胰岛素强化治疗对严重创伤患者伤后蛋白质代谢的影响
ICU胰岛素强化治疗解析
操作不正确引起的误差
消毒手指后未枯燥采血——血糖值偏低，酒精刺 激手指采血部位引起苦痛。
血量偏少——血糖值偏低。 血量不够用力挤压手指——血糖值偏低。 手指不清洁。 操作者手指带糖
留意事项
试制的使用及保存：避光，阴凉,枯燥；开瓶后4个月内用完; 每次取出试纸准时盖上；操作者手指尽量避开接触试纸测试区。 采血针为一次性使用 血糖仪使用中的留意事项：温度10—40摄氏度;密码需与试纸密码相
临床表现 急救处理
低血糖处理
＜3.3mmol 停顿输注胰岛素
静推20-30ml 50%GS，
Report
每半小时查血糖直到到达或高于5. 2mmol/L。
重新开头输注胰岛素，新的速度应当是原来的速度的50% 。
处理后仍低于3.8 mmol/L，立刻通知主管医生 。
留意事项
把握糖的滴速与肠内养分的滴速 - 输液泵和肠内养分泵 - 三升袋的应用,降低糖的浓度 稳定的病人可以过渡到中效胰岛素加餐前胰岛素
多项争论
通过严格的血糖把握,甚至强化血糖把握可显著降 低危重病人的病死率和多种临床并发症严峻感染， 心肌梗死，多发神经病变和多脏器功能衰竭。
Van den bergh
(belgium ;leuven)study (2023,2023)
Goldberg (yale)study
Krinsley(stamford)study(2023)
术后血糖浓度持续高水平且胰岛素难于把握是病 情严峻的一个强力信号，给临床治疗和估量预后 供给了有力依据。
削减应激
做好冷静、镇痛、降温 把握好血液循环，维持水电解质酸碱平衡 改善心肺功能，降低肺高压 乐观预防和抗感染
强化胰岛素治疗对严重创伤患者降钙素原及淋巴细胞亚群的影响
ｇｏ ｐ （ｌ ｒｕ ｓ ａ Ｐ＜ ． ） Ｃｏ ｃ ｓ ｎ Ｔｇ ｔｃ ｎ ｏ ｆ ｂｏｄ ｌｃｓ ｂ ｌ ｃｎ ｅｕ ｅ ｈ ｌ ００ ． ５ ｎｌ ｉ ｓ ｕｏ ｉ ｏｔ ｌ ｌ ｇ ｏｅ ｙ ｉ ａ ｒｄ ｃ ｔｅ ｈ ｒ ｏ ｏ ｕ Ｔ
ｉｃ ｄ ｎ ｅ ａ ｅ ｆ ｃ ｍｐ ｉａｉ ｎ ｎ ｍｏ ｔ ｌ ｙ ｎ ｅ ｅ ｅ ｒ ｕ ｔ ｐ ｔ ｎ ｓ Ｍｏ ｅ ｖ ｒ ｅ ｅｓ ｆ ｎ ｉ ｅ ｃ ｒ ｔ ｏ ｏ ｌ ｔ ａ ｄ ｃ ｏ ｒａｉ ｉ ｓ ｖ ｒ ｔａ ｍａｉ ｔ ｃ ａｉ ｔ． ｅ ｒ ｏ ｅ ，ｌ ｖ ｌ ｏ Ｐ Ｔ ｎ Ｔ— ｍｐ ｏ ｙｅ ｓ ｂ ｏ ｕ ａｉ ｎ ｃ ｎ ｂ ｕ ｅ ａ ｔ ｅ ｉ ｄ ｃ ｔｒ ｏ ｔ ｅ ｓ ｖ ｒ ｙ ａ ｄ Ｃ ａ ｄ ｌ ｙ ｈ ｃ ｔ ｕ ｐ ｐ ｌｔ ｓ ａ ｅ ｓ ｄ ｓ ｈ ｎ ｉ ａｏ ｓ ｆ ｈ ｅ ｅ ｔ ｎ ｏ ｉ
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危重病人的强化胰岛素治疗
预防低血糖
强化胰岛素治疗过程中，应警惕低血 糖的发生，及时调整胰岛素剂量和补 充葡萄糖。
综合治疗
强化胰岛素治疗应与其他治疗措施相 结合，如控制感染、改善通气等，以 提高治疗效果。
04
强化胰岛素治疗的实践方 法
胰岛素的给药方式
皮下注射
这是最常用的给药方式，适用于 大多数患者。注射部位可选择腹 部、大腿或上臂，应避免在同一
改善危重病人预后
研究表明，强化胰岛素治疗能够改善 危重病人的预后，降低并发症发生率 和死亡率。
强化胰岛素治疗的实施原则
个体化治疗
根据病人的具体情况制定个体化的治 疗方案，包括胰岛素种类、剂量、给 药时间和方式等。
动态监测
在治疗过程中，应密切监测血糖水平 ，及时调整胰岛素剂量，确保血糖控 制在目标范围内。
缺乏个性化治疗方案
不同病人对胰岛素的敏感性和需求存在差异，制定个性化的治疗方 案是当前面临的挑战。
未来研究方向与展望
新型胰岛素制剂的研究
01
研发长效、稳定的新型胰岛素制剂，减少注射次数，提高病人
舒适度。
智能化血糖监测与调控技术
02
利用实时血糖监测技术，结合人工智能算法，实现血糖的精准
调控。
个性化治疗方案的研究
心理支持
糖尿病是一种慢性疾病，长期的治疗和管理可能会给患者带来心理压 力。医生应关注患者的心理状态，提供必要的心理支持。
05
强化胰岛素治疗的临床效 果
对危重病人血糖控制的效果
强化胰岛素治疗能够有效地控制危重病人的血糖水平，使其维持在一个相对稳定 的范围内，从而降低高血糖对身体的危害。
通过持续监测血糖，及时调整胰岛素剂量，可以避免血糖波动过大，减少低血糖 的风险。
强化胰岛素治疗对严重多发伤患者预后的影响
强化胰岛素治疗对严重多发伤患者预后的影响目的观察强化胰岛素治疗对严重多发伤患者预后的影响。
方法选择2001年6月至2004年10月暨南大学医学院第三附属医院外科ICU与中山医科大学第一附属医院外科ICU所收治的严重多发伤患者62例，近期无严重疾病史，ISS>16分者且伤及两个以上解剖部位的患者，将其随机分成两组：强化胰岛素治疗组（n=31）, 常规治疗组（n=31）。
强化胰岛素治疗组入院后即上胰岛素泵控制血糖在4．0～6．1 mol/L，常规治疗组血糖控制在10．0～11．0 mol/L。
观察两组患者治疗后血液TNF-α、ＩＬ-1、ＩＬ-6、CRP的变化以及APACHEⅡ评分的变化、治愈率。
统计数据以均数±标准差(x±s)表示, 经SPSS 10．0软件用成组t检验及单因素方差分析,以P＜0．05为差异具有统计学意义。
结果强化胰岛素治疗组患者细胞因子、血流动力学参数明显改善，APACHEⅡ评分降低，与常规治疗组比较差异有统计学意义(P＜0．05)。
结论对严重多发伤患者，强化胰岛素治疗可明显改善患者的病情，减少并发症，降低死亡率。
标签：严重多发伤; 细胞因子；胰岛素；预后Effects of intensive insulin treatment on theprognosis of severe multiple trauma patientsZHAO Ling, GUAN Xiang-dong, GAO Shu-zi,LI Yong-bo, CHU Lei, ZENG Fan, HOU Yu-yu. Department of Surgical Intensive Care Unit, The Third Affiliated Hospital, Jinan University Medical College, Zhuhai 519000,ChinaCorresponding author:ZHAO Ling,Email:dr．zhaoling@126．com严重创伤应激糖尿病是各种创伤后机体出现高血糖、高胰岛素血症和高乳酸血症的征候群，对机体能量代谢和疾病康复有不利影响。
