抗高血压药的合理应用ppt课件
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高血压药ppt课件
4．钙拮抗药 如硝苯地平等。
5．血管扩张药 如肼屈嗪和硝普钠等。
高血压药
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一、利尿药
氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide)
降压机制 短期： 排Na+利尿， ↓细胞外液和血容量。 长期： 排Na+致血管平滑肌内Na+ ↓ ， ↓Na+-Ca2+ 交 换， Ca2+ ↓ ，血管平滑肌舒张； 对NA反应性 ↓。
高血压药
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二、肾素-血管紧张素醛固酮系统抑制药
(一) 肾素抑制药 依那吉仑(enalkiren) 瑞米吉仑(remikiren)
抑制肾素,使血管紧张素原不能转为血管紧张素 Ⅰ和血管紧张素Ⅱ。
高血压药
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五、 AT1受体阻断药
常用药物：
氯 沙 坦 ( losartan) 缬 沙 坦 ( valsartan)
t1/2约2 h，但其降压作用可持续24 h，是因为其在 体内转变为活性代谢产物EXP-3174的t1/2为6~9 h。
高血压药
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临床应用
氯沙坦可用于轻、中度高血压， 适用于不同年龄 的高血压患者，对伴有糖尿病、肾病和慢性心功 能不全患者有良好疗效。
高血压药
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不良反应
可引起低血压、肾功能障碍和高血钾症等， 有低 血压及肾功能障碍时尤易发生。 不宜用于妊娠中、晚期。早期妊娠一旦确诊应尽 早停止使用。
高血压药
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临床应用
轻度高血压：氢氯噻嗪12.5~25mg 中、重度高血压：合用其他降压药。 噻嗪类是降压治疗的基础药物之一，多与其他 降压药合用，可减少后者剂量，减少不良反应。
高血压药
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不良反应
长期用可致电解质紊乱、产生低血K+、低血Na+ 、 低血Cl-、低血 Mg2+、低血容量；长期或大量 使 用可致代谢紊乱，如引起高尿酸血症、高血 糖 及高脂血症。
第二十五章抗高血压药幻灯片
受体阻 断药
3.降低外周交感神经活性 阻断支配血管的 去甲肾上腺素能神经突触前膜的β2-R ，抑 制其正反馈作用而减少NA释放
（倍他洛克，Betaloc） ❖阿替洛尔 atenolol等
三、β受体阻断药
（β-adrenoceptor blockers）
【作用机制】
1.↓心排出量 阻断心脏β1-R，↓心肌收缩力 ↓HR，↓心排出量→↓BP
2.抑制肾素分泌 肾交感神经通过β1-R使肾小 球旁细胞分泌并释放肾素，β受体阻断药 能抑制此过程，从而↓BP
第一节 抗高血压药物的分类
1.利尿药：氢氯噻嗪 2.肾素－血管紧张素系统抑制药: (1)血管紧张素转化酶(ACE)抑制药：卡托普利 (2)血管紧张素II受体阻断药：氯沙坦 (3)肾素抑制药：雷米克林 3.钙拮抗剂：硝苯地平 4. 交感神经抑制药： (1)中枢性抗高血压药：可乐定 (2)神经节阻断药： 樟磺咪芬 (3)去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：利血平 (4)肾上腺素受体阻断药：普萘洛尔 5.扩血管药：肼屈嗪、硝普钠
