气管切开护理技术操作规范
气管切开术护理常规
气管切开术护理常规气管切开术是畅通气道的急救技术之一。
指在颈段气管前壁正中做一个切口，并将呼吸管置入气管的手术。
给患者予辅助通气，并可以经套管处吸除呼吸道的分泌物。
一、术前护理1、患者的准备手术局部的皮肤准备（备皮范围是下颌及胸骨上、两侧至肩部，男患者剃去胡须），做好患者的心理护理及解释工作，签手术同意书。
2、环境准备气管切开可以到手术室或床边进行，病房内采取紫外线照射，地面使用消毒液拖地，室温保持18-22℃，相对湿度50%-70%。
3、用物及急救药品的准备吸痰器、氧气、麻醉床、呼吸机（或辅助呼吸气囊）、气管切开盘（一次性吸痰管数根、无菌治疗碗及镊子、无菌生理盐水、无菌区内存放气管点冲液）、各种急救药品（如呼吸兴奋药、肾上腺素等）。
床边切开者另备床边站灯、电源插线板、屏风、气管切开包、适当型号的气管套管（金属套管和一次性硅胶套管）。
二、术后护理1、护理评估（1）评估患者肌肉容积张力、肌力分级情况等。
（2）评估患者气管套管的种类、型号和气囊压力。
（3）观察内套管有无破损。
2、护理措施（1）保持室内空气流通、地面清洁及适宜的温度、湿度,谢绝探视。
（2）患者应去枕平卧，使颈部舒展，利于畅通呼吸道和分泌物引流。
（3）鼻饲流质饮食者，进食前应抬高床头30度。
（4）术后24小时更换切口敷料，若渗血或痰液污染应随时更换。
内套管应每6小时更换一次。
套管口用双层无菌盐水纱布覆盖或使用人工鼻，保持湿度，避免灰尘和异物吸入。
（5）气囊充气3-5毫升，每小时放气一次，每次3分钟，术后24小时检查导管系带松紧，松紧以放进一个手指为宜，防脱管。
（6）随时吸痰，必要时给予翻身拍背，保持呼吸道通畅，并注意痰液的颜色，气味和量等，及时向医生反映。
吸痰时严格执行无菌操作，每吸一次吸痰应更换吸痰管，口腔、鼻腔和气管内吸引管应绝对分开，防止交叉感染。
每次吸痰时间不应超过15秒钟，注意手法轻柔，禁止频繁在气管上下反复提插，以免损伤黏膜，引起出血。
气管切开术后病人护理
气管切开病人的护理气管切开术是将颈段气管前臂切开，通过切口置入适当大小的金属或塑料气管套管，以缓解喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。
目前，气管切开有4种方法：常规气管切开术，经皮气管切开术，环甲膜切开术，微创气管切开术。
一、术前护理（一）病情观察详细了解病情，监测生命体征的变化，仔细观察颈部情况，为手术医师提供准确的数据和病情评估结果，以便判定病变部位及了解呼吸道情况，给予对症治疗和护理。
同时，术前必须让患者和家属明确手术的目的及可能出现的并发症等情况。
（二）用物准备护士接到通知后，常规备手术衣包、经皮穿刺气管切开包（内有气管穿刺套针管、扩张器、J型引导钢丝、切皮刀、扩张钳和一次性气管套管），生理盐水，局麻药物，注射器，消毒液；床边备好吸痰器、吸痰盘、一次性吸痰管、无菌手套、吸氧装置或呼吸机（器）。
另再备常规气管切开包和气管套管。
（三）环境准备、为保证手术在床边顺利进行，需转移周围的患者，保证有足够的手术空间；控制病房的人流量，减少对手术的干扰，避免院内感染的发生；及时准备充分的照明设施，保证急救通道通畅，便于急救物品的有效传递。
（四）体位准备取仰卧位，头后仰，肩下垫一软枕，固定一人于床头扶好患者头部，保持下颌、喉及胸骨柄上切迹成一直线，充分暴露颈部。
二、术中配合术中密切观察手术进程，协助手术者抽吸呼吸道分泌物，保持手术视野的清晰；密切监测生命体征及血氧饱和度的变化，随时报告患者情况；准备迅速执行医嘱，做好各种应急情况的处理。
三、术后护理、（一）气管切开术后常规护理包括心理护理、体位护理、口腔鼻腔护理、饮食护理、环境护理、气道湿化和温化护理、防止局部和肺部感染、病情观察等。
床旁常规备气管切开包，以备发生严重并发症时可迅速使用。
（二）气道管理气管切开术后，保持气管套管通畅，严防套管阻塞或脱出是护理的重点和关键。
1、防套管堵塞术后应适时吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液；每4-6小时清洗、消毒内套管一次；内套管取出后要及时放回，内套管脱离外套管的时间最好不超过30分钟，以免外套管堵塞。
气管切开病人的护理难点及对策
气管切开病人的护理难点及对策概述气管切开(tracheotomy)是一种急救手术，主要通过切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经套管呼吸和排痰。
一般在第3~4气管环处切开气管，应避免切开第1气管环，以免损伤环状软骨而导致喉狭窄，切开位置亦不能低于第5气管环,防止发生大出血。
