科室院感管理手册之医生

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医院科室院感手册

存在问题: 质控小组:原因分析及整改措施：责任人：监控医师、护士：跟踪监控：四季度多重耐药菌监测登记表时间：土也点：主持人：记录人：参加者：工作总结内容：
日期：
参加者：
学习培训内容：
科室：
自查日期：
存在问题：
质控小组:
科室：
存在问题:
质控小组:原因分析及整改措施：
责任人：监控医师、护士：
日期：
科室：
自查日期：
存在问题：
质控小组:
7月份消毒灭菌效果与环境卫生学监测记录
8月份消毒灭菌效果与环境卫生学监测记录
9月份消毒灭菌效果与环境卫生学监测记录三季度多重耐药菌监测登记表 10月科室医院感染菅理小组业务学习记录时间：土也点：主持人：记录人：参加者： 11月科室医院感染管理小组业务学习记录时间：土也点：主持人：记录人：参加者： 12月科室医院感染菅理小组业务学习记录时间：土也点：主持人：记录人：参加者：
调查和落实控制措施；五、监督临床医师严格执行手卫生；消毒、隔离；无菌技术操作。科室医院感染管理监控护士职责一、在科主任、护士长的领导下，在医院感染管理科的业务指导下开展工作，监督本病房医院感染管理制度、手卫生制度、消毒隔离制度、无菌技术操作常规以及医疗废物等的落实情况。二、确诊为医院感染病例或怀疑有医院感染流行趋势及医院感染暴发时应及时上报医院感染管理科，并积极采取措施，预防和控制医院感染的扩散。三、对疑似或确诊的医院感染病例，协助督促经治医师及时准确的填写上报医院感染病例。四、负责对本科病人进行预防医院感染知识的宣传教育。五、配合做好本科室环境卫生学消毒灭菌效果相关监测。年科室医院感染管理小组工作计划时间：土也点：主持人：记录人：参加者：工作计划内容： 1月科室医院感染菅理小组业务学习记录时间：土也点：

科室医院感染管理人员职责

职责概述

科室医院感染管理人员是医院中负责感染病例管理和感染控制工作的专业人员。他们具有丰富的医学知识和专业经验，负责制定和实施感染控制策略，以确保医院环境的安全和病人的健康。

主要职责

1. 制定和实施感染控制策略

科室医院感染管理人员需要根据医院的具体情况，制定科室的感染控制策略，并负责组织实施。他们需要了解感染病例的类型、传播途径和相关的预防控制措施，并根据实际情况设计相关的防控方案。

2. 监测和报告感染病例

科室医院感染管理人员需要密切监测科室内的感染情况，并及时报告给医院感染管理委员会。他们需要收集和分析感染病例的信息，包括感染的类型、发生率和传播途径等，并据此评估感染控制工作的效果。

3. 进行感染控制培训

科室医院感染管理人员需要开展员工的感染控制培训，包括医护人员、清洁工和患者家属等。他们需要向员工介绍感染病例的管理及预防措施，并指导他们正确使用防护设备和执行相关的操作规范。

4. 协助科室的感染调查

科室医院感染管理人员需要协助科室的感染调查工作。他们需要根据感染病例的情况，收集和整理相关的临床数据、检验结果和病史资

料，并分析其感染的原因和传播途径，以协助科室及时采取相应的治

疗和控制措施。

5. 参与院内感染管理活动

科室医院感染管理人员需要积极参与医院感染管理委员会的活动，

包括制定医院的感染控制政策和标准、组织院内感染的监测和评估，

并提出感染控制工作的改进建议。他们还需要与其他科室和相关部门

进行沟通和合作，共同推动医院的感染控制工作。

个人素质要求

科室医院感染管理人员需要具备以下素质和能力：

医院感染管理科医师职责【医院职能科室人员职责】

医院感染管理科医师职责

一、在科长领导下，负责起草医院感染监控计划，并负责全院各科室医院感染病例的查询、、收集、整理、汇总，填写报表上报及资料的保管。

二、掌握医院感染情况，组织设计流行病学调查，制定初步措施，并对其资料进行统计分析。

三、掌握医院常见病原菌对抗菌药物的敏感程度，提出医院被抗菌药物使用的管理措施。

四、负责医院感染管理委员会会议的资料及其他准备工作；监测结果和控制效果定期向全院公布医院感染发病及监控情况。

五、对医院感染及起相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施；对医院感染暴发时间进行报告和调查分析，提出控制措施并协助、组织有关部门进行处理。

