7、代冰-EMCO-2018-XJ
中国医学装备协会《新冠肺炎疫情防治急需医学装备目录(第3批)》
北京新科华大医疗技术有限公司
费森尤斯卡比（中国）投资有限公司/德国 北京思路高医疗科技有限公司
河南通盛易达医用电子设备股份有限公司
北京来普惠康医学技术有限公司
费森尤斯卡比（中国）投资有限公司/德国
10
肠内营养泵
北京麦康医疗器械有限公司
北京灵泽医药技术开发有限公司
纽迪希亚(中国)营养医药有限公司
费森尤斯卡比（中国）投资有限公司/德国
参考型号
Medin-CNO、Medin-CNO-3090
是否进入 遴选目录
S9600 VENTImotion2、VENTImotion30、
VENTImotion advance
Vivo 30 / Vivo 40
bellavista1000
BPAPHE、BPAP30 DM15T、DM16T、DM16B、DM28-25ST-BP
Apogee 1200
Apogee 1T C6、C5 PA10L、PA12A、PA12W SINOMAGE系列 K2、K0
是否进入 遴选目录
是
是否外企
是 是
是
BodyTom NL4000
是
NeuVision450、NeuVision460、NeuVision470 、NeuVision480
是
DigiEye 680T
SDMS G3D、G3M、G3C、G3N、G1B NS-BO系列
是否进入 遴选目录
是否外企
是
是
是 是
是 是 是 是
是
MB800中央监护系统、动态800F+、动态 800HS、动态800H、动态800B、CD2000、 CD2000+、MB526、MB526+、MB526T8、 MB526T12、MB526T17、M1720、M1720A
2020年度公需项目-新冠肺炎答案
1、a -干扰素治疗新冠肺炎患者的建议剂量是（C ）2、2019年12月，新型冠状病毒肺炎首先出现在我国的哪个省份（C）A1、按照七步洗手法操作手卫生，揉搓时间应大于（D、15秒）2、按照《医疗机构消毒技术规范》有关规泄，发热门诊应根据本机构的诊疑和患者特点，对区域内物品随时清洁不少于（B、4次/日），冢露于新冠确诊患者或有流行病学史的人员后应及时进行终末消毒3、按照口罩防护能力排序（从高到低），正确的是（B）B1、不同交通工具密切接触者判泄标准不同，下列选项中，不符合密切接触者的判定标准的是（D、乘坐通风的普通客车，与病例同乘一辆汽车的所有人）2、鼻、咽拭子采集时注意事项包括（E）C1、出现以下哪项情况时，需更换口罩（E、以上均是）2、从中医角度分析，新冠肺炎的病因属于（B、疫戾）3、从事疫苗生产活动，除符合《中华人民共和国药品管理法》规泄的从事药品生产活动的条件外, 还应当具备的条件是（D ）4、从污染区进入潜在污染区，摘除护目镜的操作错误的是（B）5、从清洁区进入潜在污染区，穿防护用品的正确顺序是（B）6、从潜在污染区进入污染区时,工作人员的操作错误的是（D）7、承担新冠标本检测工作的医疗机构、疾控机构或有资质社会检测机构应当在（C、12小时）内反馈实验室检测结果8、出生2个月女婴，体温383C,新型冠状病毒核酸检测阳性，影像学显示双侧或多肺叶浸润，静息状态下，血液饱和度（SP02） W93%,出现呻吟、三凹征，该患儿的临床分型是（C、重型）9、出现新冠确诊病例和无症状感染者的医疗卫生机构所在县（区）疾控机构按照（D ）原则开展流行病学调查10、穿防护服的全过程，以下哪项要求是错误的（D、慢）11、传染病聚发、流行时，县级以上地方人民政府应当立即组织力疑，按照预防、控制预案进行防治，切断传染病的传播途径，必要时，报经上一级人民政府决立，可以采取紧急措施并予以公告，其描施不包括（&疏散人群，鼓励民众去外地躲避疫情）12、出现新冠确诊病例和无症状感染者的医疗卫生机构所在县（区）疾控机构按照（D、属地化管理）原则开展流行病学调查13、传染病在人群中的传播和流行必须同时具备三个基本环廿，不包括（B、传播媒介）14、传染病筮发、流行时,县级以上地方人民政府应当立即组织力量，按照预防、控制预案进行防治，切断传染病的传播途径，必要时，报经上一级人民政府决泄，可以采取紧急措施并予以公告，其措施不包括（C）15、传染病院或传染病区的一切固体废物均视为（A）16、承担新冠标本检测工作的医疗机构、疾控机构或有资质社会检测机构应当在（C ）内反馈实验室检测结果D1、当医疗机构发现新冠肺炎的疑似患者时，应进行如下安排（B、绍院观察）2、当传染病聚发，流行区域内流动人口成为传染病病人和便疑似传染病病人，医疗卫生机构内应当采取卫生防护措施，下列各项中不正确的是（D ）3、当医疗废弃物达到包装袋或利器盒（C）时，应有效、严密封口。
