腰腿痛和颈肩痛讲义(新)
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外科学：腰腿痛和颈肩痛
临床病理联系
影像学
脊髓型颈椎病
1、发病：占10％-15% 2、压迫因素：骨赘、突出间盘 3、脊髓腹侧受压、以侧束和锥体束损害为主 4、以四肢乏力、行走不稳、自下而上的上运动神经源性瘫痪 5、影像学表现为相应节段的脊髓压迫
影像学
椎间隙塌陷、生理曲度消失、 骨赘形成
MRI 诊断价值
治疗原则
1、神经根型以牵引、药物、制动为主 2、保守治疗无效可选择手术治疗 3、脊髓型颈椎病诊断明确应手术治疗为主
保守治疗
1、药物：神经营养、消炎止痛、改善循环 2、牵引：頜ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ带牵引 3、外固定：颈围
手术治疗
1、前路治疗 2、后路手术 3、后、前路手术
前路－减压、固定、融合
恢复生理曲度、椎间隙高度
影像学
C5、6椎体次全切除 +钛网、钛板固定
术后3个月，症状消失， 自我感觉满意
前、后路手术
Thank you for your attention！
治疗
1、保守治疗：卧床、牵引、支具、药物 2、微创治疗：方法很多，内镜 3、手术治疗：最常用的小开窗技术
腰椎间盘突出症
手术治疗
1934年，美国Mixter－Barr首先报 道腰椎间盘突出症的手术治疗
手术指征
1、腰腿痛症状严重、保守治疗无效 2、症状严重、严重影响生活 3、受累节段的神经根受损严重、肌力减退 4、马尾综合症
经典手术方法
椎间盘镜手术
预防
1、针对病因的预防 2、生活日常活动的预防 3、锻炼
椎间盘内压力变化
站立位----100% 坐 位----120% 站立前屈位----210% 坐位前屈位----270%
第二部分、颈肩痛
腰腿痛与颈肩痛
腰腿痛与颈肩痛【大纲要求】（补充内容较多）一、腰腿痛 （一）概论（补充）腰腿痛：下腰、腰骼、骶骼、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。
（二）椎间盘的解剖（补充）由上、下软骨终板，中心的髓核及四周的纤维环构成。
① 软骨终板：厚约1 mm ，连接于椎体与椎间盘之间。
② 髓核：胶冻状胶原物质。
含水量80%，故具弹性和膨胀性。
③ 纤维环。
软骨终板及髓核无血管、神经结构，故椎间盘损伤后难以自行修复。
（三）腰腿痛的病因：1.创伤2.炎症3.肿瘤4.先天性疾患（四）腰椎间盘突出症下腰椎椎间盘的纤维环破裂和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的一侧或两侧坐骨神经根所引起的一系列症状和体征。
1.病因：①椎间盘退行性变——基本因素。
②损伤——积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因（反复弯腰、扭转动作最易引起）。
③遗传。
④妊娠。
2.分型：①膨隆型——纤维环有部分破裂，表层完整，髓核向椎管局限性隆起，但表面光滑——保守治疗。
②突出型——纤维环完全破裂，髓核突向椎管，表面高低不平或呈菜花状——需要手术。
③脱垂游离型——破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离——引起神经根症状，还易压迫马尾神经——必须手术。
④Schmorl 结节及经骨突出型前者：髓核经上、下软骨终板的裂隙突入椎体松质骨内；后者：髓核沿椎体软骨终板和椎体之间的血管通道向前纵韧带方向突出，形成椎体前缘的游离骨块。
仅出现腰痛，无神经根症状——无需手术。
【小结TANG】椎间盘突出症的分型与治疗膨隆型——保守。
突出型——手术。
脱垂游离型——手术。
Schmorl 结节及经骨突出型——保守。
3.临床表现（1）病史：外伤史，尤其是弯腰搬重物史。
长期弯腰工作者和职业司机的发病率较高。
（2）症状1）腰背痛。
2）坐骨神经痛：95%发生于L4～5和L5～S l椎间隙。
为放射痛，由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足背。
咳嗽、喷嚏、用力排便等使腹压增加的动作可加重。
腰腿痛和颈肩痛PPT课件
22
2手术治疗
• 手术指征： 1有马尾神经受压者 2已确诊腰突症患者，经严格保守治疗6周无 效者 3严重的椎间盘突出，影响日常生活且有明显 神经根受压体征者 4中年以上伴有腰椎管狭窄症者
• 经典手术 • 微创手术
23
颈肩痛
(Neck and Shoulder Pain)
24
一、定义
是指颈、肩、肩胛等处的疼痛，有时伴有 一侧和两侧上肢痛、颈脊髓损害等症状。
对称性发病、感觉正常 、无神经根性疼痛 • 颈神经根肿瘤
腕管综合 征
胸廓出口 综合征
43
2脊髓型颈椎病的鉴别诊断