名成人中有１人患高血压。目前我国约有 1.3亿患者不知道自己患有高血压，接受治 疗的患者中有75%没有达标。
四、高血压分型
家族史,肥胖, 精神紧张, 盐摄入 多, 过量饮酒, 吸烟等
1、原发性：占90～95% ，原因未明 2、继发性：占5～10%，如肾A狭窄、肾炎、嗜铬细胞等
五、原发性高血压
1、病因和病机未明 2、高危因素：
尼群地平:温和而持久，用于各型高血压。
氨氯地平 (络活喜)
❖ 第三代长效，降压作用平缓，持续时间长； ❖ t1/2长，每日口服一次； ❖ 反射性作用小； ❖ 有靶器官保护作用，防止和逆转心血管重构；
三、β受体阻断药
药理学抗高血压药ppt课件
，方便患者使用。
THANKS
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发生。
α受体拮抗剂与其他药物的联合应用
α受体拮抗剂与利尿剂联合应用
利尿剂可激活肾素-血管紧张素系统，而α受体拮抗剂可抑制肾上腺素受体的活性，两 者合用可产生协同降压作用，同时减少不良反应的发生。
α受体拮抗剂与钙通道拮抗剂联合应用
钙通道拮抗剂可抑制钙离子进入细胞，而α受体拮抗剂可抑制肾上腺素受体的活性，两 者合用可产生协同降压作用，同时减少不良反应的发生。
药理学抗高血压药 ppt课件
目录
• 抗高血压药的概述 • 常用抗高血压药 • 抗高血压药的联合应用 • 抗高血压药的副作用与注意事项 • 抗高血压药的最新研究进展
01
CATALOGUE
抗高血压药的概述
定义与分类
定义
抗高血压药是一类用于治疗高血压的药物，通过降低血压来降低心血管疾病的 风险。
分类
ARBs与其他药物的联合应用
ARBs与利尿剂联合应用
利尿剂可激活肾素-血管紧张素系统，而 ARBs可抑制AT1受体的活性，两者合用可 产生协同降压作用，同时减少不良反应的发 生。
ARBs与β受体拮抗剂联 合应用
β受体拮抗剂可抑制肾上腺素受体的活性， 而ARBs可抑制AT1受体的活性，两者合用 可产生协同降压作用，同时减少不良反应的
β受体拮抗剂的副作用与注意事项
心动过缓
β受体拮抗剂可能减慢心率，严重时可导致 心搏骤停。
支气管痉挛
对有哮喘或慢性阻塞性肺疾病的患者，β受 体拮抗剂可能诱发支气管痉挛。
性功能障碍
一些β受体拮抗剂可能导致性功能障碍，如 阳痿、性欲减退等。
乏力、疲倦
长期使用β受体拮抗剂可能导致乏力、疲倦 等症状。
高血压合理用药PPT培训课件
新型降压药物的不断研发 和应用，将为高血压治疗 提供更多选择和手段。
互联网医疗和远程监测等技 术的应用，将更加方便患者 进行自我管理和随访。
高血压防治将更加注重综 合管理和多学科合作，提 高防治效果和水平。
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高血压分类
根据血压升高水平，高血压可分 为1级、2级和3级。
发病原因及危险因素
发病原因
高血压的发病与遗传、年龄、性别、饮食、生活习惯等多种 因素有关。
危险因素
包括高盐饮食、肥胖、缺乏运动、过量饮酒、长期精神紧张 等。
临床表现与诊断依据
临床表现
高血压早期多无症状，随着病情发展 可出现头痛、头晕、心悸、胸闷、视 力模糊等症状。
03 常用抗高血压药物介绍
利尿剂类抗高血压药物
01
02
03
04
作用机制
通过促进肾脏排钠、排水，降 低血容量，从而减少心脏输出 量，达到降低血压的目的。
