血糖偏低与红细胞增多症的关系
护理人员在末梢血糖监测中存在的问题及分析_李新武
护理人员在末梢血糖监测中存在的问题及分析
李新武德吉卓嘎
(西藏自治区第一人民医院内三科,西藏拉萨850000)
摘要:目的了解护理人员在末梢血糖测定中存在的问题并寻求解决的方法。方法采用随机抽样的方法,对80位护理人员在血糖仪的使用中的操作步骤、采血方法、采血部位、特殊病人的采血等进行实地考察,并通过问卷调查的方式进行血糖测定的有关知识调查。结果护理人员在末梢血糖测定操作中缺乏规范性的指导,其中护生比护士合格率较低,对特殊病人的采血合格率更低。结论末梢血糖测定是否规范直接影响血糖值结果及临床治疗,尤其是对特殊病人的采血方式的掌握更应值得我区广大护理人员的重视。
关键词:末梢血糖测定护理人员存在的问题
中图分类号:R-O
末梢血糖测定是糖尿病病人治疗过程中一项重要内容。但很多护理人员对末梢血糖测定缺乏应有重视,有的护理人员在临床上不能规范测定末梢血糖,结果导致末梢血糖测定数据不准。为了解我区护理人员在血糖监测中实际存在的问题,我们随机抽查了医院的部分护理人员和社区的护理人员及护生共计80人,进行了有关末梢血糖测定中存在问题的调查。
1资料与方法
111调查对象采用随机抽样的方法对80人护理人员进行调查。其中护士68人,护生12人。中专毕业22人,大专(包括在读)35人,本科学历3人,社区护理人员8人,医院实习护生12人。年龄20~50岁,平均3215岁。
112调查内容¹操作步骤。了解护理人员操作时对手指的消毒、采血方法、部位、采血量、采血笔的正常使用;º采用问卷调查的方式进行血糖试纸条和血糖仪的正确保养的问答,以及对特殊病人(如贫血、慢性高原红细胞增多症)检测中注意事项的问卷调查。
红细胞增多症ppt课件
红细胞增多症-高黏滞度综合征
精选课件
1
概念
• 新生儿红细胞增多症-高黏滞度综合征是新生儿期常见的问题，其确 切的病因、病理生理、治疗及预后仍不清楚。血细胞比容、红细胞变 形及血浆黏滞度这3个主要因素决定全血黏滞度，但最重要的是血细 胞比容，当其在0.60～0.65(60%～65%)以下时，血细胞比容与血黏 度呈线性相关，如再增高则呈指数相关。因此为实际应用，临床上将 此两种情况合二为一，因为红细胞增多症的临床症状都与高黏滞度有 关，而大部分高黏滞度婴儿都有红细胞增多症，反之亦然。新生儿红 细胞增多症和高黏滞度综合征不是同义名称，因常同时存在，而合称 为新生儿红细胞增多症-高黏滞度综合征。由于血液黏度增加，影响 各器官的血流速率，导致缺氧、酸中毒及营养供应减少，带来一系列 症状。 目前大多数学者认为诊断标准为静脉血血细胞比容≥0.65，血 液黏滞度在11.5s时＞18厘泊(centipoise)/s。血细胞比容生后增加， 2h达高峰，12h后下降至正常水平，因此生后12h采血检测为较理想 时间。
血糖结果假性降低2例报道
37820214364
基金项目：四川省科技支撑项目（2016SZ0044）
作者简介：廖 静，女，1996年生，学士，主要从事临床生化检验工作。通信作者：李贵星，E-mail ：。
血糖结果假性降低2例报道
廖 静， 丁 霏， 刘茜辉， 李贵星
（四川大学华西医院实验医学科，四川 成都 610041）
关键词：低血糖；类白血病反应；真性红细胞增多症
文章编号：1673-8640（2021）04-0378-03 中图分类号：R446.1 文献标志码：B DOI ：10.3969/j.issn.1673-8640.2021.04.005
低血糖是指空腹血浆葡萄糖<3.9 mmol/L ，患者大多伴有心悸、头晕、出汗、面色苍白等表现，重症低血糖（<2.8 mmol/L ）可引发昏迷，甚至危及生命。然而，当实验室报告低血糖结果，但患者床旁血糖检测正常且没有低血糖症状时，实验室检测结果与患者真实情况不符，即出现了假性血糖结果降低的情况，如果将该结果按危急值处理将给患者带来不良后果。有研究结果显示，由于血液中细胞的糖酵解和分解作用，体外全血样本中的葡萄糖在室温的代谢速率为每小时降低5.0%～7.0%[1]。当血细胞病理性增多时，葡萄糖的降解率还会进一步升高。FIELD 等[2]的研究结果显示，4例白血病患者的血样本放置1 h 后血糖迅速降低了10.1%～18.8%。这提示临床实验室应重视血细胞糖酵解作用对血糖结果的影响。本研究报道了分别由类白血病反应及真性红细胞增多症引起假性血糖结果降低的病例。1 病例资料1.1 病例1
化验单常用参数值及临床意义
.
