幼儿情况调查表
幼儿自理能力问卷调查
幼儿生活自理能力情况调查表（一）
尊敬的老师：
您好！为了更好地了解您所在班级幼儿的生活自理能力，请您协助我们完成一个关于幼儿生活自理能力现状的调查表，这个调查表里涉及的内容有助于我们进行区域环境创设，制定下一步幼儿生活自理能力的目标，希望您根据幼儿的实际情况，实事求是，认真观察后在评价表（二）中如实填写，感谢您的支持与合作！
幼儿生活自理能力现状
幼1、幼儿在吃饭时
A自己能独立吃完（在半小时内）
B自己会吃但是需要成人提醒在半小时内吃完
C在成人提醒下吃饭超过半小时
2、幼儿在吃饭时不喜欢吃
A无挑食现象 B 蔬菜（） C 蛋类（）
D奶制品（）E海鲜类（）F肉类（）
G其他类（）
3、幼儿进餐时能够做到（此题可多选或不选）
A安静进餐B正确使用餐具
C能够保持地面桌面及衣服的干净D有加餐需求时能主动表达
4、幼儿在使用餐具时
A能够熟练正确地使用筷子B会正确使用筷子，但不够熟练
C能够使用筷子，但方法需要改正 D 不会用筷子
5、幼儿在进餐后
A能主动擦嘴并漱口B需要成人提醒完成擦嘴或漱口
C 需要成人提醒,但仍不能很好地完成擦嘴或漱口
6、幼儿在洗手方面(餐前、便后、手脏时)
A会主动认真快速地洗手B能主动洗手，但不认真或时间较长
C不主动洗手，需要成人提醒 D在成人提醒下仍然不洗手或不好好洗手7、幼儿在洗手时
A自己能主动做到节约用水并保持地面清洁
B会在成人提醒下节约用水并保持地面清洁
C会保持地面清洁但没有节约用水意识
D没有节约用水意识，也不会保持地面清洁
8、幼儿有大小便需求时
儿生活自理能力现状
幼儿生活自理能力现状
A 能主动如厕，不将大小便弄在池外
幼儿健康状况调查表
其它（ ）
药物过敏史 表霉素过敏□
磺胺类药过敏□
其他（ ）
食物过敏史 食物过敏名称：
进餐时间 早餐：
午餐：
饮 食
进餐情绪 喜欢□
讨厌□
习 惯
拒绝吃的食物： 饮食好恶
过敏食物：
晚餐：
加餐：
一般挑食：是□ 否□
运动 情况
您孩子不易参加的运动、学校活动有：
幼儿需紧急送医时，是否有指定医院？如有：指定医院为：
家长签名：
日期：
（空白视作无指定医院），医院联系电话：
如未指定特殊医
院，为在紧急情况下争取抢救时间，本校视作家长授权幼儿园，由幼儿园决定送诊医院。
（备注：请勿隐瞒孩子的真实病史，如有特殊情况，可单独与保健医生联系，并提 供清晰的病史记录，以便幼儿园及时为孩子提供健康安全卫生的救助。）
详 细 填 写 孩 子 以 往 病 史
幼儿健康状况调查表
幼儿姓名
性别
出生年月
出生体重
斤
身体素质 较好□ 一般□
较差□
经常感冒□ 支器管炎□ 佝偻病□ 皮肤病□ 其他（
一般病史
） 癫痫□
哮喘□
心脏病□
Байду номын сангаас
高热抽搐□ 其他（
幼
）
儿
水痘□ 腮腺炎□ 荨麻疹□ 猩红热 □ 其他（
幼儿园小朋友的心理健康调查表
幼儿园小朋友的心理健康调查表
幼儿园小朋友的心理健康调查表
调查表目的：
本调查表旨在了解幼儿园小朋友的心理健康状况，包括他们的情绪状态、社交能力、自尊和自信心、认知能力等方面。通过分析调查结果，可以为学校和家长提供有针对性的干预和支持，促进孩子们的整体发
展和成长。
填表说明：
亲爱的家长，请您认真填写以下问题。我们承诺您的回答将被严格保密，仅用于学校内部的统计和分析。请根据实际情况填写，确保准确性。
个人信息：
1. 姓名：____________________
2. 年龄：____________________
3. 性别：____________________
4. 家庭住址：____________________
情绪状态：
1. 对幼儿园的新环境和新朋友有何感受？
a. 非常兴奋和期待
b. 有些紧张和害怕
c. 不感兴趣或无所谓
2. 在幼儿园的日常活动中，您的孩子面临哪些情绪困扰？
a. 分离焦虑，害怕离开家人
b. 性格内向，不善于表达情感
c. 情绪波动大，难以控制自己的情绪
3. 您的孩子在面对挫折和失败时的情绪反应是如何的？
a. 轻松接受并主动寻求解决办法
b. 感到沮丧和自责，难以从失败中恢复
c. 不关心和无所谓
社交能力：
1. 您的孩子与其他孩子相处时的表现如何？
a. 能够主动与其他孩子玩耍和交流
b. 害羞或退缩，不太愿意与其他孩子交往
