂子宫肌壁全层破裂,宫腔与腹腔相通,称完全性子宫破裂㊂常瞬间发生,患者突感腹部一阵撕裂样剧痛,子宫收缩骤然停止㊂后全腹持续性疼痛,并伴低血容量休克征象㊂全腹压痛㊁反跳痛㊂阴道检查可有鲜血流出,宫颈口缩小㊂上述患者发生瘢痕子宫破裂的原因考虑为子宫收缩药物使用不当,瘢痕处不能耐受过强的子宫收缩而发生完全性破裂,导致大出血㊁失血性休克㊂瘢痕子宫引产过程中应密切观察,警惕先兆子宫破裂,子宫呈强直性或痉挛性过强收缩,产妇烦躁不安,下腹剧痛难忍;病理性缩复环㊁血尿等㊂当出现子宫先兆破裂征象时,应立即剖宫取胎[5]㊂研究表明,不安全的终止妊娠在孕产妇死亡中占有较高比率,甚至可能高达15%[6]㊂希望从这些教训中我们有所成长,有所反思㊂按照指南规范行医,熟练掌握专业知识及专业技能㊂3 参考文献[1] 王新茹,胡晓燕.米非司酮联合米索前列醇在瘢痕子宫中期引产中的疗效分析[J].中国妇产科临床杂志,2015,16(2):167.[2] Grossman D.White K,Harris L,et al.Continuing pregnancy after mifepristone and "reversal"of first-trimester medical abor⁃tion:a systematic review[J].Contraception,2015,92(3):206.[3] 蔡 昱,何 川,战 媛,等.利凡诺㊁米非司酮联合米索前列醇中期引产的临床效果[J].广西医学,2015,(9):1328.[4] A Velazco,R Gomez Ponce de Leon.Therapeutic abortion.A Faúndes[J].Obstetric and Gynecological Uses of Misoprostol,2007,FLASOG.59-76.[5] 郝淑莲.疤痕子宫中期妊娠引产的临床研究[J].河南外科学杂志,2014,20(1):77.[6] Kassebaum NJ,Bertozzi ‐VIlla A,Coggeshall MS,et al.Global,regional,and national levels and causes of maternal mortal⁃ity during 1990-2013:a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013[J].Lancet,2014,384:890.[收稿日期:2018-10-10 编校:孟玲玲]。
1例分娩期完全性子宫破裂的抢救与护理体会
２０ １第７第 期 ０年 月 １ ２ １ 卷
１ 分娩期 完全性子宫破裂 的抢救 与护理体会 例
黄 建 华 ， 玲 花 ， 煜 邹 王
（ 湖南 省溆 蒲 县低 庄 中心卫 生 院 ， 湖南溆 蒲
４ ９０ ） １３６
【 要】 摘 目的 ： 期 发现 子 宫破 裂 的先 兆症 状可 以挽救 产妇 和 胎儿 。方法 ： 早 产妇 有规 律 宫缩 后 持续 评估 产 妇 的一般 情 况及 腹部 情况 。结 果 ： 例产 妇经 严密 观察 ， 极抢 救 ， 时手 术 ， 得痊 愈 。结 论 ： 期 发现 子宫 破裂 对挽 救母 婴生 该 积 及 获 早 命 有 重要 意义 。 【 关键词】 早期 发现 ； 子宫 破 裂 ； 手术 ； 理体 会 护 【 中图分类号】Ｒ １ ．