气管切开术后，由于呼吸通道改变，空气未经鼻腔湿化过滤，直接进入下呼吸道，容易造成呼吸道分泌物黏稠、干燥、结痂，痰液不易咳出而造成呼吸道梗阻及肺部感染。
因此，气管切开术后应做好气管切开护理，预防术后并发症的发生。
护理难点及对策难点1呼吸道阻塞解除的护理评估及干预解析：病人行气管切开术后，应严密观察病人的病情变化，评估呼吸道阻塞是否解除、缺氧状态是否纠正。
对策：1严密观察病人口唇、面色、呼吸情况，评估病人有无呼吸困难。
2.安置床旁心电监护监测病人血压、脉搏、心率、血氧饱和度的变化，必要时行血气分析。
3.如病人仍有呼吸急促、口唇发细、三凹征、烦躁不安、出汗等情况，及时排除气管套管脱管或堵管。
若气管套管通畅，应协助医生行胸部CT或胸片检查，排除有无气胸或纵膈气肿发生。
4.做好气管切开术后的常规护理。
难点2气管套管脱出的预防及护理解析：气管套管脱出是气管切开术后严重的并发症之一。
正常人体内的氧储备量仅I1左右，呼吸停止后4分钟即可耗尽。
如不能及时解决通气问题，就会危及生命。
因此预防气管套管脱出，消除各种诱发因素显得尤为重要。
对策：1.术前应根据病人年龄、体型、胖瘦选择合适的气管套管。
2.固定套管应选用牢固的布绳，不应选用松紧带或有伸缩性的纱布条。
术后应每班检查系带的松紧度，松紧以能放进一指为宜。
3.术前和病人商定术后沟通的方式，教会病人用简单的手势、纸笔及图片示意卡等，方便病人与家属及医务人员沟通。
4.术后因病人沟通受限，应及时正确地了解病人的需求，尽量满足其需求，避免病人产生烦躁、焦虑等不良情绪。
5.为防止烦躁的病人剧烈活动导致脱管或自行拔管，应专人守护，与家属沟通后，给予肢体约束，必要时根据医嘱给予药物镇静。
气管切开护理规范
培训内容
气管切开护理的基本理论 、操作技能、并发症处理 及预防等方面的知识和技 能。
培训周期
定期进行复训，确保护理 人员掌握最新的护理知识 和技能。
护理操作流程
评估
准备
对患者的病情、年龄、体重、生命体征等 进行评估，确定是否需要进行气管切开护 理。
准备相关护理物品，如气管切开套管、吸 痰器、消毒液等，确保物品齐全、清洁、 消毒合格。
个体化护理方案研究
01
针对不同病种和病情的气管切开 患者，研究制定个体化的护理方 案，包括护理评估、护理措施和 效果评价等方面。
02
根据患者的年龄、性别、基础疾 病等因素，制定针对性的护理措 施，提高护理效果和患者的舒适 度。
护理实践指南更新与完善
更新和完善气管切开护理实践指南， 包括护理流程、操作规范、并发症预 防和处理等方面的内容。
应用新型气道湿化装置，如微量泵持续湿化法，能够更好地保持气道湿润，减少痰痂形成 和刺激性咳嗽。
吸痰技术的改进
采用新型吸痰管和负压吸引装置，降低吸痰时对气道的损伤，提高吸痰效果和安全性。
无创通气技术的应用
在气管切开患者中应用无创通气技术，如持续气道正压通气（CPAP）或双水平气道正压 通气（BiPAP），有助于改善通气功能和氧合状态。
休养环境。
监测患者的生命体征，包括体温 、呼吸、心率等指标，及时发现
异常情况。
呼吸道护理
定期清洁气管切开伤口，保持 局部干燥、清洁，防止感染。
定期检查气管套管的位置和气 囊的压力，确保套管固定良好 ，气囊不漏气。
及时吸痰，保持呼吸道通畅， 避免痰液淤积引起的感染和窒 息。
并发症观察与处理
观察是否有出血、皮下气肿、气胸等并发症的发生，及时发现并处理。
气管插管和气管切开的护理技术护理操作规范考核评分标准
由保持呼吸道通畅。
由减少解剖死腔，清除气道分泌物,为给氧、呼吸机的使用提供条件。
R3评估(1)患者病情、治疗情况，肺部症状，呼吸情况。
(2)患者心理状态与合作程度。
(3)患者是否有活动性的假牙或门齿是否松动。
出准备：Q)患者准备：取适宜体位。
与家属谈话，签属气管插管同意书。
(2)护理人员准备：洗手，戴好口罩、帽子。
(3)用物准备：麻醉喉镜、相应型号的气管导管，管芯、衔接管、牙垫、插管钳、注射器、麻醉面罩、简易呼吸器、氧气、吸引器、无菌吸痰导管、胶布、听诊器、寸带(清醒患者或燥动患者用)、呼吸机、生理盐水。
出实施Q)解释、指导、心理护理。
(2)检查用物：插管前应检查气管导管及其它用品是否齐全、合用。
(3)插管动作要轻柔、忌用暴力。
插入合适的深度，用注射器向气囊内打入3~5ml气体。
接简易呼吸器辅助呼吸，听诊双肺呼吸音是否对称。
(4)选用适当的牙垫，比导管略粗，避免患者将导管咬扁。
(5)固定导管：导管要固定牢靠，避免随呼吸运动使导管上、下滑动，以损伤气管粘膜。
