癌症疼痛的产生机制研究近况

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(完整版)癌痛治疗的现状与癌痛的评估

癌痛治疗的现状与癌痛的评估癌症疼痛 (cancer pain) 是指由癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，常为慢性疼痛，是癌症患者的常见症状。

晚期癌症患者的疼痛发生率约 60 ％～ 80 ％，其中 1 ／ 3 的患者为重度疼痛。

癌症疼痛如果得不到恰当的止痛治疗将会对患者及家属的生活质量造成极其严重的影响，可造成抑郁、乏力、焦虑、失眠、全身情况恶化或严重干扰抗癌治疗的施行。

进一步提高对癌症疼痛的认识、评估及治疗水平，将造福于广大癌症疼痛患者。

一、癌症疼痛治疗的现状（一）基本情况1982 年，世界卫生组织在意大利米兰成立世界卫生组织癌症疼痛治疗专家委员会。

专家委员会经讨论一致认为应用现有的镇痛药物可以解除大多数癌症患者的疼痛，同时筹划起草癌症疼痛治疗指南。

1986 年，世界卫生组织正式出版《癌症疼痛治疗》第一版 (Cancer pain relief) 。

该书作为癌症疼痛治疗指南，提出癌症疼痛药物治疗的五项基本原则：口服用药；按时给药；按阶梯给药；个体化给药；注意个体细节。

按阶梯给药是指根据患者疼痛程度选择不同作用强度的镇痛药物。

即轻度疼痛选择非甾体类抗炎药，中度疼痛选择弱阿片类镇痛药，重度疼痛选择强阿片类镇痛药。

因此，该指南又被称为癌症三阶梯止痛治疗原则。

世界卫生组织推行癌症三阶梯止痛治疗原则的倡导，得到了各国肿瘤学术界及政府管理部门的普遍赞同和支持。

1990 年，我国首次在广州与世界卫生组织共同组织全国性专题会议，开始推行世界卫生组织癌症三阶梯止痛治疗原则。

1991 年，我国卫生部颁布《关于在我国开展癌症患者三阶梯止痛治疗工作的通知》。

随后十余年我国相继出台多项管理制度和政策，多次举办各种学习班和研讨会，推行世界卫生组织癌症疼痛三阶梯止痛治疗原则。

经过政府部门和专家学者的共同努力，我国开展三阶梯癌痛镇痛治疗原则的努力已初见成效，我国的癌症疼痛治疗工作取得了明显的进展，医护人员在癌痛治疗的临床实践中积累了一定的经验。

晚期癌症患者疼痛护理研究进展

晚期癌症患者疼痛护理研究进展随着我国科学技术的飞速发展，人们的生活水平日益提高，同时生活节奏的逐步加快以及高强度的生活压力影响，使得癌症的发生率呈现逐年上升趋势。

疼痛是晚期癌症患者最常见的症状之一，容易晚期癌症患者出现焦虑、烦躁甚至无法忍受疼痛，给晚期癌症患者造成了很大的精神压力，对晚期癌症患者的生活质量产生了非常不利的影响。

汪新菊,瞿广桥研究表明，有50%-77%的病危患者在临终前承受巨大的疼痛压力，有25%-30%的病危患者出现不同程度的疼痛。

也就是说疼痛成为影响晚期癌症患者生活质量最为突出的因素之一。

临床研究报道，对于晚期癌症患者的治疗除了化疗以外，癌细胞切除术的应用较为广泛。

癌症术后引发的疼痛不仅给病人带来身体上的痛苦，同时增加了病人的心理负担，机体会由于自身防御机制的触发而分泌大量激素以及内源物质，从而引发机体一系列的不良反应，这些应激反应严重影响了病人术后的康复，不利于病人后期的生活质量提高。

如何科学合理地降低晚期癌症患者的疼痛感，增强患者的依从性，提高患者生存生活质量一直是临床医学研究的热点。

所以，研究晚期癌症患者疼痛的护理对提高晚期癌症患者的生活质量具有积极的意义。

晚期癌症患者的疼痛护理为：放松训练。

护理人员根据病人的个体情况不同，制定人性化的日常活动安排。

科学合理的安排休息及活动时间，不仅可以缓解病人因为手术治疗产生的疲劳感，而且有助于晚期癌症患者食欲的改善和夜间睡眠质量的提高。

适当科学的放松训练可以很大程度上增强病人自身机体的免疫力，而且可以有效地缓解病人自身疼痛敏感度。

李红娟指出，护理人员可以指导病人进行适当的放松训练，播放一些清新淡雅、平稳舒缓的轻音乐，缓解病人的心理压力，分贝保持在合理范围（35-50左右），指导病人吸气时握紧双拳，呼气时则缓慢放松，进行放松锻炼。

晚期癌患者术后的按照恢复的情况进行合理的运动能够促进患者的病情的好转。

晚期癌患者由于长时间卧床会形成肌肉萎缩、深静脉血栓等并发症。

癌性疼痛控制现状分析

处方权者不多，且也没有指定医院取药。开展三阶梯止痛工
３１缺少癌痛研究的专门机构我国是癌症大国，更是癌．痛发生的大国。目前中国社会存在着数以百万计的中晚期癌症病人等待救治，而且这些患者中一半以上存在疼痛。目前，国仍缺乏专门的治疗癌痛专门医疗机构、我专科门诊及专科医师，癌痛患者救治尚感不便，缺少研究癌痛的专科临床研究机构。主要存在以下问题： ①大医院不愿收治癌痛病人。我国有各种癌病的专科医院，但上规模的肿瘤医院不多，更少见专治癌痛的专科医院。目前各省已有省级肿瘤医院，癌症病人向大医院集中的趋势日趋严重，造成省级肿瘤医院应接不暇，这样，上规模的大医院挑选早期病人治疗，
３存在的问题及对策
医师多为基层医生，随着中国社区医疗的广泛推广，医全科师也会以崭新的面貌服务于中国社会。靠广大的基层医师推广三阶梯止痛工作，前尚有难度。如技术推广工作只在少数几个大城市办过，基层医师无法问津。麻醉性止痛剂销售与供应，只停留在有一定级别的医院。基层医生有麻醉药
２癌性疼痛的现状５％的癌症患者和约７％的晚期恶性肿瘤患者都为重０５
充足，但临床应用不足，尚有癌痛者得不到满足，因很多。原几十年来传统的主导思想是，麻醉性止痛药越少用越好，能不用就不用。药品主管部门及临床医生一是怕患者成瘾，二怕发生吸毒，这种思想延续至今，加之规定严格、层层审批、
为，癌痛者大都为晚期患者，无法根治癌症则疼痛无法停
止，不如研究手术及放、化疗可收到立竿见影的效果。另外，

癌痛发生机制的研究进展

癌痛发生机制的研究进展癌痛是恶性肿瘤患者最常见的症状之一，超过一半的癌症患者在其疾病病程中遭受严重的疼痛。

癌痛不仅引起机体一系列的病理生理反应，还可能引起焦虑、抑郁、失眠等，这严重影响了患者的生活质量。

癌症患者的疼痛主要包括：肿瘤相关性疼痛，约占60%～75%；治疗相关性疼痛（特别是化疗和手术），约占10%～20%；与合并疾病相关的疼痛，约占10%。

癌痛的形成是一个复杂的过程，是癌细胞、外周组织和中枢神经系统以及免疫系统之间复杂的相互作用的结果。

本文就癌痛发生机制的研究进展进行综述，为进一步探索新的治疗方法提供参考依据。

1.癌症相关性疼痛1.1肿瘤微环境相关性癌痛肿瘤微环境是肿瘤细胞发生、生长及转移所处的内外环境，肿瘤微环境中癌细胞产生和分泌的致痛介质可引起疼痛。

肿瘤细胞分泌的内皮素可使动物和人类产生疼痛行为并介导癌痛的产生。

ET－1可激活内皮素A和B受体，并在许多肿瘤中高浓度分泌。

最近研究提示，内皮素A受体拮抗剂可作用于肿瘤生长的微环境，通过调节机体内阿片肽的释放影响其与受体的作用，减轻癌症疼痛。

口腔鳞状细胞癌患者的相关疼痛与肿瘤的大小无关，可能与鳞状细胞癌在肿瘤微环境中分泌极高水平的ET－1相关。

Schmidt等为了验证口腔鳞癌患者的疼痛与ET－1相关，通过在小鼠后腿上接种人口腔舌鳞状细胞癌构建癌痛动物模型，在肿瘤微环境中直接注射内皮素A受体拮抗剂，结果发现内皮素A受体拮抗剂所产生的止痛效果同大剂量吗啡的治疗效果相似。

最近Kopruszinski等报道在大鼠面部癌痛模型中，内皮素受体拮抗剂可减轻肿瘤诱导的持续疼痛和诱发超敏反应；同时内皮素A受体拮抗剂可增强吗啡止痛治疗的疗效，这提示内皮素A受体拮抗剂可能成为治疗面部癌痛的新靶点。