胰岛素强化治疗急危重症监护病人30例
胰岛素强化治疗急危重症监护病人30例张冬访郑晓军张希洲（宜昌市第一人民医院急救中心，湖北宜昌443000）〔关键词〕重症监护；胰岛素强化治疗〔中图分类号〕R587〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）12-2610-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.12.080第一作者：张冬访（1972-），男，副主任医师，主要从事急危重症研究。
急危重症监护（ICU ）病人由于受到各种损伤，机体发生一系列病理、生理改变，容易出现高能量消耗，高分解代谢等代谢紊乱。
目前认为任何类型的严重疾病和创伤等应激状态可导致糖代谢改变出现高血糖和胰岛素抵抗，被称为应激性高血糖〔1〕。
Van den Benrghe 等〔2〕也再次证实强化胰岛素治疗可以降低急危重症监护病人临床并发症发生率和死亡率。
我科根据Kanji 等〔3〕制定ICU 病人胰岛素强化治疗方案为指南，取得满意疗效。
1对象与方法1.1研究对象2010年1月至2010年10月ICU 病人60例；男38例，女22例；年龄15 87岁。
其中脑血管意外15例，心肌梗死5例，心肺复苏后7例，重症胰腺炎8例，肺性脑病16例，严重创伤8例，大面积烧伤1例。
既往均无糖尿病史，住院期间出现应激性血糖增高。
随机分为观察组和对照组各30例，两组病人除采取胰岛素治疗方式不同，其余抗感染、营养支持及重要器官功能支持均相同，两组病人年龄、性别差异不显著（P ＞0.05），具有可比性。
表1微量泵胰岛素泵注速率调节方法血糖浓度（mmol /L ）方法0 2.5停止泵注，静注25ml 50%葡萄糖，30min 后复查血糖，当血糖＞6.1时，重新启动，速率为原来的一半。
2.63.9停止泵注，30min 后复查血糖，当血糖＞6.1，重新启动，速率为原来一半。
4 4.4假如当前速率＞5U /h ，降低为2U /h ，假如当前速率≤5U /h ，降低为0.5U /h 。
胰岛素强化治疗对危重症患者全身炎症反应综合征的临床分析
胰岛素强化治疗对危重症患者全身炎症反应综合征的临床分析目的本文主要分析通过胰岛素强化治疗对于危重型糖尿病并发全身炎症综合征（SIRS）患者的临床疗效。
方法选取我院2011年1月至2012年12月期间治疗的30例SIRS患者进行回顾性，将患者随机分成强化组和常规组，每组患者15例，其中常规组将血糖控制在8.0～11.0mmol/L，而强化组则把血糖控制在4.6～6.1mmol/L水平，对照两组患者SIRS症状改善时间、ICU住院时间、MODS发生率、死亡率、及低血糖发生率。
结果经过分析，强化治疗组从症状改善时间和ICU住院时间以及死亡率方面看，比常规组疗效较好，差异具有统计学意义，（p＜0.05）。
低血糖发生率方面强化组略高于常规组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。
结论经过胰岛素强化治疗，严格控制SIRS的血糖，提高危重症患者SIRS救治的成功率，降低MODS的死亡率，具有重要臨床意义。
标签：胰岛素强化治疗；全身炎症综合征全身性炎症反应综合征（SIRS）是由于危重患者神经内分泌激活而产生应激反应，表现过度炎症和高分解代谢，其中高血糖是重要诱因。
全身炎症反应容易引发多脏器衰竭而具有较高的死亡率，约占危重患者ICU死亡80%以上。
为此，探讨胰岛素进行强化治疗降低血糖控制到接近正常的稍低水平，缓解SIRS 的症状，阻碍病情发展，降低病死率。
取得令人满意地效果，现将结果报道如下：1 资料和方法1.1 临床资料选取我院2011年1月至2012年12月期间治疗的30例SIRS患者进行回顾性，将患者随机分成强化组和常规组，每组患者15例，入选被研究的对象，均符合SIRS诊断标准。
临床表现具备以下两项或两项以上即可诊断SIRS：①体温38℃或90次/分；③呼吸>20次/分或PaCO212.0×109/L或10%。
其中常规组有男性11例，女4 例；平均年龄为66 岁；强化组有男性10 例，有女性5例；平均年龄为65岁。
胰岛素强化治疗对ICU无糖尿病史高血糖危重病患者预后的影响
胰岛素强化治疗对ICU无糖尿病史高血糖危重病患者预后的影响目的探讨胰岛素强化治疗对ICU无糖尿病史高血糖危重病患者预后的影响。
方法选择2015年10月—2016年10月该院ICU收治的无糖尿病史高血糖危重病患者90例，以随机数字表将其均分研究组与对照组。
两组患者均采取常规对症支持与胰岛素治疗。
对照组血糖控制目标为9.0～11.9 mmol/L，研究组以胰岛素强化治疗方案将血糖控制目标为4.4～6.1 mmol/L。
结果研究组胰岛素应用时间、抗生素应用时间、ICU入住时间均低于对照组（P＜0.05）。
研究组多器官功能衰竭、院内感染及死亡的发生率分别为4.44%、2.22%、2.22%，均低于对照组17.78%、17.78%、17.78%（P＜0.05）。
研究组低血糖的发生率17.78%，高于对照组4.44%（P＜0.05）。
结论胰岛素强化治疗可以有效改善ICU无糖尿病史高血糖危重病患者病情，降低并发症发生率与死亡率，保证预后效果，但其所致的低血糖问题，临床应给予足够的重视。
标签：胰岛素；强化治疗；ICU；无糖尿病史；高血糖危重病患者；预后胰岛素抵抗是指各种原因致使胰岛素促葡萄糖利用与摄取效果降低，机体代偿机制分泌大量胰岛素而出现高胰岛素血症，以保证血糖的稳定性。
重症监护病房（ICU）中严重创伤的危重者较多，易伴有血糖应激性增高及胰岛素抵抗，且受持续高血糖的影响，可使患者机体并发感染、脏器功能衰竭等严重并发症，继而危及生命安全[1]。
因此，采取有效的降糖措施及時纠正ICU患者的高血糖水平十分必要。
2015年10月—2016年10月，该院对45例ICU无糖尿病病史高血糖危重病患者应用了胰岛素强化治疗，收效满意，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2015年10月—2016年10月该院ICU收治的90例无糖尿病史高血糖危重病患者作为研究对象，以随机数字表将其分为两组，即研究组与对照组各45例。
应用胰岛素强化治疗严重创伤对患者伤后蛋白质代谢影响研究
