Chest Pain(胸痛)
西医诊断学胸痛
西医诊断学胸痛胸痛胸痛(chest pain)主要由胸部疾病引起，少数由其他部位的病变所致。
痈阈因个体差异性大，故胸痛的程度与原发疾病的病情轻重并不完全一致。
病因与发生机制引起胸痛的原因主要为胸部疾病：1．胸壁疾病急性皮炎、皮下海窝织炎、带状疤疹、流行性胸痛、肌炎、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨拆、急性白血病、多发性骨髓瘤等。
2．心血管疾病心绞痛、急性心肌梗塞、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、主动脉窦瘤破型、夹层动脉瘤、肺梗塞；肺动脉高压和心脏神经官能症等。
3．呼吸系统疾病胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管—支气管炎、肺癌等。
4．纵隔疾病纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤，及反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。
5．其他膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。
各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力改变、癌肿浸润、组织坏死以及物理、化学因子都可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛。
胸部的感觉神经纤维有：①肋间神经感觉纤维；②支配心脏和主动脉的交感神经纤维；③支配气管与支气管的迷走神经纤维：④膈神经的感觉纤维。
非胸部内脏疾病也引起胸痛，这是因为病变内脏与分布体表的传人神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感，称放射痛或牵涉痛。
如心绞痛时除出现心前区、胸骨后疼痛外尚可放射至左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。
临床表现1．发病年龄青壮年胸痛，应注意结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病，在40岁以上还应注意心绞痛、心肌梗塞与肺癌。
2．胸痛部位包括疼痛部位及其放射部位。
胸壁疾病特点为疼痛部位局限，局部有压痛；炎症性疾病，尚伴有局部红、肿、热表现。
带状疱疹是成族水庖沿一侧肋间神经分布伴剧痛，庖疹不越过体表中线。
非化脓性肋骨软骨炎多侵犯第一、二肋软骨，对称或非对称性，呈单个或多个肿胀隆起，局部皮色正常，有压痛，咳嗽、深呼吸或上肢大幅度活动时疼痛加重。
胸痛的诊断与鉴别诊断
胸痛的定义 CHEST PAIN
定义：
胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。 胸痛主要由胸部疾病所致，少数为其他疾 病引起。胸痛的程度与个体的痛阈有关， 与疾病轻重程度不完全一致。 首先应明确指出：对于胸痛首先要考虑是 否由急性的，潜在致命的疾病引起，如急 性冠脉综合症（ACS），主动脉夹层，急 性肺栓塞及自发性气胸。
2.消化系统疾病：
食管反流，食管炎，食管癌，食管裂 孔疝，消化性溃疡，胃炎，胰腺炎， 隔下脓肿，肝脓肿，脾梗死，胆结石， 胆囊炎等。
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胸痛的常见病因
3. 肌肉骨骼疾病
肋软骨炎，外伤或劳损，胸壁肿瘤， 流行性肿瘤，流行性肌炎，多发性骨 髓瘤，白血病对神经的压迫或浸润。
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倒置>0.2mv
段或T波改变
TnT/TnI升高、CK-MB升 正常 高
可能的缺血症状： 近期应用可卡因
触摸诱发胸部不 适
T波平坦/以R波 为主的导联T波 倒置；正常心电 图 正常
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ACS的治疗对策
ST段抬高的急性冠状动脉综合征 开通已经闭塞的冠状动脉 避免形成Q 波 溶栓或者直接PCI