ecmo抗凝剂种类
ecmo抗凝剂种类
ECMO（体外膜氧合）是一种通过机械设备代替肺部或心脏功能，将血液从体外抽出，经过人工氧气供氧、二氧化碳排出，然后再将血液返回患者体内的治疗方法。
在ECMO治疗中，需要使用抗凝剂来防止血液在ECMO系统
中发生凝血。
常用的ECMO抗凝剂包括：
1. 肝素（Heparin）：肝素是一种广泛使用的抗凝剂，在
ECMO治疗中也常作为首选抗凝剂。
肝素通过抑制凝血酶的
生成，阻断血小板聚集，从而减少血液在ECMO系统中的凝血。
2. 凝血酶抑制剂（Direct Thrombin Inhibitors）：凝血酶抑制剂是一类可以直接抑制凝血酶活性的药物，常用的凝血酶抑制剂包括阿加曲班（Argatroban）和比伐卢定（Bivalirudin）等。
与肝素相比，凝血酶抑制剂在ECMO治疗中的使用较少，通
常适用于肝素过敏或不耐受的患者。
3. 洛维肝素（Low-molecular-weight Heparin，LMWH）：洛维
肝素是肝素的低分子量衍生物，具有较高的生物利用度和长效的抗凝效果。
在ECMO治疗中，洛维肝素可以替代肝素使用，但需要密切监测血液凝血指标以避免出现出血或凝血风险。
4. 抗凝酶（Antithrombin）：抗凝酶是一种天然存在于血液中
的蛋白质，能够与凝血酶形成复合物，从而抑制凝血过程。
在ECMO治疗中，可以通过补充抗凝酶来增加抗凝效果，减少
血液凝血的风险。
需要注意的是，ECMO抗凝剂的使用需要根据患者的具体情况和血液凝血指标进行个体化调整，以避免出现出血或凝血风险。
医生会根据患者的病情和ECMO系统的监测结果来确定合适的抗凝剂选择和剂量。
ECMO在危重病人中的应用
• 按医嘱镇静镇痛治疗 • 每日口腔护理以及会阴护理，保持患者床单位整洁以及 患者合适体位。 • 患者花费高，安抚患者家属，心理康复治疗，加强医患 沟通
5、病例分享
• ECMO成功抢救心源性休克1例
入院拍照
病例介绍
• 患者：向××，男性，60岁 • 入院时间： 2017.09.03 21:30入住我科 • 病案号：895968 • 主诉：持续性胸痛9小时余，意识障碍10分钟。
（3）替代体外循环 （4）器官移植过渡期 （5）呼吸心跳骤停 关键是：要排除脑损伤引起的呼吸心跳骤停，进行有 效的心肺复苏，迅速启动ECMO，保护重要脏器；高级生 命支持治疗及时有效。
• 禁忌症 • 禁忌抗凝患者 • 心肺功能完全不可逆，没有救治希望的终末期患者 • 重度免疫抑制患者 • 中枢神经系统损伤患者
• 床边血气分析 • 床边心梗三项 • 床边PCT • 床边心电图 • 床边胸片 • 床边彩超 • ACT • 血液实验室检查 • ECMO系统监测 • 亚低温治疗仪 • 多学科协作
• 9.4（d2）心脏极少活动，下肢血流慢
• 9.5（d3）心脏开始活动，恢复自主心律，下肢血流尚可
新的挑战
• 9.5发现侧支循环管路堵塞
• 维持住生命体征后，争取开通冠脉，前往导管室行心脏 介入治疗。
• 急诊临时心脏起搏器+PTCA+血栓抽吸+支架置入术
• 术后专人管理，医生2人，护士2人，每天24小时分秒守护
术后监测以及管理
重症神经的管理 体温管理 镇静镇痛管理 呼吸机管理 抗生素以及感染预防管理 原发病的管理 抗凝管理 血流动力学管理 营养管理 内环境管理 液体管理 下肢血运管理 起搏器的管理 ECMO机器的管理
ECMO操作规范与流程
12
管道放置 Cannulation
股静脉、颈内静脉——VVECMO
双腔导管
股静脉、股动脉——VAECMO
置管方法：穿刺（首选） or 切开
对于穿刺的患者，B超或透视会有帮助 操作开始前先给予肝素50-100u/kg
13
14
15
16
双腔导管（VV-DL）
17
管道定位
第四胸椎上缘
保持引流顺畅适当抗凝更换部件3435血浆渗漏处理36肺栓塞使用vaecmo支持37气压伤大量气胸压缩大于50或有循环改变引流做好充分准备穿刺放小管接负压甚至停机几小时至数天38紧急处理
ECMO操作规范与流程
1