应用胰岛素强化治疗严重创伤对患者伤后蛋白质代谢影响研究高鹏;吴喆【摘要】目的:探讨严重创伤患者应用胰岛素强化治疗对患者伤后蛋白质代谢的影响.方法:选取严重创伤患者80例,按照完全随机比法分为对照组和试验组各40例.对照组患者给予常规方法进行治疗,试验组患者则给予胰岛素强化治疗进行治疗,比较两组患者血糖、前白蛋白水平的变化情况以及血浆支链氨基酸和芳香族氨基酸平变化情况.结果:试验组患者7 d、14 d的血糖、前白蛋白水平情况较对照组差异具有统计学意义(P<0.05);试验组患者1 d的血糖、前白蛋白水平情况较对照组差异不具有统计学意义(P>0.05);试验组3 d、7 d、14 d支链氨基酸水平明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组3 d、7 d、14 d芳香族氨基酸水平明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组1 d时支链氨基酸、芳香族氨基酸水平与对照组患者比较差异不具有统计学意义(P>0.05).结论:胰岛素强化治疗严重创伤相较于常规方法治疗更好的稳定了血糖水平,有效的降低了应激性高血糖的直接毒性作用.此外还能有效维持血浆前白蛋白水平,提高支链氨基酸和芳香族氨基酸的水平提示胰岛素强化治疗能进一步加强蛋白合成,增强机体功能,改善预后.%Objective:To investigate the effect of intensive insulin therapy on protein metabolism in patients with severe trauma.Methods:A total of 80 patients with severe trauma admitted were randomly divided into two groups.The patients in the control group were treated with conventional methods.The patients in the experimental group were treated with insulin intensive therapy.Blood glucose,prealbumin levels and changes in plasma branched amino acids and aromatic amino acids.Results:Compared with the control group,the levels of blood glucose and prealbumin in theexperimental group were significantly higher than those in the control group(P<0.05).The ex-perimental group was significantly higher than the control group(P>0.05).Compared with the control group,the levels of branched-chain amino acids in the experimental group at 3d,7d and 14d were significantly higher than those in the control group(P< 0.05),and the difference was not significant(P< 0.05).Compared with the control group,the levels of aromatic amino acids in the experimental group were significantly higher than those in the con-trol group at 3 d,7 d and 14d(P<0.05).The difference was significant(P<0.05).There was no significant difference in the level of branched chain amino acid and aromatic amino acid between the experimental group and the controlgroup(P>0.05).Conclusion:Intensive insulin therapy can stabilize the blood glucose level compared with the conventional method,which can effectively reduce the direct toxic effect of stress hyperglycemia.In addition,it can effectively maintain the level of plasma prealbumin,increase the level of branched chain amino acids and aromatic amino acids suggest that intensive insulin therapy can further strengthen the protein synthesis,enhance the body function,improve the prognosis of patients with severe trauma,worthy of clinical promotion,with reference.【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2018(047)003【总页数】3页(P356-358)【关键词】创伤和损伤/治疗;胰岛素/治疗应用;蛋白质代谢【作者】高鹏;吴喆【作者单位】西安高新医院急诊科,西安710075;西安高新医院急诊科,西安710075【正文语种】中文【中图分类】R459.7*陕西省卫生和计划生育委员会科研项目(2014JM4086)严重创伤患者常常处于应激状态，在该状态下存在高代谢反应，蛋白质发生分解代谢大于合成代谢，这是由于严重创伤病变对神经产生的强烈刺激，导致内分泌功能改变所导致的，而蛋白质时人体功能发挥的基本单位，患者机体处于高分解状态，使得营养支持必须辅以代谢支持，否则血糖会在短时间急剧升高，造成应激性高血糖的直接毒性作用[1-3]。
强化胰岛素治疗对严重创伤患者淋巴细胞亚群水平及预后的影响
