培训资料--乳腺癌微钙化幻灯
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医学培训资料—乳腺钙化X线分析
乳腺钙化X线分析复旦大学附属中山医院青浦分院主讲人：蒋黛蒂010402 03目录分析乳腺钙化的意义乳腺钙化检查技术乳腺钙化的影像表现乳腺钙化的判别分析乳腺钙化的意义01乳腺钙化：乳腺疾病常见的异常现象。
单独或伴随其它征象出现，良性病变占80%，恶性占20%，约65%的乳腺癌合并有钙化，其中70%为恶性钙化。
乳腺钙化的形成：组织退变、坏死机化钙盐沉积，含钙盐分泌物沉积，营养不良性钙化，肿瘤细胞快速分解的残留物等不同乳腺疾病，形成钙化的机制不同， 表现不同，分析钙化辨别病变的性质。
钙化的发生部位：腺体组织内----导管内或小叶内腺体组织外----乳腺间质（纤维组织、脂肪、血管）、大汗腺、皮肤等◆发生在腺体外的钙化多为良性病变，恶性病变发生多在腺体内，沿导管及分支分布。
乳房的基本功能单元是小叶----终末导管小叶单位（TDLU）乳房含15-18 腺叶, 20-40 小叶/腺叶，10-100 腺泡/小叶小叶内导管----小叶间导管----输乳管----乳头LEFT: Lobular calcifications: punctate, round or 'milk of calcium‘RIGHT: Intraductal calcifications: pleomorph and form casts in a linear or branching distribution.钙化的表现与病变的性质乳腺良性钙化常表现边缘清晰，密度较均一，形态规则或具有特定形状。
恶性钙化多表现为边缘模糊，密度可变化较大，多较小、形态不规则。
乳腺钙化的检查技术02乳腺影像检查方法乳腺X线摄影乳腺X断层技术 超声MRICTPET乳腺钙化的检查技术----乳腺X线摄影显示钙化上绝对的优势，尤其微小钙化微钙化是乳癌的一个重要的早期表现30%—50%的乳腺癌伴有微钙化4％-10％钙化是诊断乳癌的唯一依据◆乳腺X线摄影发现、诊断乳腺癌，降低死亡率。
乳腺癌科普宣教ppt
乳房肿块
乳腺癌的最常见症状是乳房 肿块，通常无痛，质地坚硬 ，不易移动。如果发现乳房 有异常肿块，应立即就医检 查。
乳头溢液
乳头溢液也是乳腺癌的常见 症状，可能是血性或黄色液 体。如果出现乳头溢液，无 论量多量少，都应引起重视 ，及时就医。
乳房皮肤改变
乳腺癌还可能导致乳房皮肤 的改变，如皮肤凹陷、皱缩 、红肿、橘皮样改变等。一 旦发现乳房皮肤有异常，也 应及时就医检查。
乳腺癌患者的营养补充应在医 生的指导下进行，可以选择一 些营养丰富且易消化的食物， 如鱼、豆腐、鸡蛋等，也可以 选择一些营养补充剂。
心理健康的维护方法
1 心理调适的重要性
乳腺癌患者应积极面对疾病，保持良好的心态，
情绪释放的方式
2
这对疾病的恢复和生活质量的提高有着不可忽视
适当的情绪释放可以帮助乳腺癌患者缓解心理压
的影响。
力，如通过交流、写作、绘画等方式表达内心的
情感。 3 社会支持的获取
乳腺癌患者应积极寻求社会支持，如加入患者互
助小组，与家人和朋友分享心情，以增强心理承
受能力。
体力活动与休息平衡
体力活动的重要性
乳腺癌患者应保持适度的体 力活动，如散步、瑜伽等， 以增强身体机能，提高免疫 力，有助于疾病的康复。
03 乳腺癌的早期症状
乳房肿块的发现
乳房肿块的常见表现
乳房肿块通常为圆形或椭圆 形，质地坚实，表面光滑， 活动度差，与周围组织无粘 连。
乳房肿块的触摸感
乳房肿块通常无痛或轻度疼 痛，但当肿瘤增大或侵犯周 围组织时，可能会出现明显 的疼痛和压痛。
乳房肿块的大小和形 状
乳房肿块的大小和形状不一 ，早期可能只有蚕豆大小， 随着病情的发展，肿块可能 会逐渐增大，形状也可能发 生改变。
乳腺癌基础知识培训课件
Medical Division
Professional Communication Commitment
内容
第一章 概论 第二章 诊断 第三章 策略 第四章 治疗
仅供罗氏内部培训使用
r
Medical Division
Professional Communication Commitment
第一章 乳腺癌概论
第二章 乳腺癌诊断
1. 主诉、病史及表现 2. 辅助检查 3. 病理学诊断 4. 乳腺癌的预后影响因素 5. HER/HR检测 6. 分期
仅供罗氏内部培训使用
r
Medical Division
Professional Communication Commitment
r
• 所有浸润性乳腺癌都应分级 (髓样癌除外) • 推荐Nortinggham联合组织学分级，以下每项从良到差1-3分
