变异型心绞痛的临床特点及治疗
不稳定性心绞痛诊断和治疗指南
不稳定性心绞痛诊断和治疗指南
本建议的目的是为临床医师提供正确诊断和有效治疗的一些基本原则。这些原则包括：
明确哪些治疗是经临床验证有效应常规采用的治疗；哪些治疗是有限定条件，非常规使用，
需经临床医师研判后才能采用的治疗；哪些治疗已被临床研究证实为无效甚至有害。
一、不稳定性心绞痛（UA）的定义和分型
UA是指介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死（AMI）之间的一组临床心绞痛综合征，其中
包括如下亚型：
（1）初发劳力型心绞痛：病程在2个月内新发生的心绞痛（从无心绞痛或有心绞痛病史
但在近半年内未发作过心绞痛）。
（2）恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱
发心绞痛的活动阈值明显减低，按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级（CCSC I-IV）加重1级以上并至少达到III级（表1），硝酸甘油缓解症状的作用减弱，病程在2个月之内。
（3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油
效果欠佳，病程在1个月内。
（4）梗死后心绞痛：指AMI发病24 h后至1个月内发生的心绞痛。
（5）变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高。
表1加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标准(CCSC)
分级特点
I级一般日常活动例如走路、登楼不引起心绞痛，心绞痛发生在剧烈、速度快或长时间的体力活动或运动时
II级日常活动轻度受限。心绞痛发生在快步行走、登楼、餐后行走、冷空气中行走、逆风行走或情绪波动后活动
III级日常活动明显受限，心绞痛发生在平路一般速度行走时
变异型心绞痛 ppt课件
发病机制
2.内皮细胞功能失调
在正常的血管内皮细胞，血管张力要靠缩血管因子 （内皮素，血管紧张素Ⅱ）和舒血管因子（内皮细胞衍生 舒张因子(EDRF)及前列环素(PGI2) ）之间的平衡来维持 当血管内皮细胞受损时，平衡失调，引起冠脉痉挛。
3.基因多态性：NOS多态性与VA相关。
4.种族：日本人发病率最高 。
抗缺血治疗
②钙拮抗剂：可明显改善预后。钙拮抗剂 阻断Ca2＋内流，降低平滑肌细胞内Ca2＋ 浓度，使冠脉扩张。机制不同于硝酸酯类， 两药合用有相加作用。 钙拮抗剂应连续应用半年，以后渐减量并 停药
抗缺血治疗
硝苯地平(心痛定)：有强力冠脉扩张作用。定时服用可大幅度减少发作。嚼服 可迅速终止发作。其作用和含服硝酸甘油相似，通常剂量是每次10～40mg， 每6 小时1 次。使用时需监测心率及血压。
两类药物联用时，大约70%变异性心绞痛患 者的发作可完全取消，另有20%发作次数明 显减少。再加用改善心肌代谢药物，效果更佳。
联用不佳时其他选择：胺碘酮，胍乙啶，可乐 定。
非药物治疗
严重狭窄者，行非药物治疗
冠脉介入：对变异性心绞痛有一定疗效， 但不如稳定心绞痛效果好，可能因为成形 术后早期容易出现血管痉挛和斑块的不稳 定而导致再狭窄较高，文献报道达50%。
影，试验结束后并经硝酸甘油以解除麦角新碱所致全身血管收缩作用。
临床执业医师辅导精华：心绞痛
⼼绞痛
根据冠状动脉病变的部位、范围、⾎管阻塞程度和⼼肌供⾎不⾜的发展速度、范围和程度的不同，本病可分为五种临床类型。
1.⽆症状性⼼肌缺⾎型
亦称隐匿型冠⼼病，患者⽆症状，但⼼电图负荷或动态检查有ST段压低，T波减低、变平或倒置等⼼肌缺⾎的⼼电图改变；病理学检查⼼肌可⽆明显组织形态改变。