ECMO在呼吸衰竭中的应用
1971年，Donald Hill成功使用ECMO抢救一例ARDS患者 1975年，NIH组织了第一个使用ECMO抢救ARDS患者的多中 心研究——失望的结果 在新生儿和儿童领域仍不断发展
”；此后十年间，航空事业获得较快发展。
筹办航空事宜
处
三、从驿传到邮政 1．邮政
(1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设
邮传部 邮传正式脱离海关。
，
(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站； 1920年，中国首次参加 万国邮联大会 。
2．电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变 化。 3．交通通讯变化的影响
处理： 保持管道位置 定期认真检查各个接头 膜肺一般放置于低于病 人的位置 不能堵塞膜肺的排气口 气流流量不能过大
39
40
断电
成人ECMO 2018共识
成人体外膜氧合循环辅助专家共识体外膜氧合（ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ，ＥＣＭＯ），又称体外生命支持，作为一种可经皮置入的机械循环辅助技术，具有置入方便、不受地点限制、可同时提供双心室联合呼吸辅助和价格相对低廉等优点，近年来开始应用于常规生命支持无效的各种急性循环和（或）呼吸衰竭。
随着ＥＣＭＯ用于循环和（或）呼吸辅助临床经验的积累以及生物医学工程技木的进步，更加便携、性能更加稳定的ＥＣＭＯ设备进入临床，越来越多的危重症患者从中获益。
据囯际体外生命支持组织（ＥｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌＬｉｆｅＳｕｐｐｏｒｔＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ，ＥＬＳＯ）统计，截至２０１７年７月，世界范围内共计１６５６１例成人循环衰竭患者接受了ＥＣＭＯ辅助治疗。
近年来我囯ＥＣＭＯ治疗例数增加迅猛，根据中囯生物医学工程学会体外循环分会统计数据，２０１６年全囯ＥＣＭＯ例数达到了１２３４例。
尽管ＥＣＭＯ技木已相对成熟，但对于ＥＣＭＯ辅助时机选择、适应证以及辅助期间患者管理等相关问题，不同ＥＣＭＯ中心存在一定差异，影响了ＥＣＭＯ辅助效果的判定。
已有的ＥＣＭＯ循环辅助研究主要以病例报道和回顾性队列研究力主，尚缺乏高级别循证医学证据，其临床有效性和安全性有待进一步验证。
在我囯，虽然越来越多的急性循环衰竭患者，如心源性休克（ｃａｒｄｉｏｇｅｎｉｃｓｈｏｃｋ，ＣＳ）或心跳骤停（ｃａｒｄｉａｃａｒｒｅｓｔ，ＣＡ）患者，接受了ＥＣＭＯ辅助，但相关共识缺乏。
鉴于此，在囯际ＥＣＭＯ循环辅助应用指南以及循证医学研究进展的基础上，结合我囯应用现状，由中囯医师协会体外生命支持专业委员会牵头制定此版成人循环衰竭ＥＣＭＯ辅助的专冢共识。
该共识涉及基础理论、ＥＣＭＯ建立、辅助期间管理和团队建设等内客，供囯内ＥＣＭＯ从业人员参考。
本共识的制定遵循专家规定程序调查法（ＤｅｌｐｈｉＭｅｔｈｏｄ），由中囯医师协会体外生命支持专业委员会共识指导委员会、专家评审小组、调查评价小组和撰写小组共同完成。
成人体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗的护理
成人体外膜肺氧合 (ECMO)支持治疗的护理体外膜肺氧合英文缩写为ECMO。
20世纪50年代初Gibbon为心脏手术实施体外循环做出重要意义，这不仅促使心脏外科技术的快速发展，也为心脏急救谱写了新篇章。
进行心脏手术期间，心脏循环可以在短时间里完全替代心肺，可以进行心内直视手术。
20世纪50年代末我国第四军医大学附属第一医院成功完成了首例体外循环心内直视间隔缺损修补手术，开创我国心外科领域的新纪元。
体外膜肺氧合与传统的体外循环存在很多不同：①体外膜肺氧合是一种密闭性的管路，没有传统体外循环的储血瓶，传统体外循环则需要有个储血瓶进行排气，是一种开放式管路；②体外膜肺氧合是肝素涂层材质，而且是密闭系统管路，并无相对静止的血液，激活全血凝固的时间没有严格要求，大概在180s-250s左右，而传统的体外循环激活全血凝固的时间要求超过480s；③体外膜肺氧合的时间基本维持在7-15天左右，有报道超过100天，而传统体外循环的时间通常在8小时以内；④传统的体外循环要进行开胸手术，操作时间会更长，而且要求很多，实施起来较难，但体外膜肺氧合不用开胸手术，操作易行快速。
