功能失调性子宫出血(PPT)
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围绝经期功能失调性子宫出血护理PPT课件
提高健康意识：加强健康教育 ，提醒女性注意围绝经期的身 体变化，提前预防和治疗功能 失调性子宫出血。
结论
结论
功能失调性子宫出血是围绝经期的常见 问题，及时诊断和治疗非常重要。通过 合理的护理措施和预防措施，可以帮助 患者缓解症状，提高生活质量。
谢谢您的观 赏聆听
功能失调性子宫出血的护理措施
定期复查：定期跟踪患者的病 情，及时调整治疗方案。
功能失调性子 宫出血的预防
功能失调性子宫出血的预防
合理生活调节：保持良好的饮食习惯和 作息规律，避免过度劳累和紧张压力。 定期体检：定期进行妇科检查，发现和 治疗疾病的早期症状，避免病情进一步 恶化。
功能失调性子宫出血的预防
功能失调性子宫出血的定义
功能失调性子宫出血是指在围绝经期出 现的子宫出血，但没有明显的器质性病 变。
功能失调性子 宫出血的症状
功能失调性子宫出血的症状
经血量不规律、过多或过少 经期延长或缩短
功能失调性子宫出血的症状
经期间歇性出血 月经间期不规律或缺失
功能失调性子 宫出血的护理
措施
功能源自文库调性子宫出血的护理措施
围绝经期功能失调性子 宫出血护理PPT课件
目录 简介 功能失调性子宫出血的定义 功能失调性子宫出血的症状 功能失调性子宫出血的护理措 施 功能失调性子宫出血的预防 结论
简介
简介
结论
结论
功能失调性子宫出血是围绝经期的常见 问题，及时诊断和治疗非常重要。通过 合理的护理措施和预防措施，可以帮助 患者缓解症状，提高生活质量。
谢谢您的观 赏聆听
功能失调性子宫出血的护理措施
定期复查：定期跟踪患者的病 情，及时调整治疗方案。
功能失调性子 宫出血的预防
功能失调性子宫出血的预防
合理生活调节：保持良好的饮食习惯和 作息规律，避免过度劳累和紧张压力。 定期体检：定期进行妇科检查，发现和 治疗疾病的早期症状，避免病情进一步 恶化。
功能失调性子宫出血的预防
功能失调性子宫出血的定义
功能失调性子宫出血是指在围绝经期出 现的子宫出血，但没有明显的器质性病 变。
功能失调性子 宫出血的症状
功能失调性子宫出血的症状
经血量不规律、过多或过少 经期延长或缩短
功能失调性子宫出血的症状
经期间歇性出血 月经间期不规律或缺失
功能失调性子 宫出血的护理
措施
功能源自文库调性子宫出血的护理措施
围绝经期功能失调性子 宫出血护理PPT课件
目录 简介 功能失调性子宫出血的定义 功能失调性子宫出血的症状 功能失调性子宫出血的护理措 施 功能失调性子宫出血的预防 结论
简介
简介
妇科功能失调性子宫出血ppt课件
治疗
一、一般治疗 补血、输血、抗感染，改善全身状况
二、药物治疗一线治疗为药物治疗
1.止血 根据出血量选择药物及使用方法 少量出血者，使用最低有效剂量激素，减 少药物副反应 对大量出血患者，要求在性激素治疗8小 时内见效，24-48小时内出血基本停止， 若96小时以上仍不止血，应考虑有器质性 病变存在。
A 减少月经量 B 调整月经，减少月经量 C 调整垂体与性腺功能 D 止血，调整周期，促排卵 E 促进子宫发育
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资料仅供参考，实际情况实际分析
主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、 图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满 意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
详细询问病史：
1. 年龄、月经史、婚育史及避 孕措施，全身有无慢性病史 2. 病程经过，如发病时间、流 血情况、流血前有无停经史及以往治疗 经过。
诊 断
体检 全身及妇科
排除器质性病变
辅助检查
阴道涂片 激素测定 子宫内膜检查 BBT单项 血常规
辅助检查
诊断性刮宫 ：对年龄大于35岁药 物治疗无效或存在子宫内膜癌高危 因素的异常子宫出血者；对未婚者 激素治疗失败或疑有器质性病变， 经患者或其家属同意后考虑诊刮。
功能失调性子宫出血的诊治课件
诊断性刮宫
诊断性刮宫
通过刮取子宫内膜组织进行病理 检查，以明确诊断和治疗功能失
调性子宫出血。
适用人群
对于年龄较大、药物治疗效果不佳 或存在子宫内膜癌高风险的患者， 可以考虑诊断性刮宫。
注意事项
刮宫手术可能会引起疼痛、感染等 并发症，需在医生指导下进行。
子宫内膜切除术
子宫内膜切除术
注意事项
通过手术切除部分或全部子宫内膜， 以达到治疗功能失调性子宫出血的目 的。
心理支持
给予患者必要的心理支 持，缓解紧张情绪，增
强治疗信心。
患者教育及心理支持
了解疾病知识
向患者介绍功能失调性子宫出血 的病因、症状、治疗方法等，帮
助患者正确认识疾病。
建立健康观念
引导患者树立正确的健康观念， 重视个人卫生和妇科健康。
心理疏导
关注患者的心理状态，给予必要 的心理疏导和支持，帮助患者缓
学会调节情绪，减轻压力，避 免情绪波动过大。
定期妇科检查
及时发现并治疗妇科疾病，预 防功能失调性子宫出血的发生。
护理方法
观察出血情况
注意观察出血量、颜色、 持续时间等，及时记录 并报告医生。
保持清洁卫生
勤换内裤，保持外阴清 洁干燥，预防感染。
调整饮食
适当增加营养，多摄入 富含铁、蛋白质、维生
素的食物。
CHAPTER 02
功能失调性子宫出血介绍培训课件
临床表现与诊断
病史采集
详细询问月经史、生育史、既往病史 等。
体格检查
包括全身检查和妇科检查，排除生殖 器官器质性病变。
临床表现与诊断
01
02
03
实验室检查
血常规、凝血功能、性激 素测定等。
影像学检查
B超、MRI等了解子宫及 附件情况。
诊断性刮宫
适用于年龄较大、药物治 疗无效或存在子宫内膜癌 高危因素的患者，可明确 病变性质并止血。
2023
PART 02
功能失调性子宫出血类型
REPORTING
无排卵性功能失调性子宫出血
青春期无排卵性功能失调性子宫出血
由于青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷，导 致无排卵性功能失调性子宫出血。
绝经过渡期无排卵性功能失调性子宫出血
由于卵巢功能不断衰退，卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下，卵泡在发育过程中因退行性变而不能排卵，导致 无排卵性功能失调性子宫出血。
药物治疗方法
止血药
使用止血药如氨甲环酸、维生素K等，可迅速止血 。
激素类药物
使用激素类药物如孕激素、雌激素等，可调整月 经周期和减少经量。
中药调理
使用中药进行调理，可改善内分泌功能和促进子 宫恢复。
手术治疗方法
刮宫术
对于药物治疗无效或疑似有子宫内膜病变的患者，可采用刮宫术 进行诊断和治疗。
功能失调性子宫出血护理课件