10
活化的部分凝血活酶时间(APTT)
【参考值】
32-43s，较正常对照值延长10s以上为异常。
【临床意义】
1、APTT延长：见于凝血因子，凝血酶原，纤维蛋白原缺乏，应用抗凝剂，重症肝 病 2、APTT缩短：血液高凝状态，血栓性疾病
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11
血浆凝血酶原时间测定(PT)
【参考值】
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【参考值】
<0.2μg／L >1.5μg／L为临界值
【临床意义】
1、诊断AMI :cTnI具有较低的初始灵敏度和较高的特异性 2、判断MMD 3、其他 ：急性心肌炎时低水平增高
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27
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28
正常成人 血清总蛋白 白蛋白 球蛋白 A／G
60～80 g／L 40～55 g／L 20～30 g／L (1．5～2．5)：1
【临床意义】
1、血清总蛋白及清蛋白增高：各种原因导致的血液浓缩，如严重脱水，休克。 2、血清总蛋白及清蛋白降低: （1）肝细胞损害：如肝炎，肝硬化；（2）营养不良；（3）蛋白丢失过多：肾病综合 症；（4）消耗增加：重症结核，甲亢。 3、血清总蛋白及球蛋白增高 ：当血清总蛋白>80g／L或球蛋白>35g／L： （1）慢性肝脏疾病如肝炎，肝硬化（2）M球蛋白血症:多发性骨髓瘤（3）自身免疫性 疾病;风湿热（4）慢性炎症与感染:结核。 4．血清球蛋白浓度降低。 （1）生理性减少：小于3岁的婴幼儿； （2）免疫功能抑制； （3）先天性低γ球蛋白血症。 5.A／G倒置：严重肝功能损伤：肝炎、肝硬化。
红细胞增多症造成血糖假性降低分析
红细胞增多症造成血糖假性降低分析
梁文彬
【摘要】目的分析红细胞增多症造成血糖假性降低原因,将10例红细胞增多症患者跟10例红细胞正常人,肝素锂抗凝血液标本即刻离心检测,然后放置0.5h、1h、2h,测定各时段的血糖值.结果 0.5h 后,红细胞增多症患者血糖下降速度远远高于红细胞正常者.结论红细胞增多症患者血液标本检测血糖应即时,最慢应在抽血后0.5h 内完成血糖测定以保证血糖测定结果的准确性.
