结肠透析的护理体会

清洁效果
不适症状
清洁、干净
大便次数增多
效果一般
无效果
常伴腹胀、腹 ---痛。
结肠透析适应症
• • • • • • • • • 外科手术前清洁肠道，手术后通便 镜检及钡剂灌肠前的肠道清洗 习惯性便秘，慢性溃疡性结肠炎 盆腔炎等妇科疾病 急性胰腺炎 肾功能不全、尿毒症 急性高尿酸血症 肝性脑病、肝肾综合征 重症肝炎、肝硬化、肝腹水
结肠透析的优点



通过全结肠清洗，可清除滞留在肠道内的毒物，防 止对其重吸收。 利用肠粘膜广阔的透析面积及其生物半透膜特性和 弥散、渗透原理，通过全结肠充盈透析液，则可有 效清除机体代谢废物。 若采用中西医结合的治疗方法，在向结肠内灌入中 药液，通过结肠充分的吸收，从而有效调节机体内 环境，更好的去除毒素。 无创、安全、有效。
护
理
治疗后护理
1. 对患者做好解释工作，讲明会出现的症状，密切观
察有无乏力，心悸、胸闷、冷汗等低血糖症状及 手足抽搐、发麻等电解质紊乱情况。观察大便的 性质、次数、性状，并注意有无腹痛等病情变化 2.向患者讲解合理饮食与身体恢复的联系及重要性， 指导其选择富有营养、易消化、少纤维、少刺激、 少油腻食物。 3.卧床休息，保持病房安静舒适，保持心态平衡 ， 减少精神刺激 ，增强自我保健意识和自我调节能 力。
结肠透析禁忌症
• 严重痔疮、巨结肠，肛瘘、人工肛门、先天性 的直肠狭窄者; • 直肠、结肠癌; • 心肺功能衰竭，严重高血压及动脉病; • 下消化道近期手术、疝气;严重肛管黏膜炎症、 胃肠穿孔出血等急腹症; • 对结肠灌注透析有不良症状反应者; • 妊娠慎用或忌用。
操Baidu Nhomakorabea步骤
• 一.肠道清洗 • 二.结肠透析 • 三.肠道给药
总
结
• 结肠途径治疗机是消化科常用的治疗机器 ，通过结肠途 径清洁肠道或给药 ，不失为一种适应 症宽、安全、舒 适、低价，有效的治疗法 ，可起到预防 、保健 、治疗 或协助治疗的用 ，既减轻了病人的痛苦 ，也减轻了医 护人员的劳动强度 ，值得临床推广应用 。
结肠透析与清洁灌肠、保留灌肠的比较
名称 项目 结肠透析 清洁灌肠 保留灌肠
作用
药液温度
清洗 透析给药
恒温 37-39 ℃
清洁
39-41 ℃ 低位(7-10cm) 500-1000
给药
39-41 ℃ 低位(1520cm) 50-100
清洗到达位臵 高位（50-80cm) 灌注量 7000-10000
概
述
结肠透析是用透析机向人体结肠内注入经过过滤、
加温的恒温水清洗结肠后，用透析液注入肠道，有效 清理结肠内肠粘膜上的有害代谢产物，再铺以中药保 留灌肠，以达到结肠自身的有效吸收和排污功能。对 习惯性便秘、慢性溃疡性结肠炎、急性黄疸性肝炎、 肝功能不全、肝肾综合征、肝性脑病、肝腹水、重型 肝炎、肝硬化等有铺助治疗作用。
结肠透析的应用和护理
消化肾内科：冯岳湘
讲课内容
• • • • 一.概述 二.操作 三.护理 四.总结
概
述
• 结肠透析的前世今生 • 从公元前1500年开始人类就利用结肠灌肠来治疗 某些疾病，在公元前四、五世纪，古希腊医师希波 克拉底已经记录了使用灌肠来治疗发热。 • 随着对人体解剖生理的不断认识和医学科学的发展， 结肠灌洗逐步获得了新生并逐渐流行。大肠水疗一 词，从1930年开始被正式使用。所谓大肠水疗，就 是用水对整个大肠进行内部清洗。