肿瘤微环境作为癌细胞赖以生存和发展的环境，具有低氧、低pH等特殊的理化特点。

肿瘤的酸性微环境使伤害感受器上的酸敏感性离子通道激活，使其表达上调，产生疼痛。

有研究报道，在坐骨神经结扎模型中，当给予酸刺激后，大鼠背根神经节（DRG）中ASIC表达和功能明显上调，导致神经元兴奋性增高，最终引发痛觉过敏。

癌症病人疼痛灾难化的研究进展

癌症病人疼痛灾难化的研究进展王汝霞,李福霞,李雪颖,杨丽娟,祝晓涵,孙铮摘要对癌症病人疼痛灾难化的概念㊁评估工具㊁影响因素和干预措施进行综述,为医护人员今后针对癌痛现象制定积极有效的干预方案提供依据㊂关键词癌症病人;疼痛灾难化;疼痛管理;综述K e yw o r d s c a n c e r p a t i e n t ;p a i n c a t a s t r o p h i z i n g ;p a i nm a n a g e m e n t ;r e v i e w d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.25.009 疼痛是癌症病人普遍存在的症状,由肿瘤本身或肿瘤治疗引起㊂据调查,接受抗癌治疗的癌症病人疼痛发生率为24%~60%,晚期癌症病人疼痛发生率为62%~86%,并且有超过1/3的病人疼痛分级可达中㊁重度[1]㊂癌症病人疼痛灾难化是指病人在接受癌症疾病状态前提下,依据自身及外部环境等因素对疼痛事件进行负向夸大的认知倾向[2]㊂研究表明,疼痛刺激过程中的灾难化倾向会引发更强烈的疼痛体验和更严重的情绪困扰,甚至可能会把急性疼痛转变为慢性疼痛,最终导致残疾[3-4]㊂疼痛灾难化可以提前预警疼痛的发生,极大地影响干预时机,因此对于护理实践来说至关重要㊂目前国内对于疼痛灾难化的研究多集中在非癌性慢性疼痛,针对癌性疼痛的研究较少㊂本研究对癌症病人疼痛灾难化的影响因素和干预措施进行梳理,可为医护人员今后制定更有效的干预方案提供依据,从而更好地预防和控制疼痛在风险人群中的发展㊂1 疼痛灾难化概述疼痛灾难化(p a i nc a t a s t r o p h i z i n g ,P C )这一概念起源于20世纪80年代,早期被定义为在痛苦经历中产生的一种夸张的负面心理状态[3-4]㊂后期其概念被进一步完善,指在实际或预期的疼痛体验中产生的一种夸张的消极心理定势,由反刍㊁夸大㊁无助3个维度构成[5]㊂反刍是指由于对疼痛的高度警惕与注意,导致大脑不受控制地经常性想象,是造成另外2个维度基金项目 2021年山东省研究生教育优质课程资助项目,编号:S D Y K C 21145㊂作者简介王汝霞,护士,硕士研究生在读,单位:250118,山东第一医科大学(山东省医学科学院)护理学院;李福霞㊁杨丽娟单位:250000,山东第一医科大学附属省立医院;李雪颖㊁祝晓涵单位:250118,山东第一医科大学(山东省医学科学院)护理学院;孙铮(通讯作者)单位:250118,山东第一医科大学(山东省医学科学院)临床与基础医学院㊂引用信息王汝霞,李福霞,李雪颖,等.癌症病人疼痛灾难化的研究进展[J ].全科护理,2023,21(25):3495-3499.的根源[6-7]㊂夸大是指放大对事物的负面后果,无助是指个体对控制病情的信心严重丧失㊂在L a z a r u s 和F o l k m a n 的压力与应对模型中,反刍和夸大被视为疼痛应激源的初级评价,无助被视为次级评价[3,7]㊂证据表明,灾难性思维可能是疼痛相关恐惧的前兆㊂C r o m b e z 等[8]认为高频率灾难性思考者比低频率思考者在受到剧烈疼痛的威胁时更加恐惧㊂L e t h e m 等在1983年提出了夸大疼痛感知的恐惧-回避模型[6],该模型的核心概念是对疼痛的恐惧,其中对抗和回避是对恐惧的2种极端反应,前者导致恐惧随着时间的推移而减少,后者导致恐惧维持或加剧㊂疼痛灾难化是一种适应不良的应对策略,可促进症状的过度警觉和活动回避,而疼痛恐惧-回避信念的产生和强化,又会促使病人产生疼痛灾难化的心理㊂最终,这种循环会导致病人身心健康和生活质量日益下降[9]㊂因此,造成残疾的不仅是疼痛本身,还有心理和行为过程㊂2 疼痛灾难化评估工具2.1 疼痛灾难化量表疼痛灾难化量表(P a i n C a t a s t r o p h i z i n g Sc a l e ,P C S )由S u l l i v a n 等[10]在1995年编制,用来评估个体疼痛时灾难化思维强度,目前已经欧洲地区广泛应用㊂该量表由反刍(4个条目)㊁夸大(3个条目)㊁无助(6个条目)3个维度,共13个条目组成㊂采用L i k e r t 5级评分法,每个条目采用0~4分计分,0分表示完全没有 ,4分表示所有时间 ,总分为0~52分,得分ȡ38分说明达到疼痛灾难化水平,得分越高表示灾难化程度越高㊂我国学者Y a p 等[11]在2008年将该量表汉化,汉化后的量表各维度C r o n b a c h 's α系数分别为0.839,0.768,0.809,信效度良好㊂2.2 应对策略问卷应对策略问卷(C o p i n g S t r a t e gi e sQ u e s t i o n n a i r e ,C S Q )由R o s e n s t i e l 等[12]于1983年编制,由忽视疼痛㊁疼痛的重新解释㊁转移注意力㊁自我应对㊁灾难化㊁祈祷/希望㊁提高活动水平㊁增加疼痛行为8个维度,共㊃5943㊃全科护理2023年9月第21卷第25期Copyright ©博看网. All Rights Reserved.50个条目组成㊂采用L i k e r t7级评分法,分数与疼痛灾难化程度成正比㊂其中灾难化维度共8个条目, C r o n b a c h'sα系数为0.78~0.84,具有良好的信效度㊂该量表可靠性良好,评估内容全面,但是未多维度测量疼痛灾难化程度,因此与P C S的评分结果存在差异[13]㊂2.3其他量表除上述评估工具外,还有认知应对策略量表(C o g n i t i v eC o p i n g S t r a t e g i e s I n v e n t o r y,C C S I)㊁疼痛认知清单(P a i nC o g n i t i o nL i s t,P C L)㊁疼痛相关自我陈述量表(P a i nR e l a t e dS e l f-s t a t e m e n t sS c a l e,P R S S)等测量工具,但是由于没有深入研究灾难性思维的具体维度,也没有研究单独针对其中灾难化维度的信效度进行检验,因此并未独立用于疼痛灾难化的评估[14]㊂3癌症病人疼痛灾难化的影响因素3.1人口社会学因素性别是影响癌症病人疼痛灾难化水平的关键因素之一㊂C e d e r b e r g等[15]在一项针对儿童和青少年癌症病人的研究中指出,女孩的疼痛灾难化程度要比男孩高,与此同时,女孩比男孩更容易通过哭泣㊁尖叫或表现出愤怒等方式来对疼痛做出反应[4]㊂对于年龄与癌症病人疼痛灾难化水平的关系尚存在争议㊂P o u l i n 等[9]对76例平均年龄为57岁的癌症幸存者进行调查,结果显示年龄与疼痛灾难化水平呈负相关,年轻病人比年老病人更容易报告疼痛,与J a c o b s e n等[16]的研究结果一致㊂但是P a t t o n等[17]在对140例8~25岁癌症幸存者的研究中指出,年龄越大,疼痛发生率越高,疼痛灾难化程度越高㊂而C e d e r b e r g等[15]对61例7~18岁儿童和青少年癌症病人的研究显示,年龄对病人疼痛灾难化水平的影响不明显㊂这些研究结果的差别可能与被调查者的年龄段㊁癌症类型以及疼痛程度不同有关㊂病人的婚姻状况也与疼痛灾难化水平相关㊂向微等[18]对81例乳腺癌骨转移病人的横断面研究显示,子女㊁配偶等家庭成员的支持对降低病人疼痛灾难化水平有积极意义㊂3.2疾病相关因素疼痛灾难化水平与不同强度的疼痛体验相关㊂H a b i b等[19-20]在研究中提到,疼痛灾难化得分与癌症病人疼痛强度增加有关,与T a i t等[21]的研究结果一致㊂K e e f e等[22]在对胃肠道癌症病人的研究中指出,疼痛灾难化水平与病人前1周的平均疼痛程度显著相关㊂疼痛持续时间也是疼痛灾难化的重要影响因素㊂T e r k a w i等[23]对头颈癌病人的调查中显示,慢性疼痛病人比急性疼痛病人疼痛灾难化水平高㊂B o v b j e r g 等[24-25]在研究中也发现,经历持续癌性疼痛的病人往往会表现出更高水平的疼痛灾难化状态㊂除此之外, B a e t s等[26]在探讨有关乳腺癌术后妇女认知影响因素的研究中表明,疼痛灾难化程度与机体功能失调程度密切相关㊂S c h r e i b e r等[25]在研究中提及疼痛灾难化与个体疼痛敏感度增强密切相关,并且对个体标准化疼痛刺激的反应进行定量感觉测试,可以预测术后急性疼痛的严重程度㊂另外,频繁㊁持续的就诊或住院可能会促使卫生专业人员采取更密集㊁更具有侵入性的治疗方法,这也会使癌症病人产生疼痛的夸张表现[4]㊂3.3心理因素疼痛不仅会使病人产生心理困扰,而且心理困扰实际上也会增强疼痛冲动的神经传递㊂研究表明,积极情绪会削弱疼痛冲动的传导,而消极情绪则会增强疼痛冲动传导[15]㊂3.3.1正性情绪疼痛意愿指的是在不控制疼痛的情况下体验疼痛的意愿,它是衡量病人对疼痛接受程度的指标之一㊂G a u t h i e r等[27]在探讨晚期癌症病人疼痛接受度的相关研究中指出,疼痛意愿与疼痛灾难化水平呈负相关㊂疼痛自我效能感是指人们利用自身内部资源控制疼痛的自信程度㊂F i s h e r等[28]在对乳腺癌病人的调查研究中发现,疼痛自我效能感得分越高,疼痛灾难化得分越低㊂除此之外,P r a s e r t s r i等[29]在关于肺癌病人应对方式的研究中指出,倾向于压抑性应对方式的病人疼痛灾难化发生率明显降低,原因可能在于压抑性应对方式与更高的疼痛耐受性相关㊂P o u l i n等[9]对经历过慢性神经病理性疼痛的癌症幸存者进行横断面调查,结果显示正念可以抵消高水平疼痛导致灾难的趋势,并且能够显著调节疼痛强度和疼痛灾难之间的关系㊂这些研究说明正性情绪对降低疼痛灾难化水平有积极意义㊂3.3.2负性情绪情感表达的矛盾心理(A m b i v a l e n c eo v e rE m o t i o n a l E x p r e s s i o n,A E E),指的是想要表达自己的情感但又担心表达后果的心理冲突㊂P o r t e r等[30]在对胃肠道癌症病人及其护理者的研究中指出,情感表达方面过多的心理冲突和困惑可能使癌症病人转向关注身体症状,容易导致疼痛灾难化现象发生,并且疼痛灾难化也介导了病人和护理者A E E对癌症病人某些结局的影响㊂依恋风格可能会影响疼痛灾难化水平㊂G a u t h i e r 等[31]在探索晚期癌症病人疼痛灾难化水平与依恋风格关系的研究中指出,疼痛灾难化与焦虑型依恋呈正㊃6943㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G S e p t e m b e r2023V o l.21N o.25Copyright©博看网. All Rights Reserved.相关,与回避型依恋无关㊂除此之外,F i s h e r等[28]在研究中发现,疼痛灾难化水平与病人抑郁水平呈显著正相关,并且在抑郁症状和疼痛程度之间起中介作用㊂S u l l i v a n等[4]的研究结果则显示,焦虑与疼痛灾难化存在显著关联㊂以上研究表明,负性情绪可以促进病人疼痛灾难化思维的发展㊂3.4社会支持K e e f e等[22]以70例胃肠道癌症病人及其照顾者为样本,研究疼痛灾难化与社会支持的关系时指出,疼痛灾难化的发生与病人对工具支持的感知显著相关,但与病人对情感支持的感知无关㊂例如胃肠癌和睾丸癌病人在日常活动时需要工具协助,但是护理人员提供的工具性支持可能有助于加强和维持高水平的疼痛灾难化行为,从而加剧疼痛灾难化对病人和照顾者的负面影响㊂并且当照顾者的压力增加时,病人可能难以应对照顾者承受的高压,转向加重疼痛灾难化水平㊂向微等[18]对乳腺癌骨转移病人的横断面研究显示,社会支持的增强以及人际关系的改善均与疼痛灾难化各维度之间呈显著负相关,这意味着社会支持对改善灾难化水平有积极意义㊂4癌症病人疼痛灾难化的干预措施4.1疼痛教育P a s等[32]在研究中对30例癌症幸存者进行一对一疼痛神经科学教育(p a i nn e u r o s c i e n c ee d u c a t i o n, P N E),主题包括急慢性疼痛的特征㊁急性疼痛起源㊁疼痛的演变以及持续性疼痛的潜在维持因素等㊂除此之外,研究人员还向病人发放了有关神经疼痛生理学的信息宣传单以便病人阅读㊂结果显示,2周后病人疼痛灾难化的反刍与无助维度得分显著降低,与M a n f u k u 等[33]的研究结果一致,说明P N E可有效降低癌症病人的疼痛灾难化水平㊂L a i等[34]针对36例中㊁重度癌症病人设计了一项随机对照试验,来评估结构化疼痛教育计划对住院癌症病人疼痛体验的影响㊂结果显示接受结构化疼痛教育的病人疼痛灾难化程度显著降低,说明结构化疼痛教育可以有效改善住院癌症病人的疼痛体验㊂4.2多模式身心疗法C y r等[35]对31例具有性交障碍的妇科癌症幸存者设计了一项干预研究,即对参与者每周进行12次㊁每次60m i n的多模式物理治疗㊂具体内容包括知识教育㊁盆底肌肉锻炼㊁使用小型阴道内探头的肌电图生物反馈㊁手动治疗和家庭锻炼计划㊂结果显示,经物理治疗后病人自我效能感增强,疼痛灾难化水平显著下降㊂气功身心锻炼(Q i g o n g M i n d-B o d y E x e r c i s e,Q M B E)是基于缓慢㊁有意识的呼吸运动和各种认知技能,放松机体精神㊁改善健康状态的训练方式㊂O s y p i u k等[36]对术后患有持续性疼痛的42例乳腺癌幸存者实施为期12周㊁每周80m i n的QM B E干预,内容包括上肢伸展㊁膈膜呼吸和集中注意力等认知技能锻炼㊂结果显示,癌症幸存者经气功身心锻炼后,疼痛灾难化现象得到改善㊂4.3认知行为疗法认知行为疗法是改善慢性疼痛病人认知和行为的一种心理治疗方法㊂L u k a s等[37]在一项试验中将138例疼痛灾难化得分高的乳腺癌病人随机分配到在线认知-行为训练组或在线教育组(进行生活方式指导),对得分相对较低的322例病人进行常规治疗㊂其中在线认知-行为训练(o n l i n e c o g n i t i v eb e h a v i o r a l t h e r a p y,e-C B T)课程要素包括认知重建㊁放松练习㊁应对焦虑㊁活动-休息平衡等,结果显示围术期进行e-C B T可有效降低病人的疼痛灾难化水平㊂疼痛应对技能培训(p a i nc o p i n g s k i l l s t r a i n i n g,P C S T)属于疼痛管理认知行为疗法的一种㊂S o m e r s等[38]在试验中对各类癌症病人应用移动健康技术(移动设备上的视频会议)提供短暂的P C S T,解决可能影响病人的社会认知因素,增强他们管理疼痛的信心㊂结果显示干预后病人的疼痛灾难化现象明显好转,说明疼痛应对技能培训在管理病人疼痛方面是一项可行的选择㊂4.4正念减压疗法正念减压疗法是通过正念冥想训练减轻个体压力㊁加强情绪管理的心理治疗方法,包括正念瑜伽㊁静坐冥想㊁转移注意力等形式㊂J o h a n n s e n等[39]对129例接受原发性乳腺癌治疗的女性设计了一项随机对照试验,结果显示,正念认知疗法可以改善病人的疼痛认知和反应,缓解病人的负性情绪,从而间接降低疼痛灾难化水平,与侯云霞等[40]的说法一致㊂另外,此研究还显示疼痛灾难化介导了正念认知疗法对乳腺癌病人持续性疼痛的影响㊂5思考与展望疼痛灾难化是癌性疼痛病人主要的负面心理情绪之一,受多种因素的综合影响㊂目前,国外对癌症病人疼痛灾难化的研究已较为成熟,但是国内对此类人群的研究尚处于起步阶段㊂后续研究可以深入探索疼痛灾难化的影响因素在癌症种类与分型方面的差异,以及不同的干预措施对疼痛灾难化各维度间的不同影响㊂同时,在临床实践中可以将疼痛灾难化作为病人术后疼痛程度的预测指标,将其列为住院癌症病人的常规评估内容,以便医护人员提前干预,改善病人预后㊂㊃7943㊃全科护理2023年9月第21卷第25期Copyright©博看网. All Rights Reserved.