• 骨折、脱位、肿瘤、 结核等引起的脊髓压迫 • 后纵韧带骨化症 (OPLL)
44
3椎动脉型和交感神经型颈椎病 的鉴别诊断
• 能引起眩晕的疾病
美尼尔氏综合征征：与情绪有关、前庭功能减退、发作 时由水平性眼震、神经系统无异常 氨基糖甙类抗生素所致的前庭功能损害 眼源性眩晕 神经官能症
31
主要症状和体征
• 颈肩痛，短期加重，上肢放射痛 • 颈部肌肉痉挛，头偏向患侧，肩上耸 • 上臂肌肉压痛 • 神经支配的相应皮节麻木、感觉过敏等 • 神经支配的相应肌肉的肌力下降，可有肌
肉萎缩 • 上肢牵拉试验(Eaton test)和压头试验
(Spurling test)阳性
32
神经系统检查
10
四、临床表现
• 1年龄性别 20～50岁，男：女＝4～6：1 • 2椎间隙 L4/5 L5S1 • 3症状 • 腰痛（感应痛）91% • 坐骨神经痛（放射痛）97% • 马尾神经受压的表现 0.8∽24.4%
11
4体征
• 腰椎侧凸 • 腰部活动受限 • 压痛和骶棘肌痉挛 • 直腿抬高试验和加强试验 • 神经系统的表现 • 感觉 • 肌力 • 反射
2手术治疗
• 手术指征： 1有马尾神经受压者 2已确诊腰突症患者，经严格保守治疗6周无 效者 3严重的椎间盘突出，影响日常生活且有明显 神经根受压体征者 4中年以上伴有腰椎管狭窄症者
• 经典手术 • 微创手术
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颈肩痛
(Neck and Shoulder Pain)
24
一、定义
是指颈、肩、肩胛等处的疼痛，有时伴有 一侧和两侧上肢痛、颈脊髓损害等症状。
对称性发病、感觉正常 、无神经根性疼痛 • 颈神经根肿瘤
腕管综合 征
胸廓出口 综合征
43
2脊髓型颈椎病的鉴别诊断
• 骨折、脱位、肿瘤、 结核等引起的脊髓压迫 • 后纵韧带骨化症 (OPLL)
44
3椎动脉型和交感神经型颈椎病 的鉴别诊断
• 能引起眩晕的疾病
美尼尔氏综合征征：与情绪有关、前庭功能减退、发作 时由水平性眼震、神经系统无异常 氨基糖甙类抗生素所致的前庭功能损害 眼源性眩晕 神经官能症
31
主要症状和体征
• 颈肩痛，短期加重，上肢放射痛 • 颈部肌肉痉挛，头偏向患侧，肩上耸 • 上臂肌肉压痛 • 神经支配的相应皮节麻木、感觉过敏等 • 神经支配的相应肌肉的肌力下降，可有肌
肉萎缩 • 上肢牵拉试验(Eaton test)和压头试验
(Spurling test)阳性
32
神经系统检查
10
四、临床表现
• 1年龄性别 20～50岁，男：女＝4～6：1 • 2椎间隙 L4/5 L5S1 • 3症状 • 腰痛（感应痛）91% • 坐骨神经痛（放射痛）97% • 马尾神经受压的表现 0.8∽24.4%
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4体征
• 腰椎侧凸 • 腰部活动受限 • 压痛和骶棘肌痉挛 • 直腿抬高试验和加强试验 • 神经系统的表现 • 感觉 • 肌力 • 反射
第六十九章腰腿痛和颈肩痛课件
➢ 2 压痛点：病因在俯卧位，放松肌肉 后易找准压痛点
➢ (1) 表浅组织疾患的压痛点常有特 定部位
➢ (2) 深部结构病变仅在该结构的体 表处有深压痛或叩痛。
（二）腰腿痛
➢ 病因复来，与运动系统有直接关系者 以损伤和退行性变最为多见，其中以 腰椎间盘突出症最为代表性。
1 腰椎间盘突出症
➢ （1）病因
腰5骶1★
S1
骶髂部、大腿 足跟外侧
腰5骶1棘突旁 小腿后外侧 外踝足外侧 趾及足跖屈↓ 小腿后外侧肌群 踝反射↓
2、腰椎间盘突出症临床表现
发病 腰痛
男>女，好发20-50岁 最先出现的症状
坐骨N痛（最后） 臀部→大腿后方→小腿外侧→足
马尾N受压
大小便障碍、鞍区感觉异常
第二节 颈肩痛
cerv shoulder pain
➢
椎间盘退行性变是基本因素
➢
损伤
➢
遗传因素
➢
妊娠
1、腰椎间盘突出症概述
是椎间盘变性、髓核突出压迫N根、马尾所致一种综合征
以L 4-5、L5-S1发病率最高90%,故坐骨N痛最为多见 病因——椎间盘退行性变是其基本因素
损伤、遗传等是其影响因素
➢ （2） 好发部位
腰4-5，腰5-骶1，间隙发病率高。
➢ 颈椎病
➢ 是泛指颈段脊柱病变后所表现的临床症状 和体征。
➢ 是颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关 节退行性变所致脊髓，神经，血管损害而 表现的相应症状和体征。
➢ 一 病因 ➢ 1 颈椎间盘退行性变—是本病发生和发展
中最基本原因
➢ 2 损伤 ➢ 3 颈椎先天性椎管狭窄
二 临床表现
➢ 1 神经根型颈椎病 ➢ 2 脊髓型颈椎病 ➢ 3 交感神经型颈椎病 ➢ 4 椎动脉型颈椎病
外科学：腰腿痛和颈肩痛
纤维环