2.⼼绞痛型
为⼀过性⼼肌供⾎不⾜引起，有发作性胸⾻后疼痛。病理学检查⼼肌⽆明显组织形态改变或有纤维化改变。
3.⼼肌梗死型症状严重，由冠状动脉闭塞致⼼肌急性缺⾎性坏死所致。
4.缺⾎性⼼肌病型
表现为⼼脏增⼤、⼼⼒衰竭和⼼律失常，为长期⼼肌缺⾎导致⼼肌纤维化引起。临床表现与原发性扩张型⼼肌病类似。
5.猝死型
因原发性⼼脏骤停⽽猝然死亡，多为缺⾎⼼肌局部发⽣电⽣理紊乱，引起严重的室性⼼律失常所致。
稳定型⼼绞痛（stable angina pectoris）是由于劳⼒引起⼼肌缺⾎，导致胸部及附近部位的不适，可伴⼼功能障碍，但没有⼼肌坏死。其特点为前胸阵发性的压榨性窒息样感觉，主要位于胸⾻后，可放射⾄⼼前区和左上肢尺侧⾯，也可放射⾄右臂和两臂的外侧⾯或颈与下颌部，持续数分钟，往往经休息或⾆下含服硝酸⽢油后迅速消失。⼼绞痛是由于⼼肌需氧和供氧之间暂时失去平衡⽽发⽣⼼肌缺⾎的临床症状。它的产⽣是在⼀定条件下冠状动脉所供应的⾎液和氧不能满⾜⼼肌需要的结果。
变异性⼼绞痛（variant angina pectoris）的特征为静息⼼绞痛，表现为ST段⼀过性抬⾼，是不稳定性⼼绞痛的⼀个特殊类型。（从概念上变异性⼼绞痛属于不稳定⼼绞痛范畴）
变异型心绞痛名词解释
变异型心绞痛名词解释
x
变异型心绞痛（Variant Angina），也被称为特发性心绞痛，是一种心脏疾病，主要由血管功能障碍和血管内凝血造成。在变异型心绞痛发作期间，血管括约肌收缩减弱，导致血液供应减少，从而引起疼痛。变异型心绞痛常持续数分钟，也可持续数小时，而且往往会反复发作。常见症状有胸痛、心慌、恶心和呕吐等。有时候，变异型心绞痛还会伴有心率加速或心律失常等。变异型心绞痛治疗一般主要是针对血管功能障碍或血栓形成，常要通过降压药、血小板凝集抑制剂、血管通畅剂等药物治疗。并且，变异型心绞痛患者也应该改变生活习惯，如减少负担、加强运动、控制体重等，以促进病情改善。
变异型心绞痛
发病机制
2.内皮细胞功能失调 在正常的血管内皮细胞，血管张力要靠缩血管因子 （内皮素，血管紧张素Ⅱ）和舒血管因子（内皮细胞衍生 舒张因子(EDRF)及前列环素(PGI2) ）之间的平衡来维持 当血管内皮细胞受损时，平衡失调，引起冠脉痉挛。 3.基因多态性：NOS多态性与VA相关。 4.种族：日本人发病率最高 。
辅助检查
201Ti 心肌显像:在发作中可显示心肌缺血 区充盈缺损，并在含化硝酸甘油后可恢复 正常 运动负荷试验几无价值
辅助检查
冠状动脉造影 发作时痉挛处的冠脉管腔完全或次全闭塞， 远端不显影或显影迟缓，经硝酸甘油或硝苯 地平冠脉内推注后可使痉挛解除。怀疑变异 性心绞痛，但CAG 正常或冠脉样硬化狭窄 不显著者宜进一步作冠脉激发试验。
辅助检查
(1)碱激发试验：麦角新碱系冠脉血管平滑肌α-肾上腺素能受体 和5-羟色胺受体的兴奋剂，可诱发冠脉痉挛。即将0.4mg 麦角新碱 用生理盐水稀释至8ml。每隔3～5min 从静脉推注，逐次增量 0.05mg(1ml)，0.1mg(2ml)，0.25mg(5ml)达总量0.4mg，每 次给药后1min，3min，5min 记录心电图，自觉症状并进行冠脉造 影，试验结束后并经硝酸甘油以解除麦角新碱所致全身血管收缩作用。 冠脉局灶性痉挛致血管狭窄≥70%，同时伴有心绞痛症状和(或)心电 图改变者为阳性。临床确诊为变异性心绞痛患者中，试验几乎均为阳 性。此试验有一定危险性，需有熟练的冠脉造影经验和插管技术，并 需有一定的急救设备和丰富的急救经验。 (2)普萘洛尔试验：使冠状动脉张力增高，易使变异性心绞痛患 者诱发冠脉痉挛；但对劳力型心绞痛患者可增加其运动耐受时间，故 可用以鉴别劳力型与变异性心绞痛。
不稳定型心绞痛的药物治疗