• 腺管形成程度 • 细胞核多形性 • 核分裂计数 • 分数越高，分化越差，恶性程度越高，自然预后越差
1级
3-5分
2级
6-7分
3级
8-9分
Medical Division
Professional Communication Commitment
r
中国女性恶性肿瘤发病率 /100,000
全球女性恶性肿瘤发病率 /100,000
Medical Division
Professional Communication Commitment
1.3 乳腺癌危险因素
• 内源性雌激素长期刺激 • 月经初潮早(<13岁) • 绝经晚(>50岁)
• 家族史
• 良性不典型增生病史
• 其他 • 高脂肪饮食 • 肥胖 • 长期口服避孕药 • 激素替代治疗
爱乳科普讲座--乳腺钙化灶
依据组织学诊断决定后序处理方案
+
钩针定位
+
钩针定位
+
旋切活检
+
旋切活检
+
旋切活检
+ 总结
不要过度担忧 不要忽视
放松心情、正确认识、积极应对
+Biblioteka + 如何处理乳腺钙化灶
综合考虑：不能仅依据乳腺X线摄影一项考虑临床处 理方案，还应结合症状体征、外科触诊、US、MRI
短期随访：通常6月复查，US无辐射，可依据临床情 况3-6月复查
组织学诊断：乳腺X线摄影引导下钩针定位+手术切开 活检、乳腺X线摄影引导下真空辅助旋切活检；如US 可显示病灶采取US引导下CNB
+
依据 BI-RADS 分类 短期随访 组织学诊断
+ 如何处理乳腺钙化灶
2013 BI-RADS指南
BI-RADS 3 类：需要6月后随访复查
BI-RADS 4 类：需要组织学诊断
• BI-RADS 4A 类：低度拟似恶性，需要组织学诊断，如活检阴性6月 后随访复查
• BI-RADS 4B 类：需要组织学诊断，如活检阴性需重复活检
+ 如何评估乳腺钙化灶：分析指标
分布： • 弥漫/散在分布 • 区域分布 • 成簇分布 • 线样分布： • 段样分布：
合并征象：肿块、结构扭曲、不对称致密及其与钙化灶关系
+
弥漫/散在
区域分布
成簇分布
线样分布
段样分布
+
钙化BI-RADS分类
+ BI-RADS
BI-RADS 3 类：良性可能大，恶性可能性≤2% BI-RADS 4 类：疑似恶性，恶性可能性>2%但<95%
+
钩针定位
+
钩针定位
+
旋切活检
+
旋切活检
+
旋切活检
+ 总结
不要过度担忧 不要忽视
放松心情、正确认识、积极应对
+Biblioteka + 如何处理乳腺钙化灶
综合考虑：不能仅依据乳腺X线摄影一项考虑临床处 理方案，还应结合症状体征、外科触诊、US、MRI
短期随访：通常6月复查，US无辐射，可依据临床情 况3-6月复查
组织学诊断：乳腺X线摄影引导下钩针定位+手术切开 活检、乳腺X线摄影引导下真空辅助旋切活检；如US 可显示病灶采取US引导下CNB
+
依据 BI-RADS 分类 短期随访 组织学诊断
+ 如何处理乳腺钙化灶
2013 BI-RADS指南
BI-RADS 3 类：需要6月后随访复查
BI-RADS 4 类：需要组织学诊断
• BI-RADS 4A 类：低度拟似恶性，需要组织学诊断，如活检阴性6月 后随访复查
• BI-RADS 4B 类：需要组织学诊断，如活检阴性需重复活检
+ 如何评估乳腺钙化灶：分析指标
分布： • 弥漫/散在分布 • 区域分布 • 成簇分布 • 线样分布： • 段样分布：
合并征象：肿块、结构扭曲、不对称致密及其与钙化灶关系
+
弥漫/散在
区域分布
成簇分布
线样分布
段样分布
+
钙化BI-RADS分类
+ BI-RADS
BI-RADS 3 类：良性可能大，恶性可能性≤2% BI-RADS 4 类：疑似恶性，恶性可能性>2%但<95%
乳腺培训资料
乳腺表现为乳头下一支或者数支乳导管增粗、密度增高、边缘毛糙。
多见于乳腺癌，但也可见于炎症等良性病变。
表现为肿块周围一圈薄的透亮带，由于肿块推压周围脂肪组织造成。
多见于囊肿性病变及纤维腺瘤。
X 线上呈现为一较致密的三角形，位于乳头下方，三角形的底在乳头下，尖指向深部，形似漏斗，通常为乳腺癌所致。
：与以前 X 线片比较，发现一新浮现的局限致密区或者两侧乳腺对照有不对称局限致密区，特殊当致密区呈进行性扩大或者密度增高时，应考虑浸润性癌，需要活检。
(architectural distortion)：指乳腺实质与脂肪间界面发生扭曲、变形、紊乱，但无明显肿块。
可见于乳腺癌或者慢性乳腺炎手术后瘢痕。
多小孔，因此将这种改变称为橘皮样变。
Cooper 韧带，又称乳腺悬韧带。
40%的乳腺癌可见此征兆。
毛刺征形态多样，可为较短的尖角状突起，或者呈粗长触须状、不规则等。
