剖宫产的历史
国外剖宫产的现状及研究进展
剖宫产率上升原因
• • • • • • 初产妇比例的增加 高龄初产妇比以往增多，要求少产次 臀位剖宫产明显增多 钳产和胎头吸引器产比率下降 生物物理仪器的应用 妇女肥胖的流行
剖宫产率上升原因
• • • • • • 把胎儿作为病人（Fetus As a Patient） 足月初产妇引产增加剖宫产率 多胎妊娠增多 once a section, always a section 医疗人员对医疗纠纷的担心 政策误导
国内外剖宫产的现状与研究进展
中山大学附属第一医院妇产科
李大慈
剖宫产术发展的历史
٭1610年4月21日：人类第一次真实、有可靠材料证明，
完成切开子宫、取出胎儿、不缝合子宫的剖宫产术
٭1876年Porro：剖宫产子宫切除术（意大利产科医师） ٭1882年德国人Max Sanger：古典式剖宫产术，开创
剖宫产的时机
剖宫产的时机选择非常重要，因关 系到母子安危，急症剖宫产较择期手术 其孕产妇死亡率、并发症、围产儿死亡 率、新生儿脑病为高，因而产科医生应 考虑如何减少急症剖宫产。
死后剖宫产（Postmortem Section）
• 1998年，Katz报告61例孕产妇死后5分钟 内行剖宫产57例（93%），新生儿存活， 其中2例成长后有神经功能缺陷。 • 死后剖宫产胎儿预后影响因素 母体死亡
剖宫产的时机选择非常重要，因关系 到母子安危，急症剖宫产较择期手术其孕 产妇死亡率、并发症、围产儿死亡率、新 生儿脑病为高，因而产科医生应考虑如何 减少急症剖宫产。
分析剖妇产率升高的原因
分析剖妇产率升高的原因
2007年12月第4卷第l2期WorldHealthDigest
72h大便性状,次数及全身症状均无好转甚至恶化.
1.4统计学处理
两样本率的比较采用检验.
2结果
治疗组疗效明显优于对照组,两组总有效率经统计处理差
异有显着性(p<O.05),见表1.
表1治疗组和对照组疗效比较
3讨论
轮状病毒是引起,J,JL秋季腹泻的主要病原,属于RNA病
毒.病毒侵入肠道后在小肠绒毛顶端柱状上皮细胞内复制,使
细胞发生空泡变性和坏死,受累肠粘膜上皮细胞脱落,遗留不
规则的裸露病变,使小肠粘膜重吸收水分和电解质的能力受损
而引起腹泻,同时使肠粘膜细胞分泌的双糖酶减少及活性降
低,进一步引起双糖吸收不良,加重腹泻.轮状病毒肠炎急性
期呈低激活状态,与细胞免疫变化和临床症状恢复相一致,提
?
经验交流?
示轮状病毒感染过程中细胞免疫参加作用,改善机体细胞免疫
功能对于抗轮状病毒效果显着".
目前对,J,JL轮状病毒肠炎尚无理想治疗药物,利巴韦林虽
为广潜抗病毒药,但因其对病毒腺苷激酶依赖性太强,易产生
耐药性,使其临床疗效受到限制.喜炎平的主要成份为水溶性
穿心莲内酯,它具有抗病毒,抑菌双重功效,有解热,抗炎,
促进肾上腺皮质功能等作用,可以促进中性粒细胞的吞噬能
力,提高血清溶菌酶含量,增强机体的免疫功能.本组结果显
示,喜炎平注射液组治疗,J,JL秋季腹泻的有效率高于对照组(P<.0.05),表明喜炎平注射液对轮状病毒有强抑制作用,且
在治疗过程中未发现皮疹,过敏性休克等不良反应,安全可靠,
值得临床推广应用.