强化胰岛素治疗对严重创伤患者淋巴细胞亚群水平及预后的影响张毅;王淑媛;刘鹏;陆骁臻;吕卫星;蒋森【摘要】目的探讨强化胰岛素治疗对严重创伤患者淋巴细胞亚群动态变化和对预后的影响.方法对收治的56例严重创伤患者随机分为强化胰岛素治疗组(A组,控制血糖在4.4～6.1 mmol/L)和常规治疗组(B组,控制血糖在10.0～11.1 mmol/L),观察两组患者治疗前后外周血淋巴细胞亚群水平以及并发症发生率和死亡率.结果 A 组与B组比较,外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值治疗第1、3天水平较低,第1天两组比较,差异均无统计学意义(t分别=1.14、0.74、0.60,P均＞0.05),治疗后逐渐开始升高.两组患者于治疗第3、7、14天,A组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值大于B组,上升速度快于B组,两组比较,差异均有统计学意义(t分别=2.69、3.31、2.37;2.73、3.93、4.27;3.40、5.71、10.68,P均＜0.05).两组各时段的CD8+比较,除第3天差异有统计学意义外(t=2.31,P＜0.05),其余时段比较,差异均无统计学意义(t分别=1.24、0.95、0.48,P均＞0.05).A组合计并发症发生率和病死率均低于B组,差异均有统计学意义(χ2分别=5.91、4.88,P均＜0.05).结论强化胰岛素治疗严重创伤患者可降低并发症发生率和死亡率;同时淋巴细胞亚群水平检测可以作为其治疗过程中疾病严重程度及预后的指标.【期刊名称】《全科医学临床与教育》【年(卷),期】2011(009)005【总页数】4页(P502-504,519)【关键词】强化胰岛素治疗;严重创伤;淋巴细胞亚群【作者】张毅;王淑媛;刘鹏;陆骁臻;吕卫星;蒋森【作者单位】315000,浙江宁波,宁波第二医院急诊科;315000,浙江宁波,宁波第二医院普外科;315000,浙江宁波,宁波第二医院ICU;315000,浙江宁波,宁波第二医院急诊科;315000,浙江宁波,宁波第二医院急诊科;315000,浙江宁波,宁波第二医院急诊科【正文语种】中文严重创伤患者常伴有应激性高血糖和胰岛素抵抗，而显著的高血糖将使危重患者发生许多并发症，是导致患者不良预后的重要原因之一[1]。
早期胰岛素强化治疗对严重烧伤患者胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能的影响
早期胰岛素强化治疗对严重烧伤患者胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能的影响黄昭穗;黄文茂;栾丽丽;刘敏【摘要】Objective:To explore the effect of early intensive treatment with insulin on insulin resistance (IR) and beta cell function in patients with severe burns .Methods :A total of 128 patients with severe burns from Jan 2010 to Jun 2013 were randomly divided into continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) group and control group ,with 64 patients in each group . The CSII group received intensive treatment with insulin and the fasting blood glucose (FBG) was controlled within 5‐6 .1 mmol/L .While the control group received the conventional treatment .FBG and fasting insulin (FINS ) was tested before the treatment and at 1 d ,3 d ,7 d and 14 d after the treatment .Homeostasis model assessment(HOMA) was used to calculate the IR index(HOMA‐IR) and HOMA beta cell functionindex(HBCI) .Results:At 1 d ,3 d ,7 d after the treatment ,the level of FBG in the CSII group was significantly lower than that in the control group(P<0 .05) .At 3 d and 7 d after the treatment ,the level of FINS in the CSII group was significantly lower than that in the control group(P<0 .05) .Except for FBG in the control group at 3 d after thetreatment ,both groups had differences in FBG and FINS at each time point after the treatment compared with that before the treatment(P<0 .01) .At 1 d ,3 d ,7 d after the treatment ,HOMA‐IR in the CSII group was significantly lower than that in the control group(P<0 .01) ,and both groups haddifferences in HOMA‐IR at each time point after treatment compared with that before the treatment (P<0 .01) .At 1 d ,3 d ,7 d after treatment ,HBCIin the CSII group was significantly higher than that in the controlgroup(P<0 .01) ,and HBCI in the control group at 1 d and 3 d after treatment was lower than that before treatment(P<0 .05) .Conclusions :Early intensive treatment with insulin can effectively reduce hyperglycemia , hyperinsulinemia after the burning and stablize beta cell function .%目的：探讨早期胰岛素强化治疗对严重烧伤患者胰岛素抵抗（insulin resistance ，IR）和胰岛β细胞功能的影响。
