(完整word版)第20章临终患者的护理教案
第20章(复习)临终患者的护理
38.下列哪项不是临终病人的心理变化： E
• A.否认期 B.愤怒期 C.接受期 D.忧郁期 • E.悲哀期
• 39.进行尸体护理时哪项不妥： D
• 45.你认为该患者的心理反应属于： B • A.否认期 B.愤怒期 C.临床死亡期 • D.忧郁期 E.接收期
• 46.对此患者的护理中，不妥的一项是：E
• A.允许家属陪伴 B.多给予患者同情和照顾 • C.加强安全保护 • D.尽可能满足患者的需要 E.尽量不让患者流露出失落悲哀 • 47.随着病情日趋恶化，患者出现意识模糊，进而昏迷，下列护
• 14.临终病人心理反应的五个阶段依次为: C
• A.愤怒期;否认期;协议期;接受期;忧郁期 • B.忧郁期;否认期;愤怒期;接受期;协议期 • C.否认期;愤怒期;协议期;忧郁期;接受期 • D.否认期;愤怒期;协议期;接受期;忧郁期
• 15.对临终病人的护理措施不正确的是 E
• A.尽量满足病人的意愿 B.理解病人，倾听病人诉说
• E.增进营养
• 35．濒死病人的临床表现哪项不对：E • A.呼吸衰竭 B.循环衰竭 • C.肌张力丧失 D.各种深浅反射逐渐消失 • E.神志清醒 • 36.临床上进行尸体料理的依据是：E • A.呼吸停止 B.心跳停止 • C.各种反射消失 • D.意识丧失 E.医师做出死亡诊断后
医院老年临终安宁疗护护理(老年临终舒适照护、老年临终哀伤辅导)2020年版
医院老年临终安宁疗护护理
（老年临终舒适照护、老年临终哀伤辅导）
在老年人的生命末期阶段，面临生理、心理、社会及灵性等多方面需求。因此，需要为老年临终患者及其家属提供舒适照护和哀伤辅导，帮助他们安宁度过人生的最后一段旅程，帮助家属顺利度过居丧期。
一、老年临终舒适照护
（一）评估与观察要点。
1.评估生命体征、意识状态及合作程度。
2.评估疼痛、呼吸困难、恶心呕吐、尿潴留、睡眠障碍及谵妄等症状。
3.评估文化习俗、信仰、对死亡的态度及情绪表现。
4.评估家庭、心理需求及社会支持情况。
（二）护理要点。
1.提供温馨、安静、舒适的环境，保持空气清新、温湿度及光线适宜。
2.对症处理疼痛、呼吸困难、咳嗽咳痰、恶心呕吐、口干、腹胀、便秘、尿潴留、发热、睡眠障碍及谵妄等症状。
3.协助取舒适卧位，着舒适、宽松、穿脱方便的衣着服饰，给予生活护理，满足基本生理需要。
4.尊重其文化习俗和信仰，主动了解其在生活和饮食方
面的禁忌。
5.鼓励其表述内心的恐惧和不安，通过陪伴、倾听、触摸及播放音乐等方法增强安全感，减轻不适。
6.鼓励亲友陪伴并参与生活护理，组织家庭聚会，与老年临终患者共同回忆生命历程。
（三）指导要点。
1.指导亲友参与生活护理的方法。
2.指导老年临终患者及照护者缓解不适的方法。
（四）注意事项。
1.尊重老年临终患者的隐私、文化习俗及信仰。
2.充分重视个性化需求。
3.观察药物的疗效及不良反应。
二、老年临终哀伤辅导
（一）评估与观察要点。
1.评估哀伤者与老年临终患者的情绪反应及心理需求。
2.评估哀伤者的文化习俗、信仰及对死亡的态度。
(完整)临终关怀护理常规
临终病人护理常规
一.临终病人心理分期及护理：
1.震惊与否认:否认是一种心理防御机制，在语言上不要急于揭穿病人
2.愤怒:愤怒多由失落引起的,满足病人需要，给病人心理支持，允许病人尽可能控制自己的情绪。
3.协议祈求：用真挚的情感尊重病人,为病人提供耐心的护理，对于病人提出的请求，要采取积极的态度满
足其心理需要。
4.抑郁:鼓励病人表达悲伤，应用各种交流方式，鼓励病人的家属多陪伴病人，并与病人多交流沟通；对病
人表示同情，关注和安慰，支持病人，用音乐或其他其他娱乐分散病人注意力.密切观察病人的心理变化,预防病人的自杀倾向，予以对症心理支持.
