直肠癌根治术后局部复发的诊断与治疗进展
直肠癌术后局部复发的诊断和处理
病 灶 单 纯 放 疗 虽 然 可 暂 时 缓 解 局 部 复 发 的疼 痛
术 后 复 发 有 关 。此 外 ， 二 倍 体 直 肠 癌 术 后 局 部 复 非 发 率 是 整 倍 体 肿 瘤 的 ２倍 。肿 瘤 边 缘 粘 膜 组 织 含 非 整倍 体及 Ｓ ｌ ｕｉ， 肠癌术 后 复发 率 明显增 高 。 ｉｏ ｅ 直 ａｍ ｎ
有 无 残 留癌 细 胞 是 术 后 复 发 的一 个 重 要 因 素 。切 缘 阳性 者 与 阴 性 者 术 后 局 部 复 发 率 分 别 为 ７ ％ ８ （２ 一９ ％ ） １ ％ （ ％ 一 １ ％ ） 实 际 上 约 有 ６％ ４ 与 ０ ４ ６ 。 ２ ％的 所 谓 根 治 性 切 除术 其 肿 瘤 环 周 切 缘 为 阳性 。 ５ 安全切 除残 端 直肠 可 最 大 限度 降低 局 部 复发 率 。 Ｈａ ｅｌ 告 Ｄ ｘｎ术 后 为 ２ ９ 。Ｏ ｉ ｅ等 观 察 到 ｄ报 ｉ ｏ ．％ ｕｒ ｋ ５ ２例 低 位 直 肠 癌 行 根 治 术 ， 中 １ 其 ４例 侧 方 切 缘 呈
３ 诊 断
３． 症 状 与 体 征 １
复发直肠癌治疗的进展2024
复发直肠癌治疗的进展2024摘要近年来手术技术的进步使得直肠癌根治术后的复发率明显下降，但仍有2.4%~10.0％的直肠癌患者存在手术后局部复发，即局部复发直肠癌(L R RC �全盆腔脏器切除术是唯一可能治愈L R RC的方法。
近10年来，伴随着多学科综合治疗协作组会诊制度的普及和医学影像学及外科技术的巨大进步，L R RC的治疗模式发生了重大的改变。
充分准确的术前评估、个体化的术式选择显著地降低了患者的术后并发症发生率，多学科模式下合理的新辅助放化疗＋充分的手术切除范围提高了RO切除率，让L R R C 患者获得了更好的预后。
此外，更科学的术后护理提高了患者术后生活质量。
本文对近些年L R RC治疗上取得的新进展进行了总结。
世界卫生组织的统计数据显示，结直肠癌是发病率第三位的恶阳忡瘤[1 1有7.7％的直肠癌患者会在术后发生局部复发[2]。
局部复发直肠癌(locally recurrent rectal cancer, R RC)指直肠癌根治术后，在原发部位及其周围残余肿瘤细胞的继续发展，不伴远处复发。
复发肿瘤与原发肿瘤有高度的生物学相似性，可以认为其为原发灶的残余复发[3 1一、R RC的术前影像学评估更为准确在过去，影像学技术的限制可能导致患者的术前肿瘤分期不准确，极大阻碍了复杂盆腔手术的发展和进步。
近年来，随着影像技术的发展，经直肠超声内镜、CT、MRI已被常规应用于直肠癌的术前影像学分期。
经直肠超声内镜能够准确评估肿瘤在肠壁内的浸润深度。
借助直肠内镜超声引导下的活检，是病理学确认LRRC诊断最重要的方式[41在上个世纪90年代和本世纪初，32排或者64排CT仍然是各大医疗中心的主力影像学装备。
近年来，随着高清256排CT的全面推广，CT扫描结果更为准确。
同时配合三维重建技术，使手术医师能够在手术之前获得肿瘤局部侵犯的范围、程度等准确信息。
此外，准确的CT定位还可以用千放射性粒子1251的植入[5 1与CT比较，MRI对软组织分辨力更高，对LRRC的诊断准确率显著较高[61相较千传统的MRI检查的一般序列，弥散加权成像在MRI诊断LRRC方面具有更好的优势。
根治性直肠癌手术后局部复发的因素及临床诊治
２１ 术 后局部 复发 的类 型 ．
术后 发生 局部复 发 的 ６ ７例
患者 中 ， 吻合 口 １ ８例 ， ２ ．％； 阴部 １ 占 ６ ９ 会 ２例 ， １．％； 占 ７ ９ 盆腔
低 并发症 ， 高患者生活质量有重要 意义。 提 【 关键词 】根 治性 直肠癌 手术
（ ） ， 长 具有持久的降压疗效 ， 不受食物影响 ， 给药后 ３ｈ降压
【 王吉耀． １ 】 内科学［ ］ ２ ． ： 民卫生出版社 ，０ １ ２７ Ｍ ． 版 北京 人 第 ２１ ： ． ５ 【 吴海英． ２ 】 高血压 的规范治疗叨． 中国全科医学 ，０９ １ （０ ： ５ ． ２ ０ ，２ １ ） １ ４ ７ ［ 夏云峰． ３ 】 高血压病 防治与用药【 ］ Ｍ． ： 北京 金盾 出版社 ，０ １ １ ５ ２ １ ：２ ． （ 收稿 日 ：０ ２ Ｏ — ８ 期 ２ １一１２ ）
■ 嘧国自圈图
起继发性去 甲肾上腺 素和 肾素活性增 高 ， 使心率增快 ， 并有头
痛、 面红 、 下肢水肿等不 良反应 。
果仍能维持 ， 从而减少心脑血管事件 的发生 。厄 贝沙坦最大 的
