药理学第1章绪论ppt课件
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第一章药理学总论ppt课件
答案：
1. 常见于治疗慢性病的药物，如高血压、糖尿病。
2. 能停药。减量停药
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32
7. 特异质反应：少数病人由于遗传缺陷导致对某些药物 的反应性发生了改变。
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33
8. 依赖性：病人由于心理需要和精神需要，而强迫要求 自己连续或定期使用药物的行为。
分为精神依赖性和生理依赖性。
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58
第四节 影响药物作用的因素
质变 药物作用
量变
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59
一、机体方面的因素 1. 生理因素： 年龄:儿童、老人 体重 性别：女性用药四期：月经期、妊娠期、分娩
期、哺乳期
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60
2. 精神因素：安慰剂效应 3.疾病因素：肝肾功能不良影响肝转化及肾排泄
药物的清除率，易引起药物蓄积。
第一章 药理学总论
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1
第一节 绪 论
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2
问题
1. 大家以前遇见过那些药物？ 2. 如果一个化学物质是药物，它需要具备啥性质？
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3
治疗头痛、牙痛、 发烧等
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4
治疗细菌感染
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5
治疗疾病的化学物质是药物!!!!!
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6
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t
30
5. 继发反应：继发于药物治疗作用之后的不良反应。 四环素治疗肺炎支原体引起的肺炎
敏感菌
肠道
不敏感菌（难辨梭菌）
抑制生长繁殖
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不抑制生长繁殖 伪膜性肠炎
31
`
6. 停药反应：患者长期服用某种药物，一旦停药后发生 病情恶化现象,包括反跳现象和停药症状。
第一章 药理学绪论PPT课件
3
药理学是一门桥梁科学。
4
2. 药物 (Drugs)
药物是用于诊断、预防、治疗疾 病的物质。
从广义上讲，凡是能够影响机体 器官生理生化功能及（或）细胞代谢 活动的所有物质都属于药物，也包括 避孕药及保健药。
5
药物、食物和毒物的关系
▪ 无明显界限
• 食盐、葡萄糖、维生素是食物，缺 乏时，可成为药物。
系。 13 软膏剂：膏状的外用制剂 14 糊剂：含有多量粉末的半固体外用制剂。 15 火棉胶剂：火棉溶于醇、醚混合液或再添加药物
的一种外用液体制剂，涂于皮肤形成保护膜。 16 滴耳剂 17 滴鼻剂 18 滴眼剂 19 眼膏剂
16
20 散剂：多种药物均匀混合而成的干燥粉末 制剂。
21 注射液 22 透析液：供直肠、腹膜或体外透析用的液
期 2 处方头：以R起头，意为取下列药品。 3 处方正文：处方的主要部分，包括药物名
称、剂型、剂量、用法。 4 处方后记：医务人员的签名。
处方原则：不得涂改，如有涂改，要签名。
23
每张处方不得超过5种药品。
处方药量一般不超过7日的用量，急诊不超过 3日用量。特殊情况，药量可以延长，但要 注明理由。
1806年德国药剂师Fredrick Surturner (17831841) 从罂粟中分离出吗啡。纯化合物的出现使 能重复定量给药，从而产生科学药理学
11
Rudolf Buchheim (1820-1879) ：药物作用为细胞 和药物相互作用所致，“受体”理论前驱 建立第一个药理学实验室，写出第一本药理学教科 书，德国第一位药理学教授
• 药物过量可引起毒性反应。 • 小剂量的敌百虫可驱除寄生虫。
6
3. 药理学的任务
（1） 阐明药物的对机体的作用及作用机制 （2） 研究机体对药物作用的规律性 （3）为开发新药、发现药物新用途 （4）探索细胞生理生化及病理过程提供实验资料
药理学是一门桥梁科学。
4
2. 药物 (Drugs)
药物是用于诊断、预防、治疗疾 病的物质。
从广义上讲，凡是能够影响机体 器官生理生化功能及（或）细胞代谢 活动的所有物质都属于药物，也包括 避孕药及保健药。
5
药物、食物和毒物的关系
▪ 无明显界限
• 食盐、葡萄糖、维生素是食物，缺 乏时，可成为药物。
系。 13 软膏剂：膏状的外用制剂 14 糊剂：含有多量粉末的半固体外用制剂。 15 火棉胶剂：火棉溶于醇、醚混合液或再添加药物
的一种外用液体制剂，涂于皮肤形成保护膜。 16 滴耳剂 17 滴鼻剂 18 滴眼剂 19 眼膏剂
16
20 散剂：多种药物均匀混合而成的干燥粉末 制剂。
21 注射液 22 透析液：供直肠、腹膜或体外透析用的液
期 2 处方头：以R起头，意为取下列药品。 3 处方正文：处方的主要部分，包括药物名
称、剂型、剂量、用法。 4 处方后记：医务人员的签名。
处方原则：不得涂改，如有涂改，要签名。
23
每张处方不得超过5种药品。
处方药量一般不超过7日的用量，急诊不超过 3日用量。特殊情况，药量可以延长，但要 注明理由。
1806年德国药剂师Fredrick Surturner (17831841) 从罂粟中分离出吗啡。纯化合物的出现使 能重复定量给药，从而产生科学药理学