(6)湿化气道：插管后氧气不可直接吹向气管导管，应注意湿化，防止气管内分泌物变稠、结痂，影D向呼吸道通畅。
(7)检查导管插入的长度：检查气管导管插入的深度，及时发现导管滑入一侧支气管或滑出。
(8)体位：头部稍微后仰，以减轻导管对咽、喉的压迫。
1一2小时转动变换头部，避免体表压伤及导管对咽喉的压迫。
(9)口腔护理：定时用3%双氧水和清水冲洗。
QO)若气道阻力大或管道过细、死腔量大，可把留在口腔外的导管剪除。
(11)吸痰：注意气管及口腔吸痰，必须严格无酶作，气管内吸引的正艇施同气管切开患者(12)气管插管气囊的护理：注入套囊气量一般为3~5ml°如采用高容积低压力气囊，采用气囊测费监测片囊压力，每肝一次，缙抖囊压力25mmHg以下。
(13)拔管后护理：应密切观察患者，注意有无会厌炎、M融等并发症发生，并给予鼻导管或开放面罩吸氧，以防低氧血症。
气管切开
适应症
• 3-4度喉阻塞 • 下呼吸道分泌物阻塞 • 某些手术的前置手术 • 上呼吸道无法进行气管插管 • 长期机械通气
01
重症医学科
气管切开术时机：
• 预期保留人工气道＜10天，推荐气管插管
01
• 预期保留人工气道＜21天，推荐气管切开
• 对不能确定者根据病情演变确定
• 从气管插管转为气管切开的明确时机并未达成共识，应根据患者
03
重症医学科
气囊是否需要注气
Stage
活动场所
03
Ward
病房
O.R.
手术室
ITU
监护病房
Home
家
过程 需求 导管 类型
呼吸机. 良好的封堵. 防止损伤. 有囊.
呼吸机. 脱机.
良好的封堵 防止损伤 空气经过喉 有囊. 发音.
自主呼吸 发音. 防止损伤. 空气经过喉 无囊. 发音.
自主呼吸 发音.
02
重症医学科
位置管理
02
• 防止人工气道套管脱出 ⑴按要求固定好人工气道 ⑵适当保护性约束 ⑶变化体位时注意调节呼吸机管路（氧管），以防拉出气管套管 ⑷必要时充分镇静
重症医学科
气囊管理
• 低压高容气囊 —注气后呈圆柱状 —与气管粘膜接触面大， 压力小 —防漏效果好 • 气囊压力维持在25-30cmH2O,每班监测一次
维持气道通畅
• 吸痰压力 —国家卫生部：150-200mmHg(adults), —AARC：≯150mmHg(adults) —国内文献：150-400mmHg(adults) 1 MPa=7500.62mmHg
02
AARC Clinical Practice Guidelines Endotracheal Suctioning of Mechanically Ventilated Patients With Artificial Airways 2010 美国呼吸治疗学会 气道吸引指南 机械通气患者人工气道吸引（2010）
气管切开护理技术操作流程及评分标准
气管切开护理技术操作流程及评分标准气管切开术是一种应用于呼吸道疾病患者的常见手术，其术后的护理十分关键。
正确的气管切开护理技术操作流程是确保患者安全，并有效预防并发症的重要因素。
本文将介绍气管切开护理技术操作流程和评分标准。
一、技术操作流程1. 消毒准备1.1 洗手并佩戴手套；1.2 使用洗手液洗手并彻底冲洗干净；1.3 取出消毒器具并确认器械包完好。
2. 呼吸道护理2.1 使用酒精棉球清洁患者鼻孔和口腔周围的皮肤；2.2 用无菌生理盐水冲洗鼻腔，清除分泌物和异物；2.3 用无菌镊子固定舌头，确保患者呼吸道暴露。
3. 皮肤标记3.1 使用棉签蘸取无菌盐水，在患者颈部标出手术切口位置；3.2 在标记的位置处用无菌手术刀进行切口。
4. 气管切开操作4.1 用人工呼吸袋给患者提供充足的氧气；4.2 用手撑起气管，并在切口处进行局部麻醉；4.3 使用无菌术钳固定气管，在切口处进行切开。
5. 呼吸道插管5.1 将无菌插管由口腔或鼻腔插入切口处，向下插入到气管；5.2 确认插管位置正确，连接到呼吸机或氧气供应设备。
6. 伤口处理6.1 清洁伤口周围的皮肤；6.2 使用无菌纱布进行伤口敷料；6.3 固定伤口敷料以确保伤口通畅。
7. 护理评估7.1 监测患者的呼吸频率、心率和血氧饱和度；7.2 观察插管的位置和通畅度；7.3 注意观察是否有并发症的出现。
二、评分标准为确保气管切开护理操作的质量和安全，制定了相应的评分标准，评估操作过程中的环节是否符合规范。