– 软骨板：透明软骨，椎间盘营养的通道。 – 髓核：胶冻状胶原物质，富有弹性和膨胀 性。 – 纤维环：胶原纤维和纤维软骨，约12层。 – 椎间盘损伤后难以自行修复。
椎间盘压力：
– 坐位前屈 ＞ 站立前屈 ＞ 坐位 ＞ 站立 – 前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤 的不良姿势。
马尾神经：
– 皮质激素硬膜外注射：
醋酸盐，不溶于水，难吸收，罕有全身性副 作用。 如无效，则无需再用。
– 髓核化学溶解法：
胶原蛋白酶， 可能产生过敏反应；
局部刺激出血、粘连，再次影响神经根功能。
局部穿刺疗法：经皮髓核切吸术
– 间盘镜，X线监视下，将髓核绞碎吸出。 – 适用于膨出或轻度突出，不合并侧隐窝狭窄者。
术后第三天
腹肌等长收缩：仰卧位，上身向前、 向上方向抬起用力，腹肌绷紧，腰部 向下压床面。 腰背肌等长收缩练习：仰卧位，做挺 身动作，但只是腰部肌肉用力，绝对 不可引起动作！感到腰背肌收缩即可。
术后第七天
直抬腿练习：伸膝后直腿抬高至足跟离床 15㎝处，保持至力竭为1次， 5~10次/组， 2组/日。可用枕头沙袋等重物为负荷增加难 度。 站立及平衡练习：双足分离，与肩同宽， 脚尖正向前，下肢及腰腹肌肉收缩，控制 身体正直姿势，保持平衡。前后左右交替 移动重心。争取可达到移动向一方单腿完 全负重站立。5-10分/次，2次/日。
术后两周或六周（根据术式及稳定度 ）
“双桥”练习：仰面平卧，双腿屈曲，双脚平放 床上，用力蹬起，使臀部离开床面，尽量挺直身 体，并保持平衡。保持10秒，10秒保持／次，每 次间隔5秒，10-20次／组，2-4组／日。 “燕式”背肌练习：俯卧床上，手背后，双腿并 拢，腰部用力，使头及腿同时抬离床面。无痛前 提下保持至力竭为1次，5次/组。2－3组/日。 “反卷”腹肌练习：仰卧，屈髋屈膝，双足平放 床面固定身体。双手上举，指尖朝向天花板，上 身抬起收缩腹肌使肩部离床（不弯腰！）。在无 痛前提下保持力竭为1次，5次/组。2—3组/日。
– 软骨板：透明软骨，椎间盘营养的通道。 – 髓核：胶冻状胶原物质，富有弹性和膨胀 性。 – 纤维环：胶原纤维和纤维软骨，约12层。 – 椎间盘损伤后难以自行修复。
椎间盘压力：
– 坐位前屈 ＞ 站立前屈 ＞ 坐位 ＞ 站立 – 前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤 的不良姿势。
马尾神经：
– 皮质激素硬膜外注射：
醋酸盐，不溶于水，难吸收，罕有全身性副 作用。 如无效，则无需再用。
– 髓核化学溶解法：
胶原蛋白酶， 可能产生过敏反应；
局部刺激出血、粘连，再次影响神经根功能。
局部穿刺疗法：经皮髓核切吸术
– 间盘镜，X线监视下，将髓核绞碎吸出。 – 适用于膨出或轻度突出，不合并侧隐窝狭窄者。
术后第三天
腹肌等长收缩：仰卧位，上身向前、 向上方向抬起用力，腹肌绷紧，腰部 向下压床面。 腰背肌等长收缩练习：仰卧位，做挺 身动作，但只是腰部肌肉用力，绝对 不可引起动作！感到腰背肌收缩即可。
术后第七天
直抬腿练习：伸膝后直腿抬高至足跟离床 15㎝处，保持至力竭为1次， 5~10次/组， 2组/日。可用枕头沙袋等重物为负荷增加难 度。 站立及平衡练习：双足分离，与肩同宽， 脚尖正向前，下肢及腰腹肌肉收缩，控制 身体正直姿势，保持平衡。前后左右交替 移动重心。争取可达到移动向一方单腿完 全负重站立。5-10分/次，2次/日。
术后两周或六周（根据术式及稳定度 ）
“双桥”练习：仰面平卧，双腿屈曲，双脚平放 床上，用力蹬起，使臀部离开床面，尽量挺直身 体，并保持平衡。保持10秒，10秒保持／次，每 次间隔5秒，10-20次／组，2-4组／日。 “燕式”背肌练习：俯卧床上，手背后，双腿并 拢，腰部用力，使头及腿同时抬离床面。无痛前 提下保持至力竭为1次，5次/组。2－3组/日。 “反卷”腹肌练习：仰卧，屈髋屈膝，双足平放 床面固定身体。双手上举，指尖朝向天花板，上 身抬起收缩腹肌使肩部离床（不弯腰！）。在无 痛前提下保持力竭为1次，5次/组。2—3组/日。
颈肩腰腿痛健康讲座
8/8/2018
34
•
• •
正
确
坐
姿
8/8/2018
35
•
正 确 睡 姿
8/8/2018
36
2、避免长时间弯腰或旋转腰椎和般重物
8/8/2018
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• 3、积极锻炼腰背肌力
8/8/2018
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• 4、防止风寒、潮湿的侵袭 • 5、积极预防肥胖
8/8/2018
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• 5、其他治疗
• 局部封闭（药物为普鲁卡因+醋酸强的松龙)