11
Rudolf Buchheim (1820-1879) ：药物作用为细胞 和药物相互作用所致，“受体”理论前驱 建立第一个药理学实验室，写出第一本药理学教科 书，德国第一位药理学教授
• 药物过量可引起毒性反应。 • 小剂量的敌百虫可驱除寄生虫。
6
3. 药理学的任务
（1） 阐明药物的对机体的作用及作用机制 （2） 研究机体对药物作用的规律性 （3）为开发新药、发现药物新用途 （4）探索细胞生理生化及病理过程提供实验资料
药理学--药理学绪论 ppt课件
21
3.变态反应（allergic reaction)：又称过敏反应 。严重性与剂量无关；反应性质与药物原有作用
无关。
4.后遗效应（ residual effect）：指停药后血药
浓度已降至阈浓度以下时残存的生物效应。如镇
静催眠药。 5.停药反应（withdrawal reaction)：在治疗过 程中突然停药后原有疾病的加剧，又称回跃反应 或反跳现象。
Distribution
Elimination
Toxicity
7
Efficacy
药理学的特点
1.基础与临床结合；桥梁课
2.理论和实践结合；
3.科学与法律结合。
8
药理学的学科任务
1.阐明药物的作用及作用机制，为临床合理
用药、发挥药物最佳疗效、防治不良反应提供理
论依据； 2.研究开发新药，发现药物新用途； 3.为其他生命科学的研究探索提供重要的科学
药 理 学
Pharmacology
第一章 药 理 学 绪 论
学习目标
掌握：药物、药品的基本概念； 药理学的研究内容和任务； 熟悉：药理学的特点及发展历程； 了解：药学基本知识。
3
第一节 药理学概述 一、药理学基本概念
药物（drug）：用于预防、诊断、治疗疾
病，有目的地调节机体各种功能和改变机体所处
根据药物作用范围不同，分为局部作用和全身作用。
17
二、药物的治疗作用和不良反应
（一）治疗作用：凡符合用药目的或能达到防治 效果的作用。 1.对因治疗（etiological treatment) ：亦称治本。 2.对症治疗（symptomatic treatment)：亦称治标。 举例: (1)用抗菌药杀灭病原微生物控制传染病—对因治疗。 (2)用解热镇痛药使发热病人体温下降—对症治疗。 在某些重危急症如休克、惊厥、心力衰竭、高热、 剧痛时，对症治疗可能比对因治疗更为迫切。
《药理学绪论》课件
受体具有可选择性，即受体只能与特定的配体结 合，不同配体与受体的结合力不同。
药物与受体的相互作用
01
药物与受体结合后可以 产生抑制作用或兴奋作 用，从而影响细胞的功 能。
02
药物与受体结合的强度 和速度会影响药物的疗 效和作用时间。
03
药物与受体结合的特异 性会影响药物的作用范 围和副作用。
04
药物与受体相互作用的 方式和机制会影响药物 的作用机制和作用方式 。
药物作用的机制
药物作用的机制是指药物如何与 机体相互作用并发挥药效的机制 ，是阐明药物作用原理的科学。
药物作用的机制多种多样，包括 对酶的抑制与激活、对细胞膜的 通透性改变、对细胞器的功能影 响、对细胞信号转导的调节等。
了解药物作用的机制有助于更好 地理解药物的疗效和不良反应，
为新药研发提供理论依据。
药理学在医学教育中占有重要地位， 为医学生后续学习临床课程和从事临 床工作提供了必要的理论基础和实践 技能。
药理学的研究内容
药效动力学
研究药物对机体的作用机制、 作用特点和作用规律，包括药 物的吸收、分布、代谢和排泄
等过程。
药物代谢动力学
研究药物在体内的代谢过程和 消除规律，包括药物的生物转 化和排泄等过程。
之间的关系。
感谢您的观看
THANKS
药物作用是指药物与机体相互作用所引 起的各种生理生化变化，它是在体内发
生的，是药物防治疾病的物质基础。
药物作用具有两重性，一方面可以防治 疾病、维护健康；另一方面也可能引起
不良反应，带来危害。
药物作用的性质和强度与用药剂量密切 相关，因此在使用药物时，必须根据病 情、治疗目的和药物本身的性质，恰当
地选择药物和剂量。
药物与受体的相互作用
01
药物与受体结合后可以 产生抑制作用或兴奋作 用，从而影响细胞的功 能。
02
药物与受体结合的强度 和速度会影响药物的疗 效和作用时间。
03
药物与受体结合的特异 性会影响药物的作用范 围和副作用。
04
药物与受体相互作用的 方式和机制会影响药物 的作用机制和作用方式 。
药物作用的机制
药物作用的机制是指药物如何与 机体相互作用并发挥药效的机制 ，是阐明药物作用原理的科学。
药物作用的机制多种多样，包括 对酶的抑制与激活、对细胞膜的 通透性改变、对细胞器的功能影 响、对细胞信号转导的调节等。
了解药物作用的机制有助于更好 地理解药物的疗效和不良反应，
为新药研发提供理论依据。
药理学在医学教育中占有重要地位， 为医学生后续学习临床课程和从事临 床工作提供了必要的理论基础和实践 技能。
药理学的研究内容
药效动力学
研究药物对机体的作用机制、 作用特点和作用规律，包括药 物的吸收、分布、代谢和排泄
等过程。
药物代谢动力学
研究药物在体内的代谢过程和 消除规律，包括药物的生物转 化和排泄等过程。
之间的关系。
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THANKS
药物作用是指药物与机体相互作用所引 起的各种生理生化变化，它是在体内发
生的，是药物防治疾病的物质基础。
药物作用具有两重性，一方面可以防治 疾病、维护健康；另一方面也可能引起
不良反应，带来危害。
药物作用的性质和强度与用药剂量密切 相关，因此在使用药物时，必须根据病 情、治疗目的和药物本身的性质，恰当
地选择药物和剂量。
药理学第一章 绪论ppt课件
❖ 上品120种，无毒，是滋补强壮药，可以久服，如人 参、甘草、枸杞、大枣、阿胶等；
❖ 中品120种，无毒或有毒，起抑病补虚作用，如当归 、麻黄、百合等；
❖ 下品125种，有毒，不可久服，可以除寒热、破积聚 。如乌头、巴豆、桃仁等。
第二节 药理学的发展简史
《新修本草》，又名《唐本 草》，成书于659年，是世 界上第一部由国家发行的药 典。