1. 消毒准备评分- 手部卫生操作是否正确（10分）- 消毒器具是否完好（10分）2. 呼吸道护理评分- 鼻孔和口腔周围皮肤清洁是否彻底（10分）- 鼻腔冲洗是否有效（10分）- 手术过程中呼吸道是否顺利保持暴露（10分）3. 皮肤标记评分- 标记的准确性和清晰度（10分）- 手术切口位置的准确性（10分）4. 气管切开操作评分- 局部麻醉是否充分（10分）- 切开过程是否顺利（10分）5. 呼吸道插管评分- 插管位置的准确性（10分）- 插管过程中是否损伤气管（10分）- 插管后连接呼吸机或供氧设备是否正确（10分）6. 伤口处理评分- 伤口周围皮肤是否清洁（10分）- 敷料被固定牢固（10分）7. 护理评估评分- 监测数据记录是否完整准确（10分）- 对并发症的观察是否到位（10分）根据以上评分标准进行护理操作的评估，能够全面客观地评价气管切开护理操作的质量和安全性，有助于提高护理水平和给予患者更好的护理。
医院护理部经气管插管气管切开患者吸痰技术操作流程及评分标准
2．操作熟练，方法正确，动作节力、有效
3．操作时间5分钟
3
2
2
操作不熟练扣2分
操作时间每延长1分钟扣
1分
理论
提问
5分
1．吸痰的注意事项有哪些
(1)吸痰动作要轻柔、准确、迅速，每次
吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不得
超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入
(2)注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力
时应分析原因，不可粗暴盲插
饱和度的明显改变时，应当立即停止
吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧
吸入
2．气道吸引不当可引起哪些不良反应
(1气道黏膜损伤
(2)加重缺氧
(3)肺不张
(4)诱发支气管痉挛
(5)心律失常
5
根据回答正确程度评分，
扣1—5分
畅、漏气(检查完毕后将玻璃接头放回吸
痰连接管包装袋内)
5．检查所有用物有效期并口述：安全、备用
状态
1
3
2
2
2
未核对扣3分
其余一项不符合要求扣1分
缺一项用物扣0．5分
未口述扣1分
评估
10分
1．携带执行单、听诊器，查对患者，说明目
的，评估患者痰液分泌情况，听诊双肺；
检查气管导管或气管套管固定是否牢固
2．了解患者生命体征及病情变化情况(口
6．连接管道，试负压大小及管道是否通畅并
将玻璃接头放于消毒瓶内
7．口述：吸痰前：将呼吸机吸氧浓度调至
10％吸2分钟
8．铺一次性治疗巾于患者颌下胸前
9．打开500mI生理盐水瓶塞，打开吸痰管包
装前端
10．左手持吸痰管外包装，右手戴手套
11．右手取吸痰管并盘绕在手中，左手把吸
气管切开病人的护理ppt课件
必要时请心理科医生协 助干预
术前检查项目清单
血常规、尿常规、便常规 凝血功能检查
肝肾功能、电解质、血糖 心电图、胸部X光片
手术室环境及设备准备
手术室空气消毒，确保无菌环境 检查吸引器、氧气、呼吸机、监护仪等设备是否完好
准备气管切开包、无菌手套、手术衣等器械 确保照明充足，便于手术操作
麻醉方式选择及注意事项
营养支持方案制定
评估营养状况
对病人进行全面的营养评估，了解营养需求和摄入情况。
制定营养支持方案
根据评估结果，制定个性化的营养支持方案，包括肠内营 养和肠外营养。
监测营养指标
定期对病人的营养指标进行监测，及时调整营养支持方案 。
05 并发症识别、预防与处理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ血风险监测及止血方法
出血风险监测
密切观察切口渗血情况，定期评 估凝血功能，及时发现出血倾向 。
呼吸困难原因分析及对策
呼吸困难原因
可能由于痰液堵塞、气管套管脱出或 气囊漏气等原因导致。
对策
及时清理呼吸道分泌物，保持气管套 管在位通畅，定期检查气囊压力，确 保正常功能。
其他罕见并发症介绍
食管气管瘘
由于气管与食管间异常通道形成，导致食物或消化液 进入气管，引起严重感染。应采取禁食、胃肠减压等 措施，必要时手术治疗。
定期随访计划安排
1 2
出院后随访
制定详细的出院后随访计划，包括随访时间、随 访内容、随访方式等，以确保病人得到持续的关 注和指导。
评估康复效果
定期评估病人的康复效果，包括呼吸功能、日常 生活能力等方面，以便及时调整康复计划。
3
提供健康指导
根据病人情况提供个性化的健康指导，包括饮食 、运动、用药等方面，以促进病人全面康复。
气管切开病人吸痰护理
正确连接
将吸痰管与负压吸引器连 接，确保连接紧密，无漏 气现象。
操作步骤详解
1. 洗手、戴口罩
按六步洗手法清洗双手，并佩戴口罩 。
3. 打开吸引器
打开负压吸引器开关，检查吸引器性 能。
2. 核对信息
核对病人姓名、床号等信息，确认无 误。
操作步骤详解
4. 戴手套
戴无菌手套，避免接触污染。
5. 湿润吸痰管