特点是直接与药物有关 的不 良反应很少 ，不 引起刺 激性 干咳 ， 持续治疗 的依从性高口 ］ 一 。 综上所述 ， 厄贝沙坦与硝苯地平缓释片联合应用对降低血
性 治疗 预 后
２ ６例 ， ３ ．％； 阴部切 口 ４例 ， ６Ｏ 腹壁切 口 ７例 ， 占 ８ ８ 会 占 ．％； 占 原 因 针对
１． ０ ％。其 中吻合 口、盆腔和会 阴部是术后局部复发 的主要部 ４
位 。见 表 １ 。
直肠癌37例根治术后局部复发分析和诊治对策
二 、 肠癌术 后 复发 的有 关 困素 。病 理 分 型及 与直 组 织类型 ：一 ） （ 病理分 型和组织类 型越 差 ， 肿瘤 的恶 性 度 越高 ， 润范围越大 ， 巴结转 移 的机 会和范 围也越 浸 淋
病理分型 涮数 第一 年 第二年 第三年 第四年 第五年
局 部复发为 ２ ％ ， ｅ 则为 ６ ９ ０ ＞５ｍ ％。本 组 资料表 明 ：
高 分 化腺 癌 中 分 化腺 癌 低 分 化枯 藕 腺 癌 皤 戒 细胞 癌
９
ｌ ７
（ 缘 不挣 ） 切
０
５
Ｄ ｋ ｕ ｅ Ｄ期 一年 内全部复发 ， ｋ Ｂ期一 年 内复发 为 ｓ Ｄｕｅｓ
大 。本组 ３ 例 中 ３ 为稷 润 型 ， 复发较 非 浸润 型 ７ ｌ例 并 早 。同样 ， 分化较 高 分化 复发 早 。 （ 直 肠 癌浸 润 低 二） 的范 围与 Ｄ ｋ 分期 有 关 。Ｅ ｋｎ指 出 ： ｕｅｓ ｕｅｓ ｎｏ Ｄ ｋ Ｃ期 ｊ 缘 切 除 长 度 ＜ １ｃ 局 部 复 发 为 ３ ％。 ＞ 虾 ０ｍ。 ６８ １ｃ 则 为 ７ ４ ０ｍ， ． ％。Ｄ ｋ ｕ ｅｓＢ期 ， 下 缘切 除 ＜５ｍ， 癌 ｃ
分型 ： 润型 ３ 浸 １例 ， 浸 润型 ６例 。血 Ｃ Ａ 阳性 ２ 非 Ｅ ８ 例 ， ７ ． ％。均行 Ｄ ｘ ｎｓ ｐ ｔｓ Ｍｉ 手术 。 占 ５６ ｉ 或 ａｋ 或 ｏ ｋｓ ｅ
本组 ２例 高分化 腺癌 切 缘残 留 ， 术后 一年 复发 。具体
复发 情况 表 １２ ３ ， …
清 ， 癌负荷后 再手 术 。 （ ） 术 选择 一定 首 先选 减轻 二 手 择根 治性 手术 ， 次是功能 手术或姑 息 ｝手 术 】 １ 其 生 。（ ） 对于病灶 大 ， 浸润 广 ， 分化 差 ， 肛 门不 足 ８ｍ 的病人 距 ｅ 应行 Ｍｉｓ ｌ 手术 ， 宜保肛 ”。（ ） ｅ 不 ２ 区域 淋 巴结 清 扫规
直肠癌患者术后出现肿瘤局部复发的情况及对其进行二次手术和放疗
《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium2019年第17卷第20期•临床医学•37直肠癌患者术后出现肿瘤局部复发的情况及对其进行二次手术和放疗的研究进展郑士明（中国科学院肿瘤与基础医学研究所，中国科学院附属肿瘤医院，浙江省肿瘤医院，浙江杭州310022）【摘要］直肠瘟是一种发病率较高的消化系统恶性肿瘤。
我国直肠癌患者的平均发病年龄为45岁左右。
近年来，随着全直肠系膜切除术和放化疗的推广，直肠癌患者的治疗效果和预后得到了一定的保障。
本丈主要是探计直肠癌患者术后出现肿瘤局部复发的情况及对其进行二次手术和放疗的研宪进展。
［关键词］直肠癌；肿瘤局部复发；二次手术；放疗［中图分类号］R735.3［文献标识码］B宜肠癌是指发生在直肠齿状线与直肠、乙状结肠交界处之间的恶性肿瘤。
在我国，绝大多数直肠癌患者的病灶均位于近肛门处。
目前，临床上尚未完全阐明直肠癌的发病原因。
有研究表明，直肠癌的发生可能与患者的饮食习惯和生活习惯不良、患有直肠息肉及遗传因素等有关。
近年来，随着我国居民生活习惯和饮食习惯的改变，直肠癌的发病率逐年升高⑴。
此病患者可出现便血、大便次数增多、里急后重、肛门坠胀感等临床表现，当肿瘤浸润肠壁后，患者还会出现大便变形、肠梗阻、腰紙部酸痛等临床表现。
直肠癌的转移途径有局部扩散（先在肠壁内扩散，之后可侵袭整个肠壁及周围的器官）、经淋巴道转移、经血道转移和种植转移（指癌细胞脱落并种植在腹腔或盆腔内）等。
目前，临床上对直肠癌患者主要是进行手术治疗，常用的术式包括直肠癌前侧切除术、保留肛门括约肌的直肠癌切除术及经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）等。
临床研究表明，直肠癌患者在接受手术治疗后其肿瘤的局部复发率明显高于远处转移率。
相关的调查数据显示，有20%~30%的直肠癌患者在接受手术治疗后的2~3年内会出现肿瘤局部复发的情况⑴。
此病患者在接受手术治疗后若出现肿瘤局部复发的情况，可严重影响其生存质量，增加其死亡率。
局部复发直肠癌治疗的新进展