不稳定型心绞痛的药物治疗
1.控制心绞痛发作
（1）硝酸酯类
①硝酸甘油:初次含硝酸甘油的患者以先含0.5mg为宜。对于已有含服经验的患者，心绞痛发作时若含0.5mg无效，可在3～5分钟追加1次，若连续含硝酸甘油1.5～2.0mg仍不能控制疼痛症状，需应用强镇痛药以缓解疼痛，并随即采用硝酸甘油或硝酸异山梨酯静脉滴注，硝酸甘油的剂量以5g/min开始，以后每5～10min增加5g/min，直至症状缓解或收拾压降低10mmHg，最高剂量一般不超过80～100g/min，维持静脉滴注的剂量以10～30g/min为宜。
②口服硝酸酯类药物：常用药物有硝酸异山梨酯（消心痛）和5-单硝酸异山梨酯。硝酸异山梨酯：1次/6小时，剂量可以从10mg/次开始，当症状控制不满意时可逐渐加大剂量，一般不超过40mg/次。5-单硝酸异山梨酯：2次/日。
（2）受体阻滞药：首选具有心脏选择性的药物，一般主张直接口服给药，剂量应个体化，根据症状、心率及血压情况调整剂量。阿托洛尔:12.5～25mg，2次/日，美托洛尔：25～50mg，2（或3）次/日，比索洛尔：5～10mg，1次/日。
（3）钙拮抗药：通过扩张外周血管和解除冠状动脉痉挛而缓解心绞痛，也能改善心室舒张功能和心室顺应性。非二氢吡啶类有减慢心率和减慢房室传导作用。常用药物有两
类：
①二氢吡啶类钙拮抗药：硝苯地平对缓解冠状动脉痉挛有独到的效果，故为变异性心绞痛的首选用药，一般剂量为10～20mg，1次/6小时。对合并高血压病者，应与受体阻滞药合用。
②非二氢吡啶类钙拮抗药：地尔硫卓有减慢心率、降低心肌收缩力的作用，故较硝苯地平更常用于控制心绞痛发作。一般使用剂量为30～60mg，3(或4)次/日。
心绞痛的分型、治疗及鉴别诊断
从而缓解心绞痛。）
（1）硝酸甘油：0.3-0.6mg舌下含化，1-2分钟起效，约半小时作用消失。 （2）硝酸异山梨酯：5-10mg舌下含化，2-5分钟见效，作用维持2-3小时。
（3）镇静药
二、缓解期的治疗
一般治疗： 应尽量避免各种明确足以诱发的因素。 调节饮食，特别是一次进食不能过饱； 禁绝烟酒； 调整日常生活与工作量； 减轻精神负担； 保持适当的体力活动，但以不致发生疼痛为度； 一般不需卧床休息。
2．呼吸系统疾病 特点：
①胸痛因呼吸和咳嗽加剧； ②局部无压痛； ③咳嗽； ④原发病症状和体征； ⑤X线检查多可提示病变。
2．呼吸系统疾病 （1）胸膜疾病 ①胸膜炎：干性胸膜炎呈刺痛或撕裂样 疼痛；部分听诊有胸膜摩擦音 ②胸膜肿瘤：间皮瘤 ③自发性气胸、血胸、血气胸 （2）气管、支气管疾病 支气管炎，支气管肿瘤 （3）肺部疾病：炎症、结核、肿瘤
谢 谢
二、自发性心绞痛
胸痛发作与心肌需氧量增加无明显关 系，与冠状动脉血流储备减少有关。 ①无诱因；②时间长；③程度重，对 硝酸甘油疗效差
1 卧位型心绞痛
休息或熟睡时发生，常在半夜，偶在午睡时发作 不易为硝酸甘油所缓解 可能与做梦、夜间血压降低或未被觉察的左心衰 竭，一直狭窄的冠状动脉远端心肌灌注不足有关 也可能由平卧时静脉回流增加、心脏工作量和需 氧量增加所引起 可发展为心肌梗死或猝死
不稳定型心绞痛诊疗常规
不稳定型心绞痛诊疗规范
心血管内科
2007年
不稳定型心绞痛是冠心病的一种，介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死（AMI）之间，其临床病情急重，死亡率较高。属中医“胸痹”范畴。本科就此疾病制定诊疗常规。一、不稳定型心绞痛（UA）分型
（1）初发劳力型心绞痛：病程在2个月内新发生的心绞痛（从无心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过心绞痛）。
