麻杏石甘汤治疗支气管哮喘急性发作期50例
麻杏石甘汤合银翘散加减治疗小儿支气
麻杏石甘汤合银翘散加减治疗小儿支气
泛用性提醒：请咨询医生或中医师以获得个性化的治疗建议。
麻杏石甘汤合银翘散是一种中药方剂，常用于小儿支气管炎、支气管扩张症等呼吸系统疾病的治疗。
以下是一种可能的用法：
主要成分：
- 麻杏石甘汤：麻黄、杏仁、石膏、甘草。
- 银翘散：金银花、连翘。
配方：
- 麻杏石甘汤：按比例混合麻黄、杏仁、石膏、甘草。
- 银翘散：按比例混合金银花、连翘。
用法：
1. 按照医生或中医师的指导，将麻杏石甘汤合银翘散的药
物配方按照比例混合。
2. 根据医生或中医师的处方，冲泡成汤剂或散剂。
3. 按照医生或中医师的剂量，给予小儿服用。
4. 注意观察小儿的病情变化，如有不适或不良反应，及时
就医。
虽然麻杏石甘汤合银翘散在一些小儿呼吸系统疾病中可能
会有一定疗效，但每个孩子的具体情况不同，还是建议在
用药前咨询医生或中医师的意见，获得个性化的治疗方案。
杨华萃主任应用经方治疗小儿哮喘发作期的临床经验
杨华萃主任应用经方治疗小儿哮喘发作期的临床经验作者：刘艳梅杨华萃来源：《中国医药导报》2018年第19期[摘要] 本文介绍杨华萃主任医师应用张仲景经方治疗小儿哮喘发作期的临床经验。
杨主任认为哮喘的本质为肺脾肾不足，痰瘀内伏。
发作期以邪实为主，病机关键为外邪引动伏痰，病机演变有寒热之分，若持续发作，正气亏虚，可出现虚实夹杂证候；治疗当以攻邪以治其标，根据寒热虚实之不同，辨证使用仲景经方，善用射干麻黄汤、大青龙汤、小青龙汤、麻杏石甘汤，取得了很好的临床疗效。
[关键词] 小儿哮喘；杨华萃；张仲景；经方；临床经验[中图分类号] R272 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）07（a）-0113-04The clinical experience of Yang Huacui Director in treating attack stage of childhood asthma by using classic prescriptionLIU Yanmei1 YANG Huacui21.The Second Clinical Medical College， Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangdong Province， Guangzhou 510405， China；2.Department of Pediatrics， the Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangdong Province，Guangzhou 510120， China[Abstract] This paper introduces the clinical experience of Yang Huacui Director in treating attack stage of childhood asthma by using Zhang Zhongjing′s classic prescription. Yang Huacui Director believes that the essence of asthma is the deficiency of lung， spleen and kidney， with phlegm and blood stasis lurking inside. The main pathogenesis of attack stage is excessive pathogen. The key pathogenesis is that the lurking phlegm is triggered by the pathogenic factor outside. The pathogenesis is divided into cold and heat in the course of disease. Sustained attack results in vital qi deficiency， and that leads to deficiency and excess complicated symptoms. It needs symptomatic treatment in acute condition according to deficiency and excess， cold and heat. It is important to use Zhang Zhongjing′s classic prescription based on the syndrome differentiation. Yang Huacui is skilled in using Shegan Mahuang Decoction， Daqinglong Decoction， Xiaoqinglong Decoction and Maxing Shigan Decoction， which has achieved good clinical efficacy.[Key words] Childhood asthma； Yang Huacui； Zhang Zhongjing； Classic prescription；Clinical experience小儿哮喘为儿童常见肺系疾病之一，属于中医的“哮证、喘证、哮喘、齁喘”等范畴[1]，临床以反复发作的喘息气促、咳嗽胸闷、喉间痰吼哮鸣为主要特点，常在夜间或凌晨发作、加剧，重者不能平卧，呼吸困难，张口抬肩，口唇青紫。