【期刊名称】《中国医药指南》
【年(卷),期】2012(010)004
【总页数】2页(P107-108)
【关键词】红细胞增多症;血糖;放置时间
【作者】梁文彬
【作者单位】梅州市梅州中医医院,广东,梅州,514000
【正文语种】中文
【中图分类】R587.1
1 材料与方法
1.1 标本采集
用湖南省浏阳ā医用仪器厂生产的一次性肝素锂抗凝真空管，对20例红细胞增多症患者及红细胞正常者，进行静脉采血5cm，并分别记录采血时间。
1.2 生化分析仪
日本生产的日立7080型全自动生化分析仪。
1.3 试剂
中生北控生物科技股份公司生产的试剂和质控血清及校准品。
1.4 方法
将采集的20份肝素锂抗凝血液标本即刻用离心机以3500r/min离心5min分离
血清。质控血清及校准品严格按照说明书的要求进行，上机对血糖（HK法）进行校准及质控，即时分别对各标本进行血糖测定（HK法），做好记录，然后将各标本加盖后室温储存。再分别于相应的0.5h、1h、2h、对血糖上机测定，并做好记录。
2 结果
2.1 见表1～表2。红细胞增多症患者血糖值随放置时间明显加快下降速度，2h后已超过得50%，红细胞正常者血糖值随放置时间下降速度较慢。
影响血糖值因素的剖析
影响血糖值因素的剖析
标签：血糖检测准确率
血糖检测也就是对于血糖值的定期检查。血糖检测是评估糖代谢状况的一种重要手段。实施血糖监测可以更好地有效控制糖代谢紊乱，医生可根据检测的血糖值来调整治疗方案。使糖尿病患者得到及时有效的治疗，在检测血糖中，有许多因素可影响血糖值的准确性，本文就这些因素做一探讨。
1患者身体，心情，服用药物因素：患者在采样前服用某些药物，内源性和外源性药物的干扰，如对乙酰氨基酚、维生素C、水杨酸、尿酸、胆红素、甘油三酯、氧气、麦芽糖、木糖等均为常见干扰物。当血液中存在大量干扰物时，血糖值会有一定偏差。
饮酒吸烟也可影响血糖值准确性。故在采样检查之前，暂停各种药物是上策，如不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。采样前几日不可吸烟与饮酒。另外血糖值还受身体和心情的影响。感冒，发热，怀孕，运动，心情的好坏，手指溫度都会影响血糖的值。积极治疗疾病，控制不良情绪后，检测血糖的准确性会提高。血液比积偏差因素，由于血糖仪采用血样大多为全血，因此红细胞压积影响较大，相同血浆葡萄糖水平时，相同血浆葡萄糖水平时，随着红细胞压积的增加，全血葡萄糖检测值会逐步降低。？pH值、温度、湿度和海拔高度都可对血糖仪的检测结果，都会影响血糖值的准确度。
2实施者操作不当因素；错误的操作程序操作错误会使检测失败或者测出虚假的测定值。各种血糖仪的操作程序虽大同小异，患者检测时按照血糖仪的使用说明熟练掌握血糖仪的操作。采血不当也可影响血糖值的准确性，如采血量不足或过多溢出测定区，采血时过度挤压，采血时间，采血部位的不同等。在空腹时，指尖血与静脉血的血糖值无多大区别，但在进餐后指尖血要大于静脉血的血糖值，最大误差范围为百分之十五。采血在采血前再次进食，采血时消毒部位消毒液未干，滴血后等待时间过长才放进血糖仪，检测时挪动试纸条或移动血糖仪等因素都会影响血糖值的准确性。，3血糖仪的因素；血糖仪检测的是毛细血管全血葡萄糖，而实验室检测的是静脉血清或血浆葡萄糖，采用血浆校准的血糖仪检测数值在空腹时与实验室数值较接近，餐后或服糖后毛细血管葡萄糖值会略高于静脉血糖，若用全血校准的血糖仪检测数值在空腹时较实验室数值低12%左右，在餐后或服糖后毛细血管葡萄糖值与静脉血浆糖较接近。血糖仪和血糖试纸不配套，血糖仪的不清洁，电池不足，采血时环境温度、湿度，清洁度，检测时不小心涂抹在机上的血液，都会影响血糖值的准确性，因此血糖仪要定期检查，清洁保养。对测试的环境一定要清洁，避免灰尘飞扬，擦拭时不要使用酒精或其它有机溶剂，以免损伤其光学部分。试纸条对检测结果的影响是所有问题中最关键的，绝大部分的检测误差都是由试纸条的变质变性所引起。，血糖试纸纸条会受到温度、湿度、光线、化学物质等的影响而发生变化。试纸条的储存是很重要的，选用单独包装的试纸条，购买试纸条时有效期一定要长等等。放置干燥阴凉的地方，不要存放在2℃以下或30℃以上的环境中，要在盒内保存，取后要及时盖好，防