常用药物
氢氯噻嗪、吲达帕胺等。
适应症
适用于单纯收缩期高血压、盐 敏感性高血压等。
注意事项
长期使用可能导致电解质紊乱 、血糖血脂代谢异常等，需定
期监测相关指标。
器官损害风险增加可能性
心脏损害
长期高血压不合理用药可 加重心脏负担，诱发心力
衰竭、心律失常等。
脑血管损害
血压波动过大易导致脑 血管破裂、出血或血栓
形成，引发脑卒中。
肾脏损害
高血压是肾脏病的重要 危险因素，不合理用药
可加速肾功能减退。
眼睛损害
长期高血压可导致视网 膜病变，严重时可致失
明。
典型案例分析与启示
学员心得体会分享
抗高血压药物ppt课件
联合用药时应选择作用机制不同的药物，以达到协同降压的效果。
常见联合用药方案及注意事项
利尿剂与ACE抑制剂或ARBs联合用药
利尿剂可激活RAAS系统，与ACE抑制剂或ARBs联合使用可产生协同作用，提高降压效 果。
β受体拮抗剂与CCBs联合用药
β受体拮抗剂可抑制心肌收缩和传导功能，与CCBs联合使用可协同降低血压，同时注意 监测心率和心电图。
与ARBs合用时，可能出现高血钾的 风险。
Angiotensin II 受体拮抗剂 (ARBs) 的副作用与注意事项
01
02
03
04
血钾升高
ARBs可能导致血钾升高，尤 其在与ACE抑制剂合用时更明
显。
胎儿畸形
孕妇使用ARBs可能导致胎儿 畸形或死亡，因此孕妇应禁用
。
急性肾功能衰竭
在双侧肾动脉狭窄或单侧肾动 脉严重狭窄的患者中，ARBs 可能导致急性肾功能衰竭。
部分患者可能出现乏力 、疲劳等不适症状。
ACE抑制剂的副作用与注意事项
咳嗽
ACE抑制剂可能导致干咳，发生率较 高，但停药后可消失。
低血压
对于严重心力衰竭的患者，使用ACE 抑制剂可能导致低血压。
肾功能异常
在双侧肾动脉狭窄或单侧肾动脉严重 狭窄的患者中，ACE抑制剂可能导致 肾功能进一步恶化。
高血钾
ACE抑制剂
抑制ACE酶，减少血管紧张素II的生 成，扩张血管，降低血压。
ACE抑制剂通过抑制ACE酶的活性， 减少血管紧张素II的生成，扩张血管， 降低血压。它们对伴有糖尿病、肾病 或心力衰竭的高血压有良好疗效。
Angiotensin II 受体拮抗剂 (ARBs)
阻断AT1受体，减少血管紧张素II的作用，扩张血管，降 低血压。
常见联合用药方案及注意事项
利尿剂与ACE抑制剂或ARBs联合用药
利尿剂可激活RAAS系统，与ACE抑制剂或ARBs联合使用可产生协同作用，提高降压效 果。
β受体拮抗剂与CCBs联合用药
β受体拮抗剂可抑制心肌收缩和传导功能，与CCBs联合使用可协同降低血压，同时注意 监测心率和心电图。
与ARBs合用时，可能出现高血钾的 风险。
Angiotensin II 受体拮抗剂 (ARBs) 的副作用与注意事项
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血钾升高
ARBs可能导致血钾升高，尤 其在与ACE抑制剂合用时更明
显。
胎儿畸形
孕妇使用ARBs可能导致胎儿 畸形或死亡，因此孕妇应禁用
。
急性肾功能衰竭
在双侧肾动脉狭窄或单侧肾动 脉严重狭窄的患者中，ARBs 可能导致急性肾功能衰竭。
部分患者可能出现乏力 、疲劳等不适症状。
ACE抑制剂的副作用与注意事项
咳嗽
ACE抑制剂可能导致干咳，发生率较 高，但停药后可消失。
低血压
对于严重心力衰竭的患者，使用ACE 抑制剂可能导致低血压。
肾功能异常
在双侧肾动脉狭窄或单侧肾动脉严重 狭窄的患者中，ACE抑制剂可能导致 肾功能进一步恶化。
高血钾
ACE抑制剂
抑制ACE酶，减少血管紧张素II的生 成，扩张血管，降低血压。