麻杏石甘汤加减联合西药治疗慢性支气管炎急性发作50例疗效观察
［ ５ ］ Ｌ ｉ Ｙ ， Ｗｕ Ｘ ， Ｈ ｕ Ｋ Ｍ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｔ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ
［ ２ ］ 刘毅斌， 程红亮， 吴劲松 ． 针灸治疗贝尔氏面瘫７ ５ 例时效性临床
麻杏石甘汤加减联合西药治疗慢性支气管炎急性发作５ ０ 例疗效观察
杨俊波
（ 广东省普宁市 中医医院，广东 普 宁 ５ １ ５ ３ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 观 察麻 杏石 甘汤加 减联 合 西药 治疗 慢性 支 气管 炎急 性 发作 的 临床 疗 效 。方法 将 １ ０ ０ 例 慢性 支 气管炎 急性 发作 患者 随机 分 为
Hale Waihona Puke １资 料与 方法 １ ． １一般资料
采用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０ 统计软件进行分析和检验，计数资料组间比较采用
ｊ （ ２ 检验，ｐ Ｊ ￣ ＜ ０ ． ０ ５ 为差异具有统计学意义。
２ 结 果 治疗结 束后 ，两 组患者病 情均有 不同程度 的改善 。其中 ，观察 组 显效２ ５ 例 ，有效２ ２ 例 ，无效３ 例 ，临床 总有效 率为９ ４ ． ０ ０ ％；对 照组 显
团睚｜囡—圈暖疆
２ ０ １ ３年 ３月第 １ １ 卷 第 ７期
・
中医中药 ・ ２ ８ ５
中药穴位贴 敷 ，而仅 给予对 照组患者 单纯针灸 ，结 果显示观察 组治疗 效果显著优 于对 照组 ，两组患者 比较差 异有统计学意义 （ 尸 ＜Ｏ ． ０ ５ ）。 这主要 是由于针灸 与中药穴位贴敷相 辅相成 ，共凑治愈之 功效 。由此
麻杏甘石汤的组成及医案
麻杏甘石汤的组成及医案麻杏石甘汤的功效与作用，麻杏甘石汤的组成及医案【原文】1. 发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
2. 下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
【组成】麻黄12g 杏仁10g 甘草6g 石膏24g【煎服】水浸30分钟，煎30分钟，约400ml,分早晚2次服。
【功效主治】肺热咳嗽、汗出而喘。
【加减】1. 咽痛，痰臭，有脓血者，加桔梗。
2. 麻疹喘咳甚者，加羚羊角。
3. 大便干燥者，加大黄。
【禁忌】1. 肺、肾虚损喘息者，忌之。
2. 无内热之喘息，忌之。
3. 素心悸、脉数者，忌之。
【类方】1.麻黄汤：同可治咳嗽喘息。
不同者，麻黄汤证无烦渴、思冷等内热证状。
2.大青龙汤：同可治外寒内热证。
所异者，大青龙汤证，表寒盛而里热轻，麻杏甘石汤证表寒轻而里热重。
3. 桂枝加厚朴杏仁汤：同可治汗出而喘。
不同者，桂枝加厚朴杏仁汤证为营卫不和，症见汗出恶风；麻杏甘石汤证为邪热郁肺，以痰浊黄稠，口干思饮，脉象滑数等内热证为主。
【临床运用】1. 支气管炎，支气管哮喘，百日咳，白喉等烦渴喘咳者。
2. 对猩红热、麻疹、肺炎有特效。
3. 哮喘，胸中如火，气逆涎潮，大息呻吟，声如拽锯，鼻流清涕，心下痞硬塞，巨里动如奔马者，宜此方。
又肺痈，发热喘咳，脉浮数，臭痰脓血，渴欲饮水者，本方加桔梗。
4. 大叶性肺炎，鼻渊，荨麻疹，遗尿，急性虹膜睫状体炎，眼球突出，麦粒肿。
5.遗尿四年。
伴咳喘，口渴，舌苔黄白，脉大而数，二剂痊愈。
【麻黄杏仁甘草石膏汤浅议】此宣肺清热之方也，临床用于喘息咳嗽，痰黄白黏稠，脉数之症。
本证病机不论外感风寒，入里化热，抑或先有伏火，复感风寒，总以热邪壅肺、肺气闭郁、宣降通调失职为特点。
故临床表现有发热，不恶寒或微恶寒，面红颧赤，自汗出，头痛鼻塞，咳嗽气喘，甚者鼻翼煽动，鼻涕黄绿如脓，痰浊黄白黏稠，咯唾不爽，扁桃体肿痛，小便短赤、不利，大便干燥，心烦口渴，思饮喜冷，咽干唇燥，舌边尖红赤，苔黄或白黄相杂，脉象浮数或滑数。
中西医结合治疗支气管哮喘急性发作68例疗效观察
均（ ２ ２ ． ８±７ ． ３ ） 年。对照组 ３ ４例 ， 男ｌ ７例 ， 女ｌ ７例 ； 年 龄
