鼻与鼻窦的应用解剖学与生理课件

功能性鼻内窥镜外科就是以恢复窦口鼻道复合体的正常生理 通道为目的的术式，其中，中鼻甲、钩突、筛泡是鼻内窥镜手术 的标志及进路，手术应在中鼻甲外侧操作，可避免损伤筛板，引 起脑脊液鼻漏。

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e、上鼻甲：属筛骨的一个结构，位于鼻腔外壁的后上部。上 鼻甲后上方为筛窦隐窝，蝶窦开口于此。

f、上鼻道：内有后组筛窦开口。

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图２- ６ 黎 特 尔 区

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２、外侧壁：
是解剖学最复杂的部位，也是最具生理和病理意义的 部位。
（１）下、中、上鼻甲
（２）下、中、上鼻道
（３）总鼻道
（４）嗅裂或嗅沟（以中鼻甲游离缘水平为界，其上方 鼻甲与鼻中隔之间的腔隙称嗅裂或嗅沟。）
（５）总鼻道和嗅裂的临床意义：前组鼻窦患化脓性炎 症时，可见中鼻道有脓性分泌物，后组鼻窦患化脓性炎 症时，脓液常下流而出现于嗅裂和鼻腔后上部。

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三、鼻腔
（一） 定义：
鼻腔：鼻中隔将其分隔为左、右两腔，每侧鼻腔又分为鼻前庭 和固有鼻腔。
（二） 鼻前庭
前界即前鼻孔，后界为鼻阈。
鼻阈相当于大翼软骨外侧脚上缘处向内形成的弧形隆起，是鼻 前庭最狭窄处，亦称鼻内孔。

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（三） 固有鼻腔：通常简称鼻腔，前起鼻内孔，后止于后鼻孔，
有内、外侧和顶、底四壁。

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图２－7 鼻腔外侧壁学（习上交流、PPT中、下鼻甲部分去除）

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图２-８学鼻习交腔流P外PT 侧壁

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图学习交右流PP鼻T 腔

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a、下鼻甲：为一独立的骨片，后端距咽鼓管咽口约1-1.5厘米。
b、下鼻道：下鼻道前上方约1厘米处有鼻泪管开口；上额窦穿
刺冲洗的最佳进针位置：下鼻道的外侧壁前段近下鼻甲附着处。

c、纤毛运动：粘膜内含有丰富的浆液腺、粘液腺和杯状细胞，

能产生大量分泌物，使粘膜表面有一层随纤毛运动不断向后移动

的粘液毯，由前向后朝鼻咽部运动。

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学图习交流PP嗅T 神经

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鼻粘膜纤毛上皮及粘液毯的运动形式

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四、鼻窦
（一） 概念：是围绕鼻腔，藏于某些面颅腔骨和脑颅骨内的含气

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鼻的应用解剖学与生理学
一、定义：
鼻（nose）由外鼻、鼻腔、鼻窦三部分构成。 鼻是呼吸道门户，也是嗅觉器官。 二、外鼻： 外鼻：由骨、软骨构成支架，外覆软组织和皮肤，略似锥形。

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（一）形状：形似一基底向下的三棱锥体，突出于面部中央。
（二）支架：由骨和软骨共同构成。
骨：额骨鼻部、鼻骨、上颌骨额突和腭突。
鼻的应用解剖学与生理学
一、课时安排：100分钟 二、授课类型：理论课 三、目的要求：
1、熟悉外鼻支架、外鼻静脉血循环特点，鼻腔各壁结构。 2、熟悉鼻窦分组及各鼻窦开口部位。 3、了解鼻腔动脉血供、神经分布、鼻粘膜分区。 4、了解鼻腔鼻窦与眼眶、颅腔和口腔的毗邻关系。 5、了解鼻的生理功能及其对机体健康的重要意义。
软骨：隔背软骨、大翼软骨。（各软骨之间为结缔组织所联 系。）
（三）外鼻皮肤：
鼻根和鼻背部皮肤薄而松弛，可移动，鼻尖和鼻翼部皮肤较厚， 与深部组织粘着较紧，富于大量皮脂、汗腺，是疖肿痤疮的好发 部位。