参考文献:[1] V A N D E NB E U K E N-V A NE V E R D I N G E N M HJ,D E R I J K EJM,K E S S E L S A G,e ta l.P r e v a l e n c e o f p a i ni n p a t i e n t s w i t hc a n c e r:as y s t e m a t i cr e v i e w o ft h e p a s t40y e a r s[J].A n n a l so fO n c o l o g y,2007,18(9):1437-1449.[2]龙文嘉,陈晓莉.癌症患者疼痛灾难化概念分析[J].护理学杂志,2018,33(23):14-17.[3] M A R T O R E L L AG,CÔTÉJ,C H O I N IÈR E M.P a i nc a t a s t r o p h i z i n g:ad i me n s i o n a l c o n c e p ta n a l y s i s[J].J o u r n a lof A d v a n c e d N u r s i n g,2008,63(4):417-426.[4] S U L L I V A N MJ,T H O R N B,H A Y T H O R N T HW A I T E JA,e ta l.T h e o r e t i c a l p e r s p e c t i v e so nt h er e l a t i o nb e t w e e nc a t a s t r o p h i z i n ga n d p a i n[J].T h eC l i n i c a l J o u r n a l o f P a i n,2001,17(1):52-64.[5] K HA N RS,A HM E DK,B L A K E WA YE,e t a l.C a t a s t r o p h i z i n g:ap r e d i c t i v e f a c t o r f o r p o s t o p e r a t i v e p a i n[J].T h eA m e r i c a nJ o u r n a l o f S u r g e r y,2011,201(1):122-131.[6] V L A E Y E NJWS,L I N T O NSJ.F e a r-a v o i d a n c e a n d i t s c o n s e q u e n c e si nc h r o n i cm u s c u l o s k e l e t a l p a i n:as t a t eo f t h ea r t[J].P a i n,2000,85(3):317-332.[7]刘婷婷,廖晓琴,曹铁炜,等.慢性腰痛病人疼痛灾难化研究进展[J].护理研究,2021,35(11):1954-1958.[8] C R O M B E ZG,E C C L E S T O N C,B A E Y E N S F,e ta l.W h e ns o m a t i ci n f o r m a t i o nt h r e a t e n s,c a t a s t r o p h i ct h i n k i n g e n h a n c e sa t t e n t i o n a li n t e r f e r e n c e[J].P a i n,1998,75(2/3):187-198.[9] P O U L I NPA,R OMA N OW H C,R A H B A R I N,e t a l.T h er e l a t i o n s h i p b e t w e e nm i n d f u l n e s s,p a i n i n t e n s i t y,p a i nc a t a s t r o p h i z i n g,d e p r e s s i o n,a n d q u a l i t y o f l i f ea m o n g c a n c e r s u r v i v o r s l i v i n g w i t hc h r o n i cn e u r o p a t h i c p a i n[J].S u p p o r t i v eC a r e i nC a n c e r,2016,24(10):4167-4175.[10]S U L L I V A N MJL,B I S H O PSR,P I V I KJ.T h e P a i nC a t a s t r o p h i z i n gS c a l e:d e v e l o p m e n ta n dv a l i d a t i o n[J].P s y c h o l A s s e s s,1995,7(4):524-532.[11] Y A PJC,L A U J,C H E N P P,e ta l.V a l i d a t i o no ft h eC h i n e s eP a i nC a t a s t r o p h i z i n g S c a l e(H K-P C S)i n p a t i e n t s w i t hc h r o n i cp a i n[J].P a i n M e d i c i n e,2008,9(2):186-195.[12] R O S E N S T I E LA K,K E E F EFJ.T h eu s eo f c o p i n g s t r a t e g i e s i nc h r o n i c l o wb a c k p a i n p a t i e n t s:r e l a t i o n s h i p t o p a t i e n t c h a r a c t e r i s t i c sa n d c u r r e n t a d j u s t m e n t[J].P a i n,1983,17(1):33-44.[13]罗海萍,赵一琼,张丽,等.全膝关节置换术后慢性疼痛患者灾难化思想的研究进展[J].临床与病理杂志,2021,41(5):1184-1189.[14]裴菊红,陈海霞,苟玲,等.全膝关节置换术患者疼痛灾难化的研究进展[J].中华护理杂志,2019,54(11):1752-1756. [15] C E D E R B E R GJT,W E I N E L A N DS,D A H LJ,e ta l.A p r e l i m i n a r yv a l i d a t i o no ft h e S w e d i s h v e r s i o n o ft h e P a i n C a t a s t r o p h i z i n gS c a l e f o rC h i l d r e n(P C S-C)f o rc h i l d r e na n da d o l e s c e n t s w i t hc a n c e r[J].J o u r n a l o f P a i nR e s e a r c h,2019,12:1803-1811.[16]J A C O B S E NPB,B U T L E RR W.R e l a t i o n o f c o g n i t i v e c o p i n g a n dc a t a s t r o p h i z i n g t oa c u t e p a i na n da n a l g e s i cu s ef o l l o w i n g b r e a s tc a n c e r s u r g e r y[J].J o u r n a l o fB e h a v i o r a lM ed i c i n e,1996,19(1):17-29.[17] P A T T O N M,F O R S T E R VJ,F O R B E SC,e ta l.C h a r a c t e r i z i n gp a i n i nl o n g-t e r m s u r v i v o r so fc h i l d h o o dc a n c e r[J].S u p p o r t i v eC a r e i nC a n c e r,2022,30(1):295-303.[18]向薇,周兰兰.乳腺癌骨转移患者社会支持㊁情绪状态和疼痛灾难化的关系[J].深圳职业技术学院学报,2022,21(1):86-91. [19] HA B I BAS,K E R T A IM D,C O O T E R M,e t a l.R i s kf a c t o r s f o rs e v e r ea c u t e p a i na n d p e r s i s t e n t p a i na f t e rs u r g e r y f o rb r e a s tc a n c e r:a p r o s p e c t i v e o b s e r v a t i o n a l s t ud y[J].Re g i o n a lA n e s t h e s i aa n dP a i n M e d i c i n e,2019,44(2):192-199.[20] W I L S O NJM,S C H R E I B E R K L,MA C K E Y S,e ta l.I n c r e a s e dp a i n c a t a s t r o p h i z i n g l o n g i t u d i n a l l y p r e d i c t sw o r s e n e d p a i n s e v e r i t y a n di n t e r f e r e n c e i n p a t i e n t sw i t hc h r o n i c p a i na n dc a n c e r:ac o l l a b o r a t i v eh e a l t ho u t c o m e s i n f o r m a t i o n r e g i s t r y s t u d y(C H O I R)[J].P s y c h o-O n c o l o g y,2022,31(10):1753-1761.[21] T A I TRC,Z O B E R IK,F E R G U S O N M,e ta l.P e r s i s t e n t p o s t-m a s t e c t o m y p a i n:r i s k f a c t o r s a n d c u r r e n t a p p r o a c h e s t ot r e a t m e n t[J].T h e J o u r n a l o f P a i n,2018,19(12):1367-1383.[22] K E E F EFJ,L I P K U S I,L E F E B V R E J C,e t a l.T h e s o c i a lc o n t e x t o f g a s t r o i n t e s t i n a l c a n c e r p a i n:a p r e l i m i n a r y s t ud ye x a m i n i n g t h e r e l a t i o nof p a t i e n t p a i nc a t a s t r o p h i z i ng t o p a t i e n tp e r c e p t i o n so fs o c i a ls u p p o r ta n dc a r e g i v e rs t r e s sa n dn e g a t i v er e s p o n s e s[J].P a i n,2003,103(1/2):151-156.[23] T E R K AW IAS,T S A N GS,A L S H E H R IAS,e t a l.T h eb u r d e no f c h r o n i c p a i na f t e r m a j o rh e a da n dn e c kt u m o rt h e r a p y[J].S a u d i J o u r n a l o fA n a e s t h e s i a,2017,11(S u p p l1):S71-S79. [24] B O V B J E R G D H,K E E F EFJ,S O O M S,e t a l.P e r s i s t e n t b r e a s tp a i n i n p o s t-s u r g e r y b r e a s t c a n c e r s u r v i v o r s a n dw o m e nw i t hn oh i s t o r y o f b r e a s t s u r g e r y o r c a n c e r:a s s o c i a t i o n s w i t h p a i nc a t a s t r o p h i z i n g,p e r c e i v ed b re a s t c a n c e r r i s k,b r e a s t c a n c e rw o r r y,a n de m o t i o n a l d i s t r e s s[J].A c t aO n c o l o g i c a,2019,58(5): 763-768.