ACE抑制剂通过抑制ACE酶的活性， 减少血管紧张素II的生成，扩张血管， 降低血压。它们对伴有糖尿病、肾病 或心力衰竭的高血压有良好疗效。
Angiotensin II 受体拮抗剂 (ARBs)
阻断AT1受体，减少血管紧张素II的作用，扩张血管，降 低血压。
抗高血压药ppt免费课件
注意事项
了解药物的药代动力学和药效学 特点，注意药物之间的相互作用 ，避免使用具有相同作用机制的 药物。
药物相互作用及其影响
药代动力学相互作用
实例
一种药物可能会影响另一种药物的吸 收、分布、代谢和排泄，从而改变其 血药浓度和疗效。
利尿剂与ACE抑制剂或ARBs合用可能 导致低血压；β受体拮抗剂与可乐定 合用可能导致心动过缓。
患者教育与实践经验分享
患者教育内容
向患者普及抗高血压药的使用方法、 注意事项以及日常生活中的自我管理 技巧，提高患者的自我保健意识和能 力。
实践经验分享
邀请患者分享他们在抗高血压治疗过 程中的实践经验，包括如何克服困难 、保持良好心态等，为其他患者提供 借鉴和鼓励。
成功治疗案例展示与剖析
案例选择
开发经皮给药的贴剂、喷 雾剂等制剂，方便患者使 用，提高患者的依从性。
个体化用药与精准医疗的探索
基因组学研究
研究高血压相关基因，根 据患者基因型制定个体化 治疗方案。
精准诊断
利用精准医疗技术，如生 物标志物检测、影像学检 查等，对高血压进行精准 诊断和评估。
个体化治疗
根据患者的具体情况，如 年龄、性别、病情等，制 定个体化的抗高血压治疗 方案。
钙通道拮抗剂长期使用可能会引起水 肿、头痛、潮红和心动过速等不良反 应。
03
抗高血压药的副作用与注意事项
常见副作用
低血压
尤其在老年人和体弱者中容易 出现，需注意监测血压。
肌肉疼痛
如背痛、关节痛等，可能与钙 拮抗剂有关。
干咳
卡托普利、依那普利等ACE抑 制剂常见副作用，停药后干咳 可消失。
电解质紊乱
孕妇 尽量不用抗高血压药，必要时可 选用甲基多巴、拉贝洛尔等相对 安全的药物。
了解药物的药代动力学和药效学 特点，注意药物之间的相互作用 ，避免使用具有相同作用机制的 药物。
药物相互作用及其影响
药代动力学相互作用
实例
一种药物可能会影响另一种药物的吸 收、分布、代谢和排泄，从而改变其 血药浓度和疗效。
利尿剂与ACE抑制剂或ARBs合用可能 导致低血压；β受体拮抗剂与可乐定 合用可能导致心动过缓。
患者教育与实践经验分享
患者教育内容
向患者普及抗高血压药的使用方法、 注意事项以及日常生活中的自我管理 技巧，提高患者的自我保健意识和能 力。
实践经验分享
邀请患者分享他们在抗高血压治疗过 程中的实践经验，包括如何克服困难 、保持良好心态等，为其他患者提供 借鉴和鼓励。
成功治疗案例展示与剖析
案例选择
开发经皮给药的贴剂、喷 雾剂等制剂，方便患者使 用，提高患者的依从性。
个体化用药与精准医疗的探索
基因组学研究
研究高血压相关基因，根 据患者基因型制定个体化 治疗方案。
精准诊断
利用精准医疗技术，如生 物标志物检测、影像学检 查等，对高血压进行精准 诊断和评估。
个体化治疗
根据患者的具体情况，如 年龄、性别、病情等，制 定个体化的抗高血压治疗 方案。
钙通道拮抗剂长期使用可能会引起水 肿、头痛、潮红和心动过速等不良反 应。
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抗高血压药的副作用与注意事项
常见副作用
低血压
尤其在老年人和体弱者中容易 出现，需注意监测血压。
肌肉疼痛
如背痛、关节痛等，可能与钙 拮抗剂有关。
干咳
卡托普利、依那普利等ACE抑 制剂常见副作用，停药后干咳 可消失。
电解质紊乱
孕妇 尽量不用抗高血压药，必要时可 选用甲基多巴、拉贝洛尔等相对 安全的药物。