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确定与排除
建立重点排除疾病组 逐个排除，必要时增加特殊检查
胸壁＼胸膜＼纵隔＼肺及呼吸道＼心脏 大血管＼腹部＼膈下病变
考察确诊条件，必要时增加检查 确诊
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重要的症状、体征
胸部压榨感伴呼吸困难：ACS、PE
胸痛向单双肩放射、低血压、舒张期奔马律或 大汗：AMI
肺栓塞(PE) 急性主动脉夹层
胸痛的鉴别诊断
胸痛的鉴别诊断胸痛（chest pain）是一个常见症状，其临床意义可大可小，因此胸痛诊断的首要任务就是排除致命性的疾病如急性心肌梗死、急性肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸以及急腹症等。
对于胸痛患者，最好能找到原因。
【诊断注意事项】（一）病史1.发病缓急，持续时间，严重程度，疼痛部位、性质，有无放射。
2.胸痛与呼吸、咳嗽、吞咽、体力活动、情绪激动有无关系。
3.伴随症状：有无咳痰、咯血、呼吸困难、吞咽困难、反酸、烧心、心悸、强迫体位、发热、浮肿等。
4.以往有无类似发作，如何治疗，曾用何种药物，对药物的反应性如何。
5.胸部手术史、外伤史。
6.有无心血管疾病危险因素。
（二）体格检查1.胸壁有无异常所见及局部压痛，包括皮肤、肋骨、肋间神经等。
2.有无呼吸及循环系统的病理体征，必要时测量四肢血压。
3.脊柱有无畸型、压痛、叩击痛。
（三）其他检查1.心电图、胸部X线。
2.超声心动图。
3.化验：血常规、心肌酶谱、D二聚体等。
4.脊柱X线检查，必要时作核磁共振。
5.CT检查：包括冠状动脉CT造影和CT肺动脉造影等。
6.冠状动脉造影。
7.消化系统相关检查：如24小时食道测酸、胃镜、腹平片、腹部B超等【鉴别诊断】（一）胸壁疾病引起的胸痛，定位明确、局限，局部多有阳性所见，如皮疹、红肿、压痛、畸型等。
（二）脊柱疾病压迫神经根，呈刺痛、电击痛、撕裂痛，多为发作性。
可扩展到远离刺激的部位。
脊柱检查可发现畸型、压痛、叩击痛，疼痛在身体扭转、持重物时发生或加重。
（三）胸骨后痛与吞咽有关，见于食管、纵隔内疾病。
若同时伴有烧心、反酸，则为典型的反流性食管炎的临床表现。
（四）胸痛伴有咳嗽，而且在咳嗽、深呼吸时加重，表示病变已侵及胸膜，见于肺炎、肺结核、肺脓肿、胸膜炎。
（五）在劳动、饱餐、情绪激动时而发生胸痛，应考虑为心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层。
（六）突然剧烈胸痛，除外伤外，见于急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肺梗塞、自发气胸、自发食管破裂。
诊断学教学课件：胸痛
胸痛原因
纵膈及食管病变（少见）
➢急性纵膈炎 ➢纵膈肿瘤
纵隔内组织受压 神经或骨质受累
➢急性食管炎 ➢食管癌等
炎症或化学刺激物 作用于食管黏膜
➢胸痛位于胸骨后 ➢持续进行性隐痛或钻痛 ➢常放射至其他部位 ➢吞咽时疼痛加剧，伴有吞咽困难
胸痛原因
模膈病变
➢膈胸膜炎 ➢膈下脓肿 ➢膈疝 ➢肝脓肿 ➢肝癌等
膈神经受到 刺激引起
➢一般疼痛位于胸廓及胸骨下部 ➢膈肌中央受刺激时 ➢疼痛可放射至肩部及颈部
带状疱疹
肋间神经 肋软骨炎骨折 Nhomakorabea食管裂孔疝
临床表现
年龄
部位
性质
持续时间
影响因素 伴随症状
问诊要点
➢围绕主诉、现病史 ➢胸痛部位 性质 影响胸痛的原因 ➢了解伴随症状：呼吸、心血管、食道 ➢注意程度的变化：
主动脉夹层、心肌梗死
胸痛
胸 痛(chest pain)
颈与胸廓下 缘之间疼痛
疼痛的产生
➢ 胸部感觉纤维： ✓ 肋间神经 ✓主动脉－交感 ✓气管、支气管-迷走 ✓膈神经
➢ 牵涉痛
胸痛性质
➢肋间神经痛：阵发性的灼痛或刺痛 ➢肌痛：酸痛 ➢骨痛：酸痛或锥痛 ➢食管炎、膈疝：灼痛或灼热感 ➢心绞痛：压榨样痛，可伴有窒息感 ➢主动脉瘤侵蚀胸壁：锥痛 ➢原发性肺癌、纵隔肿瘤：可有胸部闷痛
病因
➢胸壁疾病 ➢心血管疾病 ➢呼吸系统 ➢纵隔疾病 ➢其他：食道疾病
胸痛原因
胸壁病变(最常见)
➢胸壁的外伤 ➢细菌感染 ➢病毒感染 ➢肿瘤等
局部皮肤，肌肉 骨骼及神经病变
➢部位固定于病变处，局部有明显压痛 ➢深呼吸、咳嗽、举臂等动作使疼痛加剧
胸痛原因
胸痛(急诊医学)