全书包括新修本草正文、药 图、图经三部分，总计54卷， 共载药物850种。
是中国最早的药物图谱。遗 憾的是第二、三部分成书后 不久即失传。现在传存的 《新修本草》是指其正文部 分。
第二节
药理学的发展简史
《本草纲目》：1596年 （明代），李时珍通过毕 生对于药物的调查，去伪 存真，写成。 全书共52卷、约190万字， 收藏药物1892种，插图 1160张，药方11000余条。 对药物的生态、形态、性 味、功能作了比较系统的 记述。
❖药理学：包括以实验动物为研究对 象的药效学、一般药理学、毒理学 及药代动力学研究，目的在于保证 用药的安全、有效、质量可控。
新药的临床研究
❖ 分为I、II、III、IV期临床试验 ❖ 通过临床前安全性和有效性评价的新药
❖I期： 临床药理和毒性作用试验期 ❖II期： 临床疗效的初步探索试验 ❖ III期：疗效的全面评价临床试验 ❖IV期： 售后的临床监视期
全社会
❖ 疗效不理想、副作用发生率高
淘汰
新药的售后调研
❖ 上市药物在临床使用过程 中所出现的所有关于不良 反应资料的搜集、分析和 监督控制。
第四节 护士在临床用药中的职责
一、用药前： 评估病人：身体状况、病史、用药史、药物过
敏反应史 了解辅助检查结果 检查药物制剂 根据病情审查医嘱，若对医嘱有疑义，应及时
❖ 中品120种，无毒或有毒，起抑病补虚作用，如当归 、麻黄、百合等；
❖ 下品125种，有毒，不可久服，可以除寒热、破积聚 。如乌头、巴豆、桃仁等。
第二节 药理学的发展简史
《新修本草》，又名《唐本 草》，成书于659年，是世 界上第一部由国家发行的药 典。
全书包括新修本草正文、药 图、图经三部分，总计54卷， 共载药物850种。
是中国最早的药物图谱。遗 憾的是第二、三部分成书后 不久即失传。现在传存的 《新修本草》是指其正文部 分。
第二节
药理学的发展简史
《本草纲目》：1596年 （明代），李时珍通过毕 生对于药物的调查，去伪 存真，写成。 全书共52卷、约190万字， 收藏药物1892种，插图 1160张，药方11000余条。 对药物的生态、形态、性 味、功能作了比较系统的 记述。
❖药理学：包括以实验动物为研究对 象的药效学、一般药理学、毒理学 及药代动力学研究，目的在于保证 用药的安全、有效、质量可控。
新药的临床研究
❖ 分为I、II、III、IV期临床试验 ❖ 通过临床前安全性和有效性评价的新药
❖I期： 临床药理和毒性作用试验期 ❖II期： 临床疗效的初步探索试验 ❖ III期：疗效的全面评价临床试验 ❖IV期： 售后的临床监视期
全社会
❖ 疗效不理想、副作用发生率高
淘汰
新药的售后调研
❖ 上市药物在临床使用过程 中所出现的所有关于不良 反应资料的搜集、分析和 监督控制。
第四节 护士在临床用药中的职责
一、用药前： 评估病人：身体状况、病史、用药史、药物过
敏反应史 了解辅助检查结果 检查药物制剂 根据病情审查医嘱，若对医嘱有疑义，应及时
药理学 第1章 绪 言PPT幻灯片
❖新药的来源主要包括：①对已知化合物进 行结构修饰；②合成具有新型结构的化合 物；③分离、提取、改造动物、植物药有 效成分；④应用生物技术和基因重组方法 制备。
临床研究包括：
❖（一）临床试验研究 ❖（二）上市后药物监察(postmarketing
surveillance，PMS) ❖（三）治疗药物监测(therapeutic drug
❖ 药理学(pharmacology)是研究药物与机体（ 包括动物、人体和病原体）相互作用及其规律的 一门科学。也就是研究有生物活性的化学物质如 何作用于机体，机体又如何作用于进入体内的这 些物质的一门学科。
❖ 其研究内容包括二个方面： ①药物效应动力学(pharmacodynamics)： 是定性和定量的阐述药物对机体产生的作用和作 用机制，简称药效学； ②药物代谢动力学(pharmacokinetics)：则 是阐述药物在机体内的运行过程，即药物在机体 内的吸收、分布、代谢、排泄过程及动态变化的 规律，简称药动学。
基础医学
药理学 临床医学第二节 药理学发展简史 Nhomakorabea大黄导泻
麻黄止喘
常山截疟
❖ （一）《神农本草经》 ❖ （二）《新修本草》 ❖ （三）《本草纲目》
药理学的分支学科
❖神经药理学
❖免疫药理学
❖遗传药理学 ❖分子药理学 ❖量子药理学 ❖时辰药理学 ❖临床药理学
第三节 新药开发与研究
❖新药(new drug)指我国未生产过的药品。 已生产的药品改变剂型、改变给药途径、 增加新的适应证或制成新的复方制剂，亦 属新药范畴。
monitoring，TDM)
思考
❖ 1.什么是药理学？其主要研究内容及其意义是什么？ ❖ 2.药理学的性质和任务是什么？ ❖ 3.新药的药理学研究包括哪些内容？
临床研究包括：
❖（一）临床试验研究 ❖（二）上市后药物监察(postmarketing
surveillance，PMS) ❖（三）治疗药物监测(therapeutic drug
❖ 药理学(pharmacology)是研究药物与机体（ 包括动物、人体和病原体）相互作用及其规律的 一门科学。也就是研究有生物活性的化学物质如 何作用于机体，机体又如何作用于进入体内的这 些物质的一门学科。
❖ 其研究内容包括二个方面： ①药物效应动力学(pharmacodynamics)： 是定性和定量的阐述药物对机体产生的作用和作 用机制，简称药效学； ②药物代谢动力学(pharmacokinetics)：则 是阐述药物在机体内的运行过程，即药物在机体 内的吸收、分布、代谢、排泄过程及动态变化的 规律，简称药动学。
基础医学
药理学 临床医学第二节 药理学发展简史 Nhomakorabea大黄导泻
麻黄止喘
常山截疟
❖ （一）《神农本草经》 ❖ （二）《新修本草》 ❖ （三）《本草纲目》
药理学的分支学科
❖神经药理学
❖免疫药理学
❖遗传药理学 ❖分子药理学 ❖量子药理学 ❖时辰药理学 ❖临床药理学
第三节 新药开发与研究
❖新药(new drug)指我国未生产过的药品。 已生产的药品改变剂型、改变给药途径、 增加新的适应证或制成新的复方制剂，亦 属新药范畴。
monitoring，TDM)
思考