民国医学历史年表
年由日文译成之医学著作总计达六十八
种，编为《丁氏医学丛书》
柳宝诒著《温热逢源》。
清德宗光绪27 年
郑肖岩著《鼠疫约编》
清德宗光绪28 年
袁世凯在天津设立第一所军医学校——北 洋军医学堂。后改为陆军军医学校。
《钦定学堂章程（壬寅学制）》颁布，其
中钦定高等学堂之外，得附设农、工、商
、医等高等专门实业学堂。
清穆宗同治5 年 清穆宗同治6 年 清穆宗同治7 年
博济医院创设南华医学校，黄宽被聘到该 校任教 博济医院首次进行尸体解剖，由黄宽执刀 剖验
中国河南设牛痘局 费伯雄著《医方论》。
清穆宗同治8
年
清穆宗同治9
年
清穆宗同治10 中国福建一带发现丝虫病(阴囊象皮肿)患
年
者
清穆宗同治11 中国第一所中西医院成立，为香港东华医
公元1910年 清宣统2年 公元1911年 清宣统3年
公元1912年 清宣统4年 公元1913年
第一个中国女看护钟茂丰毕业于伦敦葛氏 医院。 中华护士会成立，为我国第一个护士组织 。 郑豪创办广东光华医学院，这是中国第一 所民办的西医医学院。 洛克菲勒根据其顾问格士（Frederick F· Gates）的建议，派出一个“东方教育考察 团”。 颜福庆（1882~1970年）获得医学博士学 位。这是在耶鲁大学第一位获得医学博士 学位的亚洲人。 华西协合大学成立。 上海设立隔避医院。 1891~1911年 周学海编著《周氏医学丛书 》刊行。 第一个卫生教育组织“中华卫生教育会”成 立。 伍连德主持扑灭东北鼠疫大流行获得成 功，伍氏担任在沈阳召开的国际鼠疫会议 主席。 南满医学堂在沈阳建立，这是我国东北最 早出现的高等医学校， 辽宁医科专门学校成立。南通学院（医 科）成立。 浙江医药专科学校成立。 我国最早的牙医培养机构——俄侨第一齿 科专门学校在哈尔滨成立，这是我国最早 的口腔医学教育机构。1923年成立俄侨第 二齿科专门学校。 杭州医科特别学校开幕。 上海震旦大学医学校开幕。 中国第一所国立民用医学校——北京医学 专门学校，中华民国教育部任命汤尔和为 校长。 北京中医学会成立。 湖南雅礼医学校在长沙筹备，并开始授预 备课。 中国第一部解剖法令——《解剖条例》公 布。 洛克菲勒基金会（Rockefeller Foundation）正式成立，其董事会于1914 年1月召开一次会议对中国问题进行专题 讨论，同意对中国医学教育进行投资。 伍连德在《中国医学教育》发表长篇备忘 录。
中世纪恐怖生育史：产妇看鞭打分娩
中世纪恐怖生育史：产妇看鞭打分娩
在技术落后的中世纪，对于女人来说，生孩子对母婴都是件十分危险的事，像难产那样的并发症是很可怕的。生产过程中的失误和因此导致的死亡对母婴来说经常发生。即使没有任何并发症，母亲也得经受长时间持续的剧痛。
生产通常是在家中进行，一般在从主住宅中隔离出的小房间里，这间小屋必须是不通风的。农村妇女没有条件拥有选择房间的权利，就得在主住宅中的地板或干草堆上生产了，产妇们可以得到她们的女性或亲戚的帮助。有时在产妇周围提供帮助或鼓励的人多达30位。
大多数情况下助产士(有时还会带有助手)会来给产妇接生，因为产房几乎总是妇女独有的空间。男医生只有在不得不动手术开刀的情况下才会出现。
在生产过程中常常会生一堆火，而由于房间里人数很多，产间里温度会再升高些。高温被认为是对产妇和新生儿有益的。还得烧热水进行清洗工作。贵族或富裕的家庭里的产妇有精心准备的产房。地板要清扫过，床上铺有最好的床罩，房中的一切都准备得当。
中世纪的妇女一直都用坐姿或下蹲的姿势分娩。如果健康情况允许的话，产妇会采用有助于利用重力的姿势，她通常会揪住悬在房椽上的一条绳子或被单来支撑自己的精神。公元15世纪时，使用生产凳来使产妇在生育过程中保持身体竖直向上的古法出现于意大利，并且这一方法很快在整个欧洲流传。当没办法弄到这种特殊形状的马凳时，人们有时会将产妇放置于两张并排的椅子上，让她的身体在二者中间保持平衡。当然此法只适用于那些大腿肌肉很发达的妇女来尝试，身体状况较弱的产妇则有时会采用坐在另一名妇女的大腿上然后借助她的腿来生孩子的方式，这在正统社会是很流行的。产婆通常会按摩产妇的腹部来减缓疼痛和加快分娩进程。
中世纪恐怖生育史揭秘：产妇看鞭打惊吓生产
中世纪恐怖生育史揭秘：产妇看鞭打惊吓生产
迷信依然很盛行，怎样使妇女自然分娩或引产时更容易些的方法不计其数。产妇有时会被鞭打或看其他人被鞭打来引产。根据德国的一个传说，一位晚产的皇后被抬到一间屋子看20个人被鞭打，其中两人被打死。皇后被所见事物惊吓而顺利生产。
