支气管哮喘

模块四

任务7 支气管哮喘病人的护理

【案例】

胡先生，28岁，2小时前游花卉园时突然张口喘息、大汗淋漓，入院后查：T 36.5℃，P 130次/分，R 32次/分，Bp 110/70mmHg，神志清醒，端坐位，口唇发绀，双肺叩诊过清音，呼气明显延长，双肺野闻及广泛哮鸣音，有奇脉。病人自幼常于春季发生阵发性呼吸困难，其母患有支气管哮喘。

初步诊断：支气管哮喘。

思考：

1. 该患者突发支气管哮喘的主要诱因是什么？

2. 支气管哮喘患者日常生活中应该注意哪些？

【职业综合能力培养目标】

1．专业职业能力：具备对痰液粘稠患者进行雾化吸入操作的能力、对咳痰无效患者使用负压吸痰器的能力、对低氧血症患者进行氧疗操作的能力。

2．专业理论知识：掌握支气管哮喘的定义、病因、临床表现、辅助检查、治疗原则、护理问题、护理措施、健康指导。

3．职业核心能力：具备对支气管哮喘患者病情评估的能力，尤其是对窒息先兆的判断及抢救配合能力、能够指导患者正确运用MDI；在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为哮喘患者制定健康指导方案的能力。

【新课讲解】

一、定义（图片）

是一种有嗜酸性粒细胞、肥大细胞 T淋巴细胞等多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其特征是气道变应性炎症和气道高反应。

二、病因

1. 特异性和非特异性变应原：

花粉、虫螨、真菌、动物毛屑、工业粉尘、刺激性气体等。

2. 感染史：细菌、病毒、原虫、寄生虫等。

3. 食物：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。

4. 药物：普萘洛尔、阿司匹林等。

5. 其他因素：气候变化、受凉、剧烈运动、妊娠、激动、烦躁不安、焦虑，遗传等。

三、临床表现（视频、小组讨论）

1. 症状：先兆：鼻及眼睑发痒、干咳、打喷嚏、流泪。

症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性

．．．呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。端坐呼吸，咳大量白色泡沫样痰，发绀。

2. 体征：双肺广泛哮鸣音。

3. 支气管哮喘分期：急性发作期，以呼气流量降低为特征，多有诱发因素；慢性持续期，无急性发作但有哮喘症状；缓解期，未经治疗症状消失持续4周以上。

四、辅助检查

1．肺功能检查：可了解病情程度和观察治疗效果。必要时作气道激发试验、支气管舒张试验、呼气峰流速。

2．血气分析：呼吸衰竭判断。

3．胸片检查：排除其它疾病，有无并发气胸。

4．变应原检测：结合病史有助于对患者的病因诊断和脱离致敏因素的接触。

5．其它：如血嗜酸性粒细胞计数、痰检等。

五、治疗原则

防治原则为消除病因、控制发作及预防复发。

（一）消除病因去除过敏原及引起哮喘的刺激因素。

（二）应用支气管解痉剂

1．β2受体激动剂沙丁胺醇为轻度哮喘首选药，平喘效果迅速，可口服或吸入。

2．茶碱类有松弛支气管平滑肌作用，是中效支气管扩张剂。常用口服，必要时用葡萄糖注射液稀释后静脉注入或滴注。本药有较强的碱性，局部刺激性强，不宜肌内注射。静脉用药速度过快或浓度过高，可强烈兴奋心脏，引起头晕、心悸、心律失常、血压剧降，严重者可致心跳骤停。急性心肌梗死及血压降低者禁用。

3．抗胆碱药物主要抑制分布于气道平滑肌的迷走神经释放，使平滑肌松弛，如异丙基阿托品雾化吸入。

（三）抗炎药物

1、糖皮质激素用于中、重度哮喘，其作用是抑制气道变应性炎症，降低气道高反应性。常用泼尼松，重症先静脉给予病情控制后改为口服激素，一般不宜长期应用。

2、色甘酸钠可稳定肥大细胞膜，对预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效。主要不良反应为对呼吸道的刺激，个别病人可引起恶心、胸闷等不适感。

3、抗生素伴有呼吸道感染者，可用磺胺类药物或青霉素等。

六、护理问题

1．气体交换受损与支气管炎症和气道高反应性有关。

2. 恐惧与哮喘发作时出现呼吸困难、濒死感有关。

3. 知识缺乏缺乏使用气雾剂的知识和技能，与缺乏指导或缺少信息来源有关。

七、护理措施（情景模拟）

（一）改善通气，缓解呼吸困难

1．为病人调整舒适的坐位或半坐位，或于床上放置一横跨病人腿部的小桌，令其伏于桌上。

2．协助排痰指导病人咳嗽时坐起、身体前倾，尽量将痰咯出。痰液黏稠时多饮水，每日进液量至少为2500m1，或使用蒸汽吸入，或遵医嘱给予祛痰药物，并定期为病人翻身、拍背，促使痰液排出。哮喘持续状态者每日宜静脉补液2500～3000m1，滴速为40～50滴/分。哮喘病人不宜用超声雾化吸入，因雾液刺激可使支气管痉挛使哮喘症状加重。

3．给氧呼吸困难明显者遵医嘱给病人低流量鼻导管持续吸氧，注意湿化吸氧。

4．按医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物。

(二)加强病情观察，防止并发症

密切观察咳嗽、咳痰情况，及时发现窒息等并发症并处理；按医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物，嘱病人在生活中留意观察与自我疾病有关的物质，如药物、食物、花粉及油漆等，避免接触可能过敏的物质和诱因。减少发作次数，起到控制哮喘的作用。

八、健康指导（小先生）

1. 宣传哮喘知识，做好心理护理工作：向病人讲解和传授哮喘的有关知识，如预防呼吸道感染、避免接触过敏原、冬春季节戴口罩、均可起到预防作用。让病人知道哮喘虽不能根治，但可以预防，可以临床治愈。帮助病人树立信心、战胜疾病，控制哮喘。

2. 寻找过敏原：嘱病人在生活中留意观察与自我疾病有关的物质，如药物、食物、花粉及油漆等，避免接触可能过敏的物质和诱因。减少发作次数，起到控制哮喘的作用。

3. 康复指导：哮喘病人在缓解期应进行体育锻炼，，增强体质，提高机体抗病能力，但避免剧烈运动。劝吸烟者戒烟，保持情绪乐观，避免劳累及感冒，减少哮喘发作次数，自由呼吸，提高生活质量。

【课堂小结】

支气管哮喘的病因有：吸入性过敏、感染、食物、药物等，主要的临床表现是反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。控制支气管哮喘发作的抗炎药物首选糖皮质激素，预防运动性哮喘效果较好的药物是色甘酸钠，氨茶碱在使用时应严格观察心率变化。

【案例分析】