最大 ６ ８岁 ， 最小 １ ５岁 ， 平均 （ ４ ２ ． ３±１ ０ ． ５ ） 岁； 病程 １— ３ ４ 年， 平均 （ ２ ０ ． ９± ７ ． ６ ） 年 。２组 一般资料 比较差 异无统 计
制： 临床哮喘症状完全缓解 ， Ｆ Ｅ Ｖ 增 加量 ＞３ ５ ％； 显效 ： 临
床哮喘症状 发作 程度较 治疗前 明显缓 解 ， Ｆ Ｅ Ｖ 增 加量 为
究指导原 则》 （ 试行） 中“ 哮病 ” 的诊 断及辨 证标 准。除
外合并心 、 肺等重要脏器疾病 。
１ ． ３ 治疗方法
静脉滴 注 ； 合并感染者加用 注射用盐 酸头孢替 安 （ 哈药集
团制药 总厂 ， 国药准字 Ｈ ２ ０ ０ ５ １ ７ ４ １ ） ２ ． ０ ｇ ， 加入 ０ ． ９ ％氯化 钠 注射液 １ ０ ０ ｍ Ｌ ， １ ２ ｈ １ 次静脉滴注治疗 。
１ ． ３ ． ２ 治 疗 组 在 对 照 组 的 基 础 上 加 用 麻 杏 石 甘 汤 加
性 粒细胞（ Ｅ Ｏ Ｓ ） 计数 、 血清免疫球蛋 白 Ｅ（ Ｉ ｇ Ｅ ） 计数变化 。 １ ． ５ 疗效标 准 参 照文 献 ［ ４ ］ 评 定 临床 疗 效。临 床 控
１ ． ２ 诊 断及排除标准
张燕萍运用麻杏石甘汤治疗支气管哮喘的经验总结
张燕萍运用麻杏石甘汤治疗支气管哮喘的经验总结韦凡（北京市海淀区羊坊店社区卫生服务中心，北京100038）DOI ：10.19435/j.1672-1721.2019.11.067张燕萍老师是中国中医科学院西苑医院肺病科学术带头人，肺病科主任医师，北京市第四批名老中医学术经验继承人指导老师，北京市名老中医学术传承“双百工程”项目继承人指导老师，从事中医呼吸科临床、教学、科研工作30余年，擅长中医治疗呼吸系统疾病。
麻杏石甘汤出自《伤寒论》，临床上广泛应用于呼吸系统疾病及其他方面疾病的治疗，如流感、支气管炎、肺炎、幽门梗阻、痔疮、变应性鼻炎、痤疮、银屑病等，尤其在中医治疗支气管哮喘方面得到广泛应用。
笔者在跟师学习的过程中，发现张燕萍老师运用麻杏石甘汤治疗支气管哮喘，配伍精巧，应用灵活，临床效果显著，现将其临床经验总结如下。
支气管哮喘是一种反复发作的由多种细胞以及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，张燕萍老师认为支气管哮喘疾病的本质为本虚标实，其中肺肾虚为本，痰热血瘀为标，其病机为肺气闭郁，肾失摄纳。
肺主气司呼吸，其脏虚弱不能主气，气不化津则痰浊内生；脾气虚弱运化失司，水谷不化则蕴湿生痰；肺脾两脏乃母子相关，脾虚生痰最终影响肺气宣发肃降；肾为人之根本，肾气不足摄纳失常则津液四溢，肾阳虚衰则水泛成痰。
三脏功能失常造成痰邪的生成。
哮喘发作时痰邪闭郁于肺，不能宣发肃降则痰热内生。
张燕萍老师认为支气管哮喘为慢性疾病反复发作，久病入络，肺气虚耗痰热烧灼必然造成肺络瘀阻，故治疗支气管哮喘主张开宣肺气、清泻肺热、活血通络、补肾平喘，应用麻杏石甘汤加用补肾敛肺清热化痰之药品。
验案举例：患者，女，53岁，2018年3月13日首诊：主诉“咳喘10余年加重1个月”，10余年前因咳喘诊断为支气管哮喘，每年于冬春季节发作。
今年于春节后出现喘憋，无咳嗽，无咳痰，口苦口干，半月前于外地服用汤药后稍好转，目前仍有喘憋，基本不咳，喉中痰鸣，无咳痰，口苦，口干，纳眠可，大小便不畅。
麻杏石甘汤治疗咳嗽变异性哮喘的研究进展
麻杏石甘汤治疗咳嗽变异性哮喘的研究进展摘要：目的：对麻杏石甘汤治疗咳嗽变异性哮喘的研究进程进行分析整理。
从麻杏石甘汤的组成成分和药理作用两方面，联合咳嗽变异性哮喘的发病原因，对其治疗效进行果进行总结。
麻杏石甘汤是一种经典的治疗哮喘的方法，主要针对肺热咳嗽，有相关研究发现其针对咳嗽变异性哮喘的临床效果好，安全性高，副作用小，但仍有许多其他功效未经验证，其在人体内的药物动力学尚未有相关报道，对于咳嗽变异性哮喘的病理机制尚未达成统一的认可，没有统一的诊断标准及疗效评价指标。
随着现代社会的发展和人们对医学的要求，这些问题需要在今后的研究中一一解决。
关键词：麻杏石甘汤；咳嗽变异性哮喘；研究进程咳嗽变异性哮喘指的是一种以慢性咳嗽为主要临床表现的特殊哮喘。
其临床症状与传统的哮喘病一样，多无明显的喘息、气促等，但患者的气道反应性高、气道炎症反应严重。
咳嗽变异性哮喘的发病特点为病程长，有反复发作的咳嗽（以夜间和凌晨尤其严重），传统的止咳药和抗生素对其治疗效果不佳。
根据相关报道显示，在慢性咳嗽患儿中，有75%的患儿同时患有咳嗽变异性哮喘，有54%的患儿有很大几率发展为典型哮喘[1]。
其病理改变和生理改变也与传统的哮喘基本相似，其主要生理改变为气道反应性增高，气道炎症和气管重构共同参与疾病的发生和发展。
我国传统的医学认为，素体不足、肺失宜降、风痰入侵、气管挛急是咳嗽变异性哮喘的主要发病原因，在传统中医中，此病被划为“咳嗽”的范畴，宜采用辛凉宣肺、清肺平喘的药物[2]。
而麻杏石甘汤正好具有上述功效，现对麻杏石甘汤治疗咳嗽变异性哮喘的研究进程进行分析整理。
1.咳嗽变异性哮喘的发病原因及病理机制目前为止，国际上尚未统一对咳嗽变异性哮喘的发病原因的认知，中西医对此持有不同的见解。
