泌尿生殖系统肿瘤病人行~(18)F-FDG PET_CT检查的护理

３ 讨 论
检查前禁食 ６ｈ 及 测 定 空 腹 血 糖 浓 度 十 分 必 要。因１８ Ｆ－ＦＤＧ 是 葡 萄 糖 类 似 物。１８ Ｆ－ＦＤＧ 在 血 及 组织中的转运与葡 萄 糖 相 似，二 者 都 通 过 相 同 的 转 运载 体 进 入 细 胞，故 空 腹 血 糖 过 高 会 影 响１８ Ｆ－ＦＤＧ 在人体内的摄取，导致图像质量不 佳。１８Ｆ－ＦＤＧ 又 是 一种放射性药物，对 长 期 接 触 的 医 护 人 员 会 产 生 一 定的累积剂量当 量。 当 超 过 某 一 限 制，就 会 对 人 体 产生放射性损伤。 注 射 护 士 要 穿 铅 衣，戴 铅 围 脖 及 防铅眼镜，并 且 在 防 护 车 内 进 行１８ Ｆ－ＦＤＧ 注 射。 所 用头皮针、注 射 器、棉 棒 一 律 放 到 铅 罐 内，待 １０ 个 半 衰 期 后 ，按 一 般 废 物 处 理 。 注 射 药 物 一 定 要 细 心 ， 既 要 防 止 药 物 外 溅 、外 渗 ，又 要 防 止 药 物 遗 留 于 肘 静 脉 ，造 成 注 射 点 及 肘 静 脉 的 高 放 射 区 ＤＧ ＰＥＴ／ＣＴ 在 肿 瘤 诊 断、临 床 分 期、疗 效监测及指导放射治疗计划的制定等方面具有重要
价 值 ，但 对 泌 尿 系 统 恶 性 肿 瘤 假 阴 性 较 多 ，其 敏 感 性 低于１８Ｆ－ＦＤＧ ＰＥＴ／ＣＴ 对 其 他 原 发 肿 瘤 所 表 现 出 的高敏感性。 因１８ Ｆ－ＦＤＧ 是 通 过 泌 尿 系 统 排 泄，在 肾的集 合 系 统、膀 胱 及 附 近 的 器 官 中，由 于１８Ｆ－ＦＤＧ 在尿中的高 度 浓 聚，掩 盖 了 肿 瘤 的 显 示，使 用 利 尿 剂 、良 好 的 水 化 ，可 使 肾 脏 、输 尿 管 、膀 胱 及 其 附 近 病 灶容 易 显 示，提 高１８ Ｆ－ＦＤＧ ＰＥＴ／ＣＴ 诊 断 的 敏 感 性 。 ［１］ 因 此，ＰＥＴ／ＣＴ 显 像 前 后 的 护 理 工 作 十 分 重 要。现将我院２００５年７ 月 ～２０１０ 年 １２ 月 对 ５３ 例 泌尿生殖系统肿瘤病人扫描前后的护理工作总结如
护 士 进 修 杂 志 ２０１１ 年 １２ 月 第 ２６ 卷 第 ２４ 期
射 。 注 射 药 物 前 ，注 射 单 上 详 细 记 录 受 检 者 身 高 、体 重，以便根据体 重 准 备 放 射 性 药 物。 护 理 人 员 提 前 准备头皮 针、０．９％ 氯 化 钠 ５ ｍｌ、导 尿 包 及 消 毒 物 品。 ２．１．３ 注 射 药 物 尽 量 选 择 病 变 对 侧 的 手 背 静 脉 ， 常规 消 毒，穿 刺 静 推 少 量 ０．９％ 氯 化 钠，确 定 无 误 后，推入１８Ｆ－ＦＤＧ，完 全 推 入 后，再 推 入 ５ ｍｌ ０．９％ 氯化钠，并 详 细 记 录 静 推 部 位，药 物 剂 量 及 注 射 时 间 。 若 遇 外 渗 患 者 ，必 须 注 明 外 渗 部 位 。 ２．１．４ 注射药物后 护 理 嘱 病 人 到 待 检 室 静 坐 或 静卧 ５０ｍｉｎ，在此期间，饮白开水１ ０００～１ ５００ｍｌ， 促进药物排泄。扫 描 前 嘱 病 人 小 便，并 防 止 体 表 及 衣裤污染。 ２．２ 扫描中护理 （１）在 摆 放 体 位 进 行 扫 描 前，嘱 患者拿掉身上所有 的 金 属 物 品，并 告 知 病 人 在 扫 描 过 程 中 勿 移 动 身 体 ，以 头 托 固 定 头 部 ，床 旁 套 固 定 躯 干 ，防 止 病 人 移 动 而 影 响 图 像 质 量 ；（２）告 知 病 人 ，在 扫描过程中是无任 何 感 觉 的，以 消 除 病 人 的 紧 张 情 绪；（３）嘱病人如在 扫 描 过 程 中 有 不 适 感 觉，及 时 告 知 扫 描 医 师 ；（４）根 据 临 床 医 师 申 请 要 求 设 定 扫 描 视 野。 ２．３ 扫 描 后 护 理 检 查 完 毕 后 ，询 问 病 人 有 否 不 适 感 觉 ，有 不 适 者 严 密 观 察 ，以 便 及 时 对 症 治 疗 。 本 组 无 １ 例 病 人 因 注 射１８ Ｆ－ＦＤＧ 或 检 查 引 起 不 良 反 应。 嘱病人继续饮用白开水１ ０００～１ ５００ ｍｌ，以增加药 物的清除、排泄，并 告 知 病 人 正 常 饮 食，不 要 随 便 外 出。在注射药物１２０ ｍｉｎ 后 静 推 ２０ ｍｇ 速 尿，并 告 其注射速尿的必 要 性。 其 中 ５ 例 病 人 进 行 导 尿，等 待行二次扫描，行第二扫描前２０ｍｉｎ开始憋尿。 检 查 结 束 后 １２ｈ 内 ，嘱 病 人 尽 量 避 免 接 触 婴 幼 儿 及 怀 孕 妇 女 ，对 于 哺 乳 期 妇 女 ，应 ２４ｈ 内 停 止 哺 乳 。
２．１．２ 注射药物前 准 备 受 检 者 在 检 查 前 禁 食 ≥ ６ｈ，注射放射性药物前安静休息 ３０ ｍｉｎ，并查 空 腹 血糖，血糖高于 正 常 值 者 （７．０ ｍｍｏｌ／Ｌ），需 皮 下 注 射胰岛素 ４～８ＩＵ，待 血 糖 降 至 正 常 范 围 内 方 可 注
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泌尿生殖系统肿瘤病人行１８Ｆ－ＦＤＧ ＰＥＴ／ＣＴ 检查的护理
刘杰
（山东淄博万杰肿瘤医院，山东 淄博 ２５５２１３） 关 键 词 １８Ｆ－ＦＤＧ ＰＥＴ／ＣＴ 肿 瘤 检 查 护 理 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ １８Ｆ－ＦＤＧ ＰＥＴ／ＣＴ Ｔｕｍｏｒ Ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ Ｎｕｒｓｉｎｇ 中图分类号 Ｒ４７２，Ｒ７３７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２－６９７５（２０１１）２４－２２８３－０２
参 考 文 献
［１］ Ａｎｊｏｓ ＤＡ，Ｅｔｃｈｅｂｅｈｅｒｅ ＥＣ，Ｒａｍｏｓ ＣＤ，ｅｔ ａｌ．１８Ｆ－ＦＤＧ ＰＥＴ／ＣＴ Ｄｅｌａｙｅｄ Ｉｍａｇｅｓ Ａｆｔｅｒ Ｄｉｕｒｅｔｉｃ ｆｏｒ Ｒｅｓｔａｇｉｎｇ Ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｂｌａｄｄｅｒ Ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｊ Ｎｕｃｌ Ｍｅｄ，２００７，４８（５）：７６４－７００．
身分布剂量不足，从 而 导 致 周 围 组 织 受 到 高 辐 射 而 难 以 辨 认 或 整 个 图 像 质 量 差 ，无 法 辨 认 各 脏 器 轮 廓 。 嘱其防污染体表或衣裤会在体表药物局限高放射性 摄取，造 成 伪 影，影 响 周 围 病 灶 的 检 出。 遇 此 情 况， 可嘱病人洗澡或 擦 浴，换 干 净 衣 服 后，重 新 扫 描，并 对其说明重新扫描的必要性。泌尿生殖系统肿瘤病 人病变部位往往不 便 与 ＦＤＧ 的 排 泄 途 径 的 高 放 射 浓 聚 相 分 辨 ，虽 在 扫 描 前 嘱 其 小 便 ，但 仍 有 大 量 尿 液 积聚于排泄系统，故 与 肿 瘤 组 织 及 其 相 邻 的 生 殖 系 统肿瘤难以分辨。早在１９９７年 ｋｏｓｕｄａ等［２］已 报 道 膀胱逆行生理盐水冲洗膀胱，可除去 ＦＤＧ 显像放射 性 ，但 他 们 无 法 降 低 示 踪 剂 活 动 的 背 影 水 平 ，从 而 降 低 了 其 检 出 率 。 