c. 喜欢独处，不太喜欢与其他孩子玩耍
2. 您的孩子是否容易与别人建立深情的友谊？
a. 是的，非常容易与别人建立深情友谊
b. 需要一定时间才能与别人建立起深情友谊
幼儿园小班生活情况调查表
小班幼儿生活情况调查表
亲爱的家长朋友：您好！
欢迎大家成为小*班大家庭中的一员。我们班有三位老师，她们是*******老师。在今后的三年，我们将和您与孩子一起生活，共同成长！为了更好的了解孩子，帮助他们顺利地度过入园焦虑期，我们还需了解一些有关孩子的生活情况，请您提供相关信息！谢谢合作！
1.幼儿姓名及乳名 [填空题] [必答题]
_________________________________
2.来园前主要由谁照料饮食起居？ [填空题] [必答题]
_________________________________
3.日后来离园主要由谁接送？ [填空题] [必答题]
_________________________________
4.是否能独立进餐？ [单选题] [必答题]
○是
○否
5.有无挑食习惯？ [单选题] [必答题]
○是
○否
6.平时不爱吃哪些食物？ [填空题]
_________________________________
7.是否对某些食物过敏？ [单选题] [必答题]
○是
○否
8.如有过敏现象，对什么食物过敏？ [填空题]
_________________________________
9.平时在家是否有午睡习惯？ [单选题] [必答题]
○是
○否
10.一般午睡多久？什么时间段午睡？ [填空题]
_________________________________
11.午睡时有无特殊习惯？例如： [填空题] [必答题]
_________________________________
幼儿园幼儿健康调查表
幼儿园幼儿特殊体质调查问卷
家长朋友：您好！
感谢您的信任，将孩子送到我们幼儿园来！为了能够了解幼儿入园情况，以便班级老师能够了解每位幼儿的身体健康情况，促进幼儿全面和谐健康发展，特做此项问卷调查表，同时也为我们的工作提供强有力的第一手资料.
以下各项信息请您务必保证所填写的内容真实有效，如有虚假，由此引发的后果由家长承担责任，幼儿园不予负责。
贵园下发的《幼儿特殊体质调查表》中的内容我已仔细阅读，所填信息为本人亲自填写，保证真实有效。
家长（监护人）签名：
幼儿园健康问卷调查表
幼儿园健康问卷调查表
问卷编号：______
孩子姓名：______
孩子年龄：______
孩子性别：______ （男/女）
1.孩子的饮食习惯如何？
非常好：孩子喜欢吃各种健康的食物，饮食规律且均衡。
一般：孩子有时会吃一些不健康的食物，但总体饮食还算均衡。
较差：孩子饮食不规律，喜欢吃大量不健康的食物。
2.孩子每天的睡眠时间大约是？
10小时以上：孩子能够保证充足的睡眠时间。
9-10小时：孩子的睡眠时间稍显不足。
8小时以下：孩子的睡眠时间严重不足。
3.孩子每天都有进行适量的身体活动吗？
是：孩子每天都会进行适量的身体活动，如户外游戏、跑步等。
有时：孩子有时会进行适量的身体活动，但频率不高。
否：孩子很少进行身体活动。
4.孩子在遇到困难或挫折时，会如何应对？
积极面对：孩子会积极寻找解决问题的方法，不轻易放弃。
有些困惑：孩子有时会感到困惑，需要成人给予适当的引导和帮助。害怕或逃避：孩子会害怕或逃避困难，需要成人给予更多的支持和鼓
励。
5.您认为孩子在幼儿园的心理健康状况如何？
非常好：孩子在幼儿园非常快乐，积极参与各种活动。
一般：孩子在幼儿园有些时候表现得有些拘谨，需要成人给予更多的关注和鼓励。
较差：孩子在幼儿园常常表现出焦虑、害怕等情绪，需要成人给予更多的安慰和支持。
6.您会鼓励孩子在幼儿园与他人分享自己的感受和想法吗？
是：您会经常鼓励孩子在幼儿园与他人分享自己的感受和想法。
有时：您有时会鼓励孩子这样做，但频率不高。
否：您很少鼓励孩子这样做。
幼儿园幼儿健康调查表
幼儿园幼儿特殊体质调查问卷
家长朋友:您好！
感谢您的信任，将孩子送到我们幼儿园来！为了能够了解幼儿入园情况，以便班级老师能够了解每位幼儿的身体健康情况，促进幼儿全面和谐健康发展，特做此项问卷调查表，同时也为我们的工作提供强有力的第一手资料.
