锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效分析

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·临床研究·
锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效分析
石念龙
（沂水县姚店子中心卫生院，山东 临沂 276400）
0　引言
肱骨近端骨折是临床骨科中比较常见的一种病症。

此病症在老年群体中较为多见，由于老年骨质疏松、骨骼生理解剖学等多方面原因，显著增加了肱骨近端骨折患者的治疗难度[1]。

传统的治疗方法为钢板内固定疗法，但是患者在手术手极易出现螺钉脱出、螺钉固定失败以及螺钉松动等不良事件，大大降低了治疗效果[2]。

随着生物材料技术的不断进步，肱骨近端锁定钢板应运而生，且已经在临床中得到较为广泛的应用。

本文旨在分析和评价锁定钢板对肱骨近端骨折患者的临床疗效，具体报告如下。

1　资料与方法
1.1　一般资料。

选择2015年3月至2018年3月在本院接受治疗的100例肱骨近端骨折患者作为研究对象，采用随机数字表法将100例患者随机分为观察组（50例）和对比组（50例）。

对比组中男25例，女25例；年龄50-71岁，平均（58.32±3.64）岁；摔伤患者16例，高空坠落伤患者14例，交通事故伤患者20例。

观察组中男28例，女22例；年龄52-70岁，平均（58.93±3.54）岁；摔伤患者19例，高空坠落伤患者16例，交通事故伤患者15例。

两组临床资料经过比较，其差异不明显，P>0.05。

1.2　方法。

对比组肱骨近端骨折患者予以传统钢板内固定治疗方法：行常规麻醉，在放着上臂前外侧做切口，长度大约为12 cm ；顺着患者三角肌前缘部位将患者喙突下至三角肌结节位置的皮肤和皮下组织依次切开；在肱骨上方1/3处切开骨膜，充分暴露出肱骨上方1/3骨折位置；完全清除血肿和骨折间软组织，并对骨折部位认真复位，使用肱骨近端钢板固定好患者大结节外侧[3]。

最后缝合切开的皮肤和组织。

手术完成之后，使用外展架将患者肩部固定在外展前屈位，保持4周。

观察组肱骨近端骨折患者予以肱骨近端锁定钢板固定治疗：协助患者取仰卧位或沙滩椅卧位，行臂丛麻醉或
全身麻醉，将患肩垫高；在患者三角肌胸大肌间隙做切口，充分暴露出患者肱骨近端骨折位置；清楚患者肱二头肌长头
腱部位，认真对大小结节、结节间沟进行辨别和观察，避免损伤患处周围其他组织；实施复位，并使用C 臂X 线检查骨折复位情况，确认满意后将合适长度的加压锁定钢板安装并妥善固定在患者结节间沟后缘大约10 mm 位置和大结节顶点下5 mm 左右位置。

使用克氏针透过缝合孔临时固定，分别在患者肱骨近端和远端使用导向装置和钻头导向器钻孔，将3枚合适长度的锁定螺钉拧入并锁定在肱骨近端和远端，然后拔除克氏针。

如果患者有合并肩袖损伤情况，可以使用钢丝或可吸收线加以固定，将负压引流管常规放置在切口深部，然后依次缝合。

手术完成之后，将患者患肢使用三角巾适当悬吊，在手术3天后指导并辅助患者进行肩关节功能的被动训练；手术3周之后可以解除三角巾，与此同时协助和指导患者进行肩关节功能主动训练[4]。

1.3　评价标准。

观察并评价两组患者手术时间、骨折愈合时间、术后并发症发生率以及治疗有效率。

患者治疗后临床症状、骨功能无改善或病情加重视为无效；患者治疗后临床症状显著好转，骨功能和手术解剖复位恢复情况良好视为好转；患者而治疗后临床症状小时，骨功能、手术解剖复位基本恢复视为显效。

术后并发症包括肩关节活动受限、骨折未愈合、肱骨头坏死、螺丝松动、钢板断裂。

1.4　统计学分析。

运用SPSS 23.0计算本次研究数据，P<0.05表明两组数据之间具有明显差异，存在统计学意义。

2　结果
2.1　两组骨折愈合时间比较。

观察组肱骨近端骨折患者骨折愈合时间为（12.88±4.37）天，对比组骨折愈合时间为（15.81±
3.32）天，观察组明显比对比组短，t =3.7751，P<0.05。