低血糖对肾脏功能的影响及预防措施
低血糖对肾脏功能的影响及预防措施低血糖是一种常见的代谢紊乱疾病，特别是在糖尿病患者中较为常见。低血糖不仅会影响整体的身体健康，还可能对肾脏功能造成不可逆的损害。本文将探讨低血糖对肾脏功能的影响以及如何采取预防措施来保护肾脏健康。
一、低血糖对肾脏功能的影响
低血糖对肾脏功能有以下几个方面的影响：
1. 糖代谢异常: 低血糖会导致人体内糖分的供应不足，进一步造成糖代谢异常。这种异常状态可能会导致肾脏的毛细血管收缩，降低肾小球滤过率，影响肾脏正常的排泄功能。
2. 血液循环障碍: 低血糖还可以引起机体血管痉挛，使肾脏血管阻力增加，从而导致血液循环障碍。肾脏是全身血液循环中非常重要的器官之一，血液循环障碍会影响到肾脏的正常代谢和功能。
3. 氧化应激和炎症反应: 低血糖还可能导致氧化应激和炎症反应的加剧。这些反应会引起肾脏组织的损伤和炎性反应，从而加速肾脏功能的恶化。
二、预防措施
为了预防低血糖对肾脏功能的不良影响，我们可以采取以下措施：
1. 控制血糖水平: 对于患有糖尿病的人群来说，控制血糖水平是非
常重要的。通过合理的饮食和药物治疗，使血糖维持在正常范围内，
可以减少低血糖的发生率，从而保护肾脏功能。
2. 注意饮食习惯: 错误的饮食习惯也是引起低血糖的一个重要原因。我们应该尽量避免吃过多的高糖食物和高GI（血糖指数）食物，如蛋糕、甜点等。同时，适量增加高纤维、低糖食物的摄入，可以帮助控
制血糖水平，减少发生低血糖的风险。
3. 合理用药: 对于糖尿病患者而言，正确使用降血糖药物也是预防
低血糖的一种重要手段。患者应遵医嘱正确使用药物，避免过量或者
血糖0.2mmolL：这究竟是怎么回事？
血糖0.2mmolL：这究竟是怎么回事？
最近在丁香园看到一个有趣的病例，大致意思如下：
一位 32 岁女性，爬山后进食油腻，后突发腹痛，恶心，喷射性呕吐，乏力，神志略有障碍。
急查生化示血糖仅0.2 mmol/L，钠、钾、钙氯均正常，肌酐112umol/L，二氧化碳结合力 7.2 mmol/L，血淀粉酶 490.0U/L，脂肪酶 74U/L。血常规：WBC 31.4×109/L，中性粒细胞26.5×109/L；红细胞4.08×1012/L；血小板343×109/L；单核细胞2.4×109/L。查腹部超声示胰管轻度扩张，CT 未见胰腺有所异常。
静脉推注高糖后查血气电解质：PH 6.96，乳酸 13.50 mmol/L，血糖18.60 mmol/L，血钠、钙均偏低，血钾正常。体温37℃。既往急性胰腺炎病史。
根据我们现有的知识体系，正常人血糖
尽管存在部分无感知性低血糖患者，但血糖低至0.2 mmol/L 仍无明显意识障碍的情况依然是难以置信的。
那么，这种情况究竟有没有可能？笔者根据各位站友的讨论，并查阅了相关文献，对其可能的原因分析总结如下，以供各位同仁参考。
1. 血液中高浓度的白细胞导致假性低血糖
在白血病患者中，肿瘤细胞在糖代谢途径中更加喜好将丙酮酸转化成乳酸的糖酵解途径作为主要的产能方式 [1]。
Hulleman 等发现ALL 细胞高葡萄糖消耗与糖酵解代谢明显相关[2]；Herst 等发现在复发和初诊的急性髓系白血病（AML）患者中皆存在糖酵解水平均升高[3]。国内的学者也报告了白血病患儿白细胞极度增多导致血糖假性降低的案例 [4]。
实验诊断学复习题必考题及答案
实验诊断学复习题必考题及答案
实验诊断学
★1．红细胞及血红蛋白增多的临床意义有哪些？
答:1.相对性增多见于严重呕吐,腹泻,大量出汗,大面积烧伤,慢性肾上线皮质功能减退,尿崩症,甲状腺功能抗进危象,糖尿病酮症酸中毒.
2,绝对性增多按发病元婴可分为继发性和原发性两类,后者称为真性红细胞增多症.继发性红细胞增多症:是血中红细胞生成素增多所致.包括红细胞生成素代偿性增加和红细胞生成素非偿性增加
真性红细胞增多症:是一种原因未明的红细胞增多症为主的骨髓增殖性疾病.
2．简述红细胞染色反应的异常表现及临床意义。
答:①,低色素性:红细胞染色过浅,中央苍白区扩大,提示血红蛋白含量明显减少.常见于缺铁性贫血.