健康教育与心理支持
疾病知识教育
疾病定义
功能失调性子宫出血是由于内分泌失 调引起的子宫异常出血。
病因
包括下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调、 子宫内膜异常等。
症状
不规则阴道流血、月经周期紊乱、经 期延长或缩短等。
并发症
贫血、感染等。
生活方式与自我管理
饮食调整
适量运动
多摄入富含铁、蛋白质和维生素的食物， 如瘦肉、绿叶蔬菜、水果等。
预防措施
鼓励患者增加富含铁的食物摄入，如 红肉、动物肝脏和绿叶蔬菜。同时， 补充维生素C以促进铁的吸收。
感染的预防与处理
总结词
预防感染是功能失调性子宫出血 护理不可忽视的一环。
预防措施
保持会阴部清洁干燥，勤换内裤。 同时，避免不必要的妇科检查和手 术，以免引起感染。
处理方法
一旦出现感染症状，应及时使用抗 生素进行治疗。严重感染时，需住 院治疗，并暂停使用子宫出血治疗 药物。
保持适度的运动，增强体质，提高免疫力 。
保持良好的作息
自我观察与记录
保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。
记录月经周期、出血量等，以便及时发现 异常情况。
源自文库
心理疏导与支持
01
情绪管理
学会调节情绪，保持乐观心态，减 轻焦虑和压力。
寻求专业帮助
如遇心理问题，可寻求心理咨询师 或医生的帮助。
疾病知识教育
疾病定义
功能失调性子宫出血是由于内分泌失 调引起的子宫异常出血。
病因
包括下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调、 子宫内膜异常等。
症状
不规则阴道流血、月经周期紊乱、经 期延长或缩短等。
并发症
贫血、感染等。
生活方式与自我管理
饮食调整
适量运动
多摄入富含铁、蛋白质和维生素的食物， 如瘦肉、绿叶蔬菜、水果等。
预防措施
鼓励患者增加富含铁的食物摄入，如 红肉、动物肝脏和绿叶蔬菜。同时， 补充维生素C以促进铁的吸收。
感染的预防与处理
总结词
预防感染是功能失调性子宫出血 护理不可忽视的一环。
预防措施
保持会阴部清洁干燥，勤换内裤。 同时，避免不必要的妇科检查和手 术，以免引起感染。
处理方法
一旦出现感染症状，应及时使用抗 生素进行治疗。严重感染时，需住 院治疗，并暂停使用子宫出血治疗 药物。
保持适度的运动，增强体质，提高免疫力 。
保持良好的作息
自我观察与记录
保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。
记录月经周期、出血量等，以便及时发现 异常情况。
源自文库
心理疏导与支持
01
情绪管理
学会调节情绪，保持乐观心态，减 轻焦虑和压力。
寻求专业帮助
如遇心理问题，可寻求心理咨询师 或医生的帮助。
青春期功能失调性子宫出血病演示课件
社会支持不足
缺乏家庭和社会的支持，可能使女性在面临困难时感到无助和焦虑，从而增加患病风险。
03
治疗方法及药物选择
药物治疗方案介绍
激素治疗
使用雌激素、孕激素等药物，调整患 者激素水平，止血并调整月经周期。
中药治疗
根据中医辨证施治原则，选用适当的 中药方剂，调整患者内分泌状况。
止血药物
应用止血敏、氨甲环酸等止血药物， 减少出血量。
青春期功能失调性子宫出血病
汇报人：XXX 2024-02-02
目 录
• 疾病概述 • 病因学探讨 • 治疗方法及药物选择 • 并发症预防与处理策略 • 预后评估及随访管理 • 临床研究进展与未来方向
01
疾病概述
定义与发病机制
定义
青春期功能失调性子宫出血病（简称青春期功血）是由于生殖内分泌轴功能紊 乱造成的异常子宫出血。
关键因素。
诊断方法创新
采用高分辨率超声、磁共振等影 像学技术，提高诊断准确性和及
时性。
治疗方法改进
药物治疗方案不断优化，如激素 类药物的合理使用、止血药物的 研发等，同时探索非药物治疗手 段，如心理干预、生活方式调整
等。
wenku.baidu.com
尚未解决问题探讨
复发预防策略
如何有效预防青春期功能失调性子宫出血病的复发，降低 患者再次出血的风险，是当前研究的热点问题。
缺乏家庭和社会的支持，可能使女性在面临困难时感到无助和焦虑，从而增加患病风险。
03
治疗方法及药物选择
药物治疗方案介绍
激素治疗
使用雌激素、孕激素等药物，调整患 者激素水平，止血并调整月经周期。
中药治疗
根据中医辨证施治原则，选用适当的 中药方剂，调整患者内分泌状况。
止血药物
应用止血敏、氨甲环酸等止血药物， 减少出血量。
青春期功能失调性子宫出血病
汇报人：XXX 2024-02-02
目 录
• 疾病概述 • 病因学探讨 • 治疗方法及药物选择 • 并发症预防与处理策略 • 预后评估及随访管理 • 临床研究进展与未来方向
01
疾病概述
定义与发病机制
定义
青春期功能失调性子宫出血病（简称青春期功血）是由于生殖内分泌轴功能紊 乱造成的异常子宫出血。
关键因素。
诊断方法创新
采用高分辨率超声、磁共振等影 像学技术，提高诊断准确性和及
时性。
治疗方法改进
药物治疗方案不断优化，如激素 类药物的合理使用、止血药物的 研发等，同时探索非药物治疗手 段，如心理干预、生活方式调整
等。
wenku.baidu.com
尚未解决问题探讨
复发预防策略
如何有效预防青春期功能失调性子宫出血病的复发，降低 患者再次出血的风险，是当前研究的热点问题。
功能失调性子宫出血协和课件
症状。
生活方式调整
生活方式调整也是治疗功能失调性子宫出血的一种辅助方法，如规律作息、合理饮食、 适当运动等。这些调整有助于改善患者的身体状况，增强免疫力，从而有助于控制出血
症状。
感谢您的观看
THANKS
分类
根据年龄和临床特点，DUB可分为青春期功能失调性子宫出血（AUB）、生育 期功能失调性子宫出血（BIB）和绝经过渡期功能失调性子宫出血（CMB）。
病因与病理生理
病因
DUB的病因复杂，主要包括下丘 脑-垂体-卵巢轴功能失调、子宫 内膜局部异常、医源性因素等。
病理生理
DUB的病理生理机制涉及卵泡发 育异常、激素分泌失衡、子宫内 膜异常增殖和脱落等多个环节。
非激素治疗
如抗纤溶药物、止血药等，用于辅助止血。
手术治疗
子宫内膜去除术
通过手术方法去除部分子宫内膜，减 少出血。
全子宫切除术
在药物治疗无效的情况下，可能需要 采取全子宫切除术来彻底解决出血问 题。
其他治疗方法
介入治疗
如子宫动脉栓塞术，通过阻断子宫动脉来减少出血。
辅助治疗
如心理治疗、生活方式调整等，以帮助患者更好地应对和管理疾病。
子宫切除术
对于药物治疗和手术治疗均无效的患者，子宫切除术可能是最后的选择。近年来，研究发现了新的子 宫切除术式，如腹腔镜下子宫切除术、机器人辅助子宫切除术等，这些手术具有更小的创伤和更快的 恢复速度。
生活方式调整
生活方式调整也是治疗功能失调性子宫出血的一种辅助方法，如规律作息、合理饮食、 适当运动等。这些调整有助于改善患者的身体状况，增强免疫力，从而有助于控制出血
症状。
感谢您的观看