胰岛素强化治疗对重型颅脑损伤影响的Meta分析
胰岛素强化治疗对重型颅脑损伤影响的Meta分析章向成;张红;尚福泰;喻荣彬【摘要】目的探讨胰岛素强化治疗(IIT)对重型颅脑损伤(TBI)患者的预后影响.方法按照系统评价的要求,检索Pubmed及中文期刊数据库,纳入IIT和传统治疗对TBI 影响病例的对照研究,比较IIT和传统治疗对病死率等的影响,进行Meta分析,同时评估发表偏倚.结果共有154篇文献入选,最后纳入13篇,英文3篇,中文10篇.共纳入1341例,胰岛素强化治疗组672例,传统治疗组669例.异质性检验提示纳入研究具有同质性,采用固定效应模型分析,漏斗图及失安全系数提示发表偏倚对结果影响较小,合并分析提示,IIT患者的病死率较传统治疗组明显降低(P<0.01),且感染率降低(P<0.01).结论 IIT可明显降低TBI患者的病死率,减少感染发生.%Objective To evaluate the clinical efficacy of intensive insulin therapy(IIT) in the treatment of severe traumatic brain injury(TBI). Methods According to the creteria of systematic review, the data from randomized controlled trials regarding the association between IIT and TBI were derived through electronic search of PubMed and Chinese. A meta analysis was performed on mrobility and infection rate of the two groups. And publication bias was assessed. Results Total 1341 cases involved in 13 papers met the inclusion criteria. The test for heterogeneity showed that no heterogeneity existed among the included papers, which allowed to use fixed effect model analysis. The result of funnel plots and fail-safe number showed lower in publication bias. The incorporation analysis suggested that IIT group had lower mortality(P<0. 01) and lower infection rate(P<0. 01). Conclusion The clinical evidences available so far indicate that IIT is benencial to severe TBI.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2012(041)004【总页数】3页(P344-346)【关键词】颅脑损伤;胰岛素强化治疗;Meta分析【作者】章向成;张红;尚福泰;喻荣彬【作者单位】南京医科大学附属淮安第一医院ICU,江苏淮安,223300;南京医科大学附属淮安第一医院内分泌科,江苏淮安,223300;南京医科大学附属淮安第一医院ICU,江苏淮安,223300;南京医科大学公共卫生学院流行病与统计学系,210029【正文语种】中文重型颅脑损伤（severe traumatic brain injury，TBI）是世界范围内创伤性疾病中致残率和病死率高的主要原因，大大增加了中低收入国家的负担［1］。
短期胰岛素强化治疗在重型颅脑损伤应激性高血糖患者中的应用
短期胰岛素强化治疗在重型颅脑损伤应激性高血糖患者中的应用丁硕;李梅;渠时学;王雪英;赵家玉【摘要】目的探讨短期胰岛素强化治疗对重型颅脑损伤应激性高血糖患者的临床疗效及预后的影响.方法选择入住ICU既往无糖尿病史的重型颅脑损伤患者136例,随机分为治疗组和对照组,每组68例,治疗组给予7 d强化胰岛素治疗,随后给予常规血糖控制,对照组始终给予常规血糖控制.强化胰岛素治疗控制血糖在4.4～8.3 mmol/L,常规血糖控制在4.4～11.1 mmol/L.结果治疗组ICU住院时间、机械通气天数、ICU最后1 d APACHEⅡ评分、院内感染率、病死率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者恢复良好率和病死率优于对照组(P<0.05).结论短期胰岛素强化治疗能有效改善重症颅脑损伤患者的预后.%Objective To investigate the therapeutic effect of short term intensive insulin on stress hyperglycemia in patients with severe traumatic craniocerebral injury and to observe patients' prognosis. Methods One hundred and thirty six patients with severe traumatic craniocerebral injury without diabetic history who were selectively admitted into ICU were randomly divided into treatment group and control group, with 68 patients in each group. The patients in treatment group were treated by intensive insulin for 7 days, during the periods the patients blood glucose levels were kept at 4.4 ~ 8. 