②.高色素性:红细胞着色深,中央淡染区消失,其平均血红蛋白含量增高.常见于巨幼细胞贫血.
③.嗜多色性:红细胞呈淡灰蓝或紫灰色,是一种刚脱核的红细胞,体积较正常红细胞稍大,正常人外周血中占.其增多反映骨髓造血功能活跃,红细胞系增生旺盛.见于慢性贫血.3．简述红细胞中常见的异常结构及其临床意义。
答:①.嗜碱性点彩:红细胞内含有细小嗜碱性点状物质,是核糖
体聚集而成.
②.染色质小体:是核的残余物,此小体多见于溶血性贫血.
③卡-波环:成熟红细胞内出现一条很细的淡紫色线状体呈环形或”8”字形,曾认为是核膜的残余物.
④有核红细胞:正常成人有核红细胞均存在于骨髓之中,外周血涂片中除在新生儿科见到有核红细胞外,成人如出现有何红细胞,均属病理现象.
★4．病理性中性粒细胞增多的常见原因是什么？
答:1.急性感染 2.严重的组织损伤及大量红细胞破坏.3.急性大出血.4.急性中毒.5.白血病骨髓增值性疾病及恶性肿瘤.
低血糖与心血管疾病的关系
低血糖与心血管疾病的关系随着现代生活方式的改变，人们面临越来越多的慢性疾病威胁，其中心血管疾病是最常见和致命的疾病之一。而近年来，研究表明低血糖与心血管疾病之间存在着一定的关系。本文将探讨低血糖与心血管疾病的关系，并分析其可能的机制和影响因素。
低血糖是指血糖浓度低于正常范围的一种生理状态。一些常见的低血糖症状包括头晕、虚弱、心慌、出汗、注意力不集中等。低血糖通常与糖尿病密切相关，是由于服用胰岛素或口服降糖药物超过所需量而引起的。然而，低血糖也可发生在非糖尿病人群中，比如长时间没有进食或过量酒精摄入等情况下。
心血管疾病包括冠心病、心肌梗塞、中风等，是由于心血管系统的功能异常而引起的。心血管疾病是全球范围内的主要死因之一，其危害巨大。过去的研究主要关注心血管疾病的危险因素，如高血压、高血脂和糖尿病等，而对低血糖与心血管疾病之间的关系并未引起足够的重视。
然而，最新的研究发现，低血糖与心血管疾病之间存在着一定的关联。首先，长期低血糖会导致血管内皮功能异常，使血管收缩功能减弱，加快动脉粥样硬化的形成。其次，低血糖还可能影响心肌的代谢和功能，增加心肌缺血和心律失常的风险。此外，低血糖还可能导致血小板功能异常，增加血栓形成的可能性，进一步加剧心血管疾病的发展。
除了这些直接的影响，低血糖还可能通过其他途径间接导致心血管疾病的风险增加。例如，低血糖可以引起自主神经系统的紊乱，导致心率和血压波动，从而触发心血管疾病的发作。此外，低血糖还可能引起血管炎症反应和氧化应激，损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的进展。
丹红注射液治疗糖尿病继发红细胞增多症的临床观察
者 临床 症状 均 明显 改善 ，红细 胞 、血 红蛋 白等指标 恢 复正 常 。结论 在控 制血 糖 、抗 凝 、抗血 小板、 降脂 治疗 的 基础 上应 用丹 红 注射 液治
升高 ，血流缓慢 ，毛细血管 管腔 闭塞 而致组织 缺氧 ，组织 缺氧后导致
肾脏代 偿性分 泌红细胞生 成素增多 ，进 而引起 红细胞增多 。我院 内分
泌科于２ ０ １ ２ 年３ 月至２ ０ １ ３ 年５ ） １ 在控 制血糖 、抗 凝、抗血小 板、降脂等 治疗基 础上再 加用丹红注射 液治疗糖 尿病继 发性 红细胞增 多症 ，取得 良好 的疗 效 ，现将观察结果 报道如下。 １ 资料 与方 法 Ｉ ． １ 病例 资料 ：观 察我院 内分 泌科于２ ０ １ ２ 年３ 月 至２ ０ １ ３ 年５ 月收治 的糖
管动脉 粥样硬化 ，而且导致 血浆糖蛋 白的浓度增高 ，使全血 黏度 明显
糖尿病是一组 以糖代谢紊乱为主要表 现的临床综合征，胰岛素分泌