留的结缔组织及血管构成，腺体组成小于等于 25％25％~50％50％~75％75％，脂肪组织较少，多见于年轻女性或者中年未育者。
1.X2.肿瘤的 TNM 分期， T3.乳腺钼靶 X 线分型普通分为4.乳腺癌钼靶 X。
采集于网络，如有侵权请联系管理员删除5. 乳腺癌钼靶 X6.乳腺癌 CT 分为钼靶 X 线分型目前较多，普通分为以下几种类型：①脂肪型；②少量腺体型；③多量腺体型；④致密型。
主要用于①致密型乳腺患者②乳腺癌手术后、放疗后患者③乳房成形手术后患者④乳腺 X 线片不能肯定诊断、手术前需明确有无多中心或者多灶性病变、明确病变范围的患者。
1)患者多见于 40 岁以下的年轻女性，好发于外上象限，无明显自觉症状，常为偶然发现。
2) X 线：直径多小于等于 3cm 的圆形或者卵圆形病灶，边缘光整，可见晕圈征，部份病灶可见钙化，形态多异。
3) CT: 平扫密度较淡，在致密型乳腺中易漏诊，增强后呈轻中度均匀强化，少数可明显强化。
4) MRI：①T1WI 上多表现为低信号，而 T2WI 上则依据组织成份的不同表现为不同的信号强度；②大约 64％的病例可在 T2WI 上看到低信号纤维分隔；③DWI 检查 ADC 值较高；④增强后多表现为渐进性均匀强化，或者由中心向外围扩散的离心样强化；⑤动态增强曲线多为渐增型。
乳腺影像诊断2ppt课件
BIRADS-II级
2级：可以肯定的乳腺良性肿块（纤维脂肪腺瘤、脂 肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿）、
肯定的良性钙化（如环状钙化、边界清楚的短条状钙 化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙 化、新月形的沉积性钙化等）、
多次复查图像变化不大的乳腺结节， 年龄<40岁的纤维腺瘤或首次检查年龄<25岁的纤维
6级：是新增加的分级类型，这一分级用在病 理活检已证实为恶性但还未进行治疗的影像评 价上。
主要是评价先前活检后的影像改变，或监测术 前新辅助化疗效果的影像改变。
不象BI-RADS IV级、V级，该级别病例不需介 入处理以确定病变是否为恶性。
右 乳 浸 润 性 小 叶 癌，
。
癌 桥 形 成。
左 乳 单 纯 癌
（七）牛角征： 指乳房悬韧带增厚。正常乳房悬韧带不 显影或呈细锯齿状。当Cooper’s韧带 受癌肿浸润后，在腺体与皮肤之间形成 牛角形致密影。病理上由癌床、炎性性 细胞渗出、纤维组织增生形成。由乳腺 癌引起的牛角征较致密，易合并钙化。
恶性 钙化
钙化
乳 腺 癌 泥 沙 样 钙 化
团 簇 状 钙 化
左
乳
泥
浸
沙
润
样
性
钙
导
化
管
癌。
左乳
单纯
癌伴
泥
坏死。
沙
样
钙
化
右
乳
浸
杆
润
状
性
钙
导
化
管
癌。
团 簇 钙 化
左乳浸润性导管癌。
（三）皮肤增厚： 系由于淋巴回流障碍，基底层细胞增生， 炎细胞大量渗出，胶质沉积引起。除乳 晕外，一般乳房皮肤厚度不超3mm， 乳根部不超过5mm。乳癌引起的皮肤 增厚进展快，短期复查，变化明显。
乳腺癌的化学治疗培训课件
11
乳腺癌的化学治疗
12
乳腺癌的化学治疗
13
NSABP B28 trial: LN+
Regimen: group 1 AC ×4→ Paclitaxel 225mg/m2 ×4 (q3w) group 2 AC ×4 only both group: TAM > 50y all
TAM < 50y ER+和或PR+
随访69个月时， AC→T 仍优于AC方案。
但是对ER+患者没有优势。
Regimen
– Group 1 AC×4 (ADR 60/75/90mg/m2)
– Group 2 AC×4 → Paclitaxel 175mg/m2 ×4 (q3w)
–
ER(+) TAM for 5yrs
乳腺癌的化学治疗
001 Trial
Nabholtz and colleagues from the Breast Cancer International Research Group (BCIRG) --interim
analysis
1491 pts with node-positive breast cancer a median age of 49 years,
– dose-dense 与传统 3周对照 – 序贯与联合对照
•25届 San Antonio 乳腺癌年会 J Clin Oncol 2003 Apr 15;21(8):1431-9
乳腺癌的化学治疗
18
CALGB 9741-治疗方案
2,005 例淋巴结阳性乳腺癌随机分成4组 中位年龄 50, ER + 67%.