THANKS
分类
根据年龄和临床特点，DUB可分为青春期功能失调性子宫出血（AUB）、生育 期功能失调性子宫出血（BIB）和绝经过渡期功能失调性子宫出血（CMB）。
病因与病理生理
病因
DUB的病因复杂，主要包括下丘 脑-垂体-卵巢轴功能失调、子宫 内膜局部异常、医源性因素等。
病理生理
DUB的病理生理机制涉及卵泡发 育异常、激素分泌失衡、子宫内 膜异常增殖和脱落等多个环节。
非激素治疗
如抗纤溶药物、止血药等，用于辅助止血。
手术治疗
子宫内膜去除术
通过手术方法去除部分子宫内膜，减 少出血。
全子宫切除术
在药物治疗无效的情况下，可能需要 采取全子宫切除术来彻底解决出血问 题。
其他治疗方法
介入治疗
如子宫动脉栓塞术，通过阻断子宫动脉来减少出血。
辅助治疗
如心理治疗、生活方式调整等，以帮助患者更好地应对和管理疾病。
子宫切除术
对于药物治疗和手术治疗均无效的患者，子宫切除术可能是最后的选择。近年来，研究发现了新的子 宫切除术式，如腹腔镜下子宫切除术、机器人辅助子宫切除术等，这些手术具有更小的创伤和更快的 恢复速度。
功能失调性子宫出血病症PPT演示课件
膜，达到止血目的。
子宫切除术
对于年龄较大、无生育要求且症 状严重的患者，可考虑行子宫切
除术。
其他治疗方法
子宫动脉栓塞术
通过导管等技术手段将栓塞剂注入子宫动脉，阻断血流，达到止血目的。此方法 具有创伤小、恢复快的优点。
宫腔内置入曼月乐环
曼月乐环是一种含有孕激素的宫内节育器，置入宫腔后可缓慢释放孕激素，抑制 子宫内膜增生，达到减少月经量、缓解痛经等效果。此方法适用于需要长期避孕 且伴有功能失调性子宫出血症状的患者。
3
早产
子宫出血可能导致宫颈环境改变，增加早产的风 险。
长期健康影响
子宫内膜增生
长期无排卵性功能失调性子宫出血可能导致子宫内膜异常增生， 增加癌变风险。
代谢综合征
患者可能出现肥胖、高血压、糖尿病等代谢综合征表现。
心理健康问题
长期患病可能对患者的心理健康产生不良影响，如焦虑、抑郁等 。
06
预防与康复
。
激素类药物
如孕激素、雌激素等，通过调节内 分泌，改善子宫内膜环境，达到治 疗目的。
中药调理
根据中医辨证施治原则，选用具有 止血、调经作用的中药进行调理。
手术治疗
刮宫术
通过刮取子宫内膜和内膜病灶行 活组织检查，作出病理诊断，同
时具有一定的止血作用。
子宫内膜去除术
利用激光、微波等物理方法或宫 腔镜下电切术等方法去除子宫内
子宫切除术
对于年龄较大、无生育要求且症 状严重的患者，可考虑行子宫切
除术。
其他治疗方法
子宫动脉栓塞术
通过导管等技术手段将栓塞剂注入子宫动脉，阻断血流，达到止血目的。此方法 具有创伤小、恢复快的优点。
宫腔内置入曼月乐环
曼月乐环是一种含有孕激素的宫内节育器，置入宫腔后可缓慢释放孕激素，抑制 子宫内膜增生，达到减少月经量、缓解痛经等效果。此方法适用于需要长期避孕 且伴有功能失调性子宫出血症状的患者。
3
早产
子宫出血可能导致宫颈环境改变，增加早产的风 险。
长期健康影响
子宫内膜增生
长期无排卵性功能失调性子宫出血可能导致子宫内膜异常增生， 增加癌变风险。
代谢综合征
患者可能出现肥胖、高血压、糖尿病等代谢综合征表现。
心理健康问题
长期患病可能对患者的心理健康产生不良影响，如焦虑、抑郁等 。
06
预防与康复
。
激素类药物
如孕激素、雌激素等，通过调节内 分泌，改善子宫内膜环境，达到治 疗目的。
中药调理
根据中医辨证施治原则，选用具有 止血、调经作用的中药进行调理。
手术治疗
刮宫术
通过刮取子宫内膜和内膜病灶行 活组织检查，作出病理诊断，同
时具有一定的止血作用。
子宫内膜去除术
利用激光、微波等物理方法或宫 腔镜下电切术等方法去除子宫内
功能失调性子宫出血PPT演示课件
与生殖器炎症相关出血
结合妇科检查、实验室检查等，鉴别 生殖器炎症引起的出血，如阴道炎、 宫颈炎等。
实验室检查与辅助检查
血液检查
了解患者有无贫血、感染等情 况，如血红蛋白、红细胞计数
、白细胞计数等。
激素水平测定
检测血清中雌二醇（E2）、孕 酮（P）、促卵泡生成素（FSH ）等激素水平，评估卵巢功能 及排卵情况。
不孕不育
排卵障碍
功能失调性子宫出血可能导致排卵障碍，使得精 子与卵子无法结合，从而导致不孕。
黄体功能不全
子宫出血可能影响黄体的形成和功能，导致孕激 素分泌不足，影响受孕和胚胎着床。
子宫内环境改变
子宫出血可能改变子宫内环境，使得受精卵难以 着床或发育受阻，从而导致不孕或流产。
06
患者教育与心理支持
调整月经周期
激素治疗
通过周期性使用激素类药物，如口服避孕药、孕激素等，调 整月经周期，使其恢复正常。
中药治疗
采用中药汤剂或中成药，根据患者体质和病情进行个性化治 疗，调整月经周期。
减少月经量
药物治疗
使用抗纤溶药物、前列腺素合成酶抑 制剂等，减少月经量。
手术治疗
对于药物治疗无效或病情严重的患者 ，可采用子宫内膜切除术、子宫动脉 栓塞术等手术方式减少月经量。
02
症状与表现
典型症状
子宫不规则出血
功能失调性子宫出血课件
4
辅助治疗
心理治疗：缓解患者的焦虑 和紧张情绪
生活方式调整：保持良好的 作息和饮食习惯
药物治疗：使用激素类药物 进行治疗
手术治疗：对于病情严重的 患者，可以考虑手术治疗
3
功能失调性子宫 出血的预防
生活方式调整
保持良好的作息习惯，避免熬夜和过度劳累 保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食和过度饮酒 保持良好的心理状态，避免过度焦虑和紧张 保持良好的运动习惯，适当进行有氧运动和力量训练 避免接触有害物质，如吸烟、吸毒等 定期进行体检，及时发现和治疗疾病
02
03
04
雌激素类药物： 用于调整月经周
期，减轻症状
抗纤溶药物：用 于预防和治疗子
宫内膜异位症
手术治疗
1
手术适应症：药物治 疗无效、病情严重、 有生育要求等
3
手术风险：出血、感 染、术后粘连等
手术方式：子宫切除术、 子宫肌瘤切除术、子宫 内膜切除术等
2
术后护理：注意休息、 避免剧烈运动、定期 复查等
案例4：患者D，55岁，已 婚，月经周期正常，经量突 然减少，经期延长，诊断为 功能失调性子宫出血。
诊断及治疗过程
01
04
治疗效果：根据患者病 情、治疗方法、治疗时 间等因素综合评估
03
治疗方法：药物治疗、 手术治疗、物理治疗等
02
诊断标准：根据病史、 体征、实验室检查结果 等综合判断
辅助治疗
心理治疗：缓解患者的焦虑 和紧张情绪
生活方式调整：保持良好的 作息和饮食习惯
药物治疗：使用激素类药物 进行治疗
手术治疗：对于病情严重的 患者，可以考虑手术治疗
3
功能失调性子宫 出血的预防
生活方式调整
保持良好的作息习惯，避免熬夜和过度劳累 保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食和过度饮酒 保持良好的心理状态，避免过度焦虑和紧张 保持良好的运动习惯，适当进行有氧运动和力量训练 避免接触有害物质，如吸烟、吸毒等 定期进行体检，及时发现和治疗疾病
