抗高血压药的合理应用ppt课件
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高血压合理用药指南PPT课件
定义
高血压是一种以动脉压升高为特征， 可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官 功能性或器质性改变的全身性疾病。
分类
根据血压升高水平，可分为1级、2级 和3级高血压；根据合并的心血管危险 因素及靶器官损害程度，可分为低危 、中危、高危和极高危四个层次。
流行病学现状及危害
流行病学现状
高血压是全球范围内最常见的慢性疾病之一，发病率逐年上升，且年轻化趋势 明显。在我国，高血压患病率也呈上升趋势，成为重要的公共卫生问题。
CHAPTER
合理膳食结构调整建议
01
02
03
04
控制钠盐摄入
减少烹调用盐，每人每日食盐 量以不超过6g为宜；
增加钾盐摄入
多吃新鲜蔬菜和水果，如海带 、紫菜、芹菜、菠菜、花生等
；
控制能量摄入
控制体重，避免过度肥胖，每 人每日总热量摄入应量出为入
；
均衡膳食
适量摄入蛋白质，减少脂肪摄 入，增加膳食纤维摄入。
心理调适和睡眠改善方法
心理调适
保持心情愉悦，减轻精神压力 ，避免过度紧张和疲劳；
睡眠改善
保持规律的作息时间，创造良 好的睡眠环境，避免夜间过度 兴奋和刺激；
呼吸练习
进行深呼吸、冥想等呼吸练习 ，有助于放松身心、缓解压力 ；
寻求帮助
如遇到心理问题或睡眠障碍， 可寻求专业医生或心理咨询师
高血压是一种以动脉压升高为特征， 可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官 功能性或器质性改变的全身性疾病。
分类
根据血压升高水平，可分为1级、2级 和3级高血压；根据合并的心血管危险 因素及靶器官损害程度，可分为低危 、中危、高危和极高危四个层次。
流行病学现状及危害
流行病学现状
高血压是全球范围内最常见的慢性疾病之一，发病率逐年上升，且年轻化趋势 明显。在我国，高血压患病率也呈上升趋势，成为重要的公共卫生问题。
CHAPTER
合理膳食结构调整建议
01
02
03
04
控制钠盐摄入
减少烹调用盐，每人每日食盐 量以不超过6g为宜；
增加钾盐摄入
多吃新鲜蔬菜和水果，如海带 、紫菜、芹菜、菠菜、花生等
；
控制能量摄入
控制体重，避免过度肥胖，每 人每日总热量摄入应量出为入
；
均衡膳食
适量摄入蛋白质，减少脂肪摄 入，增加膳食纤维摄入。
心理调适和睡眠改善方法
心理调适
保持心情愉悦，减轻精神压力 ，避免过度紧张和疲劳；
睡眠改善
保持规律的作息时间，创造良 好的睡眠环境，避免夜间过度 兴奋和刺激；
呼吸练习
进行深呼吸、冥想等呼吸练习 ，有助于放松身心、缓解压力 ；
寻求帮助
如遇到心理问题或睡眠障碍， 可寻求专业医生或心理咨询师
高血压药物治疗ppt课件
分类
根据收缩压和舒张压的水平，高 血压可分为三级：轻度、中度和 重度。
高血压的发病原因
01
02
03
遗传因素
家族中有高血压病史的人 更容易患上高血压。
不良生活习惯
如高盐饮食、缺乏运动、 过度饮酒、吸烟等都可能 导致血压升高。
其他因素
如年龄、性别、肥胖、糖 尿病等也可能影响血压水 平。
高血压的危害
01
药物选择与搭配
联合用药时，应选择不同作用机制的药物进行搭配，以达到协同降压的效果。同 时，应注意避免不良反应的叠加。
03
常用降压药物介绍
利尿剂类降压药物
总结词
详细描述
适用人群
不适用人群
代表药物
基础降压药物，适用于 多种高血压类型，副作 用少，价格低廉。
利尿剂类药物通过促进 肾脏排出钠和水份，降 低血液循环量，从而降 低血压。常见的利尿剂 类药物包括噻嗪类、袢 利尿剂和保钾利尿剂等 。
预防并发症
定期监测血压有助于及时 发现高血压并发症的迹象 ，如心脏、肾脏等器官的 损害。
调整药物剂量的时机与注意事项
调整时机
注意个体差异
根据血压变化情况、治疗效果以及患 者自身情况，适时调整药物剂量。
不同患者的血压反应不同，调整药物 剂量时应根据个体差异进行调整。
逐渐调整
调整药物剂量时应逐渐增加或减少， 避免血压骤降或骤升。
根据收缩压和舒张压的水平，高 血压可分为三级：轻度、中度和 重度。
高血压的发病原因
01
02
03
遗传因素
家族中有高血压病史的人 更容易患上高血压。
不良生活习惯
如高盐饮食、缺乏运动、 过度饮酒、吸烟等都可能 导致血压升高。
其他因素
如年龄、性别、肥胖、糖 尿病等也可能影响血压水 平。
高血压的危害
01
药物选择与搭配
联合用药时，应选择不同作用机制的药物进行搭配，以达到协同降压的效果。同 时，应注意避免不良反应的叠加。
03
常用降压药物介绍
利尿剂类降压药物
总结词
详细描述
适用人群
不适用人群
代表药物
基础降压药物，适用于 多种高血压类型，副作 用少，价格低廉。
利尿剂类药物通过促进 肾脏排出钠和水份，降 低血液循环量，从而降 低血压。常见的利尿剂 类药物包括噻嗪类、袢 利尿剂和保钾利尿剂等 。
预防并发症
定期监测血压有助于及时 发现高血压并发症的迹象 ，如心脏、肾脏等器官的 损害。
调整药物剂量的时机与注意事项
调整时机
注意个体差异
根据血压变化情况、治疗效果以及患 者自身情况，适时调整药物剂量。
不同患者的血压反应不同，调整药物 剂量时应根据个体差异进行调整。
逐渐调整
调整药物剂量时应逐渐增加或减少， 避免血压骤降或骤升。
降压药物的合理使用ppt课件
1-20
1-2
不作为一般高血压治疗的首选药 适用高血压伴前列腺增生患者，也用于难治性高血压患者的治疗 开始用药应在入睡前，以防体位性低血压发生 使用中注意测量坐立位血压，最好使用控释制剂 体位性低血压者禁用。心力衰竭者慎用
