早产儿发育支持性护理进展共36页

早产儿的发展性照顾ppt课件

整 • 很好的固定鼻孔中的导管
早产儿体位摆放原则（二）
• 肩膀向前屈曲以避免肩膀的内收 • 手傍中心位 • 手傍口位 • 抓握的机会 • 维持躯干直 • 臀部和膝盖屈曲90度 • 避免过度的外展和内收肢体 • 维持膝盖在中心位 • 足－允许支撑,维持一个匀称的体位
俯卧位的优点
• 有助于气体交换 • 胸壁和呼吸的协调好 • 呼吸暂停减少 • 睡眠状态改善 • 耗能减少 • 促进胃的排空 • 反流减少
（二）早产儿体位
• 全身肌张力低 • 主动和被动的肌力不均衡 • 重力的影响 • 缺乏子宫的包裹 • 神经运动发育的头尾方向
早产儿体位目标
• 促进身体的伸展与屈曲的平衡
屈曲位中线位被包裹匀称性能承受体重自我抚慰生命体征平稳舒适和入睡
早产儿体位摆放原则（一）
• “活动的目的” • 不能长时间在一个体位 • 预防头部和颈部过度伸展 • 头颈处于伸长位置 • 下巴在中心位置或轻微向下内收 • 保持正常的鼻孔形状 • 避免鼻部T形区域受损和维持中隔的完
• 美国儿科学会建议NICU光线明亮度:
–1-60ftc
特殊治疗时100ftc.
• NICU：19到148ftc,治疗时达到350ftc,光疗时达到10000ftc
• 根据昼夜调节亮度/鹅颈灯
• 用毯子遮盖暖箱
• 声音<60分贝

早产儿的发展性照顾ppt课件

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随着危重新生儿的转运和新生儿病房的普及，住院治疗的早产儿日渐增多。早产儿的存活率和生存质量也就成了医学研究的热门课题。专业的健康照护者面临的挑战已从保证早产儿的存活，发展到使他们的发育过程和预后最优化。
2பைடு நூலகம்
早产儿发展性照顾
概念减少不良环境刺激，能促进早产儿发展、发育良好，给予支持，使患儿能够适应环境的刺激，并取得生理、肢体活动互动间的平衡，以利于自己的发展。
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模拟子宫环境温度：保持患儿肛温在37℃，皮肤温度在36.5℃左右，2～4小时测体温一次；湿度：随着日龄的增长暖箱内室温从 80%逐渐过渡到60%；保持相对无菌的住院环境：按保护性隔离严格执行消毒隔离措施，医护人员接触患儿前要进行手的消毒，防止交叉感染。
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减少光线噪音对患儿的影响进行各项操作时尽量关闭大灯，开启床旁灯，并根据昼夜调节亮度，培养患儿感觉昼夜的能力；患儿睡眠时用毯子遮盖暖箱，减少噪音，保证其充足的睡眠；声音的刺激<60分贝，尽量避免突发高频声音如监护仪的报警声、电话铃声等。
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发展性照顾与支持护理的实践运用，早产儿的体重增长良好，无护理并发症的发生，安全渡过了体温、感染、呼吸、喂养、颅脑损伤等多项大关。
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使护士们看到了未来早产儿护理的发展方向，改变了以往只按程序表对患儿进行护理的工作方法，我们认识到：早产儿自己不能有效地控制正常的生理和行为反应，无法适应环境的刺激，而护士们在观察和评估早产儿生理反应的基础上通过改变监护环境和护理活动，尽量减少环境和医疗护理活动给患儿带来的有害刺激，使刺激适度，从而真正提高早产儿的生活质量。

早产儿个体化发育支持护理

• 进行侵袭性操作时给予非营养性吸吮，可减轻患儿疼痛刺激，维持血压及内分泌稳定。
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• 5.抚触护理：
• 早产儿易产生皮肤饥渴，根据病情定时给予抚触，可刺激其触觉、运动感觉、调节行为状态，降低应激行为。
• 要在患儿清醒状态下抚触，用轻柔说法对头部，面部，胸腹部，四肢进行抚触，每天1-2次同时进行语言交流。使患儿皮肤饥渴得到满足，心理得到安慰。
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NIDCAP运用人性化的个体化发展性照顾理念护理早产儿，在保证早产儿成活的基础上，提高其生活质量，最终提高人口素质，使每一个早产儿都有一个健康幸福的未来！
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• 6.袋鼠式护理将患儿与父母亲同室，母亲环抱患儿，犹如袋鼠，患儿肌肤与母亲肌肤相接触，可刺激患儿神经感觉发育，促进感情交流
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• ＮＩＤＣＰ通过提供理想的宫外环境支持，使早产儿在充满各种感觉刺激的情况下，维持更加稳定的自主调节能力，在各种有创性操作过程中保持平稳的行为功能，从而促进脑皮质发育。
• 体重最轻存活的早产儿是284克
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早产儿预后
早产儿脑病
支气管肺
发育不良
近
期
贫血
预
后
ROP
后遗症
行为问题
远
期
教育问题
预
后
生存质量

