脑供血不足治疗论文经颅多普勒超声论文：脑供血不足治疗中经颅多普勒超声的具体运用

脑供血不足治疗论文经颅多普勒超声论文：脑供血不足治疗

中经颅多普勒超声的具体运用

【摘要】经颅多谱勒超声(tcd)简便易行,敏感性高,目前已广泛用于ccci的诊断。2009年6月~2011年6月我们对多例ccci患者进行了tcd检查,探讨了脑供血不足治疗中经颅多普勒超声的具体运用。

【关键词】脑血管狭窄；脑供血不足;经颅多谱勒超声

1 临床资料

1.1 诊断标准①头晕、头痛、头沉等自觉症状;②有支持脑动脉硬化的依据:如伴有高血压、眼底动脉硬化改变等,或可闻及脑灌注动脉的血管杂音;③无大脑的局灶损害体征;④ct/mri检查无血管性器质性脑改变;⑤排除其他疾病导致的上述自觉症状;⑥年龄原则上>60岁(可放宽到45岁以上);⑦脑循环确认脑血流低下;⑧dsa或tcd提示脑灌注动脉有闭塞或狭窄改变。

1.2 一般资料: 观察组266例患者,均符合上述诊断标准,男168例,女98例,年龄64~91(75.3±3.0)岁。对照组200例,男121例,女79例,年龄62~89(74. 7±

2. 8)岁;对照组为正常人。两组在年龄、性别、伴随疾病(高血压、糖尿病、冠心病、血脂异常等)方面均具有可比性。

1.3 tcd检测及判断:采用2 mhz脉冲探头,经颞窗、枕窗分别检测双侧大脑中动脉(mca)、大脑前动脉(aca)、大脑

后动脉(pca)、椎动脉(va)及基底动脉(ba),采集最佳血流频谱图,记录每支血管的收缩期峰流速(vs)、舒张期峰流速(vd)、平均血流速度(vm)、搏动指数(pi)、阻力指数(ri)。tcd异常判断标准: ①频谱形态异常:正常频谱类似直角三角形, s1高尖, s2圆钝, s1>s2,上升支陡直,下降支延缓,波形光滑完整,频窗清晰;其他为异常频谱。②血流参数异常:所检测血管各参数超过正常值上下限为异常,其中以vm为主要参考内容。因为vm是tcd检查中最有价值的,很少受心率、心收缩力、外周阻力和动脉顺应性等心血管因素的影响。此外, vm代表了搏动性血液的供应程度。③颅内动脉狭窄标准:颈动脉系统血管vm>120 cm/s,或vs>160 cm/s,伴涡流、杂音以及频谱形态改变、低频增宽;基底动脉系统血管vm>80 cm/s,伴涡流或杂音,vs>100 cm/s;两侧血流不对称差

别>20%。如果年龄在60岁以上,则上述vs和vm标准要降低10~20 cm/s。

1.4 统计学处理:以vm正常值为限,将266例患者分为高流速组(>正常高限)、低流速组(s1,波幅增高,频窗缩小,有湍流、涡流和血管杂音。低流速者占总异常数的51. 83%,频谱波峰圆钝,峰值低,峰时后移, s2>s1,舒张期及舒张末期流速明显降低而呈高阻波形, pi和ri均增高。正常流速组,频谱有不同程度上升斜率减慢,峰时后移,重搏波消失等动

脉硬化表现。对照组200例中tcd异常18例,占9.0%,合并

血管狭窄9例,占4.5%。

3 讨论

本研究结果显示, ccci患者的tcd异常变化主要有以下特点:①血流速度减慢,表明病灶处血管供血不足或普遍血

管痉挛,血流阻力增加,其血流速度降低的程度越高,病变程度越重。②血流速度增快,湍流形成,频谱增宽,血流回声增强,可闻及杂音;它的形成有两种情况:一种是脑动脉狭

窄,tcd诊断血管狭窄有较高的敏感性、特异性和准确性;血流速度是反映血管腔大小最直接而敏感的指标［8］业已证明动脉血流速度与狭窄程度呈负相关,血流速度越快,持续

时间越长,血管狭窄越严重,对脑组织的损害越大,越易发展成脑梗死,而近心端狭窄时,远端血流则减慢。另一种是脑血管痉挛,一般预后较好,脑梗死的发生率较低。脑动脉狭窄一般以单支血管出现较多,而血管痉挛的患者大多数是多支血管高流速,单支血管痉挛者占少数。③pi、ri、s/d显著增高。pi值取决于vs与vd之差及vm值的高低,计算公式为

pi=(vs-vd) /vm,正常范围0. 60~1. 05,是反映血管顺应性和血管弹性的指标,并可提示供血动脉病理生理特征; pi增高说明脑动脉血管弹性生理性减退,阻力增加,血管顺应性

降低,而病理性pi增高多伴有血流速度减慢,最常见于严重的脑动脉硬化; ri=(vs-vd) /vs,正常范围0. 5~0. 8,是反映脑血管舒缩状况、阻力状况的指标; s/d正常范围<3. 0,

是评价脑血管顺应性和血管弹性的指标。

综上所述, ccci患者多有不同程度的tcd异常,主要表现为颅内动脉血流速度异常(增高、减低)、频谱增宽、湍流、涡流、声频改变及pi、ri、s/d增高等;通过分析tcd检查所获得的重要血液动力学资料,可及时发现脑血管的异常,

及早进行干预治疗,使脑血管病的治疗前移,对减少或推迟

脑梗死的发生将产生积极的作用。

参考文献

［1］郑雪梅;;经颅多普勒超声对短暂性脑缺血发作的临床价值［a］;第三届全国中西医结合神经系统疾病学术会议论文集［c］;2000年