临床麻醉学课件】Localanesthesia
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《口腔局部麻醉》PPT课件
精选ppt课件
15
一、冷冻麻醉（frozen anesthesia）
u 定义：应用药物使局部组织散热，皮肤温度骤降， 以至局部感觉（首先痛觉）消失。
常用药物：氯乙烷
适用范围：粘膜下和下浅表脓肿切开引流 松动乳牙拔除
特点：方法简单， 对组织刺激大，用时周围皮肤粘膜涂凡士林。
精选ppt课件
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二、表面麻醉（superficial anesthesia)
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19
三、浸润麻醉 （infiltration anesthesia)
定义：将局麻药液注入组织内，以作用于神 经末梢，使其失去传导痛觉的能力。
适用范围：口腔颌面部软组织手术。 上颌或下前牙区牙槽突区域小手术。
常用药物：2％利多卡因，碧兰麻
精选ppt课件
20
软组织浸
口腔颌面部软
浸
润麻醉
局部麻醉 口外麻醉
牙和牙槽突手术 颌面部小手术 疼痛的治疗
颌面部中、大型手术 全身麻醉
儿童手术
精选ppt课件
3
第一节 概述
一、局部麻醉的概念
Ø 局部麻醉（local anesthesia）：简称局麻， 用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末 梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。
Ø 局麻确切含义：局部无痛（local analgesia） ，除痛觉外，其他感觉如触压、温度感等依然 存在，病人仍保持清醒的意识。
麻醉PPT课件
椎管内麻醉——腰麻
腰麻（spinal anesthesia)
适应证 1、下腹部、下肢、会阴部手术。 2、手术时间不超过2-4小时。
全身麻醉——气管插管术
【定义】
经口腔或鼻腔将气管导管插入病人的气管里
【目的】
• 保证病人呼吸道通畅 • 保证病人通气和换气功能正常 • 可使麻醉医师和设备远离病人头部，有利于各种手术的进行。 • 抢救病人时不可缺少的措施。
声门附近结构
全身麻醉——气管插管术
导管插入气管内的判断方法
1．胸部听诊法 2. 胸廓起伏法 3. 雾视法 4．呼末二氧化碳（ETCO2）波形是判断导管是否在气
全身麻醉——药物及药理学
肌肉松弛药：（muscle relaxants）
• 药理：作用于突触后膜乙酰胆碱受体 • 特点：麻痹而不麻醉 • 分类：去极化肌松药、非去极化肌松药
全身麻醉——器械和麻醉机
麻醉机
其它设备
单腔深静脉穿刺包 双腔深静脉穿刺包 Swan-Ganz导管
纤支镜
血液回收机
食道超声 视可尼
脊柱：椎骨C7、T12、L5、S5、尾骨4。 脊神经：共31对，C8、T12、L5、S5、Co1。 韧带 ：棘上韧带、棘间韧带和黄韧带。
脊膜：软膜、蛛网膜和硬脊膜。
硬脊膜外腔 ：硬脊膜和椎管内壁之间的潜在腔隙。 蛛网膜下腔 ：蛛网膜与软脊膜间的腔隙，其内充满 脑脊液
麻醉学PPT课件
18
3、利多卡因（lidocaine）中效酰胺类局麻 药，表面麻醉，2%~4%，限量100mg；浸润 麻醉，0.25%~0.5%，限量400mg；神经阻滞 1%~2%，限量400mg；硬膜外1%~2%，限量 400mg；腰麻2%~4%，限量40mg~100mg。
19
4、布比卡因（bupivacaine）强效和长效酰 胺类局麻药，是利多卡因2~3倍，常用浓度 0.25%~0.75%，成人安全剂量150mg，用于神 经阻滞、硬膜外阻滞和腰麻。 5、罗哌卡因（ropivacaine）毒性小于布比 卡因，适用于硬膜外镇痛，感觉神经阻滞5~8 小时，0.5%~1.0%可用于神经阻滞和硬膜外阻 滞，一次限量200mg。