早产儿发育支持护理的相关综述

【摘要】早产儿由于各系统及其功能发育尚未完善，对外界环境的变化极为敏感，常常出现一些并发症[1]。有效合理的护理对于其身心健康发展具有极为重要的意义。发育支持护理[2]（development supportive care，dsc）是一种为早产儿提供的护理方法，主要通过人性化的护理方式改变新生儿病房的环境以及照顾方式，从而帮助其实现身心健康发展。研究发现，抑制胎儿生长的主要因素是应急压力，在护理工作开展之前护理人员需要先对新生儿的各项应激压力进行初步评估，以便采取针对性的护理措施，提高护理效果。调查结果显示[3]，良好的发育支持护理工作可以有效改善极低体重早产儿的预后，使得早产儿死亡率明显降低，具有较好的临床效果。本文对于早产儿发育支持护理工作的临床意义、具体实施措施以及评估体系进行了综合论述，并在此基础上对其未来发展进行了展望。

【关键词】早产儿；发育；支持护理；措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.752 文章编号：1004-7484（2013）-08-4731-02

1 早产儿实施dsc的意义

近年来，为了加深对早产儿身体机能发育情况的了解，国内外专家均进行了很多研究，研究发现，早产儿脑部发育不成熟，具有较好的可塑性[4]，通过各种感觉刺激可以引导其脑部的健康发展，而且，年龄越小脑部的可塑性越好[5]。但是，这里所说的刺激是

指的有利刺激，有害刺激对未成熟脑部的损伤作用强于成熟脑部。也就是说，早产儿的脑部发育极易受到各种有害刺激的损伤，导致神经系统损伤的出现。对早产儿实施发育支持护理可以减少有害刺激对新生儿的损伤，同时还可以通过人为控制的有利刺激来进一步激发新生儿神经系统的发育，引导其健康发展。