西医认为，咳嗽变异性哮喘的发病机制与传统的哮喘类似，是由多种细胞（尤其是肥大细胞、嗜酸粒细胞）和炎症细胞成分参与的慢性气道炎症，其主要病理特点为气道反应性高。
哮喘急性发作期和缓解期的中西医结合诊疗
哮喘急性发作期和缓解期的中西医结合诊疗支气管哮喘（bronchial asthma，BA），以下简称哮喘，是一种常见的慢性气道炎症性疾病。
中国中西医结合学会呼吸病专业委员会为满足临床的需要，提高我国医务人员的哮喘中西医结合规范化诊治水平，特撰写《支气管哮喘中西医结合诊疗中国专家共识》，以求规范和推广相对标准化的临床实践。
以下为指南对哮喘急性发作期和缓解期的中西医结合诊疗要点。
哮喘急性发作期的治疗哮喘急性发作期在给予常规现代医学治疗时（后），依据中医不同分型给予相应地治疗，可能使患者的症状及肺功能等得到进一步改善；当然，不是特别严重的急性发作，单用中医药治疗，也可获得缓解。
哮喘急性发作期现代医学主要治疗药物急性发作期应注意识别哮喘相关死亡风险。
临床常用药物包括支气管舒张剂和糖皮质激素。
支气管舒张剂主要的治疗措施为重复吸入速效支气管舒张剂。
速效支气管舒张剂以短效β2受体激动剂（short-acting β2-receptor antagonis t，SABA）为最常用的首选药物。
SABA 的初始剂量为2~4 喷，每 20 min 吸入1次，1h后观察治疗反应。
SABA 也可通过雾化装置给药，初始治疗可每 20 min或连续雾化给药，随后根据病情间断给药（每 3~4 h 1 次）。
SABA 和短效抗胆碱药物（short-acting muscarinic antagonist，SAMA）联合使用，舒张支气管作用更佳，可更有效改善患者肺功能、减少哮喘急性发作及住院次数。
如果需连续大于1~2 天重复吸入 SABA，提示需要回顾加重哮喘的原因，或增强药物控制给药剂量。
吸入性抗胆碱药物，如 SAMA类的异丙托溴铵和长效抗胆碱药物（long-acting muscarinic antagonist，LAMA）噻托溴铵，具有舒张支气管的作用，但与β2 受体激动剂相比，作用较弱，起效也较慢。
糖皮质激素急性哮喘发作时糖皮质激素可通过溶液雾化吸入、口服或静脉应用。
麻杏石甘汤加减结合西药治疗咳嗽变异性哮喘40例临床观察
-83- CJCM 中医临床研究 2015年第7卷第14期见表2。
表2组别治疗前治疗后观察组 12.63±2.37 1.59±0.86对照组 11.85±1.68 4.92±1.083 讨论肠易激综合征是一种慢性的肠道运动功能紊乱性疾病，临床的表现较为复杂多样，如大便的习惯改变、腹痛，且无器质性的病变，症状持续或反复发作，而无特异性改变，与精神、心理等因素存在一定的关系。
临床上，分为腹泻型、便秘型、混合型及不定型[2]。
我国以腹泻型为主，属于中医学的腹痛泄泻的范畴。
本病的病因与饮食所伤、情志失调、外邪内侵、禀赋不足、气候变化等导致的横逆犯脾、肝气不疏、大肠传导失司、脾失健运而起有关[3]。
脾虚湿盛是病理基础，肝木克土为主要的病机。
清吴鹤皋认为：泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。
痛泻要方来自《景岳全书》。
白术，苦甘而温，补脾燥湿以治土虚，可为君药。
白芍，酸寒，柔肝缓急止痛，与白术相配，于土中泻木，为臣药。
陈皮，辛苦，而温理气燥湿，醒脾和胃，可为佐药。
配伍防风，用风胜湿，具有燥湿止泻之功，且防风具有升散之性。
与白术、白芍相伍，散肝、舒脾。
四药合用，补脾、胜湿、止泻、理气[4]。
综上所述，在治疗腹泻型肠易激综合征方面，痛泻要方加味的疗效较为满意，值得在临床上推广应用。
参考文献：[1]何宗保.痛泻要方加味治疗腹泻型肠易激综合征46例疗效观察[J].健康必读(下旬刊),2013,(7):384[2]张学洁,许晓艳,王静,等.痛泻要方加味治疗腹泻型肠易激综合征(肝郁脾虚型)的临床观察[C].第二十五届全国中西医结合消化系统疾病学术会议论文集,2013:376[3]柳晨露.痛泻要方加味治疗腹泻型肠易激综合征36例[J].医学信息,2014, (1):452-453[4]王复龙,杨崇河,刘稳,等.痛泻要方加味治疗腹泻型肠易激综合征疗效分析[J].实用中医药杂志,2013,(10):795-796编辑：段苏婷编号：ER-14121215（修回：2015-05-13）麻杏石甘汤加减结合西药治疗咳嗽变异性哮喘40例临床观察Clinical observation on treating 40 cases of CV A with the Maxin Shigan decoction plus western medicine薛丽莉薛金（佛山市第一人民医院脑科康复医院，广东佛山，528000）中图分类号：R256.12 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2015）14-0083-02 证型：GDA【摘要】目的：观察麻杏石甘汤加减对肺经郁热型咳嗽变异性哮喘的疗效。
刘弼臣教授临床应用麻杏石甘汤的经验