护
理
• 治疗前嘱患者排空大小便，以免结肠透析时膀胱 发胀和引起不适，有利于结肠透析和节省时间； 操作前检查透析机各项功能，清洗透析容器，连 接好进出液管道。灌肠前监测生命体征，调较液 体温度（透析机自动控制在37～39℃之间），可 延长灌肠液在患者肠道内的保留时间，从而提高 保留灌肠的治疗效果。结肠透析液的配制须遵医 嘱，并精确控制。
护
理
治疗时注意
1.石蜡油润滑肛管要足够，扩肛时间30秒左右，插 管动作要轻柔，不可粗暴用力，以免加重患者不 适；插管过程中随时询问患者，如有不适要暂停 插管，轻声安慰患者，嘱其开口呼吸以降低腹压， 减轻不适；如插管受阻，嘱患者深呼吸，稍等片 刻再继续插入，勿用暴力，避免损伤直肠粘膜， 如有便意，嘱其作深呼吸，以放松腹肌，减轻腹 胀。
总
结
• 结肠透析人员安排 • 设臵专门结肠透析室 • 设臵专门检查透析治疗小组 • 结肠透析操作护士5名 • 医生小组负责病人病情评估,制定中药治疗方案, 观察治疗效果. • 护士培训上岗,操作技术熟练.
护士结肠透析操作培训
总
结
• 结肠透析后,中药保留灌肠不仅避免了中药对病人吞咽 功能和上消化道的影响,而且中药在大肠内吸收快,药效 发挥迅速,极大发挥了在中早期慢性肾衰竭患者保守治 疗中具有不可替代作用,成为续血液透析,腹膜透析外,第 三种透析方式,同时对各种肝病,结肠道疾病的治疗中发 挥独特优势.
结肠透析操作程序
然后注液时左手固定外套管，右手缓慢推进内管， 缓慢将内套管送入肠内。然后在机器压力示波器 的辅助下轻轻推动注液管至结肠深部约50-80cm以 上（根据患者耐受情况进行选择插入深度）。深 入肠腔约50cm，设定治疗时间为30min,灌洗液注入 时间20s,间歇10s，废液自外透管排出。灌液量约 为7000-10000ml,
结肠透析操作程序
• 病人离开后 ，关闭电源，清洁机器 ，整理床铺 ， 并消毒处理废物,为第 2 天的治疗做好准备 。 • 结肠透析室每日紫外线消毒一次。 • 做好结肠透析登记。
护
理
治疗前护理
严格无菌操作程序，防止交叉感染，特别要检查 各类结肠透析导管的包装是否破损、灭菌或消毒 日期、批号和有效期等内容。 治疗前护士应以和蔼可亲的态度，通俗易懂的语 言向患者及家属详细介绍结肠透析的治疗的目的、 方法、剂量、时间、配合要点等，尽可能使家属 陪同使其了解结肠透析的流程，可能出现的副作 用及处理方法，减轻患者的紧张、恐惧心理。指 导患者正常饮食，治疗前1天吃少渣食物，以免 多渣大便堵塞套管，管腔不易排出废物，治疗前 不要吃得太饱以减少腹压，减轻不适。
结肠透析的原理
• 结肠透析正是利用了结肠的生理学特性，用人体 自身的肠壁作为透析膜，模仿腹膜透析的原理而 设计，通过弥散和渗透作用达到排除体内蓄积的 代谢废物，纠正电解质平衡紊乱，排除体内过剩 的水分，改善病人的内环境紊乱，减少肺部和心 血管并发症的治疗目的，将肠道清洗、结肠透析、 结肠给药序贯综合在一起进行治疗 。
护
理
2.灌肠的动作要轻柔、细致，尽量减轻患者的痛苦，
