JNC7
高血压病诊治进展 ppt课件
血糖、血细胞压积、血钾、肌酐、血钙
血脂（禁食9~12小时） 选择性检查包括尿白蛋白或白蛋白/肌酐比
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治
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疗
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1.治疗目标：治疗最终目标是减少心血管和肾病的发生率和死
亡率。降压目标为＜140/90mmHg；有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标＜ 130/80mmHg。
2.生活方式调整：所有人均应采取健康的生活方式，是
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1.动态血压检测能提供日常活动和睡眠时的血压情况。 2.有助于评估明显耐药的患者，低血压状态，发作性高血压以及自主神经功能 失调
3.常低于门诊血压值，通常高血压患者清醒时血压≥135/85mmHg，睡眠时 ≥120/75mmHg
4.与靶器官损害的相关性优于门诊血压
5.血压昼夜节律消失发生心血管事件的危险性增加
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诊
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断
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18岁或18岁以上 成人血压的分类
血压分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常 ＜120 和＜80 高血压前期 120-139 或80-89 1期高血压 140-159 或90-99 2期高血压 ≥160 或≥100
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血压与CVD时间危险性的关系是连续、一致的，并且独立于其他危险因素。 血压越高，发生心肌梗死、心力衰竭、脑卒中和肾病的可能越大。 在报告中引入高血压前期的分类，就是因为认识到这种关系，就是要表明 加强卫生保健专业人员和公共教育，进而降低公众血压水平、预防高血压发生 的必要性。
治疗高血压必不可少的部分。
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改变生活方式治疗高血压
改变 围 减轻体重 下降
重新认识收缩压
重新认识收缩压四川大学华西医院麻醉科邓硕曾汪玲２００３年５月公布的美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（ＪＮＣ７）不仅简化了高血压分级，而且强调了收缩压的重要性。
ＪＮＣ７指出：“对于５０岁以上的高血压患者，收缩压升高是比舒张压升高更为重要的危险因素，而且多数患者收缩压比舒张压更难控制，治疗重点应放在收缩压达标上”。
积极控制收缩压的意义有（１）单纯收缩期高血压可增加心血管病事件发生危险的２～４倍，收缩压对心血管病人转归的预测作用比舒张压更强；（２）老年人积极治疗收缩期高血压，可降低脑卒中危险２５％～４４％，降低冠心病危险０～２７％，降低心衰２２％～５５％，降低总心血管病危险１７％～４０％。
另外，将舒张压降至９０ｍｍＨｇ以下的有效率＞９０％，而将收缩压降至１４０ｍｍＨｇ以下的可能仅有６０％。
因此，麻醉医师在围术期也应当转变观念，更加重视收缩期高血压。
收缩压认识的误区老年人单纯收缩压增高的重要机制是主动脉硬化、僵硬度增高，继而β受体反应低下，迷走神经张力减低，交感神经兴奋性增加。
过去误将老年人收缩压升高的标准定为年龄加上９０ｍｍＨｇ，直到上个世纪９０年代中期，个别教材中仍有“舒张压增高危险性较大，收缩压升高危险性较小”的观点。
实际上成人高血压没有年龄之分，按照ＪＮＣ７分类，凡收缩压≥１４０ｍｍＨｇ，舒张压≥９０ｍｍＨｇ均为高血压。
值得注意的是ＪＮＣ７还将＞１２０／８０ｍｍＨｇ定为高血压前期，从而提高了高血压的“警戒线”，老年人术中应将血压缓慢、平稳降至１２０～１３０／７０～８０ｍｍＨｇ，不可按年龄调高血压水平。
麻醉医师面临的血压问题１．未控制的高血压由于目前我国人群高血压知晓率低（４４．７％），服药率（２８．２％）和控制率（８．１％）也低，术前未控制的高血压并不少见。
一些病人进入手术室时收缩压可高达（１８０～２００）ｍｍＨｇ，对这样的病人除急症外，应延期手术，直至收缩压降至１４０ｍｍＨｇ。
美国JNC7提出高血压分类新概念:高血压前期
美国JNC7提出高血压分类新概念：高血压前期
佚名
【期刊名称】《心脑血管病防治》
【年(卷),期】2003(003)003
【总页数】1页(P40-40)
【正文语种】中文
【中图分类】R544.1
【相关文献】
1.美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第7次报告（JNC7） [J],
2.美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告(JNC7简介) [J], 本刊编辑部
3.4500万美国人根据高血压新标准被诊断为“前期高血压” [J], 何宁宁;高惠君
4.高血压分类及防治新概念 [J], 林星虹
5.美国高血压协会最新修订的高血压诊疗方针(JNC7) (关于高血压的预防、发现、诊断以及治疗的第七次报告) [J], 赵谨
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JNC7美国高血压指南 (JNC7中文版)