5.接受：帮助其家人和朋友理解病人对社会交往的需求下降,体谅病人的苦衷,给予情感上的关怀和实际的
支持，创造安静,舒适，祥和的环境：帮助病人完成未了的心愿。
二．濒死护理:
1。生理方面：患者进入濒死阶段会出现肌张力消失,活动能力受限制或活动能力消失,吞咽困难，大小便失禁，呼吸困难，疼痛加剧，躁动不安等濒死症状，护士针对患者出现的症状及时采取措施,尽量保持晚期患者舒适。
2. 心理方面:及时与患者和家属沟通,安排患者与想见的亲人见面,设法满足晚期患者最后的愿望。
3。家属方面：理解家属的情绪反应，促进家属间的相互支持，帮助家属患者度过死亡过程。
三．哀伤的护理：
1制定相应的护理措施并正确理解家属的悲痛心理，同情，安慰疏导家属，耐心倾听他们对病人的治疗，护理生活等方面的意见和要求，告诉其家属病人病情的进展情况，并积极参与病人的护理，尽量为病人和家属提供相处的机会和环境,减轻病人的孤独情绪,家属也可得到安慰。
老年人临终关怀与安宁疗护的设计与实施课件
家属支持与心理疏导
家属支持
01
为家属提供必要的支持和教育，让他们了解患者的状况和安宁
疗护的目标。
心理疏导
02
为患者和家属提供心理支持，帮助他们面对和接受患者的病情
。
精神慰藉
03
为患者和家属提供宗教或精神上的支持，帮助他们找到内心的
平静和安宁。
05
临终关怀与安宁疗护的挑 战与对策
人力资源短缺问题
缺乏激励机制
临终关怀与安宁疗护医护人员的职业发展路径不明确，缺乏相应的激励机制，这使得许多 医护人员不愿意从事这一领域的工作。
医疗费用支付问题
1 2 3
费用负担过重
对于许多老年人来说，临终关怀与安宁疗护的费 用较高，成为他们和家庭一项沉重的经济负担。
医保覆盖不足
目前，我国的医疗保险制度对临终关怀与安宁疗 护的覆盖范围有限，许多患者需要自费支付大部 分的医疗费用。
护理流程
基本护理
提供日常起居、饮食、清洁等 方面的护理服务。
医疗护理
提供专业的医疗护理服务，包 括定期检查、药物治疗、康复 训练等。
心理护理
关注老人的心理状况，提供心 理疏导、情感支持和安慰等服 务。
夜间看护
提供夜间看护服务，确保老人 的安全和舒适。
心理支持流程
心理评估
对老人进行心理评估，了解其情感需求和心 理状况。
护理学基本技术 教学大纲
《护理学基本技术》教学大纲
适用于3年制高职高专教育护理专业
课程编号：035 编写时间：2013年
课程名称：护理学基本技术英文名称：Basic of Nursing
学时：144 学分：10
课程类型：必修课课程性质：职业技术课
适用专业：护理开课学期：第一、二学期
一、教学大纲制定的基础和依据
护理专业的基本任务是贯彻执行党和国家的教育方针和卫生工作方针，为医疗卫生事业培养具有职业道德素养的技能型护理专业人才。
《护理学基本技术》课程在充分调研临床护理岗位需求和工作任务的基础上，明确技能型护理专业人才的职业能力并深入分析出护理专业人才应具备的核心能力，确定护理专业人才培养目标。为使学生通过开展教学活动掌握这些核心能力，根据护理专业人才培养目标，在符合学生认知规律的前提下，并为学生今后的可持续发展奠定基础，兼顾执业护士考试要求，形成包涵四个模块的护理专业课程体系，其中“专业支撑课程”模块主要是为护理专业提供相关的基本理论、基本知识和基本技能，为“生命周期课程”的学习搭建知识和技能平台。《护理学基本技术》作为专业支撑课程之一，以技能培养为核心，以素质教育为重点，紧紧围绕护理岗位对知识、技能与素质的要求，根据护理岗位工作任务整合、序化教学内容。在课程剖析和广泛征求校内、外专家意见的基础上，参考2008版的教学大纲后制定的，最终经过专业指导委员会可行性论证。
二、课程的性质、任务和教学目标
《护理学基本技术》课程是护理专业的职业技术课，其授课对象是高中、中职毕业生。作为护理专业的核心课程，该课程是学生学习母婴护理、儿童护理、成人护理、老年护理等各专科护理的基础，是临床护理工作者必须要具备的基本理论、基本知识和基本技能。