１ 谢 Ｍ］北京 ： 民军 医 出版社 ，０ ０ 人 ２ １． 衡阳秦氏等在 ２０ 年《 ０ １ 中国针灸》 杂志发表“ 按灸治疗原发 【］谢锡 亮． 锡 亮 灸法 【 ．
局 部 复发 直 肠癌 治 疗 的新 进展
徐 磊’
摘
要： 直肠癌 根治 术后局 部 复发 已引起 临床 广泛 关注 并成 为研 究难 点。 手术 完整切 除复发 灶是 影 响病人 预 后 的重要 因素 。 由于创 伤 大、 并发 症 多， 时 甚至 可能加速 病人 的 死亡 ， 有 故应严 格 掌握 其适应 症 。因此 ， 对 不 同治疗 史的病人 采取 合 理有 效 的多 学科综 合 治疗 针 模式 是局 部 复发 直肠癌 治疗 的重要 原则 ， 综合 治疗 时机及 合理 选择 已成 为 目 研 究的热 点 。 而 前 关键 词 ： 直肠 癌 ； 部 复发 ； 学科 综合 治 疗 局 多
２１ ０ ２年第 １ ３期
１５ ３
， ６例 ， 治疗痛止 １ 例 ， ３ ． 好 转 １ ， ２ 占 ３３ ％； ３例 南京中医药大学徐 氏等在《 中国针灸》 杂志 （０ １ ２ ０ 年第 一 性肝癌疼痛” 共 ３ 占 ３ ．１ 总有 效 率 ６ ． 江 西 王 氏用 艾灸 治 疗化 疗 后 的细 胞 ６１％； ９４ ％。 期） 发表 论 文 “ 艾灸 对 宫颈 癌放 疗 患 者免 疫调 节 因子 的影 响 ” ， 中
（ ｙ ａ ｏｏｙａｄＯ ｓ ｔ ｃ， ｅＦ ｕｔ ｓｉ ｌ ｆ ｉｎｉ，ｈｒｉ ０２２， ｉａ Ｇ ｎ ｅ ｌ ｂｔ ｒ ｓ ｈ ｏ ｒｈＨｏｐｔ ａｊ Ｔ ￣ ３０ ２ ，ｈｎ ） ｃ ｇ ｎ ｅｉ ｔ ａｏＴ ｎ ｎ Ｃ
Ａｂ ｔａ ｔ Ｌ ｃ ｌｒ ｕ ｒ ｎ ｅ ａｔｒ ｒｄ ｃ ｌｒ ｓ ｃ ｏ ｆ ｒｃａ ａＩ ｒ ｈ ｓ ａ ｒｃｅ ｉ ｅ ａｔｎ ｏ ｎ ｅ ０ １ １ ａ ｅ ｅ ｒｈ ｄ伍 ｃｌ ｓ ｃ ： ｏ ａ ｅ ｒｅ ｃ ｆ ａ ｉａ ｅ ｅ ｔ ｎ ｏ ｅ ｔｌｃ Ｉ ｅ ａ ｔ ａ ｔｄ ｗ ｄ ｔ ｔ ｎ ａ ｄ ｂ ｅ ｍｅ ａ ｃｉｉ ｌ ｒｓ ａｃ ｉ Ｉｔ ｒ ｃ ｅ ｉ ｃ ｔ ｅｉ ｌｃ ｌ
直肠癌术后局部复发治疗策略
直肠癌术后局部复发治疗策略发表时间：2015-07-22T15:32:07.827Z 来源：《医药前沿》2015年第9期供稿作者：付鼎贾卫国王鹏[导读] 直肠癌术后局部复发一般是指直肠癌根治性手术后，在原发肿瘤手术野范围发现的与原发瘤病理性质相同的癌灶。
付鼎贾卫国王鹏（北票市中医院辽宁北票 122100）【关键词】直肠癌；局部复发; 治疗策略【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0325-02直肠癌术后局部复发一般是指直肠癌根治性手术后，在原发肿瘤手术野范围发现的与原发瘤病理性质相同的癌灶。
20世纪早期直肠癌术后局部复发率接近100%，自Miles提出经腹会阴联合切除术后才有所改善，总体复发率为10%～40%[1]。
全直肠系膜切除的出现，使得局部复发率明显下降，为3%～11%[2]。
50%～75%的局部复发病例是发生在术后2年以内，绝大多数复发时间多在术后6～20个月，局部复发直肠癌未经治疗平均生存时间仅为8个月，若采用放化疗等非手术疗法，虽能部分缓解临床症状，但难以达到根治的目的，5年存活<5%，中位生存期仅为14个月，因此，重视直肠癌根治术后局部复发的相关因素，术前准备评估，正确决策，制定合理的多学科个体化方案，降低直肠癌局部复发率，是进一步提高治疗效果的关键。
1.直肠癌根治术后局部复发特点直肠癌治愈性手术后局部复发是直肠癌外科十分严重的临床问题。
直肠癌根治性切除术后局部复发率高达4%～40%，应用TME者术后局部复发率可达到5.3%，郁宝铭等[3]按TME原则手术的保肛手术局部复发率为12.33%。
局部复发常见于吻合口，盆腔，会阴部和腹壁切口，可涉及淋巴结，腹膜、邻近脏器，复发时常有便血，便频，里急后重等症状，Miles术者常有会阴部下坠，骶部疼痛并可放散至下肢。
局部复发的病人中，一部分是吻合口肠腔内复发，多数为肠腔外复发而浸润吻合口，多侵及盆内软组织及邻近脏器或结构。
直肠癌术后局部复发原因及治疗
直肠癌术后局部复发原因及治疗直肠癌术后局部复发原因及治疗腹部外科 2000年第2期第13卷专题讨论(肛管直肠疾病)作者：孟翔凌江积瑞朱化刚杨文奇徐阿曼胡孔旺单位：安徽医科大学附属医院普外科合肥，230022 关键词：直肠癌；外科；手术；复发【摘要】目的探讨直肠癌术后盆腔复发的原因。
方法回顾性分析我院近5年238例直肠癌手术后35例盆腔复发病例。
结果直肠癌术后盆腔复发与患者年龄、性别、肿瘤位置、病理类型、 Dukes分期、淋巴结转移和手术术式有关。