缺陷 、胰岛素作用缺陷或二者 同时存在而引起碳水化合物、脂肪 、蛋 白 质 、水和 电解质等的代谢紊乱 ，临床上以长期血糖升高为主要的共 同特 征 。２ ０ ０ ７ 年￣ ２ ０ ０ ８ 年的全国ｌ １ 省市４ ． ２ 万人的调查发现，２ Ｏ 岁以上人群中糖
如何提高末梢血糖检测的准确性
如何提高末梢血糖检测的准确性
糖尿病是慢性终身性疾病，血糖监测是糖尿病病人重要的监测指标之一，糖
尿病控制及并发症试验(DCCT)及英国前瞻性糖尿病研究(MKPDS)已证实，通过血
糖自我监测是良好控制糖尿病的重要手段旧。有研究结果表明，小型快速血糖仪
测得的血糖值与实验室用传统方法测得的血糖值没有显著差异，自我血糖监测是
糖尿病综合治疗的基础，血糖值监测结果可以反映治疗效果，并用于指导治疗计
划的调整[1]。然而，在临床实践中往往由于操作不当或器械使用不当，导致检测
结果与病情不符，为治疗提供了错误的信息，影响了糖尿病患者的治疗。
一．影响血糖检测准确性的因素
1.患者疾病因素
患者疾病因素，特别是危重患者对末梢血糖影响较大。当患者末梢出现水肿、紫绀时，末梢快速血糖值与静脉生化血糖值具有明显差异，其结果明显比静脉生
化血糖值偏低。贫血患者血糖仪测量值相对偏高，但是患有红细胞增多症、脱水
的患者血糖值则偏低，对于这种重症患者，可以选择静脉生化和动脉血气分析中
的血糖值，不可刻板认为一定要用末梢血糖[2]。
2．药物因素
维生素c是一种强力的还原剂，它能将血糖测试纸在反应中产生的过氧化氢
还原，从而降低血糖测定值，在测量血糖之前吃含有大量维生素C的食物也可以
使血糖显著下降，另外，谷胱甘肽等药物也会导致血糖测量结果降低。糖皮质激素、不同浓度的葡萄糖注射液及卡文等药物，则会引起末梢血糖值得升高，在服
用这些药物的时候，有必要适当设定血糖测量的频率和时间，必要时使用药物将
血糖控制在适当的范围内。
3．消毒液因素
在临床研究上，通常选用75%酒精或0.1%的醋酸氯己定，进行釆血前消毒。
糖尿病常用实验室检查指标
毛细血管全血糖测定
可由病人自测血糖，快速得出结果调整治疗，在 糖尿病治疗监测中起重要作用
测定原理一般为葡萄糖氧化酶比色反应 毛细血管全血糖用血量少，产生误差机会更多
血内有干扰物质，如血脂很高，血呈油状，会使比色 光反射出错。
血糖太高或太低易出误差（不在2─33mmol/L范围） 其他原因：未清洁维护、未及时校正试纸代码、血滴
七、血清酮体
丙酮、乙酰乙酸、β羟丁酸三者的总称 当胰岛素绝对或相对分泌不足时，胰高血糖素等拮抗激素
分泌增多，游离脂肪酸分解加速，在肝脏经β氧化代谢产 生酮体。 测定方法：酶法测定 参考值 ：丙酮酸 0.03~0.1 mmol/L
乙酰乙酸 ＜0.3mmol/L β羟丁酸 0.031~0.263 mmol/L
胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P225
八、尿液分析——尿糖
尿葡萄糖阳性者 绝大多数为糖尿病患者 其他疾病：如范可尼综合征、甲亢、颅压增高、妊娠 妇女、大量葡萄糖摄入、情绪激动等
尿糖阴性者也不能排除糖尿病的可能 如血糖轻度升高、肾功能衰竭等
价值： 用于血糖检测不方便时血糖控制监测 不能用于糖尿病诊断： 受肾糖阈影响，与血糖升高不完全平行
ACE:American College of Endocrinology CDS:Canadian Diabetes Strategy ADA:American Diabetes Association CMA: Canadian Medical Association
低血糖的原因及预防
低血糖的原因及预防
低血糖是指血糖浓度低于正常范围的一种状况，通常定义为空腹血糖浓度低于3.9毫摩尔/升（70毫克/分升）。低血糖可能是由多种原因引起的，包括饮食、药物、胰岛素分泌异常等。本文将详细介绍低血糖的原因及预防措施。