６ ７ ４４ ｆ 文献标识码】Ｂ 分 娩期 子宫 破裂 是 产科 最严 重 的并 发 症 。 国内 发生 率仅 为 ０１％一 ． ％０ 此 病 多发 生于 经产妇 ， ． ４ ０５ １ ５ 。 特别 是多 产妇 回 全 。 层 子 宫破 裂 往 往 累及 大 血管 囹 出血 凶猛 ， 旦 发 生 ， 危 及 ， 一 将 产妇 和 胎儿 的生命 ， 期 发现 子 宫破 裂 的先 兆症 状 ， 早 积极 地 抢 救 与手术 治 疗 ， 细致 周 到 的护理 ， 挽救 产妇 的生命 ， 高 对 提 其 生 活 质 量 和 新 生 儿 的 成 活 率 具 有 重 要 的意 义 。本 院 于
以减轻腹部切口疼痛 ， 并有利于产妇哺乳。⑥保持 留置导尿
管通畅， 防止 导管 折叠 、 曲及 受 压 。妥善 固定 引 流袋 ， 察 扭 观
１ １月 １ 日 ，预 产 期 ２ ０ ４ ０ ７年 ８月 ２ １日 ，诉 共 怀 孕 ７次 ， ＬＰ 孕 ７死产 １流产 ４活产 １ ，０ ４年 ２月 行 横 切 口 （ ）２ ０ 。 ４ 剖宫 产 一 活女 婴 ， 分别 于 ２ ０ 、０ ２年 流 产 ４次 ， 于 ２ ０ ０ １２ ０ 并 ００ 年 自娩一 死 女婴 。专科 检 查 ： 心音 １ １ｍ ｎ 下腹 部 正 中见 胎 ５／ｉ，
完全性瘢痕子宫破裂并胎儿存活1例
ｖｌｎｅｒ ｔｄ Ｊ ． ｅｔｅｉｌｇ ， ０ ３９ （ ）４ ９ ４ ５ ｏｕ ｔｅ ｕ ｙ［］Ａｎｓｈｓ ｏｙ ２０ ，９ ２ ：２ — ３ ． ｓ ｏ ［ ］ ＳａＳ Ｂ ｒｏ ２ ｉ ， ａｔｌ Ｍ， ＬｐｉＡ， ｅ ａ． Ｍｕｔ ｌ ｎｅｔｎ ａｉａｙ ｉ ｅｒ ｔ１ ｌｐｅｉｊｃｉ ｘｌ ｒ ｉ ｏ ｌ
ｂ ａ ｈ ａ ｐ ｅ ｕ ｂ ｏ ｋ： ｒ ｃ ｉ ｌ ｌｘ ｓ ｌｃ ａ ｃ ｍｐ ｒｓ ｎ ｆ ｔ ｍｅｈ ｄ ｏ ｅ ｖ ｏ ａ ｉｏ ｏ ｗｏ ｔｏ ｓ ｆ ｎ ｒｅ
ｌ ａｚｔ ｎ ｎ ｒ ｔ ｕ ｔｎ ｖｒ ｓｐｒｓ ｅｉ ［ ］ Ａ ｅｔ ｏ ｌ ａｏ ： ｅｖ ｓｍ ｌ ｉ ｅ ｕ ａ ｔ ｓ ｃｉ ｉ ｅ ｉ ａｏ ｓ ｅ ｈ ａ Ｊ ． ｎｓ ｈ
完 全 性 瘢 痕 子 宫破 裂 并 胎 儿存 活 １例
江道 龙
患者 女 ，ｌ岁 ， ３ 已婚 ， 停 经 ３ 因“ ８周 ． 口未开 骨盆外测量 ： — —ＣＴ ２— ５ Ｉ Ｉ Ｅ －Ｏ：３ ２ — ｓＣ
讨论
子宫 破裂 为子 宫体部 或子 宫
不规律腹痛伴 阴道流 血 ３ ” ２ ０ 于 ０ ７年 １ １— ．（ｍ）右腕 围 １ １ 既往体健 ，９ ７ 下段在妊娠期 或分娩期发生破裂 ． ｈ １ ８８ ｃ ， ５ ６２１ １。 １ １９ 为产科 月１ ３日入院 。 ４产 ２ 月经规律 ， ５ｄ 年 因胎 儿 宫 内窘 迫行 子 宫体 剖宫 产 术 ， 最严 重并 发症 之一 ， 孕 ． ３～ ／ 常引起母儿死亡 。尤 ２ ， ８ｄ末次月经 ２ ０ ０ ６年 ２月 ２ ０日， 预产期 ２ ０ ０ ０年足月顺产一活男婴 ．９ ５ １９ 年行人流 其 是 剖 宫 产 术后 再 次 妊娠 经 阴 道 分娩 ２０ ０ ７年 １ 月 ２ ｔ １ ７ Ｅ：停 经 １个月 自测尿 １ 。人 院后考虑为 ：１孕 ４ ２ ３ 周宫 （ Ａ ） 征的把 握值 得重 视 ， 过剖宫 次 （） 产 ，８ ＶＢ Ｃ 指 有 Ｈ Ｇ（ ）孕早期 出现轻微 的恶心 、 Ｃ ＋， 呕吐 、 厌 内孕活胎 ；２ （ ）瘢痕子宫 ；３ （ ）先兆子宫破 产史 的产妇试 产时间要严格 限制 ． 一般不