[25]S C H R E I B E R KL,MA R T E L M O,S HN O L H,e ta l.P e r s i s t e n tp a i n i n p o s t m a s t e c t o m yp a t i e n t s:c o m p a r i s o no f p s y c h o p h y s i c a l,m e d i c a l,s u r g i c a l,a n d p s y c h o s o c i a l c h a r a c t e r i s t i c s b e t w e e np a t i e n t sw i t ha n dw i t h o u t p a i n[J].P a i n,2013,154(5):660-668.[26] B A E T SLD,D E V O O G D TN,H A E N E N V,e t a l.C o g n i t i o n s a n dp h y s i c a l i m p a i r m e n t s i n r e l a t i o n t o u p p e r l i m b f u n c t i o n i nw o m e nw i t h p a i n a n d m y o f a s c i a ld y s f u n c t i o n si nt h el a t es t a g ea f t e rb r e a s tc a n c e rs u r g e r y:a ne x p l o r a t o r y c r o s s-s e c t i o n a ls t ud y[J].D i s a b i l i t y a n dR e h a b i l i t a t i o n,2022,44(18):5212-5219.[27] G A U T H I E RLR,R O D I N G,Z I MM E R M A N N C,e t a l.A c c e p t a n c eo f p a i n:a s t u d y i n p a t i e n t sw i t ha d v a n c e dc a n c e r[J].P a i n,2009, 143(1/2):147-154.[28] F I S H E R H M,S T A L L SJ,W I N G E R J G,e ta l.R o l eo fs e l f-e f f i c a c y f o r p a i n m a n a g e m e n ta n d p a i n c a t a s t r o p h i z i n g i nt h er e l a t i o n s h i p b e t w e e n p a i ns e v e r i t y a n dd e p r e s s i v es y m p t o m s i nw o m e nw i t hb r e a s tc a n c e ra n d p a i n[J].J o u r n a lo fP s y c h o s o c i a lO n c o l o g y,2023,41(1):87-103.[29] P R A S E R T S R IN,HO L D E N J,K E E F E F J,e ta l.R e p r e s s i v ec o p i n g s t y l e:r e l a t i o n s h i p sw i t hde p r e s s i o n,p a i n,a n d p a i nc o p i n gs t r a t e g i e s i n l u n g c a n c e ro u t p a t i e n t s[J].L u n g C a n c e r,2011,71(2):235-240.[30] P O R T E RLS,K E E F E FJ,L I P K U SI,e ta l.A m b i v a l e n c eo v e re m o t i o n a l e x p r e s s i o n i n p a t i e n t sw i t h g a s t r o i n t e s t i n a l c a n c e r a n d㊃8943㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G S e p t e m b e r2023V o l.21N o.25Copyright©博看网. All Rights Reserved.t h e i r c a r e g i v e r s :a s s o c i a t i o n sw i t h p a t i e n t p a i na n d q u a l i t y o f l i f e [J ].P a i n ,2005,117(3):340-348.[31] G A U T H I E RLR ,R O D I N G ,Z I MM E R MA N N C ,e t a l .T h ec o m m u n a l c o p i n g m ode l a n d c a n c e r p a i n :t h e r o l e sof c a t a s t r o p h i z i ng a n d a t t a ch m e n ts t y l e [J ].T h eJ o u r n a lo fP ai n ,2012,13(12):1258-1268.[32] P A SR ,L E Y S E N L ,G O E I J W D ,e t a l .P a i n N e u r o s c i e n c eE d u c a t i o n i nc a n c e r s u r v i v o r sw i t h p e r s i s t e n t p a i n :a p i l o t s t u d y [J ].J o u r n a l o f B o d y w o r k a n dM o v e m e n tT h e r a pi e s ,2020,24(4):239-244.[33] MA N F U K U M ,N I S H I G AM I T ,M I B U A ,e t a l .E f f e c t o fp e r i o p e r a t i v e p a i nn e u r o s c i e n c ee d u c a t i o ni n p a t i e n t sw i t h p o s t -m a s t e c t o m yp e r s i s t e n t p a i n :ar e t r o s p e c t i v e ,p r o p e n s i t y s c o r e -m a t c h e d s t u d y [J ].S u p po r t i v eC a r e i nC a n c e r ,2021,29(9):5351-5359.[34] L A IY H ,G U O S L ,K E E F E FJ ,e ta l .E f f e c t so fb r i e f p a i ne d u c a t i o no nh o s pi t a l i z e d c a n c e r p a t i e n t sw i t hm o d e r a t e t o s e v e r e p a i n [J ].S u p po r t i v eC a r e i nC a n c e r ,2004,12(9):645-652.[35] C Y R M P ,D UMO U L I N C ,B E S S E T T E P ,e ta l .A p r o s pe c t i v e s i n g l e -a r ms t u d y e v a l u a t i n g t h eef f e c t so f am u l t i m o d a l p h y s i c a l t h e r a p y i n t e r v e n t i o no n p s yc h o s e x u a lo u t c o m e s i n w o m e n w i t hd y s p a re u n i aaf t e rg y n e c o l o gi cc a n c e r [J ].T h eJ o u r n a lo fS e x u a l M e d i c i n e ,2021,18(5):946-954.[36] O S Y P I U K K ,L I G I B E LJ ,G I O B B I E -HU R D E R A ,e ta l .Q i g o n gm i n d -b o d y e x e r c i s ea sab i o p s y c h o s o c i a lt h e r a p y fo r p e r s i s t e n t p o s t -s u r g i c a l p a i ni nb r e a s tc a n c e r :a p i l o ts t u d y [J ].I n t e g r a t i v e C a n c e rT h e r a pi e s ,2020,19:1534735419893766.[37] L U K A SA ,T H E U N I S S E N M ,B O E R D K ,e ta l .AMA Z O N E :p r e v e n t i o no f p e r s i s t e n t p a i na f t e rb r e a s tc a n c e rt r e a t m e n tb yo n l i n ec o g n i t i v eb e h a v i o r a l t h e r a p y -s t u d yp r o t o c o lo far a n d o m i z e d c o n t r o l l e dm u l t i c e n t e r t r i a l [J ].T r i a l s ,2022,23(1):595.[38] S OM E R STJ ,A B E R N E T H Y AP ,E D MO N DSN ,e t a l .A p i l o ts t u d y o f a m o b i l eh e a l t h p a i nc o p i n g s k i l l s t r a i n i n gp r o t o c o l f o r pa t i e n t sw i t h p e r s i s t e n tc a n c e r p a i n [J ].J o u r n a lo f P a i n a n d S y m p t o m M a n a ge m e n t ,2015,50(4):553-558.[39] J O H A N N S E N M ,O 'C O N N O R M ,O 'T O O L E M S ,e t a l .M i n d f u l n e s s -b a s e dc o g n i t i v et h e r a p y an d p e r s i s t e n t p a i ni n w o m e n t r e a t e d f o r p r i m a r y b r e a s tc a n c e r :e x p l o r i n gp o s s i b l es t a t i s t i c a l m e d i a t o r s :r e s u l t sf r o m ar a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l [J ].T h e C l i n i c a l J o u r n a l o f P a i n ,2018,34(1):59-67.[40] 侯云霞,吴婷,于立娟.正念减压疗法对癌症患者疼痛影响的研究进展[J ].天津护理,2019,27(4):491-493.(收稿日期:2023-05-28;修回日期:2023-08-29)(本文编辑李进鹏)糖尿病病人照顾者疾病获益感现状及影响因素的研究进展吴娜,蒙连新,季红运,李爽旗摘要对糖尿病病人照顾者疾病获益感的概念㊁理论框架㊁现状㊁影响因素与可借鉴的干预方法进行综述,为临床实施提高照顾者疾病获益感的干预性研究提供参考依据㊂关键词糖尿病;照顾者;疾病获益感;综述K e yw o r d s d i a b e t e sm e l l i t u s ;c a r e g i v e r ;b e n e f i t f i n d i n g ;r e v i e w d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.25.010 国际糖尿病联盟(I D F )数据显示,2021年全世界有5.37亿人患糖尿病(D M ),预测到2045年,D M 病人的绝对人数将增加46%,其中我国目前D M 病人例数在世界范围内占比最大[1]㊂D M 作为一种常见的终基金项目广西医疗卫生适宜技术开发与推广应用项目,编号:S 20211005㊂作者简介吴娜,硕士研究生在读,单位:533000,右江民族医学院;蒙连新(通讯作者)㊁李爽旗单位:533000,右江民族医学院附属医院;季红运单位:533000,右江民族医学院㊂引用信息吴娜,蒙连新,季红运,等.糖尿病病人照顾者疾病获益感现状及影响因素的研究进展[J ].全科护理,2023,21(25):3499-3503.身性慢性病,也是失明㊁截肢㊁心血管疾病和肾衰竭的主要原因之一,不仅需要自身严格的管理,更需要家庭成员的照顾与支持㊂家庭照顾者作为D M 病人自我管理系统中的隐形骨干 ,需要足够的知识和技能为病人提供膳食准备㊁血糖监测㊁服药安排㊁陪同住院等疾病管理工作中的照顾活动和支持行为,而长期的照顾生活给照顾者带来了巨大的身心压力[2]㊂研究显示,照顾者与病人属于不可分割的一个整体,照顾者的不良心理体验影响着自身健康,也影响着病人的自我管理效果[3]㊂疾病获益感是指疾病带来消极体验的同时,个体也逐渐从中感受到个人层面㊁社会层面与心理层面的积极体验[4]㊂相关研究显示,部分照顾者能够㊃9943㊃全科护理2023年9月第21卷第25期Copyright ©博看网. 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癌症疼痛