1. 饮食原因：
饮食是低血糖的常见原因之一。过度饥饿、长期不进食或者摄入过少的碳水
化合物都可能导致低血糖。此外，饮食中摄入过多的糖分也可能引起血糖快速升高，随后血糖会迅速下降，导致低血糖。
2. 胰岛素分泌异常：
胰岛素是调节血糖水平的关键激素，当胰岛素分泌异常时，可能会导致低血糖。胰岛素瘤是一种罕见的胰岛细胞肿瘤，它会分泌过多的胰岛素，导致血糖过低。此外，胰岛素反抗也可能导致低血糖，因为胰岛素无法有效地将血糖转运到细胞内。
3. 药物原因：
一些药物可以导致低血糖，特别是那些用于治疗糖尿病的药物。例如，胰岛
素和一些口服降糖药物可以增加胰岛素的分泌或者提高细胞对胰岛素的敏感性，从而导致低血糖。此外，某些药物，如奎尼丁和乙酰胆碱酯酶抑制剂，也可能引起低血糖。
4. 酒精摄入：
过量饮酒会导致低血糖，因为酒精会干扰肝脏释放葡萄糖的能力。此外，酒
精还会影响胰岛素的分泌和组织对胰岛素的敏感性，从而导致低血糖。
预防低血糖的措施如下：
1. 规律饮食：
保持规律的饮食习惯，每天按时进食三餐，并适量添加两个小的零食时间，以避免长期不进食导致低血糖的发生。饮食应包含适量的碳水化合物，如全谷类食物、水果和蔬菜。
2. 合理用药：
如果你正在使用治疗糖尿病的药物，一定要按照医生的建议服用，并定期监测血糖水平。如果你发现血糖过低，请及时与医生联系，以便调整药物剂量。
常见化验单
血常规检测
一、红细胞和血红蛋白的检测
参考值：红细胞成年男性 4.0~5.5×1012/L 女性 3.5~5.5×1012/L
新生儿 6.0~7.0×1012/L
血红蛋白成年男性120~160g/L 女性110~150g/L
新生儿170~200g/L
（一）红细胞及血红蛋白增多
1. 相对性增多：因血容量减少，使红细胞容量相对增加。
见于：严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、甲亢、糖尿病酮症酸中毒等。
2. 绝对性增多：
（1）继发性红细胞增多：
红细胞代偿性增加生理性如：胎儿、新生儿、高原地区居民；病理性如：严重的慢性心肺疾病、阻塞性肺气肿、肺心病等。
红细胞非代偿性增加如某些肿瘤或肾脏疾病。
（2）原发性红细胞增多症
（二）红细胞及血红蛋白减少
生理性减少：婴幼儿及15岁以前的儿童、红细胞及血红蛋白一般比正常成人低10%~20%。部分老人、妊娠中晚期可见减少。
病理性减少：各种贫血。
二、白细胞的检测
参考值：成人（4~10）×109/L 新生儿（15~20）×109/L
分类:中性粒、嗜酸性、嗜碱性、淋巴、单核细胞。
白细胞总数的增多和减少，主要受中性粒细胞数量影响。
（一）中性粒细胞
1. 增多：常伴白细胞总数的增多。
生理性增多：剧烈运动或劳动后、饱餐或淋浴后、高温严寒等均可使其暂时
性增高。妊娠后期或分娩时。
病理性增高：急性感染，特别是化脓性球菌（金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌）感染最常见。（注意：在某些极重度感染时，白细胞总数不但不升高，反而降低）。
严重的组织损伤及大量血细胞的破坏，如较大手术、急性大出血。
白血病等。
长时间低血糖对生殖系统的影响
长时间低血糖对生殖系统的影响长时间低血糖是指血糖水平持续降低的情况，在一定程度上对人体
的各个系统产生不良影响。其中，生殖系统也是受到低血糖影响的重
要部位之一。本文将从男性生殖系统和女性生殖系统两个方面来探讨
长时间低血糖对生殖系统的影响。
一、长时间低血糖对男性生殖系统的影响
长期低血糖状态下，男性生殖系统会出现多方面的异常变化。首先，低血糖会导致睾丸功能异常。睾丸是男性体内重要的内分泌腺，分泌