中枢作用药物
口服降压药物：
每天剂量（mg）
分服次数
主要不良反应
中枢作用药物
无活性肽
Ang-(1-7)（七肽）
AT(1-7) 受体
ACE
激肽原
激肽释放酶
缓激肽(BK)
BK B2 受体
血管舒张 一氧化氮（扩血管） 前列腺素（抗增殖） EDHF t PA
无活性肽
ACE
血管紧张素原
肾素（蛋白水解酶）
血管紧张素 I（十肽）
Ang II（八肽）
AT1 受体
血管收缩 增殖 基质形成 醛固酮分泌
血管扩张 抗增殖 凋亡
？
血管完整性 PAI-1
AT2受体
AT3受体
AT4受体
RAS系统全貌，及其与KKS系统的有机联系
ACEI－－药理学效应
血管紧张素原
肾素
血管紧张素I
血管紧张素II
非活性激肽
ACE
水钠潴留
缓激肽
血压升高
血管收缩
ACE抑制剂抑制ACE，阻断缓激肽的降解。缓激肽是由多种组织产生的强力血管扩张剂，缓激肽水平的增加会进一步减轻血管收缩，引起血压下降。
1-2
不作为一般高血压治疗的首选药 适用高血压伴前列腺增生患者，也用于难治性高血压患者的治疗 开始用药应在入睡前，以防体位性低血压发生 使用中注意测量坐立位血压，最好使用控释制剂 体位性低血压者禁用。心力衰竭者慎用
中枢作用药物
口服降压药物：
每天剂量（mg）
分服次数
主要不良反应
中枢作用药物
无活性肽
Ang-(1-7)（七肽）
AT(1-7) 受体
ACE
激肽原
激肽释放酶
缓激肽(BK)
BK B2 受体
血管舒张 一氧化氮（扩血管） 前列腺素（抗增殖） EDHF t PA
无活性肽
ACE
血管紧张素原
肾素（蛋白水解酶）
血管紧张素 I（十肽）
Ang II（八肽）
AT1 受体
血管收缩 增殖 基质形成 醛固酮分泌
血管扩张 抗增殖 凋亡
？
血管完整性 PAI-1
AT2受体
AT3受体
AT4受体
RAS系统全貌，及其与KKS系统的有机联系
ACEI－－药理学效应
血管紧张素原
肾素
血管紧张素I
血管紧张素II
非活性激肽
ACE
水钠潴留
缓激肽
血压升高
血管收缩
ACE抑制剂抑制ACE，阻断缓激肽的降解。缓激肽是由多种组织产生的强力血管扩张剂，缓激肽水平的增加会进一步减轻血管收缩，引起血压下降。
抗高血压药物临床应用ppt课件
抗高血压药物临床应用
1
• 1）CCB：主要通过阻断血管平滑机细胞上的钙 离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。包括二 氢吡啶类CCB和非二氢吡啶类CCB。此类药物可 与其他4类药联合应用，尤其适用于老年高血压、 单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉 或颈动脉粥硬化及周围血管病患者。常见不良反 应包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部 潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。二氢吡啶类 CCB没有绝对禁忌证，但心动过速与心力衰竭患 者应慎用，急性冠状动脉综合征患者一般不推荐 使用短效硝苯地平。
5
• 5）β受体阻滞剂：主要通过抑制过度激活的交感 神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压 作用。适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性 心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的 高血压患者。常见的不良反应有疲乏、肢体冷感、 激动不安、胃肠不适等，还可能影响糖、脂代谢。 二、三度心脏传导阻滞、哮喘患者禁用。慢性阻 滞型肺病、运动员、周围血压病或糖耐量异常者 慎用。糖脂代谢异常时一般不首选β受体阻滞剂， 必要时也可慎重选用高选择性β受体阻滞剂。
9
（3）CCB+噻嗪类利尿剂可降低高血压患者 脑卒中发生的风险。
10
（4）二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂：CCB 具有的扩张血和轻度增加心率的作用，恰 好抵消β受体阻滞课题睥缩血管及减慢性率 的作用，两药联合可使不良反应减轻。
1
• 1）CCB：主要通过阻断血管平滑机细胞上的钙 离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。包括二 氢吡啶类CCB和非二氢吡啶类CCB。此类药物可 与其他4类药联合应用，尤其适用于老年高血压、 单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉 或颈动脉粥硬化及周围血管病患者。常见不良反 应包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部 潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。二氢吡啶类 CCB没有绝对禁忌证，但心动过速与心力衰竭患 者应慎用，急性冠状动脉综合征患者一般不推荐 使用短效硝苯地平。
5