❖ 1.什么是药理学？其主要研究内容及其意义是什么？ ❖ 2.药理学的性质和任务是什么？ ❖ 3.新药的药理学研究包括哪些内容？
《药理学》绪论 ppt课件
比西方最早的《纽伦堡药典》约早883 年
《本 草 纲 目》
李 时 珍
历27年，明末1578年完成 52卷，190万字 收药1892种、插图1160幅 、药方 11000条 他提出了科学的药物分类法，叙述药 物的生态、形态、性味和功能，促进 了祖国医药的发展，受到国际医药界 的广泛重视。 英、日、德、俄、法、拉丁7种文字 对药物学尤其是天然来源药物的发展 做出了杰出贡献
研究开发新药，发现老药的新用途； 为其他生命科学的研究探索提供重要的科 学依据和研究方法。
4 药理学的研究方法
1
实验药理学方法 以健康动物和正常 器官、组织、细胞、 亚细胞、受体分子 和离子通道为实验 对象，进行药效学、 药代学研究。
2
实验治疗学方法
3
以病理模型动物或 组织器官为实验对 象，进行药效学和 药动学研究。
电药理学、生化药理学、数学药理学、
•
按临床学科发展的药理学分支
眼科药理学、儿科药理学、皮肤科药理学、牙科药理学
• 其他
时间药理学、药物基因组学
三 新药的开发和研究
新药是指化学结构、药品组分或药理作用不
同于现有药品的药物。我国《药品管理法》规 定“新药指未曾在中国境内上市销售的药品” ；“已上市的药品改变剂型、改变给药途径、 增加新的适应症或制成新的复方制剂，亦属新
药 理 学
药理学与日常用药息息相关
1 布洛芬混悬滴剂为什么能够解热镇痛？
2 卡托普利为什么能够降压？
3 糖皮质激素为什么不能滥用？
4 青霉素为什么能杀灭细菌？ 5 为什么有的药物一天服一次，有的却一天三次？
第一篇
第一章 第二章 绪论
药理学总论
药理学绪论 ppt课件
简称药动学： 研究药物在机体的影响下所发生的变化及其规律
PPT课件
8
药物
药效学
机体
药动学
药理作用
作用机制 临床应用 不良反应 药物之间相互影响 体内过程 时量关系 消除动力学及相关参数 稳态血药浓度
药理学研究的内容
PPT课件
9
药理学学科任务
①阐明药物的作用及作用机制，为临床合理用药、 发挥药物最佳疗效、防治不良反应提供理论依据； ②研究开发新药，发现药物新用途； ③为其他生命科学的研究探索提供重要的科学依据 和研究方法。
PPT课件
26
①阐明药物的作用及作用机制，为临床合 理用药、发挥药物最佳疗效、防治不良反 应提供理论依据； ②研究开发新药，发现药物新用途； ③为其他生命科学的研究探索提供重要的 科学依据和研究方法。
PPT课件
27
编者：金鑫（厦门大学医学院）
PPT课件
28
Goodman & Gilman’s The Pharmacology Basis of Therapeutics, 11th ed，2006
PPT课件
21
大纲要求
1．理解药理学、药物的概念及药理学研 究的内容
2. 了解药理学的发展史
PPT课件
22
简答题
1.什么是药理学？ 2.什么是药物？ 3.简述药理学研究内容。 4.简述药理学学科任务。
药理学研究（药动学和药效学）
毒理学研究（急性毒性、慢性毒性和特殊毒性等）
临床研究 Ⅰ期（20~30例）
Ⅱ期（不少于100例） Ⅲ期（不少于300例） Ⅳ期临床实验------->
售后调研
PPT课件
19
五、药理学的学习方法
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8
药物
药效学
机体
药动学
药理作用
作用机制 临床应用 不良反应 药物之间相互影响 体内过程 时量关系 消除动力学及相关参数 稳态血药浓度
药理学研究的内容
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9
药理学学科任务
①阐明药物的作用及作用机制，为临床合理用药、 发挥药物最佳疗效、防治不良反应提供理论依据； ②研究开发新药，发现药物新用途； ③为其他生命科学的研究探索提供重要的科学依据 和研究方法。
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26
①阐明药物的作用及作用机制，为临床合 理用药、发挥药物最佳疗效、防治不良反 应提供理论依据； ②研究开发新药，发现药物新用途； ③为其他生命科学的研究探索提供重要的 科学依据和研究方法。
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27
编者：金鑫（厦门大学医学院）
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28
Goodman & Gilman’s The Pharmacology Basis of Therapeutics, 11th ed，2006
PPT课件
21
大纲要求
1．理解药理学、药物的概念及药理学研 究的内容
2. 了解药理学的发展史
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22
简答题
1.什么是药理学？ 2.什么是药物？ 3.简述药理学研究内容。 4.简述药理学学科任务。
药理学研究（药动学和药效学）
毒理学研究（急性毒性、慢性毒性和特殊毒性等）
临床研究 Ⅰ期（20~30例）
Ⅱ期（不少于100例） Ⅲ期（不少于300例） Ⅳ期临床实验------->
售后调研
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五、药理学的学习方法
(精)《中药药理学》第一章 绪论PPT课件
作用机理研究在此阶段有了较明显的 提高，许多单味药的研究已深入到细胞、 分子、以至基因水平。
一直困扰着学术界的中药粗制剂体外研 究的方法学问题，随着中药血清药理学的引 进和发展，也得到了一定程度的解决。
不良反应及毒性问题受到国内外学者的广 泛关注，中药毒理作用研究有了较大发展，对 雷公藤、关木通、朱砂等中药的毒性问题，已 引起国内外学者的高度重视。
指导临床合理用药，进一步发挥中药 的治疗效果，防治不良反应，也为寻找中 药新药或老药新用提供理论依据。
中药药效学