过去，对于女人来说，生孩子对母婴都是件十分危险的事，像难产那样的并发症是很可怕的。生产过程中的失误和因此导致的死亡对母婴来说经常发生。即使没有任何并发症，母亲也得经受长时间持续的剧痛。
生产通常是在家中进行，一般在从主住宅中隔离出的小房间里，这间小屋必须是不通风的。农村妇女没有条件拥有选择房间的权利，就得在主住宅中的地板或干草堆上生产了，产妇们可以得到她们的女性或亲戚的帮助。有时在产妇周围提供帮助或鼓励的人多达30位。
大多数情况下助产士(有时还会带有助手)会来给产妇接生，因为产房几乎总是妇女独有的空间。男医生只有在不得不动手术开刀的情况下才会出现。
在生产过程中常常会生一堆火，而由于房间里人数很多，产间里温度会再升高些。高温被认为是对产妇和新生儿有益的。还得烧热水进行清洗工作。贵族或富裕的家庭里的产妇有精心准备的产房。地板要清扫过，床上铺有最好的床罩，房中的一切都准备得当。
中世纪的妇女一直都用坐姿或下蹲的姿势分娩。如果健康情况允许的话，产妇会采用有助于利用重力的姿势，她通常会揪住悬在房椽上的一条绳子或被单来支撑自己的精神。
公元15世纪时，使用生产凳来使产妇在生育过程中保持身体竖直向上的古法出现于意大利，并且这一方法很快在整个欧洲流传。当没办法弄到这种特殊形状的马凳时，人们有时会将产妇放置于两张并排的椅子上，让她的身体在二者中间保持平衡。当然此法只适用于那些大腿肌肉很发达的妇女来尝试，身体状况较弱的产妇则有时会采用坐在另一名妇女的大腿上然后借助她的腿来生孩子的方式，这在正统社
历史趣谈哪位后妃生孩子最多？古代生孩子的特殊流程
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢哪位后妃生孩子最多？古代生孩子的特殊流程
导语：古代哪位后妃生孩子最多？雍正生母：孝恭仁皇后，孝恭仁皇后乌雅氏，生于顺治十七年，满洲正黄旗人，为护军参领威武之女。初入宫侍康熙帝，...
古代哪位后妃生孩子最多？雍正生母：孝恭仁皇后，孝恭仁皇后乌雅氏，生于顺治十七年，满洲正黄旗人，为护军参领威武之女。初入宫侍康熙帝，于康熙十七年(1679年)十月三十日生皇四子，即雍正皇帝。十八年十月十三日册为德嫔，时年二十岁。十九年生皇六子胤祚。二十年十二月二十日封为德妃。二十一年生皇七女；二十二年生皇九女；二十五年生皇十二女；二十七年生皇十四子恂郡王胤禵。康熙六十一年十一月雍正帝即位，德妃晋为皇太后。
古代后宫嫔妃生孩子的特殊流程
古代皇帝后宫嫔妃们怀孕生子是事关皇家延续香火、王朝乾坤稳固的一件天事，因此皇宫的太医局十分重视，格外谨慎。在嫔妃分娩时，太医局还要再派产科大小方脉的医官来宫中值班，画出生产示意图，把胎儿的大概方位画出来，以便生产时参考，同时还要根据产妇的状况开列饮食禁忌单、适合的药材、催生用品等，并安排好生产时需要进行辅助的人员。
由于皇帝们重视医学，就连宫中皇后及妃子怀孕、生育也都有一套完善的专门流程，保证生育的顺利，在产后孕妇的调养以及皇子的保健方面也很有规矩。
宫内如果哪个嫔妃怀孕，尚药局就会派专门的御医来负责。在妊娠
7个月的时候，就要计算好分娩的日期，并命人准备好单独的产房。在分娩前，皇上会赐给很多物品，包括金银绸缎，也包括很多食品，这些食品都是对孕妇身体有益的。比如胡桃、桂圆、栗子、枣、藕、羊
剖宫产的名词解释
剖宫产的名词解释
剖宫产（Cesarean section），又称剖腹产，是一种通过手术切开腹部和子宫，从而使胎儿得以安全出生的方式。剖宫产通常是在母亲存在某些医学或生理上的困难情况下进行，无法通过自然分娩顺利完成。
背景与历史
剖宫产术源远流长，早在古希腊时期就有记载。在古代，剖宫产术仅在妇产科医学上的最后手段中进行，因为手术风险较高，对于母亲和胎儿来说，都是一个危险的过程。然而，随着医学的发展、科技的进步和手术技术的改进，剖宫产术在现代逐渐成为一种安全有效的分娩选择。
适应症
剖宫产术的选择主要基于母亲或胎儿的医学需要。下面将介绍一些常见的适应症：
1. 紧急剖宫产：母亲或胎儿存在生命威胁的情况下，医生可能会紧急决定进行剖宫产。如：胎儿窘迫、羊水污染或胎儿宫内窘迫等。
2. 道路障碍：有些情况下，如骨盆狭窄、子宫瘢痕、子宫纵隔粘连等，使得胎儿无法通过阴道顺利产出，这时剖宫产是必需的。
3. 母体疾病：某些严重母体疾病（如重度贫血、心血管疾病、危及生命的慢性疾病等）会威胁母亲的生命，此时剖宫产可以减少对母亲的风险。