• 5）β受体阻滞剂：主要通过抑制过度激活的交感 神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压 作用。适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性 心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的 高血压患者。常见的不良反应有疲乏、肢体冷感、 激动不安、胃肠不适等，还可能影响糖、脂代谢。 二、三度心脏传导阻滞、哮喘患者禁用。慢性阻 滞型肺病、运动员、周围血压病或糖耐量异常者 慎用。糖脂代谢异常时一般不首选β受体阻滞剂， 必要时也可慎重选用高选择性β受体阻滞剂。
9
（3）CCB+噻嗪类利尿剂可降低高血压患者 脑卒中发生的风险。
10
（4）二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂：CCB 具有的扩张血和轻度增加心率的作用，恰 好抵消β受体阻滞课题睥缩血管及减慢性率 的作用，两药联合可使不良反应减轻。
抗高血压药PPT课件
㈢根据合并症与不良反应的特点 选用药物：
（5宜、5不宜）
①合并肾功能不良：宜用ACEI、 AT1受 体阻断药、Ca2+阻滞药（不影响肾血流量）
②合并窦性心动过速，年龄在50岁以下 者（肾素水平较高）：宜用β受体阻断药（↓心
率、肾素水平）。
③合并消化性溃疡：宜用可乐定； 不宜选用
利血平、胍乙啶（↑胃酸分泌）。
血压的药物 (如作用较强的降压药) 和影响认知能力的药 物（如可乐定、甲基多巴等）。
→再促进NO和PG生成（舒血管物质）→三者共同舒
张血管。
(3)↓局部组织中ACE活性： 小剂量ACEI→还能↓局部组织中自分泌和旁 分泌的RAAS。与防止和逆转血管与心肌的重构及
↓血压。
本类药物共同特点（5点）：
①降压效果确切，降压谱广。
②能防止和逆转心肌和血管壁的“重构 ”。 ③降压同时，不伴有反射性交感兴奋（如心率 加快等），也无体位性低血压等。 ④长期使用无耐受性及停药的反跳。可以增加 肾脏血流量。 ⑤不易引起脂质代谢紊乱，并可降低糖尿病和 肾病患者的肾小球的损伤。 （是近年开发的一类十分重要的抗高血压药）。
▲可选择性阻断AT1。 ▲与ACEI相比优点为：
①不影响激肽的降解，故不引起咳嗽等不良反应。 ②作用更完全，更强。 其余不良反应与ACEI相似。
三、β受体阻断药：
常用有普萘洛尔、美托洛、阿替洛尔、卡维 洛尔。
高血压药ppt课件
高血压药
18
不良反应与禁忌
升高血浆三酰甘油水平，降低HDL-胆固醇。 长期应用后骤然停药，可使血压反跳性升高，心 绞痛加剧，甚至诱发急性心肌梗死。 普萘洛尔禁用于哮喘、病态窦房结综合征及房室 传导阻滞患者。
高血压药
19
纳多洛尔 (nadolol)
作用机制与普洛萘尔相似，但作用比普萘洛尔强 2~4倍。对心肌抑制较弱。一次口服降压作用可维 持24 h。
ACE抑制药还有福辛普利(fosinopril)、喹那普利 ( quinapril) 、雷米普利( ramipril) 、培 哚 普 利 ( perindopril) 和 西 拉 普 利 ( cilazapril) 等 。 它
们均为前体药，其共同特点是长效，每天只需服用 一次。作用及临床应用同依那普利。
伊 白 沙 坦 ( erbsartan)
高血压药
43
作用与机制
选择性阻断AT1受体，阻止不同代谢途径生成 的AngⅡ与AT1结合，抑制AngⅡ对血管的作用。 ↓血管阻力， ↓血容量， ↓血管肥厚，改善血 管反应性。
高血压药
44
氯 沙 坦 ( losartan)
体内过程 口服吸收迅速，生物利用度约33%。氯沙坦本身的
为第二代钙拮抗药，作用与硝苯地平相似，但 对血管松弛作用较硝苯地平强，降压作用温和 而持久，适用于各型高血压。
(完整)抗高血压药及合理应用ppt
13
纳多洛尔（nadolol）
1. 别名萘羟心安，康加多尔。 2. 对β1、β2受体无选择性，也无内在拟交感活性。对β受体的
阻断作用为普奈洛尔的2-4倍。 3. 主要呈现心肌收缩力减弱，心率减慢，心输出量减少，血压
降低和血浆肾素活性降低。 4. 无肝脏首过效应，生物利用度约30％， t1/2为14-24小时，
3-4小时后达血药浓度峰值。 5. 不良反应及禁忌证与普萘洛尔相似。肾功能减退者慎用。
14
美托洛尔（metoprolol）
1. 无内在活性的β1受体阻断药，对血管和支气管平 滑肌的收缩作用较普奈洛尔弱。
2. 与其他β受体阻断药，中断治疗时一般应在710d内逐渐撤销，尤其对缺血性心脏病患者，骤 然停药可使病情恶化。
28
抗高血压初始药物的选择
➢ 抗高血压治疗的主要益处来自于血压的下降 ➢ 证据表明不同类型的抗高血压药在某些作用或对
特殊的人群可有不同，特别是个体差异可不同 ➢ 作为初始和维持治疗的抗高血压药物为：利尿剂、
-阻滞剂、CCB、ACE-I和ARB ➢ 强调一线用药也许是不适时宜的，因为要达到目
标血压多需要2种或2种以上降压药的联合用药
1. 利尿药 （1）噻嗪类和相关药物：氢氯噻嗪、氯噻酮 （2）袢利尿药：呋塞米、依他尼酸 （3）潴钾利尿药：螺内酯、氨苯喋啶 2. 血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利、依那普利、雷 米普利 3. 血管紧张素Ⅱ受体阻断药:洛沙坦、缬沙坦 4. 钙通道阻滞药：硝苯地平、氨氯地平
纳多洛尔（nadolol）
1. 别名萘羟心安，康加多尔。 2. 对β1、β2受体无选择性，也无内在拟交感活性。对β受体的
阻断作用为普奈洛尔的2-4倍。 3. 主要呈现心肌收缩力减弱，心率减慢，心输出量减少，血压
降低和血浆肾素活性降低。 4. 无肝脏首过效应，生物利用度约30％， t1/2为14-24小时，
3-4小时后达血药浓度峰值。 5. 不良反应及禁忌证与普萘洛尔相似。肾功能减退者慎用。
14
美托洛尔（metoprolol）