刘弼臣教授临床应用麻杏石甘汤的经验【摘要】刘弼臣教授从事临床医疗68年，具有渊博的理论知识和丰富的临床经验，尤其善长应用经方治疗儿科疾病。
本文简要介绍刘弼臣教授应用麻杏石甘汤化裁治疗小儿肺热咳喘证、痰热哮喘证、失音证、尿频、荨麻疹的经验，并各列医案1例，以资佐证。
【关键词】刘弼臣; 中医学家; 麻杏石甘汤/治疗应用; 儿童名老中医刘弼臣教授对中医理论造诣精深，临证经验丰富，尤其善用前贤经方，师古而不泥古，临床随证化裁，灵活巧施，运筹自如。
现将刘老运用麻杏石甘汤临床经验整理如下。
1 治疗肺热咳喘证肺热咳喘常因感受温热之邪，或秋令燥气，肺卫受邪而成;或因护养不当，衣着过暖，肺受热迫所致[1]。
刘老认为，小儿肺热咳喘总因火热熏扰肺金而成。
其症状表现为咳嗽频繁，咯吐稠黏黄痰，面红口干，咽红，苔黄，脉数或指纹色紫。
治疗常用本方加用黄芩、桑白皮、川贝母、炙杷叶、黛蛤粉等。
方中麻黄为君药，宣肺而泄热，属“火郁发之”。
生石膏为臣药，质重沉降，性寒以清热泻火，辛能发散，入肺胃二经，因此，能清泄肺胃之火。
大剂量生石膏与辛温的麻黄相配，宣肺清热，相制而用。
病案举例：患儿成某，女，1.5岁。
20061208初诊。
发热，咳嗽3 d，曾在外院化验血常规：白细胞 3.40×109/L，中性粒细胞23%。
X线示：双肺纹理增粗，可见斑点状阴影。
诊断为支气管肺炎。
静脉注射头孢克肟、炎琥宁治疗3 d，仍高热，咳嗽频繁，痰多。
症见：壮热不退，咳嗽咯痰，气急鼻煽，面颊红赤，心烦不安，流黄涕。
查体：体温39.3 ℃，咽部色红，双肺呼吸音粗，可闻及细小湿啰音，舌尖红，苔白厚，指纹色紫，现于气关之上。
刘老辨证为热毒壅盛，痰闭肺窍。
病机属外邪闭肺，痰热内敛，气机阻塞，宣展失司，肺郁而咳，上逆而喘。
治以清热化痰，宣肺开闭，方用麻杏石甘汤加味。
处方：炙麻黄3 g，杏仁10 g，生石膏25 g，甘草、黄芩、桑白皮、炙杷叶各5 g，葶苈子3 g，莱菔子、瓜蒌仁各6 g，川贝母3 g，黛蛤粉15 g，3剂，水煎服。
麻杏石甘汤加减联合孟鲁司特治疗儿童哮喘效果观察
中国乡村医药麻杏石甘汤加减联合孟鲁司特治疗儿童哮喘效果观察陆舟儿童哮喘是儿科常见的呼吸道慢性炎症性疾病，气道高反应性为其特征，在我国发病率逐年上升，城市儿童哮喘发病率已达3.02%，虽然治疗状况较以前有所提高，但治疗强度不够，控制水平仍较低[1]。
我院在常规雾化吸入基础上采用麻杏石甘汤加减联合孟鲁司特治疗儿童哮喘，效果满意，现报道如下：1 资料与方法1.1 对象与分组2015年5月至2016年2月我院收治的哮喘患儿67例，6～13岁，均表现为反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
排除合并心、脑、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病及其他疾病引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷，对本次观察所用药物过敏患儿。
随机分为观察组34例与对照组33例。
观察组男16例，女18例；平均年龄（9.0±2.5）岁；平均病程（2.2±0.8）年；轻度8例（23.5%），中度26例（76.5%）。
对照组男17例，女16例；平均年龄（8.0±2.0）岁；平均病程（1.8±1.3）年；轻度9例（27.3%），中度24例（72.7%）。
两组基本情况接近。
1.2 治疗方法两组均给予吸入用布地奈德混悬液1mg及硫酸特布他林雾化液2.5mg联合雾化吸入，每日2次。
观察组加用麻杏石甘汤加减，药物组成：炙麻黄4g，杏仁10g，石膏15g，桑白皮12g，黄芩、枇杷叶、法半夏各10g，葶苈子12g，甘草5g；咳痰不利加射干5g，浙贝4g；喘急者加僵蚕、地龙各6g；大便干结加瓜蒌仁10g，每日1剂，水煎分2次服；口服孟鲁司特钠咀嚼片（杭州默沙东制药有限公司，5m g/片），每晚睡前嚼服1片。
疗程均为7天。
作者单位：314500 浙江桐乡市第一人民医院儿科通信作者：陆舟，Email:1026093407@ 1.3观察指标观察两组哮喘症状控制情况及治疗前后第一秒用力呼气量（FEV1）、最大呼气峰流速（PEF）。
麻杏甘石汤治疗咳喘
麻杏甘石汤治疗咳喘
一、汗出而喘无大热
发汗后，不可更行【桂枝汤】。
汗出而喘，无大热者，可与【麻黄杏仁甘草石膏汤】主之。
太阳中风、伤寒、温病都要发汗，如果发汗后病人出汗了，不要再给他桂枝汤。
而且桂枝汤、麻黄汤、葛根汤都可以去热，小孩子发烧小青龙、大青龙都可以去热。
如果病人没有大热，出了汗了，就是有点咳嗽，有点喘，气短的现象，就给麻黄杏仁甘草石膏汤就可以了，不要给其他。
麻杏甘石汤吃了不会流汗，如果吃了流汗，就说明不是黄金比例，麻杏甘石汤是很有名的治疗气喘的方子。
二、黄金组合
麻黄杏仁甘草石膏汤
麻黄四两去节，杏仁五十个去皮尖，甘草二两，石膏半斤打碎绵囊
先煮麻黄，去上沫，去滓，温服
比如麻黄开六钱，杏仁两钱，石膏四钱，杏仁和石膏量加起来刚好等于麻黄，绝对不会伤到津液。