中医药基本理论
中药
药理作用及机理、物质基础 吸收、分布、代谢、排泄
机体
中药药动学
三、学科任务 1、阐明中药药效产生的机理和物质基
础，认识和理解中药理论内涵。单味和某一 类药并举。
2、与临床研究密切结合，提高疗效，促 进中医药应用科学的发展。
研究思路、研究水平 复方药理研究的深入
低水平重复、成分选择题 1．下列哪项不是中药药动学的研究内容（ ） Ａ．生物膜对药物的转运 Ｂ．药物在体内的分布 Ｃ．药物的生物转化（代谢） Ｄ．药物的排泄 Ｅ．药物的作用强度 2．国内对何种中药最早进行现代药理研究工作（ ） Ａ．黄连 Ｂ．黄芩 Ｃ．金银花 Ｄ．麻黄 Ｅ．人参
中药药理学作为课程开设始于20世纪 80年代初，是中药专业的专业课。作为一 门年轻的学科，其基本理论、知识和方法 学等还需要不断的探索和完善。
20世纪 20-40年代
陈克恢 -- 麻黄碱 -- 拟肾上腺素
提取 – 筛 选
广泛而深入的研究 20世纪 50-80年代
有效成分、新用途
20世纪 90年代 面临的问题
（二）多项选择题 １．中药药理作用的研究思路有（ ） Ａ.植物药研究 Ｂ.中药复方的整体研究 Ｃ.有效成分研究 Ｄ.作用机理研究 Ｅ.化学成分的合成工艺 ２．中药药理学的学科任务有（ ） Ａ.促进中医药理论的进步 Ｂ.参与中药新药的开发 Ｃ.促进中西医结合 Ｄ.阐明中药药效产生的机理 Ｅ.阐明中药药效产生的物质基础
第一章药理学绪论ppt课件
2.一般药理学研究 是指对新药作用以外广 泛的药理作用研究。
3.药代动力学研究 目的在于了解新药在动 物体内的动态变化规律和特点。
4.新药毒理学研究 包括全身性用药的毒性 试验、局部用药的毒性试验、特殊毒性 试验和药物依赖性试验。
（2）临床药理试验（clinical trials）
临床药理试验：包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期临床 试验。
二、药理学的内容
1. 药物效应动力学 （pharmacodynamics） （药效学）： 研究药物对机体的作用，包括药物的 作用、机制、临床应用及不良反应等。
2. 药物代谢动力学 （pharmacokinetics） （药动学）： 研究机体对药物作用，包括药物在 机体内的吸收、分布、生物转化 （或称代谢）及排泄的过程， 特 别是血药浓度随时间变化的规律。
• 4. 药理学在医学领域中的地位：— —桥梁学科，多学科融汇。
药学
基础医学
药理学 临床医学
药理学运用生理、生化、微生物、免疫等医学基础理论和知 识，同时也运用药剂学、药物分析化学、合成药物化学、天 然药物化学等药学基础理论和知识阐明药物对机体的作用和 作用机制、临床上的适应症、不良反应和禁忌症、药物的体 内过程和用法等。
2. 现代药理学阶段
（1）有效成分的提取：吗啡（1803年）、咖 啡因（1819年）、阿托品（1831年）等 。
（2）作用机理的研究：器官药理学 -受体的 概念-第二信使学说 -化学合成药(磺胺类、抗 生素 )。
（3）发展分支学科：基础药理学、临床药理 学、分子药理学、中药药理学、遗传药理学、 生化药理学、时间药理学等 。
3. 随着化学药的发展，药物的不良反 应日趋严重
五、药理学的研究方法
现代药理学的发展和理论体系的建立需要药 理学实验方法的建立和发展。
药 理 学第一章 绪论课件
叉渗透。
一、药理学的基本概念 二、药理学发展简史 三、新药开发与研究
新活性成分的发现与筛选
临床前研究： 药学、药理学（PD、PK）和毒 理学研究
临床研究： Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期、Ⅳ期
复习要点
▪ 1.掌握药理学、药效学、药动学的定义。 ▪ 2.熟悉药理学的主要内容。 ▪ 3.了解学习药理学的任务。
谢谢
一、药理学的基本概念 二、药理学发展简史 三、新药开发与研究
▪ 药理学
基本概念
药理学是研究药物与生物体之间相互作 用规律的学科。
药物是指用于诊断、预防和治疗疾病的物质。
生物体包括人、动物、病原体。
药物效应动力学
（Pharmacodynamics）
作用、作用机制、 不良反应、临床应用
吸收、分布、代谢、排泄
2．临床药理方法 （健康人或病人；整体或离体）
一、药理学的基本概念 二、药理学发展简史 三、新药开发与研究
药理学的发展简史
1．天然药物：《神农本草经》《新修本草》《本草纲目》
植物有效成分提取， 化学合成药物
2．实验药理学与现代药理学 19世纪中叶，药理学真正成为一门现代科学
3．现代药理学发展的两个特点 a.向微观（分子）和宏观（行为）两个方向发展 b.趋向分化，越来越多的药理分支学科与其他学科相互
谢谢
药物代谢动力学
（Pharmacokinetics）
药理学的地位
双重桥梁作用：
⑴药学和医学的桥梁 ⑵基础医学和临床医学的桥梁
药理学的任务
1、指导临床合理用药 2、为寻找新药、老药新用提供线索 3、为阐明生命本质提供科学资料 4、为中医药走向现代化提供研究方法
Байду номын сангаас
药理学的研究方法
一、药理学的基本概念 二、药理学发展简史 三、新药开发与研究
新活性成分的发现与筛选
临床前研究： 药学、药理学（PD、PK）和毒 理学研究
临床研究： Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期、Ⅳ期
复习要点
▪ 1.掌握药理学、药效学、药动学的定义。 ▪ 2.熟悉药理学的主要内容。 ▪ 3.了解学习药理学的任务。
谢谢
一、药理学的基本概念 二、药理学发展简史 三、新药开发与研究
▪ 药理学
基本概念
药理学是研究药物与生物体之间相互作 用规律的学科。
药物是指用于诊断、预防和治疗疾病的物质。
生物体包括人、动物、病原体。
药物效应动力学
（Pharmacodynamics）
作用、作用机制、 不良反应、临床应用
吸收、分布、代谢、排泄
2．临床药理方法 （健康人或病人；整体或离体）
一、药理学的基本概念 二、药理学发展简史 三、新药开发与研究
药理学的发展简史
1．天然药物：《神农本草经》《新修本草》《本草纲目》
植物有效成分提取， 化学合成药物