以下各项信息请您务必保证所填写的内容真实有效，如有虚假，由此引发的后果由家长承担责任，幼儿园不予负责。
园
下
发
的
《
幼
儿
特
殊
体
质
调
查
表》
中
的
内
容
我
已
仔
细
阅
读，
所
填
信
息
为
本
人
亲
自填写，保证真实有效。
家长（监护人）签名：
幼儿园调查表
幼儿园调查表一、家庭信息
家长姓名：
联系方式：
孩子姓名：
孩子年龄：
孩子性别：
二、孩子的日常生活
1. 孩子的饮食习惯：
2. 孩子的睡眠情况：
3. 孩子是否有特殊的身体状况或过敏史：
4. 孩子是否有特殊的生活习惯或喜好：
三、孩子的情绪与行为
1. 孩子是否容易激动或情绪波动大：
2. 孩子是否喜欢与其他孩子一起玩耍：
3. 孩子是否容易生气或哭闹：
4. 孩子是否乐于分享和合作：
5. 孩子是否有安静或内向的倾向：
6. 孩子是否容易适应新环境或变化：
四、孩子的学习与兴趣
1. 孩子是否喜欢听故事或看图书：
2. 孩子是否喜欢动手操作或参与手工制作：
3. 孩子是否喜欢参加音乐、舞蹈或其他艺术类活动：
4. 孩子是否对数字、字母或文字感兴趣：
5. 孩子是否喜欢参与团队活动或角色扮演：
五、家长的期望与建议
1. 您对幼儿园的教育理念有什么期望或建议：
2. 您对孩子在幼儿园的学习与成长有什么期待：
3. 您对幼儿园与家长之间的沟通与合作有何期望：
六、其他问题
1. 孩子是否有特殊的才艺或特长：
2. 孩子是否有特殊的兴趣爱好：
3. 孩子是否有特殊的成长需求或困扰：
根据以上问题，请家长填写完整的调查表，以便我们更好地了解孩子的情况和需求，为孩子提供更适合的教育和关爱。感谢您的配合和支持！
结合幼儿园见习,设计一份幼儿在幼儿在园一日生活情况调查表
结合幼儿园见习,设计一份幼儿在幼儿在园一日生活情况调查表家长，您好！幼儿园一日活动与幼儿的发展息息相关，也需要您的参与和支持。我们这次调查目的是了解当前幼儿园一日活动的现状，以便为今后提高幼儿一日活动质量提供参考。希望您能配合我们如实回答以下问题。谢谢您的合作！
1、孩子所在班级
□大班□中班□小班
2、幼儿园是否每周都有向家长公示孩子的每天食谱？
□有□无
3、孩子入园的时候，园里是否有查看过孩子的预防接种证？□有□无
4、如您的孩子今天没有上幼儿园，也没有请假，老师是否会打电话来了解情况吗？
□是□否
5、如您的孩子是因为生病或者不舒服没有上幼儿园，老师是否会关心询问生了什么病吗？
□是□否
6、根据您的了解，咱们园里最近几年有没有发生过（重大）责任事故？
□有□无
7、根据您的了解，班里的老师是否能对孩子们做到一视同仁？不偏爱某些孩子或者忽略某些孩子？
□是□否
8、您孩子所在幼儿园是否有教孩子拼音、识字、加减法等小学会学到的内容？
□有□无
9、您孩子晚上需要完成作业吗？
□有□无
10、如果要完成作业，作业是什么样的？（请举例说明）___________________________________________
___________________________________________ 11、幼儿园有没有给孩子办一些额外收费的兴趣班、特长班或者实验班之类？
□有□无
12、如果有，这些班都学习什么内容？（请列举。）
___________________________________________
困境儿童基本情况调查表
困境儿童基本情况调查表
1.姓名：
2.身份证号：
3.家庭住址：
4.联系电话：
5.所属社区：
6.性别：☐男☐女
7.户籍类型：☐城市户籍☐农村户籍
8.困境类别：☐无困境☐事实无人抚养☐孤儿☐流浪儿童☐重残、重病☐贫困家庭儿童☐遭受侵害和虐待的儿童☐失足未成年人☐父/母服刑期间
9.困境原因：☐家庭贫困☐重病☐重残☐父母遗弃☐家庭监护缺失☐亲情关爱缺失☐其他____________
10.年龄段：☐0~3岁☐4-6岁☐6-12岁☐12-15岁☐15-18岁入学情况：☐未入学☐幼儿园☐小学☐初中☐高中
☐中专/技校☐辍学（原因____________）