六、对医务人员进行有关医院感染知识的宣传教育工作。

七、参加医院感染危重病例的会诊。

八、对传染病的医院感染控制工作提供指导。

九、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。

十、开展医院感染预防与控制方面的科研工作。

医院感染管理工作手册主要内容

汕头大学医学院第二附属医院医院感染管理质控手册

（医技/门诊）

年度

科室名称：

医院感染管理科编制

《医院感染管理质控手册》使用说明

1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核、年终评优依据，必须按时如实认真记录和填写。

2、手册填写人为科室医院感染管理小组成员，科主任和护士长为责任人。每季度结束后7天内应将该季度填写内容完毕，由科主任及护士长签字（自查考核表3）确认后，提交医院感染管理科审核。

3、科室医院感染管理小组每季度至少召开一次例会，对本科室医院感染管理存在问题进行讨论，并提出整改措施。

4、科室医院感染管理小组每季度至少组织一次医院感染知识培训，有讲义和考核记录，全年人员参加院感培训率应达到100%。

5、科室医院感染管理小组每季度需组织自查，重点科室2次/季度，非重点科室1次/季度，各自查记录表的填写要求见具体页面说明（重点科室指新生儿病区、ICU、感染科、产科、烧伤整形科、血液病病区、手术室、血透室、微创中心、口腔科、供应室、DSA、检验科）。

6、本手册按年度编印，每年一册，每年初更换新册。手册由科室监控小组长（科主任或护士长）妥善保管备查。

《医院感染管理质控手册》目录

医院感染管理三级组织机构图 (1)

科室医院感染管理小组成员 (1)

科室医院感染管理小组职责 (2)

科室感控医师职责 (2)

科室感控护士职责 (3)

医务人员医院感染管理职责 (3)

科室医院感染管理年度工作计划 (4)

第一季度医院感染管理小组会议记录 (6)

第一季度医院感染培训记录 (8)

第一季度医院感染培训考核记录 (9)

中医院科室院感工作手册

凤台县中医院

科室医院感染管理小组工作手册

科室：

年

填表说明

1、本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容必须如实填写，字迹清楚。

2、本手册应由科室监控护士填报并妥善保管，科室组长定期抽查。

3、医院感染管理科将定期对科室感染管理工作质量进行督查，督查结果列入考核。

4、对于院感科和本科在检查中发现的问题，科室应在医院感染管理小组会议上有记录和评估分析，提出整改措施并落实，下一月应有追踪记录。

5、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。

6、本手册按年度编制，每月一份，每年一册。每科室一册，每年初更换新册，同时交回旧册，由感染管理科集中保管备查。．

1、医院感染管理小组成员名单................................

2、医院感染管理小组工作职责................................

3、医院感染管理监控医师职责................................

4、医院感染管理监控护士职责................................

5、医务人员在医院感染管理中的职责..........................

6、感染管理年度工作计划....................................

7、科室医院感染管理质量自查表..............................

8、科室医院感染培训记录....................................

9、培训考核成绩登记表.....................................

院感医师职责

标题：院感医师职责

引言概述：

院感医师是医院感染控制科的重要成员，负责制定和执行院内感染控制措施，确保医院环境的清洁和安全。他们的工作涉及到医院内所有科室和人员，对预防和控制院内感染起着至关重要的作用。