美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC 7）摘要“美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC 7）”是预防和治疗高血压的新指南。
主要内容包括：（1）50岁以上成人，收缩压（SBP）≥140 mm Hg是比舒张压（DBP）更重要的心血管疾病（CVD）危险因素；（2）血压从115/75 mm Hg 起，每增加20/10 mm Hg ，CVD的危险性增加一倍；55岁血压正常的人，未来发生高血压的危险为90%。
（3）收缩压120—129 mm Hg或舒张压 80—89 mm Hg，为高血压前期（prehypertensive），应改善生活方式以预防CVD；(4) 噻嗪类利尿剂用于大多数无合并证的高血压患者，可单独或与其它类型的降压药联合应用。
有高危险因素时，应首选其它类型的降压药（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），血管紧张素受体拮抗剂（ARBs），β受体阻滞剂，钙拮抗剂（CCBs））；（5）大多数高血压患者需要2种或2种以上的降压药来达到目标血压（<140/90 mm Hg, 糖尿病或慢性肾病患者<130/80 mm Hg）；（6）如血压超过目标血压20/10 mm Hg以上，应考虑选用2种降压药作为初始用药，其中一种通常为噻嗪类利尿剂；（7）只有在患者积极配合的前提下，最细致的临床医生选用最有效的治疗，才能够控制好血压。
患者的治疗效果较好并信任医生时，会更好地配合治疗。
情感交流可使医生赢得信任，有助于提高疗效。
最后，指南委员会指出最重要的仍然是负责医生的判断力。
30多年来，美国国家高血压教育计划（NHBPEP）协作委员会一直在美国国立心肺血液研究所（NHLBI）的管理下，NHBPEP由39个主要专业、公立和志愿组织以及7个联邦机构组成。
主要的作用之一是发布指南并促进对高血压的知晓、预防、治疗和控制。
自1997年预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第六次报告(JNC VI)公布后1，已有许多大型临床试验结果发表。
解读新制定高血压指南(胡大一)
解读JNC7 胡大一1. JNC7的背景是什么？30多年以前美国心肺血研究所（The National Heart，Lung，and Blood Institute，NHLBI）组建了全国高血压教育计划协调委员会，由来自39个专业学会或公共事业组织和7个联邦机构的人员参与，其主要功能之一是起草指南与建议，以提高对高血压的认知、预防治疗和控制水平。
1977年该机构公布了高血压预防、检测、评价和治疗全国委员会第6次报告（The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention，Detection，Evaluation，and Treatment of High Blood Pressure，简称JNC6）。
2003年5月14日在新闻发布会上公布了第7次报告，即JNC7。
JNC7是荟萃了自1997年以来重大的高血压干预临床试验的成果，遵循循证医学原则，由多个相关学科的数百名专家参与起草的高血压最新的指南，对于我国的高血压防治有重要参考价值。
2. JNC7对≥18岁成人血压的分类由哪些修订和更新？1）JNC6中列为理想血压的范围（收缩压<120和舒张压<80mmHg）在JNC7中称为正常血压。
2）JNC7将JNC6中正常和正常高限（high normal）合并称为高血压前状态（prehypertension），指收缩压120-139或舒张压80-89mmHg。
将此范围血压命名为高血压前状态是基于①这些个体未来发生高血压的危险显著增加；②未来发生心血管事件和脑卒中的危险明显增高。
3）1级高血压在两期报告中一致，指收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg。
4）将JNC6中的2级和3级高血压合并为JNC7中的2级血压，指收缩压≥160或舒张压≥100mmHg 不再列3级高血压。
与JNC6比，JNC7的血压分类更为简明扼要。
尿毒症常用药
尿毒症常用药物一、高血压根据JNC7对成年人高血压分期的建议, 收缩压（SBP）≥140mmHg 或舒张压（DBP）≥90mmHg可诊为高血压。
不同程度的高血压中，较高的血压与发生“靶器官损害或临床慢性心脏疾病（CVD）”相关，特别是心脏疾病（包括左室肥厚、心绞痛或心肌梗死前状态、冠脉血管重建前状态或心力衰竭）、脑卒中或短暂性脑缺血发作、慢性肾脏疾病（ＣＫＤ）、外周动脉疾病和视网膜病变。
用药情况如下：１．钙通道阻滞剂对于合并心绞痛、复发性室上速、雷诺现象、舒张性功能异常导致的心力衰竭、偏头痛及食管痉挛的患者尤为适用。
硝苯地平３０－１２０mg/d，每日一次氨氯地平２.５－１０mg/d，每日一次非洛地平２.５－１０mg/d，每日一次尼卡地平６０－９０mg/d，每日二次依拉地平５－２０mg/d，每日二次硫氮卓酮１２０－３６０mg/d，每日二次维拉帕米１２０－４８０mg/d，每日二次２．β—受体阻滞剂可根据作用的受体不同而分为选择性β—受体阻滞剂（选择性阻滞β1—受体）和非选择性β—受体阻滞剂（同时阻断β1和β2受体）。
适用于心绞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭、静息性心动过速、偏头痛及青光眼的患者。
注意突然停用可导致高血压反弹和心绞痛、心肌梗死恶化，甚至死亡。
非选择性β—受体阻滞剂卡替洛尔２．５－１０mg/d，每日一次普萘洛尔４０－４８０mg/d，每日二次赛吗洛尔２０－６０mg/d，每日二次纳多洛尔４０－３２０mg/d。
每日一次选择性受体阻滞剂阿替洛尔２５－１００mg/d，每日一～二次倍他洛尔５－２０mg/d，每日一次比索洛尔２．５－１０mg/d，每日一次美托洛尔酒石酸盐５０－３００mg/d，每日二次联合受体阻滞剂卡维地洛５－５０mg/d，每日二次拉贝洛尔２００－１2００mg/d，每日二次３．ＡＣＥＩ和ＡＲＢ能够延缓糖尿病肾病、合并蛋白尿的非糖尿病肾病的进展，并且不论肾脏病的类型如何，均能降低尿蛋白；对心力衰竭和心肌梗死后的患者有益。