1. 无内在活性的β1受体阻断药，对血管和支气管平 滑肌的收缩作用较普奈洛尔弱。
2. 与其他β受体阻断药，中断治疗时一般应在710d内逐渐撤销，尤其对缺血性心脏病患者，骤 然停药可使病情恶化。
28
抗高血压初始药物的选择
➢ 抗高血压治疗的主要益处来自于血压的下降 ➢ 证据表明不同类型的抗高血压药在某些作用或对
特殊的人群可有不同，特别是个体差异可不同 ➢ 作为初始和维持治疗的抗高血压药物为：利尿剂、
-阻滞剂、CCB、ACE-I和ARB ➢ 强调一线用药也许是不适时宜的，因为要达到目
标血压多需要2种或2种以上降压药的联合用药
1. 利尿药 （1）噻嗪类和相关药物：氢氯噻嗪、氯噻酮 （2）袢利尿药：呋塞米、依他尼酸 （3）潴钾利尿药：螺内酯、氨苯喋啶 2. 血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利、依那普利、雷 米普利 3. 血管紧张素Ⅱ受体阻断药:洛沙坦、缬沙坦 4. 钙通道阻滞药：硝苯地平、氨氯地平
高血压合理用药PPT课件
中国大陆人群高血压控制率
(2002年抽样调查资料)
(a)
知晓率
60 50
治疗率
控制率
(b)
知晓率
60
治疗率
控制率
50.2 31.5
46.5 33.2
52.5 44.7 36.8 27.4 10.0 8.0
50 40 30 20
百分比 (%)
40 30 20 10 0
Байду номын сангаас7.9
10.7
10 0
北部地区
南部地区
4-2、2007欧洲高血压指南:
长效钙通道阻滞剂：没有强制禁忌证。 推荐用于:
脑卒中、 老年单纯收缩期高血压、 心绞痛、 左室肥厚、 颈动脉或冠状动脉粥样硬化、 妊娠妇女、 黑人高血压等。
中国高血压人群临床特点
最主要的心血管危险是脑卒中 高血压发生和血压水平与摄盐量或饮食 钠/钾比值较高密切有关 老年人所占比例很高 约1/10男性患者有嗜酒行为
不同药物及联合用药（包括钙拮抗剂）的益处可能与血压 下降程度有关
有研究显示，最初血压＜140/90mmHg和血压降至 130/80mmHg左右或更低时具有一定益处．
舒张性心衰在有高血压病史的患者中较常见，预后不良． 目前尚无证据显示何种降压药物更有优势．
糖尿病人的降压治疗
血糖控制 对同时患有高血压和糖尿病的患者而言，有效地控制 血糖极为重要． 在这些患者中，糖尿病饮食和药物治疗的目标为血浆
抗高血压药的合理应用PPT课件
Kearney et al. J Hypertens 2004; 22: 11-19
我国高血压现状：三高三低
患 病 率 高 （ 超 过 1.6
35
30.2％ 24.7 ％
三 高
亿 ）
增 长 趋 势 高
危 害 性 高
百 分 比wk.baidu.com（ ％ ）
30 25 20
15
10 5 6.1 ％ 知晓率 治疗率
0
知 晓 率 低
人群高血压知晓率、治疗率和控制率比较（%）
全球高血压治疗人群中的达标情况
加拿大 41.0
土耳其 19.8 英国 29.2 希腊 49.5 西班牙 15.5 埃及 33.5 南非* 47.6
德国 33.6
日本* 55.7
美国 53.1
墨西哥 21.8
中国 28.8 台湾* 18.0
* data is for men only
分层 项目 要点
简化危险分层项目的内容：
分层 项目
分层 项目 内容
高血压分级 （SBP/DBP）
1级：140-159 / 90-99 2级：160-179 / 100-109 3级：180/ 110
危险因素 （RF）
·年龄≥55岁 ·吸烟 ·血脂异常 ·早发心血管家族史 ·肥胖 ·缺乏体力活动
靶器官损害
高血压概念
抗高血压药的临床应用PPT课件
•最大限度地降低远期心血管死亡率及罹患率的总危险。
治疗所有可逆的危险因子，包括吸烟、脂质异常或糖尿病；妥善治疗 同时存在的临床情况。
2019/8/25
19
微小的血压差异带来较大的心血管获益
SBP平均降低 2 mmHg
降低缺血性心脏病 死亡率7%
降低卒中死亡率10%
荟萃分析：SBP降低2 mmHg，心脑血管风险降低10%。61个前 瞻性观察研究，1 000 000名成人，12 700 000患者-年。
•年龄：男性>55岁, 女性>65岁 •吸烟 •血脂异常：TC ≥5.7mmol/L,LDL-C ≥3.3mmol/L,HDLC<1.0mmol/L,TC≥1.7mmol/L •早发心血管病家族史(一级亲戚，男55岁、女65岁以前发病）
2019/8/25
9
靶器官损害
• 左心室肥厚 :左心室扩大或肥厚 (ECG、UCG、X-ray) • 动脉粥样斑块 :颈、髂、股、主动脉（超声、X线） • 血肌酐轻度升高
2019/8/25
10
并存的临床疾患
•脑血管病(脑卒中、短暂性脑缺血发作)病史； •心脏病(冠心病、心绞痛、心肌梗死、冠状动脉重建、心 力衰竭)病史； •肾脏病病史(血肌酐：男≥115umol/L;女≥ 107umol/L;尿蛋 白≥300mg/24h;尿量微蛋白30-300mg/24h，或白蛋白/肌酐 比 男≥22mg/g，女≥31mg/kg； •周围血管病病史； •视网膜病变； •糖尿病(空腹血糖≥7mmol/L)
治疗所有可逆的危险因子，包括吸烟、脂质异常或糖尿病；妥善治疗 同时存在的临床情况。
2019/8/25
19
微小的血压差异带来较大的心血管获益
SBP平均降低 2 mmHg
降低缺血性心脏病 死亡率7%
降低卒中死亡率10%
荟萃分析：SBP降低2 mmHg，心脑血管风险降低10%。61个前 瞻性观察研究，1 000 000名成人，12 700 000患者-年。