癌症疼痛机制关于癌症疼痛（cancer pain）产生的机制，目前认为有三个途径，即：癌症发展所致的疼痛，诊断和治疗癌症引起的疼痛以及癌症病人并发感染、慢性疼痛性疾病和癌症疼痛综合征所发生的疼痛。

在这三个途径中，75%~80%的病人是由于肿瘤侵入软组织、骨髓以及神经系统所引起，15%～20%是在癌症的诊断和治疗过程中产生的，5%～10%则是由于合并了疼痛性疾病。

一、癌症发展所致的疼痛1、癌症侵犯神经组织: 癌细胞通过神经鞘周围淋巴路或沿着神经周围抵抗力较弱的部位浸润，然后再向神经轴索侵入。

癌症侵犯神经所引起的疼痛有三个原因：①神经鞘内的神经纤维被浸润绞窄所致；②癌细胞释放某些致痛物质，如5-羟色胺、缓激肽、组织胺等作用于周围神经引起疼痛；③营养神经的血管被癌细胞所堵塞，神经纤维处于缺血状态导致疼痛。

临床上，癌转移产生顽固性的疼痛，常以神经痛的形式出现，其性质为锐痛，常向体表神经分布范围放散。

当癌瘤浸润到腹腔神经丛、肠系膜神经丛、骶神经丛时，疼痛部位变为不明确，疼痛呈持续性。

2、硬膜外转移、脊髓压迫硬膜外转移是乳腺癌、前列腺癌、肺癌、多发性骨髓瘤、恶性黑色素瘤、肾癌的常见并发症。

硬膜外转移癌压迫脊髓时，疼痛局限在锥体，接近中线。

肿瘤侵犯神经根时，则出现神经根分布区域的锐痛或刺痛，疼痛呈带状分布，若不治疗，则可出现脊髓压迫综合症，伴有感觉、运动、植物神经的改变或障碍。

3、癌症侵犯管腔脏器: 恶性肿瘤引起管腔脏器功能障碍时，可产生疼痛，其特点是无明确的定位，周期性和反复性发作，常伴有恶心、呕吐、腹胀。

胆道、胰腺管狭窄或阻塞常引起激烈的疼痛；子宫癌、卵巢癌压迫和侵犯输尿管也可引起难忍的绞痛。

4、癌症侵犯脉管系统: 癌瘤压迫、堵塞或浸润动脉、静脉、淋巴管时可引起疼痛。

5、癌症侵犯骨骼: 无论是原发性骨肿瘤还是转移性骨肿瘤，均可产生难忍的疼痛。

6、癌症本身分泌致痛物质: 癌细胞坏死崩解释放出肿瘤坏死因子、前列腺素、5-羟色胺、缓激肽、组织胺等致痛物质引起疼痛。

癌症患者疼痛护理的研究进展

癌症患者疼痛护理的研究进展摘要：癌症对人类生命健康的威胁较大，大部分患者均存在疼痛症状。

相关研究显示，在我国超过一半的癌症患者会有不同程度的疼痛症状存在。

心悸、出汗、手足发凉、疼痛难耐是癌症患者的主要临床症状，部分患者还有失眠、体质虚弱、身体消瘦等相关症状伴随发生，且患者存在不良的心理状态，使得疾病治疗受到严重影响。

因此加强对疼痛护理手段的积极探究是一项十分重要的内容。

关键词：癌症；疼痛护理；研究进展癌症对人类健康的危害极大，且容易导致患者死亡。

近年来，人们对疼痛护理的关注度和重视度越来越高。

绝大部分癌症患者存在疼痛症状，并且在临终前，大约有30%的患者没有有效缓解其疼痛症状，对患者的生活质量产生极大影响。

针对癌症疼痛的治疗，必须依靠社会各界、患者、护士、医生及家属的共同努力，其中护理人员发挥着十分关键的作用[1]。

本文主要对癌症患者疼痛护理的研究进展进行论述。

1概述癌症疼痛护理在二十一世纪，国际已经对癌症疼痛护理达成了共识。

对于疼痛来说，它属于人体的第五生命体征，慢性疼痛为一种疾病类型。

上述定义为深入研究癌症疼痛奠定了一定的基础，并且在护理工作中，它已经成为一项主要的研究课题。

癌症疼痛会在很大程度上影响患者的精神、心理和生理，严重者会对患者的家庭产生影响。

研究发现，对于癌症晚期患者来说，其每天都会有不同程度的疼痛症状产生，因此必须加强对疼痛控制手段的深入研究[2]。

在疾病治疗中，疼痛护理工作是另一种延伸，通过实施药物诊疗，可以有效缓解患者的疼痛症状，然而部分患者有抗拒服药的情况存在，明显加大了护理难度。

针对存在上述情况的患者，为保证治疗效果，需要加强对患者的有效护理干预，通过针对性的干预，准确的预计疼痛，同时与患者进行充分的沟通，进而促进其治疗依从性显著提高，有利于改善其疼痛症状[3]。

2癌症临床护理手段2.1对疼痛程度进行准确评估为改善患者的疼痛程度，采取科学的护理方案是一项有效的措施，护理人员需要对药物效果和患者的疼痛反应进行仔细观察，正确分析对疼痛产生影响的因素。

中西医结合治疗癌性疼痛临床观察

中西医结合治疗癌性疼痛临床观察汇报人：日期:•引言•癌性疼痛概述•中西医结合治疗癌性疼痛的理论基础•中西医结合治疗癌性疼痛的临床实践•中西医结合治疗癌性疼痛的机制探讨目•结论与展望•参考文献录01引言研究背景和意义癌性疼痛是癌症患者最常见的症状之一，对患者的生活质量和身心健康产生严重影响。