早产儿的生长与发育评估及护理干预研究进展

早产儿的生长与发育评估及护理干预研究进展研究方案：早产儿的生长与发育评估及护理干预研究进展

引言：

早产儿出生前未能完全发育成熟，面临的生长与发育问题中长期以来

备受关注。近年来，早产儿的存活率有了显著提高，但是其后续的生

长与发育问题仍然存在。通过对早产儿的生长与发育进行评估，并针

对问题制定护理干预措施，对于改善早产儿的生活质量具有重要意义。本研究旨在通过对早产儿生长与发育的评估研究，进一步探讨改进护

理干预方法以解决早产儿面临的实际问题。

一、研究方案

1. 研究目的：

本研究目的是评估早产儿的生长与发育情况，并通过护理干预措施提

出解决方案，以改善早产儿的生活质量。

2. 研究对象：

选取200名早产儿作为研究对象，出生时妊娠周数在30周至37周之间。确保研究对象的出生胎重在1500克至2500克之间。

3. 研究内容：

（1）评估早产儿的生长情况：测量早产儿的体重、身长、头围，并计

算其年龄和体重等相关指标。

（2）评估早产儿的发育情况：利用发育评估工具（如Bayley婴幼儿

发展测验）对早产儿的发育情况进行评估。具体评估的内容包括早产

儿的运动发育、认知发育和语言发育等方面。

（3）护理干预措施的设计：根据早产儿生长与发育评估结果，设计护

理干预措施，包括营养与喂养干预、生活环境干预、激励干预等方面。综合考虑早产儿家庭的经济状况、社会支持系统等因素，设计可操作

性较强的护理方案。

（4）方案实施：对研究对象按照研究方案进行护理干预，确保每个早

产儿都能得到针对其个体差异的个性化护理。

二、方案实施

1. 前期准备：

（1）确定研究组织——选择资深的医院机构或儿童医疗中心作为研究

早产儿发展性照顾

– 安抚早产儿 – 促进体重增加 – 增加免疫力 – 减少住院天数 – 有利于日后社会行为
• 手傍中心位 • 手傍口位 • 抓握的机会
躯干和下肢
• 维持躯干直 • 臀部和膝盖屈曲90度 • 避免过度的外展和内收肢体 • 维持膝盖在中心位 • 足－允许支撑，维持一个匀
称的体位
俯卧位优点
• 有助于气体交换 • 胸壁和呼吸的协调好 • 呼吸暂停减少 • 睡眠状态改善 • 耗能减少 • 促进胃的排空 • 反流减少
早产儿子宫内外环境的差异
胎儿在子宫内：
声音低频率环境幽暗舒适母亲作息有规律羊水弹性刺激肌肉发育温暖无侵入性刺激子宫包裹、具有安全感
出生的早产儿
杂音高分贝高频率光线明亮刺眼无时间作息刺激缺乏规律性疼痛无法预期非预期侵入性高肢体活动无边界
早产儿的神经行为发育限制
• 短期效果：
– 生理 – 减少压力 – 有助于睡眠和舒适
• 长期效果
非营养性吸吮
• 减少哭泣 • 增加氧饱和度 • 促进体重增加 • 促进吸吮-吞咽-呼吸
协调能力 • 促进食物消化 • 促进口满足感 • 安抚婴儿,减轻疼痛
接触(touch)
• <34周:摇篮或水床 • 接触方法、优点:
– 轻微的接触头背部皮肤
护士是提供发育支持性护理的重要角色，任务是维持早产儿从子宫内到子宫外理想的持续性发育

发育支持护理在早产儿中的应用

生理节律，干扰睡眠。因此，病房应以柔和光线为主，白天尽量症，心理压力大，缺乏专业知识，可定期举办早产儿健康讲座，制
不开Ｅｔ光灯，用窗帘遮光，夜间用床旁灯或地灯评估新生儿，促作宣传办报，电话咨询等方法为早产儿父母提供医疗资源，从而
进早产儿稳定睡眠和休息。暖箱用毛毯覆盖，除治疗护理观察减轻他们的心理负担，住院期间，允许每天探视一次，，与早产儿
音，控制在６０ｄＢ以下。
后和生长发育起着至关重要的作用，４，ＪＬ觉醒时，让其看鲜艳
２疼痛的控制
的、会发声的玩具和红绿球，听轻音乐、古典音乐等。在平时喂
疼痛对接收大量致痛性操作的早产儿可造成一系列的近期养和护理时不断和早产儿说话、唱歌、微笑、拥抱、鼓励母乳喂养
中外医学研究２０１０年１２月第８卷第２９期ＣＨＩＮＥＳＥＡＮＤＦＯＲＥＩＧＮＭＥＤＩＣＡＬＲＥＳＥＡＲＣＨ
护理园地ｑ－ｌ１ｊｌＩ＇ｌＩ．ｌｌ≯ ≯ ÷。。Ｉ．１｜－－。。ｌｌ≯｝。ｌ｜。－誓誊。曩学。一。
和远期的影响，应给与相应的干预措施：为患儿进行动静脉置及袋鼠式皮肤接触。指导家长对早产儿进行被动训练，如全身

早产儿的发展性照顾ppt课件

营养需求特殊
早产儿对营养的需求较高，需要特别关注其喂养和营养补充。
并发症风险增加
早产儿容易出现各种并发症，如感染、呼吸困难等，需要及时预防和治疗。
未来发展趋势与展望
01
个体化照顾方案
随着医疗技术的进步，未来将为每个早产儿制定更加个体化的照顾方案，
以满足其特殊需求。
02
家庭参与式照顾
鼓励家庭成员积极参与早产儿的照顾过程，提高家庭对照顾的理解和技
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目录
• 引言 • 早产儿的生理特点 • 发展性照顾的理论基础 • 早产儿的发展性照顾实践
目录
• 早产儿发展性照顾的效果评估 • 早产儿发展性照顾的挑战与展望
01Hale Waihona Puke Baidu
引言
早产儿的定义与现状
早产儿定义
指出生时胎龄小于37周的活产婴儿，又称未成熟儿。
早产儿现状
随着医疗技术的进步，早产儿存活率逐年提高，但仍然是新生儿死亡和儿童残疾的主要原因之一。
感联系。
提供适宜刺激
根据早产儿的发育水平，给予适当的视觉、听觉、触觉等刺
激，促进其感知觉发展。
康复训练
针对早产儿可能出现的运动、语言等发育迟缓问题，制定相
应的康复训练计划。
健康教育
向父母提供有关早产儿发展性照顾的知识和技能培训，提高