比较欧美最新高血压指南
抗高血压治疗与糖尿病
Zanchetti A; Ruilope LM. J Hypertension. 2002, 20(6):2099-2110
抗高血压治疗与肾功能
• 对11个临床试验的荟萃分析：相比血压降至144/87mmHg者， 血压降至139/85mmHg者肾功能的恶化减慢 • AASK：血压降低至128/78mmHg者肾功能恶化的进展慢于血 压141/85mmHg者；雷米普利治疗对保护肾小球滤过率的益 处优于美托洛尔和氨氯地平 • 糖尿病合并高血压患者：严格控制血压与抑制RAS同样重 要 • 高血压（非糖尿病）肾病患者：降低血压同时，强化ACE 抑制剂更为重要
心血管病危险因素（JNC-VII）
• 高血压 • 吸烟 • 肥胖 （BMI≥30） • 缺少体力活动 • 血脂紊乱 • 糖尿病 • 微量蛋白尿， 或GFR<60 ml/min • 年龄（男性>55岁,女性>65岁） • 早发心血管疾病家族史 （发病年龄男性<55岁, 女性<65岁）
心血管危险因素(ESC/ESH)
95%可信限
0.92－1.03 0.95－1.11 0.99－1.08 0.95－1.10 0.84－1.01 1.22－1.44
P
0.42 0.51 0.15 0.61 0.07 0.02
ELSA, ALLHAT, MIDAS, SHEP, STOP-2, NORDIL, VHAS, INSIGHT, CONVINCE
95%可信限
0.94－1.08 1.05－1.16
P
0.90 <0.001
抗高血压治疗与动脉粥样硬化
2-4年的治疗试验：颈动脉壁内膜－中层厚度（IMT） 钙拮抗剂优越
• 钙拮抗剂 vs 安慰剂：氨氯地平 优越 • 钙拮抗剂 vs 利尿剂 ： 依拉地平(MIDAS)；维拉帕米(VHAS)；硝苯地平 优越于利尿剂 • 钙拮抗剂 vs 阻滞剂 ELSA：拉息地平 优越于 阿替洛尔 • ACE抑制剂 vs 安慰剂 SECURE：雷米普利优越；亦有报告无变化 • ACE抑制剂 vs 利尿剂 PHYLLIS：福辛普利 优越于 氢氯噻嗪
心电监护仪参数报警高低限设置
高危
很高危
并存临床情况
很高危
很高危
很高危
140～159
90～99
亚组：临界高血压
140～149
90～94
按危险分层，量化地估计预后
其他危险因素和病史
Ⅰ级
SBP140～159
或DBP90～99
2级
SBP160～179
或DBP90～99
3级
SBP140～159
或DBP90～99
无其他危险因素
低危
中危
高危
1-2危险因素
中危
中危
很高危
≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病
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心电监护仪参数报警高低限设置
参数
最高上限
最低下限
SPO2
成人
100
90
小儿
100
90
新生儿
95
80
PR
成人
120
50
小儿
160
75
新生儿
200
100
NIBP
高限
底限
收缩压
160
90
平均压
110校准
60漏气检测
舒张压
90
50
美国JNC6血压水平的定义与分类
类别
收缩压（mmHg）
舒张压（mmHg）
理想血压（目前不提）
＜120
＜80
正常血压（过去）
＜130
＜85
正常高值
130～139
85～89
Ⅰ级高血压（轻度）
140～159
90～99
最新B受体拮抗剂及钙离子拮抗剂在心血汇总
心肌梗死
急性心肌梗死后使用β受体阻滞剂治疗能够显著降低 死亡率
在ACC/AHA急性心肌梗死治疗指南（1999年版）中， 急性心肌梗死发生后12小时内开始使用β受体阻滞剂 （无禁忌症者）列为Ⅰ类建议
在欧洲指南（2003年版）中，所有无禁忌症的急性心 肌梗死患者静脉使用β受体阻滞剂列为Ⅰ类建议（A级 证据）
β受体阻滞剂用于马凡综合征患者可以减慢主 动脉的扩张速度，减少主动脉夹层、主动脉 返流的发生，降低死亡率。
甲状腺功能亢进
β受体阻滞剂可减慢心率 抑制T4转化为T3，改善甲亢初治期的症状 与碘剂合用于术前准备，也可甲状腺危象时 甲亢合并心房纤颤伴快速心室率，宜选用β
受体阻滞剂，或β受体阻滞剂与洋地黄合用 以减漫心室率
级患者，LAEF<40％，病情稳定者，均必须应 用β受体阻滞剂，除非有禁忌症或不能耐受。
心力衰竭
一般在血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂应 用基础上加用β受体阻滞剂
从小剂量开始（美托洛尔12.5mg/d、比索洛 尔1.25mg/d、卡维地洛3.125mg/d，2次/日）， 2～4周剂量倍增，达最大耐受剂量或目标剂 量后长期维持。
血管迷走性晕厥
血管迷走性晕厥是指自主神经调节异常引起 的突发明显低血压和（或）心动过缓导致意 识丧失，是最常见的晕厥类型。
心律失常
室性早搏，在治疗原发性疾病的基础上β受 体阻滞剂可作为起始治疗。β受体阻滞剂是 减少心肌梗死后室性心律失常猝死的唯一药 物
对于运动或情绪波动所诱发的室速、起自右 心室流出道的特发性室速、二尖瓣脱垂有关 的室性心律失常，β受体阻滞剂的疗效好。
先天性长QT综合征 β受体阻滞剂作为首选 药物
症状改善常在治疗2～3个月才出现，即使症 状不改善，亦能防止疾病的进展。
新高血压指南-JNC7
PA2I的比值而防止2型糖尿病患者体内血栓形成。
同时,达美康通过抗氧化应激作用对动脉内壁脂肪沉淀形成的影响。
治疗浓度的达美康能够高度特异地增加LD L氧化过程时间,有时还降低单核细胞与内皮细胞的粘附作用而抑制脂肪在动脉内壁的沉积过程,从而防止糖尿病血管病的发生。
达美康是目前可治疗糖尿病重要药物之一,治疗结果确切,临床中广泛应用。
临床医师应注意其在血管并发症治疗中的特殊作用。
ACEI在抑制ACE的同时也抑制激肽酶,使得血管紧张素Ⅱ的生成减少及缓激肽水平增高。