02
03
04
雌激素类药物： 用于调整月经周
期，减轻症状
抗纤溶药物：用 于预防和治疗子
宫内膜异位症
手术治疗
1
手术适应症：药物治 疗无效、病情严重、 有生育要求等
3
手术风险：出血、感 染、术后粘连等
手术方式：子宫切除术、 子宫肌瘤切除术、子宫 内膜切除术等
2
术后护理：注意休息、 避免剧烈运动、定期 复查等
案例4：患者D，55岁，已 婚，月经周期正常，经量突 然减少，经期延长，诊断为 功能失调性子宫出血。
诊断及治疗过程
01
04
治疗效果：根据患者病 情、治疗方法、治疗时 间等因素综合评估
03
治疗方法：药物治疗、 手术治疗、物理治疗等
02
诊断标准：根据病史、 体征、实验室检查结果 等综合判断
功能失调性子宫出血
功能失调性子宫出血
妇二科 孙艳梅
整理ppt
1
定义
由于调节生殖的神经内分泌机失常引起 的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官不 存在器质性病变，简称功血
整理ppt
2
分类
一、无排卵性功血：Βιβλιοθήκη Baidu春期 围绝经期多见
二、有排卵性功血：生育年龄多见
整理ppt
3
无排卵性功血
整理ppt
4
病理生理
青春期： 下丘脑-垂体-卵巢轴发育不成熟
10000IU
3、FSH / HCG:月经第5天起肌注，75IU150IU/天,监测至卵泡成熟,注射HCG5000IU-
10000IU
整理ppt
30
手术治疗
刮宫术 宫腔镜下子宫内膜电切除术 其它子宫内膜去除术
微波、热球囊、激光、射频等
整理ppt
31
局部药物缓释治疗
宫内药物缓释系统： LNG-IUS：5-7年 Gynefix- LNG-IUS ：1年 3-酮-去孕烯：1年
整理ppt
24
其它止血药物 贫血严重者输血
整理ppt
25
二、调整周期
整理ppt
26
常用方案
雌孕激素序贯：即人工周期，适合年轻妇 女
雌孕激素并用：适用于育龄期妇女 后半周期疗法：适用于围绝经期妇女
整理ppt
妇二科 孙艳梅
整理ppt
1
定义
由于调节生殖的神经内分泌机失常引起 的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官不 存在器质性病变，简称功血
整理ppt
2
分类
一、无排卵性功血：Βιβλιοθήκη Baidu春期 围绝经期多见
二、有排卵性功血：生育年龄多见
整理ppt
3
无排卵性功血
整理ppt
4
病理生理
青春期： 下丘脑-垂体-卵巢轴发育不成熟
10000IU
3、FSH / HCG:月经第5天起肌注，75IU150IU/天,监测至卵泡成熟,注射HCG5000IU-
10000IU
整理ppt
30
手术治疗
刮宫术 宫腔镜下子宫内膜电切除术 其它子宫内膜去除术
微波、热球囊、激光、射频等
整理ppt
31
局部药物缓释治疗
宫内药物缓释系统： LNG-IUS：5-7年 Gynefix- LNG-IUS ：1年 3-酮-去孕烯：1年
整理ppt
24
其它止血药物 贫血严重者输血
整理ppt
25
二、调整周期
整理ppt
26
常用方案
雌孕激素序贯：即人工周期，适合年轻妇 女
雌孕激素并用：适用于育龄期妇女 后半周期疗法：适用于围绝经期妇女
整理ppt
妇科之功能失调性子宫出血护理课件
贫血护理
如出现贫血症状，如头晕、乏力、心 悸等，应遵医嘱补充铁剂和输血治疗， 同时调整饮食结构。
其他并发症的预防与护理
其他并发症预防
注意观察病情变化，及时发现和处理 并发症，如子宫肌瘤、子宫内膜异位 症等。
其他并发症护理
如出现其他并发症症状，应及时就医， 遵医嘱进行相应治疗和护理。
05 健康教育与康复指导
妇科之功能失调性子宫 出血护理课件
目录
Contents
• 常规护理措施 • 并发症预防与护理 • 健康教育与康复指导 • 案例分享与经验交流
01 功能失调性子宫出血概述
定义与分类
定义
功能失调性子宫出血（Dysfunctional Uterine Bleeding， 简称DUB）是指由于调节生殖系统的内分泌机制紊乱导致的 子宫异常出血。
指导患者合理饮食，多摄入富含铁、 蛋白质、维生素C的食物，避免刺激 性食物。
04 并发症预防与护理
感染的预防与护理
感染预防
保持外阴清洁，勤换内裤和卫生 巾，避免盆浴和性行为。
感染护理
如出现感染症状，如瘙痒、异味、 疼痛等，应及时就医，遵医嘱使 用抗生素治疗。
贫血的预防与护理
贫血预防
定期检查血常规，及时发现贫血症状， 加强营养，增加铁质和蛋白质的摄入。
生活方式调整建议
总结词
健康的生活习惯
如出现贫血症状，如头晕、乏力、心 悸等，应遵医嘱补充铁剂和输血治疗， 同时调整饮食结构。
其他并发症的预防与护理
其他并发症预防
注意观察病情变化，及时发现和处理 并发症，如子宫肌瘤、子宫内膜异位 症等。
其他并发症护理
如出现其他并发症症状，应及时就医， 遵医嘱进行相应治疗和护理。
05 健康教育与康复指导
妇科之功能失调性子宫 出血护理课件
目录
Contents
• 常规护理措施 • 并发症预防与护理 • 健康教育与康复指导 • 案例分享与经验交流
01 功能失调性子宫出血概述
定义与分类
定义
功能失调性子宫出血（Dysfunctional Uterine Bleeding， 简称DUB）是指由于调节生殖系统的内分泌机制紊乱导致的 子宫异常出血。
指导患者合理饮食，多摄入富含铁、 蛋白质、维生素C的食物，避免刺激 性食物。
04 并发症预防与护理
感染的预防与护理
感染预防
保持外阴清洁，勤换内裤和卫生 巾，避免盆浴和性行为。
感染护理
如出现感染症状，如瘙痒、异味、 疼痛等，应及时就医，遵医嘱使 用抗生素治疗。
贫血的预防与护理
贫血预防
定期检查血常规，及时发现贫血症状， 加强营养，增加铁质和蛋白质的摄入。
生活方式调整建议
总结词
健康的生活习惯
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1、血孕酮值，若其浓度≥3ng/ml提示近 期有排卵； 2、测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺 功能以排除其他内分泌疾病。
（6）妊娠试验； （7）宫颈细胞学检查以排除宫颈癌； （8）感染病原体检测； （9）血红细胞计数及血细胞比容：了解 贫血情况； （10）凝血功能测定。
无排卵型功血(一)
多见于青春期和更年期妇女。
宫颈粘液与阴道脱落细胞涂片检查
与妊娠有关的出血 生殖器官肿瘤 生殖器官感染 激素类药物使用不当及宫内节育器或 异物引起的子宫不规则出血 全身性疾病
——如血液病、肝肾功能衰竭、甲状腺 功能亢进或减退等
• 预防感染 • 纠正贫血
• 加强营养，保证休息
（一）无排卵性功能失调性子宫出血
治疗原则:
安络血
止血敏
氨基己酸
氨甲苯酸 氨甲环酸等
适用于急性大出血或存在子宫内膜癌高危因素的 功血。既能明确诊断，又能迅速止血。更年期出血患 者激素治疗前常规刮宫.