早产儿发育支持护理研究进展

担。在对早产儿进行护理时，应减少对其的刺激及压力，减少
为和情感的发育以及听力造成损害。郭莉等研究表明Ｊ，ＮＩＣＵ的患儿２４ｈ均处于高噪音的环境中，声音水平远远超过环境保护机构建议的噪音标准，而医护人员是噪音制造的重
１发育支持护理的概述
发育支持护理是通过改变ＮＩＣＵ的环境和照顾方式，预先保障新生儿及其家人的身心健康的护理方法，它要求照护人员能预先估计新生儿生长发育的应激压力，给予支持性的措
施从而缓解压力，促进发育 “。
短ｊ。而且，早产儿正常昼醒夜眠睡眠方式的难以建立，增加了护理人员的工作强度，更是对院后家庭的护理增加了负担。
ｐｏｒｔｅｄｃａｓｅｓｉｎｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．ＡｎｅｓｔｈＡｎａｌｇ，２０ｏ９，１０８（２）：
５２７．
［１７］杜
１０３．
江，宋
的临床分析［Ｊ］．辽宁医学院学报，２０１２，３３（３）：２３２。［２０］ＦｉｏｒａｔｏｕＥ，ＦｌｉｎＲ，ＧｌａｖｉｎＲ，ｅｔａ１．Ｂｅｙｏｎｄｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ：ｄｉｓｔｉｒｂｕｔｅｄｓｉｔｕａｔｉｏｎａｗａｅｎｒｅｓｓｉｎａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ［Ｊ］．ＢｒＪＡｎａｅｓｔｈ，

妇产科护理早产儿护理新进展

线下实践
组织实地操作练习，模拟真实护理情境，提高实际操作能力。
案例分析
通过分析典型案例，提高护理人员在面对复杂情况时的应对能力。
培训效果评估与改进
考核评估
定期对护理人员进行考核，评估其对早产儿护理知识的掌握程度。
反馈与建议
收集护理人员对培训的反馈和建议，针对不足之处进行改进。
持续学习与发展
促进跨学科合作项
目
鼓励不同学科背景的专家学者共同开展早产儿护理相关项目研究，以实现资源共享和优势互补。
THANKS
谢谢您的观看
04
妇产科护理人员培训与教育
培训内容与课程设计
早产儿生理特点
了解早产儿生长发育特点、常见并发症及预防措施。
护理技能培训
掌握早产儿护理操作技能，如喂养、更换尿布、保暖等。
心理支持与沟通技巧
学习如何与早产儿家长进行有效沟通，提供心理支持。
培训方式与实施途径
线上培训
利用网络平台，如视频教程、在线课程等进行培训。
建立培训和考核机制
制定针对早产儿护理的培训计划和考核标准，确保护理人员具备足够的早产儿护理能力。
跨学科合作与交流
加强学术交流
通过学术会议、研讨会等方式，促进不同学科背景的专家学者之间的交流与合作，共同探讨早产儿护理领域的热点和难点问题。
开展国际合作