结论预防直肠癌术后盆腔复发应从首次手术时做起，尤其是决定手术方式时，应综合考虑患者的肿瘤位置、病理类型、 Dukes 分期等因素。
对已有盆腔复发的病例，只要局部和全身条件允许，力争再手术切除复发灶，延长生存期，提高生存质量。
我院自1994年1月～1998年12月手术切除直肠癌238例。
术后随访3个月～5年。
单纯盆腔及骶前复发22例，占9.2%；盆腔复发伴肝脏及其它脏器远处转移13例，占5.4%。
本文对此35例直肠癌切除术后盆腔复发的病例进行相关分析。
临床资料一、一般资料本组共238例，其中男131例，女107例。
发病年龄19～74岁，平均年龄51岁。
盆腔复发病例35例(其中伴肝脏及其它脏器转移13例)，其中男24例(复发率18.3%)，女11例(复发率10.3%)。
男女复发率比较有显著性差异(P ＜0.05)。
平均复发年龄47岁，其中45岁以下者21例，占复发总数60.0%。
二、复发时间与原术式首次术后至复发诊断时间3～53个月，平均14.6个月；前切除20例， Miles术14例，Hartmen术1例。
三、病理1. 肿瘤部位：肿瘤位于直肠上段(＞10cm)57例，复发5例，复发率为8.8%；直肠中段(5～10cm)124例，复发21例，复发率16.9%；直肠下段(＜5cm)77例，复发9例，复发率11.7%。
2. 病理类型：腺癌25例(占同期腺癌手术病例的11.5%)，粘液癌6例(占同期粘液癌手术病例的46.2%)，未分化癌4例(占同期末分化癌手术病例的57.1%)；腺癌组与粘液癌组、末分化癌组相比较均有显著性差异(P＜0.05)。
35例直肠癌术后局部复发的外科治疗分析
ａｔ ｓｃ ｏ ａ ａ ｉｎ ｃｎｌ ｈｇ ｅ ａ ｅ ｒ ｉ ｐ ｔ ｎｓ（ ０ Ｏ ） ｔｅｆｓ ｏｅａｉ ｒｒ ｕｒｎｅ ｆ ｒ ｅｅｔ ｎｒｔ ｗ ｓ ｇ ｉ ａｔ ｉ ｒｈ ｎ２ｙａｓ ｎ ａ ｅｔ Ｐ＜ ． ； ｈ ｒｔ ｐ ｒｔ ｎｆ ｃ ｒ ｃ ｅｒ ｉ ｅ ｓ ｆ ｉ ｙ ｈ ｔ ｉ １ ｉ ｏ ｏ ｅ ｅ
ｄ ｉ ０ ３ ６ ／．ｓｎ １０ ５ ７ ． ０ ２ ０ ． ０ ｏ ：１ ． ９ ９ ｊｉ ． ０ ４— ７ ５ ２ １ ．９ ０ ９ ｓ
学科分 类 代码 ：３ ０ ２ １ ２ ．７０
中图分 类号 ：Ｒ ３ ． ７ ７ ５ ３
文献 标识 码 ：Ｂ
Ｃｕ ａ ｉｅ Ｅｆｅ ｔＡｎａｙ ｉ ｎ ｃ ｌＲｅ ｕ ｒ ｎｃ ｆＲｅ ｔ ｌＣａ ｅ ｒ ｔｖ ｆ ｃ ｌｓｓ ｏ Ｌｏ ａ ｃ ｒ ｅ ｅ ｏ ｃ ａ ｎｃ ｒ
ｔ ｅ ｖ ａｅ，ｔ ｅ ｓ ｒ ｉ ａ ａｅ ｏ ｈ ｏ ａ ｉｏ ｆｔ ｒ ｅ ｓ ｒ ｉ ａ ｔ ｏ ｓ Ｒｅ ｕ ｔ Ｔｈ ｅ ｕ ｅ ｃ ｅ ｒ ｈｅ ｒ ｍｏ ａ ｒｔ ｌ ｈ ｕ ｖｖ ｌｒ ｔ ｆｔ ｅ ｃ ｍｐ ｒｓ ｎ ｏ ｈ ｅ ｕ ｇｃ ｌｍｅｈ ｄ ． ｓ ｌｓ ｅ ｒｃ ｒ ｎ ｅ ５ ｙ ａｓ
直肠癌术后局部复发诊治体会
肩锁钩钢板是依照肩锁关节部位解 剖特 点设计 ， 用穿过 利
肩峰的钩和在锁骨近 端的 钢板 固定 ， 成杠杆作 用 ， 形 在锁骨 远
端产生持续稳定压力 ， 肩锁钩钢板 固定后 ， 锁关 节存在微动 ， 肩
９ ７ 。 ４． ％
３ 讨
论
锁骨骨折是骨科常见病 ， 青壮年居 多， 男性 多于女性 ， 主要 为直接暴力所致 ， 氏针钢 丝 固定 虽然操 作简单 ， 克 骨折部 位血 运破坏小 ， 由于不 能有效控 制骨 折旋转 活动 ， 但 一方 面导致 克
ｐｎａｌ ｍ ｔｏ ｆｓ ｂ ｉｎ ｅ ｅ ｍｏｌ ｉ ｌ ｏ ｔ Ｕ ｆｌ ｉ ， ｅｄｂｅ ｅ ｄ ｏ ｔ ｉｚ ｇ ｔ ａｒ ｉｃ ｒｕａ ｊｉ ． ｎ ｌｈｎ ｈ ａ ｌｉ ｈ ｏ ａｃ ｒ ｎ ａｃ ￣
既保 留关节功能 ， 又减少 内固定承受 的剪应力 ， 固定牢 固， 果 效
１２ 手术方法 ： ． 采用 全麻或 臂丛 麻醉 ， 卧并 垫高 患肩 ， 仰
头转 向健侧。取锁 骨 远 端至 肩 峰处 弧形 切 口， 离显 露 骨折 分
可靠 ， 并可早期功 能锻 炼 。本组 有 １ 例患 者肩关 节活动 受 限，
峰骨孔的位置与方 向 ， 钝钩 横行 段应置 于锁骨 后方 ， 才能 向前
旋转钢板并使之与锁 骨上 方匹配 。肩 锁钩 钢板放置 时须剥 离 肩峰置钩处骨膜 ， 以免术后肩关 节活动疼痛 。术后 ６个月应尽 早取出内固定 ， ｕ 发 现肩 锁 钩钢板 与克 氏针相 比并 发症 明 Ｆｒ Ｊ ［
癌 Ｍｌ 术后局 部复发病例 的诊 断及 治疗情 况。结果 ｉｓ ｅ 复发 多于术后 ２年 内发现 ， 复发部位 多在盆腔 、 阴及 阴道壁 。 会 所