11.身体健康状况：☐正常☐营养不良☐发育迟缓☐语言障碍☐重病☐精神障碍☐心理健康障碍☐残疾☐半失能☐完全失能☐失智
12.残疾类型：☐无☐（类型和等级）_________
13.心理健康状况：☐正常☐常情绪低落☐沉默少语，不合群☐性情暴躁，有暴力倾向☐喃喃自语，怕接触陌生人☐多动症☐自卑☐叛逆☐其他——————————
14.行为习惯：☐良好☐网瘾☐吸烟☐喝酒☐打架行为
☐逃学☐偷窃行为☐其他_________
15.是否遭遇过侵害：☐无☐无人照护☐家暴☐经常遭遇家长或老师的打骂、怒吼☐校园霸凌☐被同龄人孤立☐性侵害☐拐卖☐遗弃☐虐待☐其他___________
16.已享受的生活保障或福利：☐国家普惠型保障津贴☐医保☐住房保障☐教育保障☐残疾救助
17.居住状态：☐与监护人共同居住☐学校寄宿☐独立生活☐其他__________
18.社交能力：☐喜欢交朋友，朋友较多☐仅有几个较好的朋友☐不喜欢交朋友，朋友较少☐不善交往，没有朋友
幼儿园幼儿健康调查表
幼儿园幼儿健康调查表 TTA standardization office【TTA 5AB- TTAK 08- TTA 2C】
幼儿园幼儿特殊体质调查问卷家长朋友：您好！
感谢您的信任，将孩子送到我们幼儿园来！为了能够了解幼儿入园情况，以便班
级老师能够了解每位幼儿的身体健康情况，促进幼儿全面和谐健康发展，特做此项问卷调查表，同时也为我们的工作提供强有力的第一手资料.
以下各项信息请您务必保证所填写的内容真实有效，如有虚假，由此引发的后果由家长承担责任，幼儿园不予负责。
贵园下发的《幼儿特殊体质调查表》中的内容我已仔细阅读，所填信息为本人亲自填写，保证真实有效。
家长（监护人）签名：
幼儿在家饮食情况调查表
幼儿园幼儿在家饮食情况调查表
姓名__________ 性别______ 年龄__________ 体重________KG 身高______CM
填表说明：
1、米饭类量用碗表示，如一小碗。并请注明为幼儿用碗还是一般饭碗。
2、菜类量用成人汤勺表示，如两勺、三勺等。
3、牛奶、饮料用毫升表示。
4、水果类请用只表示，并注明大、中、小，如小苹果一只，大香蕉半只。
5、零食类请注明食物名称，量用几块表示。如旺旺雪饼一块，水果糖两粒。
6、糖类请注明汤内食物的名称及量，如冬瓜排骨汤，写明冬瓜__两，排骨___两。
此表请与____月____日交班主任老师
【小班其他活动】小班幼儿入园基本情况调查表
【小班其他活动】小班幼儿入园基本情况调查表
一、您的孩子对于以下事情属于哪种情况，请在括号内选择相应的序号
a、我可以主动去做。B.我能做，但做不到。C.我做不到
1．吃饭（）２．自理大小便（）３．洗脸（）
4.洗手。穿上和脱下衣服。主动收拾玩具
二、孩子的入睡情况：
a、 B.成年人哄着睡觉C.成年人陪着睡觉
三、孩子想做某件事或想要某件东西达不到目的时，孩子的态度：
a、没关系。B.有点不高兴，但经过劝说还是有道理的
ｃ．哭闹不止ｄ．发脾气（摔东西、打人）
四、在教育孩子时，父母之间和两代人之间的态度属于：
ａ．基本一致ｂ．偶尔一致ｃ．不一致
五、父亲、母亲和孩子之间的沟通应根据情况写在括号（ABC）中
ａ．经常ｂ．偶尔ｃ．从不
和孩子们玩游戏（）给孩子们讲故事（）和孩子们聊天（）
六、孩子在外人面前：
a、 B.愿意被成年人鼓励C.不愿意被成年人鼓励
七、孩子的身体发育状况：
1.你的孩子有什么病史：2。你的孩子有遗传病吗？a、没有B是的
a．高烧b．肺炎c．小儿麻疹d．抽风e．脱臼
八、孩子们在家里有哪些好习惯（多项选择）：
a．按时作息b．不挑食c．不乱花钱买零食和玩具
d、不要垄断玩具E。不要殴打和诅咒F。保持谦虚
g．讲卫生h．对人有礼貌i．物归原处，不乱扔东西
九、卫生保健和教育人员在生活中需要提醒儿童的是：
a．吃饭b．大小便c．午睡d．喝水e．其它
十、你在家里注重培养和教育孩子的哪些方面：
a．识字b．数数c．卫生习惯d．生活自理能力e．行为习惯
f、文明礼仪g.安全习惯h.（请具体说明：）
十一、孩子有哪些兴趣爱好（可多选）：