《青光眼治疗学》(第二版)一书出版
《白内障青光眼》课件
《白内障青光眼》课件一、课件概述本课件旨在介绍白内障和青光眼两种常见的眼科疾病，包括它们的定义、症状、原因、诊断和治疗方法。
通过本课件的学习，听众可以对这两种疾病有更深入的了解，提高对眼科疾病的认识和预防意识。
二、课件内容1. 白内障(1) 定义：白内障是指眼睛的晶状体发生混浊，影响视力的一种疾病。
(2) 症状：初期可能没有明显症状，随着病情发展，会出现视力模糊、眩光、视物颜色改变等症状。
(3) 原因：年龄增长是主要原因，遗传、紫外线照射、糖尿病、高血压等也可能导致白内障。
(4) 诊断：通过眼科检查，如视力测试、眼压测试、眼底检查等可以确诊。
(5) 治疗方法：早期可以通过药物治疗来控制病情，当病情发展到一定程度时，需要进行手术治疗，如白内障超声乳化手术、人工晶体植入术等。
2. 青光眼(1) 定义：青光眼是一种由于眼内压增高引起的视神经损害疾病。
(2) 症状：早期可能没有明显症状，随着病情发展，会出现视力下降、视野缺损等症状。
(3) 原因：眼内房水排出受阻是主要原因，遗传、眼睛损伤、药物等因素也可能导致青光眼。
(4) 诊断：通过眼科检查，如视力测试、眼压测试、视野检查、眼底检查等可以确诊。
(5) 治疗方法：药物治疗可以降低眼压，手术治疗如激光虹膜切开术、小梁切除术等可以改善房水排出。
三、课件结构1. 封面：《白内障青光眼》课件2. 目录：列出课件各部分内容3. 概述：介绍课件目的和内容4. 白内障：介绍白内障的定义、症状、原因、诊断和治疗方法5. 青光眼：介绍青光眼的定义、症状、原因、诊断和治疗方法6. 预防和护理：介绍预防和护理措施7. 总结：总结课件内容和重点8. 参考文献：列出课件参考资料四、课件制作要求1. 文字：文字简洁明了，易于理解。
2. 图片：插入相关眼科疾病的图片，以便听众更直观地了解。
3. 动画：制作适当的动画效果，增加课件的趣味性。
4. 音效：适当添加音效，提高课件的吸引力。
5. 排版：美观大方，层次分明。
青光眼相关专业文献
青光眼相关专业文献青光眼是临床常见而且病情严重的眼病之一,与中医"五轮学说"中黑睛和瞳神的异常有关,临床主要症状为眼压增高(眼压正常值为10～21毫米汞柱),头痛或头眼剧痛,视力下降,恶心呕吐;甚者出现视力骤降,瞳神散大,瞳色淡绿,抱轮深红,眼珠胀硬,双目失明等严重症状. 中医古代提出的"五风内障",包括青风内障,绿风内障,黄风内障,乌风内障,黑风内障.其中绿风内障即是现代医学所说的原发性青光眼,分为充血性青光眼(急性)和非充血性青光眼(慢性)两种.此病常一眼先病,亦有两眼同时发生者,40岁以上女性较为多见. 青光眼病是国内外民众越来越关注的话题,如何进一步整理挖掘古今医家文献,并开展研究,对中医眼疾中的青光眼病有着重要的临床意义和社会价值. 宋元时代中国著名的眼科专著《秘传眼科龙木论》,首次提出"五风内障"之说,并对病因病机,临床症候,治疗方药,针灸补泻等作出洋细论述,并提出了"肝风为本"说.历代医家在此基础上分别进行了具体阐述和补充,对后世青光眼病的认识和论治的不断发展起到了重要的作用. 现代医学认为青光眼是由于眼球内压力(眼内压)升高而使视神经受到损害的一种眼科疾病,可造成视神经萎缩和视野缺损缩小,是常见的致盲原因,也是全球公认危及大众健康的不可逆性的致盲病之一.据资料统计显示全球约有7000万青光眼患者,其中670万致盲;我国约有700万青光眼患者,发病率0.52%,其中约570万单眼盲,170万双眼盲.世界卫生组织(WHO)公布,全球因青光眼引起双眼失明者占全球盲人总数的50%.我国青光眼的发病率在一般人群中是0.68%,随着年龄的增长发病率越高,65岁以后为4%-7%. 本文进行了青光眼病古今文献的相关研究,从古今文献阐述和历史源流,古今青光眼病对病因病机的认识,脏腑,经络与眼目的相关性研究,青光眼病的临床症状,青光眼病的辨证施治,现代中药及针灸治疗青光眼的研究,以及预防护理及病案例举等方面,较为全面的研究了青光眼病,希望能促进该病的辨证论治水平. 本文得出下述结论:1,中医研究青光眼病的历史渊源深厚,成果丰富.2,中医对青光眼病的病因病机,辨证论治和预防护理日趋完善.从最初的肝胆火热致病,现已经发展为六淫侵犯,脏腑虚实皆可致病的认知层面.辨证方法也从单一的眼睛局部辨证,扩展到经络,脏腑,气血津液等多角度的辨证模式.随着中医,西医两者对青光眼病认识的交融,该病的防治和护理形成了中药,针灸,西药三管齐下,相辅相成的局面,疗效逐渐提高.3,病起急骤多为火热实证,以肝胆火热为主.用药以辛苦寒为主,平肝泻火是最主要的治法,常用的基本方为:羚羊角,薄荷,羌活,菊花,防风,车前子,细辛,黄芩,桔梗,栀子.4,慢性病程的论治重在补益肝脾或肝肾,补肝巧用辛药.