护理学基础 临终护理
此期的主要指征为 但各种组织细胞仍有 心跳、呼吸停止 微弱而短暂的代谢活动 瞳孔散大 如及时采取有效的急救措施 各种反射消失 仍有复苏的可能
生物学死亡期
尸 冷 尸 斑 此期是死亡过程的最后阶段 尸体腐败 死亡24h以后 尸 僵 中枢神经系统及各器官的 死亡2~4h以后 随着此期的进展，相继出现 死亡24h后出现 死亡后1~3h开始出现尸体僵硬 尸体温度与环境温度相同 新陈代谢相继停止 出现在尸体最低部位的 尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败 表现为尸臭、尸绿等 12~16h发展至高峰,24h以后开始缓解 并出现不可逆的变化 因死亡后体内产热停止 等现象 暗红色斑块或条纹 因死亡后机体内的酶 因死亡后肌肉中的ATP不断分解 整个机体不能复活 散热继续尸体温度逐渐降低 因死亡后血液循环停止 而不能再合成致使肌肉收缩，尸体变硬 发生组织分解自溶 血液坠积到身体的最低部位
由于安乐死涉及人的价值观念、
伦理道德、社会经济、哲学法 律等方面，曾引起世界范围内 广泛的关注与争议；但安乐死 能解除患者的痛苦、家属的沉 重负担，使社会资源得到合理 利用。可以说，安乐死是人类 自身发展到一定程度和高度文 明化的一种表现。
临终关怀
现代临终关怀创始人桑得斯博士 经过努力她于1967年在英国伦敦 我国第一所临终关怀中心于1988
以延长患者的生存时间转变为 提高患者的生命质量
临终关怀不以延长生存时间为重 让患者在有限的时间里 而以丰富患者有限生命 能有清醒的头脑 提高其临终阶段生命质量为宗旨， 临终关怀充分显示了 在可控制的病痛中 提供临终患者一个 人类对生命的热爱 接受关怀 舒适、有意义、有尊严、 有希望的生活 享受人生的余晖
基本护理技术电子教案-尸体护理
临终护理
符-
基本护理技术
临终护理
基本护理技术
正确实施尸体护理法
临终护理
注意事项
1. 尸体护理应在医生开出死亡证明、 家 属同意后立即进行，以防尸僵。
2. 做尸体护理时，态度要严肃认真， 尊重死者，维护尸体隐私权，不可 暴 露尸体，并安置于自然体位。 3. 传染病人尸体按隔离原则进行护
3.环境准备 安静、肃穆，必要时屏风遮挡。
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临终护理
基本护理技术
临终护理
尸体识别卡
尸体识别卡
基本护理技术
姓名 _____住院号 ____年龄 ___性别___ ___ ____________ ___ ___ 病室床号籍贯 死亡诊断 _____ 住址_________________________ 死亡时间 ____年 __月 __日 ___时 ____分
人采取措施，以结束病人的痛苦或加速死 亡过程；被
动安乐死是指停止对病人采用的一切医 疗措施，任其 自然死亡。
临终护理
基本护理技术
、死亡的标准
目前医学界基本沿用1968年世界第22次医学大会 上
美国哈佛大学提出的脑死亡诊断标准： ① 不可逆的深度昏迷； ② 自发呼吸停止； ③ 脑干反射消失； ④ 脑电波消失(平坦)。
目的 准备 操作步骤 注意事项
临终患者的护理PPT课件
襄樊职业技术学院医学院
死亡过程的分期及表现
濒 死 期 是临床死亡期以前的阶段， 此期机体各系统的功能严重障碍 临床死亡期 表现为心跳、呼吸停止和各 种反射消失，但组织仍进行着微弱的代谢 活动 生物死亡期 是死亡过程的最后阶段，出 现不可逆的变化，相继出现尸冷、尸斑、 尸僵、尸体腐败等现象
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临终关怀
概念 发展 原则
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松堂医院的李伟院长和临终老人