4. 反对阴道分娩：有些个别情况下，母亲或家庭有强烈的意愿反对阴道分娩，医生会根据其合理性和道德准则考虑是否采取剖宫产。
手术过程
剖宫产分为紧急剖宫产和计划剖宫产两种情况。
紧急剖宫产常见于自然分娩过程中突发的急症，时间紧迫，需要立即采取手术措施。在手术室内，医生会尽快完成腹部切口，进入子宫腔，将胎儿解剖出来，并处理任何可能的并发症。
而计划剖宫产则需要提前安排。在手术当天，母亲会被推进手术室，进行全麻或腰麻麻醉，然后医生在下腹部上做一个切口，清理子宫腔内的羊水，然后缝合子宫和腹壁的切口，最后利用技术和专业设备，将胎儿轻柔地接生。
社会因素剖宫产率的原因及处理对策
社会因素剖宫产率的原因及处理对策
标签：社会因素;剖宫产;原因;对策
随着围产医学的发展,剖宫产帮助不宜阴道分娩的产妇娩出胎儿,挽救了许多产妇和胎儿的生命。然而,随着社会的发展和医学的进步,人们的观念变化及医疗行为中诸多社会因素的介入,使剖宫产率有逐年增高的趋势。随着剖宫产增多而出现的各种并发症也日益受到产科专家的重视。为促进健康生育,降低社会因素剖宫产率。本文通过对2005年1月～2008年12月剖宫产指征的产妇统计,分析剖宫产率上升的原因,并探讨降低社会因素剖宫产率的策略。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年1月～2008年12月本院分娩总数3084例,其中剖宫产1881例剖宫产率达60.05% ,对所有剖宫产的产妇统计其手术指征,计算剖宫产率。
1. 2 方法对资料中的所有剖宫产的指征及相关因素进行回顾性分析。
2 结果
4年来我院妇产科住院分娩的产妇共计3084例,其中剖宫产1881例,平均剖宫产率为60.05%。剖宫产指征统计中,当同一病例有几个指征时,以主要指征为标准进行统计,4年间剖宫产指征社会因素938例49. 88% ,胎儿宫内窘迫487例25.88% ,妊娠并发症232例12.35%、臀位224例11.89% 。社会因素剖宫产的原因有以下7类:认为剖宫产安全、方便、无痛苦490例,占26.06%;对自然分娩感到恐惧404例,占21. 47%;不能忍受疼痛321例,占17. 04 %;认为剖宫产对小孩有利276例,占14. 65 %;认为自然分娩后致盆底肌肉松弛,害怕影响以后性生活质量147例,占7. 84%;有迷信思想要求择时生产131例,占 6. 98%;医务人员因素112例,占5. 96%。
剖宫产术的护理ppt课件
❖由于手术创伤的反应，术后产妇的体 温可略升高，一般不超过38℃称术后 吸收热，属正常范围，手术后1-2天逐 渐恢复正常，不需特殊处理，如术后 体温持续升高不退或手术后3天出现发 热，应引起重视，寻找发病原因，观 察伤口有无感染或合并其他并发症， 必要时给予抗生素控制感染。
4、胎位异常：胎儿横位；初产足月单胎臀位（估计 胎儿出生体重＞3500g者）及足先露。
剖宫产手术指征
5、前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈 内口者及前置血管者。
6、双胎及多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复wk.baidu.com性双 胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠。
7、脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果不能迅速 经阴道分娩，应该急诊剖宫产手术尽快挽救胎儿。
切口延期不愈
产后出血，休克，DIC
子宫切除
羊水栓塞
术后血栓性疾病
输尿管、膀胱等周围脏器损伤
孕产妇死亡
孕妇合并症及并发症不同，有针对性地说明相关 发生风险
术前、术中及术后母儿可能出现的并发症
对新生儿的影响
新生儿呼吸窘迫综合征
新生儿低血糖症、败血症、新生儿住院超过5d 的风险增加
最新剖宫产操作规范.专科医师规范化培训ppt课件
子宫下段剖宫产术-- 手术步骤（二）
检查子宫位置
切开子宫之前应先进行必要的局部探查
• 以两侧圆韧带的位置，检查子宫旋转程度，以
防子宫切口偏斜，必要时予以适当矫正。
• 了解子宫下段形成情况和子宫体的情况、子宫
与周围组织脏器有无粘连、子宫下段有无胎盘 附着、子宫下段有无血管怒张、先露高低。
子宫下段剖宫产术-- 手术步骤（二）