AT x 4 --> CMF x 4 Significantly improved
乳腺癌诊疗规范讲解培训ppt课件
乳腺癌诊疗规范讲解 8
(二) 手术治疗• (2)腋窝淋巴结清扫。应切除背阔肌前缘至胸小肌外侧缘(Level Ⅰ )、胸小肌外侧缘至胸小肌内侧缘(Level Ⅱ )的所有淋巴结。清扫 腋窝淋巴结要求在10个以上，以保证能真实地反映腋窝淋巴结的状况。在切除的标本中尽量寻找淋巴结，逐个进行组织学检查。保乳手术清扫腋窝淋巴结因切口小，解剖范围广，手术操作应精细。
乳腺癌诊疗规范讲解 3
(一) 治疗原则• 2.浸润性乳腺癌的治疗。(1)保乳手术加放射治疗。(2)乳腺癌改良根治术，视情况进行乳房重建。(3)全乳切除并前哨淋巴结活检，视情况进行乳房重建。(4)老年人乳腺癌：局部扩大切除或全乳切除，受体阳性患者需进行内分泌治疗，视情况做前哨淋巴结活检。
乳腺癌诊疗规范讲解 20
(四) 化疗-辅助化疗• (1)适应证。 1)腋窝淋巴结阳性；2)对淋巴结转移数目较少(1－3个)的绝经后患者，如果具有受 体阳性、 HER2阴性、肿瘤较小、肿瘤分级 Ⅰ级等其它多项预后较好 的因素，或者患者无法耐受或不适合化疗，也可考虑单用内分泌治疗；3)对淋巴结阴性乳腺癌，术后辅助化疗只适用于那些具有高危复 发风险因素的患者(患者年龄＜35岁、肿瘤直径≥2cm、分级 Ⅱ－Ⅲ级、脉管瘤栓、 HER2阳性、 ER/PR阴性等)；
乳腺癌诊疗规范讲解 12
(三) 放射治疗-改良根治术后• 2.乳腺癌改良根治术后放射治疗。(1)适应证。对术后全身治疗包括化疗或/和内分泌治疗者, 具有下列 高危因素之一, 需术后放射治疗:1)原发肿瘤最大直径大于等于5 cm ，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁。 2)腋淋巴结转移大于等于4个。3) T1、T2、淋巴结转移1-3个，包含某一项高危复发因素(年龄 小于等于40岁，激素受体阴性，淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于20% ，Her-2/neu过表达等)的患者，可以考虑术后放射治疗。
(二) 手术治疗• (2)腋窝淋巴结清扫。应切除背阔肌前缘至胸小肌外侧缘(Level Ⅰ )、胸小肌外侧缘至胸小肌内侧缘(Level Ⅱ )的所有淋巴结。清扫 腋窝淋巴结要求在10个以上，以保证能真实地反映腋窝淋巴结的状况。在切除的标本中尽量寻找淋巴结，逐个进行组织学检查。保乳手术清扫腋窝淋巴结因切口小，解剖范围广，手术操作应精细。
乳腺癌诊疗规范讲解 3
(一) 治疗原则• 2.浸润性乳腺癌的治疗。(1)保乳手术加放射治疗。(2)乳腺癌改良根治术，视情况进行乳房重建。(3)全乳切除并前哨淋巴结活检，视情况进行乳房重建。(4)老年人乳腺癌：局部扩大切除或全乳切除，受体阳性患者需进行内分泌治疗，视情况做前哨淋巴结活检。
乳腺癌诊疗规范讲解 20
(四) 化疗-辅助化疗• (1)适应证。 1)腋窝淋巴结阳性；2)对淋巴结转移数目较少(1－3个)的绝经后患者，如果具有受 体阳性、 HER2阴性、肿瘤较小、肿瘤分级 Ⅰ级等其它多项预后较好 的因素，或者患者无法耐受或不适合化疗，也可考虑单用内分泌治疗；3)对淋巴结阴性乳腺癌，术后辅助化疗只适用于那些具有高危复 发风险因素的患者(患者年龄＜35岁、肿瘤直径≥2cm、分级 Ⅱ－Ⅲ级、脉管瘤栓、 HER2阳性、 ER/PR阴性等)；
乳腺癌诊疗规范讲解 12
(三) 放射治疗-改良根治术后• 2.乳腺癌改良根治术后放射治疗。(1)适应证。对术后全身治疗包括化疗或/和内分泌治疗者, 具有下列 高危因素之一, 需术后放射治疗:1)原发肿瘤最大直径大于等于5 cm ，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁。 2)腋淋巴结转移大于等于4个。3) T1、T2、淋巴结转移1-3个，包含某一项高危复发因素(年龄 小于等于40岁，激素受体阴性，淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于20% ，Her-2/neu过表达等)的患者，可以考虑术后放射治疗。
乳腺课件
乳腺积乳囊肿
纤维腺瘤
• 最常见的乳腺良性肿瘤 • 多数境界清楚，乳腺实性病灶 • 年龄从青春期至40多岁，30岁以下多见 • 腺体及纤维两种成分为主 • 对雌激素影响敏感：妊娠期可增大 • 境界清楚，卵圆形，常分叶，密度均匀， • 有薄环、晕征，压迫周围组织 • 大、粗糙、爆米花样钙化 • 前后直径短于左右横径 • B超上呈实性低回声 • 20%多发
乳腺基本病变X线表现
一
乳腺X线钙化分类及表现
美国放射学会提出的BI-RADS（乳腺影像 报告和数据系统）将乳腺钙化表现类型分为：典 型良性，中间性及高度可疑恶性三类。 良性钙化：10种表现形态 中间性钙化：2种表现形态—活检 高度可疑恶性钙化：2种表现形态—活检
典型良性钙化
皮肤钙化：典型表现为中心透亮性钙化。 血管钙化：呈管状或轨道状表现。 粗颗粒状或爆米花样钙化：此种钙化直径常大于 2~3mm，为退化型纤维腺瘤钙化的表现。 粗杆状钙化：此种钙化常伴随于导管扩张症，呈 不连续的光滑的杆状，按导管走行分布，直径常 大于1mm。常发生于双侧乳腺且年龄在60岁以 上妇女。