胸痛1.致命性的胸痛（chest pain）主要包括张力性气胸、急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、食管破裂。
2.胸痛患者来诊后应立即检查生命体征（包括SpO 2 ），通常都应进抢救室监护，给予吸氧、建立静脉通路。
3.首先要排除上述的致命性疾病，这比明确诊断更重要。
4.所有胸痛患者都应查心电图、心肌酶、胸部X线，不能明确病因时要考虑查胸部增强CT、D-二聚体等。
5.最紧急的是张力性气胸，可有呼吸窘迫、颈静脉怒张、气管偏向健侧、单侧呼吸音消失以及低氧血症与休克等表现，须立即行患侧锁骨中线第二肋间7号针头穿刺排气，不能因为等取胸片回报而耽误治疗。
6.如果疑诊是急性冠脉综合征，予鼻导管吸氧、舌下含服硝酸甘油（注意收缩压＜100mmHg 时停用）。
其他治疗包括：硝酸甘油静脉泵入；如无禁忌证，予阿司匹林300mg嚼服；美托洛尔5mg静脉注射（COPD、哮喘和心力衰竭者慎用）；吗啡5mg肌注，或静推2～4mg （注意血压，警惕过度镇静）。
7.如疑诊为主动脉夹层，应注意控制血压，使收缩压在100～120mmHg。
急诊CTA可明确诊断，并请血管外科或心脏外科会诊。
注意夹层累及主动脉瓣时，可出现冠状动脉供血不足表现，酷似心肌梗死。
8.如疑诊为肺栓塞，应行CT肺动脉成像（CTPA）检查，并尽早开始抗凝治疗。
大面积或次大面积肺栓塞考虑溶栓。
溶栓时间窗可达14天。
9.食管破裂可通过CT发现纵隔含气、积液等表现，须速请胸外科会诊。
病历摘要1男性，59岁，因“胸痛1小时”来急诊。
分诊台测量生命体征：BP 70/50mmHg，P 145次/分，SpO 2 76%。
【问题1】是否需要进抢救室？胸痛与很多具有潜在致命风险的疾病相关联，只要条件许可，建议所有胸痛患者都先进抢救室，进行心电、血压、血氧监护，建静脉通路，吸氧。
本患者血压低，心率快，血氧低，情况危急，应立即进抢救室救治。
【问题2】在问诊时应了解什么？病史询问对胸痛评价具有重要意义（明确诊断和缩小考虑范围）。
《诊断学》第9版课件—常见症状之胸痛
章节总结
1.起病缓急、胸痛部位、范围大小及其放射部位，疼痛严重度和对病人的影响。 2.胸痛性质、轻重及持续时间，发生的诱因，加重与缓解方式，如咳嗽、深呼吸的影 响，与活动、进餐、情绪的关系等。 3.伴随症状 有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、心悸、发绀、呼吸困难及其程度。 4.其他 职业和嗜好，过去有无类似发作及其诱因、缓解方式等。
ห้องสมุดไป่ตู้ 三、临 床 表 现
1.发病年龄 青壮年胸痛；发病年龄超过40岁。 2.胸痛部位 胸壁疾病、心绞痛和心肌梗死、夹层动脉瘤、胸膜炎、食管及纵隔病变等。 3.胸痛性质 刀割样、烧灼痛、阵发性灼痛或刺痛、绞榨样痛、撕裂样疼痛、隐痛等。 4.疼痛持续时间 数分钟、数小时、数天等。 5.影响疼痛的因素 诱因、加重与缓解的因素。
《诊断学》第9版课件—常见症状之胸痛
主讲人：XXX
1.胸壁疾病 2.心血管疾病 3.呼吸系统疾病 4.纵隔疾病 5.其他
一、病 因
胸痛（chest pain）是临床上常见的症状，主要由 胸部疾病所致，少数由其他疾病引起。胸痛的程度因个 体痛阈的差异而不同，与疾病病情轻重程度不完全一致。
二、发 生 机 制
胸痛中心名词解释
胸痛中心名词解释胸痛中心（Chest Pain Center）是一种专门用于处理急性胸痛患者的医疗机构或部门。
它是一个多学科团队协作的医疗单位，旨在提供快速、高效和专业的胸痛评估、诊断和治疗。
以下是对胸痛中心相关名词的解释：1. 胸痛（Chest Pain）：指发生在胸部区域的不适、疼痛或压迫感。
胸痛可能是心脏疾病、肺部疾病、消化系统问题等多种病因引起的症状。
2. 急性胸痛（Acute Chest Pain）：指突然发生的、剧烈或持续的胸痛，通常被视为紧急情况，可能与心脏病有关。
3. 多学科团队（Multidisciplinary Team）：在胸痛中心中，由不同专业的医疗专家组成的团队，包括心脏病专家（心脏病学家、心血管外科医生）、急诊医生、放射科医生、实验室技术人员等，以便进行全面的胸痛评估和治疗。
4. 胸痛评估（Chest Pain Evaluation）：胸痛中心的关键工作之一，通过对患者进行详细的病史询问、体格检查、心电图、血液检查等一系列诊断测试，来确定胸痛的病因和严重性。