正文内容：

一、监测和调查院内感染

1.1 定期监测医院内感染发生率，及时发现和报告院内感染疫情。

1.2 进行院内感染调查，分析感染原因和传播途径，制定相应的控制措施。

1.3 建立院内感染数据库，记录和分析院内感染数据，为感染控制提供科学依据。

二、指导和培训医护人员

2.1 制定院内感染控制培训计划，定期对医护人员进行培训和考核。

2.2 指导医护人员正确使用个人防护装备和消毒器材，提高感染控制意识。

2.3 协助医院科室建立感染控制标准操作规程，确保医疗操作符合规范。

三、监督和评估感染控制措施

3.1 定期检查医院感染控制设施和器材的使用情况，确保设施的有效性。

3.2 对医院科室进行感染控制巡查，发现问题及时整改，防止感染传播。

3.3 参与医院感染控制质量评估，建议和改进感染控制措施，提高医院感染控制水平。

四、参与院内感染调查和处理

4.1 协助医院对院内感染疫情进行调查，追踪感染源和传播途径。

4.2 协调医院各科室对感染患者进行隔离和治疗，控制感染传播。

4.3 指导医院对感染疫情进行处理，制定隔离和消毒措施，防止感染扩散。

五、参与院内感染控制政策制定

5.1 参与医院院内感染控制政策的制定和修订，提出专业建议。

5.2 根据医院感染流行病学调查结果，调整感染控制政策和措施。

5.3 参与医院感染控制预算的编制和管理，确保感染控制工作的顺利开展。

医院感染科室管理制度

医院感染科室的管理团队是该科室的核心，其成员应包括院感专家、感染科医生、感染监

测员、感染控制护士等专业人员。院感专家是医疗管理和感染控制的专家，负责制定感染

控制政策和方案；感染科医生负责患者的感染病例诊断和治疗；感染监测员负责监测医院

内感染的发生和传播情况；感染控制护士负责实施各项感染控制措施。

二、人员配备

医院感染科室的人员配备应充足，包括院感专家、感染科医生、感染监测员、感染控制护士、清洁工、消毒工等。院感专家应具有丰富的院感管理经验和专业知识，能够有效指导

感染科室的工作；感染科医生应具备扎实的医学知识和丰富的临床经验，能够及时诊断和

治疗感染病例；感染监测员应具备数据分析和统计技能，能够及时监测医院内感染情况；

感染控制护士应具有丰富的护理经验和相关专业知识，能够有效执行感染控制措施。

三、设施设备

医院感染科室应配置专门的设施和设备，包括负压隔离病房、感染控制中心、消毒设备等。负压隔离病房是用于隔离感染患者的特殊病房，能够有效阻止疾病的传播；感染控制中心

是用于监测和处理感染事件的中心，配备必要的信息技术设备；消毒设备是用于消毒医疗

器械和环境的设备，能够有效确保医疗环境的清洁和安全。

四、感染控制措施

医院感染科室应严格执行各项感染控制措施，包括手卫生、预防接触传播、环境清洁、医

疗器械消毒等。手卫生是最基本的感染控制措施，医护人员应定期洗手或使用免洗手消毒剂，避免交叉感染；预防接触传播是预防感染的重要措施，医护人员应穿戴好相应的防护

服和手套；环境清洁是保障医疗环境清洁的重要举措，医院应定期清洁和消毒各项设施和

科室院感质控手册

院感防控细节制胜

在医院感染防控工作中，科室医院感染管理小组起着重要的作用。该小组由组长、副组长、感控医生和感控护士组成，他们的职责如下：

1.制定___感染管理制度和计划，并负责组织实施。

2.根据本科室的医院感染特点，制定相应的医院感染预防与控制措施及流程，并组织落实。

3.配合院感办进行本科室的医院感染监测，及时处理院感预警，报告医院感染病例。每季度对医院感染监测、防控工作的落实情况进行自查、分析，发现问题及时改进，并做好相应记录。

4.落实医院抗菌药物管理的相关规定，监督检查科室人员抗菌药物使用情况。

5.每月组织本病区工作人员进行医院感染管理知识和技能的培训，监督其履行院感防控职责，并做好考核。

6.监督检查科室人员严格执行无菌操作技术、消毒隔离制度。

7.负责科室医疗废物分类管理，按医院有关规定执行医疗废物处理。

8.监督检查一次性医疗卫生用品，不得重复使用；严禁使用过期的和未经医院统一采购的消毒、灭菌剂。

9.做好科室医护人员、新进员工、实生的职业防护的落实和职业暴露上报工作。

10.每月对保洁员环境卫生工作质量进行督查评价，每季度考核保洁员的医院感染管理相关知识，并根据其知识掌握情况开展相应的培训与指导。

11.指导科室医护人员对患者、陪护及其他相关人员进行

医院感染相关知识如手卫生、接触隔离等的健康宣教。

12.接受医院对本科室医院感染管理工作的监督、检查和

指导，落实医院感染管理相关改进措施，评价改进效果，做好相应记录。

除了小组成员的职责外，科主任也有着重要的职责：

1.负责全面监督、管理科室感染监控计划的落实。

临床科室院感管理职责

一、各科室院感管理小组组成

科主任为本科室医院感染管理第一责任人，院感管理小组人员包括护士长、主治以上职称的医师和护士。

二、医院感染管理小组职责

1.医院感染管理小组负责本病区医院感染管理的各项工作，结合本病区医院感染防控工作特点，制定相应的医院感染管理制度，并组织实施。

2.根据本病区主要医院感染特点，如医院感染的主要部位、主要病原体、主要侵袭性操作和多重耐药菌感染，制定相应的医院感染预防与控制措施及流程，并组织落实。

3.配合医院感染管理部门进行本病区的医院感染监测，及时报告医院感染病例，每季度对医院感染监测、防控工作的落实情况进行自查、分析，发现问题及时改进，并做好《医院感染管理科室工作手册》相应记录。