5
2.颈肩部痛
• 以颈部肌肉、筋膜慢性劳损为主，多因低头伏 案工作、姿势不良，过多使用空调风扇后受凉所 致。主要表现为颈肩部麻木、疼痛，可伴有头痛、 头晕、背部酸沉及上肢麻木等症状。严重者可出 现转头困难、颈部僵硬、起床困难。
6
3.上肢痛
由于上肢长期持续一个姿势，导致肌肉、肌腱、 筋膜劳损，常见于长时间抄写、打电脑键盘、手 握鼠标等工作中。表现为一侧(多见右侧)上肢酸 沉疼痛、麻木无力、抬腕困难。同时，上肢痛也 可由颈肩部病变所致。
• 如果您有以上第1项和2-6项任何一项表现就可能患上颈椎病 了
8/8/2018
22
颈椎的预防与康复治疗
• 一、如何预防颈椎病呢（预防为先，更是重要）
• 1、保持正确姿势 • 2、定期做颈椎自我锻炼 • 医疗体操 3、提高健康意识 4、避免外伤、受凉、劳累
8/8/2018
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• 不正确姿势
8/8/2018
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2、定期做颈椎自我锻炼医疗体操
8/8/2018
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颈椎病的康复治疗
• 治疗方法： • 一、中医康复治疗 • • •推 •拿 • 针 灸
腰腿痛和颈肩痛教学课件
02
提醒公众及时就医
03
THANKS
感谢观看
03
02
拉伸与柔韧性训练
增加肌肉柔韧性，缓解肌肉紧张， 预防腰腿痛。
功能性训练
针对日常生活需求进行训练，如弯 腰、提重物等。
04
日常护理
保持良好的坐、站、卧姿势 控制体重
选择合适的床垫和枕头 注意保暖
心理支持与疏 导
认知行为疗法
帮助患者调整对疼痛的认知，减轻焦虑和抑 郁情绪。
情绪调节技巧
学习放松技巧，如深呼吸、冥想等，缓解疼 痛带来的紧张和焦虑。
腰腿痛和颈肩痛教学课 件
contents
目录
• 腰腿痛和颈肩痛概述 • 腰腿痛和颈肩痛的诊断 • 腰腿痛和颈肩痛的治疗 • 腰腿痛和颈肩痛的康复与护理 • 腰腿痛和颈肩痛的预防与保健
01
腰腿痛和颈肩痛概述
定义与症状
定义 症状
病因与病理
病因
病理
流行病学与预防
流行病学
预防
预防腰腿痛和颈肩痛的关键在于保持 正确的姿势、加强锻炼、避免长时间 久坐久站等措施，同时注意防寒保暖， 避免过度劳累。
鉴别诊 断
01
腰肌劳损
02
腰椎间盘突出
03
颈椎病
04
肩周炎
诊断流程与标准
初步诊断
。
鉴别诊断
确诊 治疗建议
03
腰腿痛和颈肩痛的治疗
非手术治疗
物理疗法
康复训练
药物治疗 改变生活方式
手术治疗
微创手术
对于严重的腰腿痛和颈肩痛，微创手 术如椎间孔镜手术可以有效缓解症状。
开放手术
对于严重的腰椎间盘突出、颈椎病等， 需要开放手术治疗。
提醒公众及时就医
03
THANKS
感谢观看
03
02
拉伸与柔韧性训练
增加肌肉柔韧性，缓解肌肉紧张， 预防腰腿痛。
功能性训练
针对日常生活需求进行训练，如弯 腰、提重物等。
04
日常护理
保持良好的坐、站、卧姿势 控制体重
选择合适的床垫和枕头 注意保暖
心理支持与疏 导
认知行为疗法
帮助患者调整对疼痛的认知，减轻焦虑和抑 郁情绪。
情绪调节技巧
学习放松技巧，如深呼吸、冥想等，缓解疼 痛带来的紧张和焦虑。
腰腿痛和颈肩痛教学课 件
contents
目录
• 腰腿痛和颈肩痛概述 • 腰腿痛和颈肩痛的诊断 • 腰腿痛和颈肩痛的治疗 • 腰腿痛和颈肩痛的康复与护理 • 腰腿痛和颈肩痛的预防与保健
01
腰腿痛和颈肩痛概述
定义与症状
定义 症状
病因与病理
病因
病理
流行病学与预防
流行病学
预防
预防腰腿痛和颈肩痛的关键在于保持 正确的姿势、加强锻炼、避免长时间 久坐久站等措施，同时注意防寒保暖， 避免过度劳累。
鉴别诊 断
01
腰肌劳损
02
腰椎间盘突出
03
颈椎病
04
肩周炎
诊断流程与标准
初步诊断
。
鉴别诊断
确诊 治疗建议
03
腰腿痛和颈肩痛的治疗
非手术治疗
物理疗法
康复训练
药物治疗 改变生活方式
手术治疗
微创手术
对于严重的腰腿痛和颈肩痛，微创手 术如椎间孔镜手术可以有效缓解症状。
开放手术
对于严重的腰椎间盘突出、颈椎病等， 需要开放手术治疗。
颈肩痛和腰腿痛ppt课件.ppt
第一节 腰腿痛
这个人有什么问题？
❖ 腰骶段 ❖ 骶髂部 ❖ 臀部 ❖ 下腰段
腰腿痛
❖ 单侧或双侧下肢痛 ❖ 马尾神经症状
腰腿痛有多常见？
❖ 60-80%的人一生中会经历一次腰腿痛 ❖ 每年有15-20%的人会出现一次腰痛 ❖ 下腰痛位居成人丧失劳动力因素的第三位 ❖ 美国一年的医疗费用约200-500亿美元 ❖ 中国缺乏准确的统计数据
颈椎病
颈椎病