疤痕子宫的护理措施
疤痕子宫的护理措施什么是疤痕子宫疤痕子宫是指子宫内膜植入到了子宫壁中，并形成瘢痕组织的情况，它可能会给女性的生育能力和月经周期带来一定的影响。
疤痕子宫常见于曾经进行过子宫手术的女性，如子宫肌瘤切除术、子宫肌腺瘤切除术、子宫剖宫产等。
护理措施1. 定期复查对于患有疤痕子宫的女性，定期复查是非常重要的护理措施。
定期复查可以及时了解子宫的情况，并通过常规妇科检查、B超或者其他适当的检查手段进行评估。
复查的频率可以根据具体情况而定，建议每半年或每年进行一次定期复查。
2. 注意保持良好的生活习惯良好的生活习惯对于疤痕子宫的护理也很重要。
首先，合理饮食对于女性的健康至关重要。
均衡的饮食可以提供身体所需的营养，增强免疫力，有助于子宫的恢复和维持。
此外，适量的运动也是不可忽视的，可以改善血液循环，增强身体抵抗力。
还要避免暴饮暴食和不良的生活习惯，比如熬夜、过度劳累等，这些不利于疤痕子宫的康复。
3. 多休息，保证充足的睡眠对于疤痕子宫的妇女来说，多休息、保证充足的睡眠是非常重要的。
睡眠不足会导致身体疲劳，免疫力下降，容易引发炎症。
所以，要养成良好的睡眠习惯，保证每天6-8小时的充足睡眠时间。
4. 避免过度劳累和剧烈活动疤痕子宫妇女应避免过度劳累和剧烈活动。
过度劳累和剧烈活动会使子宫受到挤压和摩擦，增加子宫肌瘤的风险，对子宫康复也不利。
因此，要注意合理安排工作和生活，避免过度使用腹肌和盆底肌肉，适度运动，避免剧烈运动。
5. 学会应对压力的方法良好的心理状态对于疤痕子宫的康复很有帮助。
学会应对压力的方法可以帮助减轻焦虑和紧张，维护身心健康。
可以选择一些适合自己的放松方式，如读书、听音乐、做瑜伽等，有助于缓解压力。
6. 注意个人卫生注意个人卫生是女性保持子宫健康的基本要求。
保持外阴和阴道的清洁是预防感染的重要措施。
洗澡时要用温水，避免使用过度刺激性的洗液，勤换内裤，保持卫生。
7. 积极治疗相关症状如果患有疤痕子宫的妇女出现异常症状，如月经不调、痛经、异常流血等，应及时就医，积极接受治疗。
分娩期疤痕子宫破裂心脏骤停濒死儿复苏疑难病例讨论
分娩期瘢痕子宫破裂、濒死儿 复苏、产妇心脏骤停的 疑难病例讨论
目
录
Contents0102疾病介绍03
病例介绍
04 05 06
护理问题 护理措施 护理评价 讨论及总结
一
疾病介绍
疤痕子宫破裂：是指曾有子宫处手术史，一般是由于第一胎行剖宫产 术，导致子宫体部或下段有切口疤痕，在妊娠期或分娩期发生破裂。 发生子宫破裂时，其围产儿死亡率高达6%。14%-33%产妇需切除子宫。
4-19
宫内窒息发病机制
• 脐带血流中断 • 胎盘氧交换受阻 • 胎盘灌注不足
4-20
产前、产时高危因素
• 胎盘早剥 • 产前大出血 • 子痫或重度子痫前期 • 严重胎儿窘迫 • 多胎 • 双胎输血综合征 • 严重围产期感染 • 外伤、昏迷 • 过量的镇静剂、麻醉剂 • 产前明确的严重疾病
• 脐带脱垂、打结、扭转 • 各种难产、急产 • 产时大出血
➢ 目前临床而言，尚无规范性测量疤痕的统一标准，测量的厚度主要包括子 宫全层和肌层厚度；
➢ 测量受到许多因素的影响，比如测量次数、测量的方法、膀胱充盈程度、 胎先露等，以及超声检测的方法，比如经腹部还是经阴道测量。
➢ 相关指南亦未赞同子宫下段对于子宫破裂的预测价值。