娩出胎儿 -- 胎头高浮（1）
• 选用较高切口，在宫体与下段交界处下
方2cm为宜,并在腹部加压宫底防止提取 胎头时回缩，仍然不能娩出胎头时，可 用剖宫产产钳钳拉胎头。
子宫下段剖宫产术-- 手术步骤（五）
娩出胎儿 -- 胎头高浮（2）
• 剖宫产术施用产钳牵出胎头时，应力求将产
钳叶置入胎头两侧，不可放于面部，以防导 致脑幕撕裂或眼球外伤。产钳两叶必须合拢 后始能牵引。如在未合拢的情况下牵引胎头， 胎头易滑脱。避免使用暴力或强行牵拉产钳 娩出胎头。
娩出胎儿（2）
• 继而与阴道分娩相同，将胎儿颈部向一
侧倾斜娩出一肩，然后向对侧牵拉娩出 另一肩，双肩娩出后向外提拉牵出胎体， 断脐交台下处理。
• 然后用艾力斯钳提子宫切口一周，并检
查切口有无撕裂。宫肌注射催产素10～ 20U。
子宫下段剖宫产术-- 手术步骤（五）
子宫下段剖宫产术-- 手术步骤（五）
国内外剖宫产现状及趋势
中山大学附属一院 李大慈
剖宫产发展史
1610年 1876年 1882年 1907年 1912年 1926年
世界首例剖宫产,剖宫产术式不断发展 PORRO首创剖宫产同时切除子宫 MAXSANGER首创子宫古典式剖宫产 FRANK首创腹膜外剖宫产 KRONIG首创子宫下段纵切口 Kerr首创子宫下段横切口后广泛应用
剖宫产率上升原因
足月初产妇引产增加剖宫产率
Luthy报告：美国选择性引产（1989） 9.6% （2004）19.2%
同时剖宫产率升高 Gohn报告：2003年自然临产剖宫产率-11.5%
入院后引产-23.7% 宫颈Bishop Score <5分-31.5% 宫颈 Bishop Score ≥5分 -18.1%
剖宫产适应症
母体适应症： 生殖道阻塞（巨大湿疣） 腹部环扎术 联体双胎 有剖宫产史 以往有子宫手术,子宫体作肌瘤切除术
剖宫产适应症
母体及胎儿适应症： 前置胎盘及血管前置 胎盘早期剥离 头盆不称所致难产
剖宫产适应症
剖宫产四大适应症所占剖宫产率
__________________________________________
现代妇产科学 颜美皎 2002年
2003年广西壮族自治区妇幼保健院报告新式剖宫产1004 例，其中70例(6.57%)发生子宫切口横裂，并不低于传 统剖宫产，子宫切口撕裂率6.01%
剖宫产的名词解释妇产科
剖宫产的名词解释妇产科
从全世界的角度来看，剖宫产在它的历史和文化中都有重要的意义和地位。因此，从剖宫产的名词来解释妇产科也非常重要。
剖宫产通常是指由外科手术破开女性的盆腔来取出胎儿的一个
手术。它有一系列的同义词，一些人把它称为“开腹产”。当女性准备生产时，医生有时会建议女性进行剖宫产，特别是在臀部口不能形成或有其他困难时。剖宫产也可以在危急情况下用于保护母体和胎儿的健康。
妇产科是一个医学专科，负责研究和治疗女性的生育期间及以后的健康问题。妇产科是一个非常复杂的学科，涉及到可能发生在各种机体系统上的大量疾病和病理状况。包括妊娠、生理期、体内器官障碍、妊娠并发症和其他妇科疾病。因此，剖宫产的名词来解释妇产科其实就是把它比作一种外科手术，即可以通过破开女性的盆腔来彻底地对付一些与妇科有关的问题。
此外，从技术上讲，剖宫产可以帮助治疗一些特殊的妇科问题，比如宫外孕和宫内孕，甚至更可怕的妊娠并发症，如妊娠期子癫痫。除此之外，它还为反复妊娠和产后出血等问题提供了一种有效的治疗方式。因此，剖宫产对于女性在妊娠、分娩和产褥期的健康是非常重要的。
剖宫产可能是一种复杂、痛苦的手术，但它可以帮助女性摆脱一些严重的问题。它也可以在有必要的情况下带来快速的安全效果。因此，它也是妇产科执行其手术治疗计划的重要工具，所以可以通过剖
宫产的名词来解释妇产科。
总而言之，剖宫产是一种手术，它可以帮助解决一些与妇科有关的严重问题，因此从剖宫产的名词来解释妇产科也非常重要。它既可以保护母体，也可以保护胎儿的健康，并可以在必要的情况下减低母体的风险。
中世纪恐怖生育史揭秘：产妇看鞭打惊吓生产
中世纪恐怖生育史揭秘：产妇看鞭打惊吓生产
迷信依然很盛行，怎样使妇女自然分娩或引产时更容易些的方法不计其数。产妇有时会被鞭打或看其他人被鞭打来引产。根据德国的一个传说，一位晚产的皇后被抬到一间屋子看20个人被鞭打，其中两人被打死。皇后被所见事物惊吓而顺利生产。
过去，对于女人来说，生孩子对母婴都是件十分危险的事，像难产那样的并发症是很可怕的。生产过程中的失误和因此导致的死亡对母婴来说经常发生。即使没有任何并发症，母亲也得经受长时间持续的剧痛。