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图２－２、３ 外鼻骨和软骨支架

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（四）外鼻静脉回流：外鼻的静脉经内眦静脉及面静脉汇入颈
空隙，一般左右对称，共有4对，分别为上颌窦、筛窦、额窦和蝶 窦，内衬薄层粘膜于鼻腔相遇。
（二） 按照鼻窦的解剖位置和窦口所在部位，分为前、后两组。
前组鼻窦：上颌窦、前组筛窦、额窦（均开口于中鼻道）
后组鼻窦：后组筛窦（开口于中鼻道）、蝶窦（开口于上鼻道后 上方的蝶筛隐窝）

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前、后组鼻窦的临床意义：前组鼻窦患化脓性炎症时，可见中鼻道 有脓性分泌物，后组鼻窦患化脓性炎症时，脓液常下流而出现于 嗅裂和鼻腔后上部。
c、中鼻甲：属筛骨的一个结构，是手术的重要标志。
d、中鼻道：中鼻道后部为上颌窦开口，前部有额窦和前组筛
窦开口。
“窦口鼻道复合体”：现代鼻科学对鼻及鼻窦炎性疾病的发病 机制研究认为，中鼻道、中鼻甲及其附近区域解剖结构的生理异 常和病理改变是主要病因，故将此区域称为“窦口鼻道复合体”。 包括筛漏斗，钩突，筛泡，半月裂孔，中鼻甲，中鼻道，前组和 中组筛窦，额窦开口和上颌窦自然开口等。

图 鼻窦面部的投影

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（三）上颌窦：居于上颌骨体内，为鼻窦最大者，平均容 积约13ml。15岁时窦的大小几与成人相同。分为 １、前壁 ２、顶壁（眶下壁） ３、底壁 ４、内侧壁：上方有上颌窦开口，通于中鼻道。 ５、后外侧壁。
１、内侧壁：即
鼻中隔。由鼻中 隔软骨、筛骨垂 直板及犁骨组成， 外被粘膜。

学习交流PPT 图２-５ 鼻中隔支架

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软骨膜及骨膜外复有粘膜，鼻中隔前下部粘膜内血管丰富， 由鼻腭动脉、筛前动脉、上唇动脉鼻中隔支及腭大动脉分支相互 吻合形成毛细血管网称为利特尔区（ Little area）。 此处粘膜较薄， 血管表浅，粘膜 与软骨膜相接紧 密，血管破裂后 不易收缩，且位 置又靠前，易受 外界刺激，是鼻 出血最易发生的 部位。
内静脉，内眦静脉与眼上静脉、眼下静脉相通，最后汇入颅内海 绵窦。
临床意义：面静脉无瓣膜，
血液可上、下流通，根据 面部静脉走行，面部危险 三角区为鼻根部、两唇角 三点连线所构成的区域， 当鼻或上唇患疖肿处理不 当或随意挤压，则脓栓可 随静脉血流流入海绵窦引 起海绵窦血栓性静脉炎等 严重颅内并发症。

学习交流PPT图２-４ 外鼻静脉与海绵窦的关系

３、顶壁

４、底壁

5、 鼻腔粘膜 ：分为嗅区粘膜和呼吸区粘膜。

（１）嗅区粘膜：

（２） 呼吸区粘膜：

a、 区域：占鼻腔大部分，指除嗅区以外的鼻腔粘膜。

b、粘膜内有丰富的静脉丛，构成海绵状组织，具有灵活的舒缩 性，能迅速改变其充血状态，为调节空气温度与湿度的主要部分。 下鼻甲上的粘膜最厚，对鼻腔的生理功能甚为重要，故手术时不 宜过多去除。

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四、教学重点：
1、外鼻支架及构成，外鼻静脉血循环特点及临床意义。 2、鼻腔外侧壁和鼻中隔的组成与结构。 3、鼻中隔前下方黎氏动脉丛的组成与临床意义。 4、鼻窦的分组及各窦开口部位。
五、教学难点：外鼻静脉血循环特点，鼻窦分组及窦口位置 六、教学方法：讲授法、启发式教学 七、教学手段：多媒体教学