•年龄：男性>55岁, 女性>65岁 •吸烟 •血脂异常：TC ≥5.7mmol/L,LDL-C ≥3.3mmol/L,HDLC<1.0mmol/L,TC≥1.7mmol/L •早发心血管病家族史(一级亲戚，男55岁、女65岁以前发病）
2019/8/25
9
靶器官损害
• 左心室肥厚 :左心室扩大或肥厚 (ECG、UCG、X-ray) • 动脉粥样斑块 :颈、髂、股、主动脉（超声、X线） • 血肌酐轻度升高
2019/8/25
10
并存的临床疾患
•脑血管病(脑卒中、短暂性脑缺血发作)病史； •心脏病(冠心病、心绞痛、心肌梗死、冠状动脉重建、心 力衰竭)病史； •肾脏病病史(血肌酐：男≥115umol/L;女≥ 107umol/L;尿蛋 白≥300mg/24h;尿量微蛋白30-300mg/24h，或白蛋白/肌酐 比 男≥22mg/g，女≥31mg/kg； •周围血管病病史； •视网膜病变； •糖尿病(空腹血糖≥7mmol/L)
降压药的合理应用ppt课件
• 多沙唑嗪(doxazosin)首剂现象发生较少。
• 特拉唑嗪(terazosin)
精选ppt
32
扩血管药
• 直接扩血管药
松弛平滑肌 BP
由于不抑制交感神经， 易产生耐受性
机制: BP
激活交感
激活RAAS
精选ppt
33
肼屈嗪(hydralazine)
降压作用 • 扩张小A BP • 反射性交感（+） 诱发心衰、心绞痛 用药注意： • 心悸，严重可诱发心衰、心绞痛 • 大剂量使用可引起药物性SLE
精选ppt
31
肾上腺素受体阻断药
α1受体阻断药——哌唑嗪(prazosin) 降压中等偏强，不加快心率，由于选择性阻断α1受体，
扩张A、V，与酚妥拉明不同对受体几无影响。
优点：降低血脂 CH G LDL HDL
不良反应
• 首剂现象 首次给药，表现晕厥、心悸等体位性低血 压，可首剂减半用0.5mg，卧位或睡前
1. 采用最小的有效剂量以获得最佳的疗效而使不良反应减至最小。 2. 平稳降压，以防止靶器官损害。最好使用一天一次给药而有持
续24小时降压作用的药物。 3. 药物联合治疗，以增加降压效果增大而不增加或降低不良反应。
精选ppt
13
（二）常用降压药物
理想的抗高血压药的要求
• 高效、长效、高选择性、多器官保护作用、不良反应 少，可延长生命、提高生活质量。
高血压合理用药PPT培训课件
ACEI如卡托普利、依那普利等 ；ARB如氯沙坦、缬沙坦等。
适用于高血压合并糖尿病、肾 病等。
可能导致刺激性干咳（ACEI类 ）、高血钾等，需监测相关指 标和调整用药。
04 合理用药指导与建议
遵循医嘱，按时按量服药
重要性
遵循医嘱是确保药物发挥最佳疗效的关键，按时按量服药有助于维持稳定的血药 浓度，避免血压波动。
硝苯地平、氨氯地平等。
适应症
注意事项
适用于各种程度的高血压，尤其适用于老 年高血压、单纯收缩期高血压等。
可能导致反射性心率加快、面部潮红等，需 注意观察和调整用药。
ACEI和ARB类抗高血压药物
作用机制
常用药物
适应症
注意事项
ACEI（血管紧张素转换酶抑制 剂）通过抑制血管紧张素转换 酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成， 从而舒张血管、降低血压； ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗 剂）通过拮抗血管紧张素Ⅱ受 体，阻断血管紧张素Ⅱ的血管 收缩作用，从而降低血压。
06 总结与展望
本次培训内容回顾
高血压合理用药的基本原则和重要性
强调个体化、精准化用药，提高治疗效果和患者生活质量。
常用降压药物的分类及作用机制
详细介绍各类降压药物的适应症、不良反应和注意事项。
高血压合并其他疾病的用药策略
针对不同合并症，提供合理的用药建议和治疗方案。
患者日常管理与教育
抗高血压药物的合理应用ppt课件
β-受体阻断剂的绝对禁忌证是II度以上房室传 导阻滞。
28
二、影响肾素－血管紧张素系统 的降压药
（一）血管紧张素转化酶抑制剂 卡托普利 药理作用 中等程度降压，降压迅速、短暂，不
伴反射性心率加快（伴反射性心率增快的是 CCB、肼屈嗪（血管扩张剂）和米诺地尔（钾 通道开放剂），可预防和逆转血管平滑肌增殖 及左心室肥厚，对脂质代谢无明显影响。
降压作用缓慢、温和，持久
早期降压机制：排钠利尿造成体内Na+和水的负平衡，使细胞外液和血容量减少 而降压
长期使用降压机制
（1）排钠利尿使细胞内Ca2+减少（为什么因排钠而降低动脉壁细胞内Na+的含 量，并通过通过Na+-Ca2+交换机制，使胞内Ca2+减少），血管平滑肌舒张。
排钠而降低血管平滑肌内N a+的浓度，通过Na+-Ca2+交换机制，使胞内Ca2+减 少，从而降低血管平滑肌细胞表面受体对血管收缩物质的亲和力与反应性以及增 强对舒张血管物质的敏感性。利尿药降低动脉血管壁钠、水含量，从而可减轻因 细胞内液过度积聚所致血管腔变窄。此外，噻嗪类药物化学结构与舒张血管的药 物二氮嗪相似，可直接舒张血管平滑肌。
12
利尿剂： 噻嗪类：氯噻嗪、氯噻酮、氢氯噻嗪、吲哒帕胺 袢利尿剂：布美他尼、速尿 保钾利尿剂：阿米洛利、氨苯喋啶 醛固酮受体拮抗剂：依普利酮、螺内脂
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二、影响肾素－血管紧张素系统 的降压药
（一）血管紧张素转化酶抑制剂 卡托普利 药理作用 中等程度降压，降压迅速、短暂，不
伴反射性心率加快（伴反射性心率增快的是 CCB、肼屈嗪（血管扩张剂）和米诺地尔（钾 通道开放剂），可预防和逆转血管平滑肌增殖 及左心室肥厚，对脂质代谢无明显影响。