局部复发直肠癌治疗新进展论文
中图分类号：R735.3文献标识码：A文章编号：1006-0979（2012）13-0135-03局部复发直肠癌治疗的新进展徐磊*摘要：直肠癌根治术后局部复发已引起临床广泛关注并成为研究难点。
手术完整切除复发灶是影响病人预后的重要因素。
由于创伤大、并发症多，有时甚至可能加速病人的死亡，故应严格掌握其适应症。
因此，针对不同治疗史的病人采取合理有效的多学科综合治疗模式是局部复发直肠癌治疗的重要原则，而综合治疗时机及合理选择已成为目前研究的热点。
关键词：直肠癌；局部复发；多学科综合治疗*天津市第四医院（300222）2012年4月13日收稿New Progress of Treatment about Locally Recurrent Rectal Cancer XuLei (Gynaecology and Obstetrics,the Fourth Hospital of Tianjin,Tianjin 300222,China)Abstract ：Local recurrence after radical resection of rectal cancer has attracted wide attention and become a clinical research plete surgical resection of recurrent lesion is an important factor affecting the prognosis of patients.Due to trauma,complications,and sometimes may even speed up the patient's death,it should be strictly controlled its indications.Therefore,different treatment for patients to take reasonable and effective multidisciplinary treatment model is an important principle for the treatment of locally recurrent rectal can －cer,and comprehensive treatment of time and a reasonable choice has become a hot research.Keywords :rectal cancer ；local recurrence ；multidisciplinary treatment局部复发直肠癌（locally recurrent rectal cancer,LRRC ）一般是指直肠癌根治性手术后，在原发肿瘤手术野范围内发现的与原发瘤病理性质相同的癌灶。
直肠癌局部复发外科治疗策略
直肠癌局部复发外科治疗策略直肠癌局部复发是影响直肠癌治疗效果的主要原因之一。
局部复发机理是由于肿瘤侵透浆膜面、术中癌细胞脱落、脉管及淋巴结内癌细胞残留、吻合口残留等手术切除不彻底因素造成。
此类的病人会出现盆腔疼痛、出血、下腹部绞痛、便秘、尿道功能异常等症状，同时由于前次手术导致的解剖关系改变及肿瘤局部侵润，使再次手术切除难度明显增加。
复发癌切除范围较原发癌范围广、手术并发症多，治疗效果远不及原发癌的切除。
对于复发癌切除不彻底或者切除范围过大，都可能导致术后创伤增加以及生活质量下降，因此，对于局部复发的直肠癌的手术指征及术式选择，应给予综合考虑。
标签：直肠癌；局部复发；外科治疗1.直肠癌局部复发的概念复发通常是指手术后局部再出现的肿瘤，而转移则是指在远处器官出现的肿瘤。
但广义地说，远处转移也是肿瘤复发的一种表现，而且往往远处转移与局部复发常同时存在。
直肠癌术后局部复发依据肿瘤生长和浸润的范围分为：（1）中央型。
肿瘤局限浸润盆腔器官组织，但并未到达或浸润盆骨；（2）骶骨型。
肿瘤生长在骶前并浸润骶骨；（3）侧壁型。
肿瘤生长在盆侧壁，并浸润闭孔或坐骨神经等；（4）复合型。
兼有骶骨型和侧壁型。
其中，肿瘤侵犯骶骨及侧壁者手术切除率低，预后不良。
2.直肠癌局部复发的手术适应证直肠癌局部复发的治疗应以延长生存时间、改善生活质量为目的，具体的治疗方案包括手术、全身化学疗法、区域性动静脉灌注化疗、射频疗法以及放射疗法。
对于每一种具体治疗方案的选择，应充分考虑预后生存影响、并发症、治疗后生活质量以及病人对于治疗的意愿。
虽然通过放疗和（或）化疗等一些列措施能使病人的疼痛等症状得以改善，但再手术切除复发肿瘤仍是病人获得根治的最好手段。
