腰椎骨折病人的护理

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腰椎骨折定义
指由于外伤或病理 造成腰椎骨质连续
性的破坏，发生在
腰椎部的骨折 。
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病因
1、间接暴力所致 如高处坠落、足臀部着 地，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使 脊柱突然屈曲而致伤 2、直接暴力所致 多为工伤或交通事故直
接撞击胸腰部或因 弹击伤
3、肌肉拉力 因肌肉突然收缩而致的横突 骨折或棘突撕脱性骨折 4、病理性骨折 如结核、肿瘤、骨质疏松 等。
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保守治疗
一·心理护理 二·饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维食物，保 持大便通畅。 三·生活护理： 1、患者应平卧硬板床，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一 步损伤。 2、受伤部位垫一适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度， 最佳垫枕高度为10-15cm。 3、严密观察患者双下肢感觉、运动情况。 4、翻身时嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，轴向 翻身。 5、指导患者正确使用大小便器。 6、保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑、无皱褶，有污染潮湿 时及时更换。 四·呼吸训练：1·指导病人进行深呼吸训练。 2、指导病人吹气球或吹水泡，增强病人的呼吸功能和肺活量， 14 防止肺部感染。
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腰椎骨折分类
1·压缩性骨折 临床最常见的一种 类型，椎体前 方受压 缩楔形变。
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2、爆裂性骨折 椎体呈粉碎骨折，骨 折块向四周移位，向后 移位。可压迫脊髓、神 经，椎体前后径和横径 均增加，两侧椎弓根距
离加宽，椎体高度减小。
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3·Chance骨折
骨折线呈 水平走行
常见于乘坐高
速汽车腰部系安全 带，在撞车的瞬间 患者躯体上部急剧 向前移动并前屈，
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血性液体（>300ml）或大量无色液体流出时， 提示可能有活动性出血或脑脊液漏，应立即通 知医生，采取有效措施，术后48-72h留置伤口 引流管，待24h引流液量＜50ml，即可拔除引 流管。
4·神经功能的观察：病人麻醉恢复后，检查双 下肢的感觉和运动功能，发现异常，及时通知医 生。 5·正确应用静脉镇痛泵缓解疼痛。
腰椎的解剖
学 习 目 标
腰椎骨折定义、病因、分类
临床表现 术前·术后护理
功能锻炼
出院指导
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颈椎
腰椎的解剖
腰椎（lumbar vertebrae）：椎体较 大；棘突板状水平伸 向后方，相邻棘突间
胸椎
间隙宽，可作腰椎穿
刺用，关节突关节面 呈矢状位。
腰椎
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人体有五个腰椎，每一个 腰椎由前方的椎体和后方的 附件组成。椎板内缘成弓形， 椎弓与椎体后缘围成椎孔， 上下椎孔相连，形成 椎管， 内有脊髓和神经通过，两个 椎体之间的联合部分就是椎 间盘。它是由纤维环和髓核 两部分组成。髓核位于椎间 盘的中央，它是一种富含水 分 、呈胶冻状的弹性蛋白。 在髓核的周围是纤维环，一 层层的纤维环把两个椎体连 接在一起，并把髓核牢牢地 固定在中央。
6、制定功能锻炼计 划，于术前教会病人
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术后护理：
1·严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命 体征。 2·去枕平卧、禁食禁饮6小时，手术当日尽量 减少翻动病人，以利于压迫止血，翻身时要轴 向翻身，保持肩腰臀在一条直线上。 3·引流管及伤口的护理：妥善固定、保持引流 管通畅，注意病人翻身时引流管的位置，保证 其不打折、不受压，密切观察伤口有无渗血情 况，注意观察引流液的颜色、性质、量，当短 时间内有大量
以前柱 为纽，后
柱与中柱受到牵张 力而破裂张开。
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4·撕脱骨折 在过伸、过屈位损 伤时，在韧带附着点
发生撕脱骨折。
椎体向下缘 撕脱骨折
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5、腰椎滑脱 腰椎体间连接
异常上位椎体于
下位椎体表面部 分向前或向后移 位。
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腰椎骨折的临床表现
1、严重外伤病史。
2、局部疼痛程度剧烈且不能站立，翻身困难活动受 限，肌肉痉挛，搬动时病人常感疼痛剧增。 3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。 4、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。
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4、直腿抬高练习：防止神经粘连。方法：身体 平卧硬板床，两腿伸直，用手将患者的下肢抬起， 不断提高抬腿高度，并教会患者自己掌握抬腿方法 ，进行主动练习，初次由30°开始，保持时间由15
秒开始逐渐增加，并逐日增加抬腿幅度。 2－3组/
日，5－10次/组，双腿交替进行。
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第二阶段（主要做腰背肌锻炼）