降压作用缓慢、温和，持久
早期降压机制：排钠利尿造成体内Na+和水的负平衡，使细胞外液和血容量减少 而降压
长期使用降压机制
（1）排钠利尿使细胞内Ca2+减少（为什么因排钠而降低动脉壁细胞内Na+的含 量，并通过通过Na+-Ca2+交换机制，使胞内Ca2+减少），血管平滑肌舒张。
排钠而降低血管平滑肌内N a+的浓度，通过Na+-Ca2+交换机制，使胞内Ca2+减 少，从而降低血管平滑肌细胞表面受体对血管收缩物质的亲和力与反应性以及增 强对舒张血管物质的敏感性。利尿药降低动脉血管壁钠、水含量，从而可减轻因 细胞内液过度积聚所致血管腔变窄。此外，噻嗪类药物化学结构与舒张血管的药 物二氮嗪相似，可直接舒张血管平滑肌。
12
利尿剂： 噻嗪类：氯噻嗪、氯噻酮、氢氯噻嗪、吲哒帕胺 袢利尿剂：布美他尼、速尿 保钾利尿剂：阿米洛利、氨苯喋啶 醛固酮受体拮抗剂：依普利酮、螺内脂
抗高血压药PPT课件
02
常见抗高血压药及其作用机 制
利尿剂
作用机制
通过促进肾脏排泄钠和水，减少血容量，降低 血压。
常用药物
氢氯噻嗪、吲达帕胺等。
适用人群
轻度至中度高血压，尤其适用于老年人和盐敏 感性高血压。
β受体拮抗剂
作用机制
通过拮抗肾上腺素能β受体，减 慢心率，降低心输出量，降低血
压。
常用药物
普萘洛尔、阿替洛尔等。
治疗提供更多选择。
血管紧张素受体拮抗剂（ARBs）
02
新型ARBs在心血管保护作用、靶器官保护等方面表现出更优异
的疗效。
新型利尿剂
03
新型利尿剂在提高疗效、减少副作用方面取得进展，为高血压
治疗提供新的选择。
个体化用药与精准治疗
1 2
根据患者个体差异制定治疗方案
通过对患者的基因组、表型等特征进行分析，为 患者提供更精准的治疗方案。
适用人群
用于治疗各种不同严重程度的高 血压，尤其适用于心率较快的中
青年患者。
注意事项
长期使用可能导致心动过缓和心 脏抑制作用。
ACE抑制剂
作用机制
抑制ACE酶，减少血管 紧张素Ⅱ的生成，扩张
血管，降低血压。
常用药物
卡托普利、依那普利等 。
适用人群
用于治疗轻至中度高血 压，尤其适用于伴有心 力衰竭、心肌梗死和糖 尿病的高血压患者。
高血压的合理用药PPT课件
22
目录
1 高血压与心血管风险 2 高血压的诊断 3 高血压的预防和非药物治疗 4 高血压的药物治疗 5 高血压的认识误区
12/14/2019
23
指南明确指出： 降压是治疗获益的根本
降压治疗的主要获益源自降低血压本身
控制血压和降低危险同样重要
—2007年ESC/ESH高血压防治指南
与降压带来的保护益处相比较，降压外的 治疗益处相当的小（仅占5%-10%）。
12/14/2019
21
戒烟、限酒
• WHO明确界定吸烟是一种疾病！
• 烟草烟雾中含有超过7000种化合物，其 中有69种为已知的致癌物。
• 吸烟使心脏病的危险增加2-4倍。
• 高血压应戒酒或限酒： 白酒＜50毫升（低度，高度>60度减半） 葡萄酒、黄酒＜100毫升 啤酒＜ 300毫升
12/14/2019
16
合理膳食
低盐饮食 限制总热量，
尤其是控制油脂类型和摄入量 营养均衡
Diet and blood pressure: Applying the evidence to clinical practice American Heart 2005,5：804-813
中国高血压12防/1治4/2指0南192010
亡中至少一半与高血压有关。
脑卒的年发病率为250/10万，冠心
高血压用药ppt课件完整版
高血压用药ppt课件完整版
目录•高血压概述
•常用降压药物介绍
•联合用药策略与注意事项
•个体化治疗方案设计与实践
•药物治疗效果评估及调整策略
•总结与展望
01
高血压概述
定义与分类
定义
高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的慢性疾病，通常分为原发性高血压和继发性高血压两种类型。
分类
根据血压升高水平，可分为1级、2级、3级高血压；根据合并的心血管危险因素及靶器官损害程度，可分为低危、中危、高危和极高危四个层次。
发病原因及危险因素
发病原因
高血压的发病原因多种多样，包括
遗传、环境、生活习惯等多种因素。
危险因素
高血压的危险因素包括年龄、性别、
家族史、吸烟、饮酒、高盐饮食、
缺乏运动、肥胖、糖尿病等。
临床表现与诊断依据
临床表现
高血压的临床表现因人而异，常见症状包括头痛、头晕、心悸、胸闷、乏力等。长期高血压可导致心、脑、肾等靶器官损害，出现相应并发症。
诊断依据
高血压的诊断主要依据血压测量值，通常采用诊室血压测量和动态血压监测等方法。诊断时需排除继发性高血压，并评估患者的心血管危险因素及靶器官损害程度。
02
常用降压药物介绍
作用机制
代表药物
适应症
注意事项
利尿剂
01
02
03
04
通过排钠利尿，减少体内钠离子和水分，从而降低血容量和心输出量，达到降压效果。
氢氯噻嗪、吲达帕胺等。
适用于轻、中度高血压，尤其适合老年人、肥胖者和合并心
力衰竭的患者。
长期使用可能导致电解质紊乱、血糖升高等副作用，需定期监
测相关指标。
β受体阻滞剂通过阻断β受体，抑制心
肌收缩力和心率，减少心输出量，从而降低血
压。美托洛尔、比索洛尔等。
适用于轻、中度高血压，
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抗高血压药的合 理应用
全球高血压治疗人群中的达标情况
加拿大 41.0 土耳其 19.8 英国 29.2 希腊 49.5 西班牙 15.5 埃及 33.5 南非* 47.6
德国 33.6
日本* 55.7