麻醉学 Anesthesiology
吉林大学白求恩第二医院麻醉科
1
第四节 局部麻醉 (local anesthesia)
定义： 局麻是指将局部麻醉药(local anesthetics)应
用于身体局部，使机体某一区域感觉神经传导 功能暂时被可逆性阻断，运动神经可能被部分 阻断或保持完好。
2
特点：1. 简便易行 2. 安全性大 3.并发症少 4.对病人生理功能影响最小
量的3倍以上，可产生心脏传导系统抑制，心 律失常，心肌收缩力减弱，心排量减少，血压 下降，心搏骤停。布比卡因尤为严重。 毒性反应预防措施：
限定安全剂量；适宜减量；注药前回吸； 加入适量肾上腺素；镇静药提高毒性阈值；警 惕和密切观察病人反应，如有症状，立即停药。
3、利多卡因（lidocaine）中效酰胺类局麻 药，表面麻醉，2%~4%，限量100mg；浸润 麻醉，0.25%~0.5%，限量400mg；神经阻滞 1%~2%，限量400mg；硬膜外1%~2%，限量 400mg；腰麻2%~4%，限量40mg~100mg。
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4、布比卡因（bupivacaine）强效和长效酰 胺类局麻药，是利多卡因2~3倍，常用浓度 0.25%~0.75%，成人安全剂量150mg，用于神 经阻滞、硬膜外阻滞和腰麻。 5、罗哌卡因（ropivacaine）毒性小于布比 卡因，适用于硬膜外镇痛，感觉神经阻滞5~8 小时，0.5%~1.0%可用于神经阻滞和硬膜外阻 滞，一次限量200mg。
麻醉学 Anesthesiology
吉林大学白求恩第二医院麻醉科
1
第四节 局部麻醉 (local anesthesia)
定义： 局麻是指将局部麻醉药(local anesthetics)应
用于身体局部，使机体某一区域感觉神经传导 功能暂时被可逆性阻断，运动神经可能被部分 阻断或保持完好。
2
特点：1. 简便易行 2. 安全性大 3.并发症少 4.对病人生理功能影响最小
量的3倍以上，可产生心脏传导系统抑制，心 律失常，心肌收缩力减弱，心排量减少，血压 下降，心搏骤停。布比卡因尤为严重。 毒性反应预防措施：
限定安全剂量；适宜减量；注药前回吸； 加入适量肾上腺素；镇静药提高毒性阈值；警 惕和密切观察病人反应，如有症状，立即停药。
《麻醉学》PPT课件
临床麻醉（其 他）
术中液体加温 可视插管镜
纤支镜引导气管插管
术中自体血回收
麻醉后恢复室（PACU）
• 术后继续观察病情，预防与处理麻醉后近期并发症，保障患者 安全，提高医疗质量
.
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麻醉科ICU
• • • • • 对患者进行全面、连续、定量的监测 维护患者的体液稳态 支持呼吸、循环等功能的稳定 早期诊治各种并发症及营养支持 防治感染
麻醉科组织结构
• 临床医疗工作
• 科研工作
• 教学工作
麻醉科门诊
麻醉科ICU
临床麻醉
临床医疗
疼痛门诊
麻醉后复苏室
麻醉学属于临床医学中的二级学科 ；麻醉科是医院中具有枢纽型的一 级诊疗科室
麻醉科门诊
• 麻醉前检查、评估与准备
• 对麻醉并发症的随访和诊疗 • 麻醉前会诊与咨询 • 呼吸治疗、药物依赖戒断治疗（戒毒）
1901
1915
气管内插管（1895 喉镜）
紧闭式麻醉（1910 麻醉机）
1921
1923
硬膜外阻滞
CO2吸收器
1927
发明钠石灰
意 义
奠定近代麻醉方法学基础 —— 局部麻醉（浸润与表面麻醉） —— 区域麻醉（神经干、丛及椎管内阻滞） —— 全身麻醉（吸入、静脉、复合） 外科学发展的重要里程碑 —— 没有麻醉学的发展就没有外科学的今天
《临床麻醉学绪论》ppt课件
－愉快、神奇、向往、敬意 麻醉事业是崇高的事业!!