适应症与禁忌症
适应症
包括各种原因导致的呼吸道梗阻、急 性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭急性加重 等需要建立人工气道的情况。
禁忌症
严重凝血功能障碍、严重低氧血症且 未得到有效纠正、严重心血管系统疾 病等情况下，应谨慎或避免进行气管 切开术。
02
气管切开后呼吸道变化
呼吸道结构改变
气管切开后，呼吸道正常结构被破坏，形成一个开放的 创口。
呼吸道护理知识
指导患者如何保持呼吸道通畅，如定期更换气管套管、保持室内 湿度、避免吸入刺激性气体等。
家属参与和合作
家属心理支持
家属在患者康复过程中扮演着重要角色，需要给予他们足够的心理 支持，帮助他们应对焦虑和压力。
家属培训
对家属进行必要的培训，使他们能够协助患者进行日常护理和吸痰 操作，提高患者的生活质量。
泌物的排出。
呼吸困难表现
由于呼吸道结构改变 和分泌物增多，患者 可能出现呼吸困难的 症状。
严重呼吸困难可能导 致缺氧和二氧化碳潴 留，危及患者生命。
呼吸困难表现为呼吸 急促、呼吸费力、喘 息等。
03
吸痰护理操作规范
操作前准备工作
03
评估病人情况
解释操作过程
准备用物
了解病人的病情、气管切开部位、痰液性 质及量，确定吸痰的必要性。
气管切开与气管插管护理知识讲解
二、气管套管脱出或旋转
（一）发生原因 1、气管套管可因导管系带固定太松，病人烦躁不合作，剧烈咳嗽或术后皮下气肿逐渐加重。 2、内套管型号选择不当。 3、支撑呼吸机管道的支架调节不当等原因致脱出或旋转。
（二）临床表现：气管导管除不脱出气管外，病人出现不同程度的缺氧和二氧化碳潴留及其相
应的症状。
（三 ）预防及处理
（二）临床表现
切口感染时表现为局部红、肿、有分泌物，创面愈合不良、窦道形成延迟，严重者套管松动，容易脱出，管周漏气 或有呼吸道分泌物沿管周溢出。肺部感染时常有发热、咳嗽、咔浓痰，严重时可致呼吸衰竭。肺部X线可见浸润性阴 影。
（三）预防及处理
1、严格遵守消毒、隔离制度，吸痰时严格无菌操作，吸痰用具一次一更换。常规每天2次更换切口敷料， 痰液较多、切口有渗血或患者出汗较多时随时更换敷料，保持伤口敷料的干燥。
（二）临床表现
气管内分泌物明显增多并呈唾液性状，提示瘘管的形成。经口营养的患者可能出现吞咽时呛咳， 并在吸痰时出现液体或食物。胃食管反流的患者可以在吸痰时经瘘口吸出胃内容物，并伴相应症 状。如果气管套囊位于瘘口上方，机械通气经瘘口、食管进入胃可致胃严重扩张。明确诊断的方 法有：拔除气管切开套管可经切口直接看到瘘孔，或行支气管镜检查常可窥见瘘口。在有气管套 管充气时行食管镜检查也可看到瘘口，瘘口最典型位于气管前壁气管造口后方。通常不需要进行 造影检查，在大多数病例中，瘘口均较大。无条件做上述检查者，从食管注入美蓝，如气道分泌 物被染色，则可证实气管食管瘘形成。
5、发生感染者，根据细菌培养及药敏试验结果，合理选择使发生原因
1、气管套管放置时间过长、管径过粗活套管气囊压迫，气管内膜受力不均匀，受力大的地方易 导致该处黏膜缺血、坏死、溃破，而致瘘管形成。
气管插管及气管切开患者的护理课件
（四）取气管异物：气管异物经内诊镜下钳取未 成功，估计再取有窒息危险，或无施行气管镜检 查设备和技术者，可经气管切开途径取出异物。 （五）颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤 者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施 行气管切开；无明显呼吸困难者，应严密观察， 仔细检查，作好气管切开手术的一切准备。一旦 需要即行气管切开。
护理
每次操作时间不超过15 s，操作时左手夹闭吸引管， 阻断负压，右手持吸痰管，在慢而轻柔的动作下 送吸痰管至深部，放开左手充分吸引，右手保持 旋转，左右旋转或向上提拉吸痰管，吸出痰液， 切勿上下抽动，一根吸痰管只能用一次气道吸引。 吸痰前后可给予1～2 min高浓度吸氧，应用呼吸 机病人可给予1～2 min纯氧吸入。吸痰过程中如 患者感胸骨柄处疼痛及痰中带血，要警惕有出血 的可能，一旦发生大出血，要立即实施气管插管， 同时进行止血等抢救措施。术后一周内不宜更换 外管，以免因气管前软组织尚未形成窦道，使插 管困难而造成意外。
气管插管及气管切开患 者的护理
呼吸内一科一 张繁