血管紧张素Ⅱ在动脉粥样硬化的形成机制中发挥重要作用,可导致血管结构异常(如内皮功能障碍,动脉粥样硬化,血管壁细胞增生和纤维化等)和功能异常(如阻力增加和血管异常收缩)。
而缓激肽可刺激内皮产生NO,提高NO相关的抗氧化作用,改善内皮细胞功能,刺激内皮介导的血管舒张功能,促进t2PA生成(组织纤溶酶原激活物)和逆转心血管重构。
此外,缓激肽能维持内皮细胞功能,从而抑制因内皮细胞功能损害而产生的内皮细胞因子,培哚普利可抑制血管紧张素Ⅱ激活因子,导致炎症因子减少,减轻巨噬细胞激活,单核细胞浸润,血小板聚集。
同时培哚普利可明显抑制血管紧张素Ⅱ、NO 含量,从而减少氧自由基。
从而抑制血管粥样硬化的发展。
结果显示此治疗方案总有效率达89138%,是目前较理想方案之一,此方案可减少糖尿病人致残率,提高生活质量有重要意义,应积极在临床中推广,为2型糖尿病治疗提供一新的平台,为临床医生和其他参与糖尿病研究人员提供重要参考价值。
参考文献1 陈家伦1循证医学对糖尿病诊断的贡献及目前存在的分歧1中华内分泌代谢杂志,2003,19(1):112 Barnes A J,Oughton J,K ohner E M1Blood rheology and the progression of diabetic retinopathy:a prospetive study1Clin Hem orheol11987,7:46013 Thom ps on FG,K ienast J,Pyke S DM,et al1F or the european concerted ac2 tion on thrombosis and the risk of my ocardial in farction or sudden death in patients with angina pectoris N Engl M ed11995,332:635～64114 Nair CH,Azhar A,W ils on JD,et al1S tudies in fibrin netw ork structure in human plasma1PartⅡ2clinical application;diabetes and antidiabetic durgs1Thromb Res11991,64:447～48515 Nari CH,Sulivan JR,S ingh D,et al1Fibrin netw ork structure as a detemi2 nant of fibrinolysis1Thromb Haem ost11989,62:8616 G ram J,K old A,Jespersen J1Rise of plasma t2PA fibrinolytic activity in a group of maturity onset diabetic patients shifted from a fist generation(fol2 butamide)or a second generation supphonylurea(gliclazide)1J Int M ed11989,225:241～24717 G ram J,Jespersen J,K old A1E ffects of an oral antidiabetic drug on the fi2 brinolytic system of bolld in insulin2treated diabetic patients1M2 etabolism11988,37:937～9431(收稿日期:200323231 修回日期:20032524)・国外医学文摘・新高血压指南:JNC7 美国国家联合委员会关于高血压预防、检测、评价和治疗的第7次报告已发布。
最有影响力的十大临床指南
最有影响力的十大临床指南导读新英格兰医学杂志（NEJM）对2013年以来的临床指南进行广泛评估，选出最有临床影响力的十大指南，总结精华、提炼亮点，并给予精辟点评。
NO1. 【JNC8高血压指南】（/guideline/5129）[主办机构] JNC8专家组成员[要点]★对年龄在<60岁的一般患者，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg开始考虑降压药物治疗。
目标血压为<140/90mmHg，舒张压限值要基于高度可靠证据获得。
★对年龄在≥60岁的一般患者，收缩压≥150mmHg或舒张压≥90mmHg开始降压药物治疗。
目标血压<150/90mmHg。
★对有糖尿病或慢性肾病的患者，启动药物治疗的血压阈值是140/90mmHg。
目标血压为<140/90mmHg。
★对非黑人患者，起始降压药物应包含噻嗪类利尿剂、CCBs、ACEI和ARBs。
★对黑人患者，初始降压治疗方案应包含噻嗪类利尿剂或CCBs。
★有慢性肾病的患者一般需要接受ACEI和ARBs治疗。
★如果病人需要进一步治疗，可个体化地对初始治疗药物逐渐加量至最大量，或联合加用其他药物并可使用最大剂量。
[更新]指南的前身JNC7是一个全面综合的文件，不仅包括高血压治疗，还涵盖了高血压的定义、如何测量BP、生活方式调整和高血压管理等；JNC8集中关注药物治疗。
除了随机试验数据，JNC7推荐意见还从观测数据和专家意见获取；JNC8则主要采纳随机对照试验方式所得到证据和专家明确认定的意见。
两者关于治疗的具体差异如下：★JNC7推荐的治疗限值为140/90mmHg（不限年龄），而JNC8推荐在60岁时提高收缩限值。
此外，JNC7推荐了糖尿病或慢性肾脏疾病患者的低限值（130/80mmHg），但JNC8并不推荐。
★在JNC7中，噻嗪类利尿剂被推荐为初始治疗药物，而CCBs、血管紧张素转换酶抑制剂、ARB类和β-blockers仅为替代药物。
解读美国高血压预防治疗最新指南(JNC7)