麻醉(anesthesia)
原意是指觉得或知觉的丧失，其后那么指可使 病人在接受手术或者有创操作时不感到疼痛和 不适的形状
普通以为，麻醉是由药物或其他方法产生的一 种中枢神经系统和〔或〕周围神经系统的可逆 性功能抑制，这种抑制的特点主要是觉得特别 是痛觉的丧失
利康复
意义 麻醉学的完善与成熟阶段 —— 初步构成麻醉学本身的实际与技术特点 成为临床医学中的三级学科 —— 外科学的重要分支学科 实现从医疗技术向临床诊疗的开展 推进外科学的快速开展而使世人瞩目
三、麻醉学 (Anesthesiology)
或Modern Anesthesiology 或Anesthesiology and Resuscitation 或Anesthesiology and Critical Care 时间：20世纪50年代末至今 特征：是一门研讨临床麻醉、生命机能调控、重症监 测治疗和疼痛诊治的科学
分麻醉
麻醉分类
1. Local anesthesia 2. Regional anesthesia 3. General anesthesia 4. Conscious Sedation
特征：以“无痛〞为目的
以药物或方法的开发、创新和临床运用为
内涵，又称“麻醉术〞
1844 氧化亚氮全麻〔 Colton〕 1846 乙醚全麻〔Morton〕 1884 眼局麻〔1853 注射器、 1860 Cocaine〕 1885 下颌神经阻滞；硬膜外阻滞 1891 腰椎穿刺 1905 Procaine 1909 气管内插管〔1895 喉镜〕 1915 紧闭式麻醉〔1910 麻醉机〕 1923 紧闭式麻醉〔CO2吸收器〕
麻醉(anesthesia)
原意是指觉得或知觉的丧失，其后那么指可使 病人在接受手术或者有创操作时不感到疼痛和 不适的形状
普通以为，麻醉是由药物或其他方法产生的一 种中枢神经系统和〔或〕周围神经系统的可逆 性功能抑制，这种抑制的特点主要是觉得特别 是痛觉的丧失
利康复
意义 麻醉学的完善与成熟阶段 —— 初步构成麻醉学本身的实际与技术特点 成为临床医学中的三级学科 —— 外科学的重要分支学科 实现从医疗技术向临床诊疗的开展 推进外科学的快速开展而使世人瞩目
三、麻醉学 (Anesthesiology)
或Modern Anesthesiology 或Anesthesiology and Resuscitation 或Anesthesiology and Critical Care 时间：20世纪50年代末至今 特征：是一门研讨临床麻醉、生命机能调控、重症监 测治疗和疼痛诊治的科学
分麻醉
麻醉分类
1. Local anesthesia 2. Regional anesthesia 3. General anesthesia 4. Conscious Sedation
特征：以“无痛〞为目的
以药物或方法的开发、创新和临床运用为
内涵，又称“麻醉术〞
1844 氧化亚氮全麻〔 Colton〕 1846 乙醚全麻〔Morton〕 1884 眼局麻〔1853 注射器、 1860 Cocaine〕 1885 下颌神经阻滞；硬膜外阻滞 1891 腰椎穿刺 1905 Procaine 1909 气管内插管〔1895 喉镜〕 1915 紧闭式麻醉〔1910 麻醉机〕 1923 紧闭式麻醉〔CO2吸收器〕
【麻醉学精品ppt课件】Anesthetics
Chapter 1
Anesthetics
Anesthetic is a drug that causes reversible anesthesia and a loss of consciousness (including the feeling of pain). This allows patients to undergo surgery and other procedures without the distress and pain they would otherwise experience.
1.1 Local anesthetics
1.1.1 Discovery and development of local anesthetics
• Peruvian were known chewing coca leaves from South America for pain in 1532.
• Aromatic acid esters---Procaine and its derivatives
(1) Procaine的苯环上引入取代基，增加空间位阻使水解速率减慢，从而增
monohydrochloride, or Novocaine hydrochloride）
H2N
O O
CH3
N
CH3
HCl
Anesthetics
Anesthetic is a drug that causes reversible anesthesia and a loss of consciousness (including the feeling of pain). This allows patients to undergo surgery and other procedures without the distress and pain they would otherwise experience.
1.1 Local anesthetics
1.1.1 Discovery and development of local anesthetics
• Peruvian were known chewing coca leaves from South America for pain in 1532.
• Aromatic acid esters---Procaine and its derivatives
(1) Procaine的苯环上引入取代基，增加空间位阻使水解速率减慢，从而增