抗高血压药PPT课件
适用人群
用于治疗各种不同严重程度的高 血压，尤其适用于心率较快的中
青年患者。
注意事项
长期使用可能导致心动过缓和心 脏抑制作用。
ACE抑制剂
作用机制
抑制ACE酶，减少血管 紧张素Ⅱ的生成，扩张
血管，降低血压。
常用药物
卡托普利、依那普利等 。
适用人群
用于治疗轻至中度高血 压，尤其适用于伴有心 力衰竭、心肌梗死和糖 尿病的高血压患者。
详细描述
抗高血压药是指一类能够降低血压的药物，主要用于治疗高血压。根据作用机 制的不同，抗高血压药主要分为利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道拮抗剂、血管紧 张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂等五大类。
抗高血压药的重要性
总结词
抗高血压药对于控制高血压、预防心血管疾病具有重要意义 。
详细描述
高血压是心血管疾病的主要危险因素之一，长期高血压可导 致心脑血管事件如心肌梗死、脑卒中等。抗高血压药能够有 效地降低血压，从而减少心血管事件的发生，提高患者的生 活质量和预期寿命。
初始治疗
对于轻度高血压患者，初始治疗可选择单一药物治疗，选择合适的药物应考虑患 者的病情、年龄、性别等因素。
联合治疗
对于中、重度高血压患者，单一药物治疗可能无法达到理想的降压效果，需要联 合使用多种药物治疗。联合治疗时应选择药理作用不同的药物，以发挥协同作用 。
特殊人群用药
1 2
3
孕妇
对于孕妇，应选择对胎儿无害的抗高血压药物，如甲基多巴 、拉贝洛尔等。
干咳
一些抗高血压药物可能导致干咳症状，如血管紧张素转化酶抑制剂类药物。若出现干咳症状，可 考虑换用其他药物。
肌肉疼痛
一些抗高血压药物可能导致肌肉疼痛，如β受体拮抗剂类药物。若出现肌肉疼痛症状，应立即停 药并就医。
抗高血压合理用药 PPT课件
1979 7.39%
1991 11.26%
平均十年患病率上升到25%
4
知晓率 26.6%
服药率 12.1%
控制率 2.8%
73.4% 61.9% 44.9%
5
（一）定义和分类
原发性高血压是以原因不明的血压升高
为主要表现的临床综合征。
高血压的标准：
收缩压（Systolic pressure ）≥140mmHg和/或 舒张压（Diastolic pressure) ≥90mmHg
危险因素和临床情况进行药物治疗；
◆2、低危或中危病人： 先应予非药物治疗(监测病人的血压和各种危险因素改变
生活方式)，并观察患者的血压相当一段时间（至少3个月）,如 SBP≥140,DBP ≥ 90mmHg开始降压药物治疗； ◆3、改变生活方式：
所有病人，包括需予药物治疗的病人均应改变生活方式。 ◆4、重视对收缩压的控制：
缬沙坦(代文）
6.a受体阻制剂
特拉唑嗪（高特灵片）
7.小复方制剂
复方降压片、珍菊降压片、北京降压0号、 复方罗布麻片
25
（六）降压药物的特性和选用
1、常用降压药物（5类一线药物）
（1）利尿剂： 机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。 分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。 代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。 适应证：降压作用缓和，服药2～3周后作用达高峰。
禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病 态窦房结综合征、心脏传导阻滞。
34