补脾方药主要是:四君子汤或山药丸;补肾主要是:补肾丸或六味地黄丸.补肝是治疗此类病症的重点,而补肝始终强调运用辛药防风,羌活等;同时补肝注意配伍技巧,健脾补肝用防风配伍人参,益肾补肝用防风配伍菟丝子,熟地黄,补泻同施用防风,白芍,柴胡.5,效验方药相对固定,临证依据风,火,痰,瘀,虚五者随证化裁.可归结为"三个基本方和五个加减法".6,配合针灸可增加治疗青光眼的疗效,一是选穴多局部取穴,以疏通眼区经气,祛热泄火;二是急性充血性青光眼可用刺血治疗,但不取局部经穴,常选远端穴位如曲池,少商,委中. 此论文的创新点: 1,首次从古代与现代医家对青光眼病的古今文献,历史源流,病因病机,五脏六腑,经络腧穴与眼睛的相关性研究精要之点进行了梳理,为后世青光眼病的发展起到了重要的继承发扬,传承创新的临床价值. 2,深入探究古今中药与针灸治疗青光眼病的历史性源头和持续性发展,为21世纪临床常见眼科青光眼病早干预,早诊断,早治疗,早康复起到积极的诊断,治疗,方药,针灸,俞穴等深远的社会意义.。
《青光眼治疗学》(第二版)一书出版
［ ２ 】 姚 克． 复杂病 例白 内障 手术学． 北京 ： 北京科 学技术 出版社 ，
２ ０ ０ ４：８ ９－ ９， 王鑫峥 ， 等． 青光 眼滤过 术后角膜缘切 口手术 治疗 白内障的ｌ Ｉ 缶 床观察． 临床眼科杂志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ８ ： ４ １ ６ － ４ １ ８ ． ［ ４ 】 李恩辉 ， 林咸平 ， 李辉军 ， 等． 超声乳化联 合房角分离术治疗闭 角型青光 眼术后 眼压 失控合 并 白 内障． 中国实用 眼科 杂 志。
［ ７ 】 马志刚 ， 刘平． 白内障超声乳 化术中角膜内皮细胞损伤 的多因 素分析． 中华现代眼耳鼻喉科杂志， ２ ０ ０ ７ 。 ４ ： ３ ６ － ３ ７ ． ［ ８ ］ 梁远波 ， 王宁利 ， 乔利亚 ， 等． 对单纯白内障手术治疗合并 白内
ｓ ｙ ｎ ｅ ｃ ｈ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｐ ａ ｉ ｔ ｅ ｎ ｔ ｓ Ｗｉ ｔ ｌ ｌ ｒ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｙａ ｃ ｕ ｔ ｅａ ｎ ｇ ｌ ｅ － ｄｅ ｓｕ ｒ ｅ ｇ ￣ ａ ｕ ｃ ｏ －
击压力致使虹膜周边前粘连易于分开 ， 灌注液 的冲 洗 效应致 小 梁 网通 透 性 增大 ， 使 周 边 粘连 的房 角 能 重 新开 放 ， 增 加房 水 引 流 】 。故 我 们 采用 超 声 乳 化
可 减轻房 角 的拥 挤 ， 从 而致 非 粘 连性 的关 闭 房 角开 放， 这 样 可 大 大 减 少 浅 前 房 和 恶 性 青 光 眼 的 发 生 ； 第二 ， 在超 乳术 中 ， 灌 注液 在 前 房 的压 力 可 引 起 房角 的再度 开放 或粘连 ； 第三 ， 可能是 超声 波本 身
者的经济和思想负担， 可作 为闭角型青光眼同时合 并 白内障患者安全有效的治疗选择。对于手术 的远 期疗效 ， 术后小梁网功能能否长期维持仍需进一 步
青光眼
（二）诊断：眼压升高
视神经损害 视野缺损
第三节 原发性青光眼
（三）治疗
目的：减少视网膜神经节细胞的丧失，保证视觉功能。 • 常用降眼压药：拟副交感神经药（缩瞳剂） β -肾上腺能受体阻滞剂 肾上腺能受体激动剂
前列腺素衍生物
碳酸酐酶抑制剂 高渗剂
第三节 原发性青光眼
• 激光治疗 ：氩激光小梁成型术 • 滤过性手术：小梁切除术是最常用的术式 • 视神经保护性治疗
（八）视网膜玻璃体手术后继发性青光眼
（九）虹膜角膜内皮综合征
（十）色素性青光眼
为色素沉积在小梁网，房水外流受阻导致的一类青光眼。
第六节 先天性或发育性青光眼
先天性青光眼（congenital glaucoma）系胎儿发育过程中 ，前房角发育异常引起眼压升高的一类青光眼。
第六节
先天性或发育性青光眼
房角镜检查分级标准
• 开角(w)---全部房角结构能看见。 • • • 窄角(N)---仅能看见房角部分。 窄Ⅰ：看不到睫状体带。 窄Ⅱ：看不到巩膜突能看到全部小梁网。
•
•
窄Ⅲ：只能看到前部小梁网。
窄Ⅳ：看不到小梁网只能看到schwalbe线。
第二节 青光眼的概述
前房角的Scheie分类法
第二节 青光眼的概述
光眼视神经萎缩和视野缺损。
第二节 青光眼的概述
一
青光眼检查方法
青光眼最基本的检查项目有眼压、房角、视野和视
盘检查。
第二节 青光眼的概述
（一）眼压
• Goldmann眼压计为代表的压平眼压测量 • Schiötz眼压计为代表的压陷眼压测量 • 非接触式眼压计测量
第二节 青光眼的概述
压平眼压计