3mmol/L,then they were given conventional insulin treatment, with keeping the blood glucose levels at 4. 4 ~ 11. 1 mmol/L, however, the patients in control group were treated by conventional insulin all the time,with keeping the blood glucose levels at 4. 4 ~ 11. 1 mmol/L. ResultsThe length of staying in ICU, days of mechanical ventilation, APACHE II score at the last day in ICU, incidence of nosocomial infections and mortality in treatment group were significantly lower than those in control group ( P < 0. 05 ). The recovery rate in treatment group was superior to that in control group ( P < 0. 05 ). Conclusion Short term intensive insulin therapy can effectively improve the prognosis of patients with severe traumatic craniocerebral injury.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2012(034)017【总页数】3页(P2570-2572)【关键词】重型颅脑损伤;强化胰岛素治疗;应激性高血糖;预后【作者】丁硕;李梅;渠时学;王雪英;赵家玉【作者单位】221700,江苏省丰县人民医院重症医学科;221700,江苏省丰县人民医院重症医学科;221700,江苏省丰县人民医院重症医学科;221700,江苏省丰县人民医院重症医学科;221700,江苏省丰县人民医院重症医学科【正文语种】中文【中图分类】R651.15重型颅脑损伤患者常伴有应激性高血糖，显著的高血糖将使患者发生严重的并发症而影响预后。
胰岛素强化治疗对危重病患者感染发生率的影响
胰岛素强化治疗对危重病患者感染发生率的影响唐鸣【摘要】目的本试验旨在探讨危重患者在不同的血糖控制目标下院内感染的发生情况,得到危重患者的血糖最佳控制指标.方法观察危重患者在不同的血糖指标下院内感染的发生情况找出其相关性,入ICU的所有高血糖的危重患者随机分为3组(治疗组1、治疗组2、对照组),每组50例.所有患者入ICU后即开始指末血糖监测,并应用微泵或皮下使用胰岛素1～2U/h静脉维持,每0.5～1h测1次指末血糖,根据血糖水平调整胰岛素滴速和监测血糖的时间间隔,使血糖控制在要求范围内.每天进行血常规、C反应蛋白(CRP)、电解质等检查连续5d.结果 3组患者的C反应蛋白(CRP)术后第2天开始均明显升高,3组比较时照组和治疗组2升高更明显,治疗组1升高幅度相对较小与对照组和治疗组2相比差异显著.血常规白细胞计数术后第2天开始也有所上升,与术后第1天相比差异显著,但3组之间则无统计学差异.电解质术后变化不明显,3组之间及术后5d均无显著变化.结论术后血糖控制在正常范围能有效的减轻术后患者的炎性反应及应激状态,有利于患者的恢复.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2010(008)024【总页数】2页(P119-120)【关键词】胰岛素强化治疗;危重病患者;感染【作者】唐鸣【作者单位】上海市第一人民医院宝山分院麻醉科,200940【正文语种】中文【中图分类】R458+.5近年来国内学者开始重视高血糖对危重患者预后的影响，逐步引入了强化胰岛素治疗这个概念。
在外科ICU，高血糖对危重患者院内感染的相关性的前瞻性研究很少。
鉴于此现状，我们提出了本研究的设想，旨在探讨危重患者在不同的血糖控制目标下院内感染的发生情况，得到危重患者的血糖最佳控制指标。
1 资料与方法1.1 临床资料观察危重患者在不同的血糖指标下院内感染的发生情况，找出其相关性（院内感染的诊断标准参照2006年卫生部颁布的《医院感染控制质量管理评价标准》执行）。
强化胰岛素治疗对重症颅脑损伤患者炎症因子的影响
强化胰岛素治疗对重症颅脑损伤患者炎症因子的影响曹利军【摘要】Objective To observe the change of IL-6, IL-8, TNF-ain plasma of patients with acute traumatic brain injury and investigate the significance of using intensive insulin therapy( IIT ). Methods The study included 78 patients with acute severe cran-iocerbral injury, who were divided into routine therapy group( glucose level was 6. 1 to 8. 3 mmol · L-1 ,n = 40 ) and IIT group( 4. 4 to 6. 1 mmol · L-1 ,n =38 ). Plasma IL-6,IL-8 and TNF-α were determined by ELISA assay before and after treatment. Results There were significant differences in total mortality between two groups after the treatment ( P < 0. 05 ). Group IIT had lower levers of IL-6, IL-8 and TNF-ct than routine therapy. Conclusion Intensive insulin therapy( IIT ) can depress the inflammatory response and improve prognosis in patients with acute severe traumatic brain injury.