monohydrochloride, or Novocaine hydrochloride）
H2N
O O
CH3
N
CH3
HCl
麻醉学PPT课件
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静脉麻醉药
❖ 优点
▪ 诱导快 ▪ 无呼吸道刺激 ▪ 无环境污染 ▪ 无需特殊设备
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肌肉松弛药
❖ 1942年首次用于临床
❖ 作用机制 ▪ 作用于神经肌肉接头乙酰胆碱受体
❖ 分类 ▪ 去极化肌松药 琥珀胆碱 ▪ 非去极化肌松药 筒箭毒碱
麻醉前用药
❖ 目的
▪ 消除病人紧张、焦虑、恐惧的心情。 ▪ 减少全麻药用量及其副作用。 ▪ 提高病人的痛阈 ▪ 抑制呼吸道腺体分泌，以防误吸 ▪ 消除手术和麻醉引起的不良反射
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源自文库
全身麻醉
❖ 定义：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，
产生中枢神经系统的抑制，抑制可以调控而且完全可逆。
❖ 临床表现为 (1)神志消失 (2)全身痛觉丧失 (3)遗忘、反射抑制 (4)一定程度的肌肉松弛
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全身麻醉药
❖ 吸入麻醉药(inhaled anesthetics) ❖ 静脉麻醉药(intravenous anesthetics) ❖ 肌肉松弛药(muscle relaxants) ❖ 麻醉辅助用药(Anesthetics assistant )
麻醉专题讲座培训课件
麻醉强度
油/气分配系数
MAC
吸入麻醉实施
麻醉诱导 麻醉维持
麻醉专题讲座
19
吸入麻醉的优缺点
优点
作用全面：镇静、镇痛、肌松 麻醉的可控性更强 心肌保护作用
缺点
环境污染 肝毒性（主要指氟烷） 抑制缺氧性肺血管收缩 恶心呕吐 恶性高热
麻醉专题讲座
20
常见吸入麻醉药
N2O （nitrous oxide） 异氟烷（ isoflurane）
麻醉专题讲座
63
二、 椎管内麻醉的机制和生理
(一)脑脊液
➢ 成人脑脊液总量为120~150ml，脊蛛网膜 下腔仅占25~30ml
➢ 脑脊液pH 7.35，比重1.003~1.009
➢ 侧卧位压力70~170mmH2O，坐位时为 200~300mmH2O
麻醉专题讲座
64
(二)药物的作用部位
➢ 蛛网膜下腔阻滞：
麻醉专题讲座
52
肌间沟径路臂丛神经阻滞
麻醉专题讲座
53
腋窝径路臂丛神经阻滞
麻醉专题讲座
54
3. 坐骨神经阻滞技术
麻醉专题讲座
55
4. 肋间神经阻滞技术
麻醉专题讲座
56
第5节
椎管内麻醉
Intrathecal Anesthesia
王俊科 唐冰
中国医科大学附属第一医院
油/气分配系数
MAC
吸入麻醉实施
麻醉诱导 麻醉维持
麻醉专题讲座
19
吸入麻醉的优缺点
优点
作用全面：镇静、镇痛、肌松 麻醉的可控性更强 心肌保护作用
缺点
环境污染 肝毒性（主要指氟烷） 抑制缺氧性肺血管收缩 恶心呕吐 恶性高热
麻醉专题讲座
20
常见吸入麻醉药
N2O （nitrous oxide） 异氟烷（ isoflurane）
麻醉专题讲座
63
二、 椎管内麻醉的机制和生理
(一)脑脊液
➢ 成人脑脊液总量为120~150ml，脊蛛网膜 下腔仅占25~30ml
➢ 脑脊液pH 7.35，比重1.003~1.009
➢ 侧卧位压力70~170mmH2O，坐位时为 200~300mmH2O
麻醉专题讲座
64
(二)药物的作用部位
➢ 蛛网膜下腔阻滞：
麻醉专题讲座
52
肌间沟径路臂丛神经阻滞
麻醉专题讲座
53
腋窝径路臂丛神经阻滞
麻醉专题讲座
54
3. 坐骨神经阻滞技术
麻醉专题讲座
55
4. 肋间神经阻滞技术
麻醉专题讲座
56
第5节
椎管内麻醉
Intrathecal Anesthesia
王俊科 唐冰
中国医科大学附属第一医院
临床麻醉学英课件
8
△Anesthesiologist prof Rovenstine established the first pain clinic
△1970 In USA, society of critical c are medicine formed(美国危重病学会成立)
9
(6)Since the eighties of last century until now the clinical anesthesiology is characterized by emphasizing anesthetic monitoring and
include:
10
Body temperature(体温) Arterial blood pressure and heart rate Electrocardiography (ECG)(心电图) Pulse oximetry(SpO₂, 脉搏氧饱和度) End tidal carbon dioxide(呼气末二氧化碳)
临床麻醉学 (Clinical Anesthesiology)
绪论
( Introduction)
The term "anesthesia"( 麻醉) is derived from Greek Word, it means "lack of feeling or sensation" or"privation of senses" im plying
△Anesthesiologist prof Rovenstine established the first pain clinic