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六、处理原则
瘢痕子宫患者，如果出现妊娠期或分娩期子宫破裂，应立即行剖 宫产术结束分娩。胎儿的预后通常取决于子宫破裂后胎盘的剥离 程度。即使干预及时也不能完全避免新生儿不良预后的发生。
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3.其他子宫破裂的征象
➢持续导尿发现血尿 ➢不明原因的阴道流血增多 ➢不确切的胎心减速 ➢患者突发的烦躁或休克
需要注意的是，专家提示 ：约48%的瘢痕裂开可无 症状，子宫破裂的典型三 联征（疼痛、阴道流血、 胎心率异常）出现率小于 10%。
妊娠期瘢痕子宫的护理教程
妊娠期瘢痕子宫的护理教程
简介
妊娠期瘢痕子宫是指在子宫内壁上存在瘢痕组织的情况，通常是由于以往的手术（如剖腹产）或子宫损伤引起的。
这种情况可能对妊娠和分娩过程产生一定的影响。
因此，对妊娠期瘢痕子宫的护理非常重要。
本文将为您提供一些简单的护理教程。
护理教程
1. 密切监测：对于妊娠期瘢痕子宫的患者，密切监测其妊娠过程是必要的。
定期进行产前检查，并注意观察子宫收缩情况和瘢痕组织的情况。
如果出现异常，应及时就医。
2. 保持适当的体重：过度肥胖或过度瘦弱可能对妊娠期瘢痕子宫产生负面影响。
建议保持适当的体重，避免急剧的体重增减。
3. 避免剧烈运动：过度剧烈的运动可能对瘢痕组织产生不良影响，增加子宫破裂的风险。
建议选择适度的运动方式，如散步、瑜伽等。
4. 饮食均衡：合理的饮食对于妊娠期瘢痕子宫的护理至关重要。
建议摄入丰富的蛋白质、维生素和矿物质，避免过度饮食或暴饮暴食。
5. 定期咨询医生：定期咨询医生并听从医生的建议非常重要。
医生可以根据个人情况给出更具体的护理指导和建议。
6. 避免压力：过度的压力可能对妊娠期瘢痕子宫产生负面影响。
建议寻找适当的方式来减轻压力，如进行放松训练、参加孕妇瑜伽等。
7. 合理安排生活：合理安排生活和工作，避免过度劳累和疲劳。
保证充足的休息和睡眠对于妊娠期瘢痕子宫的康复非常重要。
请注意，以上护理教程仅供参考，具体的护理方案应根据个人
情况和医生的建议而定。
如有任何疑问或需要进一步指导，请及时
咨询医生。
妊娠晚期瘢痕子宫隐性破裂合并前置胎盘1例报告
音 阴性 。 宫高 ３ ６ ｃ ｍ， 腹围 １ ０ ６ ｃ ｍ， 胎心 １ ４ ５次 ／ ｍｉ ｎ， 胎先 露头 ， 估计 胎儿 体重 ３ ３ ０ ０ ｇ 。 宫Ｉ ＝ １ 未开， 先 露头 高浮 。辅 助检 查 ： ＨＢ ＶＤ ＮＡ＜４ ０ Ｉ Ｕ／ ｍＬ； 乙肝 五项
提 示 ＨＢ ｓ Ａｇ（ ＋） 、 抗一 ＨＢ ｓ （ 一） 、 ＨＢ ｅ Ａｇ（ ＋） 、 抗一
上缘 相 对厚 ， 下 缘 相 对薄 ， 缝 合 时 不 易对 合 ， 使切 口
愈合 不 良。 任何 干扰 子宫瘢 痕 肌 肉化 的因素 ， 均可致
ＨＢ ｅ （ 一） 、 抗一 ＨＢ ｃ （ ＋） 。当 日急诊 Ｂ超 因膀 胱 不 充
１ 临床 资料
孕妇 ， ３ ９岁 ， 孕 ３产 １ ， 人工 流产 １次 ， 主因停 经 ３ ６ ¨周 ， 耻骨联 合 上方 隐痛 ２ ０ ｄ ， 加重 １ ｄ入 院 。孕
期 情况 ： 平 常 月经 规 律 ， 停 经 ２个 月 ， 超 声提 示 宫 内