%目的研究重症颅脑损伤患者应用强化胰岛素治疗后血液中炎症因子白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)及肿瘤坏死因子(TNF-α)含量的变化规律,探讨应用胰岛素强化治疗的意义.方法重度颅脑损伤患者78例,分为目标组(平均血糖控制在4.4～6.1 mmol·L-1,n=38例)和常规组(平均血糖控制在6.1～8.3 mmol·L-1,n=40例).观察第1、2、3、7、14天外周血中IL-6、IL-8、TNF-α含量的变化.结果急性颅脑损伤后第1天血液中IL-6、IL-8、TNF-α含量显著升高,第3天血液中各检测指标降至最低(P<0.05).目标组血液中IL-6、IL-8、TNF-α含量与常规组同时相相比显著降低,差异有显著性(P<0.05),目标组死亡率低于常规组,比较差异有显著性(P<0.05).结论 IL-6、IL-8、TNF-α参与了颅脑损伤的病理生理过程,强化胰岛素治疗可以降低血液中IL-6、IL-8、TNF-α的水平,减轻颅脑损伤,改善预后.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2012(016)006【总页数】3页(P817-819)【关键词】胰岛素;颅脑损伤;炎性因子【作者】曹利军【作者单位】安徽医科大学第二附属医院重症医学科,安徽,合肥,230601【正文语种】中文近年来重度颅脑损伤发病率逐渐增多，死亡率居高不下，已成为严重威胁人们生命和健康的常见创伤性疾患。
强化胰岛素治疗对颅脑术后患者预后影响
强化胰岛素治疗对颅脑术后患者预后影响高华;范峻峰;方伟【摘要】目的探讨强化胰岛素治疗对颅脑损伤术后患者炎性因子及预后的影响.方法选取我院2010年-2012年收治颅脑损伤手术治疗患者50例,按照其治疗方式分为观察组和对照组,各25例,对照组患者采用常规治疗,维持血糖水平在6.1～8.3 mmol/L,观察组患者应用胰岛素强化治疗,维持血糖水平在4.4～6.1 mmol/L,术后1、2、3、7、14 d测定患者外周血白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子(TNF-α)含量变化;术后4周、12个月对患者进行近期、远期疗效评价,近期疗效观察指标:神经功能缺损程度、Fugl-Meyer进行肢体运动能力评价、Baethel指数对日常生活能力进行评价;远期疗效观察指标:GOS评分、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、患者生活质量自评.结果对照组患者术后第ld,IL-6、IL-8、TNF-α含量显著升高,第3d降至最低,观察组观察指标与对照组同时相比显著降低,比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者术后4周神经功能缺损评分、Barthel评分、Fugl-Meyer评分均优于对照组,比较差异有统计学意义(P＜0 05);观察组患者术后12个月GCS评分、GOS评分、自评分均优于对照组,比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论胰岛素强化治疗颅脑损伤术后患者,能减轻患者炎症反应,有利于促进神经功能的恢复,改善预后,疗效满意,值得推广.【期刊名称】《湖南中医药大学学报》【年(卷),期】2014(034)002【总页数】2页(P15,30)【关键词】强化胰岛素;颅脑损伤;炎性因子;神经功能;预后;临床疗效【作者】高华;范峻峰;方伟【作者单位】桂林市第二人民医院重症医学科,广西桂林541001;桂林市第二人民医院重症医学科,广西桂林541001;桂林市第二人民医院重症医学科,广西桂林541001【正文语种】中文【中图分类】R651.1近年来颅脑损伤的发病率逐渐增加，成为严重威胁人们健康和生命的创伤性疾病，为提高患者的救治成功率，有必要探讨颅脑损伤及术后患者机体功能的变化，并提出干预措施，颅脑损伤及神经外科术后相关激素异常分泌及中枢性低钠血症加重病情，增加患者死亡率，有资料表明各类创伤、手术应激中骨骼肌及脂肪等外周组织一过性胰岛素敏感性下降[1]，可能与外周组织葡萄糖转运蛋白-4（glucose transporter-4，GLUT4）介导糖转运效能降低有关[2]，新近研究表明颅脑损伤后发生一系列急性继发性炎症反应。
早期胰岛素强化治疗对重型颅脑外伤患者的疗效影响
早期胰岛素强化治疗对重型颅脑外伤患者的疗效影响王锡堂;贺明红【摘要】目的:观察早期胰岛素强化治疗对重型颅脑外伤患者的康复影响.方法:将90例重型颅脑外伤患者随机分为对照组和观察组各45例.对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上给予早期胰岛素强化治疗.对治疗前、治疗6月后两组日常生活能力(ADL)、躯体运动能力Fugl-Meyer运动功能及脑损伤预后评价.结果:两组病例病死率、致残率、ADL及Fugl-Meyer比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:早期胰岛素强化治疗可降低重型颅脑外伤患者病死率及致残率,有利于其神经系统功能恢复,值得在临床推广.【期刊名称】《甘肃医药》【年(卷),期】2015(034)006【总页数】3页(P404-406)【关键词】胰岛素;治疗;颅脑外伤;影响【作者】王锡堂;贺明红【作者单位】737100甘肃金昌,金昌市中心医院急诊科;737100甘肃金昌,金昌市中心医院儿科【正文语种】中文创伤性颅脑损伤（traumatic brain injury,TBI）是外伤常见病，发病率居于创伤首位，占全身各部位创伤的9%～21%[1]，病死率第一，占外伤性死亡的1/3～1/2[2]。
致残率在轻型为10%，而中型和重型患者高达66%和100%，为各部位之首[3]。
重型颅脑损伤患者约占颅脑损伤患者的13%～21%。
TBI的高病死率、高致残率给患者及其家庭、社会造成很大的伤害和压力。
如何减少死亡、尽早使患者生活能自理，提高其生活质量，已成为患者和家庭的迫切要求。
研究发现，高血糖加剧了TBI患者的二级脑损伤过程，而且是患者神经系统功能恢复差的独立预测因子[4]。
其后也有研究证实胰岛素强化治疗（intensive insulin therapy,IIT）可降低危重病患者病死率、感染率[5]。
本研究观察了早期IIT对重型TBI患者的病死率、致残率、神经、肢体运动及认知功能恢复的影响，现报道如下。
胰岛素强化治疗对脓毒症患儿血清炎症因子及胰岛素抵抗的调节作用