体外膜肺氧合属于一种可以代替心肺功能、继续维持器官灌注功能的体外循环，是危急重症治疗中重要的技术，该技术的适应范围越来越广。
对于新型冠状病毒肺炎重症病人的治疗中，也体现出重要作用。
该技术的广泛应用，离不开正确认真的护理，下面我们一起了解下成人体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗的相关护理。
1.初始阶段的相关护理1、患者生命体征和血流动力学的密切监护：要密切观察患者心率和心律的变化，如果发现异常要立即进行处理。
监测患者动脉和平均动脉压的变化，这两项数据可正确反应患者机体是否达到有效循环以及组织灌注情况如何，特别是平均动脉压是反应患者重要脏器和组织供氧情况的一个重要指标，通常需保持在50mmHg-70mmHg。
2、呼吸与氧合情况的观察：体外膜肺氧合器安装成功后，患者机体血氧饱和度（SPO2）与氧分压（PO2）都会升高，而二氧化碳分压（PCO2）则会下降，酸碱紊乱与乳酸紊乱情况会逐渐得到纠正，呼吸机参数一点点减少，确保肺可以得到充分的休息。
ecmo管理-教学课件,幻灯
插管位置 机体容量亏盈
呼吸管理原则
避免肺泡痿陷 减少肺泡渗出 避免氧中毒 保证呼吸通畅
呼吸机参数(成人，容控）
FiO2 ： PIP : PEEP: IMV rate: VT
呼吸支持 0.21
<40 cmH2O 8-10 cmH2O 10/min 7-8ml/kg
心脏支持 0.4 <30 6-8 20 8-12
维持适当后负荷
什么是最佳的血压 保证适当的流量
大量活性药的弊病
明显缩血管 心律失常 心肌细胞调亡 心室重构 多脏器衰竭
氧饱和度的意义
SvO2 代谢率，呼吸，循环，血色素
PulsO2 循环，呼吸
SaO2 膜肺功能
Hoffman, et al Ann Thorac Surg 2000;70:1515-21
肢体
颜色 周经 张力
定时监测
每1-2小时进行动脉血气监测，病情稳定后可 延长至4小时监测；
每2-4小时进行ACT监测； 每2小时打开三联三通侧路，以防凝固； 每24小时需进行下列操作：
辅助流量校正 静脉负压调零 膜肺前、后压力 膜肺高流量通气 监测COP
耐心
爱心
信心
不同时期管理管理重点
ECMO的建立 0.5-1h 有效支持 ECMO早期管理 1-2d 还氧债纠紊乱 ECMO中期管理 3-14d 休息等待训练 ECMO后期管理 1-2d 逐渐脱离
时间的意义
氧债偿还0.5-1天 心肌缺血恢复3-5天 肺功能恢复5-10天
心肌训练5-7天 感染高峰期7-10天
瞳孔
大小 对等 反射
神智
非药物 药物 动态
胸液量
直接观测
间接判断 及时处理 血液回收
第四讲 体外膜肺氧合ECMO的应用及护理
第四讲体外膜肺氧合ECMO的应用及护理ECMO是体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称。
1953年Gibbon为心脏手术实施的体外循环具有划时代的意义。
这不但使心脏外科迅猛发展，同时也为急救专科谱写新的篇章。
在心脏手术期间，体外循环可以短期完全替代心肺，而可以实施心内直视手术。
1958年6月26日在第四军医大学附属第一医院成功完成了我国第一例体外循环心内直视室间隔缺损修补手术，开创了我国心外科领域新纪元。
ECMO区别于传统的体外循环有以下几点：ECMO是密闭性管路无体外循环过程中的储血瓶装置，体外循环则有储血瓶作为排气装置，是开放式管路；ECMO由于是由肝素涂层材质，并且是密闭系统管路无相对静止的血液。
激活全血凝固时间（ACT）180—250s，体外循环则要求ACT>480s；ECMO 维持时间1-2周，有超过100天的报导，体外循环一般不超过8小时；体外循环需要开胸手术，需要时间长，要求条件高，很难实施。
ECMO多数无需开胸手术，相对操作简便快速。
体外膜肺氧合(ECMO)是一种能代替心肺功能、维持器官持续灌注的体外循环技术。
近年来，因其出色的心肺支持功能，ECMO成为急危重症领域不可或缺的一项技术，其适应证越来越广。
ECMO在此次新型冠状病毒肺炎重症患者的治疗中，也显现出重要的作用。