解读美国高血压预防治疗最新指南（JNC7）1.JNC7的背景是什么？30多年以前美国心肺血研究所（The National Heart，Lung，and Blood Institute，NHLBI）组建了全国高血压教育计划协调委员会，由来自39个专业学会或公共事业组织和7个联邦机构的人员参与，其主要功能之一是起草指南与建议，以提高对高血压的认知、预防治疗和控制水平。
1977年该机构公布了高血压预防、检测、评价和治疗全国委员会第6次报告（The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention，Detection，Evaluation，and Treatment of High Blood Pressure，简称JNC6）。
2003年5月14日在新闻发布会上公布了第7次报告，即JNC7。
JNC7是荟萃了自1997年以来重大的高血压干预临床试验的成果，遵循循证医学原则，由多个相关学科的数百名专家参与起草的高血压最新的指南，对于我国的高血压防治有重要参考价值。
2.JNC7对≥18岁成人血压的分类由哪些修订和更新？1）JNC6中列为理想血压的范围（收缩压<120和舒张压<80mmHg）在JNC7中称为正常血压。
2）JNC7将JNC6中正常和正常高限（high normal）合并称为高血压前状态（prehypertension），指收缩压120-139或舒张压80-89mmHg。
将此范围血压命名为高血压前状态是基于①这些个体未来发生高血压的危险显著增加；②未发生心血管事件和脑卒中的危险明显增高。
3）1级高血压在两期报告中一致，指收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg。
4）将JNC6中的2级和3级高血压合并为JNC7中的2级血压，指收缩压≥160或舒张压≥mmHg不再列3级高血压。
与JNC6比，JNC7的血压分类更为简明扼要。
高血压诊断标准历史变迁
18岁以上的成人高血压诊断标准是随着时代不同而变迁的第三版内科学，那还是正常血压140/90mmHg以下，如果是高于160/95mmHg是确定高血压，两者之间是临界高血压。
但是时代在变化，我就把最近10年间的高血压诊断标准按年代罗列一下：1.美国1997年的JNC6（The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention ,Detection ,Evaluation ,and Treatment of High Blood Pressure）——美国心肺血研究所（NHLBI）发表的（美国）关于预防、检测、评估和治疗高血压的全国委员会第六次报告最佳收缩压<120mmHg 和舒张压<80mmHg正常收缩压<130mmHg 和舒张压<85mmHg正常高值收缩压130～139mmHg 或舒张压85～89mmHg高血压Ⅰ期收缩压140～159mmHg 或舒张压90～99mmHgⅡ期收缩压160～179mmHg 或舒张压100～109mmHgⅢ期收缩压≥180mmHg 或舒张压≥110mmHg2.WHO/ISH（世界卫生组织和国际高血压联盟）1999年的标准理想血压收缩压<120mmHg 和舒张压<80mmHg正常血压收缩压<130mmHg 和舒张压<85mmHg正常高值收缩压130～139mmHg 和舒张压85～89mmHg1级高血压（轻度）收缩压140～159mmHg 或舒张压90～99mmHg亚组：临界高血压收缩压140～149mmHg 或舒张压90～94mmHg2级高血压（中度）收缩压160～179mmHg 或舒张压100～109mmHg3级高血压（重度）收缩压≥180mmHg 或舒张压≥110mmHg单纯收缩期高血压收缩压≥140mmHg 和舒张压<90mmHg亚组：临界高血压收缩压140～149mmHg 和舒张压<90mmHg3.美国2003年的JNC7正常血压收缩压<120 mmHg 和舒张压<80mmHg高血压前状态(prehypertension) 收缩压120～139mmHg 和舒张压80～89mmHg1级高血压收缩压140～159mmHg 或舒张压90～109mmHg2级高血压收缩压≥160 mmHg 或舒张压≥110mmHg4.中国2004年标准正常血压收缩压<120mmHg 和舒张压<80mmHg正常高值收缩压120～139mmHg 和舒张压80～89mmHg高血压收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg1级高血压（轻度）收缩压140～159mmHg 或舒张压90～99mmHg2级高血压（中度）收缩压160～179mmHg 或舒张压100～109mmHg3级高血压（重度）收缩压≥180mmHg 或舒张压≥110mmHg单纯收缩期高血压收缩压≥140mmHg 和舒张压<90mmHg5.欧洲2007标准（ESC/ESH 2007）理想血压收缩压<120mmHg 和舒张压<80mmHg正常血压收缩压<130mmHg 和舒张压<85mmHg正常高值收缩压130～139mmHg 和舒张压85～89mmHg1级高血压收缩压140～159mmHg 或舒张压90～99mmHg2级高血压收缩压160～179mmHg 或舒张压100～109mmHg3级高血压收缩压≥180mmHg 或舒张压≥110mmHg 单纯收缩期高血压收缩压≥140mmHg 和舒张压<90mmHg。
慢病诊治和管理答案-全科医生培训学习考试题库与答案