尽管西医治疗癌性疼痛的方法有一定效果，但仍然存在一定的局限性，如药物副作用、耐药性等问题。

中医药在癌性疼痛治疗方面具有独特的优势，可以弥补西医治疗的不足，提高患者的生活质量。

研究目的和方法本研究旨在观察中西医结合治疗癌性疼痛的临床疗效，探讨其安全性、耐受性和作用机制。

研究目的对治疗过程中出现的不良反应进行监测和记录，评估中西医结合治疗的安全性。

安全性评估本研究采用随机对照试验设计，将患者分为中西医结合治疗组和西医对照组。

研究方法两组患者在试验开始时均接受西医常规治疗，在此基础上，中西医结合治疗组患者接受中药汤剂治疗。

试验流程通过比较两组患者疼痛缓解程度、生活质量、生存期等指标，评估中西医结合治疗的临床疗效。

疗效评价020103040502癌性疼痛概述癌性疼痛的定义癌性疼痛是由于癌症疾病本身、癌症治疗过程中或晚期癌症引起的疼痛。

癌性疼痛的分类根据病因和疼痛性质，癌性疼痛可分为肿瘤直接引起的疼痛、治疗相关性疼痛和肿瘤间接引起的疼痛。

癌性疼痛的定义和分类癌性疼痛的病因和机制治疗相关性疼痛手术、放疗、化疗等抗肿瘤治疗过程中或治疗后引起的疼痛。

肿瘤间接引起的疼痛如恶病质、疲劳、心理压力等引起的疼痛。

肿瘤直接引起的疼痛肿瘤直接侵犯或压迫神经、骨骼、脏器等组织，导致疼痛。

03中西医结合治疗的挑战如何合理应用中西医结合治疗，提高疗效和患者生活质量，是当前治疗癌性疼痛的挑战。

癌性疼痛的治疗现状和挑战01药物治疗癌性疼痛的药物治疗以阿片类药物为主，但长期使用易产生耐药性和依赖性。

02非药物治疗包括物理治疗、心理治疗、介入治疗等，但非药物治疗在临床应用中受到限制。

胰腺癌相关疼痛的诊疗现状

胰腺癌相关疼痛的诊疗现状疼痛是胰腺癌患者最常见的症状之一。

2019年发布的一项历时2.5年的流行病学调查表明，93%的胰腺癌患者发生了胰腺癌相关疼痛，其中83%出现中至重度疼痛[1]。

有研究表明，肿瘤位于胰体尾、确诊前即出现腹痛的胰腺癌患者受疼痛的困扰更多[2]。

除疼痛外，胰腺癌的其他伴发症状，如疲劳、消瘦等，发病率高[3]，严重影响患者的生活质量并限制患者积极治疗的意愿，却未得到充分重视。

超过50%的患者镇痛治疗不足，尤其是高龄及确诊30 d以内的新发患者[4]。

有效的疼痛管理可延长胰腺癌患者的生存期，但由于胰腺癌相关疼痛的发病机制尚未完全阐明，目前，胰腺癌相关疼痛管理多凭借医师经验。

本文就胰腺癌相关疼痛的病理生理机制及治疗策略进行综述，以期为胰腺癌临床镇痛实践提供参考。

1胰腺癌相关疼痛的病理生理机制胰腺癌相关疼痛复杂多样，可能来源于不同机制。

临床医师尤其是疼痛专科医师在诊治时需仔细进行问诊、查体、诊断及鉴别诊断。

根据病理生理机制不同，可将胰腺癌相关疼痛分为内脏源性疼痛、躯体源性疼痛及神经病理性疼痛。

内脏源性疼痛多表现为腹部胀痛或钝痛，并可能向腰背部放射，其病因可能来源于肿瘤导致的胰胆管阻塞，从而使导管内和间质压力升高以及胰腺分泌酶缺乏，进而引发疼痛，还可能与血管受累、腹水、肠梗阻及内脏（如肝、肺等）转移相关。

躯体源性疼痛多表现为浅表组织、肌肉骨骼的伤害性疼痛及炎性疼痛，其来源包括手术治疗及放化疗相关组织损伤、躯体转移（如腹膜、周围骨骼、肌肉软组织等）、牵涉痛、肌筋膜疼痛等。

其中，肌筋膜疼痛以骨骼肌中存在活跃的触发点为特征，在癌症患者中发病率可达20%，可能由患者长期强迫性体位导致的肌肉劳损、手术等机械损伤、代谢紊乱、情绪压力等引起。