生产通常是在家中进行，一般在从主住宅中隔离出的小房间里，这间小屋必须是不通风的。农村妇女没有条件拥有选择房间的权利，就得在主住宅中的地板或干草堆上生产了，产妇们可以得到她们的女性或亲戚的帮助。有时在产妇周围提供帮助或鼓励的人多达30位。
大多数情况下助产士(有时还会带有助手)会来给产妇接生，因为产房几乎总是妇女独有的空间。男医生只有在不得不动手术开刀的情况下才会出现。
在生产过程中常常会生一堆火，而由于房间里人数很多，产间里温度会再升高些。高温被认为是对产妇和新生儿有益的。还得烧热水进行清洗工作。贵族或富裕的家庭里的产妇有精心准备的产房。地板要清扫过，床上铺有最好的床罩，房中的一切都准备得当。
中世纪的妇女一直都用坐姿或下蹲的姿势分娩。如果健康情况允许的话，产妇会采用有助于利用重力的姿势，她通常会揪住悬在房椽上的一条绳子或被单来支撑自己的精神。
公元15世纪时，使用生产凳来使产妇在生育过程中保持身体竖直向上的古法出现于意大利，并且这一方法很快在整个欧洲流传。当没办法弄到这种特殊形状的马凳时，人们有时会将产妇放置于两张并排的椅子上，让她的身体在二者中间保持平衡。当然此法只适用于那些大腿肌肉很发达的妇女来尝试，身体状况较弱的产妇则有时会采用坐在另一名妇女的大腿上然后借助她的腿来生孩子的方式，这在正统社
剖 宫 产讲解
剖宫产发展 简史（2）
以后300年里，因这种手术非常危险，很 少有人施行。当时死亡率52-54%，甚至 100% 主要原因：1、出血：子宫切口不缝合
2、感染：剖宫产死者解剖发 现切口多处化脓
3
剖宫产发展 简史（3）
• 1876年5月21日，意大利产科医生：子宫横切口剖宫产 →出血→子宫内口上2cm→切除→宫颈残端封在腹壁上 →关腹→一月后病人起床→免一死
升支
前弓状动脉 后弓状动脉
放射动脉 基底动脉
螺旋动脉
11
与剖宫产术有关的局部解剖
子宫的毗邻 1.膀胱：筋膜、肌层、粘膜下层、粘膜四层 三角区： 外侧腹壁下动脉，内上方是腹膜反
折，下方膀胱侧壁 2.输尿管：妊娠末期、膨大的子宫右旋、子宫
下段的伸展、输尿管向上移位，尤其 左侧输尿管向子宫下段的左前方。妊 娠期、孕激素影响→输尿管扩张→感 染
胎儿禁忌征:
死胎：宫内死胎，原则上不应采取剖宫产 的方式结束分娩，但并非绝对禁症。
胎儿畸形：胎儿为无法纠正的畸形而应尽 量争取经 阴道碎胎取出。
母亲禁忌症:
严重合并症 感染
17
剖宫产的麻醉
孕妇的生理特点与麻醉 子宫的增大使腹内压增加，腰麻时椎管
内的麻药扩散迅速而广泛，麻醉平面不 易控制 孕妇胸式呼吸增强→注意麻醉平面的高 度 因为孕酮，孕妇胃排空慢：麻醉前即使 四小时禁食也应格外小心
剖宫产ppt课件
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国内：60年代以前＜5％ 90年代初20％ 目前达40－60％（70－80％）
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剖宫产率上升的原因
剖宫产技术的发展（其他专业的发展） 围产医学的兴起 初产妇比例上升 处理异常胎位的观念变化 胎儿监护技术的过度诊断 为减少产伤和困难的阴道助产技术 社会因素 社会对妊娠“完美母婴结局”的高期望
种类和原因：
颅骨骨折合并颅内损伤：娩出胎头时手指如“锥 子”样直“扣”向儿头
胎儿上肢骨折：臀位剖宫产的切口小或牵拉胎体 方向错误（上肢娩出困难时继续用力牵拉）
胎儿下肢骨折：臀位剖宫产施加的牵引力不当， 头位剖宫产腹部暴力加压♣
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新生儿头皮血肿
原因：胎头深沉，胎头娩出困难 预防：掌握分娩时因头盆不称而必须手术的时机 处理：小血肿无需处理，一般1－2月可吸收，但
及时子宫切除
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剖宫产术中副损伤的防治
种类： 肠管损伤♣ 膀胱损伤♣ 输尿管损伤♣
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国内外剖宫产现状及趋势
剖宫产孕产妇死亡率
根据分娩方式的母体死亡（以色列1984~1992）