早孕 ， 孕 早期 无 明显恶 心 、 呕吐等 早孕 反应 。 停经 １ ６ 周 自觉胎 动 ， 孕１ ６ 周 在我 院建 档 ， 定期 产检 。因 乙 肝 大 三 阳孕 早期 口服 阿德福 韦 酯抗 病 毒 ， 孕 ２个 月 改 为替 比夫 定 片 。近 ２ ０ ｄ出现 耻骨 联合 上方 隐痛 ， 于２ ０ １ ２年 １ １月 ２ ２日就诊 于我 院产科 ， 耻 区瘢 痕处 轻压痛， 疑先 兆 子 宫破 裂 ， 建 议住 院适 时终 止 妊 娠 ， 患 者拒 绝住 院并 签字 。 第 ３天 电话追访 未 果 。 ３ ｄ后 患者 因耻 区疼痛 加 重 ， 门诊 以先 兆 子宫 破 裂 急诊 收 入 院。 人 院后进 行 体格 检查 ， 体温３ ６ ． ７ ℃， 脉 搏
子宫剖宫产瘢痕妊娠的全面护理
子宫剖宫产瘢痕妊娠的全面护理一、概述子宫剖宫产瘢痕妊娠（Villous Pregnancy in the Scars of Cesarean Section）是指胚胎着床于子宫剖宫产瘢痕处的一种特殊类型的妊娠。
由于剖宫产瘢痕处的肌层薄弱，容易发生破裂，导致严重的出血和母婴风险。
因此，对于子宫剖宫产瘢痕妊娠的患者，全面而专业的护理至关重要。
二、护理目标1. 确保母婴安全，预防并处理并发症。
2. 促进患者身体恢复，减少瘢痕妊娠再次发生的风险。
3. 提供心理支持，减轻患者及家属的压力和焦虑。
三、护理措施1. 术前护理1. 健康教育：向患者及家属解释瘢痕妊娠的相关知识，包括病因、临床表现、治疗方法及预后，提高他们的自我管理能力。
2. 评估病情：全面评估患者的身体状况，包括生命体征、月经史、孕育史等，了解患者的心理状态，制定个性化的护理计划。
3. 生活指导：建议患者保持良好的生活习惯，戒烟戒酒，合理饮食，保证充足的休息和睡眠。
2. 术后护理1. 生命体征监测：术后48小时内，定时监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸和血压，及时发现并处理异常情况。
2. 伤口护理：保持切口干燥、清洁，观察切口愈合情况，及时更换敷料。
3. 疼痛管理：根据患者的疼痛程度，合理使用止痛药物，鼓励患者进行深呼吸、有效咳嗽，以减少术后疼痛和肺部并发症。
4. 导管护理：妥善固定导管，防止滑脱、折叠和扭曲，观察引流液的颜色、性状和量，及时拔管并做好记录。
5. 活动指导：根据患者的身体状况，逐渐增加活动量，促进身体恢复。
3. 心理护理1. 心理支持：倾听患者的主诉，关心患者的感受，提供心理安慰和鼓励，帮助患者建立信心。
2. 健康教育：向患者解释手术的意义和可能的结果，减轻患者的焦虑和恐惧。
3. 家庭支持：鼓励家属积极参与患者的护理，为患者提供情感支持。
4. 康复护理1. 饮食指导：根据患者的身体状况，提供合理的饮食建议，保证营养均衡。
2. 生活指导：教育患者在日常生活中注意保护剖宫产瘢痕，避免过度劳累和外伤。
孕8 +月 瘢痕子宫破裂误诊为急性胃肠炎1例
ｌ 谢 红 宁 ．妇 产 科 超 声 诊 断 学 ［ １ 京 ：人 民 卫 生 出版 社 ． Ｍ ．北
２ ０ １ ４ ｌ ０ ５． １ ～ｌ ７
作 者 简 介 ： 雪 峰 ， ，６岁 ， 科 学 历 ， 蔺 女 ３ 本 毕业 于 山 西 省 中 医学 院 ， 主 治 医师 。
痛， 呈持续性 ， 伴恶心 、 呕吐 、 尿频 、 尿急 、 尿痛等症状 ， 无腹泻 ，
无 阴 道 出 血及 阴 道 异 常 排 液 等 情 况 ， 当 地 小 诊 所 误 诊 为 “ 在 妊 娠 合 并 急 性 胃肠 炎 ” 未 治 疗 ， 腹 疼 痛 加 剧 于 ２０ 年 ３月 ４ ， 现 ０６