青春期及生育年龄无排卵性功血患者需恢复正 常的内分泌功能，以建立正常月经周期.
对绝经过渡期患者起到控制出血、预防子宫内
膜增生症的发生.
一般连续用药3个周期
谢 谢!
通过模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕 激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性 脱落。
雌激素 黄体酮10mg/d 停药 出血 撤药性出血
用药日期1 人工周期日数 6
5 10
10 15
15 20
21 25
44
己烯雌酚1mg/d或妊马雌酮（结合型雌激素） 0.625mg/d，于出血第5日起，每晚1次，连服20~22 日，至服药第11日，每日加用黄体酮注射液10mg/d肌
性出血。
适应证： 用于急性大量出血者：大剂量 间断性少量长期出血者：生理替代剂量 禁忌证： 存在血液高凝状态者 有血栓性疾病史的患者
多选用妊马雌酮l.25～2.5mg，每6小时一次， 血止后每3日递减1/3量直至维持量1.25mg/d； 也可用己烯雌酚1-2mg，每6-8小时一次，血止 后每3日递减1/3量，维持量每日1mg，血止后
15 1
20 5
25 10
48
青春期一般不提倡使用促排卵药物 有生育要求的无排卵不孕患者可针对病因采取 促排卵
氯米芬(cc):
适用于体内有一定水平雌激素的患者 出血第5日起，每晚服50mg，连续5日 若排卵失败，可重复用药，剂量渐增至100mg/d 内源性雌激素不足，可配伍少量天然雌激素 一般连用3个月，以免发生卵巢过度刺激综合征 或引起多胎妊娠
高水平雌激素且 维持在有效浓度 内膜增厚但不 牢固，易发生 急性突破出血， 血量汹涌
无排卵性功能失调性子宫出血
• 组织脆性增加 • 子宫内膜脱落不完全致修复困难
• 血管结构与功能异常
• 凝血与纤溶异常 • 血管舒张因子异常
无排卵性功能失调性子宫出血
子宫内膜病理改变
1、单纯型增生
1、增生期子宫内膜 2、萎缩型子宫内膜
可用复方炔诺酮片(口服避孕药1号)全量或半量,于 出血第5日起，每晚一片，连服20日，撤药后出
现出血，血量较少
连用3个周期
适用于青春期或活检为增生期内膜功血患者 月经周期后半期服用，连用10日为一周期，共3个周期为 一疗程
黄体酮10mg/d 停药 出血 撤药性出血
周期日期 6 用药日数
10
青春期及生育年龄无排卵性功血：
止血、调整周期、恢复排卵
绝经过渡期功血：
止血、调整周期、减少经量， 防止子宫内膜病变
少量出血患者：
使用最低有效量激素
大量出血患者：
要求在性激素治疗8小时内见效，24～48小
时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，
应考虑更改功血诊断
作用机制： 子宫内膜转化为分泌期 起药物性刮宫作用 适应证： 体内已有一定雌激素水平的功血患者
2、复杂型增生
3、不典型增生
图一
子宫内膜单纯型增生
图二
子宫内膜复杂型增生
图三
子宫内膜不典型增生
排 卵 性 月 经 失 调
分
类
• 黄体功能不足 • 子宫内膜不规则脱落
排 卵 性 月 经 失 调
• 月经周期中有卵泡发育及排卵， 但黄体期孕激素分泌不足或黄体 过早衰退，导致子宫内膜分泌反 应不良和黄体期缩短
20天停药。血止后2周开始加用孕激素，使子宫
内膜转化，可用甲羟孕酮l0mg口服，每日一次， 共10日停药。停药后3-7日发生撤药性出血。
适用于绝经过渡期功血,拮抗雌激素作用,大出血 时雄激素不能立即改变内膜脱落过程，也不能使其 迅速修复，单独应用效果不佳。
青春期功血:人工周期；生育期无生育要求 采
月经稀发
月经周期超过35天
无排卵月经，卵泡期过长的月 经
月经不规则
经期紊乱，往往月经量过多
子宫器质性疾病，功能失调性 子宫出血
月经期长
经期初为少量出血，数天后经量正常， 经期末少量出血数天
黄体功能不足
围排卵期出血
围排卵期少许出血数天
卵泡发育不良？
• 无排卵性功能失调性子宫出血 • 排卵性月经失调
无排卵性功能失调性子宫出血
2．体格检查
• 包括妇科检查和全身检查
• 排除生殖器官及全身性器质性病变
3．辅助检查
（1）子宫内膜取样； • 诊断性刮宫 • 目的：止血，明确子宫内膜病理诊断 • 适应证：年龄大于35岁、药物治疗无 效或存在子宫内膜癌高危因素的患者 • 子宫内膜活组织检查
（2）盆腔B型超声检查； （3）宫腔镜检查； （4）基础体温呈单相型； （5）激素测定月经周期黄体期合适时间 （第21日）测定：
绒促性素:
适用于体内FSH有一定水平、雌激素中等水平者
一般与其他促排卵药联用
B超监测卵泡发育接近成熟时，大剂量肌内注射绒促
性素5000-10000U以诱发排卵
尿促性素:
出血干净后每日肌注1-2支，直至卵泡发育成熟停用，
加用HCG5000-l0000U肌注
易并发卵巢过度刺激综合征，故仅用于对氯米芬效果不
有排卵型功血（一）
多数发生于育龄期妇女，常有不孕或早期流产 病史 周期缩短，月经频发，月经间隔时间正常，但 经期延长 妇科及B超检查：子宫及双侧卵巢正常 子宫内膜病理检查：月经中期出血内膜部分呈 同步延迟的分泌不足，月经第5-6天仍见分泌 期改变
有排卵型功血（二）
基础体温呈双相型
激素测定：孕激素偏低或正常
北部新区第一人民医院妇科 陈娟
• 简称：功血 • 指内外生殖器官及全身无器质性病变、 由调节生殖的神经内分泌机制失常引起 的异常子宫出血
月经失调的基本概念
月经情况
月经过多 月经过频 月经过少
临 床 表 现
月经量过多，月经期长 月经周期短，为21天 月经量过少
常 见 疾 病
器质性病变，有排卵月经 黄体功能不足，无排卵月经 子宫内膜病变，无排卵月经， 黄体功能不足
病理生理
下丘脑-垂体-卵巢轴
功能调节
靶细胞效应异常
卵巢不排卵
无排卵性功能失调性子宫出血
• 在青春期： –下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚 未成熟 –大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 –FSH呈持续低水平 –无促排卵性LH高峰形成 –不排卵