硝苯地平（nifedipine）
降压特点：短效类
1.小动脉平滑肌舒张,外周阻力下降 2.降压作用迅速、强大，可反射性引起心率加快、血浆肾素活
抗高血压药教学课件ppt
到最佳的治疗效果和最小的副作用。
副作用及处理方法
低血压
一些抗高血压药可能导致低血压，特别是在体位改变或运动时。患者应该注 意在体位改变时减慢速度，以避免低血压的发生。
干咳
一些抗高血压药可能导致干咳，这可能会影响患者的生活质量。如果患者出 现干咳，应该及时告知医生，调整用药方案。
04
抗高血压药的临床应用与注意事项
ACE抑制剂
总结词
抗高血压药中的ACE抑制剂通过抑制ACE来降低血压。
详细描述
ACE抑制剂如卡托普利、依那普利等，通过抑制ACE（血管 紧张素转化酶），减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管 ，降低血压。适用于高血压合并糖尿病、蛋白尿的患者，也 用于心力衰竭的预防和治疗。
Angiotensin II 受体拮抗剂
未来研发趋势
01
基因组学与精准医疗
随着基因组学研究的深入，未来抗高血压药的研发将更加注重个性化
治疗和精准医疗。通过分析患者的基因组信息，能够为患者提供更加
精准的药物选择和治疗方案。
02
新靶点和新机制
未来，抗高血压药的研发将不断探索新的靶点和作用机制，以开发出
更加高效、安全的药物。同时，新型抗高血压药将更加注重对心血管
03
抗高血压药的疗效评估与风险防范
疗效评估
降压效果
抗高血压药的降压效果是评估其疗效的主要指标之一。一般来说，药物在短期内能够显著 降低血压水平，并长期维持血压在目标范围内。
心血管保护作用
除了降压效果外，抗高血压药还需要具备保护心血管的作用，如减少心肌梗死、脑卒中等 心血管事件的发生。
副作用
在评估抗高血压药的疗效时，还需要考虑其副作用，以及是否会影响患者的生活质量。
第二十四章 抗高血压药 ppt课件
肌收缩力均无明显影响,适用于高血压治疗,并能 减轻或逆转左室肥厚。 • 3. 不良反应有眩晕、头痛、水肿。
[缺点]:作用缓慢
三、β受体阻断药
此类药常以“**洛尔”命名，如普萘 洛尔、美托洛尔、阿替洛尔。
O CH2 CH CH2 NH
OH
CH(CH3)2
[作用机制]
心脏β1受体 心输出量↓
β1受体
β受体
肾小球旁器β1受体
肾素↓
（外周） β2受体（突触前膜）
NA释放↓
β受体 （中枢）
外周交感活性↓
增加前列环素（扩张血管）的合成
降压特点
• 1．中等效应,起效缓慢、降压平稳 • 2．用量个体化 • 3．长期用药可逆转左心室肥厚 • 4．不致水钠潴留，且降低肾素活性,无明显
耐受
【临床应用】
作为降压常用药 单独或合用
注意：长期大剂量应用致尿酸升高、高血脂等。 糖尿病、痛风、高血脂不宜应用
四、血管紧张素I转化酶抑制药（ ACEI）及 AT1受体阻断药
（一）ACEI
常用药物：卡托普利（captopril） 依那普利（enalapril） 赖诺普利（lisinopril）
降压特点：
1. 降压时不伴有心率加快,但有肾素↑。 2. 长期应用，可改善胰岛素抵抗,且不易引起电解 质紊乱和脂质代谢障碍。 3. 防止和逆转血管壁增厚和心肌增生肥大。 4．保护肾脏。
[应用] 1、轻、中、重度高血压。
2、尤其适用于高血压合并心绞痛/肾病，糖尿病、 哮喘、高血脂、恶性高血压者。
[缺点] 眩晕、低血压、心悸、踝部水肿等。
氨氯地平 Amlodipine (络活喜, 第三代二氢吡啶类)
[特点]
• 1、降压作用比硝苯地平缓和、维持平稳而持久。 • 2、选择性舒张血管平滑肌,对心率、房室结传导、心
[缺点]:作用缓慢
三、β受体阻断药