病理
浸润性导管癌
导管内癌 小叶癌（浸润型/原位) 特殊类型
65-80%
15% 5% 10%
不规则/规则肿块
境界不清 毛刺
乳腺癌X线表现
等高密度，大多高于周围组织 部位：超过50%位于外上象限 钙化：约1/3于肿块内或外见成簇微钙化，部分仅见钙化 乳头回缩
皮肤增厚
肿块：不可移动肿块,
皮肤桔皮样，皱缩 疼痛 乳头回缩、乳头溢液 血管扩张
皮肤僵硬
淋巴结
乳腺癌危险因素
乳腺癌的基本知识ppt课件ppt课件
针刺活检 影像引导活检 外科活检
明光市完人整民版医课院件肿瘤科
9
如何治疗乳腺癌
l 手术 l 放疗 l 化疗 l 内分泌治疗
明光市完人整民版医课院件肿瘤科
10
乳腺癌的预防方法是什么？
• 一旦发现自己患有纤维囊性乳腺病，就应立即治疗， 不要拖延治疗的时机。
• 对于授乳期的妇女，在每次授乳的时候，应尽可能 多地排出乳汁，这样一方面可以增加分泌乳汁，另一 方面又可以减少上一次分泌的乳汁在乳房内滞留的时 间。
• 劳逸结合，适当运动，如散步 • 睡眠充足，睡觉前泡个热水澡或听一
些轻松、愉快、舒缓的音乐，有利于 舒解疲劳和睡眠
明光市完人整民版医课院件肿瘤科
24
如何处理化疗的副反应？（6）
出血
• 避免接触尖锐或锋利的物体。 • 尽量不要参加有可能发生身体冲撞的活动或运动。 • 不要挖鼻，鼻腔干燥时可滴一些油剂或涂软膏。
• 乳腺癌大多发生在40～60岁，或绝经期前后的妇 女，尤其以45～49岁和60～64岁间发病率最高。
明光市完人整民版医课院件肿瘤科
2
哪些人容易患乳腺癌？
不可改变的危险因素：
性别
首次月经的时间
年龄
绝经的时间
家族史 种族
乳房非典型组织的 改变
乳腺癌病史
接受过放射性治疗
明光市完人整民版医课院件肿瘤科
3
明光市完人整民版医课院件肿瘤科
33
淋巴结阴性患者的内分泌治疗
• 对于复发风险很低的患者，要根据风险-受 益分析是否给予内分泌治疗。
• 考虑因素 ：
• 1、是否能降低最初10年复发率 • 2、保乳术后同侧乳房复发 • 3、发生对侧乳腺癌 • 4、内分泌治疗的副作用
明光市完人整民版医课院件肿瘤科
9
如何治疗乳腺癌
l 手术 l 放疗 l 化疗 l 内分泌治疗
明光市完人整民版医课院件肿瘤科
10
乳腺癌的预防方法是什么？
• 一旦发现自己患有纤维囊性乳腺病，就应立即治疗， 不要拖延治疗的时机。
• 对于授乳期的妇女，在每次授乳的时候，应尽可能 多地排出乳汁，这样一方面可以增加分泌乳汁，另一 方面又可以减少上一次分泌的乳汁在乳房内滞留的时 间。
• 劳逸结合，适当运动，如散步 • 睡眠充足，睡觉前泡个热水澡或听一
些轻松、愉快、舒缓的音乐，有利于 舒解疲劳和睡眠
明光市完人整民版医课院件肿瘤科
24
如何处理化疗的副反应？（6）
出血
• 避免接触尖锐或锋利的物体。 • 尽量不要参加有可能发生身体冲撞的活动或运动。 • 不要挖鼻，鼻腔干燥时可滴一些油剂或涂软膏。
• 乳腺癌大多发生在40～60岁，或绝经期前后的妇 女，尤其以45～49岁和60～64岁间发病率最高。
明光市完人整民版医课院件肿瘤科
2
哪些人容易患乳腺癌？
不可改变的危险因素：
性别
首次月经的时间
年龄
绝经的时间
家族史 种族
乳房非典型组织的 改变
乳腺癌病史
接受过放射性治疗
明光市完人整民版医课院件肿瘤科
3
明光市完人整民版医课院件肿瘤科
33
淋巴结阴性患者的内分泌治疗
• 对于复发风险很低的患者，要根据风险-受 益分析是否给予内分泌治疗。
• 考虑因素 ：
• 1、是否能降低最初10年复发率 • 2、保乳术后同侧乳房复发 • 3、发生对侧乳腺癌 • 4、内分泌治疗的副作用
乳腺钙化PPT课件
箭），注意其旁不规则毛刺肿块， 病2理01浸9/9润/20性导管癌和导管原位癌
点压迫放大像示三簇细线分支状钙
化
34
三、钙化分布
1、弥漫/散在分布：随机分布于整个乳腺内，弥漫/散在分布的针尖样 及无定形钙化常为良性，常在双乳同时出现。
2019/9/20
35
侧斜位像上显示的弥漫分布的钙乳钙化
2019/9/20
2019/9/20
12
2019/9/20
13
5、圆点样钙化：可为多发，大小不一。散在分布，考虑良性：如钙化灶小于 1mm时，其常常是乳腺腺泡内形成的钙化。如小于0.5mm时，可以用针尖样来 形容。如果是新出现的，或癌肿同侧乳腺内出现孤立簇状针尖样钙化，需要密切 追查甚至活检。
2019/9/20
14
36
轴位像上显示的弥漫分布的钙乳钙化
2019/9/20
37
2、区域性：钙化散在分布体积大于2cc，但并不沿导管走行分布。分布与单一象 限的大部分区域或累及多个象限，所以恶性可能性小，但是在诊断时一定要将钙 化的形态和分布方式结合起来考虑。
2019/9/20
38
区域分布的，细线分枝状钙化，病理原位导管癌。区域分布的圆点状，针尖状，壳 样，及中心透亮的钙化。
2019/9/20
54
放射状硬化病史所致的结构扭曲，伴多发小灶浸润性小叶癌，其附近粗 糙不均质的钙化位于良性导管内。
2019/9/20
55
2019/9/20
56
2019/9/20
谢谢！
57
2019/9/20
58
“蛋壳杨”或“边缘”该花的典型壁厚度
19