本文就ECMO在临床上的应用及护理进行描述分析。
【原理】ECMO是走出心脏手术室的体外循环技术。
其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。
因此不同的治疗需求决定了ECMO的模式选择：V-A模式：静脉引血，动脉回输，上下腔静脉血部分进入体外模肺氧合，部分进入自身肺循环氧合，自身氧合的血液及体外氧合的血液在动脉系统混合。
此时体外循环与自身循环呈并联状态，适用于心肺功能受损的患者，旨在减轻心肺负担，为心肺功能的恢复，赢得时间。
心脏介入治疗导管的基本常识
推送球囊至狭窄处：将球囊导管沿导丝推进，一旦它准确的定位于狭窄中部后，即用压力泵充起球囊，压迫狭窄处的血管壁使斑块破裂。
心脏介入治疗导管的基本常识
添加副标题
汇报人姓名
介入导管室
2
经皮冠脉介入治疗的类型及内容；
3
常用器械及主要功能；
1
心内导管术的种类；
5
目前冠脉介入领域的热门话题；
4
医生所关注的冠脉支架的主要性能；
希望通过培训了解的问题
心内科导管术种类
1.冠心病： 经皮冠状动脉介入治疗( PCI ） Percutaneous Transluminal Coronary interventional Therapy 2.心律失常：射频消融术（RFCA） 永久性起搏器植入术 3.心源性休克：主动脉内球囊反搏术（IABP） 4.先天性心脏病：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭封堵 5.风湿性心脏病：二尖瓣球囊扩张术（PBMV） 6.主动脉夹层动脉瘤：腔内隔绝术（带膜支架植入术）
压力泵：在控制压力的前提下将球囊充盈的器械。它的作用为：控制压力，防止压力过大球囊破裂或压力过小不能达到治疗效果。
1
只要有非顺应性球囊和球囊预装支架的应用，就有压力泵的应用。在PTCA手术中主要用于扩张球囊时和支架释放时。
2
导丝（guide wire)
球囊导管（balloon catheter)
经皮冠状动脉介入治疗( PCI ）
冠心病： 经皮冠状动脉介入治疗( PCI ） Percutaneous Transluminal Coronary interventional Therapy 1、冠脉造影术（CAG :Coronal Angiography ） 2、冠状动脉球囊扩张术（ PTCA :Percutaneous Coronary Angioplasty ） 3、冠状动脉血管内支架植入术（STENT） 4、冠状动脉内斑块机械切除术等
ECMO抗凝
— ECMO成 功的关 键一步
Top 3:
• Bleeding
44.4%
• Infection
37.8%
1. Oxygenator plasma leakage /hemolysis 35.6%
内源性凝血 途径
12
11
9
4
8
3 蛋白
外源源性凝 血途径
201名，中位数4.75天 血栓（21.9%） 更换系统（13.4%）
四、总结
ECMO血栓和出血同时存在，抗凝成为关键一步 肝素抗凝为主，可监测APTT、ACT、血栓弹力图 阿加曲班、比伐卢定 无肝素抗凝
感谢收看
血栓高危： 长期卧床、输入血制品、平流灌注、异物表面促凝
抗凝理念
预防临床中由于血液与大量的异物表面接触而形成血栓 个体化原则 肝素化不能完全阻止血栓的形成 ECMO中血栓的形成的同时伴随着凝血因子的消耗 明确凝血因子在凝血过程中所起的作用
一、降低血液表面的相互作用
1.一旦ECMO开始，由白蛋白、纤维素、球蛋白因子X11等组成的 分子层便与管道粘附
肝素抗凝机制
18个糖基 4000倍抑制
1200倍抑制
内源性凝血 途径
12
11
9
4
8
3 7
肝素 抗凝血酶III
(AT)
10 54
22
1
纤维蛋白
外源源性凝 血途径
肝素抗凝监测
APTT ACT 血栓弹力图
肝素抗凝监测-APTT
内源性途径、共同通路 血浆37℃ 不受PLT、HCT影响 不同实验室可能有差异 1.5-2.5倍
肝素抗凝监测-血栓弹力图
鉴别凝血紊乱和外科性出血 凝血因子缺乏与血小板功能障碍 区分自身凝血功能障碍与药物抗凝影响
ECMO基础讲课PPT精选课件
04
ECMO的并发症与处理
ECMO的常见并发症
感染
ECMO操作过程中，患者容易 发生感染。
溶血