2．实验药理学与现代药理学 19世纪中叶，药理学真正成为一门现代科学
3．现代药理学发展的两个特点 a.向微观（分子）和宏观（行为）两个方向发展 b.趋向分化，越来越多的药理分支学科与其他学科相互
谢谢
药物代谢动力学
（Pharmacokinetics）
药理学的地位
双重桥梁作用：
⑴药学和医学的桥梁 ⑵基础医学和临床医学的桥梁
药理学的任务
1、指导临床合理用药 2、为寻找新药、老药新用提供线索 3、为阐明生命本质提供科学资料 4、为中医药走向现代化提供研究方法
Байду номын сангаас
药理学的研究方法
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1.在用药中应该进行的药学服务工作有（ ） Ａ可以根据实际调整给药方案 Ｂ 对于新生儿、儿童、婴儿，要指导护士或家
长进行给药剂量换算 Ｃ配合医务人员认真观察和评估疗效和不良反应 Ｄ提示医生注意用药相互作用关系 Ｅ随时做好与患者沟通和合理用药的宣传工作
2020/3/20
2.在用药后应该进行的用药指导工作有（ ） Ａ客观评估药物疗效和不良反应 Ｂ回顾、总结用药指导过程 Ｃ记录、统计患者的药品、机械等的消耗情况 Ｄ汇总并统计处方
Ａ食物和药物没有严格区别，但他们和毒物有严格 区别
Ｂ食物是用于健康人，药物使用于患者，毒物不适 用于任何人
Ｃ食物毒物药物在质上没有区别，在量上有严格区 别
D食物是生命必须的，药物和毒物不是生命必需的
2020/3/20
多项选择题
１药物的用途包括（ ）
Ａ预防疾病 Ｂ治疗疾病 Ｃ诊断疾病
Ｄ保健
用药指导是药学服务的核心内容，是药学人员应 用药理学知识在防治疾病过程中发挥应有的作用。
一、用药咨询的内容与要求 二、程序化用药指导的主要内容
问题
药学工作者：请问有什么需要帮助的吗？
患
者：有点感冒了，给我开点感冒药吧。
药学工作者：你有什么样的感冒症状呢？
患
者：流鼻涕、咳嗽还有痰。
药学工作者：感康和甘草片对你病情有效。
临床医学
医学
药学
药物(drug)
（1） drug （药物）: 是指用于治疗、预防和诊 断疾病或用于计划生育的化学物质。
（2） medicine（药品）：指原料药(化学药、 生物药、天然药）的制剂。
（3） poison（毒物）: 是指能损害人体健康的 化学物质。
（4）chinese medicine中药：是依据中国传统 医学理论指导下应用的药物 。
①热情，冷静，耐心的听取咨询者的询问。 ②对不能准确回答的问题应积极寻求答案，再进行恰当回
答。 ③针对不同咨询对象从不同角度，有侧重地向其提供合理
用药信息。 ④回答问题，应认真仔细，通俗易懂。注意交流技巧，尊
重咨询者，并为其保守秘密。 ⑤回答咨询问题时的内容应可靠可信
2020/3/20
二、程序化用药指导的主要内容
药物、食物和毒物的区别
三者之间无截然界限，任何一量大药物都有毒性 中毒量 致死量
在质上无严格区别，在量上有严格区别
Paracelsus瑞士科学家 (1493~1541)
“What is there that is poison? All substances are poisons, there is none which is not a poison .The right dose differentiates a poison and a remedy.”
2020/3/20
现代药理学 19世纪末
1878年 Langley根据阿托品 阻断毛果芸香碱刺激唾液分泌 的实验结果，提出受体概念， 奠定了受体学说的基础
现代药理学
20世纪3050年代
多马克 1935 磺胺药
弗莱明 1928
发现青霉素
弗洛里
1940
青霉素用于临床
2020/3/20
钱恩 1940
现代药理学 20世纪 中后期
哪有什么是毒物？所有的
物质都是毒物，没有一样没有
毒，只有正确的剂量才能使药
物不成为毒物。
国家基本药物：适应基本医疗卫生需求，剂型适 宜，价格合理，能够保障供应，公众可以公平获 得的药品。
三、药物与药理学发展简史
早期医药 印度草医学 神农本草经 学著作
埃伯斯医药集
本草纲目
药理学起源 19世纪初 植物药提取化学成分
药理学、药效学、药动学 三者之间有什么联系？
二、《药理学》研究内容与任务
1. 药理学(pharmacology)概念: 药理学: 是研究药物（drug）与机体 相互作用规律及其机制的 学科。
药物
药效学 药动学
机体
2.药理研究内容：相互作用
（1）药物效应动力学（药效学） （pharmacodynamics)，研究药物对机体的作用（包括
患
者：这药什么时候服用？有什么不良反应吗？
药学工作者：饭后服用，副作用小。 •
2020/3/20
一、用药咨询的内容与要求
主要内容包括： ①药品名称，包括通用名，商品名、别名等 ②生产企业，产地，品质，规格，包装及有关特殊
标示。 ③药物作用，作用机制，药动学影响因素等。 ④适应症 ⑤应用方法，注意事项
程序化用药指导体现了以患者为中 心的全程药学服务理念，药学人员在用 药指导中不再仅是处方和医嘱的审核执 行者，而是药物治疗效果的监护者和患 者健康守卫的执行者。
1、用药前
① 掌握医嘱、处方、用药史中药物的基础 知识
② 熟悉药物剂型、规格、剂量、用法、疗 程及注意事项
③ 掌握药物可能出现的不良反应和配伍禁 忌和防治措施
小结
本章关键词：药理学、药物、药物效应动力学（ 药效学）、药物代谢动力学（药动学）
习题
1.在用药前的医学服务当中第一项任务是（ ） Ａ仔细阅读处方 Ｂ调剂药品 Ｃ熟悉药物的不良反应和防治措施 Ｄ了解相关药物相互作用关系和配伍禁忌 Ｅ做好患者沟通和心理辅助等配合措施
2020/3/20
多项选择题
② 回顾、总结整个用药指导过程，完成用药评价， 提供客观依据，协助评价给药方案，并根据医院 实际、认真、规范地完成药历的书写
③ 开展以合理用药为中心的健康教育和心理帮助， 提高药物远期疗效
三、程序化的治疗步骤
用药 评估
制定 计划
实施 用药 计划 评价
信息分 享
用药治疗的一般原则
1、必要性 2、有效性 3、安全性 4、经济性 5、规范性
作用、作用机制
吸收、分布、转化、排泄
药物代谢动力学