研究证实，20%~50%的局部复发病人不伴有远处转移，使手术治疗成为可能。
未行治疗的直肠癌复发病人，中位生存期为6~7个月；而根据受累的脏器行前盆腔脏器切除术、后盆腔脏器切除术或进行全盆腔脏器切除术后，有文献报道其5年存活率接近50%。
直肠癌根治术后局部复发治疗效果论文
探讨直肠癌根治术后局部复发的治疗效果【摘要】目的分析直肠癌根治术后局部复发的治疗效果。
方法回顾性分析对于我院收治的180例直肠癌根治术后局部复发进行再治疗的患者所采取不同的治疗方法，并根据患者所采取的不同治疗方法对其进行分组，分析其治疗效果。
结果 i组、ⅱ组、ⅲ组及ⅳ组患者的平均生存期分别为24个月、26个月、13个月及4个月。
i组、ⅱ组于第1a及3a有生存率比ⅲ组高出许多。
结论直肠癌根治术后局部复发的治疗可及时行手术或以手术为主的综合治疗方法以提高患者生存率。
【关键词】直肠癌；局部复发；治疗效果doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.251 文章编号：1004-7484（2013）-06-3069-02直肠癌根治术后是否会出现局部复发是直接影响直肠癌治疗效果的因素，直肠癌根治术后的局部复发主要是指在进行直肠癌前切除手术之后出现吻合口或是盆腔内复发的情况，或者患者行miles 手术之后出现会阴部复发等情况[1]。
曾有文献提过直肠癌根治术后局部复发产生的可能性在4%到50%之间[2]。
本案针对我院所收治的180例直肠癌根治术后局部复发进行再治疗的患者采取了不同的治疗方法并分析了其治疗效果。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本案患者180例均为我院于2000年1月到2010年1月收治的直肠癌根治术后局部复发进行再治疗的患者。
有98例男性患者，82例女性患者；其年龄处25岁到78岁之间；将其按手术方法进行分类：有83例行dixon术出现复发，有87行miles 术出现会阴部复发，有10例人工肛门处复发。
依组织学分类：有120例患ⅱ-ⅳ级腺癌，有42例患黏液低分化腺癌，有18例患戒细胞癌。
依照肉眼来判断患者肿瘤切除的彻底性，同时根据患者病理切片以及有关影像学检查资料来判定患者肿瘤能彻底切除的概率，另外还要尊重患者家属意见及患者的具体情况来决定患者的治疗方法。
直肠癌手术局部复发因素及再手术论文
直肠癌手术局部复发因素及再手术分析【摘要】目的探讨患有直肠癌的患者进行手术后局部复发的原因和再次进行手术的观察情况与分析。
方法选取2010年1月-12月间进行中低位直肠癌手术的患者共420例，对这些进行直肠癌前侧切除术（dixon手术）的患者，在局部复发以后进行分析。
结果首先dukes分期大致可以分为a期、b期、c期、d期，a期是指患者的癌肿侵润深度限于直肠壁内，没有穿透深肌层，并且没有淋巴结转移现象；b期是指患者的癌肿侵犯浆膜层，也可能侵入到浆膜外或者是肠外周围组织，但是还可以整块切除，没有淋巴结转移；c 期是指患者的癌肿侵犯到肠壁的全层或者是没有侵犯全层，不过淋巴结有转移，这个时期还可以分成c1期和c2期；d期是指癌肿伴随远处器官的转移，局部转移或者是广泛转移，这样的情况是不能根除的。
这里有55例患者局部复发，对这些复发的患者情况进行分析。
在这些复发的患者中，男性患者有39例，有40例为dukes c 期，有29例患者组织学高度恶性，有41例患者的肿瘤距离肛门的长度为4-6厘米，这些数据和女性患者、dukes a、b期组、肿瘤距肛门大于6厘米组的发生概率差异比较明显，具有统计学意义。
这里有38例患者复发后再次进行手术，切除的百分比占73.68%，进行切除手术的患者5年的生存百分比为35.71%。
结论通过本文的探讨研究得出，患者在进行手术后，局部复发和其病期、病理类型以及是否根治有着密切关联，第一次进行手术就需要根治，这是减少复发情况的关键，对于复发的患者可以再次进行手术来延长生存期。
【关键词】直肠癌；手术；局部；复发；患者；因素直肠癌是因为直肠组织细胞恶化所造成，随着人们生活水平的提高，直肠癌的发病概率越来越高，不过其发病原因仍然不清晰，但是应该和社会环境、遗传因素以及饮食习惯有关系。
直肠癌的主要临床表现，患者在早期时，一般没有明显症状，但是一旦发展成为中晚期，就会出现便血、腹痛、腹泻和大便变细的临床症状。
直肠癌根治术后局部复发的治疗
骨盆侧壁） 、盆内邻近脏器、淋巴结 、腹 膜
+ LRRC临床表现与形式因前次术式的不同而
异 + 保肛手术后LRRC表现为便血、便频、里急 后重或大便习惯改变 + 指检常可扪及直肠肿块，指套染血 + 吻合口复发最多见，部分是吻合口腔内复 发，多数为腔外复发浸润吻合口，黏膜相 对正常，后者更易侵及盆腔内邻近脏器