2.2　两组并发症及治疗有效率比较。

表1数据显示，观察组肱骨近端骨折患者术后并发症发生率、治疗总有效率均显著优于对比组，P<0.05。

3　讨论
（下转第97页）
摘要：目的 对肱骨近端骨折患者予以锁定钢板治疗，并对其临床疗效进行分析。

方法 选择2015年3月至
2018年3月在本院接受治疗的100例肱骨近端骨折患者作为研究对象，将患者随机分为两组。

观察组患者行肱骨近端加压锁定钢板治疗，对比组患者行传统钢板内固定治疗，比较和评价两组患者的治疗效果。

结果 观察组肱骨近端骨折患者的治疗总有效率显著高于对比组，P <0.05；观察组肱骨近端骨折患者的骨折愈合时间显著短于对比组，P <0.05；观察组肱骨近端骨折患者术后并发症发生率显著低于对比组，P <0.05。

结论 采用锁定钢板治疗肱骨近端骨折，不仅术后并发症发生率更低，且愈合更快，具有更高的治疗效果，值得在临床中应用。

关键词：锁定钢板；肱骨近端骨折；李闯疗效；分析
中图分类号：R274.1 文献标识码：A DOI：10.19613/ki.1671-3141.2019.58.052
本文引用格式：石念龙.锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(58):94+97.
表1　两组并发症及治疗有效率比较[n （%）]
组别n 显效好转无效总有效并发症率观察组5028（56.00）19（38.00）3（6.00）47（94.00）1（2.00）对比组5021（42.00）
19（38.00）
10（20.00）
40（80.00）7（14.00）χ2---- 4.3324 4.8913P
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但亦有少部分患者症状不典型。

阑尾炎患者预后与是否得到及时诊断和治疗密切相关，在经及时治疗后患者普遍能够康复，由此所致的死亡率极低，仅为0.1%-0.2%[4]。

手术是目前临床治疗阑尾炎的首选治疗手段，特别是随着腹腔镜技术的快速发展，腹腔镜手术给患者机体带来的创伤得到大幅降低，已经出现就受到了患者的广为青睐。

然而，手术治疗对于麻醉效果的要求较高，一旦未取得理想的麻醉平面势必会影响整台手术的顺利进行。

既往常用的硬膜外麻醉虽然操作步骤简单，但麻醉效果不佳，麻醉药物往往需要较长时间才能够起效，阑尾炎手术完毕后患者疼痛感普遍较为强烈，越发难以满足临床治疗需求[5]。

腰-硬联合麻醉技术为脊麻和硬膜外麻醉有机结合的一种麻醉手段，既拥有脊麻的麻醉药物起效迅速、局麻药物用药剂量小的特点，又具有硬膜外麻醉可重复给药、麻醉平面控制效果佳等优势，当前已经广泛应用于下腹部以下的所有手术麻醉以及分娩镇痛工作中[6]。

本次研究中两组阑尾炎患者人工气腹建立前5 min 收缩压、舒张压、心率无差异，人工气腹建立后5 min 、手术结束时采用腰-硬联合麻醉技术的观察组指标数值均低于同期行硬膜外麻醉的对照组，差异有统计学意义（P <0.05），而麻醉相关并发症（心动过缓、低血压、牵拉反应）发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

据此可知，阑尾炎手术中腰-硬联合麻醉技术取得的麻醉效果更佳，应用的安全性更高，能够满足当前阑尾炎手术治疗需求，不失为一种优选麻醉方案。

综上所述，在阑尾炎手术中腰-硬联合麻醉技术更有助于维持患者生命体征的平稳，降低麻醉相关并发症发生率，值得加以推广使用。

参考文献
[1]　金涛.腰硬联合麻醉用于急诊阑尾炎切除术中的临床观察[J].世
界最新医学信息文摘,2018,18(87):86+91.
[2]　乔长胜.对比腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉在阑尾炎手术中的临床
应用效果[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(78):69-70.[3]　宋林.腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉在阑尾炎手术中应用对比[J].
系统医学,2018,3(4):96-98.
[4]　荣庆江.硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于急性阑尾炎手术效果观
察[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(3):86-87.
[5]　郑德全.左旋布比卡因腰-硬联合麻醉在儿童阑尾炎切
除中的麻醉效果及安全性研究[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(47):9252-9253.
[6]　邵巧莉.腰硬联合麻醉应用于阑尾炎切除术的效果观察[J].临床
医学研究与实践,2016,1(3):43-44.
（上接第94页）
肱骨近端骨折传统疗法为钢板内固定治疗，虽然具有一定的治疗效果，但是效果并不理想，钢板固定不稳定，患者手术后极易发生多种并发症，且骨折愈合所需时间较长。