（Pharmacokinetics）
2020/3/20
维生素C广泛存在 于食物中，
是必不可少的营养 物质,当人
类长期缺乏维生素 C时，会得
坏血症，这是需要 维生素C治 疗，但如果过量服用，会引起胃粘膜受损，导 致新疾病。
结合上述事实，讨论食物、药物、毒物这三 者之间的区别？
治疗作用和不良反应）及作用机制。
（2）药物代谢动力学（药动学） （ pharmacokinetics ） ， 研 究 机 体 对 药 物 的 处 理 ， 即
研究药物在机体内的吸收、分布、转化及排泄过程， 特别是用药后血浆药物浓度随时间而变化的规律。
药物效应动力学
（Pharmacodynamics）
Ｅ计划生育
２国家基本药物应符合以下哪些要求（ ） Ａ剂型适宜 Ｂ价格合理 Ｃ保障供应 Ｄ适应基本医疗卫生需求 Ｅ公众可公平获得
2020/3/20
第二节 药学服务与用药指导概述
药学服务的概念 药学人员利用药学专业知识和工具，
向患者及家属、医药护人员等提供与药物使 用相关的各类服务 。
用药指导的内容与方法
2020/3/20
① 不良反应和药物相互作用 ② 妊娠及哺乳妇女用药的安全性 ③ 儿童和老年人的用药安全性 ④ 心、肾功能不全或其他特殊情况下的用药安全性 ⑤ 饮食对药物作用的影响 ⑥ 药物储存方法和有效期 ⑦ 同类或作用近似药物的性能比较及替代应用， ⑧ 其他有关内容。
2020/3/20
要求
第一章 绪言(绪论）
Chapter 1 Introduction
第一节 药理学概述
一、药理学是什么样的一门学科？ 二、研究什么内容？ 三、怎样发展起来的？
一、《药理学》学科地位
《药理学》是指导临床合理用药、新药研发医 药研究领域的一门基础课;是联系基础医学和临床 医学、医学与药学的桥梁。
基础医学
1806年
鸦片----吗啡 德国
Serturner
1823年
金鸡纳树皮----奎宁
1833年
颠茄 ----阿托品
1909年
药物筛选----新砷矾纳明
1914 德国Ehrlich
这一时期，药物有了极大的丰富，为现 代药理学发展提供了物质基础
2020/3/20
以离体组织器官为对象开始了实 验药理学研究，关注药物的作用 部位，创立“器官药理学”。
2020/3/20
三
药理学在新药研究与开发中的地位
惨痛的历史教训
s 1922-34 欧美 氨基比林 退 热 粒细胞缺乏, 死亡2000人 s 1935-37 美国 二硝基酚 减 肥 白内障,骨髓抑制,死亡117人 s 1937-38 美国 磺胺酰剂 消 炎 尿毒症,肾功衰竭,死亡107人 s 1939-48 英国 甘 汞 泻 剂 肢端疼痛, 死亡585 人 s 1939-50 美国 黄 体 酮 先兆流产 男性化, 600 余人 s 1953- 欧美 非那西丁 解热镇痛 肾功衰竭, 2000余人 s 1954-56 法国 有 机 锡 抗 感 染 神经痛,视力, 死亡100 多人 s 1959-62 美国 三苯乙醇 降胆固醇 白内障,阳萎,脱发,1000余人 s 1959-62 欧日 反 应 停 镇 静 畸胎, 12000 多人 s 1960-66 澳英 异 丙 肾 哮 喘 心律紊乱, 死亡3500多人 s 1965-72 日 氯碘喹啉 肠道感染 SMON症, 10000 多人 s 1966-72 美国 乙烯雌酚 先兆流产 阴道腺癌, 300 余人
2020/3/20
填空题
１、药理学包括（ ）和（ ）两部分，药学 服务实际工作的核心问题就是（ ）问题
2、用药指导的三个步骤是（ ）、（ ）和（ ）
3、用药指导程序的五个基本环节是（ ）、（ ）、（ ）、（ ）和（ ）
2020/3/20
三
药理学在新药研究与开发中的地位
2020/3/20
长进行给药剂量换算 Ｃ配合医务人员认真观察和评估疗效和不良反应 Ｄ提示医生注意用药相互作用关系 Ｅ随时做好与患者沟通和合理用药的宣传工作
2020/3/20
2.在用药后应该进行的用药指导工作有（ ） Ａ客观评估药物疗效和不良反应 Ｂ回顾、总结用药指导过程 Ｃ记录、统计患者的药品、机械等的消耗情况 Ｄ汇总并统计处方
Ａ食物和药物没有严格区别，但他们和毒物有严格 区别
Ｂ食物是用于健康人，药物使用于患者，毒物不适 用于任何人
Ｃ食物毒物药物在质上没有区别，在量上有严格区 别
D食物是生命必须的，药物和毒物不是生命必需的
2020/3/20
多项选择题
１药物的用途包括（ ）
Ａ预防疾病 Ｂ治疗疾病 Ｃ诊断疾病
Ｄ保健
用药指导是药学服务的核心内容，是药学人员应 用药理学知识在防治疾病过程中发挥应有的作用。
一、用药咨询的内容与要求 二、程序化用药指导的主要内容
问题
药学工作者：请问有什么需要帮助的吗？
患
者：有点感冒了，给我开点感冒药吧。
药学工作者：你有什么样的感冒症状呢？
患
者：流鼻涕、咳嗽还有痰。
药学工作者：感康和甘草片对你病情有效。
临床医学
医学
药学
药物(drug)
（1） drug （药物）: 是指用于治疗、预防和诊 断疾病或用于计划生育的化学物质。
（2） medicine（药品）：指原料药(化学药、 生物药、天然药）的制剂。
（3） poison（毒物）: 是指能损害人体健康的 化学物质。
（4）chinese medicine中药：是依据中国传统 医学理论指导下应用的药物 。
①热情，冷静，耐心的听取咨询者的询问。 ②对不能准确回答的问题应积极寻求答案，再进行恰当回
答。 ③针对不同咨询对象从不同角度，有侧重地向其提供合理
用药信息。 ④回答问题，应认真仔细，通俗易懂。注意交流技巧，尊
重咨询者，并为其保守秘密。 ⑤回答咨询问题时的内容应可靠可信
2020/3/20
二、程序化用药指导的主要内容
药物、食物和毒物的区别
三者之间无截然界限，任何一量大药物都有毒性 中毒量 致死量
在质上无严格区别，在量上有严格区别
Paracelsus瑞士科学家 (1493~1541)
“What is there that is poison? All substances are poisons, there is none which is not a poison .The right dose differentiates a poison and a remedy.”
