临床常用生物化学检测与检查
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书山有路勤为径， 学海无涯苦作舟
二、口服葡萄糖耐量试验 葡萄糖耐量试验是检测葡萄糖代谢功能的试验, 主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的 可疑糖尿病。GTT有静脉葡萄糖耐量试验、口 服葡萄糖耐量试验。现多采用WHO推荐的 75g葡萄糖标准OGTT，分别检测FPG和口服 葡萄糖后30min、lh、2h、3h的血糖和尿糖 。正常人口服一定量的葡萄糖后,暂时升高的 血糖刺激了胰岛素分泌增加,使血糖在短时间 内降至空腹水平,此为耐糖现象。当糖代谢紊 乱时，口服一定量的葡萄糖后血糖急剧升高, 或升高不明显,但短时间内不能降至空腹水平( 或原来水平),此为糖耐量异常或糖耐量降低。
一、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)检测 空腹血糖是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重 要的指标。标本不同,其检测结果也不相同, 其中以空腹血浆葡萄糖检测较为方便,且结果 也最可靠。FBG易受肝脏功能、内分泌激素 、神经因素和抗凝剂等多种因素的影响,且不 同的检测方法,其结果也不尽相同。 [参考值]①葡萄糖氧化酶法:3.9－6.1mmol/L
• [临床意义]OGTT是一种葡萄糖负荷试验, 用以了解机体对葡萄糖代谢的调节能力,是 糖尿病和低血糖症的重要诊断性试验。临 床上主要用于诊断糖尿病、判断糖耐量异 常、鉴别尿糖和低血糖症,OGTT还可用于 胰岛素和C-肽释放试验。
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1.诊断糖尿病:临床上有以下条件者，即 可诊断糖尿病
书山有路勤为径， 学海无涯苦作舟
- ④药物影响，如噻嗪类利尿剂、口服避孕 药、强的松等。
- ⑤肝脏和胰腺疾病,如严重的肝病、坏死性 胰腺炎、胰腺癌等。
- ⑥其他,如高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉 和缺氧等。
2.FBG减低:FBG低于3.9mmol/L时为血糖 减低,当FBG低于2.8mmol/L时称为低血糖 症 (1)生理性减低:饥饿、长期剧烈运动、妊 娠期等
书山有路勤为径， 学海无涯苦作舟
(2)病理性减低：
①胰岛素过多，如胰岛累用量过大、口服降糖药、 胰岛B细胞增生或肿瘤等
②对抗胰岛素的激素分泌不足，如肾上腺皮质激素 、生长激素缺乏
③肝糖原贮存缺乏，如急性肝坏死、急性肝炎、肝 癌、肝淤血等
④急性乙醇中毒 ⑤先天性糖原代谢酶缺乏,如I、Ⅲ型糖原累积病等 ⑥消耗性疾病,如严重营养不良、恶病质等 ⑦非降糖药物影响,如磺胺、水杨酸、吲哚美辛等 ⑧特发性低血糖。
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OGTT的适应证有：
- ①无糖尿病症状，随机血糖或FBG异常， 以及有一过性或持续性糖尿者
- ②无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族 史
- ③有糖尿病症状，但FBG未达到诊断标准 者
- ④妊娠期、甲状腺功能亢进症、肝脏疾病 时出现糖尿者
- ⑤分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史的妇女 - ⑥原因不明的肾脏疾病或视网膜病变
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(1)生理性增高：餐后l－2h、高糖饮食 、剧烈运动、情绪激动等。
(2)病理性增高：
- ①各型糖尿病。 - ②内分泌疾病,如甲状腺功能亢进症、巨人
症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细 胞ห้องสมุดไป่ตู้和胰高血糖素瘤等。 - ③应激性因素,如颅内压增高、颅脑损伤、 中枢神经系统感染、心肌梗死、大面积烧 伤、急性脑血管病等。
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③临床酶学及临床治疗药物检测等。 由于生物化学检测项目不断拓展。检测
手段不断改进、检测项目组合不断完善 ，以及实验室质量管理体系的运用，不 仅提高了生物化学检测速度和结果的准 确性，也为临床诊断、鉴别诊断、病情 观察、预后判断和指导治疗提供了重要 依据。