❖ 颈椎间盘退行性变本身及其继发性的一系 列病理改变，刺激或压迫了邻近的神经根、 脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并 引起相应症状和体征的综合征
重点内容
病因
颈椎病的分型
神经根型 Radiculopathy：50～60％ 脊髓型 Myelopathy：10～15％ 椎动脉型Vertebral Artery Insufficiency：
10～15％ 交感神经型 混合型
神经根型
•颈椎间盘侧后方突出
•软性因素
•钩椎关节、关节突关
节增生、肥大
•骨性因素
重点内容
神经根型-症状
•颈肩臂疼痛
•根性放射痛
•上肢无力、麻木 •肌肉萎缩
重点内容
神经根型-体征
•臂丛神经牵拉试验阳性 •压头试验阳性 •棘突旁侧压痛伴患侧上肢放射痛 •腱反射改变
❖ 神经系统表现
– 感觉异常 – 肌力下降 – 反射异常
❖ X光片
辅助检查
辅助检查
❖ CT
❖ MRI
辅助检查
腰椎间盘突出症的诊断要点
•腰痛及下肢放射痛 •下肢肌力、感觉和反射异常 •神经牵拉试验阳性 •CT/MRI影像学表现
重点内容
鉴别诊断
❖ 纤维组织炎：肌痉挛，活动受限，痛性结 节，封闭有效
这个人有什么问题？
❖ 腰骶段 ❖ 骶髂部 ❖ 臀部 ❖ 下腰段
腰腿痛
❖ 单侧或双侧下肢痛 ❖ 马尾神经症状
腰腿痛有多常见？
❖ 60-80%的人一生中会经历一次腰腿痛 ❖ 每年有15-20%的人会出现一次腰痛 ❖ 下腰痛位居成人丧失劳动力因素的第三位 ❖ 美国一年的医疗费用约200-500亿美元 ❖ 中国缺乏准确的统计数据
颈椎病
颈椎病
❖ 颈椎间盘退行性变本身及其继发性的一系 列病理改变，刺激或压迫了邻近的神经根、 脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并 引起相应症状和体征的综合征
重点内容
病因
颈椎病的分型
神经根型 Radiculopathy：50～60％ 脊髓型 Myelopathy：10～15％ 椎动脉型Vertebral Artery Insufficiency：
10～15％ 交感神经型 混合型
神经根型
•颈椎间盘侧后方突出
•软性因素
•钩椎关节、关节突关
节增生、肥大
•骨性因素
重点内容
神经根型-症状
•颈肩臂疼痛
•根性放射痛
•上肢无力、麻木 •肌肉萎缩
重点内容
神经根型-体征
•臂丛神经牵拉试验阳性 •压头试验阳性 •棘突旁侧压痛伴患侧上肢放射痛 •腱反射改变
❖ 神经系统表现
– 感觉异常 – 肌力下降 – 反射异常
❖ X光片
辅助检查
辅助检查
❖ CT
❖ MRI
辅助检查
腰椎间盘突出症的诊断要点
•腰痛及下肢放射痛 •下肢肌力、感觉和反射异常 •神经牵拉试验阳性 •CT/MRI影像学表现
重点内容
鉴别诊断
❖ 纤维组织炎：肌痉挛，活动受限，痛性结 节，封闭有效
腰腿痛和颈肩痛〖精品课件〗
瑞金医院骨科制作组
脊髓型
1.发病率为10﹪--15﹪ 2.由于髓核,椎体后缘骨赘,增厚的黄韧带及钙化的后纵
韧带向中央后突。 3.早期以四肢乏力,行走,持物不稳为临床表现。 4.后期产生自上而下的上运动神经原性瘫痪。 5.结合放射学发现。
瑞金医院骨科制作组
椎动脉型
横突孔增生狭窄,压迫椎动脉, 病 因 颈椎退变不稳定,牵拉椎动脉,
瑞金医院骨科制作组
椎间盘,关节突关节,前 后纵韧带,黄韧带,棘上 韧带,棘间韧带,横突间 韧带
骶棘肌,腰背肌,腹肌
脊椎
瑞金医院骨科制作组
椎间盘的解剖
由上下软骨板,中 心的髓核及四周的 纤维环构成。
目前多数研究证明:仅纤维环表面有细小血管供应及窦瑞椎金神医经院支骨配科制作组
椎间盘的压力测试
站立位----100﹪ 坐 位----120﹪ 站立前屈位----210﹪ 坐位前屈位----270﹪
前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势
瑞金医院骨科制作组
腰椎间盘突出
椎 压腰 隙间 迫椎 发盘神间病变经盘率性根突最,,纤 马出高维 尾症,约环 神中90破 经以﹪裂 所腰-表,49髓-65现,核﹪腰的突5-一出骶种刺1间综激合或 症。
瑞金医院骨科制作组
病因
退行性变是基本因素
损伤
遗传因素
瑞金医院骨科制作组
感觉异常 肌力下降 反射异常
瑞金医院骨科制作组
瑞金医院骨科制作组
治疗
非手术治疗
适应症: 年轻,初发或病程较短 休息后可自行缓解 X线无椎管狭窄的表现
瑞金医院骨科制组
非手术治疗
绝对卧床 持续牵引
理疗 髓核溶解
瑞金医院骨科制作组
手术治疗
脊髓型
1.发病率为10﹪--15﹪ 2.由于髓核,椎体后缘骨赘,增厚的黄韧带及钙化的后纵
韧带向中央后突。 3.早期以四肢乏力,行走,持物不稳为临床表现。 4.后期产生自上而下的上运动神经原性瘫痪。 5.结合放射学发现。
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椎动脉型