+ 具体手术方式:
+ (1)再次扩大局部切除(Local extended
resections) + 保肛手术后复发仅限于吻合口,较孤立且有 一定的活动度,切除复发的吻合口行保肛手 术的机会仍较大。如肿物固定,侵及周围组 织,可行Miles术,可取得较好的姑息疗效 + Miles术后,约10%的LRRC未侵及盆侧壁或骶 前,也可再次行Miles术切除复发灶
+ 传统观点：全身转移，有局部癌灶非LRRC + 现代观点：根治术后随访期间（不少于两
年）发现局部肿瘤，或手术野范围发现与 原发瘤病理相同的癌灶,无论有无远处转移 (肝/肺/骨)? + 无论<2年/>2年在手术野的复发，手术残留 或微癌灶遗留是根本原因
+ LRRC最常见部位：
+ 吻合口、会阴部、骨性骨盆（骶前、骶骨 、
+ LRRC发生率高（5%-20%）
+ 外科再次处理困难 + 复发后带瘤生存期间生活质量低
+ 目前姑息性放化疗局部介入治疗只能暂时
缓解症状，缓解期仅数月 + 无外科干预，LRRC 5年生存率4%,中位生存 期为7月 + Gunderson发现25—50%LRRC患者死后肿骨盆甚至髋关节,若加病
骨切除甚或半骨盆切除病灶，可完全切除 者也可行TPE + PE可明显改善预后
直肠癌术后局部复发原因及再治疗疗效探讨
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及 Ⅳ组 中位 存 活 期 分 别 ２ ８个 月 、４个 月 、１ 月 、 月 ； Ⅱ组 １ 、 生 存 率 显 著 优 于 Ⅲ组 （ ＜ ．５ 。 结 论 术 后 局 部 ２ １个 ４个 Ｉ、 年 ３年 Ｐ ００ ）
结直肠癌根治术后局部复发的研究进展
结直肠癌根治术后局部复发的研究进展冯亚葵1 沈丽达2（通讯作者）（1云南省玉溪市中医医院 653100)（2昆明医科大学第三附属医院云南省肿瘤研究所肿瘤化疗研究中心 650118)结直肠癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，发病率及病死率均位于恶性肿瘤第３位[1] ,其发病率以平均每年 4%的速度增加,严重威胁人类的健康。
结直肠癌术后局部复发率为3%～32%,复发时间主要为术后2年内,高峰为6～12个月。
Park[2]等报道高达95%的复发转移在术后 3年内出现。
局部复发是结直肠癌术后非常重要的预后因素，而影响局部复发的相关因素是结直肠癌根治术后个体化随访和辅助治疗的依据。
现将近年来结直肠癌根治术后局部复发的研究进展做一综述。
1 结直肠癌根治术后局部复发的诊断结直肠癌术后局部复发是指根治术后癌组织再次生长,复发部位包括大肠所属系膜、区域引流淋巴结、肠吻合口、腹部及会阴手术切口引流窦道等(不包括姑息性切除病例或残余病灶的发育增大)，肿瘤不但会在原发灶处复发,还会异地浸润和增殖,即肿瘤转移。
临床上主要表现为疼痛、便血、大便习惯改变、腹部肿块等,但这些症状早期较隐匿,无特异性,且有相当比例的患者无症状，因此需借助一些辅助检查如：粪便隐血检查（fecal occul blood tests FOBT）、肿瘤标记物（CEA等）、肠内超声、内镜、钡剂灌肠及气钡双重对比检查、CT、MRI、RIS、PET 等，但CT和MRI诊断局部复发时不能辨别术后改变（如纤维疤痕形成）和肿瘤复发。
但单克隆抗体成像（Radioimmuoscinitigraphy RIS）和正电子Ｘ射线体层摄影(positron emission tomogpy,PET)、CT-PET可从功能上区别疤痕组织和恶性组织，同时还可以全面了解全身的转移情况[3]。
特别是 PET-CT结合常规诊断方法可有效地提高结直肠癌复发转移病灶诊断的准确性[4]。
最可靠的方法还是CT引导下穿刺活检。
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胀 和会 阴部 疼 痛 等 非 特 异 性 症 状 ， 不 引 起 患 者 的 重 视 。 因 此 常 在 术 后 ２年 内 应 严 密 随 访 ， 别 是 对 那 些 高 危 复 发 人 群 ， 特 如 Ｄ ｋＳ ｕ ｅ Ｂ期 和 Ｃ期 及 肿 瘤 分 化差 者 更 应 跟 踪 随 访 。彭 龙 祥 等 ３
５２１— ５ ２３．
［ ３ 许 绍 强 ． 敏 Ｃ反 应 蛋 白浓 度 在 颅 脑 感 染 诊 断 中 的价 值 ２］ 超 ［］现 代 医 院 ，０ ９ ９ ３ ：１ ３ Ｊ． ２ ０ ，（ ）１ —１ ． 收 稿 日期 ： ０ ０—０ ２１ ９—１ ６