第二节 青光眼的概述
青光眼治疗方法的研究进展
青光眼治疗方法的研究进展青光眼是眼科领域一类复杂、顽固又严重影响视力的不可逆致盲性眼病。
其治疗是以降低眼内压为主，目前主要的治疗手段为药物治疗、激光治疗和手术治疗。
只有对青光眼进行早期诊断和采取积极有效的治疗才可较大程度的降低致盲率。
因此，本文综述了近年来国内外关于青光眼药物、激光及手术治疗的相关知识及进展，希望为青光眼患者的治疗提供一些参考。
标签：青光眼；治疗；眼压；研究进展目前全球约有6700万人患有各种类型的青光眼，Quigley和Broman预计，至2020年全世界青光眼人数将达到7960万，中国地区青光眼患者将为600万[1]。
世界卫生组织已将青光眼列为第二位致盲眼病，青光眼是我国主要致盲眼病之一。
针对各类青光眼的治疗最为有效和最为普遍的措施就是降低眼压达到靶眼压，降眼压的机制在于通过减少房水生成和促进房水排出。
目前对该病的治疗主要有药物治疗、激光治疗和手术治疗。
本文就青光眼治疗方法的进展进行阐述。
1 药物降眼压治疗1.1应用于眼局部的降眼压药物：目前应用的眼局部青光眼降眼压药物的作用机制有三方面：提高小梁网途径房水的引流；降低睫状体房水的产生；提高葡萄膜巩膜途径房水引流。
1.1.1拟胆碱作用药物常用毛果芸香碱，主要通过收缩睫状肌，增加小梁网途径的房水外流，使眼压降低，降眼压幅度约20%。
对开角型青光眼（POAG）的作用机制是刺激睫状体纵行肌，使其收缩，牵拉小梁网及巩膜突，促使小梁网张开网眼，使房水外流的阻力降低，加快房水排出，使眼内压降低。
本品不良反应较多，如眉弓疼痛，视物发暗，出现调节性近视或使近视加深，长期用药还可导致虹膜炎症反应和后粘连、白内障等，现已很少使用。
1.1.2 β肾上腺素能受体阻滞剂：是最常用的降眼压滴眼液，有噻吗洛尔、美替洛尔、左布诺洛尔、倍他洛尔、卡替洛尔等，主要通过抑制睫状突上皮cAMP 的生成，减少房水生成，从而降低眼压，其平均降眼压幅度可达基线值的20%～25%[2]。
《青光眼治疗学》(第二版)一书出版
眼。但是牛晓霞 认为 仅仅神 经的损失 和它们较 慢 的再生 不可 能全 面解 释术 后 慢性 干 眼的发 展 。水
样缺乏性干眼的发病机制主要被认为是 由神经刺激 减少所引起。Ｌ Ａ Ｓ Ｉ Ｋ术后角膜神经减少导致干眼有 两种机制 ： 一是泪液的渗透性增加 ， 另一是导致神经 源性炎症。这两种机制均导致眼表面的炎症。另一 原 因是 一些 患 者 的泪 液 分 泌 下 降。泪蛋 白包 括 Ｉ ｇ Ａ、 乳铁蛋白、 溶解酵素和生长 因子如表皮 生长因 子 和转 化生 长 因子 ， 它 们 在 适 当 的浓 度 下对 于正 常 眼表面的维持有重要作用 ， 但它们在术后明显下降。 这些因素的并存使得患者发生慢性干眼。Ｃ ｈ ｕ ｃ ｋ Ｒ Ｓ
［ ２ ］ Ａ ｌ ｂ ｉ ｅ ｔ ｚ Ｊ Ｍ， Ｌ ｅ ｎ ｔ ｏ ｎ Ｌ Ｍ， Ｍ ｃ ｌ ｅ ｎ ｎ ａ ｎ Ｓ Ｇ ． Ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｌ ａ ｓ ｅ ｒ ｉ ｎ ｓ ｉ ｔ ｕ ｋ ｅ ｒ ａ ｔ ｏ －
ｍｉ ｌ ｅ ｕ ｓ ｉ ｓ ｆ ｏ ｒ ｈ ｙ ｐ ｅ ｍｐ ｉ ａ ｏ ｎ ｔ ｅ ａ ｒ ｉ ｆ ｌ ｍ ａ ｎ ｄ ｏ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｓ ｕ ｄａ ｅ ｅ ． Ｊ Ｒｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ，
Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ ０ ２， １ ８： １ １ ３－ １ ２ ３ ．
［ ３ ］ Ｓ ｕ ｎ Ｙ Ｓ ， Ｙ ｏ ｏ ｎ Ｊ Ｌ ｃ ｏ ｎ ｊ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｖ ａ ｌ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｓ ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ｂ ｙ Ｌ Ａ Ｓ Ｉ Ｋ ｓ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ
个 月负 压吸 引环处 的杯 状 细胞 和术 前 相 比， 密度 明
个月患者泪液分泌量明显减少 ， 术后 ６个 月基本恢 复。角膜知觉减退 的程度与角膜瓣蒂的位置 、 瓣 的
2024版《眼科学(第2版)》全国眼科联盟
01 眼科学概述与发 展趋势
眼科学定义及研究范围
眼科学定义