气管插管或气管切开已成为心肺复苏及伴有 呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要 措施。气管插管术或气管切开是急救工作中常用 的重要抢救技术 ,是呼吸道管理中应用最广泛、 最有效最快捷的手段之一 ,是医务人员必须熟练 掌握的基本技能 ,对抢救患者生命、降低病死率 起到至关重要的作用。且能够及时吸出气管内分 泌物或异物 ,防止异物进入呼吸道 ,保持呼吸道 通畅,进行有效的人工或机械通气防止患者缺氧和 二氧化碳潴留气管插管是否及时直接关系着抢救 的成功成否、患者能否安全转运及患者的预后情 况。
并发症
1.脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而 严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息， 停止呼吸。 2.出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管 压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。 患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出 血时，应立即进行气管插管压迫止血。
气管切开护理操作标准
气管切开护理操作标准如下：
1.保证气管套管的通畅，避免其因移位、滑脱或痰液聚积等原因
引起堵塞。
2.保证病人所处环境的温度、湿度适宜，温度通常维持在22-24℃，
湿度在90%左右，可定期检查气管的位置和气管套管的球囊压
力，充分的湿化气道并及时吸痰。
3.坚持无菌操作护理气管，积极预防气管切开处的感染。
可每日
更换气管切开处的敷料，保证切口处干燥、无分泌物渗出。
4.积极对气管切开病人家属进行宣教和心理辅导，告知其密切关
注病人的感觉、表现等情况，如果出现问题应立即寻求医生帮
助。
护理技术操作项目50项及评分标准
护理技术操作项目50项及评分标准标题：探讨护理技术操作项目50项及评分标准导言近年来，随着医疗技术的不断进步和医疗质量的不断提升，护理技术操作项目的标准化和规范化已成为医疗质量管理的重要组成部分。
本文将深入探讨护理技术操作项目50项及评分标准，帮助读者全面了解和掌握护理技术操作的要点和标准，促进医疗质量的提升。
一、头部护理1. 寻找脊柱椎弓的位置，评分标准：正确率100%。
2. 正确的头部翻身操作，评分标准：无头部抬起、按压或受力损伤。
二、口腔护理3. 正确使用漱口杯，评分标准：水温适宜，患者无窒息或溢出水滴。
4. 刷牙操作规范，评分标准：刷牙片段完整，无牙龈出血。
三、皮肤护理5. 床位及体位调整，评分标准：患者体位符合护理要求，无肌肉局部受压。
6. 有效保持皮肤清洁，评分标准：患者皮肤干爽，无皮肤感染。
四、导尿管护理7. 导尿管插入操作流程规范，评分标准：无插入阴道、直肠或膀胱穿孔。
8. 导尿管留置护理标准，评分标准：无导尿管滑落或固定不牢。
五、造口护理9. 防止造口感染的操作要点，评分标准：患者无造口部位红肿或渗液。
10. 造口袋更换操作规范，评分标准：无造口袋脱落或粘连不牢。
六、胃管护理11. 胃管插入操作规范，评分标准：无胃部异物误吸或呕吐。
12. 胃管喂药操作规范，评分标准：无药物外溢或反流。
七、管束护理13. 使用约束带规范，评分标准：患者无皮肤受压、勒痕或褥疮。
14. 管束护理定时解除，评分标准：患者无长时间不解除约束带的情况。
八、体温、脉搏和呼吸的测量15. 体温测量规范操作，评分标准：无超过规定时间未测温或测温位置不当。
16. 脉搏和呼吸的测量操作规范，评分标准：误差范围不超过正常值5%。
九、病人转运、移动和抬升17. 病人转运操作要点，评分标准：无病人坠床或扭伤。
18. 病人抬升和移动规范操作，评分标准：无病人移动过程中哭闹或抗拒。
十、疼痛护理19. 疼痛评估规范化，评分标准：无遗漏或错误评估导致疼痛不得到缓解。
气管切开护理
气管食管瘘
A
选择适当地套管，避免气管内膜的机械性损伤
B C
气囊每6-8h放气1次，每次3-5分钟。充气时应用气压表测气囊内 压力，保持在20—25mmHg之间。 如发生气管套管移位，应及时纠正
D
出现气管食管瘘时应暂ห้องสมุดไป่ตู้食且气管食管瘘一般愈合十分困难， 必要施行手术缝合
呼吸道出血
吸痰管负压过大、吸痰时间过长
套管放置时间过长、管径过粗或气囊压
A
Because
B
迫，气管内膜受压不均匀，受力大的地
方易导致该处粘膜缺血、坏死、溃破，
而致瘘管形成
气管食管瘘
检查
支气管镜检查可窥见瘘口
表现
气管内分泌物明显增多
拔出气管切开的插管经气管切开口可 直接看到瘘孔
经口营养的患者可能出现吞咽时呛咳
胃食管反流的患者可以在吸痰时经瘘口吸出 胃内容物