ECMO管路中血流速度过快或 管路内壁粗糙，可能导致红细 胞破坏。
出血
由于ECMO需要全身肝素化， 容易导致出血并发症。
血栓形成
由于ECMO管路长时间使用， 容易形成血栓。
器官功能不全
ECMO治疗过程中，患者可能 出现肾功能不全、肝功能不全 等并发症。
详细描述
ECMO可以替代患者肺功能，提供持续的氧气和二氧化碳交换，减轻患者肺部 负担，帮助患者逐渐恢复肺功能。在呼吸衰竭的情况下，ECMO可以作为急救 措施，为患者争取更多的治疗时间。
ECMO在心脏疾病中的应用
总结词
ECMO可以作为心脏支持治疗，为患者提供短期的心脏功能 支持。
详细描述
在心脏手术或心肌梗塞等情况下，患者的心脏功能可能受到 严重影响。此时，ECMO可以提供心脏支持，确保血液循环 稳定，为患者恢复心脏功能争取时间。
患者在使用ECMO过程中 出现血栓形成，经溶栓治 疗后好转。
05
ECMO的未来发展与展望
ECMO技术的改进与创新
创新材料
研发更轻便、耐久、生物相容性 更好的材料，以提高ECMO设备
的可靠性和安全性。
智能化控制
引入人工智能和机器学习技术，实 现ECMO设备的智能监测、控制和 调节，提高治疗效果。
便携化和家庭化
ECMO系统主要由血管内插管、连接 管、动力泵（血泵）、氧合器、供氧 管、监测系统等部分组成。
ECMO原理
通过将血液引流至体外，经过膜肺氧 合后，再通过血泵或心肺旁路将血液 回输至体内，以替代心肺功能，维持 机体各脏器组织氧供。
ECMO治疗中的感染
3、周围静脉留置导管：多经颈部、上肢远端静脉插入， 长期留置感染机会增加
4、其它血管内留置导管：中心静脉导管、桡动脉内留置 导管
穿刺部位感染
病因及危险因素：
1、患者因素：病情重、 高龄、糖尿病、营养不良、 应用类固醇治疗、体内存 在感染
急性、潜在、可复性、威 胁生命的对传统治疗无效的呼吸 衰竭（尤其重症肺炎、ARDS）
机械相关E并C发M症 O常见患者并相发关并症发症
氧合器功能障碍 插管问题 血栓形成
出血 肾功能不全 感染 神经系统并发症
空气栓塞
溶血
血泵故障
高胆红素血症
其他：泵管破裂，接头破裂，
循环系统并发症 肺部并发症
热交换器故障等
雷菌和变形杆菌；肠球菌、金黄色葡萄球菌
同其它医E院C感染OM相关感染表现
痰、血液、分泌物等细菌培养阳性 影像学改变 临床表现为全身性感染征象： 如病人一般情况恶化、炎症指标上升及
肝、肾功能衰竭等 但进行ECOM治疗的病人，即使发生院内感染，可能难以表现出明显
的症状体征，因为病人的核心温度被管路控制，且应用ECOM会导致 病人不同程度的白细胞减少，同时，物理查体和影像改变难以判断， 经典的感染预测指标对ECOM病人不可靠
高强度致病菌（尤其住ICU） 血行感染 由周围脏器直接感染而来（开胸手术） 原有重症肺炎
同其它E导C管M相O关导性血管流相感染关（的置管血前流、中感、染后）
ECMO血管内留置导管的特点
1、ECMO插管部位可选择性小：颈内动脉、颈内静脉双腔 插管；经胸右心房升主动脉；股动脉、股静脉。
年龄、ECMO辅助时间、并发症、呼吸机辅助呼 吸时间、气管插管或切开时间、留置导尿管时 间等因素对术后ECMO医院感染均有影响
ECMO,重症心血管病患者的“救星”
ECMO,重症心血管病患者的“救星”
高扬
【期刊名称】《家庭医药（就医选药）》
【年(卷),期】2024()4
【摘要】ECMO,本质是体外循环。
纵观心脏外科60余年的历史,体外循环的发明打破了外科领域的最后一个禁区--心脏外科,为了打破这一禁区,医学先驱们不惜“与天为敌”,冒着鲜血的代价踽踽前行。
今天,这一技术在救治心肺功能衰竭中用于部分或完全替代患者心肺功能发挥了重要的作用,并且在新型冠状病毒疫情期间,ECMO治疗得到进一步应用。
【总页数】2页(P72-73)
【作者】高扬
【作者单位】北京航天总医院
【正文语种】中文
【中图分类】R65
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5.外科重症监护室心血管病患者并发ICU综合征的危险因素分析
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2015年数据
成人患者的比例增加 呼吸支持中成人比例增加
中国ECMO 的开展
中山市人民医院
2001年第一例ECMO病例 2006年第一个ECMO中心