侯平选[5]等的研究显示，与传统钢板内固定疗法相比，肱骨近端加压锁定钢板治疗肱骨近端骨折患者，不仅骨功能恢复情况更高，愈合时间更短，且治疗有效率更高。

对锁定钢板的优势进行分析，主要体现在以下几个方面：第一，锁定钢板螺孔的内螺纹和螺钉尾会形成一个整体，显著更加了锚合力和抗拉力，使钢板固定更加稳定；其二，锁定钢板对肱骨头血供破坏更小，尽量减少软组织的剥离，能够有效防治患者术后出现缺血性肱骨头坏死等并发症；其三，锁定钢板是以肱骨头骨块、近端肌肉等生理解剖为基准设计的形状，患者骨面受到的压力更小，最大限度的保护了骨、骨膜的完整性，具有更高的安全性[6]。

在本次研究中，肱骨近端骨折患者分别予以传统钢板内固定方法和锁定钢板方法治疗后，结果显示，后者的治疗有效率更高，且骨折愈合时间更短，患者术后并发症发生率更低。

总之，采用锁定钢板治疗肱骨近端骨折，不仅术后并发症发生率更低，且愈合更快，具有更高的治疗效果，值得在临床中应用。

参考文献
[1]　饶小华,陈洪尚.内侧柱使用螺钉支撑与否对锁定钢板治疗肱骨
近端骨折疗效的影响[J].当代医学,2018(35):137-139.
[2]　都江胜.锁定钢板结合微创钢板接骨术与益肾强骨汤联用对肱骨
近端骨折患者恢复时间和并发症发生率的影响[J].中国民间疗法,2018(12):67-68.
[3]　王礼宁,王强,沈婧鈺,等.三种手术方式治疗Neer Ⅲ-Ⅳ部分肱
骨近端骨折的比较[J].中国矫形外科杂志,2018,26(22):2038-2043.[4]　蒋萍,蔚芃,吴青.肱骨近端锁定钢板与空心钉内固定治疗肩关
节脱位并肱骨大结节撕脱骨折疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2018,33(11):1204-1205.
[5]　侯平选.锁定钢板与普通钢板对肱骨近端骨折患者骨折愈合及功
能恢复的影响[J].首都食品与医药,2017,24(24):14.
[6]　刘建伟,刘光勇,康兵文.锁定钢板内固定系统对老年骨转
换生化标志物和炎症因子的影响[J].中国中西医结合外科杂志,2017,23(06):605-609.
（上接第95页）
3　讨论
临床上，慢性肺源性心脏病和冠心病是两种具有高发病率的疾病，多发于老年群体，对患者的身心健康会造成严重损害。

当肺源性心脏病患者的病程不断延长后，其并发冠心病的概率将会显著升高，这与患者长时间缺氧、二氧化碳潴留、冠状动脉血流受影响、酸中毒、血液黏度增高、血管内皮细胞损伤以及红细胞继发性增多等密切相关[3]。

肺源性心脏病并冠心病具有比较独特的临床特征，若只按照冠心病的相关诊断标准对患者进行诊断，将极容易引发漏诊以及误诊等情况，从而延误了患者治疗的最佳时机[4]。

针对肺源性心脏病，应采取心电图、X 线以及超声心动图等方式对患者进行综合诊断，以提高其病情确诊的几率。

综上所述，若慢性肺源性心脏病患者并发冠心病，其病情将会变得更加复杂，此时，临床医师应从多方面进行考虑，对患者的病情作出综合判断，并予以对症治疗，如此，方可有效提高患者病情控制的效果，减少死亡风险。

参考文献
[1]　杨靓.老年慢性肺源性心脏病合并冠心病临床特点分析[J].现代
中西医结合杂志,2014(16):1780-1781.
[2]　鲁忠钵.慢性肺源性心脏病合并冠心病临床探析[J].当代医
学,2013(17):87-87,88.
[3]　陈柯.慢性肺源性心脏病合并冠心病临床探析[J].心血管病防治
知识(下半月),2014(1):74-75.
[4]　鲁邦福.老年慢性肺源性心脏病合并冠心病临床探析[J].中外医
学研究,2013(25):143-143,144.。