［ ２ 覃 方 生 ． 血 四 项测 定 在 临 床 上 的 应 用 ［ ］ 中 国误 诊 学 ２］ 凝 Ｊ．
直 肠 癌 根 治 术 后 局 部 复 发 的 诊 断 广 右江 民族 医学 院附属 西 南医院 胃肠 外科 ， 西 百色 ５ ３ ０ 广 ３０ ０
Ｅ—ｍａｌｂ ｓ ｙ ｑ １ ３ ｃ ｍ） ｉ： ｓｙ ｈ ＠ ６ ． ｏ
关 键 词 ：直 肠 肿 瘤 ； 瘤 复 发 ， 部 肿 局 中 图分 类 号 ：Ｒ７ ５ ３ ３ ．７ 文 献 标 识 码 ：Ａ
１ １ 建 立 定 期 随访 制度 直 肠 癌 根 治 术 后 局 部 复 发 时 间 报 道 ． 不 一 ， 献 报 道 Ｌ ６ ％ ～ ８ ％ 发 生 于 术 后 ２年 以 内 ， 均 复 发 文 ２０ ０ 平 时间为 ８５ １ ． ～ １个 月 ， 于 远 处 复 发 的 ９ ４个 月 。 复 发 早 期 早 ～２ 临床 表 现 不 明显 ， 数 患 者 仅 表 现 为 便 血 、 秘 、 痛 、 门 坠 多 便 腹 肛
２１ ０ ０年
（ １ ：０ １ ） ９ ８—９ １ １．
右 江 民族 医学 院 学 报
杂 志 ，０ ８， （ ） ９ ２ ０ ８ １ ： ６—９ ７．
第 ５期
［ １ 王 平 ， 晓 辉 ， 莲 ， ． 性 感 染 患 儿 危 重 病 例 分 析 与 ２］ 曾 唐 等 急 凝血 功 能 紊 乱 的 关 系 ［ ］ 临 床 儿 科 杂 志 ，０ ９ ２ （ ） Ｊ． ２ ０ ，７ ６ ：
１４ 内 镜 及 内镜 超 声 检查 随 着 内镜 技 术 的 迅 猛 发 展 和 诊 断 ． 水 平 的快 速 提 高 ， 内镜 检 查 对 直 肠 癌 术 后 吻 合 口 复 发 的诊 断 具 有 很 大 的价 值 ， 对 肠 壁 外 的 复 发 则 诊 断 较 为 困难 ， 其 系 腔 但 尤
发 生 在 原 发 部 位 及 其 周 围组 织 区 域 淋 巴 结 、 合 口 、 腔 及 会 吻 盆 阴 处 。近 年 来 ， 肠 癌 的 外 科 手 术 虽 有 长 足 进 步 ， 其 是 直 肠 直 尤
发 诊 断 价 值 较 大 ， 感 性 可 达 ８ ％ ， 可 确 定 病 变 范 围 ， 有 时 敏 ８ 且 但 不 能 区 别 局部 复 发 与 瘢 痕 组 织 ， ＭＲＩ 描 在 鉴 别 癌 瘤 与 瘢 痕 ， 扫 似 乎 比 Ｃ 优越 ， 确 检 出 率 达 ９ ％ ， 感 性 １ ０ ， 确 定 复 Ｔ 正 ３ 敏 ０％ 对 发 范 围 有 应 用 价 值 … 张 晓 鹏 等 Ｊ 张 在 术 后 ６ ６。 主 ～８周 行 Ｃ Ｔ 或 ＭＲ 扫描 作 为基 准 对 照 片 ， ６ Ｉ 每 ～９个 月 复 查 １ ， 吻 合 口 次 若
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｉ ｎ １ ０ —５ １ ． ０ ０ ０ ． ７ ｏ ： ０ ３ ６ ￣． ｓ ． ０ １ ８ ７ ２ １ ． ５ ０ ７ Ｓ
文 章 编 号 ：１ ０ —５ １ （ Ｏ Ｏ ０ —０ ６ —０ ０ １ ８ ７２ １ ）５ ７ ５ ２
直 肠 癌 根 治 术 后 局 部 复 发 是 指 直 肠 癌 根 治 术 后 肿 瘤 再 次
术后 局 部 复 发 仍 是 影 响 患 者 生 存 率 的 重 要 原 因 。 如 何 早 期 发 现 和 有 效 治 疗 根 治 术 后 局 部 复 发 是 提 高 直 肠 癌 患 者 预 后 的 重
要 措施 ， 是 当 前 研 究 的 重 要 课 题 。 现 就 直肠 癌 根 治 术 后 局 部 也 复发的诊断与治疗进展作一综述 。 １ 直 肠 癌 根治 术 后 局 部 复 发 的 诊 断 进 展
来 随着 正 电子 发 射 体 层 摄 影 （ Ｅ 技 术 的 应 用 ， 肠 癌 术 后 局 Ｐ Ｔ） 直 部复 发 的早 期 诊 断 率 有 所 提 高 ， 对 肝 脏 、 脏 等 远 处 器 官 转 其 肺 移 的检 测 ， 为 敏 感 ， Ｃ 及 Ｃ Ａ 水 平 监 测 有 明 显 的 优 越 更 较 Ｔ Ｅ 性 引。
处 出 现结 节 影 、 壁 环 周 增 厚 、 强 时 强 化 显 著 或 与 基 准 片 对 管 增 比吻合 口周 围 软组 织 影 明显 增 大 时 ， 度 怀 疑 肿 瘤 复 发 。近 年 高
癌 全 系 膜 切 除 术 （ ＭＥ 施 行 以来 ， 肠 癌 根 治 术 后 局 部 复 发 率 Ｔ ） 直 已 明 显 降 低 ， 局 部 复 发 率 仍 保 持 在 ５ ～２ ％… ， 肠 癌 根 治 但 ％ Ｏ 直