眼科学是研究视觉器官疾病的发生、发展和转归规律以及预防、诊断和治疗的 一门临床医学学科。
研究范围
包括眼球及附属器官解剖、生理、病理、免疫、遗传、生化、药理、微生物及 寄生虫等方面的基础研究，以及青光眼、白内障、眼底病、眼外伤、眼表疾病、 屈光不正、斜弱视等眼科疾病的临床研究。
包括内斜视、外斜视、上斜视和下斜视等， 需通过详细检查进行准确识别。
手术时机
根据斜视类型、程度和患者年龄等因素综合 考虑，选择合适的手术时机进行矫正。
弱视康复训练效果评估及家长参与重要性
要点一
康复训练效果评估
要点二
家长参与重要性
通过视力检查、双眼视功能检查等方法，定期评估弱视康复 训练效果。
家长在弱视康复训练中起着关键作用，需积极参与并监督孩 子的训练过程。
对于发现视网膜病变的患者，应进行全面 的眼科检查，评估病情严重程度，制定个 性化的治疗方案。同时，加强血糖控制、 血压控制等全身管理，以降低视网膜病变 进展的风险。
玻璃体切除术在复杂眼底病变中应用
01
手术适应症
玻璃体切除术适用于多种复杂眼底病变，如视网膜脱离、糖尿病视网膜
病变等。
02
手术技巧及注意事项
玻璃体切除术对手术技巧要求较高，需要注意保护视网膜、避免医源性
损伤等。
03
治疗效果及并发症处理
玻璃体切除术在治疗复杂眼底病变方面具有较好效果，但也可能出现一
些并发症，如出血、感染等。对于并发症应及时处理，以保证手术效果。
பைடு நூலகம்
06 斜视、弱视和屈 光不正矫正方法 论述
斜视类型识别和手术时机选择
《眼底病诊断与治疗》(第二版)一书出版
厚， 则滤过阻力更大 ， 中应用通水压力测试后 ， 术 术 后均能很好 的控制房水的滤过 ， 短期 内能更好 的降 低 浅前房 的发生率 ， 在 过度 的结 膜 血管 增 生及 术 但 中较容易出现的球结膜下 出血等刺激 因素的作用 下， 巩膜瓣周围增生更明显 ， 滤过平衡易被 打破 ， 滤
临床眼科杂志 ２ １ ００年第 ｌ 卷第 ３期 ８
Ｊｕ ａ ｏ ｌ ｉ Ｏ ｈｈｌ ｌ ｖ２ １ 。 ｏ． １ ． ｏ３ ｏｒ ｌ ｆ ｉ ｅ ｏｔａ ｏ ，００ Ｖ １。８ Ｎ ． ｎ Ｃｎ￣ ｍｏ ｇ
・６ ２ １・
管 增生 ， 以及 术 中非 常 容易 出现 的球 结 膜下 出血 等 因素 Ｊ使得术 后滤 过 泡相 比之 慢性 青 光 眼更 容易 ，
［ ］ 葛坚 ， ． ７ 主编 眼科学． 北京 ： 民卫生 出版社 ， ０ ： ３ 人 ２ ２１ ． ０ ４
［ ］ 赵 堪 兴， 培增． ８ 杨 眼科 学． ７版． 京 ： 民卫 生 出 版社 ， 第 北 人
２ ０ １ ４—５ ６ ８： ５ １ ６．
的低眼压和浅前房， 大部分患者为浅 Ｉ ， 度 可以在不 进行或仅简单的常规处理后就能在 １ 周左右形成 良 好的前房 ， 其轻度的超滤过状态 ， 能更有效 的拮抗和
整巩膜瓣 缝线 的松 紧 ， 不 至 于导 致 术后 形成 严 重 又
［ ］ Ｓ ｕ Ｌ Ｐｒ ｄ Ｒ ｄ ６ ｋ ｍ Ｇ ， ａ ｉ Ｋ ２ ．Ｗｏｎ ｅｌ ｇ ｎｇ ｕｏ ａ ｌｒ ｇ ｒａ ｕ ｄｈａ ｎ ｌ ｃｍ ｔ ｉ ｉ ｉ ａ ｉ ｆｅ ｎ
ｓｒｅ ｕ ｇ ￣． Ｓ ｒ ｈｈｈ， ，９ ７．２：４ －７ ． ｕ ｖＯｐ ｔａ ｄ １ ８ ３ １ ９ １ ０
（ 张晓峰 ）
高龄白内障合并糖尿病患者围手术期临床观察
表 １ 术前 、 术后各时段血糖 比较
在一定影响ｕ 。手术应激反应使 肾上腺皮质活动 Ｊ 增强， 机体利用葡萄糖功能下降 ， 脂肪蛋 白分解代谢 和糖异生作用增强 ， 易诱 发酮症酸 中毒。而高龄患 者各脏器功能均有不 同程度衰退 ， 机体免疫力和耐 受性降 低 ， 术后 血糖 波动 更 为明显 。有报 道称 ： 复 反
ｄａｅ ｃｐｔ ｎｓ ｉ ａａａｔ ｕｇｒ． ｔｏ ｓ ３ ａ ｅｔｗｔ ｉ ｅｅ ３ ｙｓ ｆ ｍ Ｊｎ ２ １ ｅ ２ １ ｉ＂ ｉ ｔ ａ ｅｔ ｗｔ ｃｔｒ ｒｅｙ Ｍｅｈ ｄ ０ｐｔ ｎｓ ｉ ｄａ ｔ ｂｉ ｉ ｈ ｃｓ ｉ ｈ ｂ ｓ（ ０ｅｅ ） ｒ ａ ， ０ ０ｔ Ｄ ｃ ０ ｉ Ｏ ｉ ｏ ｏ Ｉ １ｎ ｌ
年 １ 至 ２１ 月 ０ １年 １ ２月期 间此 类 手 术 患 者 ３ Ｏ例 作
一
资 料 与方法
一
、 一
般 资料
２１ ００年 １月至 ２ １ ０ １年 ｌ ２月期 间在我 院接 受 白
内障手术的高龄糖尿病患者 ３ 例（ Ｏ只眼 ） Ｏ ３ 。其 中 男 性 ９例 ， 性 ２ 女 １例 。 年 龄 ８ ０～８ ８岁 ， 均 ８ ． 平 ３５
一
讨
、
论
术 后血 糖控 制
结
一
果
白内障超 声乳化 吸 除联合 后房 型人工 晶状 体植 入术 相 较其他 手术 方 式 有 组 织损 伤 小 、 后并 发 症 术 少 等优 点 ， 但其 作 为一项 有创 手术 ， 对术后 血糖 仍存