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临终患者的护理
生理变化及护理 心理反应及护理 患者家属护理
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生理变化及护理
循环功能障碍 呼吸功能减退 胃肠蠕动减弱 肌张力丧失 感知觉、意识改变 疼痛 临近死亡的体征
洗脸
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擦净全身
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源自文库
填塞孔道
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包裹尸体
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注意事项
患者死后应尽快进行尸体护理，以防僵硬 尸体护理时，应尊重死者，严肃认真地按 操作规程进行护理 传染病患者的尸体应用消毒液擦洗，并用 1%氨胺溶液棉球填塞各孔道，用消毒液浸 泡的尸单包裹尸体
接受期
患者接受即将面临死亡 的事实，情感平静 襄樊职业技术学院医学院
患者家属护理
护理学基础第二十章 临终护理
尸体识别卡
姓名___________ 性别___________
住院号___________
年龄___________
病室___________ 床号_____________ 籍贯___________ 死亡诊断________ 住址_______________________________________ 死亡时间______年_____月_____日_____时_____分 护士签名_____________ 医 院_____________
三、临终病人的心理变化及护理
（二）愤怒期心理变化及护理 当对疾病事实无法否认时，病人常表现为生 气或愤怒，往往将愤怒的情绪向家属、朋友、医 护人员等接近的人发泄。 护理人员要充分理解病人的痛苦，以严肃而 关心的态度面对病人，正确对待病人发怒、抱怨、 不合作的行为，给予病人以关爱和宽容，允许病 人宣泄他们的情感，同时注意预防意外事件的发 生，并取得家属的配合。
安置体位
整理遗容
清洁全身
脱去衣裤，依次擦洗上肢、胸、腹、背、臀及下肢，并用松 节油清除胶布痕迹，有伤口者更换敷料，有引流管拔除后缝 合或用蝶形胶布封闭并包扎。 用弯血管钳将不脱脂棉花塞入口、鼻、耳、阴道、肛门等孔 道，防止体液外流，棉花勿外露，保持尸体整洁，无渗液。 穿上衣裤、梳理头发，将第一张尸体识别卡系于腕部，撤去 大单或被套。
临终护理教案模板范文
课程名称：护理学基础
授课班级：2013级护理
章节课题：第20章临终患者的护理
学时：理论4学时，实验2学时
教学目的：
1. 使学生了解临终患者的生理、心理变化特点。
2. 掌握临终患者的护理评估和护理措施。
3. 培养学生关爱生命、尊重生命的道德观念。教学重点：
1. 临终患者的生理、心理变化特点。
2. 临终患者的护理评估和护理措施。
教学难点：
1. 临终患者的心理护理。
2. 临终患者的疼痛管理。
教学准备：
1. 教学PPT
2. 案例分析材料
3. 角色扮演道具
教学过程：
一、导入新课（1学时）
1. 教师简要介绍临终护理的概念和意义。
2. 学生讨论临终护理在临床护理中的重要性。
二、理论讲解（2学时）
1. 生理变化特点：
a. 呼吸系统：呼吸困难、呼吸频率加快、呼吸节律改变等。
b. 循环系统：血压下降、心率减慢、心律失常等。
c. 消化系统：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。
d. 泌尿系统：尿量减少、尿色加深等。
e. 神经系统：意识模糊、抽搐、昏迷等。