8、钙乳钙化：是囊肿或囊肿内钙质沉积的表现。为弧形向上的钙化，在90° 侧位上，钙化显示更清晰，呈半月形、新月形、弧型（凹面向上的）或是沿 囊壁的线样钙化，这类钙化最重要的特点是其钙化的形状会因投照体位不同 而变化（轴位与斜位或90°侧位）
点压迫放大像示三簇细线分支状钙
化
34
三、钙化分布
1、弥漫/散在分布：随机分布于整个乳腺内，弥漫/散在分布的针尖样 及无定形钙化常为良性，常在双乳同时出现。
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侧斜位像上显示的弥漫分布的钙乳钙化
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5、圆点样钙化：可为多发，大小不一。散在分布，考虑良性：如钙化灶小于 1mm时，其常常是乳腺腺泡内形成的钙化。如小于0.5mm时，可以用针尖样来 形容。如果是新出现的，或癌肿同侧乳腺内出现孤立簇状针尖样钙化，需要密切 追查甚至活检。
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轴位像上显示的弥漫分布的钙乳钙化
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2、区域性：钙化散在分布体积大于2cc，但并不沿导管走行分布。分布与单一象 限的大部分区域或累及多个象限，所以恶性可能性小，但是在诊断时一定要将钙 化的形态和分布方式结合起来考虑。
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区域分布的，细线分枝状钙化，病理原位导管癌。区域分布的圆点状，针尖状，壳 样，及中心透亮的钙化。
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放射状硬化病史所致的结构扭曲，伴多发小灶浸润性小叶癌，其附近粗 糙不均质的钙化位于良性导管内。
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谢谢！
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“蛋壳杨”或“边缘”该花的典型壁厚度
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8、钙乳钙化：是囊肿或囊肿内钙质沉积的表现。为弧形向上的钙化，在90° 侧位上，钙化显示更清晰，呈半月形、新月形、弧型（凹面向上的）或是沿 囊壁的线样钙化，这类钙化最重要的特点是其钙化的形状会因投照体位不同 而变化（轴位与斜位或90°侧位）
乳腺钙化的诊断与分级详解演示文稿
现在是33页\一共有45页\编辑于星期六
现在是34页\一共有45页\编辑于星期六
女，50岁，多簇状 细小多形性钙化， 右乳外上浸润性导 管癌。
不规则肿物伴多形性钙化，浸润性导管癌
现在是35页\一共有45页\编辑于星期六
细小多形性钙化无定形，细小钙 BI-RADS4 病理：纤维囊性增生
现在是36页\一共有45页\编辑于星期六
膜边缘形成钙化,表现为环状钙化。与恶性钙化相比,纤维腺瘤的钙化通常较粗大 于 2 mm, 分布更趋向边缘。
现在是13页\一共有45页\编辑于星期六
成簇分布，左乳退化型纤维腺瘤：
钙化略小且较密集，注意与恶性钙化鉴别。
现在是14页\一共有45页\编辑于星期六
rge Rod-like, Plasma cell mastitis
现在是15页\一共有45页\编辑于星期六
右乳慢性炎症，导管钙化
现在是16页\一共有45页\编辑于星期六
6. Round and punctate calcifications
• 圆形钙化的大小在0.5-1mm,常见 于终末导管小叶单元的腺泡。
<0.5 mm，称为点状钙化。 • BI-RADS2:散在的环形钙化。 • BI-RADS3或4级:孤立的簇状钙
现在是42页\一共有45页\编辑于星期六
现在是43页\一共有45页\编辑于星期六
3.随时间的变化
钙化灶自发溶解消退大部分反映的是良性疾病的发展过 程,但不排除恶性疾病发生的可能。一般认为钙化灶保持稳定不 变是证明其良性的征象,但并不可靠。有研究发现，在活检证实的 恶性组中，25%的患者有8-63个月的稳定的微小钙化。钙化的形态
现在是26页\一共有45页\编辑于星期六
2.粗大不均质钙化
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女，50岁，多簇状 细小多形性钙化， 右乳外上浸润性导 管癌。
不规则肿物伴多形性钙化，浸润性导管癌
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细小多形性钙化无定形，细小钙 BI-RADS4 病理：纤维囊性增生
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膜边缘形成钙化,表现为环状钙化。与恶性钙化相比,纤维腺瘤的钙化通常较粗大 于 2 mm, 分布更趋向边缘。
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成簇分布，左乳退化型纤维腺瘤：