、术Leabharlann 、 术后 血糖 变化 见表 １ 。手术当日午餐前、 晚餐前、 睡前平均血 糖均较术前上升 ， 与术前血糖 比较差异均有统计学 意义（ ＜ ． １ ， Ｐ ０ ０ ） 而后血糖 随时间推移逐渐下降 ， 至术后 ２ 后与术前比较差异无统计学意义（ ＞ ４ｈ Ｐ
青光眼药物治疗(2015-12-26) [自动保存的]
![青光眼药物治疗(2015-12-26) [自动保存的]](https://img.taocdn.com/s3/m/e3c204f8f8c75fbfc77db2f0.png)
Novartis
瑞 灵: 0.15%乌诺前列酮, 瑞士诺华公司
Xalatan: latanoprost, 0.005%, Pfizer Lumigan: bimatoprost, 0.03%, Allergan 卢美根: 0.03%贝美前列素, 美国爱力根公司 Travatan: travoprost, 0.004%, Alcon 苏为坦: 0.004%曲伏前列素, 美国爱尔康公司
固体复方制剂的优势
便捷 依从性提高
– 不易遗漏 – 长期使用
没有“洗刷”效应 防腐剂暴露少
高效或等效
EGS 指南：与联合用药相比，我们更推荐使用复方制剂
常见的几种复方制剂
苏力坦®(DuoTrav®)： 曲伏前列素0.004% + 噻吗洛尔0.5% 派立噻® 每1ml溶液中含0.04mg曲伏前列素和5mg马来酸噻吗洛尔 适利加 每1ml溶液含50μg拉坦前列素和6.8mg马来酸噻吗洛尔，相当于 5mg噻吗洛尔
使用注意事项
不适合于新生血管性青光眼和葡萄膜炎性 青光眼（破坏血房水屏障引起前葡萄膜炎） 术前长期使用会加重术后葡萄膜反应，术 前尽可能停用 某些类型青光眼禁用：恶青、晶体脱位、 膨胀期白内障 少用于年轻人、核心白内障、高度近视 儿童慎用
-受体阻滞剂
• • • • 60年代初期问世，最初用于治疗心血管疾病 1967年发现心得安口服或静脉用可降低眼压 70年代后期临床应用 噻吗洛尔首先研制成功，是青光眼药物治疗的 突破性进展， -受体阻滞剂成为上世纪青光 眼最常用最有效的药物
碳酸酐酶抑制剂
全身用碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺，醋氮 酰胺，醋氮磺胺
局部用碳酸酐酶抑制剂：杜塞酰胺，布林 左胺 降压机制: 抑制房水生成
基于青光眼影像的人工智能辅助诊断技术及进展
基于青光眼影像的人工智能辅助诊断技术及进展一、综述随着人工智能技术的不断发展，其在医学领域的应用也日益广泛。
青光眼作为常见的眼科疾病，对患者的生活质量和视力造成严重影响。
基于青光眼影像的人工智能辅助诊断技术取得了显著的进展，为青光眼的早期诊断、病情评估和治疗效果预测提供了有力支持。
青光眼影像学检查主要包括眼底荧光素血管造影(FFA)、光学相干断层扫描(OCT)和超声生物显微镜(UBM)等。
这些影像学检查可以直观地反映眼内结构的变化，为青光眼的诊断提供重要依据。
传统的青光眼诊断方法主要依赖于专业医生的经验和知识，存在诊断准确性和效率方面的局限性。
研究如何利用人工智能技术提高青光眼影像的分析和诊断能力具有重要的理论和实践价值。
基于青光眼影像的人工智能辅助诊断技术主要包括图像分类、目标检测、特征提取和模式识别等方面。
深度学习技术如卷积神经网络(CNN)在青光眼影像分析中取得了显著的成果。
通过对大量标注好的青光眼影像数据进行训练，模型可以自动学习和识别不同类型的青光眼病变，从而实现快速、准确的诊断。
结合其他辅助诊断手段，如眼底OCT、UBM等，可以进一步提高青光眼影像的诊断准确性。
尽管基于青光眼影像的人工智能辅助诊断技术取得了一定的进展，但仍面临一些挑战和问题。
如何处理高分辨率、多模态的青光眼影像数据；如何克服光照不均、对比度低等图像质量问题；如何提高模型的泛化能力和鲁棒性等。
随着人工智能技术的不断发展和完善，基于青光眼影像的人工智能辅助诊断技术有望在青光眼的预防、诊断和治疗方面发挥更大的作用。
A. 研究背景和意义随着全球人口老龄化趋势的加剧，青光眼(Glaucoma)这一常见的视网膜疾病已成为导致视力丧失的主要原因之一。
根据世界卫生组织(WHO)的数据，全球约有7000万人患有青光眼，而其中仅有110的患者能得到及时诊断和治疗。
开发一种高效、准确的青光眼辅助诊断技术具有重要的现实意义。
人工智能(AI)技术在各个领域取得了显著的进展，特别是在图像识别和分析方面。
《图解青光眼眼前节影像学检查及诊断》一书出版
-554-临床眼科杂志2024年第28卷7期Jovpal V CJnical OphUa/o/gp,2422,Vok23,No.2总之，应用改良式眼轮匝肌折叠术治疗老年性下睑内翻，可以达到良好的治疗效果，兼顾美容的作用。