无排卵性功能失调性子宫出血
• 在绝经过渡期： –卵巢功能不断衰退
内膜持续受孕激素影响
以致不能如期完整脱落
19
排 卵 性 月 经 失 调
病理:
月经期第5-6日仍能见到呈分泌反应的子宫 内膜 常表现为混合型子宫内膜
1．病史
• 异常子宫出血的类型、发病时间；
• 出血前有无停经史及以往治疗经过；
• 患者的年龄、月经史、婚育史、避孕 措施、激素类药物使用史； • 全身与生殖系统有无相关疾病。
用孕激素占优势的口服避孕药，每日一片，共 21日停药。
围绝经期功血: 具体用三合激素(黄体酮12.5mg， 雌二醇1.25mg，睾酮25mg)2ml肌注，每12小 时一次，血止后递减至每3日一次，共21日停药。 可在雌、孕激素联合的基础上，加用雄激素，可
加速止血.
非甾体类抗炎药物和其他止血药物:
佳、要求生育的功血患者。
促性腺激素释放激素激动剂(GnRHα)：
先预治疗8周再血脉冲治疗或应用HMG及HCG，可 达到90％的排卵率
仅适用于对氯米芬疗效不佳、要求生育者，可提高 排卵率和妊娠率，且卵巢过度刺激综合征的发生率 较低
54
（二）排卵性月经失调
1、黄体功能不足
（1）促进卵泡发育
卵泡期使用低剂量雌激素，协同FSH促进优势卵泡发育
高催乳激素血症 生理性因素
排 卵 性 月 经 失 调
病理：
子宫内膜腺体呈分泌不良反应
间质水肿不明显 腺体与间质发育不同步
排 卵 性 月 经 失 调
有排卵 黄体发育良好 但萎缩过程延长
导致子宫内膜不规则脱落
18
排 卵 性 月 经 失 调
发病机制Βιβλιοθήκη Baidu
下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱 或溶黄体机制失常引起黄体萎缩不全
–卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下
–卵泡发育受阻 –不能排卵
无排卵性功能失调性子宫出血
发病机制
无排卵
子宫内膜受单一雌激 素刺激且无孕酮对抗
雌激素突破性出血
雌激素撤退性出血 多数生长卵泡退化 闭锁，导致雌激素 水平突然下降，内 膜失去激素支持而 剥脱出血
低水平雌激素维 持在阈值水平
间断性少量 出血，内膜 修复慢，出 血时间延长
以补充黄体分泌孕酮的不足。
（4）合并高催乳激素血症 的治疗
溴隐亭
58
（1）孕激素
无生育要求者也可口服单相口服避孕药 自下次月经前10-14日开始，每日口服甲羟孕酮10mg， 有生育要求者肌注黄体酮或口服天然微粒化孕酮。其 作用是调节下丘脑－垂体-卵巢轴的反馈功能，使黄体
及时萎缩，内膜及时完整脱落。
注(或甲羟孕酮8-10mg/d口服)，两药同时用完，停药
后3-7日出血。于出血第5日重复用药，一般连续使用3 个周期。
适用于生育年龄功血内源性雌激素水平较高者
或绝经过渡期功血
低剂量给药，连服21日，一周为撤药性出血间
隔，连续3个周期为一个疗程
对停药后仍未能建立正常月经周期者，可重复 上述联合疗法
排 卵 性 月 经 失 调
发病机制
卵泡期FSH 缺乏 卵泡发育缓 慢 雌激素 对垂体及 下丘脑正 反馈不足 子宫内膜 分泌反应 不足
神经内分泌调 节功能紊乱
LH脉冲峰值不高
排卵峰后LH低脉冲缺陷
排卵后黄体 发育不全
孕激素
卵巢发育不良
卵泡期颗粒 细胞LH受 体缺陷
排卵后颗粒 细胞黄素化 不良
孕激素
59
（2）绒促性素
用法同黄体功能不足
1.功血的诊断首先必须排除生殖道器质性病变以及
识别与功血合并的器质性病灶
2.要求能迅速止血和调节月经周期，使患者避免不
必要的过多出血，但必须合理选择最合适的制剂
和使用方法以及最低有效量，并尽可能减轻肝脏
的负担
3.坚持随访至关重要，功血复发率较高（即使恢复
排卵），尤其对子宫内膜增生过长者。患者月经 比较正常时，对短期闭经并不在意，而往往因多 量出血而再次就诊。故停药后告知月经延期应及 早就诊，对已有排卵者基础体温为一简便、有效 的检测方法。更年期功血不会恢复排卵，更应加 强宣教和随访工作
氯米芬－－首选药物
－与内源性雌激素受体竞争性结合促使垂体释放
FSH 和LH －适用于黄体功能不足卵泡期过长者。CC疗效不 佳尤其不孕者考虑用HMG－HCG疗法
（2）黄体功能刺激疗法
基础体温上升后隔日肌注HCG2000～ 3000U，共5次，可使血浆孕酮明显上升。
（3）黄体功能替代疗法
排卵后开始每日肌注黄体酮10mg ，共10-14日，用
常用的为17-羟孕酮衍生物(甲羟孕酮，甲地孕
酮)和19-去甲基睾酮衍生物(炔诺酮，双醋炔诺 酮等)。可选用炔诺酮(妇康片)5～7.5mg口服， 每6小时一次，一般用药4次后出血量明显减少 或停止，改为8小时一次，再逐渐减量，每3日 递减1/3量，直至维持量每日5mg，持续用到 血止后20日左右停药，停药后3-7日发生撤药
子宫不规则出血：月经周期紊乱，经期长 短不一，经量不定或增多、甚至大量出血
妇科检查子宫正常大小，出血时质地较软。 基础体温呈单相型。
无排卵型功血(二)
经前或经期刮宫子宫内膜为增生期或增生 过长，无分泌期变化。 激素测定：大多数雌激素偏高，孕酮缺乏。 宫颈粘液与阴道脱落细胞涂片检查：若出 血期，宫颈黏液有羊齿状结晶提示该时为 无排卵；阴道脱落细胞涂片一般表现为中、 高度雌激素影响。 凝血因素
（6）妊娠试验； （7）宫颈细胞学检查以排除宫颈癌； （8）感染病原体检测； （9）血红细胞计数及血细胞比容：了解 贫血情况； （10）凝血功能测定。
无排卵型功血(一)
多见于青春期和更年期妇女。
宫颈粘液与阴道脱落细胞涂片检查
与妊娠有关的出血 生殖器官肿瘤 生殖器官感染 激素类药物使用不当及宫内节育器或 异物引起的子宫不规则出血 全身性疾病
——如血液病、肝肾功能衰竭、甲状腺 功能亢进或减退等
• 预防感染 • 纠正贫血
• 加强营养，保证休息
（一）无排卵性功能失调性子宫出血
治疗原则:
安络血
止血敏
氨基己酸
氨甲苯酸 氨甲环酸等
适用于急性大出血或存在子宫内膜癌高危因素的 功血。既能明确诊断，又能迅速止血。更年期出血患 者激素治疗前常规刮宫.