（2）恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显减低，硝酸甘油缓解症状的作用减弱，病程在2个月之内。
（3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1个月内。
（4）梗死后心绞痛：指AMI发病24 h后至1个月内发生的心绞痛。
（5）变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高。
二、不稳定型心绞痛的诊断
（1）UA的诊断应根据心绞痛发作的性质、特点、发作时体征和发作时心电图改变以及冠心病危险因素等，结合临床综合判断，以提高诊断的准确性。
（2）心绞痛发作时心电图ST段抬高和压低的动态变化最具诊断价值，应及时记录发作时和症状缓解后的心电图，动态ST段水平型或下斜型压低≥1 mm或ST段抬高（肢体导联≥1 mm，胸导联≥2 mm）有诊断意义。若发作时倒置的T波呈伪性改变(假正常化)，发作后T波恢复原倒置状态；或以前心电图正常者近期内出现心前区多导联T波深倒，在排除非Q波性AMI后结合临床也应考虑UA的诊断。当发作时心电图显示ST段压低≥
0.5 mm但<1 mm时，仍需高度怀疑患本病。
2022-2023年贵州省遵义市全科医学(中级)专业知识知识点汇总(含答案)
2022-2023年贵州省遵义市全科医学（中
级）专业知识知识点汇总（含答案）
学校:________ 班级:________ 姓名:________ 考号:________
一、单选题(20题)
1.关于急性肾小球肾炎的饮食治疗下列哪项不正确
A.予低钠饮食(3g／d)
B.予富含维生素饮食
C.补充大量的蛋白质
D.选用生理价值较高的动物性食物，如牛奶、鸡蛋
E.补充足够的热量
2.多根多处肋骨骨折可出现
A.膈下游离气体
B.反常呼吸
C.耳鼻流血
D.血淀粉酶升高
E.腹膜后积气
3.支原体肺炎的特点
A.长期咳嗽，咳大量脓痰，反复出现大咯血
B.45岁以上伴长期大量吸烟病史，持续痰中带血
C.咳嗽剧烈时痰中带血
D.低热、盗汗、咯血
E.夜间阵发性呼吸困难伴咳粉红色泡沫样痰
4.禁用于肾衰竭患者的抗菌药物是
A.青霉素G
B.阿莫西林
C.头孢曲松
D.阿米卡星
E.阿奇霉素
5.有关细菌性痢疾下列哪项是错误的
A.菌痢常见致病菌为福氏痢疾杆菌，宋内痢疾杆菌次之
B.志贺痢疾杆菌引起者症状较重，宋内痢疾杆菌引起者较轻
C.内毒素主要与全身症状有关
D.中毒型菌痢是由于机体对细菌毒素产生异常强烈的反应，引起慢性微循环障碍等一系列病理生理改变
E.菌痢主要病变部位是直肠、乙状结肠
6.上消化道出血部位一般是指
A.食管
B.贲门
C.幽门
D.十二指肠球部
E.屈氏韧带以上的消化器官
7.对心肌损害诊断最具有特异性的血清酶是
A.GOT(AST)
B.GPT(ALT)
C.LDH
D.CPK
E.以上都不是
8.硝苯地平的主要作用是
A.A.解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注
变异型心绞痛名词解释
变异型心绞痛名词解释
变异型心绞痛（Prinzmetal心绞痛）是一种比较罕见的冠心病
亚型，其特点是病人在休息状态下也会出现心绞痛发作。下面对变异型心绞痛的一些相关名词进行解释。
1. 变异型心绞痛（Prinzmetal心绞痛）：也称为冠状动脉痉挛
性心绞痛，是一种由冠状动脉痉挛引起的心绞痛发作。与稳定型心绞痛不同，变异型心绞痛的心绞痛发作并非由活动或情绪激动等因素引起，而是发生在休息或夜间的情况下。它通常与痉挛性心绞痛相伴随。
2. 冠心病：一种心脏病的综合症，是由冠状动脉供血不足引起的一系列心血管疾病。冠心病主要由冠状动脉粥样硬化和斑块形成引起，导致心肌缺血，从而引发心绞痛、心肌梗死等病症。