横突孔增生狭窄,压迫椎动脉, 病 因 颈椎退变不稳定,牵拉椎动脉,
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椎间盘,关节突关节,前 后纵韧带,黄韧带,棘上 韧带,棘间韧带,横突间 韧带
骶棘肌,腰背肌,腹肌
脊椎
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椎间盘的解剖
由上下软骨板,中 心的髓核及四周的 纤维环构成。
目前多数研究证明:仅纤维环表面有细小血管供应及窦瑞椎金神医经院支骨配科制作组
椎间盘的压力测试
站立位----100﹪ 坐 位----120﹪ 站立前屈位----210﹪ 坐位前屈位----270﹪
前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势
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腰椎间盘突出
椎 压腰 隙间 迫椎 发盘神间病变经盘率性根突最,,纤 马出高维 尾症,约环 神中90破 经以﹪裂 所腰-表,49髓-65现,核﹪腰的突5-一出骶种刺1间综激合或 症。
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病因
退行性变是基本因素
损伤
遗传因素
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感觉异常 肌力下降 反射异常
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治疗
非手术治疗
适应症: 年轻,初发或病程较短 休息后可自行缓解 X线无椎管狭窄的表现
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非手术治疗
绝对卧床 持续牵引
理疗 髓核溶解
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手术治疗
第章腰腿痛和颈肩痛颈椎病PPT课件
影像学检查
• X线平片：颈椎生理
前凸消失，椎间隙变窄，椎 体前、后缘骨质增生，钩椎 关节、关节突关节增生及椎 间孔狭窄等退行性改变征象。 颈椎过伸和过屈位：检查颈 椎稳定性，椎间滑移＞3mm
• CT或MRI：椎间盘突
出、椎管及神经根管狭窄及 脊神经受压，颈椎管失状经 ＜13mm
交感型颈椎病
• 发病机制不清楚 • 交感神经兴奋症状：头痛或偏头痛，头晕，恶心呕吐，
• 影像学：椎动脉造影或MRA
鉴别诊断
• 脊髓型颈椎病
• 侧索硬化症 • 脊髓空洞症 Charcot关节
• 神经根型颈椎病
• • • • 胸廓出口综合征 肘管综合征 挠管综合征 尺管综合征
鉴别诊断
• 椎动脉型颈椎病
• 梅尼儿(Meniere)综合征 • 眼部疾患
• 交感型颈椎病
• 冠状动脉供血不足
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临床表现 • 眩晕：主要症状，旋转性、浮动性或摇
晃性，与头部活动相关
• 头痛：枕部、顶枕部，可放射到颞部 • 视觉障碍：突发性弱视、复视或失明，
短期内恢复
• 猝倒：头部突然旋转或屈伸时，倒地后
再站起即可正常活动
治疗
• 保守治疗 • 手术治疗
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第65章腰腿痛和颈肩痛
第二节 颈椎病
概论
• 颈椎病：是指颈椎间盘退变及其继发改变刺激或压迫临近组
织而引起的一组临床症状和体征。
• 病因：颈椎退行性变
• 慢性劳损 • 先天畸形 • 外伤
分类
腰腿痛和颈肩痛讲义(新)课件
THANKS
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。
Part
05
腰腿痛和颈肩痛的最新研究进 展
最新治疗技术
微创手术
随着医疗技术的进步，微创手术 在腰腿痛和颈肩痛治疗中越来越 受欢迎。这种手术方法创伤小、 恢复快，患者术后疼痛减轻明显
。
物理疗法
物理疗法如超声波、激光照射、 电刺激等在缓解腰腿痛和颈肩痛 方面具有显著效果。这些疗法能 够促进局部血液循环，缓解肌肉
流行病学与预防
流行病学
腰腿痛和颈肩痛在人群中的发病率较高，尤其在长期伏案工作、久坐少动的人 群中更为常见。
预防
针对这些疼痛的预防，主要从改善生活习惯、加强锻炼、保持正确姿势等方面 入手，以降低肌肉骨骼系统的压力，增强肌肉力量和柔韧性，从而减少疼痛的 发生。
Part
02
腰腿痛和颈肩痛的治疗
非手术治疗
长时间保持同一姿势会增加肌肉疲劳 和关节压力，容易引起腰腿痛和颈肩 痛。
保健知识
01
02
03
04
了解疼痛原因