2. 心理变化特点：
a. 恐惧：对死亡的恐惧、对未知的恐惧等。
b. 焦虑：对病情的担忧、对家人的担忧等。
c. 悲伤：对生命的留恋、对未来的迷茫等。
d. 需求：对关爱、尊重、尊严的需求。
3. 护理评估：
a. 生理评估：观察生命体征、疼痛程度、营养状况等。
b. 心理评估：了解患者的心理需求、情绪变化等。
c. 社会评估：了解患者的家庭、社会支持系统等。
4. 护理措施：
a. 生理护理：保持呼吸道通畅、维持生命体征稳定、预防并发症等。
b. 心理护理：提供心理支持、缓解恐惧、焦虑、悲伤等情绪。
临终护理教学大纲模板范文
一、课程名称
临终护理
二、课程性质
专业选修课
三、课程目标
1. 了解临终护理的基本概念、原则和意义。
2. 掌握临终护理的理论知识、技能和方法。
3. 培养学生关爱生命、尊重生命的伦理观念。
4. 提高学生应对临终患者心理、生理和社会需求的护理能力。
四、课程内容
第一部分：临终护理概述
1.1 临终护理的定义及意义
1.2 临终护理的原则
1.3 临终护理的伦理问题
第二部分：临终患者的心理护理
2.1 临终患者的心理特征
2.2 临终患者的心理需求
2.3 临终患者的心理护理方法
2.4 案例分析
第三部分：临终患者的生理护理
3.1 临终患者的生理变化
3.2 临终患者的生理需求
3.3 临终患者的生理护理方法
3.4 案例分析
第四部分：临终患者的家庭护理
4.1 家庭护理的重要性
4.2 家庭护理的准备工作
4.3 家庭护理的技巧和方法
4.4 案例分析
第五部分：临终患者的社会护理
5.1 社会护理的定义及意义
5.2 社会护理的内容
5.3 社会护理的技巧和方法
5.4 案例分析
第六部分：临终护理的法律法规
6.1 临终护理的法律法规概述
6.2 临终护理相关法律法规案例分析
第七部分：临终护理的评估与质量改进
7.1 临终护理评估的方法
7.2 临终护理质量改进的方法
7.3 案例分析
五、教学方法
1. 讲授法：系统讲解临终护理的基本概念、原则和技能。
2. 案例分析法：通过案例分析，提高学生解决实际问题的能力。
3. 角色扮演法：模拟临床场景，让学生体验临终护理的过程。
4. 小组讨论法：鼓励学生积极参与讨论，分享经验，提高团队协作能力。
5. 实践操作法：组织学生进行实际操作，提高学生的护理技能。
临终患者的护理 ppt课件
又称濒死，一般指由于各种疾病或损伤而造 成人体主要器官功能趋于衰竭，经积极治疗后仍 无生存希望，各种迹象显示生命活动即将终结的 状态。
临终护理
对那些已失去治愈希望的病人在生命即将结 束时所实施的一种积极的综合护理。
ppt课件 4
二、临终患者的生理变化及临床表现
循环系统的变化：
原因：循环系统功能减退，心肌收缩无力，循环衰竭。
3 、昏迷：意识完全丧失，呼唤和其他刺激均不能使患者醒 转。
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三、临终患者生理反应的护理 （一）疼痛控制
首要责任：帮助患者解除疼痛造成的痛苦。
1、疼痛观察：医护人员需认真观察每次疼痛发作的时
间、部位、程度、 性质变化、可缓解的药物及方法等
并填写好疼痛评估表，给予相应的处理。
2、药物控制：WHO推荐的三步阶梯止痛法
症状：常见心脏每博输出量减少，心音低落，脉搏由快
到弱而不规则，血压下降，周围血 管从下肢开始收缩，
皮肤苍白、冷湿，口唇、指甲呈灰白或青紫色，四肢发
硬，出现先中央发展的瘀血斑点。
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呼吸系统的变化：
原因：呼吸中枢麻痹，呼吸肌收缩作用减弱，分泌物在支
气管中潴留等。
症状：呼吸困难，带鼾声、痰鸣或鼻翼扇动，呼吸由快变 慢，由浅变深，出现潮式呼吸、点头样呼吸等。
基础护理学之临终护理
一、临终患者的生理变化和护理