慢病诊治和管理国家基层高血压防治管理指南（2020版）解读（上）1.在高血压防治过程中，鼓励人群改变不良行为和生活方式属于A.一级预防B.二级预防C.三级预防D.三早预防E.以上均不正确正确答案：A2.国家基层高血压防治管理指南（2020版）更新的内容不包括（）A.管理要求B.诊断标准C.血压测量D.降压目标值E.综合干预管理正确答案：B3.合并糖尿病的高血压患者,如能耐受，血压应降至（）以下A.130/80mmHgB.130/90mmHgC.140/80mmHgD.140/90mmHgE.150/90mmHg正确答案：A4.国家基层高血压防治管理指南（2020版）新增的一类转诊人群是（）A.起病急B.症状重C.疑继发D.难控制E.孕产妇正确答案：E5.以下最适用于老年收缩期高血压的降压药是（）A.ARBB.ACEIC.β受体阻滞剂BE.利尿剂正确答案：D6.国家基层高血压防治管理指南（2020版）提出的诊疗关键点，错误的是（）A.设备精准、安静放松，位置规范B.诊室血压为主，140/90mmHg为界，非同日3次超标确诊C.限盐减重多运动，戒烟限酒心态平D.治疗“三原则”：达标、平稳、综合管理E.转诊人群：起病急、症状重、疑继发、难控制、孕产妇正确答案：C7.国家基层高血压防治管理指南（2020版）倡导高血压管理的主战场是（）A.家庭B.基层医疗卫生机构C.县域医疗卫生机构D.三级医院E.专科医院正确答案：B国家基层高血压防治管理指南（2020版）解读（下）1.传统固定复方制剂最主要的降压成分是（）A.ACEIBC.肼屈嗪D.利血平E.噻嗪类利尿剂正确答案：E2.尤其适用于高血压合并快速性心律失常的降压药是（）A.ARBB.ACEIC.β受体阻滞剂BE.利尿剂正确答案：C3.以下哪项不属于ACEI类药物或绝对禁忌症（）A.妊娠B.血管神经性水肿C.血肌酐水平显著升高(属于相对禁忌,一般大于265mol/L)D.高钾血症（＞6.0mmol/L）E.双侧肾动脉狭窄正确答案：C4.高血压合并心肌梗死第一步首选的治疗是（）A.A+BB.B+CC.A+CD.A+B+CE.A+B+D+C正确答案：A5.JNC7（美国高血压防治指南）定义的“高血压前期”是指A.收缩压在130～140mmHg，舒张压在70～80mmHgB.收缩压在120～139mmHg，舒张压在80～89mmHgC.收缩压在110～129mmHg，舒张压在70～80mmHgD.收缩压在140～150mmHg，舒张压在90～100mmHgE.以上均不正确正确答案：B6.降压药物用药原则不包括（）A.剂量原则B.优先原则C.联合原则D.长期原则E.个体化原则正确答案：D7.利尿剂降血压单药应用的初始剂量一般是（）A.7.5～10mgB.10～12.5mgC.12.5～15mgD.12.5～25mgE.12.5～30mg正确答案：D老年血压波动特点和处理原则1.男，85岁。
JNC7——新的高血压指南介绍PPT课件_OK
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痴呆
▪ 痴呆和认知功能障碍常发生于高血压患者 ▪ 有效的降压治疗能减慢认知功能障碍的发展
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女性高血压
▪ 口服避孕药可升高血压，女性口服避孕药时应定期监测血压； 相反，雌激素替代疗法不升高血压
冠心病危险因素 噻嗪类利尿剂，β受体 阻滞剂，ACEI， CCB
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ALLHAT, HOPE, ANBP2, LIFE, CONVINCE
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不同药物的强适应症（2）
强适应症
初始治疗选择
临床试验和依据
糖尿病 慢性肾脏疾病
噻嗪类利尿剂,β受体阻滞 NKF-ADA指南,
剂,ACEI,ARB,CCB
UKPDS, ALLHAT
ACEI, ARB
NKF 指南, Captopril Trial, RENAAL, IDNT, REIN, AASK
预防脑卒中复发 噻嗪类利尿剂,ACEI
PROGRESS
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少数民族
▪ 总体上，在所有人口学统计分组中，高血压的治疗率相似
▪ 社会经济因素和生活方式是控制血压的主要障碍
▪ 药物选择与成人相似，通常须减量服用 ▪ 无并发症的血压升高不应作为限制儿童体育活动的理由
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门诊血压测量
▪ 通过听诊测量血压需要正确地查看刻度以及使用有效的仪器 ▪ 患者应在有靠背的椅子上静坐至少5分钟，而不是在检查台
上；应双脚着地、上臂置于心脏水平 ▪ 须用适当大小的袖带以保证测量的准确性 ▪ 至少测量2次 ▪ 医生应口头告诉血压数值和血压应达到的目标并写给患者
新旧指南 四个不同
新旧指南四个不同作者：江凤林来源：《中南药学·用药与健康》2014年第03期美国第八届预防、检测、评估和治疗高血压全国联合委员会（JNC8）时隔10年，于2013年12月18日在《美国医学会杂志》（JAMA）成功在线发布了《2014美国成人高血压管理指南》。
这份指南与2003年发表的JNC7有哪些更新，对我国高血压防治有何借鉴意义，诸多问题大家都十分关心，故而对这一新指南做一个解读十分必要。
——JNC8的任务与特色——JNC8委员会于2008年由美国全国心肺血液病学会（NHLBI）任命，负责审阅和综合最新的科学证据，更新现有的临床建议，并对临床医生提供管理和控制高血压的最佳方法指导，以减少心血管事件和其他并发症的风险。
新指南内容丰富，包含了9条推荐和一个治疗流程图。
推荐的起始治疗血压水平、治疗目标以及治疗用药均有严格的证据支持，以帮助临床医生更好地治疗高血压。
需要特别指出的是，委员会成员明确承认他们的建议不代替临床诊断，并强调高血压患者的处理决定需要结合临床特征和患者具体情况慎重考虑。
新指南制定过程非常严谨、客观，且更具权威性，这对于提高医生诊疗效果、改善患者健康具有十分重要的意义。
——新旧指南的四不同——该指南制定专家组指出，与旧指南相比，新指南的证据级别更高。
新指南的证据均来自于随机对照研究，所有证据级别和推荐均根据它们对于人体健康的影响程度进行了评分。
有专家认为，JNC8和JNC7最大的区别在于，与年轻人相比，对于老年人的降压目标设置是否应该更加保守（即，目标值设定得更高）。
显然，JNC7目标血压更低。