此类药常以“**洛尔”命名，如普萘 洛尔、美托洛尔、阿替洛尔。
O CH2 CH CH2 NH
OH
CH(CH3)2
[作用机制]
心脏β1受体 心输出量↓
β1受体
β受体
肾小球旁器β1受体
肾素↓
（外周） β2受体（突触前膜）
NA释放↓
β受体 （中枢）
外周交感活性↓
增加前列环素（扩张血管）的合成
降压特点
• 1．中等效应,起效缓慢、降压平稳 • 2．用量个体化 • 3．长期用药可逆转左心室肥厚 • 4．不致水钠潴留，且降低肾素活性,无明显
耐受
【临床应用】
作为降压常用药 单独或合用
注意：长期大剂量应用致尿酸升高、高血脂等。 糖尿病、痛风、高血脂不宜应用
四、血管紧张素I转化酶抑制药（ ACEI）及 AT1受体阻断药
（一）ACEI
常用药物：卡托普利（captopril） 依那普利（enalapril） 赖诺普利（lisinopril）
降压特点：
1. 降压时不伴有心率加快,但有肾素↑。 2. 长期应用，可改善胰岛素抵抗,且不易引起电解 质紊乱和脂质代谢障碍。 3. 防止和逆转血管壁增厚和心肌增生肥大。 4．保护肾脏。
[应用] 1、轻、中、重度高血压。
2、尤其适用于高血压合并心绞痛/肾病，糖尿病、 哮喘、高血脂、恶性高血压者。
[缺点] 眩晕、低血压、心悸、踝部水肿等。
氨氯地平 Amlodipine (络活喜, 第三代二氢吡啶类)
[特点]
• 1、降压作用比硝苯地平缓和、维持平稳而持久。 • 2、选择性舒张血管平滑肌,对心率、房室结传导、心
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4．肾上腺素受体阻断药
如普萘洛尔，β受体阻断剂可 治疗心律失常、心绞痛、高血压。 可用于甲状腺机能亢进症，能迅 速控制心动过速、震颤、体温升 高等症状。副作用有有乏力、嗜 睡、头晕、失眠、恶化、腹胀、 皮疹、晕厥、低血压、心动过缓 等反应。
5．交感神经抑制药
如利血平，利血平是肾上腺 素能神经元阻断性抗高血压药。 利血平适用于轻度或中度高血压 伴有心悸、精神紧张者，但对从 事精密工作的高血压病人则不适 用，副作用是引起胃酸分泌增加 而致溃疡加重或出血、穿孔 。
2.肾素——血管紧张素系统抑制
1.血管紧张素转化酶抑制药 如卡托普利，又名 开博通，是I级和II级高血压单用首选药，不良 反应主要有干咳和血管神经性水肿。 2.血管紧张素II受体阻断药 如氯沙坦 3.肾素抑制药 如雷米克林
3.钙拮抗剂
如硝苯地பைடு நூலகம்，又名心痛定，药 理作用是降价作用迅速，强大。 小动脉血管平滑肌对该药的敏感 性远高于小动脉。降压同时伴有 心率提高。主要不良反应是眩晕、 疲乏和感觉虚弱。与利尿剂合用 疗效更好。
根据各种药物的作用和作用部位可 将抗高血压药物分为下列几类：
① ② ③ ④ ⑤ ⑥ 利尿药 肾素——血管紧张素系统抑制药 钙拮抗剂 肾上腺素受体阻断药 交感神经抑制药 血管扩张药
1．利尿药
如氢氯噻嗪，简称双克，基 本作用是排钠利尿，是I级高血压 患者的首选药物，主要适用于心 原性水肿、肝原性水肿和肾性水 肿，如肾病综合征、急性肾小球 肾炎、慢性肾功能衰竭以及肾上 腺皮质激素与雌激素过多引起的 水肿；高血压；尿崩症。长期应 用时宜适当补充钾盐。不良反应 有低血钾。
大动脉及周围动脉病变危险增加
高血压严重危害人类健康
62％的卒中事件 由高血压直接导致
30%
卒中
62%
全球30% 的人死于 脑卒中、心脏意外 等心血管疾病 心梗
49%
导致
49％的心肌梗死 由高血压直接导致
高 血 压
抗高血压药的分类