辽宁省3个主要ECMO中心
中国医科大学附属第一医院 中国医科大学附属盛京医院
2002-2006年开展23例
沈阳军区总医院
中国ECMO 的开展
开展现状
中国大陆233个ECMO中心共2826例，15家中心在ELSO注册。
其中北京是全国ECMO例数最多的地区，
郑州大学第一附属医院是全国ECMO例数最多的医院。 2017年各型中心ECMO例数均有所提高，大型中心病例数增加更为显著
适应症特点
中国现阶段依然是以成人为主的ECMO辅助（占86%） 单纯心脏ECMO辅助已经不占绝大多数，成人呼吸辅助已经占到了36%
ECMO 的技术进步
肝素涂抹技术
抗凝管理容易
经皮插管技术
易于建立通路
泵和膜肺的优化
磁力离心泵更安全，简便 模肺低阻力，易于准备
两篇里程碑式的研究
国际体外生命支持组织
2017年中国 233个中心 2826例
国际体外生命支持组织
2010 2018
23% 25% 31%
26%
国际体外生命支持组织
先撤离ECMO？
优点：减少ECMO相关的并发症 缺点：病情变化时增加呼吸机支
先撤离有创通气？
优点：减少VAP、VALI；减少镇静剂 的应用 提供充足的通气和氧合保障
持的难度
缺点：增加ECMO的风险、无气道保护
具体准备
理论知识准备
具体行动准备
人员培训 相关理论授课 ECMO 设备使用的现场培训 模拟患者演练 床旁实景操作和突发意外情况处理
功能替代
用钱向上帝买时间
争取时间，期待奇迹
氧债偿还0.5-1 天 心肌缺血恢复3-5天 用心向死神要生命 肺功能恢复5-10天 心肌训练5-7天 感染高峰期7-10天
脏器休息 等待恢复
体外循环 vs ECMO
ECMO相比CPB的优点
1. 胸腔外插管，设备简单， 一个封闭系统。 1. 2. 3. 4. 5. 6. 维持时间(数天到数周) 正常体温、血流、红细胞压积 血细胞破坏 肝素用量少，出血风险降低 除插管部位，其他组织破坏小 清醒、间断清醒 (排痰，感染，应激，护理)
不准确
减少 有可能 准确 ≥95% 无 颈总动脉结扎(儿童) 可能 少量
准确
正常 全身氧分压较低 不准确 80~95% 15~50% 避免 较少 中度
ECMO的装置
设备
离心泵、空氧混合器及气源，
变温水箱，ACT监测仪，血气 分析仪，连续血氧保护度监测 仪
耗材
模肺套包，动静脉插管
药品
预充液，抗凝药（肝素）
培训地点
北京中日医院和朝阳医院 Maquet公司上海培训总部 本地区已开展ECMO中心
具体准备
预充及紧急情况演练
至少每3个月，团队核心成员参加
检查设备是否能正常运行
开展EMCO 的准备
动物试验 建议每3个月一次 至少半年一次
我们进行过4次
具体的准备
制定适合本单位的操作流程和制度
具体的准备
制定适合本单位的操作流程和制度
开展 ECMO 的困难？
领导不支持 团队不给力
设备缺乏
知识不足
万事具备只等东风 有了东风去找万事
第一例患者的经验与教训
选择A-V模式可能并不最佳
第一例患者的经验与教训
置管后发生严重的渗血与出血，估计3000ml
第一例患者的经验与教训
床旁血滤最好单独置管，部分机器可实现杂合式血液净化技术
第一例患者的经验与教训
手摇泵必须准备在方便的位置
第一例患者的经验与教训
更换双腔气管插管，两台呼吸机分肺通气可能是错误选择
物质准备 流程
适应证
穿刺
营养 凝血监测
转归 抗凝
泵流速
防止进气 插管电源 管道管理 止血记录 转运
血流动力学
肢体缺血 凝血监测 压力监测 观察记录 注意无菌
学习团队
压力监测
观察记录 注意无菌
记录
物品归仓 总结
ECMO的相关并发症
患者生命本处于垂危，ECMO支持下监护仪上的数据是“人造”的 患者凝血功能“障碍”、严重缺血缺氧/再灌注过程是造成大多数
脏器休息：（心、肺） 减少肺损伤： 压力下降和FiO2下降 心脏做功下降 活性药物使用和容量负荷下降 等待恢复：（心、肺）
ECMO的分类
项 目 心脏支持 肺的支持 CVP V-A ECMO 直接 气体交换能力佳 不准确 V-V ECMO 无 氧合血肺灌注 准确
肺A 压
肺血流 高氧血症 SvO2 SaO2 氧合血液再循环 颈动脉损伤 全身栓塞 呼吸辅助
并发症的根本原因
缩短ECMO时间，是防治ECMO并发症的最好方法 并发症可能多半难以避免，只有轻重程度差异 并发症重于预防和早期处理，避免由次要矛盾变为主要矛盾