牵涉痛的定义与临床诊断尚存争议，有学者认为其是由“潜在”而非“活跃”的触发点引起。

需要强调的是，胰腺癌细胞具有神经侵袭性，肿瘤细胞的神经周围浸润、炎性刺激、神经转移均可导致神经病理性疼痛，常累及胰腺内外神经丛，尤以腹腔神经丛最为常见。

浅谈中西医对癌痛的病因病机研究

浅谈中西医对癌痛的病因病机研究癌痛是一种比较难治疗的疼痛症状，常常伴随着恶性肿瘤的发展而出现。

对于这种疼痛，中西医学都有自己的研究和治疗方法。

本文将分析中西医在癌痛病因病机研究方面的进展。

1. 中医对癌痛的病因病机研究在中医的理论体系中，癌痛属于痹症范畴。

痹症主要是指由于机体气血运行不畅，“气滞血瘀”而引起的各种疼痛症状。

对于癌痛，中医认为其病因主要有以下几个方面：1.1 痰湿停聚中医认为癌症患者体内会产生大量湿热痰浊，长期停滞在体内，导致气血运行不畅，从而引起癌痛。

1.2 肝肾不足肝肾是人体的重要器官，对身体的调节和维护有着重要的作用。

如果肝肾功能不达标，就会出现气血不畅，导致疼痛。

1.3 温病侵袭中医认为，温病是指热邪直接侵袭人体，这种热邪是一种外来的物质，不仅会直接导致疼痛，而且会影响身体的其他机能。

虽然中医对癌痛的病因病机有了一定的研究，但是在治疗方面，中医的方法主要还是以改善气血运行为主，如针灸、按摩和中药等。

2. 西医对癌痛的病因病机研究在西医的理论体系中，癌痛主要是由于肿瘤组织压迫周围的组织和神经造成的。

而且，在癌症治疗过程中，一些治疗方法，如化疗，放疗等也会带来一定的疼痛。

针对这种疼痛，西医主要采用镇痛药物进行治疗。

针对疼痛的程度，西医将疼痛分成了四个等级：轻度、中度、重度和极重度。

针对每个疼痛等级，西医有不同的镇痛药物进行治疗。

3. 中西医相结合的治疗方案由于癌痛的病因病机比较复杂，所以单靠中医或西医的单一治疗方法都难以达到理想的治疗效果。

因此，近些年来，中西医结合的治疗方案逐渐被研究和应用。

中医采用针灸、按摩等手段改善气血运行，西医采用镇痛药物进行控制，两种治疗方式相结合可以更好的缓解或控制癌痛。

总的来说，中西医对癌痛的病因病机有了较为深入的研究，在治疗方法上也不断地进行探索和创新。

相信在未来中西医结合的治疗方案中，更多的疗效将会得到实现。

疼痛机制的分子生物学研究进展

疼痛机制的分子生物学研究进展疼痛是人体的一种自然反应，它提醒我们避免或减轻潜在的伤害。

然而，许多疾病和损伤会导致慢性 pn，这可能持续数月甚至数年，严重影响患者的生。

因此，对疼痛机制的深入研究对于开发新型止痛药和改善患者疼痛症状具有重要意义。

近年来，随着分子生物学技术的发展，对疼痛机制的研究取得了很大进展。

本文将综述疼痛机制的分子生物学研究现状、研究方法、研究成果和不足，并探讨未来研究趋势。

在疼痛机制的研究中，经典理论主要涉及疼痛感知的神经传导通路和疼痛信号的转导机制。

最新的研究进展主要集中在以下几个方面：疼痛信号转导通路的深入研究：疼痛信号转导通路是一个复杂网络，包括多种细胞和分子。

最新的研究发现，一些新的信号分子，如一氧化氮（NO）和前列腺素E2（PGE2）等，在疼痛信号转导中发挥重要作用。

疼痛与神经科学的：研究发现，神经元和胶质细胞在疼痛处理中发挥重要作用。

一些神经调节物质，如神经递质和神经肽，也在疼痛信号的传递和调节中发挥重要作用。

疼痛与免疫科学的：免疫系统在疼痛处理中发挥重要作用。

一些免疫细胞和分子，如肿瘤坏死因子（TNF）和白细胞介素-1（IL-1）等，在疼痛信号的传递和调节中发挥关键作用。

疼痛与肿瘤科学的：肿瘤是导致慢性疼痛的常见原因之一。

研究表明，肿瘤细胞可以分泌一些致痛物质，如前列腺素和乳酸等，这些物质可导致疼痛信号的产生和传递。

在疼痛机制的研究中，常用的研究方法包括以下几种：实验设计：通过建立动物模型和细胞模型，研究疼痛信号的传导和调节机制。

细胞培养：通过对神经元、胶质细胞和免疫细胞等进行培养，研究这些细胞在疼痛处理中的作用。

基因表达分析：通过基因芯片、RNA测序等手段，研究基因在疼痛处理中的表达变化和作用。

蛋白质表达和检测：通过蛋白质组学技术，研究蛋白质在疼痛信号传导和调节中的作用。

其他常用方法：还包括行为学、药理学、生物化学等方法来研究疼痛机制。

基因和蛋白质水平的变化：研究发现，许多基因和蛋白质在疼痛处理中发挥重要作用。

临床癌性疼痛原因、产生机制、疼痛分类及管理方法

临床癌性疼痛原因、产生机制、疼痛分类及管理方法癌性疼痛是许多癌症患者临床症状之一，给患者带来了巨大的身体和心理负担。

癌性疼痛的产生涉及多种复杂的因素，包括肿瘤本身对周围组织和神经的侵袭、治疗引起的副作用以及癌症相关炎症等。

癌性疼痛原因癌性疼痛的原因是多方面的，包括肿瘤组织压迫神经、肿瘤破坏神经、肿瘤释放物质刺激神经以及放疗和化疗等治疗措施引起的副作用等。

具体来说，以下是几个常见的原因：1. 肿瘤压迫神经：肿瘤生长可以导致神经受压，使神经传导受到干扰，从而引发疼痛。

2. 肿瘤破坏神经：一些肿瘤侵入神经组织，损伤了神经的结构和功能，导致疼痛的产生。

3. 肿瘤释放物质刺激神经：肿瘤细胞可以分泌一些物质，如细胞因子和生长因子，这些物质能够直接刺激周围的神经末梢，引起疼痛。

4. 治疗引起的副作用：放疗和化疗等治疗方法虽然可以控制和杀死肿瘤细胞，但同时也对正常组织造成一定损伤，引发疼痛反应。

性疼痛产生机制癌性疼痛的产生涉及多种复杂的生物学和神经机制。

以下是几个重要的机制：1. 神经递质：当肿瘤释放物质刺激神经时，这些物质可以作为神经递质在神经元之间传递信号。

其中一种重要的神经递质是P物质，它可以增加神经敏感性，导致疼痛感受加强。

2. 炎症反应：肿瘤生长和治疗引起的损伤会引发炎症反应，炎症反应释放的细胞因子（如肿瘤坏死因子和白介素）可以刺激神经末梢感知疼痛的受体，导致疼痛的产生。

3. 神经突触可塑性：疼痛感觉通常是由神经信号沿着神经通路传输到大脑，然后在大脑中被处理和感知。

癌性疼痛的发生可能与神经突触可塑性有关，即神经元之间的连接和功能发生变化，导致疼痛信号的放大和持续。

癌性疼痛分类根据不同的临床表现和病理特征，癌性疼痛可以分为以下几类：1. 深部疼痛：由于肿瘤压迫、侵犯或破坏深部组织和骨骼而引起的疼痛，常伴有难以忍受的钻痛感。

2. 神经痛：由于肿瘤侵犯或压迫神经而引发的疼痛，常表现为刺痛和放电样疼痛。

3. 术后疼痛：在手术切除肿瘤后的一段时间内，由于术后创面炎症、神经损伤和组织恢复等因素引发的疼痛。

癌性疼痛的发病原因

癌性疼痛的发病原因癌症疼痛的病因及发病机制据调查统计，癌症疼痛主要原因是肿瘤的进行性发展(如压迫、浸润和转移)，占85，1%，但值得注意的是有22，2%的疼痛与治疗(外科手术，放、化疗)有关，13，9%的疼痛与精神因素有关。

癌症疼痛的发病机制目前认为有三种：癌症发展直接造成的疼痛、癌症治疗后造成的疼痛和患者因素引起的疼痛。

(一)癌症浸润1.神经受癌瘤压迫和浸润：这是癌症疼痛的主要原因，癌细胞通过神经鞘周围淋巴管或沿神经周围抵抗力较弱的部位浸润，而后再向轴索浸入引起疼痛。

疼痛机制包括：一是神经鞘内的神经纤维绞窄所致疼痛;二是某种致痛物质的生成引起疼痛;三是神经营养血管被癌细胞所闭塞，神经纤维处于缺血状态而致疼痛，但确切的机制尚待研究。

癌症转移到椎骨或肋骨，压迫神经根或肋间神经;癌浸润到腹膜、胸膜、胸壁时可产生顽固的疼痛。

临床上常以神经痛形式表现，疼痛性质为锐痛，患者描述为刀割样、针刺样剧痛，通常向体表神经分布范围放射。

当浸润进一步加剧，则产生感觉障碍。

如果癌细胞浸润于腹腔神经从、肠系膜神经丛、骶神经丛，则发生C纤维性疼痛，疼痛性质为钝痛，疼痛部位不明确，有周期性反复的持续性疼痛。

相反，也有癌细胞转移到感觉神经末梢处皮肤却不发生疼痛的病例。

2，管腔脏器受癌瘤的浸润：恶性肿瘤患者如果伴有管腔脏器通过障碍时，即可产生疼痛。

其特点是无明确的定位，具有周期性和反复发作的疼痛，常伴有恶心、呕吐、冷汗，在管腔平滑肌痛觉神经纤维末梢与平滑肌保持并列的位置，当管腔壁伸展或平滑肌痉挛性收缩时，神经末梢处于伸展状态而致疼痛。

当癌症累及腹腔内管腔脏器平滑肌时，不管致痛的脏器在何处，其疼痛皆表现在腹部正中线的某部位。

胆道、胰腺管狭窄或阻塞可引起剧烈的疼痛，子宫癌压迫输尿管时也会引起疼痛。

3，脉管系统受癌瘤浸润：癌瘤的直接压迫、闭塞或癌细胞浸润于动脉、静脉、淋巴管时可以引起疼痛。

肌肉本身并不对疼痛敏感，但间歇性跛行症时所发生的缺血性疼痛，即属于此类。

癌症患者的疼痛信念研究进展

癌症患者的疼痛信念研究进展摘要对认知过程控制疼痛的原理、疼痛信念的定义及意义进行了介绍；总结国内外评估疼痛信念的常用工具、疼痛信念的研究现状；总结干预措施，包括对医护人员开设疼痛管理课程、给患者传授疼痛相关知识、认知行为疗法、记录疼痛日记和转移注意力等。

认为今后的研究趋势应以更大范围、多地域的干预为主，针对不同患者实施更系统、具体的提高疼痛信念的措施。

关键词：疼痛信念；影响因素；研究进展疼痛是一种不愉快的感觉和情绪，是个人对自己疼痛上的感受,伴有实质或者潜在的组织损伤,是癌症患者的主要症状之一。

疼痛已被列为除体温、脉搏、呼吸、血压之外的第五大生命体征, 对人类的生存具有重要的信号意义,对肿瘤的进展、转移等有重要预警作用。

疼痛是一种多维度现象,其中一个较为重要的因素就是疼痛信念。

疼痛信念代表一个人对自己疼痛经历的感受及认识，是影响患者对疼痛有效管理的主要障碍，间接或直接对疼痛起决定性作用。

本文就疼痛信念对癌症患者的影响、意义等研究情况综述如下。

1.疼痛信念概述1.1 认知过程控制疼痛的原理痛觉传人的鉴别和定位涉及患者以往的认知经验,认知功能能够选择性地作用于痛觉的分辨系统和动机系统,这些认知活动通过大脑皮质的高级神经活动影响痛觉的感觉、情感和认知维度,作用于运动系统和自主神经系统,能够决定疼痛的一系列病理生理反应, 质和程度进行一定程度的控制。

认知过程包括影响个体认识和改造世界的信念、设想、期望和态度等，通过影响自身的情绪和行为,在疼痛的感知中发挥重要作用[1]。

信念是认知的重要组成部分，独立形成于认知过程之中，并在社会文化的熏陶和学习中塑造。

信念在个体对抗疾病的过程中有重要的作用，Manne等研究发现,灾难感及不切实际的想法都与不良结局有关，而尝试积极的信念与较好的预后有关。

1.2 疼痛信念的定义疼痛信念是个人对自己疼痛经历的感受及认识，表现个体对疼痛的概念及疼痛对个人的意义,反映出一个人对疼痛经验的评价。

关于癌症的调查报告

关于癌症的调查报告癌症，这个令人闻之色变的词汇，如今已经成为全球范围内严重威胁人类健康的疾病之一。

为了更深入地了解癌症的现状、成因、治疗方法以及预防措施，我们进行了一项广泛的调查。

一、癌症的现状癌症的发病率在全球范围内呈上升趋势。

据世界卫生组织（WHO）的数据显示，每年新增癌症病例数以百万计，而且这个数字还在不断增长。

在我国，癌症也已经成为主要的死亡原因之一，给家庭和社会带来了沉重的负担。

不同类型的癌症在发病率上存在差异。

肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌和肝癌等是较为常见的癌症类型。

而且，癌症的发病年龄也呈现出多样化的趋势，不仅中老年人容易患病，年轻人患癌的比例也在逐渐上升。

二、癌症的成因癌症的发生是一个复杂的过程，往往是由多种因素共同作用引起的。

1、遗传因素某些癌症具有明显的家族遗传性，如果家族中有多人患癌，那么其他成员患癌的风险相对较高。

2、生活方式不良的生活方式是导致癌症的重要因素。

长期吸烟与肺癌的发生密切相关；过量饮酒容易诱发肝癌、胃癌等；不合理的饮食习惯，如过多摄入高热量、高脂肪、高盐、腌制和熏制食品，增加了患癌的风险；缺乏运动则会导致身体免疫力下降，使癌细胞更容易滋生。

3、环境污染现代社会中的环境污染，如空气污染、水污染、土壤污染等，都可能含有致癌物质。

长期暴露在这样的环境中，会增加患癌的几率。

4、病毒和细菌感染某些病毒和细菌感染也与癌症的发生有关。

例如，人乳头瘤病毒（HPV）感染与宫颈癌的发生密切相关；乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染可能导致肝癌；幽门螺杆菌感染则与胃癌的发生有关。

5、精神因素长期的精神压力、焦虑、抑郁等不良情绪，会影响人体的免疫系统，使身体更容易受到癌细胞的侵袭。

三、癌症的治疗方法随着医学技术的不断进步，癌症的治疗方法也越来越多样化。

1、手术治疗手术切除肿瘤是癌症治疗的常见方法之一。

对于早期癌症患者，手术往往能够达到根治的效果。

但对于晚期癌症患者，手术可能只是一种姑息性治疗，以减轻症状和提高生活质量。

癌症爆发性疼痛机制及其管理策略的研究进展

癌症爆发性疼痛机制及其管理策略的研究进展摘要：近年来，癌症的发病率仍然在逐年上升并且死亡率一定程度上得到了控制，随之而来的问题就是癌症患者的生活质量的保障。

癌症爆发性疼痛严重影响癌症患者生存质量，但是由于其机制不明确目前没有完善的诊断治疗指导策略，探究癌症爆发性疼痛的发病机制及治疗、药物治疗以及护理管理尤为重要。

本文综述近几年来关于癌症爆发性疼痛最新的研究报道，阐述癌症爆发性疼痛的研究机制、药物研究进展以及护理策略，为临床癌症爆发性疼痛患者的治疗和护理提供一定的指导。

关键词：爆发性疼痛；癌症；机制；药物管理策略；护理干预策略癌症爆发性疼痛自Portenoy RK和Hagen NA提出距今26年，指在接受阿片类药物持续治疗后出现自发的或者由特定诱导因素引起的急性、突发性剧烈疼痛的症状[1]。

研究显示晚期癌症患者伴随爆发性疼痛的比例多达85%以上[2]，严重影响患者生存质量。

意大利肿瘤疼痛调查中心（Italian Oncologic Pain multiSetting Multicentric Survey, IOPS-MS)基于对癌症爆发性疼痛疾病的流行病学数据、Karnofsky指数、肿瘤治疗阶段、背景疼痛以及爆发痛的特征、治疗策略的记录、爆发痛发作持续时间、爆发性疼痛可预测性、药物副作用、药物治疗策略以及治疗效果和满意度等进行分析，结果显示，快速缓解疼痛对患者的满意度是至关重要的[3]。