△1970 In USA, society of critical c are medicine formed(美国危重病学会成立)
9
(6)Since the eighties of last century until now the clinical anesthesiology is characterized by emphasizing anesthetic monitoring and
include:
10
Body temperature(体温) Arterial blood pressure and heart rate Electrocardiography (ECG)(心电图) Pulse oximetry(SpO₂, 脉搏氧饱和度) End tidal carbon dioxide(呼气末二氧化碳)
临床麻醉学 (Clinical Anesthesiology)
绪论
( Introduction)
The term "anesthesia"( 麻醉) is derived from Greek Word, it means "lack of feeling or sensation" or"privation of senses" im plying
麻醉ppt课件
75~100 400
150~225 200
起效时间 （min）
15~20 5~15 10~20 10~20
作用时效 （min）
产生中枢神经系统症 状的阈剂量（mg/kg）
90~180
麻醉强度
油/气分配系数 MAC
吸入麻醉实施
麻醉诱导 麻醉维持
吸入麻醉的优缺点
优点
作用全面：镇静、镇痛、肌松 麻醉的可控性更强 心肌保护作用
缺点
环境污染 肝毒性（主要指氟烷） 抑制缺氧性肺血管收缩 恶心呕吐 恶性高热
静脉麻醉的优缺点
优点
诱导时起效快、平稳、舒适 呼吸道无刺激 环境无污染 使用方便 不抑制缺氧性肺血管收缩
阻滞消退顺序与阻滞顺序相反
➢ 交感神经＞感觉神经＞运动神经
脊神经在体表的 节段分布
(四)椎管内麻醉对机体的影响
➢ 对呼吸的影响 ➢ 对循环的影响 ➢ 对体温的影响 ➢ 对其他系统的影响
三、 椎管内麻醉方法
➢ 蛛网膜下腔阻滞 ➢ 硬膜外腔阻滞 ➢ 骶管阻滞 ➢ 蛛网膜下腔与腰段硬膜外联合阻滞
(一)蛛网膜下腔阻滞
缺点
可控性较差 个体差异大 镇痛作用较弱（氯胺酮例外）
常见吸入麻醉药
N2O （nitrous oxide） 异氟烷（ isoflurane） 七氟烷（sevoflurane） 地氟烷（desflurane）
【临床麻醉学课件】Localanesthesia
• 与病人沟通：异感 • 熟悉定位区的解剖标志 • 简便、安全和阻滞成功率高的方法 • 按操作常规，力求准确、轻巧
Cervical plexus block
• Anatomy:
C1-4前支； 离开横突尖端，分为浅支和深支； 颈神经丛浅支在胸锁乳突肌后缘中点穿出深筋膜。
Indication and contraindication
Interscalene approach
advantage
• 操作简单，对肥胖者或不易合作 的小儿
• 用量少 • 不易引起气胸
Shortcoming
• 尺神经阻滞不全 • 损伤椎动脉 • 星状神经节、膈神经、喉返神经阻滞 • 误入蛛网膜下腔或硬膜外间隙 • 不能同时双侧阻滞 • 气胸
Supraclavicular approach
Announcements
• 逐层浸润 • 神经丰富、粗大神经：加大药量，增加浓度 • 进针缓慢，改变进针方向时要退针到皮下 • 常规抽吸注射器 • 感染、肿瘤
Field block
• Concept • Indication • Anesthetics, method and announcements:
• 维持循环稳定 • 呼吸心跳骤停
Prevention
• 严格限量，杜绝逾量 • 避免wk.baidu.com入血管 • 肾上腺素：无禁忌、血管丰富的组织 • 体质差、严重并存症：适当减量 • 术前用药：苯二氮卓类或巴比妥类 • 提高耐受性 • 长、短效局麻药混用 • 提高警惕，早期发现，及时处理
Cervical plexus block
• Anatomy:
C1-4前支； 离开横突尖端，分为浅支和深支； 颈神经丛浅支在胸锁乳突肌后缘中点穿出深筋膜。
Indication and contraindication
Interscalene approach
advantage
• 操作简单，对肥胖者或不易合作 的小儿
• 用量少 • 不易引起气胸
Shortcoming
• 尺神经阻滞不全 • 损伤椎动脉 • 星状神经节、膈神经、喉返神经阻滞 • 误入蛛网膜下腔或硬膜外间隙 • 不能同时双侧阻滞 • 气胸
Supraclavicular approach
Announcements
• 逐层浸润 • 神经丰富、粗大神经：加大药量，增加浓度 • 进针缓慢，改变进针方向时要退针到皮下 • 常规抽吸注射器 • 感染、肿瘤
Field block
• Concept • Indication • Anesthetics, method and announcements:
• 维持循环稳定 • 呼吸心跳骤停
Prevention
• 严格限量，杜绝逾量 • 避免wk.baidu.com入血管 • 肾上腺素：无禁忌、血管丰富的组织 • 体质差、严重并存症：适当减量 • 术前用药：苯二氮卓类或巴比妥类 • 提高耐受性 • 长、短效局麻药混用 • 提高警惕，早期发现，及时处理
最新临床麻醉学 PPT课件
1901 Ferdinand cathelin and Jean sicard caudal epidural anesthesia (骶麻)
1921 Fidal pages and 1931 Achille Dogliotti Lumbar epidural anesthesia (腰部硬膜外麻醉)