日 １ ：０急诊抬人 我院 。 者平 素月经规律 、 ３Ｏ 患 末次月经不详 ，
患 者 于 １ 前 行 剖 宫 产 娩 一 女 活 婴 ，现 体 健 ， ５年 ４年前 孕 ５ ０ｄ 行 人 工 流 产 术 。 查 体 ： ６ｏ Ｐ８ Ｔ３ Ｃ、 ２次 ／ ｉ， ９次 ／ｉ， Ｐ ｍｎ Ｒ １ ｍ ｎＢ
疝 ）③脐绕颈。生产后手术证实与超声诊断一致 。见图 １ ； 。
９／０ｍ ０６ ｍＨ （ ｇ１ ｍｍＨ ＝ ． ３ Ｐ ）面色苍 白， ｇＯ１ ａ ， ３ｋ 全身皮肤黏膜苍 白， 心肺未见异 常 ， 腹部膨 隆 ， 痛拒按 ， 腹 全腹有压 痛 ， 无反跳
维普资讯
■ 确回凰曰
开腹 探 查 所 见 ： 腹 腔 积 液 ， 宫 、 附 件 已萎 缩 ， 侧 阔 无 子 双 右
织的发育 ， 膈肌缺损最常见的是胸腹裂孔疝 ， 左侧多于右侧。当
发 现 心 脏 位 置 异 常 ， 腔 内有 囊 状 无 回 声 结 构 时 ， 首 考 虑 胸 应
瘢痕子宫合并双子宫经阴道分娩后子宫破裂1例
瘢痕子宫合并双子宫经阴道分娩后子宫破裂1例子宫破裂是指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生裂开，是直接危及产妇及胎儿生命的严重并发症。
瘢痕子宫在再次妊娠的晚期或分娩期由于宫腔内压力增高可使瘢痕破裂[1]。
我院于2013年2月收治了1例瘢痕子宫合并双子宫的产妇，经阴道自然分娩后发生了不完全性子宫破裂，通过我们的及时发现和积极处理，该产妇得到了良好的康复。
现将其诊治过程总结如下，与大家共同分享经验。
标签：瘢痕子宫；双子宫；阴道分娩；子宫破裂1临床资料患者，女，21岁，因“停经9月，规律腹痛7 h”于2013年2月12日8∶50急诊入院。
自述3年前因”阑尾炎”在外院行”阑尾切除术”，9个月前因”胎位异常”在外院行剖宫产术娩出1名活婴，现体健，具体术式不详，下腹部见十字交叉陈旧性手术瘢痕，纵长约13 cm，横长约12 cm。
查：T 36.5℃，P80次/min，R 20次/min，BP 136/70 mmHg，宫缩3次/10 min，强度（+～++），胎心145次/min，子宫下段无压痛，宫口已开全，胎头拔露，立即上台接生，于9∶00自然分娩一活婴，后羊水清，量约100 mL，新生儿体重2.6 Kg，阿氏评分1 min评9分，3 min评10分。
15 min后胎盘胎膜自然完整娩出，阴道流血200 mL，BP 139/73 mmHg，P80次/min，R20次/min，产妇无头昏、心慌等症状。
软产道检查：宫颈无裂伤，会阴Ⅰ度裂伤，手进宫腔扪及不规则破口，直达腹腔，后壁扪及粘连带及不规则包块。
下腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，子宫轮廓不清，考虑子宫破裂，立即术前准备，送手术室行剖腹探查。
术中情况：腹腔内见游离血约800 mL，有血凝块，双子宫，右侧子宫约25 cm×14 cm×6 cm，左侧子宫约12 cm×5 cm×4 cm，各自所附附件未见异常，于两子宫交界处见一长约5 cm新鲜破口，边缘较整齐，破口肌层厚约2 cm，见蜕膜样组织附着，少量渗血，予催产素20 U及欣母沛250 ug于右侧宫体注射，因破口整齐新鲜，拟行破口修补术，扩开破口见两子宫宫腔开口，两子宫共用子宫下段及宫颈，刮匙分别刮出两宫腔内组织，左侧宫腔起始处渗血，予1号抗菌微乔线间断缝扎止血，1号抗菌微乔线连续缝合破口处肌层及浆膜层，查无活动性出血及渗血，行双侧输卵管结扎术，生理盐水1000 mL冲洗腹腔，于左侧下腹部置引流管一枚，遂层关腹。