临终患者的生理变化 －肌肉张力丧失 －循环功能衰竭 －胃肠道蠕动逐渐 －呼吸功能衰竭 －知觉改变 －意识改变 －疼痛
一、临终患者的生理变化和护理
临终患者的身体护理 －改善呼吸功能 －减轻疼痛 －促进患者舒适 －加强营养，增进食欲 －减轻感知觉改变的影响 －观察病情变化
二、临终患者的心理变化及护理
接受期（acceptance） －这是临终的最后阶段。病人已对自己即将面临死亡有所准备，极度 疲劳衰弱，常处于嗜 睡状态，感情减退，表现平静。如有的病人在一切的努力、挣扎之后变得平静，产生 “好吧，既然是我，那就去面对吧”的心理，接受即将面临死亡的事实，喜欢 独处， 睡眠时间增加，情感减退，静等死亡的到来。
1988年7月，我国天津医学院（现天津医科大学）在美籍华人黄天中博士的资助下，成立了 中国第一个临终关怀研究中心。中国的临终关怀事业的发展大体经历了三个阶段：
中国临终关怀的发展
1．理论引进和研究起步阶段 自1988年5月到1991年3月 2．宣传普及和专业培训阶段 3．学术研究和临床实践全面发展阶段
美国哈佛医学院的标准
－脑电图消失（E.E.G disappeared） （这四条标准24小时内反复多次检查后结果无明显变化，并应当排除两个例外即体温
过低（<32.2℃）和刚服过巴比妥类药物等中枢神经系统抑制剂的患者等，以上结果才 有意义。）
临终关怀学教案教学设计
02
临终关怀理论与实践
临终关怀理念及原则
01
02
03
尊重生命
尊重患者的生命权和自主 权，关注患者的身体、心 理和精神需求。
缓解症状
通过医疗手段和心理干预 ，减轻患者的痛苦和不适 ，提高生活质量。
家属支持
关注家属的情感需求，提 供必要的心理支持和帮助 ，共同面对患者临终过程 。
常见临终症状及处理方法
引导哀伤者积极面对现实，重新审视 生活的意义和价值，激发他们重新投 入生活的勇气和信心。
07
总结回顾与展望未来
关键知识点总结回顾
临终病人的需求与评估
掌握如何评估临终病人的生理、 心理、社会和精神需求，以及制 定相应的关怀计划。
疼痛管理与症状控制
学习如何有效管理临终病人的疼 痛和其他症状，提高其生活质量 。
关注科技在临终关怀领域的应用前景，如远程医疗、虚拟现实等技术 如何改善病人的生活质量。
社会支持与政策倡导
讨论如何加强社会对临终关怀的支持和关注，以及政府如何制定相关 政策来推动临终关怀事业的发展。
文化差异与国际化发展
思考不同文化背景下临终关怀的挑战与机遇，以及如何在国际化背景 下推动临终关怀事业的发展。
04
精神心理支持与辅导
了解患者精神心理需求
评估患者的情绪状态
通过与患者交流，观察其情绪变化， 了解他们是否感到焦虑、恐惧、孤独 等。
临终病人护理—尸体护理(基础护理课件)
现代死亡概念与标准
脑死亡
提示生命以结束 即全脑死亡，包括大脑、 中脑、小脑、和脑干的不 可逆死亡
现代死亡概念与标准
脑死亡标准
1.不可逆的深昏迷，对刺激无感受性及反应性 2.自发呼吸停止 3.脑干反射消失 4.脑电波消失
上述标准24h内反复复查无改变，并排除体温过低（低于32℃） 及中枢神经系统抑制剂的影响，即可做出脑死亡的诊断
尸体护理
操 作 要 点
尸体护理
操 作 要 点
尸体护理
操做要点
穿尸袍、别尸体鉴别
尸体护理
操做要点
尸体包裹法
（尸四）体注护意事理项
注意事项
1.医生开死亡通知，家属许可后，方可进行 2.及时进行尸体护理，以防尸体僵硬 3.尊重死者，严肃、认真 4.传染病患者的尸体护理
尸体护理
目
1 传统死亡概念及标准
2 现代死亡概念及标准
录
3
尸体护理
1
传统死亡概念与标准
传统死亡概念及标准
传统死亡
生命活动永久停止 以心跳、呼吸停止 作为判断标准
传统死亡概念及标准
传统死亡分期
1.濒死期： 又称临终状态，是死亡过程 的开始阶段 中枢神经系统脑干以上部位 的功能处于深度的抑制状态
传统死亡概念及标准
传统死亡分期
2.临床死亡期： 心跳、呼吸停止，瞳孔散大，各 种反射消失。一般持续5-6分钟