且操作简便、效果可靠长久，值得临床推广。
参考文献5]范先群.眼整形外科学[M].北京：北京科学技术出版社：2029:135033.[2]NaPauchi K,bination of a moki/ed Hots ppcedupwith the Jones ppcedup decreases the pcurpuce of iuvolutioual entropion[J].Clip Ophthalmol,92129：134-7122.[5]屠永芳，金书红•改良术式治疗重度或复发性老年性下睑内翻[J].中华眼外伤职业眼病杂志,951292（1）：67-93.[4]Pishinieue R.Eyelid malyosikov:hwes/b eutropiov and ecnopiov[J].MeUUiua（Kauuas）,950692（11）：31O34.[5]李冬梅,主译•眼整形外科手术设计与技术[M].北京:人民卫生出版社,9755:51.[6]马凤娟，孙英•眼轮匝肌处理在退行性下睑内翻矫正术中的应用[J]•临床眼科杂志954,91（1）：69O1.J]张志昊•下睑轮匝肌折叠术治疗老年性下睑内翻[]•临床眼科杂志,9059,17(6)：551O52.5]秦毅，陈涛，李冬梅•外眦成形及下睑外翻缝线联合术治疗退行性下睑内翻的效果5.眼科121512(5)：455-253.[9]Pard MS,Chi MJ,Baed SH.Clinical stuPp of sinylc-suturo inferiorpOactor reyais for involutional eutropiov[J].OphUalmohvica: 2506,225(5)：327051.[4]Leiboviuh2Lateral wedge resection:a simple technique for p-pai/ny iuvolutioual hwes eyelid eunopiov[J].Depatol Sup,22496(9)：1412-S411.[11]Dands(J,Rose GE.Iuvolutioual hwes JU eutropiov:to shorteu osnot to shvte—J]•0pPUal/QhgP,493,125(11))2065-2567. [12]Rokerp MA,BaUdeley P,Siuclais N,et al.The hwes JU dia-moud:a simple eunopiov reyais to correct both horizontal andlower-lib retractos laxity[J].Ophthalmic Plast Recousts Sup,2212,23(1)：44O6.(收稿：224O1O6).消息.《图解青光眼眼前节影像学检查及诊断》一书出版由张秀兰著，葛坚、叶天才审校，国内著名青光眼学家赵家良、葛坚、王宁利教授亲笔作序，已于2020年4月由人民卫生出版社正式出版发行。
《青光眼治疗学》(第二版)一书出版
１ ５１ ５ － １ ５ ０． ２
【 ３ ］ 许 丽■ ， 徐 国兴． 后发性 白 内障 防治的研究． 国际 眼科 杂 志，
２ ｏｌ ２。 ｌ ２： ｌ 髂 ７． １ 黯 ９．
［ ４ 】 方腾 ， 李秋明 ， 董 洪涛． 外伤性 白内障防止 术后后囊混 浊 的研
究眼外伤职业眼病杂志 。 ２ Ｏ Ｏ ６ ， ２ ８ ： ３ ４ ２ ５ ．
ｈ ， ｃ ｕ ｌ ａ ｌ ｙ ｌ ｅ ｎ ｓ ｉ ｍｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ． Ｃｕ ｒ ｔ Ｏｐ ｉ ｎ Ｏｐ ｈ ｕ ￣ ｏ ｌ ， ０１ ２ ０， ２１： ５ ５－ ５ ９．
［ ８ 】 Ｆ ｅ ｎ ｔ ｎ ｏ Ｓ ， ｋ ｅ ｅ ／ ＇ ｅ Ｍ ｏ ．Ｐ Ｉ ｉ ｍ ａ ｒ ｙ ｐ ｏ ｓ ｈ ￣Ｍ ＂ ｅ ａ ｐ ｅ ｕ ｌ ｏ ｒ ｈ ｅ ￣ｗ ｉ ｔ ｈ ｏ ｕ ｔ ａ ｎ ｔ ｅ －
临床眼科 杂志 ２ ０ １ ３年第 ２ Ｖ ０ １ ． ２ １ 。 Ｎ ｏ ． ４
作的复杂性和对眼球的创伤 。 我们在本组先天性 白内障术 中， 采用后囊连续 环形撕囊 ， 造成后囊中央区的缺损 ， 中断了后囊的连 续性。借助人工晶状体光学部位的厚度又将中央区 玻璃体前界膜下压 ， 与后囊 口失去接触， 完全被分隔
２ ０ １ ２， ３ ０： ２ ３１ － ２ ３ ５ ３ ５ ０．
青光眼低视力的原因及治疗
叁
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追踪训练
伍
远用助视器的训练方法