青春期及生育年龄无排卵性功血患者需恢复正 常的内分泌功能，以建立正常月经周期.
对绝经过渡期患者起到控制出血、预防子宫内
膜增生症的发生.
一般连续用药3个周期
谢 谢!
通过模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕 激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性 脱落。
雌激素 黄体酮10mg/d 停药 出血 撤药性出血
用药日期1 人工周期日数 6
5 10
10 15
15 20
21 25
44
己烯雌酚1mg/d或妊马雌酮（结合型雌激素） 0.625mg/d，于出血第5日起，每晚1次，连服20~22 日，至服药第11日，每日加用黄体酮注射液10mg/d肌
性出血。
适应证： 用于急性大量出血者：大剂量 间断性少量长期出血者：生理替代剂量 禁忌证： 存在血液高凝状态者 有血栓性疾病史的患者
多选用妊马雌酮l.25～2.5mg，每6小时一次， 血止后每3日递减1/3量直至维持量1.25mg/d； 也可用己烯雌酚1-2mg，每6-8小时一次，血止 后每3日递减1/3量，维持量每日1mg，血止后
15 1
20 5
25 10
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青春期一般不提倡使用促排卵药物 有生育要求的无排卵不孕患者可针对病因采取 促排卵
氯米芬(cc):
适用于体内有一定水平雌激素的患者 出血第5日起，每晚服50mg，连续5日 若排卵失败，可重复用药，剂量渐增至100mg/d 内源性雌激素不足，可配伍少量天然雌激素 一般连用3个月，以免发生卵巢过度刺激综合征 或引起多胎妊娠
高水平雌激素且 维持在有效浓度 内膜增厚但不 牢固，易发生 急性突破出血， 血量汹涌
无排卵性功能失调性子宫出血
• 组织脆性增加 • 子宫内膜脱落不完全致修复困难
• 血管结构与功能异常
• 凝血与纤溶异常 • 血管舒张因子异常
无排卵性功能失调性子宫出血
子宫内膜病理改变
1、单纯型增生
1、增生期子宫内膜 2、萎缩型子宫内膜
可用复方炔诺酮片(口服避孕药1号)全量或半量,于 出血第5日起，每晚一片，连服20日，撤药后出
现出血，血量较少
连用3个周期
适用于青春期或活检为增生期内膜功血患者 月经周期后半期服用，连用10日为一周期，共3个周期为 一疗程
黄体酮10mg/d 停药 出血 撤药性出血
周期日期 6 用药日数
10
青春期及生育年龄无排卵性功血：
止血、调整周期、恢复排卵
绝经过渡期功血：
止血、调整周期、减少经量， 防止子宫内膜病变
少量出血患者：
使用最低有效量激素
大量出血患者：
要求在性激素治疗8小时内见效，24～48小
时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，
应考虑更改功血诊断
作用机制： 子宫内膜转化为分泌期 起药物性刮宫作用 适应证： 体内已有一定雌激素水平的功血患者
2、复杂型增生
3、不典型增生
图一
子宫内膜单纯型增生
图二
子宫内膜复杂型增生
图三
子宫内膜不典型增生
排 卵 性 月 经 失 调
分
类
• 黄体功能不足 • 子宫内膜不规则脱落
排 卵 性 月 经 失 调
• 月经周期中有卵泡发育及排卵， 但黄体期孕激素分泌不足或黄体 过早衰退，导致子宫内膜分泌反 应不良和黄体期缩短
20天停药。血止后2周开始加用孕激素，使子宫
内膜转化，可用甲羟孕酮l0mg口服，每日一次， 共10日停药。停药后3-7日发生撤药性出血。
适用于绝经过渡期功血,拮抗雌激素作用,大出血 时雄激素不能立即改变内膜脱落过程，也不能使其 迅速修复，单独应用效果不佳。
青春期功血:人工周期；生育期无生育要求 采
月经稀发
月经周期超过35天
无排卵月经，卵泡期过长的月 经
月经不规则
经期紊乱，往往月经量过多
子宫器质性疾病，功能失调性 子宫出血
月经期长
经期初为少量出血，数天后经量正常， 经期末少量出血数天
黄体功能不足
围排卵期出血
围排卵期少许出血数天
卵泡发育不良？
• 无排卵性功能失调性子宫出血 • 排卵性月经失调
无排卵性功能失调性子宫出血
2．体格检查
• 包括妇科检查和全身检查
• 排除生殖器官及全身性器质性病变
3．辅助检查
（1）子宫内膜取样； • 诊断性刮宫 • 目的：止血，明确子宫内膜病理诊断 • 适应证：年龄大于35岁、药物治疗无 效或存在子宫内膜癌高危因素的患者 • 子宫内膜活组织检查
（2）盆腔B型超声检查； （3）宫腔镜检查； （4）基础体温呈单相型； （5）激素测定月经周期黄体期合适时间 （第21日）测定：
绒促性素:
适用于体内FSH有一定水平、雌激素中等水平者
一般与其他促排卵药联用
B超监测卵泡发育接近成熟时，大剂量肌内注射绒促
性素5000-10000U以诱发排卵
尿促性素:
出血干净后每日肌注1-2支，直至卵泡发育成熟停用，
加用HCG5000-l0000U肌注
易并发卵巢过度刺激综合征，故仅用于对氯米芬效果不
有排卵型功血（一）
多数发生于育龄期妇女，常有不孕或早期流产 病史 周期缩短，月经频发，月经间隔时间正常，但 经期延长 妇科及B超检查：子宫及双侧卵巢正常 子宫内膜病理检查：月经中期出血内膜部分呈 同步延迟的分泌不足，月经第5-6天仍见分泌 期改变
有排卵型功血（二）
基础体温呈双相型
激素测定：孕激素偏低或正常
北部新区第一人民医院妇科 陈娟
• 简称：功血 • 指内外生殖器官及全身无器质性病变、 由调节生殖的神经内分泌机制失常引起 的异常子宫出血
月经失调的基本概念
月经情况
月经过多 月经过频 月经过少
临 床 表 现
月经量过多，月经期长 月经周期短，为21天 月经量过少
常 见 疾 病
器质性病变，有排卵月经 黄体功能不足，无排卵月经 子宫内膜病变，无排卵月经， 黄体功能不足
病理生理
下丘脑-垂体-卵巢轴
功能调节
靶细胞效应异常
卵巢不排卵
无排卵性功能失调性子宫出血
• 在青春期： –下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚 未成熟 –大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 –FSH呈持续低水平 –无促排卵性LH高峰形成 –不排卵
无排卵性功能失调性子宫出血
• 在绝经过渡期： –卵巢功能不断衰退
内膜持续受孕激素影响
以致不能如期完整脱落
19
排 卵 性 月 经 失 调
病理:
月经期第5-6日仍能见到呈分泌反应的子宫 内膜 常表现为混合型子宫内膜
1．病史
• 异常子宫出血的类型、发病时间；
• 出血前有无停经史及以往治疗经过；
• 患者的年龄、月经史、婚育史、避孕 措施、激素类药物使用史； • 全身与生殖系统有无相关疾病。
用孕激素占优势的口服避孕药，每日一片，共 21日停药。
围绝经期功血: 具体用三合激素(黄体酮12.5mg， 雌二醇1.25mg，睾酮25mg)2ml肌注，每12小 时一次，血止后递减至每3日一次，共21日停药。 可在雌、孕激素联合的基础上，加用雄激素，可
加速止血.