第20章临终患者的护理
二、临终患者的心理反应及护理
（一）临终患者的心理变化
临终病人往往 经历五种心理反应
否认期 愤怒期 协议期
忧郁期
接受期
临终病人的心理行为改变：
美国的罗斯博士
心理行为改变：五个阶段
1.否认期（Denial） （1）患者不接受面对死亡是事实不承认自己患了 绝症或病情在恶化，认为这可能是医生的错误诊断， 企图逃避现实，到处询问，要求复查，整日心神不 定。 （2）“不，这不会是我，那不是真的！” （3）否认是一种应付突然不幸的心理 防卫，但也可导致少数人心理突 变而采取自杀行为。
案例
宋某，65岁，直肠癌晚期全身转移，治疗效 果不佳，便血，排便费力，呼吸困难，脉搏细速， 腹部疼痛剧烈，病人感到痛苦、悲哀，产生很强 的失落感。 请思考： １．该病人处于什么状态？ ２．什么是临终和临终关怀？ ３．临终病人的身心会有哪些变化？ ４．在护理上应注意什么？
临终护理
第一节 第二节 第三节 概述 临终患者的身心护理 死亡后的护理
第２节 临终患者的身心护理
一、临终患者的生理变化及护理
• 评估——生理变化
循环衰竭 呼吸困难 胃肠道功能紊乱 肌张力丧失 感知觉、意识改变 疼痛 临近死亡的体征
二、护理措施---生理方面
• • • • • • 促进患者舒适：皮肤、口腔护理，卧位舒适等 增进食欲，营养支持 促进血液循环 改善呼吸功能 减轻感知觉改变的影响 减轻疼痛
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第20章临终患者的护理教案
任课教师：陈捷课程名称：护理学基础授课班级：2013级护理5、10班
章节课题：第20章临终患者的护理学时：理论：2学时实验：2学时
教学目的：
1、了解安乐死、临终关怀的组织形式和理念
2、掌握死亡过程的分期，常见护理问题和护理目标及尸体料理
3、熟练掌握濒死、死亡定义，临终关怀概念及护理措施
教学重点：
1.掌握死亡过程的分期，常见护理问题和护理目标及尸体料理
2.熟练掌握濒死、死亡定义，临终关怀概念及护理措施
教学难点：
掌握死亡过程的分期，常见护理问题和护理目标及尸体料理
教学方法：
1、理论讲授
2、课件教学
教学效果：
按本节课的教学进度，顺利完成，无拖课现象，教学内容严格按照教科书进行，并有机地联系临床教学效果明显。总体授课效果：同学比较满意。
第二十章临终护理
生、老、病、死是人生的自然发展过程，而死亡是生命活动的最后阶段，是构成完整生命历程不可回避的重要组成部分。本章将重点介绍有关死亡及临终护理的知识。
第一节概述
濒死又称临终。一般由于疾病末期或意外事故造成人体的主要器官的生理功能趋于衰竭，生命活动走向完结，死亡不可避免的将要发生的时候，可称为临终，是生命活动的最后阶段。
一、脑死亡
脑死亡即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡。不可逆的脑死亡是生命活动结束的象征。1968年世界第22次医学会上美国哈佛大学医学院特设委员会提出的“脑死亡”诊断标准为：不可逆的深昏迷，对各种内外刺激均无反应、自发呼吸停止、脑干反射消失、脑电波消失。
要求以上四条标准在24小时内反复测试，结果无变化，并排除体温过低及中枢神经抑制药的影响，即可作出死亡的诊断。
二、临终的时限
关于临终的时间范围目前世界上尚无统一的界定标准。各个国家都有自己的看法。过程可长可短。
三、临终的原因
根据国内外资料统计，目前人类主要死于循环系统疾病、癌症和呼吸系统疾病。由心脏病发作和中风导致死亡人数比其它任何疾病都要多，1996年占全球总死亡例数的30%左右，癌症则占12%左右。
四、临终的过程
临终过程的长短没有一定的时限，有时可以很短暂，只持续几周，几天，甚至几小时，有时则很长，能持续几个月，甚至几年才死亡，如晚期肿瘤、慢性疾病所导致脏器功能衰竭等。
五、死亡的过程