Rocuronium (罗库溴铵) Cisatracuronium (顺式阿屈库铵)
（5）Local and Regional anesthesia (局麻和区域麻 醉) 1884 Carl koller topical cocaine (可卡因表麻) 1898 August Bier spinal anesthesia (脊麻、腰 麻)
(4).To prevent and treat anesthetic complications (5).To monitor and treat patients in postanesthesia
△The latest local anesthetics include ropivacaine(罗哌卡
因)and levobupivacaine(左旋布比卡因)
△Anesthesiologist prof Rovenstine established the first pain clinic
The minimum standards for intraoperative monitoring have been adopted by the ASA (American society of Anesthesiologists) include:
1921 Fidal pages and 1931 Achille Dogliotti Lumbar epidural anesthesia (腰部硬膜外麻醉)
Rocuronium (罗库溴铵) Cisatracuronium (顺式阿屈库铵)
（5）Local and Regional anesthesia (局麻和区域麻 醉) 1884 Carl koller topical cocaine (可卡因表麻) 1898 August Bier spinal anesthesia (脊麻、腰 麻)
(4).To prevent and treat anesthetic complications (5).To monitor and treat patients in postanesthesia
△The latest local anesthetics include ropivacaine(罗哌卡
因)and levobupivacaine(左旋布比卡因)
△Anesthesiologist prof Rovenstine established the first pain clinic
The minimum standards for intraoperative monitoring have been adopted by the ASA (American society of Anesthesiologists) include:
【医学课件大全】临床麻醉学Clinical Anesthesiology(163p)
30
第四节 麻醉的分类
一、麻醉方法分类
全身麻醉：将麻醉药通过吸入、静脉或肌肉 注射或直肠灌注进入体内，使中枢神经系 统抑制，致病人意识消失而周身无疼痛感 觉者称全身麻醉。 1.吸入麻醉 2.静脉麻醉 3.肌肉麻醉 4.直肠麻醉
31
（二）椎管内麻醉 1. 蛛网膜下隙阻滞：将局麻药注入蛛网膜
下隙使脊神经前后根阻滞的麻醉方法
17
1914年《American Journal of Anesthesia and Analgesia》 作为《American Journal of Surgery》的副刊出版。
1920年Guede发表了麻醉征象的论文。
1920年Magill介绍了应用气管插管进行吸入麻醉，以解 决麻醉中呼吸道的管理问题。
醉学教授。他发明应用钠石灰吸收CO2，开始应用密闭 法麻醉。 1934年Lundy用硫喷妥钠作为乙醚吸入麻醉的诱导。 1940年《Anesthesiology》杂志出版。
19
三、上个世纪80年代以来临床麻醉学 的特点和发展方向
特点：突出麻醉监测与麻醉安全问题
适时的连续监测使麻醉医师能及时发现 病人情况的瞬时变化和变化趋势，有利 于早期诊断和及时处理
【医学课件大全】临床麻醉学 Clinical Anesthesiology(163p)
第一节 麻醉学发展简史
一、古代临床麻醉的发展 二、现代麻醉学的开始和发展 三、上世纪80年代以来临床麻醉学的特
第四节 麻醉的分类
一、麻醉方法分类
全身麻醉：将麻醉药通过吸入、静脉或肌肉 注射或直肠灌注进入体内，使中枢神经系 统抑制，致病人意识消失而周身无疼痛感 觉者称全身麻醉。 1.吸入麻醉 2.静脉麻醉 3.肌肉麻醉 4.直肠麻醉
31
（二）椎管内麻醉 1. 蛛网膜下隙阻滞：将局麻药注入蛛网膜
下隙使脊神经前后根阻滞的麻醉方法
17
1914年《American Journal of Anesthesia and Analgesia》 作为《American Journal of Surgery》的副刊出版。
1920年Guede发表了麻醉征象的论文。
1920年Magill介绍了应用气管插管进行吸入麻醉，以解 决麻醉中呼吸道的管理问题。
醉学教授。他发明应用钠石灰吸收CO2，开始应用密闭 法麻醉。 1934年Lundy用硫喷妥钠作为乙醚吸入麻醉的诱导。 1940年《Anesthesiology》杂志出版。
19
三、上个世纪80年代以来临床麻醉学 的特点和发展方向
特点：突出麻醉监测与麻醉安全问题
适时的连续监测使麻醉医师能及时发现 病人情况的瞬时变化和变化趋势，有利 于早期诊断和及时处理
【医学课件大全】临床麻醉学 Clinical Anesthesiology(163p)
第一节 麻醉学发展简史
一、古代临床麻醉的发展 二、现代麻醉学的开始和发展 三、上世纪80年代以来临床麻醉学的特
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醉以及硬膜外麻醉.