如果痰比较多，烧没有那么高，杏仁四钱，石膏两钱。
如果高烧很重，咳嗽痰不多，石膏四钱，杏仁两钱。
石膏的目的是去清里热，杏仁是祛痰，润肺。
三、大青龙和麻杏甘石汤区别
大青龙汤是病人有高烧，有时候咳得都呼吸不过来，像SARS那种就是大青龙证，如果麻黄剂量不够，明明是大青龙证，用麻杏甘石汤则会延误病情。
也就是说在麻杏甘石汤中，石膏和杏仁的剂量加起来要与麻黄相等，本身没有发汗的作用，不是针对高烧，但因石膏的存在，可以去里热，可以退热，本条辨主要说的是发汗后，没有高烧的咳喘。
大青龙汤（麻黄六两，桂枝二两，炙甘草二两，杏仁五十个，生姜二两，大枣十二枚，石膏如鸡子大碎）中则重用麻黄，可以退高烧，用于疫情，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，表寒里热者，或肥胖湿盛
者。
解读《经方实验录》（八）：麻杏甘石汤
解读《经方实验录》（八）：麻杏甘石汤麻杏甘石汤的主证：条文：发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
意思是：用麻黄汤发汗后，病人变成有汗，喘，但是已经没有明显的身体发热，即表证几乎解除的时候，不可以误认为有汗就是桂枝汤而给予桂枝汤，此时已经由表入里，由寒化热，这是麻黄汤化热后由肺热引起的咳喘，应该用麻黄杏仁甘草石膏汤去处理。
所以麻杏甘石汤的主证应该是肺热咳喘。
凡属于肺热生痰、因热痰而喘者都可以用。
即主要是肺热、热痰引起的咳喘等证都可以用，不限于痧喉和肺炎。
书中言：麻杏甘石汤为麻黄汤化热所得。
麻黄汤证和麻杏甘石汤证都有喘，麻黄汤证的喘是风寒表实导致，麻杏甘石汤证的喘主要是肺热引起，结果都是导致肺气闭郁而需要开肺气的麻黄和杏仁。
麻杏甘石汤麻黄杏仁开肺气，石膏清热，甘草和中。
此汤证以小儿居多，且多发于冬春之间。
麻杏甘石汤为辛凉甘润第一方：麻黄辛，石膏寒凉，甘草味甘，杏仁润肺，此亦“辛凉甘润”之法。
医案中记载了肺热导致的老喉痧、肺炎和风热导致的乳蛾（西医：急性化脓性扁桃体炎），均是用麻杏甘石汤加减处理后痊愈。
依据吴鞠通所言，银翘散为辛凉平剂，桑菊饮为辛凉轻剂。
姜佐景先师把温病家常用辛凉甘润的药进行了分组，如下：第一组：淡豆豉、荆芥、浮萍、薄荷、桑叶、菊花、连翘、蝉衣、佩兰；解表第二组：贝母、杏仁、竹茹、莱菔、僵蚕、牛蒡、桔梗、蒌皮、枇杷叶；化痰第三组：银花、赤芍、滑石、竹叶、苇茎；凉血第四组：人中黄、甘草、梨皮、蔗浆、地栗（荸荠或叫马蹄）。
生津第一组功效主要在于解表，不出麻黄的范畴，第二组功在化痰，不出杏仁的范畴，第三组功在凉血清热，不出石膏（清热药）的范畴，第四组功在生津液，不出甘草的范畴。
（注竹叶、苇茎也能生津液；甘草之生津液与梨皮、甘蔗之生津液不同）所以，统辛凉甘润法，均在麻杏甘石汤的范畴。
由此可知，“辛凉甘润法”始于仲景伤寒论的麻杏甘石汤法，并非温病家所创立，后世温热方不过是仲景方的延伸与发展而已。
《伤寒论》113方——麻杏石甘汤，典型医案
《伤寒论》113方——麻杏石甘汤，典型医案3结膜炎——闫云科医案刘某，女，十三岁，素体健鲜病，活泼可爱，近三月余，双目红赤，泪如泉涌，眼科诊断为结膜炎。
经脱敏，消炎不效，来看中医。
患儿双眼肉伦血丝鲜红，泪水汩汩，瘙痒甚，微痛。
醒后双睑眵封无隙。
耳廓后，及鼻腔湿疮满布，形如粟米。
抓破者有淡黄色水液渗溢，部分已结痂。
鼻时塞，流清涕，微咳嗽。
纳便正常，喜食水果。
舌淡红，苔薄白，脉滑略数。
观其脉症，此目疾、浸淫疮为温蕴于内，复感风热，肺气失宣，风、热、湿内郁导致。
治当宣肺、清热、化湿，同步进行。
拟麻杏石甘汤加味：麻黄６克，杏仁１０克，石膏３０克，甘草４.５克，苡仁１５克，苍术１５克，苍耳子１０克，二剂二诊：鼻塞解，咳嗽止，眼泪大减，目赤也轻，尤为明显者湿疹不在外溢，原方续服三剂。
三诊：目红瘙痒止，耳后皮肤结痂，逐渐脱落痊愈，嘱服参苓白术散一月，以防复发。
《经方躬行录》论：鼻塞流涕咳嗽者，此是表闭肺逆也。
脉滑略数者，此是浮数之义，浮为表闭，数为经阳阳之热，不得外泄，滑为肺气失敛，阳气不降也。
麻黄发表闭寒，解脉之浮数。
表解肺降，收敛火降，则诸症俱解。
4脑炎与腮腺炎——陈宝田医案患者发热，恶寒，无汗，足尖冷，气粗，项强，口噤，神昏，按腹部有痛苦表情，两耳下肿硬，大便不通，脉浮数，舌苔老黄尖红。
投以麻杏石甘汤加龙齿，生姜。
药后大汗，热退身凉，神清足温，唯大便仍不行，下午头痛，神志语言，似有迟钝，用白虎汤合承气汤加羚羊角粉，连服２剂，病愈出院。
《经方临床应用》论：发热，恶寒，无汗，脉浮数，此是伤寒表实证。
口噤，神昏，此是痉病，也就是现在称谓的脑炎。
足尖冷，此燥热内侵，而里阴外客之象，白虎提纲证。
两耳下硬，此是少阳经气上逆证，也就是本案所说的腮腺炎。
先用麻杏石甘汤发表，后用白虎承气泄热。
11慢性鼻窦炎——门纯德医案杜某之子，１５岁，患儿自述：鼻窍经常阻塞不通，嗅觉不灵，常流黄涕，气味腥臭，前额闷疼。
诊其脉略滑，舌苔黄薄。
【《伤寒论》麻杏甘石汤：发热、咳喘的经典方】
【《伤寒论》麻杏甘石汤：发热、咳喘的经典方】东汉张仲景《伤寒论》麻黄杏仁甘草石膏汤，简称麻杏石甘汤或麻杏甘石汤。