5. 心肌梗死（Myocardial Infarction）：常见的急性胸痛的原因之一，是由于冠状动脉的血流突然中断，导致心肌组织缺血和坏死。
6. 血栓溶解治疗（Thrombolytic Therapy）：一种治疗心肌梗死的方法，通过使用药物溶解冠状动脉中的血栓，以恢复血液供应。
7. 心导管检查（Cardiac Catheterization）：一种通过插入导管到冠状动脉中，以观察冠状动脉的状况、检测狭窄或阻塞等问题的检查方法。
胸痛中心的目标是迅速、准确地诊断和治疗胸痛患者，尤其是那些可能患有急性冠状动脉综合征（如心肌梗死）的患者。
这样的中心通过协调不同专业的医疗专家、提供最新的诊断技术和治疗方法，以及制定快速反应的流程，提供高质量的医疗护理和紧急救治。
chest pain
发病机制
心脏牵涉痛示意图
病因
胸部解剖结构 胸部解剖结构
皮肤 乳腺（女性） 肋骨 胸膜 心包 心脏 纵隔 肌肉 肺脏 支气管 主动脉 食管
病因 胸痛
胸壁疾病
心血管 疾病
呼吸系统 疾病
纵隔、食 管疾病
其他
病因 (1)胸壁疾病
皮肤及软组织的炎症 急性皮炎
特点：
①疼痛固定在病变部位 ②有局部体征（红、肿、 热、压痛等）
影响疼痛因素（诱因、加重和缓解因素）
诊断线索
既往病史、发病年龄：
有无类是胸痛发作史或其他系统病史 青壮年—结核性胸膜炎、自发性气胸、 心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病 40岁以上—心绞痛、心肌梗死、支气
管肺癌
诊断线索
许多疾病引起的胸痛常有一定的部位，有的尚有固 定的放射区。 带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过中 线，有明显的痛感。
伴随症状
谢谢！
Байду номын сангаас
肺动脉高压
心绞痛的疼痛特点
（年龄）多见于老年人
（部位）多位于心前区
（性质）胸痛常为压迫、发闷或紧缩感 （诱因）发作与体力劳动和情绪有关 （缓解）休息和含硝酸甘油后可缓解 （时间）发作时间不超过30分钟
心肌梗死的疼痛特点
部位与心绞痛相仿 剧痛、时间长、难缓解、严重伴随症状 （疼痛剧烈并有恐惧、濒死感，持续时间超过半小 时，可长达数小时，含服硝酸甘油症状不缓解，常 伴有呼吸困难、心力衰竭、休克、出汗 ）
胸痛的性质
诊断线索
心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性， 含服硝酸甘油片迅速缓解；心肌梗死常呈持续 性剧痛，虽含服硝酸甘油片仍不缓解 心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转 胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽 或深呼吸而加剧
chest pain翻译
chest pain翻译chest pain翻译是：胸痛，用于描述抱怨肋間有压迫感或疼痛的感受，可以是细微到剧烈的不同程度。
例句：1. 我怀疑自己是胸痛，应该赶紧去看医生。
I suspect I have chest pain, I should see a doctor soon.2. 你有胸痛症状吗？Do you have any chest pain symptoms?3. 他压着胸口说话，由于胸痛而痛苦。
He spoke pressing his chest in pain due to chest pains.4. 我的胸痛只有在做剧烈运动时才会出现。
My chest pains only appear when I do strenous exercises.5. 咖啡并不会对胸痛产生影响。
Coffee didn't affect the chest pains.6. 我的胸痛最近更加严重了，我应该赶紧去看医生。
My chest pains have been getting worse lately, I should see the doctor soon.7. 根据他的胸痛的程度，我建议他去看医生。
I suggested he go to the doctor according to his chest pain severity.8. 健康检查显示他没有胸痛。