了解腰腿痛和颈肩痛的常见原 因，如腰椎间盘突出、颈椎病
等，有助于预防和治疗。
及时就医
如果出现腰腿痛和颈肩痛的症 状，应及时就医，避免病情加
重。
合理用药
遵循医生的建议，合理使用药 物，缓解疼痛症状。
平衡和协调训练
4
提高平衡感和协调性，减 少跌倒风险。
关节活动度训练
2
增加关节活动范围，预防
关节僵硬和疼痛。
拉伸训练
3 对紧张的肌肉进行拉伸，
缓解肌肉紧张引起的疼痛 。
日常护理
保持良好的坐、站、卧姿势
避免长时间维持同一姿势，适时休息和活动 。
外科学教学课件：腰腿痛和颈肩痛
椎动脉性颈椎病
▪ 刺激/压迫椎动脉；交感兴奋椎动脉痉挛 ▪ 眩晕 主要症状 ▪ 头痛 ▪ 视觉障碍 ▪ 猝倒 ▪ 运动、感觉障碍，精神症状
李正维 博士
Craig Design
神经根型颈椎病鉴别诊断
▪ 肩周炎和腕管综合征 ▪ 胸廓出口综合征：前斜角肌综合征、肩锁综合征、肋锁综合征
➢ 锁骨下造影
▪ 肌萎缩型侧索硬化症：运动神经原病,进行性肌萎缩,从手向近端发展,最后
李正维 博士
Craig Design
交感神经型颈椎病
▪ 交感神经兴奋
➢ 头痛，头晕，恶心、呕吐； ➢ 视物模糊，瞳孔变化 ➢ 心跳加速、心律不齐、血压升高 ➢ 出汗、耳鸣，听力下降，发音障碍
▪ 交感神经抑制
➢ 头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降、 胃肠胀气
李正维 博士
Craig Design
神经根型颈椎病
▪ 发病率最高 (50-60%) ▪ 神经根受压 ▪ 症状
➢ 颈肩痛短期内加重向上肢放射 ➢ 对应支配区麻木、过敏 ➢ 肌力下降、手指不灵活 ➢ 头/上肢不当/牵撞患肢剧烈闪电样锐痛
李正维 博士
Craig Design
▪ 体征
➢ 颈部肌痉挛、头偏向患侧，肩部上耸 ➢ 肌肉萎缩 ➢ 肩周压痛 ➢ 患肢活动受限 ➢ 臂丛神经牵拉试验(Eaton)：(+) ➢ 压头试验(Spurling)：(+) ➢ 明确的定位体征
*椎动脉造影鉴别 可见锁骨下动脉狭窄, 逆流可确诊
李正维 博士
Craig Design
治疗
▪ 非手术治疗
➢ 颏枕带牵引 脊髓型除外 2-6公斤 ➢ 颈托和围领 ➢ 推拿按摩 专业人员进行 ➢ 理疗 ➢ 自我保健疗法 ➢ 药物治疗 局封、颈硬膜外注射
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5 鉴别诊断
(1)与腰痛为主要表现疾病的鉴别
a b c d 腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤 第三腰椎横突综合症 椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症 腰椎结核或肿瘤
(2)ห้องสมุดไป่ตู้腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别
a 神经根、马尾肿瘤： b 椎管狭窄症
(3) 与坐骨神经痛为主要表现的疾病 的鉴别
a 梨状肌综合征 定位不明显，外展外旋抗阻力（+） b 盆腔疾病 盆腔炎、肿瘤
5）食管型颈椎病
4 临床表现：Clinical manifestation 1）神经根型颈椎病
多为颈肩痛，短期内加重，并向上 肢放射,由近 → 远
可见患侧颈部肌痉挛，故头喜偏向患侧；
病程长者上肢可有萎缩。
上肢牵拉试验（+）Eaton试验 压顶试验（+）spurling 征 X线、CT、MRI检查
指颈椎间盘退行性变及其继发椎间关节退行性 变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状 和体征
2 病因：
1 ) 颈椎间盘退行性变：最基本原因 2 ) 损伤：诱因 3 ) 颈椎先天性椎管狭窄
3 分类：
Classification
1）神经根型颈椎病
2）脊髓型颈椎病 3）交感神经型颈椎病
4）椎动脉型颈椎病
第二节
解剖生理概要
颈肩痛
1 脊柱颈段有7个颈椎，6个椎间盘。 2 颈椎之间的连接有以下特点： (1)椎体间有五个关节相连 (2)后纵韧带在颈段较宽，中部厚而坚实； (3)颈部之棘上韧带特别坚强 3 颈椎活动范围最大 4 与颈脊椎有关的神经结构较为复杂
颈 椎 病
1 定义：
CERVICAL SPONDYLOSIS
椎动脉造影、CT、MRI 可作出诊断
鉴别诊断
（一）神经根型颈椎病的鉴别诊断
1 肩周炎和腕管综合征 3 肌萎缩型侧索硬化症 2 胸廓出口综合征 4 颈神经根肿瘤
（二）脊髓型颈椎病的鉴别诊断
1 与颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤鉴别 2 后纵韧带骨化症
（三）椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断