《伤寒论》记载：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。
组成：麻黄四两（去节）、杏仁五十个（去皮尖）、甘草二两（炙）、石膏半斤（碎，绵裹）。
四味药，用水七升，先煮麻黄，减二升，去上沫，再将其他三味药放进去一起煎煮，煎煮至二升，去除药渣，温服一升。
麻杏石甘汤在临床使用时，也需要注意兼证，要根据兼证进行加减化裁：如果肺中热甚，津液大伤，汗少或无汗，可加重石膏用量，再加炙桑白皮、芦根、知母等；如果表邪偏重，无汗而恶寒的，可酌情加荆芥、薄荷、淡豆豉、牛蒡子等；如果痰液黏稠、胸闷的，可以加瓜蒌、贝母、黄芩等。
辩证：以身热不解、咳逆气急、鼻翼扇动、口渴、有汗或无汗为主要症状；以舌苔薄白或黄、脉滑而数为辨脉要点。
功效：具有辛凉宣泄、清肺平喘的作用主治：适用于外感风热、邪热壅肺证，临床运用中，主要是解决身热不解、外感风热、咳逆气急、有汗或无汗，甚至鼻翼扇动、口渴的主证，现代临床运用，常用来治疗感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎等属表证未尽、热邪壅肺证的。
注意：这个方剂不适宜风寒实喘、肾虚久喘的病证，临证中尤需切记。
麻黄为君药，主要起到宣肺平喘的作用。
石膏为臣药，主要起到清泄里热的作用。
杏仁为佐药，主要起到降气止咳的作用。
甘草为使药，主要起到益气和中、调和诸药的作用。
麻黄开宣肺气以平喘、开腠解表以散邪，石膏清泄肺热以生津、辛散解肌以透邪，这两味药一个辛温、一个辛寒，一个以宣肺为主，一个清肺为主，且都能透邪于外，合用相反相辅之意。
杏仁肃降肺气，还可以助麻黄、石膏清肺平喘；甘草益气和中，可以助石膏生津止渴，还能调和寒温宣降。
麻杏石甘汤，妙在解表与清肺并用，以清为主；宣肺与降气结合、以宣为主，是一个颇为神奇的方剂。
至于为什么有汗无汗均可用，正如《中国医药汇海》中所说：“盖以石膏清其里热；有汗者，得麻黄疏泄，而壅者亦宣；无汗者，得麻黄疏散，而闭者亦开。
麻杏石甘汤证
麻杏石甘汤证麻杏石甘汤证----寒束于表；热郁于肺一、咳喘刘渡舟医案：张某某，男，18岁。
患喘证颇剧，已有五六日之久，询其病因为与同学游北海公园失足落水，经救上岸则一身衣服尽湿，乃晒衣挂于树上，时值深秋，金风送冷，因而感寒。
请医诊治，曾用发汗之药，外感虽解，而变为喘息，撷肚耸肩，病情为剧。
其父请中医高手服生石膏、杏仁、鲜枇杷叶、甜停苈子等清肺利气平喘之药不效。
经人介绍，延余诊治。
切其脉滑数，舌苔薄黄。
余曰：肺热作喘，用生石膏清热凉肺，本为正治之法，然不用麻黄之治喘以解肺系之急，则石膏弗所能止。
乃于原方加麻黄4克，服1剂喘减，又服一剂而愈。
(《刘渡舟临证验案精选bl 996：21》按语：肺喘一证，从外邪论有寒、热之分；从内因言则有虚、实之不同。
本案为肺热作喘，以表证已解，舌苔薄黄，脉象滑数而为验也。
本当用麻杏甘膏汤清热宣肺以止喘，可借前医不识本方运用之真谛，一见热象，便弃去麻黄，只用石膏清肺热，不用麻黄宣肺气，肺系之急不得解，则气喘终不能愈。
故刘老于原方中补入麻黄一味，全其仲景之意，故仅服两剂即安。
足见仲景方配伍之奥妙也。
刘渡舟教授认为，麻黄为治喘之良药，寒热咸宜。
与干姜、细辛、五味子相配则治寒喘；与石膏、桑皮配伍则治热喘；与杏仁苡米相配则治湿喘。
除心、肾之虚喘必须禁用外，余则无往而不利。
二、小儿遗尿彭宪章医案：张某某，男，8岁，1976年7月22日初诊。
家属代诉：患儿夜间遗尿已4年余。
近4年多以来，每夜必遗尿l一2次，经常咳嗽，口渴，大便正常，小便微黄。
诊查：舌苔黄而微白，脉数，右脉偏大。
根据咳喘、口渴、舌苔黄白、右脉偏大而数，乃肺热郁结之遗尿。
由于肺热郁结，肺气宣降失常，使肺气无权，因而影响肾水不摄，膀胱的开合失司所致。
宜治以宣肺清热之法。
拟麻杏石甘汤：麻黄6克杏仁9克生石膏18克甘草3克水煎服，2剂。
7月25日二诊：服上方后，昨晚未遗尿，胃纳减少，余症同前。
原方加山药6克，谷芽6克。
二剂。
7月28日三诊：近三夜已未遗尿，咳嗽与口渴减轻，食量增加，二便正常，舌苔薄白，脉略数，右脉已无大象。
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油 、 密度脂 蛋 白、 低 ｃ肽水平 ， 增高 高 密度脂 蛋 白、 岛 胰
素敏感 指数 。通过 临 床观 察 采用 滋 阴益 肾 、 津 止 生 渴法治 疗 ２型糖尿 病 ， 明显改 善患者症 状 、 能 降低糖 尿 病相关 指标 ， 值得 临床推广 。
关键词： 哮证； 喘证； 支气管哮喘； 急性发作； 麻杏石甘汤； 中医药疗法
ｄｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ — １ ．０ ０ １ ．４ ｏ： ３ ６／．ｓ ．０ ３８ ４ ２ １ ． １０ ９ ０ ｓ ９ 文 章 编 号 ：０ ３８ １ （ ００ 一１ ０ ２０ １０ —９ ４ ２ １ ）１－ ３ —２ ２