ECMO的撤离
V-VECMO的撤离
将机械通气参数(呼吸频率、平台压、PEEP、吸入氧浓度等)设置在患者断 开ECMO后可以接受的水平，维持ECMO的血流量和抗凝不变，暂停氧供气流 ，如果患者的肺功能足以维持1小时以上的时间，则可考虑撤离拔管
急性呼衰的常规治疗缺陷
常规治疗手段
原发病治疗 呼吸支持：保护性正压通气 小潮气量+合适PEEP+低平台压 俯卧位通气 高频振荡通气 其他治疗手段 液体控制
常规治疗缺陷
氧中毒 机械损伤 作用有限
激素
药物：肺泡表面活性物质、NO
ECMO的目的
“时间”的意义 生命只是一个时间的延续，关键在于这段时间内承载的内容！
第一例患者的经验与教训适应来自的选择合适：60岁，重症病毒性肺炎，合并气胸
第一例患者的经验与教训
辅助时机并不完全恰当
吸氧浓度80%以上已经9天，允许性高碳酸血症8天 常规抗病毒药物及其他药物使用12天
患者血小板降低,47*109/L，血红蛋白86g/L
合并高血压，糖尿病
肌酐测定Cr342umol/L
动静脉插管
监测设备
床旁ACT测定仪（必需）
压力监测仪
连续血氧饱和度仪
流量监测仪
ECMO前的评估
疾病潜在可逆性（最重要的先决条件） 对原发病本身没有直接治疗作用，应综合判断原发病的潜在可逆性， 并同时考虑所在单位及当地对这种疾病的综合诊治能力 原发的严重程度及进展情况 对呼吸衰竭严重程度进行较为客观的综合评估 如果患者病情确实很重，并有加重的趋势，常规积极治疗疗效不佳 合并症与并发症 将会大大增加治疗的难度，从而显著降低ECMO的成功率。
人工心的作用代替心脏泵血功能，维持血液循环
代表一个医院，甚至一个地区和国家危重症急救水平的高精尖技术 我国幅员辽阔，符合ECMO绝对适应证的患者基数巨大，机遇与挑战
ECMO的开展有种“爱在心里口难开”
ECMO终极生命支持手段，疗效确切 ECMO治疗损伤大、花费高，收益与风险并存
鉴于国内严峻的医疗形势和医患信任度
如何开展ECMO
思想层面 行动方面
开展现状
基本理论
具体的准备
技术难点
ECMO
第一例患者的 经验与教训
ECMO 的发展
1972年 世界上第一例成功ECMO病例
1979年 Zapol WM, Snider MT, Hill Jd, et . JAMA 1979;242:2193-2196
ECMO的管理
患者甲
患者乙
ECMO的管理
患者甲（病情复杂）
通气策略
血流动力学 肾功能和液体管理 温度管理 抗凝管理
患者乙（技术复杂）
离心泵
插管 循环管路 气源 水箱
镇静和肌松
并发症
电源
ECMO的并发症
患者的并发症 ECMO系统的并发症
ECMO的相关并发症
导管血栓
插管崩脱
严重渗血
肢体缺血
ECMO的分期管理要点
氧供气流量：通气血流比为1：1
吸入气氧浓度（如配有空氧混合器）：根据需要调节
参数调节原则：
尽量不予调整呼吸机的支持水平 如需要提高氧合，则增加ECMO血流量或FiO2 如需降低CO2水平，则增加氧供气流量
ECMO期间的机械通气
超保护性通气策略
VT < 6ml/kg ， PPlat< 25cmH2O，PEEP 10~15cmH2O， RR 10次/分，FiO2<0.5
中国ECMO 的开展
2018年3月至4月期覆盖全国52%的中心共计1808例ECMO患者的问卷调查里
主要是以教学医院、公立医院为主的大型医院。
在科室构成方面，以综合ICU占比最高（占43%），其次是外科（占27%） 大多数成人为主的ECMO中心是既能够开展呼吸ECMO也能够开展心脏ECMO 安装地点主要是综合ICU，其次是手术室。 大约有40%的团队能够独立进行ECMO的安装。 ICU医生是现阶段ECMO管理的主导角色 绝大多数医生都接受过系统的专业培训。 定期病例讨论，长期随访和相关研究开展较差 影响患者生存率提高的主要问题前三位顺序为辅助时机、适应证和并发症 最难处理的并发症是感染、出血和神经系统并发症 在中国，影响ECMO开展的最主要原因还是费用问题。
排除标准
高压（平台压＞30）高氧（FiO2＞ 80％）机械通气超过7天 24小时内发生的严重外伤，颅内出 血和其它限制肝素化的禁忌征（可以 控制的外伤后或手术后出血不是绝对 禁忌征） 病人处于濒死和有任何不需积极治 疗的禁忌征
ECMO的参数调整
ECMO流量（离心泵的转数）：50-80 ml·kg-1·min-1