搜寻训练顺序图
扫描阅读练习图
望远镜进行跟踪训练的曲线图 望远镜进行跟踪训练的不规则线图
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青光眼低视力的康复
01
PEPORT ON WORK
2
对患者既往史的搜集
包括①注视②定位③搜寻或扫描④追踪⑤视觉技术的有效应用
注视训练
贰
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跟踪训练
肆
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搜寻训练
陆
近用助视器的训练方法
目标定位训练
壹
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7
性不规则
8
视力下降
9
瞳 孔
眼压增高
01
瞳孔括约肌麻痹或部分括约肌萎缩
02
虹膜后粘连
03
晶体前囊紧贴虹膜面
04
纤维素性渗出
05
瞳孔散大固定 对光反应集合反应消失
06
瞳孔闭缩移位
07
视觉质量降低
08
瞳孔缩小景深增加，瞳孔扩大景深缩小
09
晶 状 体
青光眼
青光眼斑
长期使用缩瞳剂匹罗卡品
晶体囊膜蛋白的二级结构改变
几种高科技助视器产品 阅 读 机 低视力增强系统（LVES）
添加标题
适合青光眼低视力患者的近用助视器
添加标题
视野不是极度缩小者
添加标题
青光眼治疗资料PPT课件
高渗剂
20%甘露醇(7-9ml/kg) 50%甘油盐水(2-3ml/kg)
21
高渗剂
适应证 1．急性闭角型青光眼 2．慢性闭角型青光眼急性发作 3．各种继发性青光眼 4．睫状环阻滞性青光眼 5．青光眼术后浅前房 机制：玻璃体水分减少,容积减少,
虹膜晶状体隔后移,减除睫状阻滞
22
高渗剂
（一）依从性的重要性 造成10%患者视野丢失；青光眼
致盲的一个主要原因
4
二、病人的依从性
（二）不依从的类型：
1、未能使用药物 2、过量使用药物 3、因错误的原因使用药物 4、使用非处方药物 5、不适当地选择使用药物的时间和顺序
5
青光眼药物治疗的指征
原发性开角型表光眼 闭角型青光眼(发作期,暂不适手术者) 继发性青光眼的高眼压期 局部或全身手术禁忌的病例 手术后眼压控制不良的病例 手术后眼压已控制,但视野视乳头继续恶化 需提高眼血流 血流和视乳头灌注压低的病例(如低压性青光眼)
Dorzolamide（杜塞酰胺,Trusopt）Tid Brinzolamide（派立明,Azopt）Bid 眼压下降 19%~23% 降压作用比β-阻断剂略差
40
1、降眼压作用
（5）胆碱能药物
Pilocarpine 最常用 眼压下降 20%~30% 水溶液 4id Pilocarpine gel Qd 缓释剂，长效药物
不影响心率血压,无肺,心血管和中枢神经 系统方面的副作用,是理想安全的药物;
本药物特别用于低压性青光眼. 缩瞳剂会收缩睫状肌,缩小睫状肌间隙,减
少葡萄膜巩膜外流,联合用药有拮抗作用.
34
五、常用抗青光眼药物的评估
90年代以来新药 -前列腺素类药物 -α２肾上腺素类药物 -局部碳酸酐酶抑制剂
青光眼治疗指南
青光眼治疗指南疾病简介：青光眼(Glaucoma)是指眼内压力或间断或持续升高的一种眼病。
眼内压力升高可因其病因的不同而有各种不同的症状表现。
持续的高眼压可给眼球各部分组织和视功能带来损害，造成视力下降和视野缩小。
如不及时治疗，视野可全部丧失甚至失明。
故青光眼是致盲的主要病种之一。
发病原因劳累过度、睡眠不足、情绪波动、饮食不节或暴饮暴食等因素，可以影响血管神经调节中枢，使血管舒缩功能失调：一方面可使毛细血管扩张，血管通透性增加，造成睫状肌水肿、前移，堵塞前房角，使房水流出通道受阻;另一方面可使房水分泌过多，后房压力过高，周边虹膜受压向前移而使前房变浅，前房角变窄。
这些因素均可引起眼压的急剧升高，最终导致青光眼急性发作。
发病机制青光眼本身就是脏腑功能失调后引起全身病理变化过程中的一种眼部表现。
因此它不仅可由多种病变继发形成，且可加剧其它病变的演变、发展。
其中局部以外伤、屈光不正(近视、远视、散光)、晶体改变(白内障(Cataract)、老花眼、晶体脱位、人工晶体)、玻璃体改变(玻璃体混浊、液化)、视网膜病变(视网膜脱离、夜肓症(Night)、中浆、视网膜炎(Retinitis)、视网膜动静脉阻塞(Retinal vein occlusion)、出血)、眼部炎症。
全身以心脑血管(高血压、动脉硬化)、消化系统(胃溃疡(Gastric ulcer)、胃炎(Gastritis))、内分泌系统(糖尿病(Diabetes)、甲状腺疾病)、先天发育不良。