非甾体类抗炎药物和其他止血药物:
佳、要求生育的功血患者。
促性腺激素释放激素激动剂(GnRHα)：
先预治疗8周再血脉冲治疗或应用HMG及HCG，可 达到90％的排卵率
仅适用于对氯米芬疗效不佳、要求生育者，可提高 排卵率和妊娠率，且卵巢过度刺激综合征的发生率 较低
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（二）排卵性月经失调
1、黄体功能不足
（1）促进卵泡发育
卵泡期使用低剂量雌激素，协同FSH促进优势卵泡发育
高催乳激素血症 生理性因素
排 卵 性 月 经 失 调
病理：
子宫内膜腺体呈分泌不良反应
间质水肿不明显 腺体与间质发育不同步
排 卵 性 月 经 失 调
有排卵 黄体发育良好 但萎缩过程延长
导致子宫内膜不规则脱落
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排 卵 性 月 经 失 调
发病机制Βιβλιοθήκη Baidu
下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱 或溶黄体机制失常引起黄体萎缩不全
–卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下
–卵泡发育受阻 –不能排卵
无排卵性功能失调性子宫出血
发病机制
无排卵
子宫内膜受单一雌激 素刺激且无孕酮对抗
雌激素突破性出血
雌激素撤退性出血 多数生长卵泡退化 闭锁，导致雌激素 水平突然下降，内 膜失去激素支持而 剥脱出血
低水平雌激素维 持在阈值水平
间断性少量 出血，内膜 修复慢，出 血时间延长
以补充黄体分泌孕酮的不足。
（4）合并高催乳激素血症 的治疗
溴隐亭
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（1）孕激素
无生育要求者也可口服单相口服避孕药 自下次月经前10-14日开始，每日口服甲羟孕酮10mg， 有生育要求者肌注黄体酮或口服天然微粒化孕酮。其 作用是调节下丘脑－垂体-卵巢轴的反馈功能，使黄体
及时萎缩，内膜及时完整脱落。
注(或甲羟孕酮8-10mg/d口服)，两药同时用完，停药
后3-7日出血。于出血第5日重复用药，一般连续使用3 个周期。
适用于生育年龄功血内源性雌激素水平较高者
或绝经过渡期功血
低剂量给药，连服21日，一周为撤药性出血间
隔，连续3个周期为一个疗程
对停药后仍未能建立正常月经周期者，可重复 上述联合疗法
排 卵 性 月 经 失 调
发病机制
卵泡期FSH 缺乏 卵泡发育缓 慢 雌激素 对垂体及 下丘脑正 反馈不足 子宫内膜 分泌反应 不足
神经内分泌调 节功能紊乱
LH脉冲峰值不高
排卵峰后LH低脉冲缺陷
排卵后黄体 发育不全
孕激素
卵巢发育不良
卵泡期颗粒 细胞LH受 体缺陷
排卵后颗粒 细胞黄素化 不良
孕激素
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（2）绒促性素
用法同黄体功能不足
1.功血的诊断首先必须排除生殖道器质性病变以及
识别与功血合并的器质性病灶
2.要求能迅速止血和调节月经周期，使患者避免不
必要的过多出血，但必须合理选择最合适的制剂
和使用方法以及最低有效量，并尽可能减轻肝脏
的负担
3.坚持随访至关重要，功血复发率较高（即使恢复
排卵），尤其对子宫内膜增生过长者。患者月经 比较正常时，对短期闭经并不在意，而往往因多 量出血而再次就诊。故停药后告知月经延期应及 早就诊，对已有排卵者基础体温为一简便、有效 的检测方法。更年期功血不会恢复排卵，更应加 强宣教和随访工作
氯米芬－－首选药物
－与内源性雌激素受体竞争性结合促使垂体释放
FSH 和LH －适用于黄体功能不足卵泡期过长者。CC疗效不 佳尤其不孕者考虑用HMG－HCG疗法
（2）黄体功能刺激疗法
基础体温上升后隔日肌注HCG2000～ 3000U，共5次，可使血浆孕酮明显上升。
（3）黄体功能替代疗法
排卵后开始每日肌注黄体酮10mg ，共10-14日，用
常用的为17-羟孕酮衍生物(甲羟孕酮，甲地孕
酮)和19-去甲基睾酮衍生物(炔诺酮，双醋炔诺 酮等)。可选用炔诺酮(妇康片)5～7.5mg口服， 每6小时一次，一般用药4次后出血量明显减少 或停止，改为8小时一次，再逐渐减量，每3日 递减1/3量，直至维持量每日5mg，持续用到 血止后20日左右停药，停药后3-7日发生撤药
子宫不规则出血：月经周期紊乱，经期长 短不一，经量不定或增多、甚至大量出血
妇科检查子宫正常大小，出血时质地较软。 基础体温呈单相型。
无排卵型功血(二)
经前或经期刮宫子宫内膜为增生期或增生 过长，无分泌期变化。 激素测定：大多数雌激素偏高，孕酮缺乏。 宫颈粘液与阴道脱落细胞涂片检查：若出 血期，宫颈黏液有羊齿状结晶提示该时为 无排卵；阴道脱落细胞涂片一般表现为中、 高度雌激素影响。 凝血因素