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出院指导
1、鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信 心和勇气 2、佩戴腰部支具不能超过3个月。 3、坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动 量勺情递减。 4、术后3-6个月内禁止拾重物，早期不 做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱 活动 5、术后2个月及半年定期门诊复查，如 有不适随时就诊。
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下床指导：
⑴第一次下床应在医生指导下，偑带支具或腰围下 床；下床时穿跟脚的平底鞋。 ⑵当日主要在室内活动，以5分钟为宜，2－3次/日 。无不适第二天活动增加到10－15分钟/次，3－4次/日 。如果经过两天的室内活动，没有任何不适，可以适量 室外活动。 ⑶每日下地时应有陪护扶行，陪护站在患者的前面 ，患者将双手放于陪护双肩上，将身体放松，正常行走 。 ⑷保持行走地面干燥，防止滑倒。 ⑸下地后不能蹲下大小便，科室的厕所坐便处应设 有拉手，患者可以半蹲姿势，腰不宜用力，腿用力。下 地如有不适，应卧床休息，并告之医生，对症处理。
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3．“4点支撑法”（术后9-10天）：平卧于硬 板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱
桥状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。
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4、“燕飞式”（术后10-15天）：俯卧位，腹部支
撑，双上肢，双下肢及头部尽量后伸。该方法对腰 背肌肉力量要求较高，可在上述锻炼的基础上进行 的强化锻炼。
（3）燕飞式
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第三阶段（术后15天开始） ：
指导患者正确使用腰围，避免活动时造成脊 柱扭曲。选择腰围与患者的体型相应，一般上至 上肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧。在佩带腰围情 况下练习下床活动，站立练习法，即站立时双脚
分开与肩同宽，双手叉于腰部，挺胸收腹，使腰
背肌收缩。行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，坐 位时必须端正，不要弯腰。
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功能锻炼指导
原则：应循序渐进，以患者不感到疲 劳和疼痛为度，运动量酌情递增。 第一阶段（术后3-5）
1、扩胸和深呼吸运动：增加肺活量，促进换气 预防肺部并发症，每日两次，10－15分钟/次。
2、双下肢按摩：预防深静脉血栓。术后当日， 由下向上按摩双下肢腓肠肌，2次/日，30分 钟/次。
3、踝关节背伸背屈运动：可避免影 响以后的下地行走，10－20次/组。 2 －3组/日。
1、“五点支撑”法（术后5-7天）：患者采用仰卧体位， 利用五点（头、双肘、双足跟）为支点，尽量将臀部抬起 离开床面，腰背部尽量悬空，以达到锻炼腰背肌的目的。 保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。
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2、“三点支撑”法（术后7-9天）：仰卧位，上肢放于 胸前，采用三点（头、双足跟）为支点，腰背部尽量 后伸，使背悬空。该方法是在五点支撑法的基础上， 进一步锻炼腰背部肌肉。
引流袋，尿袋不能高于耻骨联合。
4·胃肠道功能障碍的护理：腰椎骨折易形成腹
膜后血肿，引起反射性肠麻痹，导致腹胀便秘， 应告知患者建立合理膳食，多饮水，多食蔬菜、 水果及含粗纤维食物，少吃牛奶、甜食等产气食 物，每日顺时针按摩腹部，促进肠蠕动，养成定
时排便的习惯，必要时用开塞露或肥皂水灌肠。
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手术治疗
并发症的预防及护理
1·防止压疮：预防压疮要做到七勤：即勤翻 身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤 交待、勤观察。
2·预防呼吸道感染：注意保暖，避免着凉而
诱发呼吸道感染，协助患者翻身扣背，经常 改变体位，鼓励患者深呼吸进行有效咳嗽和 做扩胸运动，必要时用祛痰药或雾化吸入。
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3·预防泌尿系统感染：嘱患者多饮水，经常变 换体位，做好会阴部的护理。对留置尿管的患者 要保持尿管通畅，会阴擦洗2次∕日，每日更换
目的：解除压迫、恢复稳定。
1、椎体成形术
手 术 方 式
2、减压复位内固定术 3、单纯性复位内固定术
4、减压复位椎间融合内固定术 5、减压复位植骨融合内固定术
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术前一般护理：
2、备皮
1、术前8小时禁食，4 小时禁饮
3、遵医嘱备血， 做药物敏感试验 4、讲解术后各引 流管的注意事项 5、教会床上大小便， 必要时留置导尿
5、神经症状，腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ尾，
主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直 肠功能均出现不同程度障碍。
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腰椎骨折的治疗
1·保守治疗 2·手术治疗
适用于单纯压缩骨折， 单纯棘突或横突骨折， 稳定性骨折，无神经 损伤者。
适用于对不稳定型脊 柱骨折，椎体压缩超 过1/2以上、畸形角 大于20°，伴有神经 损伤的患者。