治疗过程中要注意观察患者的反应：面色、呼 吸，血压，询问病人的感受，如患者出现腹痛 腹胀，应警惕液体压力有否过大，如症状难忍， 应立即终止治疗并报告医生处理。准备各种抢 救设备及药品。病人选择很重要，禁忌证要排 除。特别注意导管介入时安全性，防止肠穿孔 发生。 3.灌肠结束时将患者臀部抬高10～20cm，使药液在 肠内保留2h才能达到治疗效果，保留6h以上治疗 效果最好。
操作用物
• 结肠途径治疗机 、下水道管、 洗肠管 、 • 测温计 、50ml注射器、卫生纸、治疗巾、水 、 • 手套 、止血钳、石蜡油 、保留灌肠药液 。
结肠透析机
结肠透析管
外管由透明肛管 ( 内径 约 15mm ) 、 内 管由透明胶管组成 ( 内径约 5 mm、长 约100 c m)
结肠透析操作程序
• 向患者做知情同意 • 开机预热检查并调试器械至正常使用状态。准备 物品透析管取出探头，两段用热水泡软。 • 治疗前，嘱病人自行排便。 • 设定治疗程序(包括患者信息治疗时间、透析液 温度、流速、灌注压力、排泄压力等参数)，连 接管路，进入下一步。
护士结肠透析操作中
结肠透析操作程序
• 体位：左侧卧位，用石蜡油涂抹结肠透析导管的 头部和肛门口充分润滑。经肛门指检，确定无禁 忌证后，并轻轻扩肛。 • 导管进入途径：采用双腔套管探头时，进管时不 能太快，采取一进一退，先将探头插入肛门1015cm，先进行肠道清洗2分钟。
操作原理
步骤1 肠道清洗：通过仪器先将结肠内的宿便 及肠内毒素清除干净，为下一步的结肠 透析、药物灌肠建立起一个更好的内环 境。肠道清洗能有效清除肠内毒素及宿 便，从而建立起更为有效的结肠透析、 药物灌肠环境，使治疗达到更佳效果。 时间不超过2分钟。
操作原理
• 步骤2 • 结肠透析：在肠道清洗干净的条件下，利用透析 液进行有效的结肠透析，进一步清除体内毒素。 • 步骤3 • 保留灌肠：在已完成上述两个步骤的基础上，再 行中药保留灌肠。因此时整个结肠处于洁净状态， 中药液可进至结肠的深部。用传统的低位保留灌 肠方法无法解决的疾病将得到更好的治疗，同时 可极大的扩大结肠粘膜的作用面积。采取以各种 中药为主进行肠道内保留灌肠，利用肠粘膜的吸 收功能将中药进行充分的吸附，有效的调节机体 内环境。
护士结肠透析操作中
结肠透析操作程序
• 进入治疗状态，监测温度、流量、压力等参数和超温、 超压、管路阻塞、液尽等警报状态及处理相关情况。 • 灌洗治疗程序结束后，视需要可再灌注中药行保留灌 肠。取出粗探头，使细探头在肠腔内，用50ml注射器 注入中药煎剂150-200ml。 • 应缓慢拔出套管，并协助病人清理肛门 ，以保持肛周 清洁 ，协助病人取仰卧位用枕头抬高臀部，抬高双腿 2分钟，然后右侧卧位2分钟，最后左侧卧位至少保留 2h。1-2天一次，7-30天为一个疗程。
概
述
• 我们消化科2013年5月购置全自动微电脑控制的结肠透 析机，将肠道清洗、结肠透析、高位结肠给药三种治疗 方法有机结合，在肠腔内建立有效的治疗灌洗透析系统， 从而实现以一种途径治疗多种疾病的有效工具。1年来 接受门诊及住院结肠透析病人达307例，主要以便秘,腹 泻.溃疡.美容.肠镜肠道准备为主,操作简单,费用低,安全 性高,不良反应少, 肠镜 清 洁满 意 ，治疗效果满意. 解 除了大多病人 的疾病痛 苦 ，恢复了健康 !