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Ropivacaine
• 新型长效酰胺类局麻药， • 麻醉效能与布比卡因相似， • 毒性比布比卡因低， • 浓度适中时能产生运动与感觉神
经阻滞的分离，
• 常用于神经阻滞麻醉、椎管内麻 醉和硬膜外镇痛。
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Toxicity reaction of local anesthetics
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12
影响毒性反应发生的因素
• 药理特性：麻醉效能，代谢速度等。 • 给药途径或注药速度：血管丰富。 • 机体内环境的改变：酸中毒、高碳酸血症等
可降低局麻药引起惊厥的阈值。 • 机体耐受力显著下降：增加毒性反应发生率，
如心、肝、肾功能障碍，维生素缺乏，恶病 质或严重感染等。 • 其他：如高龄、妊娠等，降低对局麻药的耐性。
• 重度：呼吸频率（breathing frequency）和幅度都明显增加，缺 氧（hypoxia）症状明显，不同程度的紫绀（cyanosis）， 心率和血压波动剧烈，肌张力（muscle tension）增高， 肌肉震（muscle tremors）甚至惊厥（convulsion），如不 及时抢救，随之可发生呼吸心跳停止。
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13
临床表现1—兴奋型
• 轻度：精神紧张、耳鸣（tinnitus）、多语好动、口舌麻木、头 晕（dizziness）、定向障碍（disorientation）、聚焦困难 （difficulty in focusing）、心率轻度增快。
• 中度：烦躁不安（dysphoria），恐惧（fear），主诉气促 （anhelation）甚至有窒息感（apopnixis），但呼吸频率 和幅度未见明显改变，心率增快（increased heart rate）， 血压升高（blood pressure step up）。
• Concept: 血液中局麻药的浓度超过机体的耐受 能力，引起中枢神经系统和心血管系 统出现各种兴奋或抑制的临床症状
• 高敏反应（hypersusceptibility）：应
用小剂量或远低于常用量即发生的毒性反 应。
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Cause
• 一次用量超过限量； • 药物勿入血管； • 注射部位对局麻药的吸收过快； • 个体差异致对局麻药的耐受力下降。
Local anesthesia
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1
What is local anesthesia ?
Local anesthetics produces transient loss of sensory, motor, and autonomic function when the drugs are injected or applied in proximity to neural tissue.
• Diffusibility and penetrating power: 较强 起效较慢，topical anesthesia.
• 临床上常把丁卡因和起效快的利多卡因混合用于神 经阻滞麻醉和椎管内麻醉。
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6
Lidocaine
• Toxicity: 药物浓度有关
• Diffusibility and penetrating power:
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14
临床表现2—抑制型
central nervous system and cardiovascular system
• 轻度：神志淡漠(mind indifference),嗜 睡（drowsiness）甚至神志突然消失
• 中度：呼吸浅而慢，有时呼吸暂停 （apnea）；
• 重度：脉搏徐缓(bradysphygmia), 心率 慢于50bpm，心率失常，血压下降， 最终发生心搏停止(heart arrest)。
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2
advantage of local anesthesia
• Convenient and easy • Safety • Consciousness • Complication • Physiologic function
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3
Classification of local anesthetics
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15
Treatment
• 立即停止给药；
• 保持呼吸道通畅：面罩给氧，气管内插管
• 轻度兴奋者，可静脉注射diazepam 0.10.2mg/kg，或midazolam, 0.050.1mg/kg；
• 惊厥：pentothal 1-2mg/kg，琥珀胆碱 1mg/kg；diazepam or
midazolam
很好 • 麻醉效能和作用时间: 中等程度 • 有盐酸盐和碳酸盐两种: 盐酸盐呈酸性，而碳
酸盐为弱碱性且含有二氧化碳，因而起效时间 比盐酸盐快而扩散性较好。
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7
Bupivacaine
• Toxicity: 较大，尤其是心脏毒性. • 强效和长效的局麻药，起效较快. • 临床上常用于神经阻滞、椎管内麻
• 维持循环稳定
• 呼吸心跳骤停
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16
Prevention
• 严格限量，杜绝逾量 • 避免误入血管 • 肾上腺素：无禁忌、血管丰富的组织 • 体质差、严重并存症：适当减量 • 术前用药：苯二氮卓类或巴比妥类 • 提高耐受性 • 长、短效局麻药混用 • 提高警惕，早期发现，及时处理
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4
Procaine
• Toxicity：最小 • Safety：较高 • diffusibility and penetrating power: 较差
不适合 topical anesthesia 多用于 local infiltration anesthesia
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5
Tetracaine
• Toxicity: 大 • Liposolubility：高
• According to structure: aminoester: procaine, chloroprocaine, and tetracaine. aminoamide: lidocaine and bupivacaine.