美国 53.1 墨西哥 21.8
中国 28.8 台湾* 18.0
我国高血压现状：三高三低
患 病 率 高 （ 超 过 1.6
4．肾上腺素受体阻断药
如普萘洛尔，β受体阻断剂可 治疗心律失常、心绞痛、高血压。 可用于甲状腺机能亢进症，能迅 速控制心动过速、震颤、体温升 高等症状。副作用有有乏力、嗜 睡、头晕、失眠、恶化、腹胀、 皮疹、晕厥、低血压、心动过缓 等反应。
5．交感神经抑制药
如利血平，利血平是肾上腺 素能神经元阻断性抗高血压药。 利血平适用于轻度或中度高血压 伴有心悸、精神紧张者，但对从 事精密工作的高血压病人则不适 用，副作用是引起胃酸分泌增加 而致溃疡加重或出血、穿孔 。
大动脉及周围动脉病变危险增加
高血压严重危害人类健康
62％的卒中事件 由高血压直接导致
30%
卒中
62%
全球30% 的人死于 脑卒中、心脏意外 等心血管疾病 心梗
49%
导致
49％的心肌梗死 由高血压直接导致
高 血 压
抗高血压药的分类
抗高血压又称降压药，主要用于治疗高血 压和防止并发症如脑卒中，慢性心功能不全， 肾功能衰竭等得发生。高血压分为I,II,III级。 血压的高低主要取决于心排出量和全身血管阻 力，这两个因素都受到交感神经系统，肾素— —血管紧张素——醛固酮系统以及内皮素系 统的调节，抗高血压药往往通过这些系统而发 挥降压作用，根据药物在血压调节系统中的主 要影响及部位，可将抗高血压药物分为六大类 。
6．血管扩张药
如硝酸甘油，本品直接松弛 血管平滑肌，特别是小血管平滑 肌，使全身血管扩张，减轻心脏 前后负荷，降低心肌耗氧量、解 除心肌缺氧。用于心绞痛急性发 作，也用于急性左心衰竭。副作 用是长期连续服用，有耐受性。 青光眼，冠状动脉闭塞及血栓形 成、脑出血、颅内压增高者忌用。
高血压病的发病机制
根据各种药物的作用和作用部位可 将抗高血压药物分为下列几类：
① ② ③ ④ ⑤ ⑥ 利尿药 肾素——血管紧张素系统抑制药 钙拮抗剂 肾上腺素受体阻断药 交感神经抑制药 血管扩张药
1．利尿药
如氢氯噻嗪，简称双克，基 本作用是排钠利尿，是I级高血压 患者的首选药物，主要适用于心 原性水肿、肝原性水肿和肾性水 肿，如肾病综合征、急性肾小球 肾炎、慢性肾功能衰竭以及肾上 腺皮质激素与雌激素过多引起的 水肿；高血压；尿崩症。长期应 用时宜适当补充钾盐。不良反应 有低血钾。
谢谢！
2.肾素——血管紧张素系统抑制
1.血管紧张素转化酶抑制药 如卡托普利，又名 开博通，是I级和II级高血压单用首选药，不良 反应主要有干咳和血管神经性水肿。 2.血管紧张素II受体阻断药 如氯沙坦 3.肾素抑制药 如雷米克林
3.钙拮抗剂
如硝苯地平，又名心痛定，药 理作用是降价作用迅速，强大。 小动脉血管平滑肌对该药的敏感 性远高于小动脉。降压同时伴有 心率提高。主要不良反应是眩晕、 疲乏和感觉虚弱。与利尿剂合用 疗效更好。
35
30.2％ 24.7 ％
三 高
亿 ）
增 长 趋 势 高
危 害 性 高
百 分 比 （ ％ ）
30 25 20
15
10 5 6.1 ％ 知晓率 治疗率
0
知 晓 率 低
治 疗 率 低
控制率
控 制 率 低
三低
高血压的危害
脑卒中发病和死亡增加 冠心病发病和死亡增加
血压水 平升高
心力衰竭发病和死亡增加
Biblioteka Baidu
肾脏疾病发生危险增加
高血压病的病生理改变：
• 早期：全身细小动脉平滑肌张力增加，管腔变小， 血压升高。 • 长期：血压持续升高引起全身细小动脉增生硬化， 管壁弹性下降，管腔狭窄（血管重构） ，使高血 压进一步加剧。最终导致心、脑、肾的损害，是 诱发脑卒中和冠心病的主要危险因素。
联合用药
联合用药的基本要求
联合用药的一般要求为： ①两种药物作用机制不同，最好可以互补； ②两种药物联用后的降压效果应优于任一独立 组合； ③联用后不良反应减少，或至少不增加； ④为提高依从性，最好每天一次给药，疗效维 持24小时以上； ⑤联用后有更好的靶器官保护作用。
联合用药方式
采取各药的按需剂量配比处方，其优点是 可以根据临床需要调整品种和剂量 采用固定配比复方，其优点是方便，有利 于提高病人的依从性。 传统复方制剂：复降片、降压0号、珍菊片
联合用药常见问题
• 维托帕米与其他降压药合用有协同作用，但要调 整前者剂量。 • 利尿药作为基础降血压药与各类降压药配合使用 ，将起到降低降压药的剂量和增强降压效果，减 少不良反应。 • 高血压合并痛风者，不宜使用利尿剂 。 • 中枢性降压药（甲基多巴、可乐定）与其他降压 药合用有协同作用。
• 血压形成的基本因素及参与血压调节的神经、 体液因素发生异常均可导致高血压。 • 高血压病发生发展的病理生理过程中涉及多 种因素，包括神经机制紊乱，外周自身调节 机制减弱，激素或局部活性物质异常以及电 解质失平衡。
高血压防治的基本理念
1. 高血压是可控的，大多数需长期治疗; 2. 降压治疗的好处公认，可降低高血压患者 脑卒中及心脏病风险; 3. 降压治疗要达标； 4. 高血压可改变的危险因素：超重/肥胖, 高 盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧 张。
并发症处理
降压治疗方案
治疗前的血压水平有无TOD和危险因素 以下两种方案选择其一 低剂量单药治疗 两种药物低剂量联用
未达标
将正在使用的药 物加至足量 换用另一种药物 （低剂量） 将正在使用 的药物加至 足量 增加第三种 药物（低剂 量）
未达标
2－3种药物联用 足量单药治疗
三种药物联用 （有效治疗剂量）
全球高血压治疗人群中的达标情况
加拿大 41.0 土耳其 19.8 英国 29.2 希腊 49.5 西班牙 15.5 埃及 33.5 南非* 47.6