3. 冠状动脉：也称冠脉，是人体中用于供应心脏本身营养和氧气的血管。冠状动脉由左主冠状动脉和右冠状动脉组成。冠状动脉痉挛是变异型心绞痛的主要病理生理基础。
4. 痉挛：是指身体某个部位肌肉痉挛或痛经等情况。在冠状动脉痉挛性心绞痛中，冠脉发生痉挛，导致供血不足，引发心绞痛。
5. 心绞痛：也称狭心痛，是一种由于冠状动脉狭窄或堵塞导致心肌灌注不足引起的心脏疼痛。心绞痛常常表现为胸闷、疼痛、憋气等不适感。
6. 综合征X：也称为微血管性心绞痛，是与冠状动脉狭窄无关的一种心绞痛综合征。综合征X常表现为心绞痛发作，但冠
脉造影显示冠状动脉没有明显的狭窄或堵塞。
7. 心肌缺血：心肌缺血是指心脏供血不足，导致心肌缺氧。在变异型心绞痛中，冠脉痉挛导致冠脉血流减少，心肌供血不足，引发心肌缺血。
8. 冠脉舒张：指冠状动脉放松和扩张，增加血流量，从而满足心肌的氧气和养分需求。在变异型心绞痛中，冠脉舒张功能降低，容易发生痉挛，导致血流不畅，引发心绞痛。
各类心绞痛临床特点与鉴别诊断
各类心绞痛临床特点与鉴别诊断心绞痛系指急性暂时性心肌缺血、缺氧而引起发作性胸痛为主要表现的临床综合征
典型部位位于胸骨后、左胸前区，范围约拳头大小，也可遍及前区，可放射至咽部、牙龈、面颊、下颌、左肩、左上肢内侧直至无名指、小指。
每次发作疼痛部位常常相对固定。如疼痛位置多变或呈点状、线状分布即不支持心绞痛。钝痛，多为压迫、憋闷、紧缩、烧灼等不适感。重度发作时常伴出汗、焦虑。
一、劳力性心绞痛
1、初发型
患者中约半数以上的患者兼有休息时或睡眠时心绞痛，故有人将此型称为初发型心绞痛，但不包括变异型心绞痛或仅在休息时发作的自发型心绞痛。患者年龄相对较轻，其临床表现差异较大，心绞痛可在较重劳力、轻劳力和休息时发作。同一患者，其心绞痛在不同劳力程度下发作，反映了心绞痛阈值幅度较大，提示动力性阻塞在其发病中的重要作用。
本型心绞痛的初发阶段病情很不稳定，头1个月内有8%~ 14%的急性心肌梗死的发生率，其中第1~2周发生率最高，1个月梗死发生率显著降低，初发劳力型心绞痛患者中少数于不稳定期发生急性心肌梗死，其后多数转变为稳定劳力型心绞痛，部分患者心绞痛可消失，故应加强内科治疗。
2、稳定型
胸痛发作有明确的劳力或情绪诱因，发作一定在劳力的当时而非在其后。发作的持续时间和程度相对固定。疼痛可经休息或含服硝酸甘油后迅速缓解。症状在1~3个月以上稳定不变者即可定为稳定型劳力性心绞痛。
本型患者的冠状动脉均有固定性阻塞病变，至少一支大冠状动脉的狭窄在50%以上。冠状动脉造影显示此类患者血管病变谱广，多支比单支病变更常见。缺血相关血管的狭窄程度多在70%~95%，当狭窄超过90%时，均有良好的侧支循环。
2022年辽宁省沈阳市全科医学(中级)专业知识知识点汇总(含答案)
2022年辽宁省沈阳市全科医学（中级）专业知识知识点汇总（含答案）学校:________ 班级:________ 姓名:________ 考号:________
一、单选题(20题)
1.反复发作咳嗽、咳痰，冬春加重，每年发病大于3个月，肺通气功能正常的是
A.肺血栓栓塞症
B.支气管哮喘
C.慢性支气管炎
D.COPD
E.肺心病
2.肾综合征出血热实验室检查正确的是
A.血液白细胞总数增高，分类中淋巴细胞增多，并出现异常淋巴细胞
B.血小板于发病早期即可减少
C.尿蛋白阳性
D.特异性IgM阳性有助确诊
E.发病早期和恢复期两次血清特异性IgG抗体效价递增3倍以上有确诊价值
3.治疗类风湿关节炎的药物包括
A.非甾体抗炎药
B.糖皮质激素
C.改善病情用药
D.生物制剂
E.以上都是
4.下列有关脑血栓形成急性期的治疗措施错误的是
A.尿激酶6小时内可溶栓治疗
B.降纤治疗
C.抗凝治疗
D.抗血小板治