气管套管与气管内壁摩擦损伤出血
原因
气管内异常血管、支气管和 肺部疾病引起出血感染出血 气管套管气囊充气时间长使气
管黏膜坏死出血
临床表现：出血量少者吸痰可见血痰，量大者可见鲜血从气管插管内或管周溢出
呼吸道出血
A B
控制吸痰的负压和时间，吸痰动作轻柔
护理中应该定时松解气囊，恢复气管内壁血液供应，预防气管内壁坏死、出血或穿孔
呼吸道水分会进入到失
水的组织中而仍然处于 失水状态。 1
体位引流
患者评估
01 02 03 04 05 06 07 患者一般情况及生命体征 中枢神经系统 相关实验室检查 呼吸困难症状 胸部既往史 肺部体征、胸部X线或CT
高半卧位 头低脚高位, 髋与 腿平放床上,头和胸 悬于床边,头枕在病 患侧卧位, 转向仰卧, 再转向坐 或半坐位 人屈曲双臂上, 前 臂用放在地或矮凳 上的枕头支撑, 如 不能耐受此姿势者 可改俯卧位, 髋部
护理操作十项操作
一、经气管插管/气管切开吸痰技术操作规程用物：负压吸引器及电插板、治疗盘内盛：各类型号的无菌吸痰管、听诊器、医用垃圾桶、盛0.05%有效氯消毒浸泡液桶、纸巾、手消液。
程序：洗手戴口罩→核对患者姓名、床号、手腕带→解释，听诊双肺呼吸音→调节呼吸机的氧浓度至100%→连接负压吸引器电源→调节负压（成人为300--400mmhg或0.02--0.04mp）→手消→铺无菌单→检查并撕开一次性吸痰管外包装前端按无菌技术取出吸痰管→另一手断开呼吸机与气管导管放在无菌单上→无负压情况轻轻将吸痰管沿气管送入→遇阻力略上提1cm后加负压→边上提边左右旋转→吸痰过程中观察患者缺氧情况→吸尽气管套管周围分泌物→结束后立即连接呼吸机辅助呼吸→给予患者100%氧2分钟→消毒液冲洗吸痰管和负压吸引管→分离吸痰管浸泡消毒液中→用纸巾擦尽气管套管周围体液→脱手套→手消→听诊呼吸音→协助患者取舒适体位整理床单位→手消→记录痰液性质及颜色、量→回治疗室按消毒隔离原则处理用物→洗手。
经气管插管/气管切开吸痰技术操作规程项目技术操作要求分值扣分及原因实际得分准备质量标准20 分评估：1.病情、意识状态及呼吸道分泌物，呼吸机参数2、患者生命体征及合作程度、心理反应55护士：着装整洁，洗手、戴口罩3物品；备齐用物、放置合理2环境；安全、舒适、整洁、光线充足2体位：仰卧位，头偏向一侧3二、鼻饲技术操作规程物物：治疗盘内盛：一次性鼻饲包或一次性胃管、PE手套、润滑剂、治疗巾、压舌板、消毒弯盘一套（内放纱布三块、镊子一把），棉签、胶布、别针、橡皮筋、手电筒、听诊器、20ML注射器和50ML注射器、鼻饲流质（38-40℃）、温开水适量、水温计、手消液、污物缸程序：1、插鼻饲管：报告→处置医嘱并查对→携用物至床旁→核对床尾卡、手腕带→告知患者或诊腹部→评估环境→手消→回治疗室→洗手、戴口罩→再次备用物→检查一次性用物的有效期→测鼻饲液温度→携用物至床旁→核对床位卡、手腕带→治疗盘置于床头柜上、污物缸放于治疗盘外→根据患者病情协助患者取舒适卧位，昏迷患者取去枕平卧位、头后仰→清洁鼻腔→手消→治疗巾铺于患者颌下→开包→置弯盘于颌下→准备胶布→蘸润滑剂的棉签→准备20ML、50ML注射器（各一个）→检查并打开一次性胃管包→戴手套→检查鼻饲管是否通畅→测量鼻饲管插入的长度→润滑鼻饲管前端→将鼻饲管沿鼻孔插入至10-15CM时昏迷患者操作者则用左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄）→以增大咽喉部通道的弧度→将鼻饲管插入胃内→用20ML注射器抽吸到胃液确认鼻饲管在胃内→固定鼻饲管于一侧鼻翼及面颊部（靠枕头）→贴鼻饲管标识（注明胃管、留置时间）→一手反折鼻饲管末端→另一手取注射器→抽吸少量温开水（20ML）注入→一次抽50-60ML 流质食物或药液缓缓注入→鼻饲完毕→再注入20ML温开水→提起胃管末端使鼻饲液流入胃内→鼻饲管末端反折，纱布包好扎紧或塞紧盖子（用别针固定于患者的衣领上）→协助患者取舒适卧位，整理用物→手消→记录→回治疗室按规定处理用物→洗手。
气管切开术及术后病人规范化管理
（3）气管套管脱出
表现：
分为部分和完全脱出。术后48小时内最危险。
气管切开术后病人经套管呼吸时安静无声，如呼吸有阻塞音，面色 发紫，烦躁，呼吸、心率加快，血压升高，出汗等，套管口气流细微， 说明套管部分脱出；如突然面色青紫，呼喊，呼吸停止，表示套管完 全脱出。
痰液粘稠度和吸引是否通畅是衡量湿化的可靠指标。
如分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，没有结痂或粘液块咳出， 说明湿化满意；
如果痰液过分稀薄，听诊肺部和气管内湿啰音多，而且咳嗽 频繁，需经常吸痰，提示湿化过度，应酌情减少。