疤痕妊娠应急预案
一、背景疤痕妊娠是指妊娠囊着床于既往剖宫产切口瘢痕处的一种特殊妊娠。
疤痕妊娠是一种罕见但严重的妊娠并发症，具有极高的风险，如处理不当，可能导致子宫破裂、大出血等严重后果。
为保障患者安全，提高疤痕妊娠的救治能力，特制定本应急预案。
二、应急预案目的1. 提高医护人员对疤痕妊娠的认识，掌握疤痕妊娠的诊断和救治流程。
2. 建立健全疤痕妊娠救治体系，确保患者得到及时、有效的救治。
3. 降低疤痕妊娠的并发症发生率，保障患者生命安全。
三、组织机构成立疤痕妊娠救治小组，负责制定、实施和监督本预案的执行。
成员包括：产科主任、主治医师、住院医师、护士、麻醉师、超声科医师等。
四、应急预案内容1. 诊断与评估（1）详细询问病史，了解既往剖宫产史、生育史等。
（2）进行全面体格检查，注意腹部体征，如宫缩、压痛等。
（3）进行超声检查，明确妊娠囊着床位置、大小、血流情况等。
（4）根据临床表现和辅助检查结果，判断是否为疤痕妊娠。
2. 急救措施（1）立即建立静脉通道，快速补液，维持血压稳定。
（2）根据病情需要，进行输血、输血小板等治疗。
（3）严密监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸等。
（4）必要时，进行手术干预，如刮宫术、剖宫产等。
3. 术后护理（1）密切观察患者生命体征，及时发现并处理术后并发症。
（2）保持切口清洁，预防感染。
（3）给予营养支持，促进伤口愈合。
（4）根据病情，调整治疗方案。
4. 预防措施（1）加强孕期健康教育，提高患者对疤痕妊娠的认识。
（2）定期进行产前检查，及时发现异常情况。
（3）对于有疤痕妊娠风险的患者，制定个体化治疗方案。
五、应急预案实施与培训1. 定期组织医护人员进行疤痕妊娠相关知识培训，提高救治能力。
2. 完善应急预案流程，确保救治工作的顺利进行。
3. 加强与其他科室的沟通协作，共同应对疤痕妊娠的救治工作。
六、总结本预案旨在提高疤痕妊娠的救治能力，保障患者生命安全。
各级医护人员应认真学习并严格执行本预案，共同努力，为患者提供优质的医疗服务。
瘢痕子宫完全性破裂的处理
病例二
▪ 患者39岁，孕6产2。因“停经33+4周，下腹胀痛8 h”于2012年10月 19日18∶04入院。
▪ 患者孕期无规范产前检查，入院当天早上10∶00开始下腹部胀痛 到当地医院就诊，未给予特殊处理遂转来湖北省妇幼保健院，期 间感下腹痛加剧呈撕裂样伴头晕、心慌、恶心欲吐。
既往史
▪ 1997年在当地医院行第1次剖宫产术，新生儿夭折，具体情况不详； 2000年在当地医院行第2次剖宫产术娩一女婴，现健在；患者在两 次剖宫产术之后接受3次人工流产术，具体情况不详。
▪ 产科检查：腹围95 cm，宫高31 cm，先露头，浮，阴道少量流血， 胎心听不清。
辅助检查
▪ 血常规：白细胞17.38×109/L，红细胞2.93×1012/L,血红蛋白85 g/L， 血小板212×109/L。
▪ 凝血常规、肝功能、肾功能和电解质等检查未见异常。 ▪ 门诊急诊超声检查示：“盆腔、腹腔积液，子宫完全破裂可能”
▪ 产科检查：腹围91 cm，宫高30 cm，胎方位左枕前位，先露头， 浮，阴道少量流血，胎心110～120次/min。