钙化略小且较密集，注意与恶性钙化鉴别。
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rge Rod-like, Plasma cell mastitis
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右乳慢性炎症，导管钙化
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6. Round and punctate calcifications
• 圆形钙化的大小在0.5-1mm,常见 于终末导管小叶单元的腺泡。
<0.5 mm，称为点状钙化。 • BI-RADS2:散在的环形钙化。 • BI-RADS3或4级:孤立的簇状钙
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3.随时间的变化
钙化灶自发溶解消退大部分反映的是良性疾病的发展过 程,但不排除恶性疾病发生的可能。一般认为钙化灶保持稳定不 变是证明其良性的征象,但并不可靠。有研究发现，在活检证实的 恶性组中，25%的患者有8-63个月的稳定的微小钙化。钙化的形态
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2.粗大不均质钙化
乳腺知识学习分享PPT课件
乳腺癌发病率高居我国女 性恶性肿瘤第一位，
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发 病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，已成为威 胁妇女健康的主要病因。 它的发病常与遗传、环境、年龄等有关， 45-55岁为特定发病高峰。 它是一种通常发生在乳腺上皮组织，严重 影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶 性肿瘤之一。 乳腺癌男性罕见，仅约1%的乳腺癌患者是 男性。
20
4
乳腺癌的预防
乳腺癌的三级预防 一级预防：病因预防
二级预防：三早预防
三级预防：有效的治疗、降低死亡率
世卫组织提出：1/3癌症可以预防、1/3癌症可以治愈、1/3癌症可以治疗
21
4
乳腺癌的预防
一级预防
1、饮食因素： 均衡膳食，增加抗癌食品摄入，限制含激素食品摄入，不主张严格忌口.
喝豆浆不仅可以降低乳腺癌的发病风险，还可以降低患者的复发风险。
10
6
乳腺癌的分期
国内分期，简而言之：
Ⅰ期：癌肿＜2cm，无腋淋巴转移。 Ⅱ期 ：癌肿＜5cm，已有腋淋巴转移。
乳腺癌临床分期：
Ⅲ期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧 上肢有水肿者。
Ⅳ期：凡癌组织发生远距离转移者。
11
2
乳腺癌的诊断和鉴别诊断
乳腺癌的中医概念
中医认为乳癌病是由于机体为情志所伤， 引起体内气血失调、脏腑功能紊乱，导 致邪毒内蕴、气滞血瘀、痰浊交结、滞 于乳中所成，以乳腺肿块为主要表现， 晚期可见累累如堆栗，坚硬如岩，故称 为“乳岩”
超声检查 钼靶检查 核磁检查：
超声检查是乳腺检查最常用的方法。 钼靶检查对于早期发现微小（0.2cm）乳腺癌有重要意义 可作为乳腺X线检查、乳腺临床体检或乳腺超声检查发 现的疑似病例的补充检查措施。
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发 病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，已成为威 胁妇女健康的主要病因。 它的发病常与遗传、环境、年龄等有关， 45-55岁为特定发病高峰。 它是一种通常发生在乳腺上皮组织，严重 影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶 性肿瘤之一。 乳腺癌男性罕见，仅约1%的乳腺癌患者是 男性。
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乳腺癌的预防
乳腺癌的三级预防 一级预防：病因预防
二级预防：三早预防
三级预防：有效的治疗、降低死亡率
世卫组织提出：1/3癌症可以预防、1/3癌症可以治愈、1/3癌症可以治疗
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乳腺癌的预防
一级预防
1、饮食因素： 均衡膳食，增加抗癌食品摄入，限制含激素食品摄入，不主张严格忌口.
喝豆浆不仅可以降低乳腺癌的发病风险，还可以降低患者的复发风险。
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乳腺癌的分期
国内分期，简而言之：
Ⅰ期：癌肿＜2cm，无腋淋巴转移。 Ⅱ期 ：癌肿＜5cm，已有腋淋巴转移。
乳腺癌临床分期：
Ⅲ期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧 上肢有水肿者。
Ⅳ期：凡癌组织发生远距离转移者。
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乳腺癌的诊断和鉴别诊断