因此，本文总结近年来癌症爆发性疼痛治疗和管理策略相关研究，就癌症爆发性疼痛的机制以及能够改善患者生活质量和满意度的药物管理以及护理策略进行综述。

1. 癌症爆发性疼痛的发病因素恶性肿瘤患者晚期多伴有爆发性疼痛的病症，大量研究显示癌症爆发性疼痛与多种因素有关。

目前研究认为癌症爆发性疼痛的发病因素主要包括生理原因、心理因素以及社会因素。

根据诱因临床上分为自发性疼痛（spontaneous pain）和诱导性疼痛（incident pain）。

肺癌晚期疼痛护理研究进展

肺癌晚期疼痛护理研究进展摘要：目的肺癌是全世界最为常见的恶性肿瘤之一[1]，而疼痛是晚期患者主要临床的症状，探索一套有效缓解晚期疼痛的护理方法，提高患者后期生活质量和尊严显得极为重要。

方法本文就近几年对肺癌晚期患者疼痛护理的研究作一综述。

结论肺癌晚期的疼痛护理不仅要注意止痛药物的治疗护理，还应采取相应的非药物护理措施。

关键词：肺癌晚期；疼痛；护理前言：肺癌晚期患者由于肿瘤侵犯胸膜而引起癌性疼痛。

高效止痛治疗是医学界的普遍难题，所以提升肺癌病人的晚期生存质量，并且高效的控制晚期疼痛已经引起人们日益的关注。

本文从对晚期肺癌疼痛的护理最新进展方面作如下的综述。

1 疼痛的概述1.1 疼痛的概念疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。

疼痛为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征。

[2]1.2 疼痛的原因及发生机制温度刺激、化学刺激、物理损伤、病理改变、心理因素等刺激作用于机体引起受损部位的组织释放致痛物质，这些物质作用于痛觉感受器，产生痛觉冲动，并迅速沿传入神经传导至脊髓，在通过脊髓丘脑束和脊髓网状束上行，传至丘脑，投射到大脑皮层的一定部位而引起疼痛[3]。

2 疼痛的评估2.1 疼痛的评估方法数字评分法、文字描述评定法、按WHO的疼痛分级标准进行评估。

[4]3 肺癌疼痛的控制3.1 药物治疗3.1.1 口服给药三阶梯药物治疗方法。

第一阶梯，指的是非阿片类药物，例如阿司匹林；第二阶梯指的是使用弱阿片类药物，例如可待因；第三阶梯指的是使用是强阿片类药物，例如吗啡[5]。

3.1.2 经皮肤给药重度慢性疼痛可用芬太尼透皮贴剂经皮肤给药进行治疗。

3.2 肺癌疼痛的非药物治疗物理治疗：如针灸、经皮肤电刺激、按摩等，心理治疗：调整行为和情绪，姑息性手术和放疗，可以直接减轻肺癌脑、骨转移患者疼痛。

麻醉方法：神经松解剂或局部用麻醉剂进行神经阻滞可以用于控制难治性晚期肺癌伴骨转移疼痛。

3.3患者自控镇痛（Patient-controlled analgesia，PCA）的使用针对不同个体使用一次性具有给药剂量参数的便携式注射泵，用于静注、皮下或者硬膜外等不同给药方式。

癌症患者疼痛文献综述开题报告怎么写

癌症患者疼痛文献综述开题报告怎么写1. 研究背景和意义：癌症是一种严重的疾病，患者常常伴随着剧烈的疼痛。

癌症患者的疼痛会给他们的身心健康和生活质量带来很大的影响。

因此，对于癌症患者疼痛的研究具有重要的临床意义。

本文将通过对癌症患者疼痛的文献综述，系统地总结和分析相关研究，为进一步的研究和临床实践提供参考。

2. 研究目的：本文旨在综述癌症患者疼痛的研究文献，深入了解癌症患者疼痛的特点、发生机制、评估方法以及治疗策略，为临床实践提供理论依据，促进癌症患者疼痛的有效管理和改善患者生活质量。

3. 研究内容和方法：本文将通过系统检索相关数据库（如PubMed、Web of Science 等），筛选并收集关于癌症患者疼痛的研究文献。

所收集的文献将按照相关主题进行分类整理，并进行文献综述和分析。

研究内容包括但不限于：癌症患者疼痛的特点、发生机制、评估方法、治疗策略等。

4. 预期结果和创新点：通过对癌症患者疼痛的文献综述，我们预期能够全面了解癌症患者疼痛的特点和机制，探讨有效的评估方法和治疗策略。

同时，本文将对现有研究的不足之处进行总结和分析，提出进一步研究的方向和创新点。

5. 研究的局限性：本文的研究局限性主要包括以下几个方面：首先，由于时间和资源的限制，我们可能无法涵盖所有与癌症患者疼痛相关的文献。

其次，由于文献的质量和可靠性的差异，我们需要对所收集的文献进行严格的筛选和评估，以确保研究的可信度和有效性。

6. 研究计划：本文的研究计划将包括以下几个步骤：（1）收集和筛选相关文献；（2）整理和分类所收集的文献；（3）进行文献综述和分析；（4）总结和归纳研究结果；（5）撰写研究报告。

通过对癌症患者疼痛的文献综述，我们期望能够为临床实践提供理论支持，促进癌症患者疼痛的有效管理和改善患者生活质量。

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各种经皮脏器穿刺术（经皮肝穿、皮肾穿等）经皮如经，
动静脉穿刺置管术等有创性的介入治疗技术均可产生疼痛。
２６激素治疗后疼痛．
改变ห้องสมุดไป่ตู้或障碍。
１．症侵犯管腔脏器３癌
癌症患者在接受糖皮质激素治疗后，身肌肉、腱、全肌关
１．２硬膜外转移、髓压迫脊硬膜外转移是乳腺癌、列腺癌、癌、前肺多发性骨髓瘤、
的患者发生急性放射性肠炎，出现痉挛性腹痛、心和腹泻恶
等症状。
２４化学治疗后疼痛．
化疗时的静脉穿刺，肝动脉灌注化疗和腹腔内化疗后引
卵巢癌压迫和侵犯输尿管也可引起难忍的绞痛。
１４癌症侵犯脉管系统．
同时伴全身不适，弱无力和发热，时还伴有心理和精神软有障碍。列腺癌采用黄体化激素释放因子（Ｈ）前ＬＲＦ治疗的初期
有５２％的患者肿瘤症状短暂突发，％～５疼痛加重、尿潴留、脊
起的弥漫性腹痛。化疗后引起的静脉炎、黏膜炎、肠炎、出血性膀胱炎．以及化疗药物的毒副作用所引起的多发性神经炎等。
２５介入治疗后疼痛．
恶性黑色素瘤、肾癌的常见并发症。肿瘤侵犯神经根时，出则现神经根分布区域的锐痛或刺痛，痛呈带状分布，不治疼若疗．可出现脊髓压迫综合征，则伴有感觉、动、运自主神经的
节和骨头出现烧灼样疼痛，特别是肋间肌出现痉挛性疼痛，
恶性肿瘤引起管腔脏器功能障碍时，产生疼痛，特可其
点是无明确的定位，周期性和反复性发作，常伴有恶心、吐、呕腹胀。胆道、胰腺管狭窄或阻塞常引起剧烈的疼痛；宫癌、子
２２外科手术后疼痛．
外科手术损伤神经以及术后瘢痕形成微小神经瘤可引起疼痛；术后瘢痕的挛缩牵拉、瘤复发牵拉组织都可产生癌
疼痛。
２３放射治疗后疼痛．
程中产生的，％～０５１％是由于合并了疼痛性疾病。
２８镇痛治疗后的疼痛．
髓压迫．至突然死亡１甚２］。
２７免疫治疗后疼痛．
癌瘤压迫、塞或浸润动脉、脉、巴管时可引起疼堵静淋
痛。１５癌症侵犯骨骼．
常见的免疫治疗后引起的疼痛是指干扰素引起的急性疼痛，种疼痛表现为发热、战、痛、这寒肌关节痛和头痛。
医护论坛
２０１第７第期０年月１２１卷
癌症疼痛的产生机制研究近况
张爱秀（北省天门市卫生学校，北天门湖湖４１０）３７０
【要】摘在癌症的诊断和治疗过程中，骨髓穿吸活检术、椎穿刺术、腰各种内窥镜检查等创伤性的检查，可给癌症患均者带来疼痛。癌症发展所致的疼痛包括慢性疼痛性疾病以及癌症疼痛综合征。癌症合并感染引起的疼痛及癌症合并癌症疼痛综合征。本文就癌症疼痛的原因及产生机制进行了深入探讨。【关键词１癌症；肿瘤；症诊断；痛；癌疼放射治疗【中图分类号】７Ｒ３【献标识码１Ｃ文【章编号ｌ６４４２（０００（）１００文１７ — ７１２１）１ｂ一５ — ２
１癌症发展所致的疼痛
１１癌症侵犯神经．
放射治疗可使组织发生纤维化，迫或牵拉神经和疼痛压敏感组织而产生疼痛。见的放射治疗后疼痛综合征有放射常性神经丛病和放射性脊髓病。此外，射治疗区的感染与黏放膜溃疡可造成疼痛，例如头颈部照射后的口腔炎和咽炎，部胸
与食管照射后的食管炎等。腹部或盆腔放射治疗可引起５％０
随着肿瘤体积的增大，部组织压力增加，而压迫了局从支配该部位的神经纤维末梢；时，同肿瘤释放的细胞因子、化学因子、长因子等物质，生不但破坏局部组织结构，破坏支也配局部组织的神经纤维分布。肿瘤生长可以引起小鼠皮下神经纤维萎缩。同时可引起Ｃ纤维持续活化、动数目增加、一冲对热刺激的反应阈值下降。皮神经纤维（Ｎｓ减少提示至ＥＦ）少在癌症晚期神经性因素参与癌症疼痛的产生过程【ｌ１。
癌症疼痛是一个普遍的世界性问题。其是对于晚期癌尤症患者。有效的止痛治疗是世界卫生组织癌症综合规划的重
点项目之一。７％一０５８％的患者是由于肿瘤侵入软组织、髓骨以及神经系统所引起，５２％是在癌症的诊断和治疗过１％０