1 能引起眩晕的疾病 2 冠状动脉供血不足 3 锁骨下动脉缺血综合征
解剖生理概要
脊柱腰段生理性前 凸，而骶段则后凸。
脊柱依靠椎间盘、
关节突关节、前后纵 韧带、黄韧带、棘上、 棘间韧带、横突间韧 带等将各脊椎连接而 成。
椎间盘是由上、下软骨板、中心的髓
核和四周的纤维环构成
通过椎间盘测压发现姿势会改变椎间 盘之压力
脊髓在腰1椎管水平形成马尾神经
病 因
2)脊髓型颈椎病
四肢乏力、行走， 持物不稳为最先出 现的症状。
由远 → 近发展 X 线 平 片 ， 脊 髓 造 影、CT、MRI检查
3）交感神经型颈椎病
（1）交感神经兴奋症状 （2）交感神经抑制症状
4）椎动脉型颈椎病
眩晕 头痛 猝倒 视觉障碍 其他
5 诊断
病史
Diagnosis
体检（神经系统检查） 辅助检查：X线检查、脊髓造影、
腰腿痛和颈肩痛
丽水市中心医院脊柱外科 何登伟
Dengwei He of Department of Spinal Surgery
腰腿痛
是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛， 可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。
颈肩痛
是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一 侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。
第一节 腰 腿 痛
腰椎侧凸（外患内健） 腰部活动受限。 压痛、放射痛、骶棘肌痉挛。 直腿抬高(Lasegue)以及 加强试验
( Bragard)（+） 法捷滋坦氏征(+) Farjerztain sign(+)
神经系统表现有助于诊断和定位
感觉异常、肌力下降、反射异常
（3）特殊检查
X线平片 X线造影 B超 CT和MRI
有重要鉴别诊断意义
其它（肌电图）
4 诊断
Diagnosis
疼痛部位，其放射规律和使疼痛缓解或加剧的
情况等病史 压痛点 直腿抬高试验和加强试验 皮肤感觉、肌力和腱反射的改变 脊柱姿势的改变 其中前三项为基本根据，其余各点若存在，能 进一步协助诊断。若不存在，并不能排除诊断。
Etiology
创伤
炎症
肿瘤 先天性疾病
疼痛性质及压痛点
1 疼痛性质
多有固定的明显压痛点 牵涉痛或感应痛： 放射痛： 神经根受到损害的特征性表现 局部疼痛：
疼痛性质及压痛点
2 压痛点
病人在俯卧位，放松肌 肉后易找到压痛点。
腰椎间盘突出症
HERNIA OF INTERVERTEBRAL DISCS
6 治疗 Treatment
1 ）非手术治疗
颌枕带牵引 颈托和围领 推拿、按摩 理疗 自我保健疗法 药物治疗
2 手术治疗 指征
诊断明确的颈椎病经非手术治疗无效者 反复发作者 脊髓型颈椎病症状进行性加重者
谢谢大家！
THANK YOU!
X 线 腰 椎 侧 位 相
腰 椎 横 截 面
CT
Dsc00224.jpg
骨盆牵引
思考题
1.腰椎间盘突出症的主要临床表现。
2.腰椎间盘突出症的诊断依据以及治疗原则。
3.颈椎病如何分型?
4.颈椎病的诊断依据以及治疗原则。
定义:
是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺 激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征
1 病 因 Etiology
椎间盘退行性变是基本因素
损伤
遗传因素 妊娠
积累伤力是椎间盘 变性的主要原因， 也是椎间盘突出的 诱因。
2 分型
膨隆型 突出型
Classifications
脱垂游离型 Schmorl结节及
6 治疗 Treatment (1) 非手术治疗
A 适应症
年轻、初次发作或病程较短者
休息后症状可自行缓解者
X线检查无椎管狭窄者
B
治疗方法
骨盆牵引； 理疗、推拿、按摩； 皮质激素硬膜外注射； 髓核化学溶解法（木瓜凝乳蛋白酶 胶原蛋白酶）
绝对卧床休息；
2 经皮髓核切除术 3 手术治疗
手术方式：
椎板开窗、椎间盘摘除术 微创扩张系统椎间盘摘除术 椎管减压、椎间盘摘除及神经根松解术
+人工椎间盘植入术
手术指征：
有明显神经根受压症状，产生神经根
功能缺损者
症状严重而经长期严格非手术治疗无
效，症状持续6个月以上者
多次反复发作者 中央型突出者，或疑有游离块脱入椎
管内产生马尾神经压迫症状者
经骨突出型
3 临床表现
（1）症状
a 腰痛
Clinical manifestations
常见20-50岁，腰4、5、腰5-骶1，发病率90-96%
最早出现，91%
b 坐骨神经痛 化学性物质刺激及自身免疫反应使神经根发生 炎症；髓核压迫及牵张神经根；受压神经根缺血 c 马尾神经受压，大小便障碍
（2）体 征