_______________________________________________ 分娩方式 例数 母体死亡（10万分娩） 阴道 797489 3.6 剖宫产 总数 119165 21. 急症 83416 30.0 择期 35749 2.8 _________________________________________ Flom Yoles and Maschiach (1998)
剖宫产孕产妇死亡率
1980：Frigoletto在10000例剖宫产无孕产妇 死亡 较多报道剖宫产孕产妇死亡率比阴道分娩为高
1990： Livford报告剖宫产孕产妇死亡率比阴道分娩高7 倍 2000：上海市报告20年剖宫产孕产妇死亡率24.05/10 万，而阴道分娩为12.28/10万 2000：美国妇产科医师协会评价华盛顿地区剖宫产孕产 妇死亡率6/10万，比阴道分娩高3~7倍
剖宫产率上升原因
中位产钳助产减少：中位产钳被剖宫产代替 （减少产道和胎儿创伤）
1994年美国妇产科医师协会规定，头位高于S+2时阴道 手术助产仅限于少数紧急情况，同时做好剖宫产准备
对高危妊娠处理观点的改变： 以往对妊娠合并心脏病采用剖宫产认为是禁忌，但随着手 术技术的提高，良好麻醉及严密监护，采用剖宫产后的死 亡率反而下降，子痫前期或子痫采用剖宫产终止妊娠也取 得了良好的预后
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剖宫产的历史
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剖宫产的历史及现状
1剖宫产的历史
剖宫产原名剖腹产,是医学发展史上最古老的外科手术。早在公元前70余年,罗马帝国即颁布了关于剖腹产的法令:规定凡孕产妇在妊娠后期死亡或行将死亡时,医
师必须将胎儿从母亲的腹中取出。这一法令维持了两千余年。但在当时,仅限于对已死亡或行将死亡的孕产妇实施,孕产妇死后,胎儿在子宫内仅仅只能存活5一20
分钟,因此即使将胎儿取出,也都是非死即残,存活率几乎等于零。到公元巧世纪,
开始对难产的孕妇施行剖腹产术,并取得了初步成功。但是,由于当时手术技能尚
未成熟,既没有麻醉,又不懂得如何消毒,而医生在取出胎儿后也不知如何缝合子宫切口,而是任其自然收缩止血。所以几乎所有的产妇,在施行手术后的一周内,相继因出血或感染而身亡。随着医学技术特别是消毒技术、切口技术和缝合技术的发展,剖腹产术逐渐被医生们所采纳,并不断推广。
2国内外剖宫产的现状
据Richard报道,美国的剖宫产率在20世纪70年代初为5.5%,到1978年为15.2%,而到1988年升到25.0%,是当初的5倍,发展的速度也是极快的。但是从80年代起,美国及其它发达国家开始关注这种趋势,使剖宫产率逐步下降,到80年代中期达到一个比较稳定的水平。Francix在1944年对挪威、英国、瑞典、美国1980-1990
年剖宫产率的变化作了比较,见表1。南美国家,如巴西,在1986年全国的剖宫产率已达到36.4,一些地区超过了50%。
我国据1989年全国剖宫产学术研讨会资料报道,50年代剖宫产率仅为1%一2%,到1988年上升到22%。北京妇产医院1960年一1994年35年间资料分析,60年代剖
宫产率<5%,70年代末到80年代为20%,90年代上升到4O%。上海市1950年剖宫产
率为9.95%,1977年上升到45.51%。浙江大学附属妇产科医院剖宫产率1980一1984年为18.60%,1995年上升到48.24%。国内大部分城市医院剖宫产率为40%左右,但少数已超过60%。更为令人忧虑的是在城市医院设法控制剖宫产率的同时,区、县医院,甚至乡镇卫生院正在热衷于开展剖宫产术,剖宫产率甚至高达80%以上。国外剖宫产率上升的迅速阶段在70年代,到80年代已趋于稳定,而90年代则逐步下降,这种上升的趋势持续了大约20年。美国妇产科学会提出的目标是到2000年剖宫产率要降到15%以下,其中初次剖宫产率要<12%,再次剖宫产率<3%。挪威、英国及瑞典1990年的剖宫产率已在15%以下,日本仅为7%-8%。我国剖宫产率迅速上升在80年代中期与90年代,目前尚未达到稳定水平,并且继续上升。目前,据调查,剖宫产率已经到75%,甚至更高。
剖宫产的起源，历史发展及我国剖宫产手术指征的变迁
1,剖宫产的起源及历史发展
⑴剖宫产的起源