2020/3/20
现代药理学 19世纪末
1878年 Langley根据阿托品 阻断毛果芸香碱刺激唾液分泌 的实验结果，提出受体概念， 奠定了受体学说的基础
现代药理学
20世纪3050年代
多马克 1935 磺胺药
弗莱明 1928
发现青霉素
弗洛里
1940
青霉素用于临床
2020/3/20
钱恩 1940
现代药理学 20世纪 中后期
哪有什么是毒物？所有的
物质都是毒物，没有一样没有
毒，只有正确的剂量才能使药
物不成为毒物。
国家基本药物：适应基本医疗卫生需求，剂型适 宜，价格合理，能够保障供应，公众可以公平获 得的药品。
三、药物与药理学发展简史
早期医药 印度草医学 神农本草经 学著作
埃伯斯医药集
本草纲目
药理学起源 19世纪初 植物药提取化学成分
药理学、药效学、药动学 三者之间有什么联系？
二、《药理学》研究内容与任务
1. 药理学(pharmacology)概念: 药理学: 是研究药物（drug）与机体 相互作用规律及其机制的 学科。
药物
药效学 药动学
机体
2.药理研究内容：相互作用
（1）药物效应动力学（药效学） （pharmacodynamics)，研究药物对机体的作用（包括
患
者：这药什么时候服用？有什么不良反应吗？
药学工作者：饭后服用，副作用小。 •
2020/3/20
一、用药咨询的内容与要求
主要内容包括： ①药品名称，包括通用名，商品名、别名等 ②生产企业，产地，品质，规格，包装及有关特殊
标示。 ③药物作用，作用机制，药动学影响因素等。 ④适应症 ⑤应用方法，注意事项
程序化用药指导体现了以患者为中 心的全程药学服务理念，药学人员在用 药指导中不再仅是处方和医嘱的审核执 行者，而是药物治疗效果的监护者和患 者健康守卫的执行者。
1、用药前
① 掌握医嘱、处方、用药史中药物的基础 知识
② 熟悉药物剂型、规格、剂量、用法、疗 程及注意事项
③ 掌握药物可能出现的不良反应和配伍禁 忌和防治措施
小结
本章关键词：药理学、药物、药物效应动力学（ 药效学）、药物代谢动力学（药动学）
习题
1.在用药前的医学服务当中第一项任务是（ ） Ａ仔细阅读处方 Ｂ调剂药品 Ｃ熟悉药物的不良反应和防治措施 Ｄ了解相关药物相互作用关系和配伍禁忌 Ｅ做好患者沟通和心理辅助等配合措施
2020/3/20
多项选择题
② 回顾、总结整个用药指导过程，完成用药评价， 提供客观依据，协助评价给药方案，并根据医院 实际、认真、规范地完成药历的书写
③ 开展以合理用药为中心的健康教育和心理帮助， 提高药物远期疗效
三、程序化的治疗步骤
用药 评估
制定 计划
实施 用药 计划 评价
信息分 享
用药治疗的一般原则
1、必要性 2、有效性 3、安全性 4、经济性 5、规范性
作用、作用机制
吸收、分布、转化、排泄
药物代谢动力学
（Pharmacokinetics）
2020/3/20
维生素C广泛存在 于食物中，
是必不可少的营养 物质,当人
类长期缺乏维生素 C时，会得
坏血症，这是需要 维生素C治 疗，但如果过量服用，会引起胃粘膜受损，导 致新疾病。
结合上述事实，讨论食物、药物、毒物这三 者之间的区别？
治疗作用和不良反应）及作用机制。
（2）药物代谢动力学（药动学） （ pharmacokinetics ） ， 研 究 机 体 对 药 物 的 处 理 ， 即
研究药物在机体内的吸收、分布、转化及排泄过程， 特别是用药后血浆药物浓度随时间而变化的规律。
药物效应动力学
（Pharmacodynamics）
Ｅ计划生育
２国家基本药物应符合以下哪些要求（ ） Ａ剂型适宜 Ｂ价格合理 Ｃ保障供应 Ｄ适应基本医疗卫生需求 Ｅ公众可公平获得
2020/3/20
第二节 药学服务与用药指导概述
药学服务的概念 药学人员利用药学专业知识和工具，
向患者及家属、医药护人员等提供与药物使 用相关的各类服务 。
用药指导的内容与方法
2020/3/20
① 不良反应和药物相互作用 ② 妊娠及哺乳妇女用药的安全性 ③ 儿童和老年人的用药安全性 ④ 心、肾功能不全或其他特殊情况下的用药安全性 ⑤ 饮食对药物作用的影响 ⑥ 药物储存方法和有效期 ⑦ 同类或作用近似药物的性能比较及替代应用， ⑧ 其他有关内容。
2020/3/20
要求
第一章 绪言(绪论）
Chapter 1 Introduction
第一节 药理学概述
一、药理学是什么样的一门学科？ 二、研究什么内容？ 三、怎样发展起来的？
一、《药理学》学科地位
《药理学》是指导临床合理用药、新药研发医 药研究领域的一门基础课;是联系基础医学和临床 医学、医学与药学的桥梁。
基础医学
1806年
鸦片----吗啡 德国
Serturner
1823年
金鸡纳树皮----奎宁
1833年
颠茄 ----阿托品
1909年
药物筛选----新砷矾纳明
1914 德国Ehrlich
这一时期，药物有了极大的丰富，为现 代药理学发展提供了物质基础
2020/3/20
以离体组织器官为对象开始了实 验药理学研究，关注药物的作用 部位，创立“器官药理学”。
2020/3/20
三
药理学在新药研究与开发中的地位
惨痛的历史教训
s 1922-34 欧美 氨基比林 退 热 粒细胞缺乏, 死亡2000人 s 1935-37 美国 二硝基酚 减 肥 白内障,骨髓抑制,死亡117人 s 1937-38 美国 磺胺酰剂 消 炎 尿毒症,肾功衰竭,死亡107人 s 1939-48 英国 甘 汞 泻 剂 肢端疼痛, 死亡585 人 s 1939-50 美国 黄 体 酮 先兆流产 男性化, 600 余人 s 1953- 欧美 非那西丁 解热镇痛 肾功衰竭, 2000余人 s 1954-56 法国 有 机 锡 抗 感 染 神经痛,视力, 死亡100 多人 s 1959-62 美国 三苯乙醇 降胆固醇 白内障,阳萎,脱发,1000余人 s 1959-62 欧日 反 应 停 镇 静 畸胎, 12000 多人 s 1960-66 澳英 异 丙 肾 哮 喘 心律紊乱, 死亡3500多人 s 1965-72 日 氯碘喹啉 肠道感染 SMON症, 10000 多人 s 1966-72 美国 乙烯雌酚 先兆流产 阴道腺癌, 300 余人
2020/3/20
填空题
１、药理学包括（ ）和（ ）两部分，药学 服务实际工作的核心问题就是（ ）问题
2、用药指导的三个步骤是（ ）、（ ）和（ ）
3、用药指导程序的五个基本环节是（ ）、（ ）、（ ）、（ ）和（ ）
2020/3/20
三
药理学在新药研究与开发中的地位
2020/3/20