胰岛素强化治疗对脓毒症患儿血清炎症因子及胰岛素抵抗的调节作用胰岛素在机体内起着非常重要的调节作用，其中包括了血糖调节、脂肪代谢调节、蛋白质代谢调节等功能。
在临床上，除了用于治疗糖尿病外，胰岛素在其他疾病的治疗中也发挥着积极的作用。
脓毒症是一种常见而严重的感染性疾病，患儿脓毒症时伴随有明显的胰岛素抵抗现象，因此本文将探讨胰岛素强化治疗对脓毒症患儿血清炎症因子及胰岛素抵抗的调节作用。
我们先了解一下脓毒症患儿血清炎症因子的情况。
脓毒症是由细菌、病毒或真菌等致病微生物产生的毒素以及机体对致病微生物的高度免疫反应共同引起的一种全身性炎症反应综合征。
在脓毒症的病理生理过程中，炎症因子的释放和调节起着关键作用。
研究发现，脓毒症患儿血清中的炎症因子如白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C-反应蛋白（CRP）等均呈现明显的升高。
针对脓毒症患儿胰岛素抵抗的情况。
在脓毒症的发病过程中，患儿机体内的胰岛素抵抗状态明显加重。
胰岛素作为血糖调节的主要激素，在脓毒症状态下可能会出现胰岛素抵抗，导致患儿的血糖水平异常波动。
胰岛素抵抗也会影响脂肪代谢和蛋白质代谢等，对患儿的健康造成一定的影响。
针对以上情况，胰岛素强化治疗成为了一种有希望的治疗方法。
胰岛素强化治疗是指在脓毒症患儿治疗中，通过给予胰岛素的方式，使患儿的血糖水平得以良好控制，可能也对炎症因子的释放和胰岛素抵抗状态进行一定的调节。
下面我们就来具体探讨一下胰岛素强化治疗对脓毒症患儿血清炎症因子及胰岛素抵抗的调节作用。
首先是胰岛素强化治疗对脓毒症患儿血清炎症因子的调节作用。
临床研究显示，在给予脓毒症患儿胰岛素强化治疗后，血清中的炎症因子如IL-6、TNF-α、CRP等水平有所下降。
这表明胰岛素强化治疗可能能够抑制炎症因子的释放，从而减轻患儿的全身炎症反应，缓解脓毒症的症状，提高患儿的生存率。
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创伤外科杂志 ２ ０ １ ３年第 １ ５卷第 ２期
Ｊ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ５ ， Ｎ ｏ ． ２
・
１ ３ ９・
・
论 著 ・
文章编号 ： １ ０ ０ ９— ４ ２ ３ ７ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２— ０ １ ３ ９— ０ ３
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２ ８ ｄ晨起取静脉血检测血清 白蛋 白（ Ａ Ｌ ） 、 转铁 蛋 白（ Ｔ Ｆ ） 、 视黄醇 结合蛋 白（ Ｒ Ｂ Ｐ ） ， 留取 当 日 ２ ４ ｈ尿 液 ， 检测 尿３ － 甲基组氨酸 排泄值 和 ２ ４ ｈ尿总氮 含量 。结 果 严重 创伤后 ， 血 清 白蛋 白、 转铁 蛋 白和视 黄醇结合 蛋 白 均 出现下降 、 逐渐 回升恢复过程 。２组 比较 ， 强 化组蛋 白回升 时 间早 于对 照组 ， 血清 中含量 也明显 高于对 照
ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ Ｉ Ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ， ｎ＝ ３ ０ ）ａ ｎ ｄ ｒ ｏ ｕ ｔ ｉ ｎ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ Ｒ Ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ， ｎ＝３ ０ ） ．Ｔ ｈ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｓ ｏ ｆ ａ ｌ ｂ ｕ ｍ ｉ ｎ（ Ａ Ｌ ） ， ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｅ ｒ ｒ ｉ ｎ ｇ （ Ｔ Ｆ ） ， ｒ ｅ ｔ ｉ ｎ ｏ ｌ — ｂ ｉ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ （ Ｒ Ｂ Ｐ ）ｉ ｎ ｓ ｅ ／ ｕ ｍ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｓ ｏ ｆ ３ － ｍ ｅ ｔ ｈ ｙ ｌ ｈ ｉ ｓ ｔ ｉ ｄ ｉ ｎ ｅ ， ｎ ｉ ｔ ｒ ｏ ｇ ｅ ｎ ｉ ｎ ｕ ｉ ｒ ｎ ｅ ｐ ｅ ｒ ｄ ａ ｙ ｗ ｅ ｒ ｅ ａ ｓ —
Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ａ ｆ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｔ ｈ ｉ ｒ ｄ Ｍｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ， Ｃ ｈ ｏ ｎ ｇ ｑ ｉ ｎ ｇ ４ ０ ０ ０ ３ ８， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ；３ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｅｍｅ ｒ ｅ ｎ —
胰 岛素 强 化 治 疗 对 严 重 创 伤 患者 伤后 蛋 白质代 谢 的影 响
闰柏 刚 ， 任小宝， 赵晓东， 李 华 ， 刘 薇 ， 赵 文凤
【 摘要 】 目的 探讨胰 岛素强化治疗对严重创伤患 者伤后蛋 白质代谢 的影 响。方法 ６ ０例严重创 伤
患者随机分 为胰 岛素强化治疗 组 （ ３ ０例 ） 和常 规治疗 组 （ ３ ０例 ） ， 在 强化 治疗前 、 治疗 开始后 １ 、 ３ 、 ７ 、 １ ４ 、 ２ １ 、
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
组（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。每 日尿总氮 、 尿３ 一 甲基 组氨 酸排 泄值伤 后 出现上升 ， 但 强化组 明显低 于对 照组 （ Ｐ＜０ ． ０ １ ） 。
结论 胰岛素强化治疗可 以减轻 伤后增 强的蛋 白质分解代谢 ， 一定程度上逆转 负氮平衡 状态 。
【 关键 词】创伤 ；蛋 白质代谢 ；氮平 衡 ； 胰岛素 【 中图分类号】Ｒ ６ ４ ；Ｑ ５ ９ １ ． ２ 【 文献标识码 】Ａ