抗高血压又称降压药，主要用于治疗高血 压和防止并发症如脑卒中，慢性心功能不全， 肾功能衰竭等得发生。高血压分为I,II,III级。 血压的高低主要取决于心排出量和全身血管阻 力，这两个因素都受到交感神经系统，肾素— —血管紧张素——醛固酮系统以及内皮素系 统的调节，抗高血压药往往通过这些系统而发 挥降压作用，根据药物在血压调节系统中的主 要影响及部位，可将抗高血压药物分为六大类 。
高血压病的病生理改变：
• 早期：全身细小动脉平滑肌张力增加，管腔变小， 血压升高。 • 长期：血压持续升高引起全身细小动脉增生硬化， 管壁弹性下降，管腔狭窄（血管重构） ，使高血 压进一步加剧。最终导致心、脑、肾的损害，是 诱发脑卒中和冠心病的主要危险因素。
联合用药
联合用药的基本要求
联合用药的一般要求为： ①两种药物作用机制不同，最好可以互补； ②两种药物联用后的降压效果应优于任一独立 组合； ③联用后不良反应减少，或至少不增加； ④为提高依从性，最好每天一次给药，疗效维 持24小时以上； ⑤联用后有更好的靶器官保护作用。
• 血压形成的基本因素及参与血压调节的神经、 体液因素发生异常均可导致高血压。 • 高血压病发生发展的病理生理过程中涉及多 种因素，包括神经机制紊乱，外周自身调节 机制减弱，激素或局部活性物质异常以及电 解质失平衡。
高血压防治的基本理念
1. 高血压是可控的，大多数需长期治疗; 2. 降压治疗的好处公认，可降低高血压患者 脑卒中及心脏病风险; 3. 降压治疗要达标； 4. 高血压可改变的危险因素：超重/肥胖, 高 盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧 张。
6．血管扩张药
如硝酸甘油，本品直接松弛 血管平滑肌，特别是小血管平滑 肌，使全身血管扩张，减轻心脏 前后负荷，降低心肌耗氧量、解 除心肌缺氧。用于心绞痛急性发 作，也用于急性左心衰竭。副作 用是长期连续服用，有耐受性。 青光眼，冠状动脉闭塞及血栓形 成、脑出血、颅内压增高者忌用。
高血压病的发病机制
并发症处理
降压治疗方案
治疗前的血压水平有无TOD和危险因素 以下两种方案选择其一 低剂量单药治疗 两种药物低剂量联用
未达标
将正在使用的药 物加至足量 换用另一种药物 （低剂量） 将正在使用 的药物加至 足量 增加第三种 药物（低剂 量）
未达标
2－3种药物联用 足量单药治疗
三种药物联用 （有效治疗剂量）
谢谢！
35
30.2％ 24.7 ％
三 高
亿 ）
增 长 趋 势 高
危 害 性 高
百 分 比 （ ％ ）
30 25 20
15
10 5 6.1 ％ 知晓率 治疗率
0
知 晓 率 低
治 疗 率 低
控制率
控 制 率 低
三低
高血压的危害
脑卒中发病和死亡增加 冠心病发病和死亡增加
血压水 平升高
心力衰竭发病和死亡增加
肾脏疾病发生危险增加
联合用药方式
采取各药的按需剂量配比处方，其优点是 可以根据临床需要调整品种和剂量 采用固定配比复方，其优点是方便，有利 于提高病人的依从性。 传统复方制剂：复降片、降压0号、珍菊片
联合用药常见问题
• 维托帕米与其他降压药合用有协同作用，但要调 整前者剂量。 • 利尿药作为基础降血压药与各类降压药配合使用 ，将起到降低降压药的剂量和增强降压效果，减 少不良反应。 • 高血压合并痛风者，不宜使用利尿剂 。 • 中枢性降压药（甲基多巴、可乐定）与其他降压 药合用有协同作用。
抗高血压药的合 理应用
全球高血压治疗人群中的达标情况
加拿大 41.0 土耳其 19.8 英国 29.2 希腊 49.5 西班牙 15.5 埃及 33.5 南非* 47.6
德国 33.6
日本* 55.7
美国 53.1 墨西哥 21.8
中国 28.8 台湾* 18.0
我国高血压现状：三高三低
患 病 率 高 （ 超 过 1.6