睾酮等雄性激素。低血糖会降低睾酮的合成与分泌，从而影响精子的
生成和发育，进而导致男性生育能力下降。此外，长时间低血糖还会
引起性欲减退、勃起功能障碍等问题，严重时可能导致阳痿。
其次，长时间低血糖对精子质量也会造成不良影响。研究发现，在
低血糖状态下，精子的形态、数量和活力均会受到影响，从而影响受
精能力，甚至导致不育。此外，长时间低血糖还会通过损害精子的
DNA结构，增加遗传突变的风险，对子代健康产生潜在危害。
最后，长期低血糖可能导致睾丸萎缩，进一步损害男性生殖器官的
结构和功能。这可能不仅会影响生育能力，还可能对男性的性功能和
生活质量造成负面影响。因此，维持适当的血糖水平对男性生殖系统
的正常功能至关重要。
二、长时间低血糖对女性生殖系统的影响
低血糖对女性生殖系统同样产生显著的影响。首先，长期低血糖会导致月经紊乱和卵巢功能异常。由于低血糖会干扰内分泌系统的正常功能，女性激素的分泌和调节受到影响，导致周期性的月经失调、经量异常等问题。同时，长时间低血糖也会影响卵巢的功能，使正常的卵泡发育和排卵受到抑制，从而对女性的生育能力带来一定的影响。
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血糖偏低与红细胞增多症的关系
*导读：G-6-PD活性异常增高使得更多的红细胞参与磷酸己糖旁路代谢，产生较高浓度的还原型辅酶Ⅱ，使红细胞不容易氧化破坏，延长了红细胞寿命。因此，能较长时间消耗葡萄糖，使血糖值持续降低。……
血糖（Glu）检测恐怕是检验科中最古老、最成熟的项目之一，如果一个现代化的医学实验室，连血糖都测不准，恐怕只能关门大吉了。
“不过，还真有人怀疑过我们实验室的血糖结果不准。”天津医科大学附属石油医院检验科史连义向记者讲述这样一则案例：去年7月的一个下午，临床科室的王大夫找到他，讲述科室一名患者连续3天的血糖检查结果总是在3.1~3.5mmol/L，低于正常参考值（3.9~6.1mmol/L），但该患者却无任何低血糖的表现。
“是不是你们的检测系统出了误差？”王大夫言语中充满了质疑。
史连义心想，既然王大夫亲自上门沟通，一定要用事实告诉他，我们实验室的检测结果是准确的，没有错误。
接下来，史连义与王大夫一起查看了仪器上的质控图，并打印出当日所有患者的Glu结果分布图，但两者都没有发现问题。
为了进一步证实实验室没有搞错患者的标本，史连义又将检
测后的标本找出来，让王大夫仔细查看。因为实验室所用的是带分离胶的真空促凝血管，血样在原始的真空采血管中经过离心后，血清在凝胶的上层，红细胞在凝胶的下层，中间由惰性凝胶层隔开，并不需要将血清倒入另一个管中，并且每个试管上都有原始的标签，消除了多一道工序可能造成的差错。
就在拿着标本的时候，史连义眼前突然一亮，发现这个标本有些奇怪：离心后红细胞层怎么那么高？因为一般从输液管中取得的红细胞层都比较低。那么，血红细胞层高是什么原因呢？难道是红细胞增多症？再检查患者的血常规结果，显示红细胞压积（Hct）为68%。
史连义心里盘算着：如果患者早晨7点抽血送至实验室，再到离心前需要时间约为1.5~2小时，那么高的Hct再加上7月份30
多摄氏度的高温天气，Glu大概要下降20%~30%，如此，这本身
的Glu应该在4.0~4.5mmol/L。问题似乎找到了。史连义电话通知护士，明天再重新抽血后，立即送检，不要等待服务中心的人员过来收标本。
第二天，患者的Glu结果出来了，为4.4mmol/L，属于正常值。护士一脸疑惑问道：以后遇到这种事情怎么办？
“一方面要服务中心人员及时送检，另一方面恐怕也要特事特办。”史连义说，影响血糖结果准确性的因素，有标本采集的
时间、检测方法的性能、离体后葡萄糖的酵解，但最重要的影响因素还是血液离体后葡萄糖的分解。