下者 ４ ０例 ， ５～ ５岁者 ８例 ， ５岁以上 者 ２例 ； ６ ７ ７ 年龄
最小 ｌ ５岁 ， 大 ８ 最 １岁 ； 情 最 短 １５年 ， 长 ４ 病 ． 最 Ｏ年 。 本 组 病 例 均 符 合 支 气 管 哮 喘 的诊 断 标 准 ， 排 除 肺 并
关 基 因 ｈｌ ｃ－ ２和 Ｂ ｘ表 达 的 影 响 ［ ］ 中 西 医 结 合 杂 志 ，０ ５， ａ Ｊ． ２０ ３
（ ６）：５ ４５ ４ ５ ８．
［ ］ 金 智 生 ， 世 勤 ， 宇 清 ， ．六 昧 地 黄 丸对 实 验 性 糖 尿 病 大 鼠胰 ５ 杨 潘 等 岛 素敏 感 性 影 响 ［］ Ｊ ．甘 肃 中 医 学 院 学报 ，０ ８，５ １ ：－２ ２０ ２ （ ） ９１ ．
［ ］ 薛耀明 ， ３ 罗仁 朱 ， 张 ， ．六 味 地 黄 丸 对 Ｏ Ｅ Ｆ鼠胰 腺 形 态 学 波 等 ＬＴ 改 变 的影 响 ［ ］ 用 医学 杂 志 ，０ ６ ２ （ ） １５１７ Ｊ．实 ２ ０ ，２ ２ ：２ —２ ．
［ ］ 薛 耀 明 ， 仁 ， 波 ， ．六 昧 地 黄 丸 对 Ｏ Ｅ Ｆ大 鼠胰 腺 凋 亡 相 ４ 罗 朱 等 ＬＴ
李春梅 山 东省 临沂 市河 东区汤头卫 生 院（ 临沂 ２ ６ ３ ） ７ ０ ２
徐 艳玲 辽 宁 中医药大 学附属 医院 （ 阳 １ ０ ３ ） 沈 １ ０ ２
摘要： 观察麻杏石甘汤加味治疗支气管哮喘急性发作的临床疗效。方法 麻杏石甘汤加减治疗我院 ２０ 目的 ０８年 ３月一 ２１年 ３ ００ 月间的５ ０例支气管哮喘急性发作患者。结论 采用麻杏石甘汤加味支气管哮喘急性发作的临床疗效显著。
参 考 文 献
［ ］ 亚 太 地 区糖 尿 病 政 策 组 ． １ ２型 糖 尿 病 实 用 目标 与 治 疗 ［ ］ Ｊ ．中 国 糖 尿病 杂 志 ，０ ０，（ 刊 ） ６ －９ ２０ ８ 增 ：Ｏ６ ． ［ ］ 薛 耀 明 ， 仁 ， 波 ， ．六 味 地 黄 丸 对 自发性 ２型 糖 尿 病 大 鼠 内 ２ 罗 朱 等 脏 脂 肪 分 布 的影 响 ［ ］ 方 医科 大 学 学 报 ，０ ６ ２ （ ０ ：４ ６ Ｊ ．南 ２０ ，６ １ ） １４ －
１４ ． ４ ８
参 、 花粉益气 生 津止 渴 ； 味子 酸 收 固 肾生 津 ， 使 天 五 不
水液下 流 ； 芪 、 根升 阳生津 ， 黄 葛 助脾气 上升 ， 以使肺 散 津于周 身 ； 久病 必有 瘀 ， 丹参 以活 血养 血 通 络 ， 方 加 全
共奏滋 阴益 肾 、 津止 渴 的功 效 。现 代 研 究六 味 地 黄 生 丸能 减 少 自发性 ２型 糖 尿 病 （ Ｌ Ｔ ） 鼠 内脏脂 肪 ＯＥ Ｆ大 的堆积 ； 保护胰 腺组 织 形态 结 构 ， 善糖 代 谢 能力 ， 改 上调胰腺 凋亡 相关基 因 ｂｌ Ｒ Ａ的表 达 ， 调 Ｂ ｘ ｃ一 ｍ Ｎ ２ 下 ａ
亦无所秉 ， 能 四布 水 津 ， 行 五 经 ， 次 所 饮 之 水 。 不 并 其
未经火 化 ， 直人 膀胱 ， 正谓 饮一溲一 ， 一斗溲 一斗 ， 饮 试 尝其 味 ， 甘而不 成可 知矣 ， 故用 附子 、 肉桂 之辛 热 ， 其 壮 少火 ， 灶底 加薪 ， 笼 蒸 溽 ， 禾 得 雨 ， 意 维 新 ” 在 枯 槁 生 ， 治疗上 主 张 以治 肾为 本 ， 出 “ 消 之 法 ， 分 上 中 提 治 无 下， 以治 肾 为急 ， 六 味 、 味 及 加 减 八 味丸 ， 惟 八 随证 而 服， 降其 心火 ， 滋其 肾水 ， 渴 自止 矣 ” 因此 ， 治 疗 而 。 在
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２３ － ０２
光明中医２ １ ０ ０年 １ １月 第 ２ ５卷 第 １ １期
Ｃ Ｇ Ｃ Ｎ ｖ ｍ ｅ ０ ０ Ｖ ｌ ５ １ ＪＭ Ｍ ｏｅ ｂｒ １． ｏ ２ ． １ ２
熏蒸上润 乎肺 ， 釜底 无 薪 ， 盖 干燥 ， 燥 。至 于 肺 如 锅 故
重指数 、 岛 素抵 抗 指 数 、 腹 血 糖 、 固 醇 、 酰 甘 胰 空 胆 三
支气 管哮 喘是 由多种 细胞参与 的慢性 气道 炎性疾
病， 属于 中 医“ 哮病 ” 畴 。其 发病 率 和死 亡率 呈 明显 范 增加趋势 ， 喘成为 当今 世 界 上严 重 危 害人 们 健康 的 哮 主要慢性 疾病 ， 防治 已引起 世 界 性关 注 。 中医 虽无 其
１ 资料 与方 法 １ １ 一般 资 料 本 组 ５ ． ０例均 为 本 院 ２ ０ ０ ８年 至 ２ １ ００ 年 门诊 及住 院病例 。其 中 ， ２ 男 ６例 ， ２ 女 ４例 ； ５岁 以 ６
（ 文校 对 ： 占斌 本 孙 收稿 日期 ：０ ０— ５—０ ２１ ０ ３）
ｍ Ｎ Ｒ Ａ的表达 ， 具有 抗 细 胞 凋亡 的作用
； 降低 高 脂
饲料佐 Ｓ Ｚ诱导 的肥胖 性 ２型糖 尿病 大 鼠的体重及 体 Ｔ
麻 杏 石 甘 汤治疗 支辽 宁 中医药 大学（ 阳 １ ０ ３ ） 沈 １ ０ ２