事 实 上 ，持 续 膀 胱 冲 洗 ，并 立 即 排 尿 后，残留尿图像并不 是 减 少 膀 胱 内 放 射 性 活 度 有 效 的方 法，因 为 肾 脏 不 断 充 斥 着 ＦＤＧ 高 浓 度 尿 液 。 ［３］ 此 种 方 法 具 有 侵 入 性 ，会 给 病 人 带 来 不 适 ，且 膀 胱 冲 洗会增加 护 理 人 员 的 辐 射 量，并 有 可 能 造 成 污 染。 残留 浓 缩 尿，可 造 成 误 诊 。 ［４］ 虽 然 有 大 量 文 献 报 道 速 ［１］ 尿 及 水 化 处 理 显 像，但 速 尿 注 射 时 间 选 择 在 扫描 前，效 果 不 理 想，文 献 报 道 在 ［１］ 注 射 药 物 至 少 １２０ｍｉｎ 后注射速尿是最佳时 间，延 迟 显 像 效 果 好。 在本研究中证实此时尿液放射性已降至较低水平。 本研究不同之处在于二次扫描前让病人憋尿而不是 排尿，让病人膀胱 充 盈，膀 胱 壁 利 于 显 示，便 于 膀 胱 病变的检出。对于 个 别 患 者 亦 可 改 变 体 位，如 仰 卧 位改为俯卧位，对 比 分 析 鉴 别 是 否 尿 液 浓 聚。 从 以 上 各 个 方 面 可 以 看 出，泌 尿 系 统 病 人 行１８ Ｆ－ＦＤＧ ＰＥＴ／ＣＴ 检查时，细心周 到 的 护 理 工 作 是 十 分 重 要 的 ，对 确 保 检 查 顺 利 有 重 要 意 义 。
作者简介：刘杰（１９７５－），女，山 东 淄 博，本 科，主 管 护 师， 从事临床护理工作
２．１ 扫 描 前 护 理 ２．１．１ 心 理 护 理 此 检 查 费 用 昂 贵 ，且 为 放 射 性 检 查，加上医护人员 身 穿 铅 衣，配 戴 铅 眼 镜 及 铅 围 脖， 受检者易产生恐 惧 心 理，担 心 射 线 对 人 体 损 伤。 我 们向病人解释 ＰＥＴ 所 用 药 物 为１８Ｆ－ＦＤＧ，属 于 短 半 衰期放射性药 物，半 衰 期 为 １０９ ｍｉｎ，做 一 次 ＰＥＴ／ ＣＴ 检查的照射 剂 量 相 当 于 做 一 次 Ｘ 光 片 的 剂 量。 因 我 们 长 期 接 触 射 线 ，且 照 射 剂 量 有 累 积 效 应 ，所 以 我们需要 日 常 防 护。 药 物 本 身 是 一 种 葡 萄 糖 类 似 物，ｐＨ 近 似 中 性，注 入 人 体 内 无 不 良 反 应，因 此， ＰＥＴ／ＣＴ 检查 是 十 分 安 全 的。 通 过 积 极 的 心 理 护 理 ，病 人 都 能 配 合 接 受 检 查 。
１ 临 床 资 料
２ 护 理
１．１ 一 般 资 料 ５３ 例 泌 尿 生 殖 系 统 肿 瘤 病 人，男 ２５例，女２８例，年龄４８～６９ 岁，平 均 年 龄 ５７ 岁，其 中肾脏 肿 瘤 １６ 例、膀 胱 肿 瘤 １４ 例、前 列 腺 肿 瘤 ４ 例 、子 宫 肿 瘤 １１ 例 、卵 巢 肿 瘤 ８ 例 。 １．２ 检查方法 显像剂为１８Ｆ－ＦＤＧ，采用 １８°（ｐ，ｎ） １８Ｆ 核反应制备，放 化 纯 度 大 于 ９５％，加 速 器 为 ＧＥ ＰＥＴＴｒａｃｅ系统。采用 ＧＥ Ｄｉｓｃｏｖｅｒｙ ＳＴ８ＰＥＴ／ＣＴ 扫描仪，行３Ｄ 采集。患者 检 查 前 空 腹 ６ｈ 以 上，常 规测量空腹 血 糖，将 血 糖 控 制 在７．０ｍｍｏｌ／Ｌ以 下， 按体 重 静 脉 注 射１８ Ｆ－ＦＤＧ ３．７０～４．４４ ｍＢｑ／ｋｇ，５０ ～７０ｍｉｎ后常规显 像。ＰＥＴ 每 个 床 位 ３ ｍｉｎ，采 用 有序子集最大 期 望 值 迭 代 法 （ＯＳＥＭ）重 建，经 计 算 机处理后得横断、冠 状 和 矢 状 位 图 像。ＣＴ 采 集 时，