临床上因用药不当，引发青光眼并非鲜见，常见药物有：散瞳验光药物(如阿托品(Atropine)等)，麻醉药物(利多卡因(Lidocaine)、普鲁卡因(Procaine)等)，拟肾上腺素等药(肾上腺素(Adrenaline)、麻黄素(Ephedrine)等)，扩血管药物，镇静安眠类(如安定)，抗菌消炎类(磺胺)女性激素及避孕药。
疾病分类一、先天性青光眼(Congenital glaucoma)：根据发病年龄又可为婴幼儿性青光眼及青少年性青光眼。
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参 考 支 献
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ｌ 氙 床眼科 杂志 ２ ０ １ ３年第 ２ １ 卷第 ２期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｏ ｐ ｈ ｔ ｈ ａ ｌ ｍｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ２ ０ １ ３。 Ｖ ｏ １ ． ， ２ １ ， Ｎ ｏ ． ２
视网膜血管走行有血管微皱褶的高度近视眼所进行 Ｏ Ｃ Ｔ研究 的结果。他们指 出高度 近视眼 的眼轴延 长导致微皱褶形成 ， 其表现为明显的向内牵拉 ， 可能 与病 理 性近视 眼 中特 异 性改 变 如近 视性 黄斑 劈 裂 的 发病 机 理有关 【 ｜ 。虽 然据 他们 报 告 ， 通 过 黄 斑 中心 凹进行 Ｏ Ｃ Ｔ扫描时血管微皱褶发生率为 ２ ． ９ ％， 但 是我们 通过 中心 凹进 行 的垂 直 Ｏ Ｃ Ｔ扫描 发 现在 ８ ． ５ ％ 中检测 到血管 微皱 褶 ， 比例 要高 于 Ｓ ａ ｙ ａ ｎ ａ ｇ ｉ 等 引。有趣 的是 ， 我们 的研究发现近视弧边缘处血 管微皱褶的发生率明显较高 ， 达４ ５ ． ４ ％。这提示高
ｒ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｂ ｒ Ｊ Ｏ ｐ ｈ ｔ ｈ ￣ ｌ ｍ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ２， ８ ６Ｉ １ ２ ６ ９ － ｌ ２ ７ ３ ．
［ ６ 】 Ｊ ｏ ｎ ａ ｓ Ｊ Ｂ ， Ｂ ｕ ｄ ｄ ｅ ＷＭ． Ｏ ｐ ｔ ｉ ｃ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ ｍ ｉ ｎ ｈ ｉ ｇ ｌ ｄ ｙ ｍ ｙ ｐｉ ｏ ｃ ｅ ｙ ｅ ｓ
５ ７ Ｏ ＿ ５ ７ ３．
有 超过 二分 之 一 的眼 睛在 微皱 褶 视 网膜血 管 处
发现视 网膜劈裂 。在这些病例 中 ， 血管微皱 褶以及 视 网膜 劈 裂 沿 着 视 网 膜 血 管 连 续 走 行 向 黄 斑 区延 伸， 有 ９只眼最终形成黄斑劈裂 。这表明除玻璃体 视 网膜 牵拉 和后 巩 膜 葡 萄 肿 外 ， 视 网膜 血 管 向 内 牵 拉也可能在近视性 黄斑劈裂 发病机理 中起重要 作 用 。这 些 观察 结果 还提 示 血 管微 皱褶 会逐 渐从 近 视 弧边缘 向黄斑区延伸。然后 ， 这说 明近视弧边缘血 管微皱褶可能是视网膜血管向内牵拉最先 出现的迹 象， 可能是 出现近视性黄斑劈裂的危险因素。 总之 ， Ｏ Ｃ Ｔ检查发现高度近视 眼的视盘周 围存
度 近视 眼 中 血 管 微 皱 褶 可 能 首 先 出现 于 近 视 弧 边
缘。
测视力受损的后期进展 。虽然本组提供 的高度近视 样本 较 小 ， 部分 检查 不 够全 面 ， 视盘 的变化 需要 进一 步的研究 ， 但是对高度近视 眼中视 盘周围所发生 的 基 本 变化 Ｏ Ｔ 检 查 已经 给 出了有 价值 的证据 。 Ｃ
在多种 异 常 。根 据 推 测 ， 后 巩 膜 葡 萄 肿 形 成 和 随后 近视 弧 的延伸 会使 视 盘周 围出现 明显 的机械 牵拉 而
［ ５ ］ Ｋ ｏ ｂ ａ ｙ ａ ｓ ｈ ｉ Ｈ， Ｋ ｏ ｂ ａ ｙ ａ ｓ ｈ ｉ Ｋ， Ｏ ｋ ｉ ｎ ａ ｄ ａ Ｓ ． Ｍａ ｃ ｌａ ｕ ｒ ｈ ｏ ｌ ｅ ｎｄ ａ ｍｙ ｏ ｐ ｉ ｃ
［ ２ ］ 石一宁 ， 方严 ， 杨生物参数演变趋势． 临床 眼科杂 志 ， ２ ０ １ １ ， １ ９ ， １ ９ ３ ・ １ ９ ９ ． ［ ３ ］ 汪芳润． 近视眼． 上海 ： 上海 医科大学 出版社 ， ２ ０ ０ ８ ： １ ３ － ２ ０ ． ［ ４ ］ Ｏ ｈ ｎ ｏ — Ｍ ａ ｔ ｓ ｕ ｉ Ｋ， Ｙ ｏ ｓ ｈ ｉ ｄ ａ Ｔ ， Ｆ ｕ ｔ ａ ｇ ａ ｍ ｉ ｓ ， ｅ ｔ ｅ １ ． Ｐ ａ ｔ ｃ ｈ ｙ ａ ｔ ｒ ｏ ｐ ｈ ｙ ｎｄ ａ