德国 33.6
日本* 55.7
美国 53.1 墨西哥 21.8
中国 28.8 台湾* 18.0
我国高血压现状：三高三低
患 病 率 高 （ 超 过 1.6
4．肾上腺素受体阻断药
如普萘洛尔，β受体阻断剂可 治疗心律失常、心绞痛、高血压。 可用于甲状腺机能亢进症，能迅 速控制心动过速、震颤、体温升 高等症状。副作用有有乏力、嗜 睡、头晕、失眠、恶化、腹胀、 皮疹、晕厥、低血压、心动过缓 等反应。
5．交感神经抑制药
如利血平，利血平是肾上腺 素能神经元阻断性抗高血压药。 利血平适用于轻度或中度高血压 伴有心悸、精神紧张者，但对从 事精密工作的高血压病人则不适 用，副作用是引起胃酸分泌增加 而致溃疡加重或出血、穿孔 。
大动脉及周围动脉病变危险增加
高血压严重危害人类健康
62％的卒中事件 由高血压直接导致
30%
卒中
62%
全球30% 的人死于 脑卒中、心脏意外 等心血管疾病 心梗
49%
导致
49％的心肌梗死 由高血压直接导致
高 血 压
抗高血压药的分类
抗高血压又称降压药，主要用于治疗高血 压和防止并发症如脑卒中，慢性心功能不全， 肾功能衰竭等得发生。高血压分为I,II,III级。 血压的高低主要取决于心排出量和全身血管阻 力，这两个因素都受到交感神经系统，肾素— —血管紧张素——醛固酮系统以及内皮素系 统的调节，抗高血压药往往通过这些系统而发 挥降压作用，根据药物在血压调节系统中的主 要影响及部位，可将抗高血压药物分为六大类 。
6．血管扩张药
如硝酸甘油，本品直接松弛 血管平滑肌，特别是小血管平滑 肌，使全身血管扩张，减轻心脏 前后负荷，降低心肌耗氧量、解 除心肌缺氧。用于心绞痛急性发 作，也用于急性左心衰竭。副作 用是长期连续服用，有耐受性。 青光眼，冠状动脉闭塞及血栓形 成、脑出血、颅内压增高者忌用。
高血压病的发病机制
根据各种药物的作用和作用部位可 将抗高血压药物分为下列几类：
① ② ③ ④ ⑤ ⑥ 利尿药 肾素——血管紧张素系统抑制药 钙拮抗剂 肾上腺素受体阻断药 交感神经抑制药 血管扩张药
1．利尿药
如氢氯噻嗪，简称双克，基 本作用是排钠利尿，是I级高血压 患者的首选药物，主要适用于心 原性水肿、肝原性水肿和肾性水 肿，如肾病综合征、急性肾小球 肾炎、慢性肾功能衰竭以及肾上 腺皮质激素与雌激素过多引起的 水肿；高血压；尿崩症。长期应 用时宜适当补充钾盐。不良反应 有低血钾。
谢谢！
2.肾素——血管紧张素系统抑制
1.血管紧张素转化酶抑制药 如卡托普利，又名 开博通，是I级和II级高血压单用首选药，不良 反应主要有干咳和血管神经性水肿。 2.血管紧张素II受体阻断药 如氯沙坦 3.肾素抑制药 如雷米克林
3.钙拮抗剂
如硝苯地平，又名心痛定，药 理作用是降价作用迅速，强大。 小动脉血管平滑肌对该药的敏感 性远高于小动脉。降压同时伴有 心率提高。主要不良反应是眩晕、 疲乏和感觉虚弱。与利尿剂合用 疗效更好。
35
30.2％ 24.7 ％
三 高
亿 ）
增 长 趋 势 高
危 害 性 高
百 分 比 （ ％ ）
30 25 20
15
10 5 6.1 ％ 知晓率 治疗率
0
知 晓 率 低
治 疗 率 低
控制率
控 制 率 低
三低
高血压的危害
脑卒中发病和死亡增加 冠心病发病和死亡增加
血压水 平升高
心力衰竭发病和死亡增加
Biblioteka Baidu
肾脏疾病发生危险增加
高血压病的病生理改变：
• 早期：全身细小动脉平滑肌张力增加，管腔变小， 血压升高。 • 长期：血压持续升高引起全身细小动脉增生硬化， 管壁弹性下降，管腔狭窄（血管重构） ，使高血 压进一步加剧。最终导致心、脑、肾的损害，是 诱发脑卒中和冠心病的主要危险因素。
联合用药
联合用药的基本要求
联合用药的一般要求为： ①两种药物作用机制不同，最好可以互补； ②两种药物联用后的降压效果应优于任一独立 组合； ③联用后不良反应减少，或至少不增加； ④为提高依从性，最好每天一次给药，疗效维 持24小时以上； ⑤联用后有更好的靶器官保护作用。
联合用药方式
采取各药的按需剂量配比处方，其优点是 可以根据临床需要调整品种和剂量 采用固定配比复方，其优点是方便，有利 于提高病人的依从性。 传统复方制剂：复降片、降压0号、珍菊片
联合用药常见问题
• 维托帕米与其他降压药合用有协同作用，但要调 整前者剂量。 • 利尿药作为基础降血压药与各类降压药配合使用 ，将起到降低降压药的剂量和增强降压效果，减 少不良反应。 • 高血压合并痛风者，不宜使用利尿剂 。 • 中枢性降压药（甲基多巴、可乐定）与其他降压 药合用有协同作用。
• 血压形成的基本因素及参与血压调节的神经、 体液因素发生异常均可导致高血压。 • 高血压病发生发展的病理生理过程中涉及多 种因素，包括神经机制紊乱，外周自身调节 机制减弱，激素或局部活性物质异常以及电 解质失平衡。
高血压防治的基本理念
1. 高血压是可控的，大多数需长期治疗; 2. 降压治疗的好处公认，可降低高血压患者 脑卒中及心脏病风险; 3. 降压治疗要达标； 4. 高血压可改变的危险因素：超重/肥胖, 高 盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧 张。
并发症处理
降压治疗方案
治疗前的血压水平有无TOD和危险因素 以下两种方案选择其一 低剂量单药治疗 两种药物低剂量联用
未达标
将正在使用的药 物加至足量 换用另一种药物 （低剂量） 将正在使用 的药物加至 足量 增加第三种 药物（低剂 量）
未达标
2－3种药物联用 足量单药治疗
三种药物联用 （有效治疗剂量）