1.方法不同JNC8由专家小组在方法学团队的支持下，确定要解决的关键问题和文献回顾标准，并由方法学家进行最初的系统回顾，内容限定为随机对照试验（RCT），接下来对RCT证据进行回顾分析，专家组则根据标准草案拟定推荐意见。
JNC7则由专家委员会进行非系统性文献回顾，包括一系列研究设计，推荐意见基于共识。
B受体拮抗剂及钙离子拮抗剂在心血管
钙拮抗剂
• 心律失常
• 钙拮抗剂阻断心肌细胞的慢通道，抑制细胞外 Ca++经慢通道向细胞内转运。其电生理效
• 应表现为： • 抑制窦房结及房室交界的0相Ca’”内流而减慢传
导 • 抑制慢反应细胞4相Ca‘”内流降低自律性， • 延迟钙通道失活后的恢复而延长房室交界区的有
效不应期。在治疗浓度时不阻断Na“快通道，对 心房、希氏柬、心室肌的传导性不应期以及窦房 结、房室结以外起搏点自律性亦无影响，故对室 上性心动过速疗效较好
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心绞痛
• 在ACC/AHA不稳定型心绞痛或非ST段抬高急性心肌梗死患者 及早使用β受体阻滞剂（无禁忌症者）为Ⅰ类建议
• 长期应用β受体阻滞剂不能突然停药。β受体阻滞剂可显著改善 高血压和冠心病合并糖尿病病人的预后
• 要注意避免发生低血糖反应，因为β受体阻滞剂可以掩盖低血糖 症状并延缓血糖的恢复。
• 对于冠状动脉痉挛或以冠状动脉痉挛为主的心绞痛如变异型心 绞痛以及某些自发性心绞痛患者，β受体阻滞剂可使冠状动脉的 α受体张力相对增高，加重冠状动脉痉挛，因此不宜应用
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心肌梗死
• 在无禁忌症的情况下，发生急性心肌梗死时应及早常规应用 • 其益处有: • ①减少心肌耗氧量，减少镇痛剂的使用 • ②减少儿茶酚胺的致心律失常作用 • ③提高室颤阈 • ④降低急性期的病死率，减低梗死后总死亡率、心血管病死亡
等。
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心力衰竭
• β受体阻滞剂是治疗慢性心力衰竭的有效药物。 • 所有慢性收缩性心力衰竭，NYHA心功能Ⅱ－Ⅲ级患者，LAEF<40％，病情稳定者，均
必须应用β受体阻滞剂，除非有禁忌症或不能耐受。
高血压诊断标准历史变迁
18岁以上的成人高血压诊断标准是随着时代不同而变迁的第三版内科学,那还是正常血压140/90mmHg以下,如果是高于160/95mmHg是确定高血压,两者之间是临界高血压.但是时代在变化,我就把最近10年间的高血压诊断标准按年代罗列一下：1.美国1997年的JNC6The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention ,Detection ,Evaluation ,and Treatment of High Blood Pressure ——美国心肺血研究所NHLBI发表的美国预防、检测、评估和治疗高血压的全国委员会第六次报告最佳收缩压 <120mmHg 和舒张压 <80mmHg正常收缩压<130mmHg 和舒张压<85mmHg正常高值收缩压130～139mmHg 或舒张压85～89mmHg高血压Ⅰ期收缩压140～159mmHg 或舒张压90～99mmHgⅡ期收缩压160～179mmHg 或舒张压100～109mmHgⅢ期收缩压≥180mmHg 或舒张压≥110mmHgISH世界卫生组织和国际高血压联盟1999年的标准理想血压收缩压 <120mmHg 和舒张压<80mmHg正常血压收缩压 <130mmHg 和舒张压<85mmHg正常高值收缩压130～139mmHg 和舒张压85～89mmHg1级高血压轻度收缩压 140～159mmHg 或舒张压 90～99mmHg亚组：临界高血压收缩压 140～149mmHg 或舒张压 90～94mmHg2级高血压中度收缩压 160～179mmHg 或舒张压 100～109mmHg3级高血压重度收缩压≥180mmHg 或舒张压≥110mmHg单纯收缩期高血压收缩压≥140mmHg 和舒张压<90mmHg亚组：临界高血压收缩压140～149mmHg 和舒张压<90mmHg3.美国2003年的JNC7正常血压收缩压<120 mmHg 和舒张压 <80mmHg高血压前状态prehypertension 收缩压120～139mmHg 和舒张压80～89mmHg 1级高血压收缩压140～159mmHg 或舒张压90～109mmHg2级高血压收缩压≥160 mmHg 或舒张压≥110mmHg4.中国2004年标准正常血压收缩压<120mmHg 和舒张压<80mmHg正常高值收缩压120～139mmHg 和舒张压80～89mmHg高血压收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg1级高血压轻度收缩压140～159mmHg 或舒张压90～99mmHg2级高血压中度收缩压 160～179mmHg 或舒张压100～109mmHg3级高血压重度收缩压≥180mmHg 或舒张压≥110mmHg单纯收缩期高血压收缩压≥140mmHg 和舒张压<90mmHg5.欧洲2007标准ESC/ESH 2007理想血压收缩压<120mmHg 和舒张压<80mmHg正常血压收缩压<130mmHg 和舒张压<85mmHg正常高值收缩压130～139mmHg 和舒张压85～89mmHg1级高血压收缩压140～159mmHg 或舒张压90～99mmHg2级高血压收缩压160～179mmHg 或舒张压100～109mmHg3级高血压收缩压≥180mmHg 或舒张压≥110mmHg 单纯收缩期高血压收缩压≥140mmHg 和舒张压<90mmHg。
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血压自115/75mmHg起每增加 起每增加20/10mmHg。心血管疾 血压自 起每增加 。 病危险相应增加1倍 岁血压正常者有高达90%的机 病危险相应增加 倍。55岁血压正常者有高达 岁血压正常者有高达 的机 会发展成高血压。 会发展成高血压。