辅助检查
▪ 血常规:白细胞14.24×109/L，红细胞2.97×1012/L，血红蛋白74 g/L， 血小板259×109/L。
▪ 凝血常规、肝功能、肾功能和电解质等检查未见异常。
瘢痕子宫完 全性破裂的 处理
副标题
病例一
▪ 患者32岁，孕1 产0。因“停经30+1周，下腹胀痛1 h余”于2011年3 月7日11∶10收入湖北省妇幼保健院。
▪ 患者孕期无规范产前检查，入院前1 h余开始感下腹胀痛，剧烈时 呈撕裂样疼痛伴头晕、心慌、恶心欲吐，急诊超声检查：提示“腹 腔积液，子宫破裂可能”。
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子 宫 破裂 、 胎 、 后 出血 都是 产 科 严 重 的并 发 死 产 症 ， 宫 破 裂 国 外 报 道 发 生 率 为 分 娩 总 数 的 子
０ ０ ～ ０ Ｏ ５ ， 同 地 区 可 有 很 大 差 异 ｌ 。 子 ．８ ． ０ 不 ｌ 】 ］
时无 诱 因出现 腹痛 加剧 ， 呈持 续 性渐 进 性加 重 ， 痛 ， 疼 伴 阴道流 血 ， 中 ， 量 色鲜 红 ， 吐 ２次 ， 晕 厥 。２ ０ 呕 无 ０９ 年 ６月 ３ ０日 １ ：０因“ 经 ４ 周 ， ５３ 停 １ 下腹 剧 痛 ４ｈ余
心 理 护 理 ， 好 病 情 监 测 ， 早 发 现 产 后 出血 并 尽 快 实施 抢 救 是 挽 救 此 类 患者 生命 的 关键 。 做 及 关 键 词 ： 宫 完全 性 破 裂 ； 死 胎 ； 膀 胱 裂 伤 ； 产 后 出血 ； 弥 漫性 腹 膜 炎 ； 护 理 子
ｎ ｒｅｍｉｗ ｖｓＪ． ｄ ｃＥ ａ Ｈｅｌ ｒｆ２ ０ ， ：． ｕｓ－ ｄ ｉｅ［］ＪＥ ｕ ｖ痕 子 宫 完全 性 破 裂 致 死 胎 伴 多 种 合 并 症 患 者 的护 理 例
张 翠 萍
Ｎ ｒｉｇｃｒ ｆ ｏ ｎｗｔ ｏ ｐｅ ｔ ｉｅＳａ ｕ ｔｒ ａｄｓｖｒｌ ｏ ｌ ａｉ ｓ Ｚ ａ ｇＣ ｉｉｇ ｕｓ ａｅｏ ｗ ｍａ ｉ Ｃ ｍ ｌ ｅＵ ｅ ｎ ｃｒ ｐｕｅ ｎ ｅａ ｃｍｐｉ ｔ ｎ ／ ｈ ｎ ｕｐ ｎ ｎ ａ ｈ ｔ ｒ Ｒ ｅ ｃ ｏ ／
摘 要 ： １ 瘢 痕 子 宫 完全 性 破 裂合 并 死 胎 、 胱 裂 伤 、 对 例 膀 产后 出血 、 漫 性 腹 膜 炎 的 患 者 ， 医 生 配 合 ， 时抢 救 ， 极 治 疗 ， 做 弥 与 及 积 有
好术前准备及心理护理 ， 术后 做 好 药 物 、 位 、 食 、 吸 道 的 护 理 ， 其 要 监 测 尿 量 及 出入 量 ， 时 发 现 内 出 血 ， 速 处 理 产 后 出 体 饮 呼 尤 及 迅 血 。结 果 患 者 转 危 为 安 ， 术后 第 １ ４天 治 愈 出 院 。提 示针 对 合 并 多种 急症 的危 重 患 者 ， 定针 对 性 护 理 对 策 ， 时对 症 处理 ， 强 制 及 加
护理学杂志 ２１ ０ ０年 １ 第 ２ ｏ月 ５卷 第 ２ ｏ期 （ 科 版 ） 外
・
３ ・ １
ｔｏｎ ｌ ｉ ａ Ｃｏ ｅ ｅ ａ ｉｎ ｏ Ｍ ｉ ｗ ｉｅ ｓ ｕ ｏｆ ｓ ｅ ｉ ｌ ｎｆ ｄ ｒ ｔｏ ｆ ｄ ｖｓ ｔ ｄｙ ｅ ｓ ｎｔａ
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