早产儿的早期营养支持与护理技术研究

随着医学科学的进步，早产儿的存活率得到了显著提高。然而，这

些婴儿往往由于早产而导致营养不良和其他健康问题。因此，早期营

养支持和护理技术的研究显得尤为重要。本文将探讨早产儿早期营养

支持和护理技术的最新研究成果。

一、早产儿的营养需求

早产儿由于无法享受到足够的胎儿期营养供应，因此其对营养的需

求更高。早产儿在早期需要较高的蛋白质和能量摄入来促进其生长和

发育。研究发现，应用母乳和特殊的早产儿配方奶粉进行喂养，可以

满足早产儿的营养需求，增强其免疫功能，减少感染的风险。

二、早期营养支持的策略

为了满足早产儿的营养需求，有几种早期营养支持的策略被广泛应

用于临床实践中。首先，早产儿的喂养应尽早开始，并尽量模仿胎儿

期的饮食方式。其次，应根据早产儿的体重和病情调整喂养量和频率。此外，输注人工添加剂，如脂肪乳剂和维生素溶液，也能够帮助早产

儿获得足够的能量和营养。

三、早产儿的护理技术

除了早期营养支持，早产儿的护理技术也对其生长和发育起着重要

作用。早产儿需要特殊的护理环境，如恒温箱、氧气治疗和呼吸机辅

助通气等。此外，针对早产儿的抚触和早期亲子接触也被证明对其健

康发育有积极影响。针对早产儿的护理技术的研究不断深入，为早产

儿的生命安全和健康发育提供了有效保障。

四、未来的研究方向

尽管在早产儿的早期营养支持和护理技术方面取得了显著进展，但

仍有许多问题亟待解决。例如，如何更准确地判断早产儿的营养需求，如何提高早产儿母乳喂养的比例等。未来的研究应该着重解决这些问题，并进一步改善早产儿的护理和营养状况。

早产儿发育支持性护理进展

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3.减少光线的刺激
• 拉上窗帘以避免太阳光照射，降低室内光线 • 遮盖暖箱，营造类似子宫内的幽暗环境
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4.减少疼痛的刺激
• 护理时尽量减少操作 • 在执行侵入性治疗如打针、抽血或吸痰的操作时，应给予肢体支持使其形成屈曲体位 • 尽量减少对肢体的捆绑 • 在去除胶布、电极等粘贴物时应使用去除剂以减轻不适感 • 抚触、非营养性吸吮（安慰奶嘴）也能减轻疼痛感、必要时使用止痛剂
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早产儿子宫内外环境差异（续）
提早出生的早产儿：刺激缺乏规律性，非预期侵入性操作频率高，疼痛无法预期，杂音高频率及高分贝，光线明亮刺眼，无日夜之分，肢体活动无边界感
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（三）NICU环境的影响
• NICU的护理环境中的许多因素已经被确定是引起重症或早产儿不良刺激的潜在来源 • NICU环境中的有害因素包括：光线和噪音、不舒适的体位、各种检查和操作、与父母分离
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三.高危险新生儿照顾理念的演变
The change of care opinion of high-risk neonate
以工作程序为中心的护理
以个体生长发育需求为中心的护理
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个体化发展的护理
强调照护新生儿时顾及其个别性，将新生儿视为一整体，只有在神经系统、行为状态、肌肉张力或活动力、自我规律与安抚行为上维持平衡，方能接受外界刺激或在互动的过程中受益

早产儿保健服务指南(含早产儿不同年龄段早期发展促进内容)

早产儿保健服务指南

一、住院前管理 (2)

（一）产前 (2)

（二）早产儿复苏 (2)

（三）早产儿住院指征 (2)

（四）危重早产儿转诊 (4)

二、住院期间管理 (4)

（一）护理及发育促进 (4)

（二）预防医院内感染 (5)

（三）呼吸支持 (5)

（四）营养支持 (5)

（五）疾病筛查 (7)

（六）常见病症的识别 (7)

（七）出院前评估及指导 (8)

三、出院后管理 (9)

1

（一）询问既往信息 (10)

（二）全身检查 (10)

（三）体格生长监测与评价 (10)

（四）神经心理行为发育监测、筛查与评估 (11)

（五）特殊检查 (12)

一、住院前管理

（一）产前

1.产科：及时处理孕期并发症/合并症，预测早产的发生，完成产前促胎肺成熟；及时与儿科沟通，开展围产讨论，评估母婴风险，确定处理方式和分娩地点。

2.儿科：鼓励分娩前新生儿科医生与早产高风险孕妇及家属沟通，介绍可能出现的合并症及处理。

（二）早产儿复苏

所有早产儿出生时应有具备早产儿复苏能力的人员参与现场复苏和评估。按照《中国新生儿复苏指南》进行复苏，特别注意保暖、用氧和呼吸支持。

（三）早产儿住院指征

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1.出生体重小于2000g或胎龄<34周。

2.虽然出生体重或胎龄超过以上标准，但存在以下任何一种情况：

（1）新生儿窒息，产伤；

（2）体温：异常；

（3）皮肤：发绀、苍白、多血质貌、黄染、出血、水肿表现；

（4）呼吸：呼吸暂停或呼吸困难（呼吸急促、呻吟、三凹征）；

（5）循环：心率/心律异常、血压异常、末梢循环不良；

（6）消化：喂养困难、呕吐、腹胀、大便异常、肝脾肿大；