疗E.扩血管治疗
5.最佳治疗措施是
A.A.静注苯妥英钠
B.静注利多卡因
C.静点氯化钾
D.静注西地兰
E.静注心得安
6.急性左心衰的特点
A.长期咳嗽，咳大量脓痰，反复出现大咯血
B.45岁以上伴长期大量吸烟病史，持续痰中带血
C.咳嗽剧烈时痰中带血
D.低热、盗汗、咯血
E.夜间阵发性呼吸困难伴咳粉红色泡沫样痰
7.女，32岁，突然寒战、高热，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛3天就诊。查体：肾区有叩击痛，化验：尿蛋白(+)，镜检：白细胞满视野，白细胞管型0～2个/HP，最可能的诊断是
A.A.急性肾小球肾炎
B.慢性肾小球肾炎急性发作
C.急性肾盂肾炎
D.慢性肾盂肾炎隐匿型
变异型心绞痛的典型心电图表现
预后 ➢ 一般良好。多支血管或左主干痉挛病人预后不良。
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病例：2020-9-10 7:06:59
2020-9-10 7:08:39
2020-9-10 7:09:56
临床特点：
➢ ①表现为静息性心绞痛，无体力活动或情绪激动等诱因。 发病时间集中在午夜至上午8点之间。②少数病人，冠脉持 续严重痉挛，可导致AMI甚至猝死。
Hale Waihona Puke Baidu
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一、冠状动脉痉挛
“痉挛”的特点 ➢ （1）冠脉痉挛导致血管闭塞：静息性心绞痛伴一过性ST段抬高。（ 变异型心绞痛） ➢ （2）非闭塞性冠脉痉挛：ST段压低或T波改变，难以与一般的心绞痛 相鉴别。 ➢ （3）一般具有自行缓解的特性，ECG和CAG难以捕捉，因此确诊需要 行乙酰胆碱或麦角新碱激发试验。
冠状动脉痉挛
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一、冠状动脉痉挛
是冠状动脉疾
定义：
病，不是冠状
➢ 冠状动脉痉挛是一种特殊类型的冠动脉疾脉病粥。样造硬影化显示正常 的血管或粥样硬化病变部位，均可发生性痉心挛脏。病其临床表现
和治疗方案，与冠状动脉粥样硬化性心脏病有明显的差别
发病因素的差别
➢ 病人常较年轻，除吸烟外，大多数病人缺乏动脉粥样硬化 的经典危险因素。吸烟S、酒精a和毒品d（Sad）是冠脉痉 挛的重要诱发因素。
心绞痛分型
劳力性心绞痛病程稳定一个月以上； 2、不稳定型心绞痛(unstableanginapectoris，UAP)：
包括初发劳力性心绞痛、恶化劳力性心绞痛及自发性心绞
痛(包括变异性心绞痛)。
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。
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心绞痛分型
(5) 中间综合征（intermediate syndrome）：亦称冠状 动脉功能不全（coronary insufficiency）。指心肌缺血 引起的心绞痛发作历时较长，达30min到1小时以上， 发作常在休息时或睡眠中发生，但心电图、放射性核素 和血清学检查无心肌坏死的表现。本型疼痛其性质是介 于心绞痛与心肌梗塞之间，常是心肌梗塞的前奏。
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心绞痛分型
2、自发性心绞痛：胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。 同劳力性心绞痛相比，其疼痛一般持续时间较长程度较重， 并且不易为硝酸甘油所缓解。无心肌酶检查改变。心电图常 出现某些暂时的ST段压低或T波改变。它可单独发生或与劳 力性心绞痛合并存在。