死亡并不是生命的骤然结束，而是一个连续进展的过程，是一个从量变到质变的过程。医学将死亡分为濒死期、临床死亡期和生物学死亡期三个时期。
（一）濒死期（临终期）
是脑干以上的神经中枢功能丧失或深度抑制，而脑干以下的神经功能尚存，但由于失去上位中枢神经的控制而处于紊乱状态。病人表现神志不清，循环衰竭，呼吸衰竭，代谢紊乱，各种反应迟钝，肌张力丧失。
（二）临床死亡期
此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮质扩散到皮质下部分，延髓处于极度抑制状态，表现为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。此期一般持续5～6分钟，超过这个时间，大脑将发生不可逆的变化。
（三）生物学死亡期
生物学死亡又称全脑死亡、细胞死亡或分子死亡，是死亡过程的最后阶段。人体组织细胞的新陈代谢完全停止，无任何复苏希望，并且尸体将出现以下变化：
1、尸冷是最先发生的尸体现象，死亡后因体内产热停止，散热继续，体温逐渐降低称尸冷，死亡后体温的下降有一定的规律，一般死后10小时内尸温下降速度约为每小时1ºC，10小时后为0.5ºC,大约24小时左右，尸温与环境温度相同。
2、尸斑死亡后血液循环停止，由于地心引力的缘故，血液向身体的最低部位坠积，该处皮肤呈现暗红色斑块或条纹称尸斑。尸斑的出现时间是死亡后2～4小时，12小时后便发生永久性变色，故尸体料理时，应注意仰卧，头下置枕，以防面部变色。
3、尸僵尸体肌肉僵硬,并使关节固定称为尸僵。形成机制主要是三磷酸腺苷(ATP)酶的缺乏，即死后肌肉中ATP不断分解而不能再合成，致使肌肉收缩，尸体变硬。先由咬肌、颈肌开始,向下至躯干、上肢和下肢。尸僵一般在死后1～3小时开始出现，4～6小时扩展到全身,12～16小时发展至高峰，24小时后尸僵开始减弱,肌肉逐渐变软,
称为尸僵缓解.
4、尸体腐败死后机体组织的蛋白质、脂肪和碳水化合物在细菌作用下的过程称为尸体腐败。表现为尸臭、尸绿等一般在死后24小时先在腹部出现，气温高低可影响尸体腐败出现的时间和快慢。
二、安乐死
安乐死安乐死一词来源于希腊语,意为无痛苦、幸福的死亡。安乐死的基本含义有两层，一是作为一种死亡的状态，即无痛苦的死亡;二是一种死亡方法，指为结束不治之症等病人的痛苦所采取的无痛致死术.安乐死以其形式而言可分为主动与被动两种形式。主动安乐死指由医务人员或其他人采取措施,以结束病人的痛苦或加速死亡过程；
被动安乐死是指停止对病人采用一切医疗措施，任其自然死亡。
第二节临终关怀
一、临终关怀的概念
临终关怀是向临终病人及其家属提供一种全面的照料,包括生理、心理、社会等方面,使临终病人生命得到尊重,症状得到控制,生命质量得到提高,家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。
二、临终关怀的发展
现代意义的临终关怀运动则始于1967年,由英国的桑德斯博士在伦敦创办世界第一个现代临终关怀机构：圣·克里斯多佛临终关怀医院,被誉为“点燃了临终关怀运动的灯塔”。
三、临终关怀的意义.
临终关怀符合人类追求高生命质量的客观要求、临终关怀是社会文明的重要标志、临终关怀体现了医护职业道德的崇高
四、临终关怀护理
（一）临终关怀护理的原则
以照料为中心、维护人的尊严、提高临终生活质量、共同面对死亡。
第三节临终患者的生理变化和护理
一、临终病人的生理变化和护理
（一）评估
临终病人的生理变化是一个渐进地过程，濒死期各器官功能均已衰竭。循环衰竭、呼吸困难、胃肠道功能紊乱、肌张力丧失、感知觉、意识改变、疼痛、临近死亡的体征。
（二）护理目标
病人在临终期间生理需要得到基本满足、病人在临终期间症状控制、疼痛减轻、享有安详、平和、舒适的生活。
（三）护理措施
促进病人舒适、营养保证、排泄管理、皮肤、口腔护理、呼吸道护理、减轻感、知觉改变的影响、疼痛的护理。
第四节临终病人的心理变化和护理