剖宫产术(ceasareansection)原名剖腹产,在西方又称为凯撒大帝剖腹产,或君王剖腹术,是一种经腹壁(剖腹术)和子宫壁(子宫切开术)切口帮助产妇娩出胎儿的外科手术。相传因凯撒大帝为剖腹而生,故此得名。后经学者考证,根据当时的医疗技术水平,此说法不足为信。只是凯撒一词在拉丁文中有“切开”的意思,与凯撒大帝之名同音,纯属巧合。
世界上第一个有关剖宫产的记载出自我国,见于史记楚世家第十卷:“吴四生陆终,陆终生子六人,坼剖而产焉”,“坼剖而产”即剖腹产。这段记载发生在公元前2400年,远远早于西方各国。干宝的集解中也提到“近魏黄初五年,汝南屈雍妻王氏生男儿从右胳下水腹上出,而平和自若,数月创合,母子无恙,斯盖近事之信也。”他认为很久以前就有这方面的记载,但不足为据,黄初五年汝南人剖腹产的
事情却比较可信。诗经中也有“不坼不副,无灾无害”的记载,可见中国古代的确有过剖腹产。
西方关于剖宫产的记载可追溯到古罗马时期。据传,公元前715~前67年,古罗马的NumaPompolius王朝曾颁布《剖宫产律》,规定死亡的临产妇或孕妇,必须剖腹取出胎儿方可埋葬。这可能就是尸体剖宫产术的起源。这一法令维持了两千余年,1749年,西西里岛仍有一位医生因未将胎儿从孕妇遗体中取出而获极刑。
《剖宫产律》规定了医生的行为,但当时剖腹产的对象仅限于死亡或濒死的孕产妇。母亲死后,胎儿在子宫内只能存活5-20分钟,此时取出胎儿,存活的可能性微乎其微。尽管如此,剖宫产的产生仍具有进步意义,因为即使胎儿的存活率再低,也有挽救生命的希望。
⑵剖宫产的历史发展
剖宫产的最初目的,是在死亡或临终的母亲身上挽救胎儿。1581年FrancoisSousset报道了14例成功为存活孕妇施行的剖腹产术,这是首次有医学文献对这种术式进行描述。所报道的也非作者亲手所作,而是从朋友处得到的信息。1610年首例剖宫产产妇死于产后出血,使医生对剖宫产望而生畏,直到1876年Porro实施剖宫产同时行部分子宫切除术,使病死率下降到50%~85%,也使剖宫产子宫切除术成为处理难产的一大进展。该术式现用于子宫破裂、子宫卒中、多发性子宫肌瘤以及无法控制的子宫出血或宫腔严重感染的病例。1882年,德国莱比锡的MaxSaumlnger首创子宫体部纵切口剖宫产(古典式剖宫产),有效地控制了出血和感染,并保留子宫,预后较好,安全性也明显提高。Max对剖宫产术式的改进做出了革命性的贡献,使剖宫产术的临床应用成为现实,但对术后感染的控制仍不够理想。
1907年,Frand提出腹式腹膜外剖宫产,1908年,Latzko设计了从膀胱侧窝进入子宫下段的途径,后经Norton等人改进为侧入式腹膜外剖宫产术。1940年Waters
又提出从膀胱顶部进入子宫下段,即顶入式腹膜外剖宫产术。这些术式对防止感染有一定作用,但存在操作复杂的缺点。
1912年,Kronig发明了子宫下段剖宫产术,即切开膀胱反折暴露子宫下段,于子宫下段横切口取出胎儿,缝合子宫肌层后缝合膀胱反折腹膜的术式。这是剖宫产发展史上的一大进步。此后,苏格兰的Murroken对此进行改进,将Pfannen-stiel发明的下腹壁横切口用于剖宫产术。这种切口不易出现腹壁疝,且较为美观,很快被发达国家接受。缺点为操作复杂,手术时间长,腹直肌剥离面大。
1988年,以色列医生Stark改进了下腹壁横切口子宫下段剖宫产术,采用Joel-Cohen的开腹方法及独具风格的关腹方法4。开腹时对皮下脂肪采取撕拉的方法,使走行其中的血管、神经借助其本身弹性完整地保留下来。减少了出血及因结扎血管或电凝止血造成的局部组织缺血,缩短了开腹到胎儿娩出的时间;子宫肌层一层缝合,不缝合脏、壁层腹膜;关腹时皮肤、皮下脂肪全层宽针距缝合,整个切口仅缝合2-3针。该术式简单省时,利于愈合,疤痕形成少,且具有手术时间短、损伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快、拆线时间短等优点。
综上所述,剖宫产术经历了尸体剖宫产、切开却不缝合子宫的剖宫产术、Porro 剖宫产子宫切除术、古典式剖宫产术、经腹式腹膜内剖宫产术、腹式腹膜外剖宫产术、子宫下段剖宫产术等几个发展阶段。历经几个世纪的探索,剖宫产术已成为一种成熟的手术,各种术式日趋完善,因其在解决难产和某些产科合并症,挽救产妇和围产儿生命方面不可替代的作用,已成为产科领域的重要手术之一。
2 剖宫产的划分标准
⑴剖宫产的分类
目前,国外一般以决定剖宫产时间与分娩发动的关系为标准,将剖宫产分为两种情况,一类称为选择性剖宫产,另一类称为急诊剖宫产。