乳腺癌的中医概念
中医认为乳癌病是由于机体为情志所伤， 引起体内气血失调、脏腑功能紊乱，导 致邪毒内蕴、气滞血瘀、痰浊交结、滞 于乳中所成，以乳腺肿块为主要表现， 晚期可见累累如堆栗，坚硬如岩，故称 为“乳岩”
超声检查 钼靶检查 核磁检查：
超声检查是乳腺检查最常用的方法。 钼靶检查对于早期发现微小（0.2cm）乳腺癌有重要意义 可作为乳腺X线检查、乳腺临床体检或乳腺超声检查发 现的疑似病例的补充检查措施。
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少量钙化（小于10粒）
少 量 钙 化 （ 小 于
10 粒
）
少量钙化（小于10粒）
大量钙化
大量钙化（大于20粒）
在本组病例中，钙化数目小于10粒有 32例，在乳腺癌中占有一定的比例。我 们认为，乳腺癌钙化的数目的多少不能 完全作为诊断良恶性的唯一指标，钙化 的数目较多，成簇状分布或沿区域分布， 考虑为恶性。对于数目较少或不同形态 的钙化，应高度怀疑乳腺癌，必要时进 行组织活检确诊，以免延误手术时机。
蠕虫样钙化3例，其形态弯曲，长度约5-25mm， 形如小虫，密度高，边缘清楚。 混合型钙化22例，含有2种或2种以上钙化类型 。
模糊不清泥 沙样微钙化
模糊不清 低密度微 钙化，加 压放大摄 影
模糊不清的微钙化 放大摄影
模糊不清的 粗பைடு நூலகம்钙化
边缘清楚的砂 砾样钙化
乳腺 内粗 大钙 化伴 淋巴 结内 钙化
乳腺内粗大 钙化
图1 图3
图2
图1、2平片顺导管方 向可见铸形钙化，图 3乳导管造影可见导 管中断
乳腺内“Y”形、 “V”形铸型钙化
乳腺肿块内外可见蠕虫 样钙化伴皮肤增厚
乳腺肿块内蠕虫样粗大成团状钙化
混合型钙化
混合型钙化
乳腺癌钙化形态表现各种各样，钙化 形成可能由于癌灶局部缺血，引起钙盐在 导管内沉积；也可能由于肿瘤细胞分泌而 形成不同密度的钙化；也有人认为乳腺癌 组织中表达某些骨基质蛋白，可能与钙化 的形成有关。粗大铸型钙化可能由于癌瘤 沿导管方向浸润，与钙化形成时间的长短 及钙盐沉积的多少有关。
化灶，部分病人采用了局部加压放大摄 影，提高了微钙化的显示，减少了病变 漏诊。
二、乳腺癌钙化大小形态
泥沙样微钙化33例，钙化点直径小于0.5mm， 密度低，边缘欠清楚。
砂砾样钙化21例，钙化点直径在0.5-1.0mm之间， 钙化密度高边缘锐利，钙化点间隙显示清楚。
粗大钙化18例，不规则形、棒形、“Y”形或 “V”形 。
对乳腺癌钙化X线征象再认识 (二)
高密度钙化
中等密度钙化
中低密度泥沙样 钙化（同一病人）
中低密度微小钙化 （同一病人）
中低密度微钙化Cooper韧带受侵
由此可见，对高密度的呈簇状钙化，
一般乳腺钼钯片均能显示，能达到诊断 的要求，但要与良性钙化进行鉴别，以 减少误诊。
对于隐约可见中低密度、模糊的钙
四、单纯钙化和肿块伴钙化
单纯钙化39例：其中29例钙化沿导管 方向分散分布或成簇分布，腺体增生或 无明显异常；10例钙化无规律分布伴乳 腺结构紊乱。
钙化伴肿块58例：钙化位于肿块内或 肿块内外，肿瘤边缘清楚光滑或边缘模 糊不清。
微钙化伴局部结构 紊乱
单纯钙化
沿导管方向微钙化 伴Cooper韧带受侵
在我们的资料中，高、中低密度成簇
微钙化是诊断乳腺癌的重要征象，本组 病例模糊粗大钙化、铸型（ “Y”形、 “V” 形及不规则形等）钙化21例占（21.6%）,也是 诊断乳腺癌的重要X线征象，应引起我们 的高度注意。
三、乳腺癌钙化数量
钼靶片钙化数量按最集中的区域统 计分三种：一个区域内10粒以下32例， 10~20粒23例；20粒以上42例。
在本组病例中有8例通过查体发现，表现为 数目不等、密度不均微钙化，其中3例表现乳腺 组织正常，5例伴有乳腺轻度增生。 近年来普查 检出的导管内癌占到了全部乳癌10~15%。随着
人们健康意识的提高，钙化在乳腺癌普查中的作 用显的非常重要。
单 纯 微 钙 化
单纯钙化 （同一病人）
2008.2.22
3、良性钙化多为粗大散在、圆形、 短棒状钙化等，多发生两侧乳腺。 4、中间型钙化，界与良恶性之间, 有时难以定性。观察病变时，要注 意病变周围的间接征象及临床特点 进行综合分析，要短期复查，或采 用组织活检等其它方法，进一步确 诊。
谢谢!
2011.3.1
与乳腺良性钙化鉴别: 1、粗大、散在的圆形钙化 2、大片不规则钙化 3、沙砾状钙化 4、血管钙化 5、增生性钙化
散在圆形钙化
不同形状的钙化
不同形状的钙化
中间型钙化
小结
1、高密度成簇状钙化、多形性钙 化、铸型钙化、蠕虫状钙化是诊断 乳腺癌的重要X线征象。 2、少量微钙化及中低密度模糊钙 化是早期、不典型乳腺癌表现，微 焦点局部加压放大摄影，对诊断具 有重要临床意义。
微钙化沿区域分布
钙化伴肿块
钙 化 伴 肿 块
肿块伴钙化
钙化多见于导管癌。浸润性导管癌多是从 导管原位癌逐步发展而来，由于癌组织在间质中 广泛浸润，钙化可发生于肿块内或肿块内外，或 大片分布，形成各种不同的影像学表现，但常位 于一个象限内。
单纯微钙化诊断困难者，一定要做局部加压 放大摄影，边缘较光滑的肿块，如果不伴有微钙 化征象，易被误诊为良性肿瘤，因此，应仔细观 察周围腺体影像学间接表现，再结合触诊情况进 行综合分析。