The health check showed that he doesn't have chest pain.9. 她每天都会有胸痛，病情持续时间长。
She have chest pain every day, over a long period of time.10. 胸痛可能是心脏疾病的前兆，应尽早进行检查。
Chest pain may be an indication of heart disease, it should be checked as soon as possible.。
第四节胸痛ChestPain病因主要病因为胸部疾病1胸壁
胸膜炎：深呼吸、咳嗽、喷嚏，加重 减轻呼吸力度、压迫胸廓， 减轻
反流性食管炎：饱餐后/睡眠时出现， 卧位加重，用抗酸剂/ 促胃动力药缓解
三、伴随症状 伴咽下痛/吞咽困难：提示食管疾病 伴呼吸困难：见于大叶性肺炎、渗 出性胸膜炎、肺栓塞、 气胸。 伴周围循环衰竭：见于心肌梗死、 肺栓塞、夹层动
4. 持续时间 阵发性 提示为平滑肌痉挛或血 管痉挛/狭窄缺血 心绞痛，时间短 持续性 提示可能为炎症、肿瘤、 栓塞/梗死 心肌梗死时间为＞30min
5. 影响因素： 包括诱因、加重与缓解因素 心绞痛：体力/脑力活动、精神紧张、 饱餐，诱发；休息、含服 硝酸酯类药物，缓解 心肌梗死：上述缓解方式均无效。
◆胸背部痛向下放射至下腹与两侧腹 股沟，提示夹层动脉瘤(主动脉夹层)
◆胸膜炎、气胸、肺栓塞的胸痛， 多位于侧下胸部。
◆肺上沟癌的胸痛，多见于肩与腋下。
3. 性质
◆剧痛：见于带状疱疹→烧灼样
肺栓塞→伴呼吸困难发绀
心肌梗死→甚剧、伴恐惧濒死感
夹层动脉瘤→撕裂样。
◆绞样痛伴重压感 见于心绞痛
◆刺痛
见于胸膜炎
四、问诊要点 1. 发病年龄、起病缓急、胸痛部位、 范围大小及放射部位。 2. 疼痛性质、轻重及持续时间，发 生诱因，加重与缓解方式。 3. 与体位、吞咽动作、进食、呼吸 深度的关系。 4. 有无发热、咳嗽、咯血、呼吸困 难。
二、临床表现 注意以下5点 1. 年龄：40岁以上者应注意心绞痛、 心肌梗死与肺癌。年轻则应注意 结核性胸膜炎、心肌炎等。
2. 部位：包括部位及其放射部位 ◆局部有自觉痛与压痛，提示胸壁疾病，
以第1、2肋软骨与肋骨交界处为主， 局部肿胀，见于肋软骨炎， 一侧沿肋间成簇水痘，见于常状疱疹。 ◆胸骨后或剑突部痛，放射至左肩手指 或左颈、咽、下颚，见于心绞痛，心 肌梗死。
心脏病常见临床表现中英文对照
心脏病常见临床表现中英文对照心脏病是指由于心脏功能异常导致器官供血和心血管循环受损的疾病。
它是全球范围内的主要死因之一，因此了解心脏病的常见临床表现对于早期发现和治疗心脏病非常重要。
下面是心脏病常见临床表现的中英文对照：1. 胸痛（Chest pain）：这是最常见的心脏病症状之一，经常表现为压迫或灼热感的胸痛。
胸痛可能向背部、下颌和左臂辐射。
2. 心悸（Palpitations）：心悸是指感觉心脏跳动不正常或快速。
患者可能感觉心跳加速、漏跳或有规律的心悸。
3. 气短（Shortness of breath）：心脏病患者常常在日常活动或轻微运动后感到呼吸困难。
气短可能伴随其他症状，如咳嗽、胸闷以及蓝紫色的唇部。
4. 乏力（Fatigue）：患者可能感到无法完成日常活动或任务，感觉疲倦不堪。
5. 晕厥（Fainting）：心脏病可能导致突然昏厥或失去知觉。
这通常发生在剧烈活动、情绪激动或站立时间过长后。
6. 浮肿（Edema）：心脏病患者常常在下肢、腿部和脚踝处出现水肿。
这是由于心脏无法有效泵出血液，导致液体在组织中积聚。
7. 咯血（Coughing up blood）：一些心脏病患者在咳嗽时咳出带有血液的痰。
8. 心律不齐（Arrhythmia）：心脏病可能导致心跳节奏不规律，包括心跳过快（心动过速）或心跳过慢（心动过缓）。
9. 脉搏强弱不等（Pulse irregularity）：心脏病影响心脏泵血的能力，使得患者的脉搏感觉强弱不等。
10. 焦虑和抑郁（Anxiety and depression）：患有心脏病的人可能感到焦虑、担心和情绪低落。
11. 食欲不振（Loss of appetite）：心脏病患者可能失去食欲，导致体重减轻和营养不良。
12. 颈静脉充盈（Jugular venous distention）：心脏病导致心脏泵血不畅，使颈部静脉充盈。
13. 胸闷（Chest tightness）：胸闷感是指一种沉重或压迫感，常常伴随呼吸困难。