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• [参考值]
- ①FPG 3.9－6.lmmOl/L - ②口服葡萄糖后 30min～lh,血糖达高峰(一
般为7.8 ～ 9.0mmol/L),峰值＜11.1mmol/L - ③2h血糖(2hPG)＜7.8mmol/L - ④3h血糖恢复至空腹水平 - ⑤各检测时间点的尿糖均为阴性。
- ①具有糖尿病症状，FPG＞7.0mmol/L - ②OGTT血糖峰值＞11.1mmol/L，
OGTT2hPG＞11.1mmol/L - ③具有临床症状，随机血糖＞
11.1mmol/L，且伴有尿糖阳性者。临 床症状不典型者，需要另1d重复检测确 诊，但一般不主张做第3次OGTT。
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•本资料来源
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临床常用生物化学检测 第一节 血糖及其代谢产物的检测 第二节 血清脂质和脂蛋白检测 第三节 血清电解质检测 第五节 心肌酶和心肌蛋白检测 第六节 其他血清酶检查 第七节 内分泌激素检测
•本章重点、难点内容及习题
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第一节 血糖及其代谢产物的检测
临床常用生物化学检测 与检查
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2020年4月14日星期二
第七章 临床常用生物化学检测
临床生物化学检测是实验诊断学的重要组 成部分，其主要内容包括：
①以物质分类探讨疾病时的生物化学变化, 如糖尿病及其他糖代谢紊乱、血浆脂质和 脂蛋白代谢紊乱、电解质代谢紊乱等。
②以器官和组织损伤为主探讨疾病时的生 物化学变化，如内分泌腺、心肌损伤相关 的生物化学改变及代谢紊乱等。
②邻甲苯胺法:3.9－6.4 mmol/L
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[临床意义]血糖检测是目前诊断糖尿病的主 要依据，也是判断糖尿病病情和控制程度的 主要指标。 1.FBG增高:FBG增高而又未达到诊断糖尿病 标准时,称为空腹血糖过高(impaired fasting glucose);FBG增高超过7.0mmol/L时称为高血 糖症(hyperglycemia) 根据FBG水平将高血糖症分为3度: FBG7.0～8.4mmol/L为轻度增高 FBG8.4 ～ 10.1mmol/L为中度增高 FBG大于10.1mmol/L为重度增高。当FBG 超过9mmol/L(肾糖阈)尿糖即可呈阳性。
二、口服葡萄糖耐量试验 葡萄糖耐量试验是检测葡萄糖代谢功能的试验, 主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的 可疑糖尿病。GTT有静脉葡萄糖耐量试验、口 服葡萄糖耐量试验。现多采用WHO推荐的 75g葡萄糖标准OGTT，分别检测FPG和口服 葡萄糖后30min、lh、2h、3h的血糖和尿糖 。正常人口服一定量的葡萄糖后,暂时升高的 血糖刺激了胰岛素分泌增加,使血糖在短时间 内降至空腹水平,此为耐糖现象。当糖代谢紊 乱时，口服一定量的葡萄糖后血糖急剧升高, 或升高不明显,但短时间内不能降至空腹水平( 或原来水平),此为糖耐量异常或糖耐量降低。
一、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)检测 空腹血糖是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重 要的指标。标本不同,其检测结果也不相同, 其中以空腹血浆葡萄糖检测较为方便,且结果 也最可靠。FBG易受肝脏功能、内分泌激素 、神经因素和抗凝剂等多种因素的影响,且不 同的检测方法,其结果也不尽相同。 [参考值]①葡萄糖氧化酶法:3.9－6.1mmol/L
• [临床意义]OGTT是一种葡萄糖负荷试验, 用以了解机体对葡萄糖代谢的调节能力,是 糖尿病和低血糖症的重要诊断性试验。临 床上主要用于诊断糖尿病、判断糖耐量异 常、鉴别尿糖和低血糖症,OGTT还可用于 胰岛素和C-肽释放试验。
书山有路勤为径， 学海无涯苦作舟
1.诊断糖尿病:临床上有以下条件者，即 可诊断糖尿病
书山有路勤为径， 学海无涯苦作舟
- ④药物影响，如噻嗪类利尿剂、口服避孕 药、强的松等。
- ⑤肝脏和胰腺疾病,如严重的肝病、坏死性 胰腺炎、胰腺癌等。