&湿化方法：
人工鼻使用：微量泵控制持续气道湿化：持续滴注法；套管 口覆盖双层湿纱布；注射器气管内滴药；氧化雾化湿化； 超声雾化吸入等。依据病人情况、设施条件选择适宜的湿 化方法。
4、各种原因造成的呼吸功能减退。（慢性支气管炎、肺气肿、 肺心病、肺性脑病等）
5、人工呼吸：呼吸停止时气管切开给予人工呼吸。 6、下呼吸道异物因病情危急或条件限制时，可经气管切开取
出异物。
二、气管切开术主要并发症观察
1、出血：
（1）原发性出血：发生在术中或术后24小时的出血，多为 静脉性出血。可为伤口出血或气管内出血。
&吸痰时机：采用非定时即适时吸痰技术，教会病人有效咳嗽 排痰，在病人有吸痰必要时再操作，吸痰选择在翻身叩背、 有痰鸣、肺部有湿啰音时，以减少定时吸痰的并发症，如 粘膜损伤、气管痉挛等，减轻患者的痛苦。
&吸痰方法及注意事项
（1）吸痰前向患者说明吸痰的重要性及必要性，以取得配合。
（2）严格无菌技术操作，吸痰管一次性使用。
气管插管长度足以支持软化气管，应立即更换为气管插管。
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气管切开护理技术操作规范
一、操作目的
1、定时更换无菌内套管，预防呼吸道感染。
2、及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，避免呼吸困难和缺氧。
3、及时更换气管切口处敷料，清除切口处分泌物，预防气管切口的感染。
二、评估要点
1、评估患者的身体状况，了解病情（生命体征及用氧情况）。
2、向患者、家属解释操作的目的，取得患者及家属的同意和配合。
3、评估患者颈部的皮肤，有无潮湿、湿疹、破溃；气管切口处敷料有无渗血，渗液，切口有无红肿及异常分泌。
4、评估患者呼吸道分泌物情况，使用套管的种类、型号，系带的清洁度及松紧度，供氧面罩是否清洁，一次性套管应评估气囊压力。
三、物品准备
1、评估盘：清洁手套，治疗碗（内放无菌镊 l 把），弯盘；
2、操作盘：治疗碗 l：内放 1%活力碘棉球 14 个以上；治疗碗2：内放无菌生理盐水棉球 4 个以上；治疗碗 3：内放蝶形纱布 l 块，无菌镊 4 把，无菌内套管 l 副、治疗巾，清洁手套，弯盘；
3、必要时备供氧面罩或人工鼻、系带。
注：使用一次性气管套
管时需另备一治疗碗内盛生理盐水，无菌棉签若干。
四、操作要点
1、核对医嘱。
2、核对患者床号、姓名、住院号，评估患者。
酌情吸痰。
3、冼手，戴口罩。
4、备齐用物携至患者床旁，再次核对。
5、根据患者病情，协助患者取去枕平卧位，充分暴露气管切开处皮肤。
6、铺治疗巾于适当处。
7、戴手套，停氧，持无菌镊取出内套管及蝶形纱布一并放入弯盘内。
8、更换无菌镊，取 1%活力碘棉球依次消毒气管切口处、套管底座及其周围皮肤（顺序：气管切口→套管底座→气管切口周围皮肤）。
气管切口，以洗干净为原则，取生理盐水棉球擦拭套管底座。
如使用一次性气管套管者，取生理盐水棉签，擦拭内侧面 2 次→管口 1 次→外侧面 2 次（注：消毒周围皮肤时，以切口为中心，分为 4 个象限呈叠瓦状消毒，范围大于 lOcm）。
9、更换无菌镊，一手持镊夹住内套管管颈，另一手持镊扶住底座，缓慢将内套管放入。
一手持镊轻轻提起系带，用另一镊夹起蝶形纱布，进行放置，先对侧后近侧。
10、调节氧流量，固定供氧面罩或给氧管。
11、操作过程中注意观察患者的生命体征变化，尤其是血氧饱和
度，发现异常及时报告医生
12、撤去治疗巾，脱去手套。
13、协助患者取舒适卧位，整理床单位。
14、根据病情行相关知识宣教。
15、清理用物。
16、洗手，取口罩，记录。
17、操作速度：完成时间 20 分钟以内。
五、指导要点
1、告诉患者操作中勿紧张，保持平稳呼吸，使颈部肌肉放松，便于操作。
2、询问病人的自我感受，采用语言或非语言的方式与病人沟通。
3、长期使用呼吸机的病人指导加强自我呼吸锻炼，争取早日脱机，早日拔管。
4、根据病情鼓励病人进食，做好口腔护理。
六、注意事项
1、向患者解释操作的目的，消除紧张的情绪，取得配合。
2、根据患者气管切开伤口情况选择敷料，操作过程中遵守无菌技术原则。
3、每天换药至少 1 次，保持伤口敷料及固定带的清洁、干燥。
系带应妥善固定，松紧适宜，系带与皮肤之间恰伸进一指为宜。
4、经常翻身、叩背，促进排痰，同时防止气管套管脱出。
5、操作时动作应尽量轻柔，防止牵拉，减少对病人的刺激。
6、密切观察有无出血、皮下气肿、气胸、感染等并发症的发生。
7、使用一次性气管套管者，应保证气囊的正常压力，定时放气、充气，监测压力。