♦ 大多数病人需要用2种药物，当血压高于目标 大多数病人需要用2种药物，
水平20/10mmHg者即可用2 种抗高血压药物。 水平20/10mmHg者即可用2 种抗高血压药物。 20/10mmHg者即可用
♦ 对高血压者除测血压外，还需查动脉弹 对高血压者除测血压外，
眼底，微量白蛋白尿， 性，眼底，微量白蛋白尿，医师应有同 情心，合理地制定治疗方案。 情心，合理地制定治疗方案。
≤120/80mmHg 120-139/80120-139/80-89mmHg 140-159/90140-159/90-99 mmHg ≥ 160/100mmHg
取消高血压危险分类
Prehypertension
♦ 高血压前期是一个信号提醒人们应及时进行非药物治
疗，“改变生活方式”比“正常血压高值”更具行动 改变生活方式” 正常血压高值” 性。
利尿剂 β-阻 ACEI ARB CC 滞剂 B √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
醛固酮 拮抗剂 √ √
♦ 噻嗪类利尿剂可用于大多数病人，具有某些 噻嗪类利尿剂可用于大多数病人，
高危因素， 高危因素，有并发症或某些共存病的病人如 糖尿病，慢性肾脏病变，应使用特定的药物， 糖尿病，慢性肾脏病变，应使用特定的药物， ACEI，ARB，可保护肾功能和减少蛋白尿， 如ACEI，ARB，可保护肾功能和减少蛋白尿， 有轻中度肾功受损是，只要无高血钾， 有轻中度肾功受损是，只要无高血钾，血清 肌酐升高<35% <35%时 可以继续用药。 肌酐升高<35%时，可以继续用药。
JNC 7
♦ 较1997年11月公布的JNC6更简洁，实用，是供 1997年11月公布的JNC6更简洁 实用， 月公布的JNC6更简洁，
临床医师使用的直接指南， 临床医师使用的直接指南，不是给高血压专家 使用的指南。 使用的指南。
♦ 简化高血压的分类： 简化高血压的分类：
正常血压 高血压前期 Ⅰ期高血压 Ⅱ期高血压
♦ 脑血管疾病在卒中急性期血压应控制在
160/100mmHg左右，直至病情好转稳定。 160/100mmHg左右，直至病情好转稳定。 左右
欧洲高血压治疗指南
2003年6月13~17日 年 月 日
在米兰召开的第13届欧洲高 在米兰召开的第 届欧洲高 血压学会大会上公布
♦特点
血压分类同1999年WHO ISH ISH指南 血压分类同1999年WHO—ISH指南 1999 高血压诊断标准： 高血压诊断标准： 诊所血压 >140/90mmHg 24小时动态血压 24小时动态血压 >125/80mmHg 家庭自测血压 >135/85mmHg
DBP<90mmHg
糖尿病者<130/80mmHg 糖尿病者<130/80mmHg♦ 用药原则： Nhomakorabea用药原则：
一般数周逐步达到降压目标值，多数人需2 一般数周逐步达到降压目标值，多数人需2种 以上抗高血压药物， 以上抗高血压药物，起始是否需联合治疗取决 于基线血压水平。 于基线血压水平。
♦ 推荐联合用药的方案： 推荐联合用药的方案：
♦ 对于高血压的启动治疗是根据总体心血
管危险水平决定水平决定 是否治疗干预， 是否治疗干预，根据收缩压和舒张压的 水平决定治疗干预的强度。高危， 水平决定治疗干预的强度。高危，极高 危者即使血压水平正常也应行药物治疗。 危者即使血压水平正常也应行药物治疗。
♦ 治疗目标： 治疗目标：
SBP<140mmHg
续控制血压。 续控制血压。
♦ 抗高血压治疗的获益并非来源于所用的降压药
主要来源于降压药物本身， 物，主要来源于降压药物本身，但不同类别抗 高血压药物确有特别的临床益处。 高血压药物确有特别的临床益处。
JNC 7 与欧洲2003比较
♦ JNC 7是一个硬性指导文件简明实用的指南 是一个硬性指导文件简明实用的指南 ♦ 欧洲 欧洲2003是一个建议性的文件处理高血压的医师 是一个建议性的文件处理高血压的医师 ♦ 血压的分类标准不一 ♦ JNC 7放弃危险分层对医师实用 放弃危险分层对医师实用 ♦ 欧洲2003强调血压、危险因素全面评估 欧洲2003强调血压 强调血压、 ♦ JNC 7糖尿病作为危险因素 糖尿病作为危险因素 ♦ 欧洲 欧洲2003糖尿病作为相关疾病 糖尿病作为相关疾病 ♦ JNC 7治疗主要根据血压 治疗主要根据血压 ♦ 欧洲2003血压危险因素分层治疗 欧洲 血压危险因素分层治疗
♦ JNC 7 强调药物治疗强制性适应症 ♦ 欧洲2003强调药物治疗强制性禁忌症 欧洲2003强调药物治疗强制性禁忌症 2003 ♦ 药物选择 ♦ JNC 7优先利尿剂 7优先利尿剂 ♦ 欧洲2003平等基础上对症选择药物 欧洲2003 2003平等基础上对症选择药物
利尿剂+ 利尿剂+β-blocker CCB+βCCB+ -blocker CCB+利尿剂 CCB+利尿剂 其他组合
利尿剂+ACEI/ARB 利尿剂+ACEI/ARB CCB+ACEI/ARB
α-blocker +β-blocker -
♦ 应特别注意药物的不良反应，1/日可24小时持 应特别注意药物的不良反应，1/日可24小时持 日可24
♦ 注意高收缩压的干预和控制
>50岁者 岁者SBP比DBP是更重要的心血管病危险因素，必 是更重要的心血管病危险因素， 岁者 比 是更重要的心血管病危险因素 须SBP<140mmHg，糖尿病，慢性肾病者 ，糖尿病， SBP<130mmHg。 。
提高六大类抗高血压药物的强适应症
强适应症
心力衰竭 心梗后 冠心病高危因素 糖尿病 慢性肾病 预防中风复发
♦ 保留高血压患者的危险分层， 保留高血压患者的危险分层，
强调总的心血管危险因素， 强调总的心血管危险因素， 在影响预后的心血管危险因素中增加了C反 在影响预后的心血管危险因素中增加了C 应蛋白>=1mg/dl,和腹型肥胖 应蛋白>=1mg/dl,和腹型肥胖 >=1mg/dl, 在靶器官损伤中， 在靶器官损伤中，增加了血清肌酐轻微升高和 微量白蛋白尿症