- ⑥其他,如高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉 和缺氧等。
2.FBG减低:FBG低于3.9mmol/L时为血糖 减低,当FBG低于2.8mmol/L时称为低血糖 症 (1)生理性减低:饥饿、长期剧烈运动、妊 娠期等
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(2)病理性减低：
①胰岛素过多，如胰岛累用量过大、口服降糖药、 胰岛B细胞增生或肿瘤等
②对抗胰岛素的激素分泌不足，如肾上腺皮质激素 、生长激素缺乏
③肝糖原贮存缺乏，如急性肝坏死、急性肝炎、肝 癌、肝淤血等
④急性乙醇中毒 ⑤先天性糖原代谢酶缺乏,如I、Ⅲ型糖原累积病等 ⑥消耗性疾病,如严重营养不良、恶病质等 ⑦非降糖药物影响,如磺胺、水杨酸、吲哚美辛等 ⑧特发性低血糖。
书山有路勤为径， 学海无涯苦作舟
OGTT的适应证有：
- ①无糖尿病症状，随机血糖或FBG异常， 以及有一过性或持续性糖尿者
- ②无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族 史
- ③有糖尿病症状，但FBG未达到诊断标准 者
- ④妊娠期、甲状腺功能亢进症、肝脏疾病 时出现糖尿者
- ⑤分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史的妇女 - ⑥原因不明的肾脏疾病或视网膜病变
书山有路勤为径， 学海无涯苦作舟
(1)生理性增高：餐后l－2h、高糖饮食 、剧烈运动、情绪激动等。
(2)病理性增高：
- ①各型糖尿病。 - ②内分泌疾病,如甲状腺功能亢进症、巨人
症、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细 胞ห้องสมุดไป่ตู้和胰高血糖素瘤等。 - ③应激性因素,如颅内压增高、颅脑损伤、 中枢神经系统感染、心肌梗死、大面积烧 伤、急性脑血管病等。
书山有路勤为径， 学海无涯苦作舟
③临床酶学及临床治疗药物检测等。 由于生物化学检测项目不断拓展。检测
手段不断改进、检测项目组合不断完善 ，以及实验室质量管理体系的运用，不 仅提高了生物化学检测速度和结果的准 确性，也为临床诊断、鉴别诊断、病情 观察、预后判断和指导治疗提供了重要 依据。
书山有路勤为径， 学海无涯苦作舟
书山有路勤为径， 学海无涯苦作舟
• [参考值]
- ①FPG 3.9－6.lmmOl/L - ②口服葡萄糖后 30min～lh,血糖达高峰(一
般为7.8 ～ 9.0mmol/L),峰值＜11.1mmol/L - ③2h血糖(2hPG)＜7.8mmol/L - ④3h血糖恢复至空腹水平 - ⑤各检测时间点的尿糖均为阴性。
- ①具有糖尿病症状，FPG＞7.0mmol/L - ②OGTT血糖峰值＞11.1mmol/L，
OGTT2hPG＞11.1mmol/L - ③具有临床症状，随机血糖＞
11.1mmol/L，且伴有尿糖阳性者。临 床症状不典型者，需要另1d重复检测确 诊，但一般不主张做第3次OGTT。
书山有路勤为径， 学海无涯苦作舟
•本资料来源
书山有路勤为径， 学海无涯苦作舟
临床常用生物化学检测 第一节 血糖及其代谢产物的检测 第二节 血清脂质和脂蛋白检测 第三节 血清电解质检测 第五节 心肌酶和心肌蛋白检测 第六节 其他血清酶检查 第七节 内分泌激素检测
•本章重点、难点内容及习题
书山有路勤为径， 学海无涯苦作舟
第一节 血糖及其代谢产物的检测
临床常用生物化学检测 与检查
书山有路勤为径， 学海无涯苦作舟
2020年4月14日星期二
第七章 临床常用生物化学检测
临床生物化学检测是实验诊断学的重要组 成部分，其主要内容包括：
①以物质分类探讨疾病时的生物化学变化, 如糖尿病及其他糖代谢紊乱、血浆脂质和 脂蛋白代谢紊乱、电解质代谢紊乱等。
②以器官和组织损伤为主探讨疾病时的生 物化学变化，如内分泌腺、心肌损伤相关 的生物化学改变及代谢紊乱等。
②邻甲苯胺法:3.9－6.4 mmol/L
书山有路勤为径， 学海无涯苦作舟
[临床意义]血糖检测是目前诊断糖尿病的主 要依据，也是判断糖尿病病情和控制程度的 主要指标。 1.FBG增高:FBG增高而又未达到诊断糖尿病 标准时,称为空腹血糖过高(impaired fasting glucose);FBG增高超过7.0mmol/L时称为高血 糖症(hyperglycemia) 根据FBG水平将高血糖症分为3度: FBG7.0～8.4mmol/L为轻度增高 FBG8.4 ～ 10.1mmol/L为中度增高 FBG大于10.1mmol/L为重度增高。当FBG 超过9mmol/L(肾糖阈)尿糖即可呈阳性。