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心绞痛wenku.baidu.com型
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心绞痛分型
二、自发性心绞痛：其疼痛发生系由冠状动脉痉挛所致，而与心肌 耗氧量增加无明显关系。疼痛程度较重，时限较长，不易为含化硝 酸甘油所缓解。心电图常出现某些暂时性ST段压低或T波改变。自发 性心绞痛伪疼痛发作频率、持续时间及疼痛程度可有不同的临床表 现，可单独发生或与劳力性心绞痛合并存在。有以下几种特殊类型：
不稳定性心绞痛诊断和治疗指南
不稳定性心绞痛诊断和治疗指南
中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会
本建议的目的是为临床医师提供正确诊断和有效治疗的一些基本原则。这些原则包括：
明确哪些治疗是经临床验证有效应常规采用的治疗；哪些治疗是有限定条件，非常规使用，
需经临床医师研判后才能采用的治疗；哪些治疗已被临床研究证实为无效甚至有害。
一、不稳定性心绞痛（UA）的定义和分型
UA是指介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死（AMI）之间的一组临床心绞痛综合征，其中
包括如下亚型：
（1）初发劳力型心绞痛：病程在2个月内新发生的心绞痛（从无心绞痛或有心绞痛病史
但在近半年内未发作过心绞痛）。
（2）恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱
发心绞痛的活动阈值明显减低，按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级（CCSC I-IV）加重
1级以上并至少达到III级（表1），硝酸甘油缓解症状的作用减弱，病程在2个月之内。
（3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油
效果欠佳，病程在1个月内。
（4）梗死后心绞痛：指AMI发病24 h后至1个月内发生的心绞痛。
（5）变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高。
表1加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标准(CCSC)
分级特点
I级一般日常活动例如走路、登楼不引起心绞痛，心绞痛发生在剧烈、速度快或长时间的体力活动或运动时
II级日常活动轻度受限。心绞痛发生在快步行走、登楼、餐后行走、冷空气中行走、逆风行走或情绪波动后活动
变异型心绞痛,首选治疗药物是什么？
变异型心绞痛，首选治疗药物是什么？
| Day 26 |
女性，52 岁，否认高血压、糖尿病病史，间断凌晨 3 时左右发作胸痛，每次 20～30 分钟，动态心电图检查示发作时心电图 II、III、aVF 导联 ST 段抬高约 0.2 mV，发作后心电图很快恢复正常。下列有关该患者的治疗方案，最合理的
是： A. 不需长期服药，发作时含化硝酸甘油治疗B. 口服长效钙拮抗剂治疗C. 口服β 受体阻滞剂D. 口服ACEI 治疗E. 考虑溶栓治疗
C
患者病史符合变异型心绞痛：变异型心绞痛的特征为静息心绞痛，表现为一过性ST 段动态改变，是UA 的一种特殊类型，其发病机制为冠状动脉痉挛。在戒烟、戒酒基础上，钙通道阻滞剂和硝酸酯类药物是治疗冠状动脉痉挛的主要手段（B）。β受体阻滞剂可能会加重或诱发痉挛（C）。