• According to duration of action: short: procaine and chloroprocaine moderate: lidocaine longest: tetracaine, bupivacaine, and ropivacaine
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Ropivacaine
• 新型长效酰胺类局麻药， • 麻醉效能与布比卡因相似， • 毒性比布比卡因低， • 浓度适中时能产生运动与感觉神
经阻滞的分离，
• 常用于神经阻滞麻醉、椎管内麻 醉和硬膜外镇痛。
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Toxicity reaction of local anesthetics
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影响毒性反应发生的因素
• 药理特性：麻醉效能，代谢速度等。 • 给药途径或注药速度：血管丰富。 • 机体内环境的改变：酸中毒、高碳酸血症等
可降低局麻药引起惊厥的阈值。 • 机体耐受力显著下降：增加毒性反应发生率，
如心、肝、肾功能障碍，维生素缺乏，恶病 质或严重感染等。 • 其他：如高龄、妊娠等，降低对局麻药的耐性。
• 重度：呼吸频率（breathing frequency）和幅度都明显增加，缺 氧（hypoxia）症状明显，不同程度的紫绀（cyanosis）， 心率和血压波动剧烈，肌张力（muscle tension）增高， 肌肉震（muscle tremors）甚至惊厥（convulsion），如不 及时抢救，随之可发生呼吸心跳停止。
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临床表现1—兴奋型
• 轻度：精神紧张、耳鸣（tinnitus）、多语好动、口舌麻木、头 晕（dizziness）、定向障碍（disorientation）、聚焦困难 （difficulty in focusing）、心率轻度增快。
• 中度：烦躁不安（dysphoria），恐惧（fear），主诉气促 （anhelation）甚至有窒息感（apopnixis），但呼吸频率 和幅度未见明显改变，心率增快（increased heart rate）， 血压升高（blood pressure step up）。
• Concept: 血液中局麻药的浓度超过机体的耐受 能力，引起中枢神经系统和心血管系 统出现各种兴奋或抑制的临床症状
• 高敏反应（hypersusceptibility）：应
用小剂量或远低于常用量即发生的毒性反 应。
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Cause
• 一次用量超过限量； • 药物勿入血管； • 注射部位对局麻药的吸收过快； • 个体差异致对局麻药的耐受力下降。
Local anesthesia
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What is local anesthesia ?
Local anesthetics produces transient loss of sensory, motor, and autonomic function when the drugs are injected or applied in proximity to neural tissue.
• Diffusibility and penetrating power: 较强 起效较慢，topical anesthesia.
• 临床上常把丁卡因和起效快的利多卡因混合用于神 经阻滞麻醉和椎管内麻醉。
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Lidocaine
• Toxicity: 药物浓度有关
• Diffusibility and penetrating power:
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临床表现2—抑制型
central nervous system and cardiovascular system
• 轻度：神志淡漠(mind indifference),嗜 睡（drowsiness）甚至神志突然消失
• 中度：呼吸浅而慢，有时呼吸暂停 （apnea）；
• 重度：脉搏徐缓(bradysphygmia), 心率 慢于50bpm，心率失常，血压下降， 最终发生心搏停止(heart arrest)。
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advantage of local anesthesia
• Convenient and easy • Safety • Consciousness • Complication • Physiologic function
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Classification of local anesthetics
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Treatment
• 立即停止给药；
• 保持呼吸道通畅：面罩给氧，气管内插管
• 轻度兴奋者，可静脉注射diazepam 0.10.2mg/kg，或midazolam, 0.050.1mg/kg；
• 惊厥：pentothal 1-2mg/kg，琥珀胆碱 1mg/kg；diazepam or
midazolam
很好 • 麻醉效能和作用时间: 中等程度 • 有盐酸盐和碳酸盐两种: 盐酸盐呈酸性，而碳
酸盐为弱碱性且含有二氧化碳，因而起效时间 比盐酸盐快而扩散性较好。
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Bupivacaine
• Toxicity: 较大，尤其是心脏毒性. • 强效和长效的局麻药，起效较快. • 临床上常用于神经阻滞、椎管内麻
• 维持循环稳定
• 呼吸心跳骤停
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Prevention
• 严格限量，杜绝逾量 • 避免误入血管 • 肾上腺素：无禁忌、血管丰富的组织 • 体质差、严重并存症：适当减量 • 术前用药：苯二氮卓类或巴比妥类 • 提高耐受性 • 长、短效局麻药混用 • 提高警惕，早期发现，及时处理
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Procaine
• Toxicity：最小 • Safety：较高 • diffusibility and penetrating power: 较差
不适合 topical anesthesia 多用于 local infiltration anesthesia
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Tetracaine
• Toxicity: 大 • Liposolubility：高
• According to structure: aminoester: procaine, chloroprocaine, and tetracaine. aminoamide: lidocaine and bupivacaine.
• According to duration of action: short: procaine and chloroprocaine moderate: lidocaine longest: tetracaine, bupivacaine, and ropivacaine