4.结合本病区多重耐药菌感染及细菌耐药情况，落实医院抗菌药物管理的相关规定。

5.负责对本病区工作人员医院感染管理知识和技能的培训，每月1次。

6.每季度组织院感病例讨论，如有发生院内感染暴发或因院内感染导致严重后果应立即组织讨论。

7.接受医院对本病区医院感染管理工作的监督、检查与指导，落

实医院感染管理相关改进措施，评价改进效果，做好相应记录。

三、临床科室院感监控医生职责

1.科室院感兼职监控医生一般需主治以上职称。在科室主任的领导及院感专职人员指导下进行工作。负责本科室医院感染疾病的监控工作及资料收集上报。

2.按照卫医政发[2001]2号《医院感染诊断标准（试行）》，经常了解病人的病情变化。怀疑有院内感染发生时，督促经治医生及时进行有关病原学检查、药敏试验及其它必要检查以明确诊断。

医院感染管理监控医生职责

1.在科主任领导和护士长的指导下，负责本科医院感染管理的具体工作,保证医院感染预防和控制措施的落实。

2.负责检查、指导科室人员严格执行无菌技术操作规程、手卫生制度、标准预防、一次性医疗用品的管理制度、医疗废弃物分类处理要求，掌握感染性疾病的隔离措施和卫生安全防护要求。

3.负责组织本科医护人员预防和控制医院感染知识的培训。

4.对本科室医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率，并做好医院感染管理各种登记。督促经治医师填写医院感染病例报告卡，并于24小时内上报医院感染管理科。发现漏报病例及时补报。

5.定期向科主任汇报本科医院感染的情况及动态，发现有医院感染流行趋势时，除上报科主任外，同时报告医院感染管理科，并协助调查。

6.进行医院感染病例的确诊性检查（病原、部位）。发现医院感染病例，及时送病原学检验和药敏试验，查找感染源、感染途径，控制篁延，积极治疗病人。

7.监督和指导本科医师合理使用抗菌药物，根据病原学检验及药敏试验结果结对感染病人合理用药。

8.对探视、陪护人员、卫生员（保洁人员）进行预防和控制医院感染知识的教育。

院感管理科制度 (2)

院感管理科制度

标题：院感管理科制度

引言概述：院感管理科制度是医疗机构中非常重要的一环，它负责制定和执行院感管理政策，保障患者和医护人员的安全。本文将从五个方面详细介绍院感管理科制度的重要性和内容。

一、院感管理科的职责

1.1 制定院感管理政策：院感管理科负责制定医院的院感管理政策，包括感染控制措施、消毒灭菌规范等。

1.2 监测感染病例：院感管理科负责监测医院内的感染病例，及时发现和控制院内感染的传播。

1.3 培训医护人员：院感管理科负责对医护人员进行院感管理知识的培训，提高他们的防控意识和技能。

二、院感管理科的人员构成

2.1 院感管理科主任：负责院感管理科的整体工作和领导团队。

2.2 院感管理科医生：负责院感管理科的日常工作，包括感染病例的监测和处理。

2.3 院感管理科护士：负责院感管理科的护理工作，包括消毒灭菌和医疗废物处理等。

三、院感管理科的工作内容

3.1 制定院感管理制度：院感管理科要制定院感管理制度，包括院内感染的防控措施和处理流程。

3.2 开展院感监测：院感管理科要定期开展院内感染病例的监测，及时发现和处理感染事件。

3.3 进行院感培训：院感管理科要定期组织医护人员的院感管理培训，提高他们的防控意识和技能水平。

四、院感管理科的重要性

4.1 保障患者安全：院感管理科的存在可以有效保障患者的安全，减少院内感染的发生。

4.2 保障医护人员安全：院感管理科的工作可以保障医护人员的安全，减少他们感染的风险。

4.3 提高医疗质量：院感管理科的有效工作可以提高医院的医疗质量，提升患者满意度。

院感医师职责

引言概述：

院感医师是医院感染管理部门的核心成员，负责制定和实施院内感染控制策略，确保医疗机构的安全和卫生。本文将从五个大点出发，详细阐述院感医师的职责。

正文内容：

1. 制定院内感染控制策略

1.1 定期评估医院感染风险，制定相应的感染控制策略。

1.2 设计和实施感染控制计划，确保医院的感染控制措施符合国家和地区的规定和标准。

1.3 建立和维护感染控制政策和程序的文档，确保医院全体员工的遵守。

2. 监测和调查院内感染事件

2.1 设立院内感染监测系统，定期收集和分析感染数据。

2.2 追踪和调查院内感染事件，确定感染原因，并提出改进措施。

2.3 在必要时，组织院内感染调查委员会，进行深入调查和分析，以防止类似事件再次发生。

3. 提供感染控制培训和教育

3.1 设计和实施感染控制培训计划，培训医院员工的感染控制知识和技能。

3.2 定期组织感染控制培训课程和研讨会，提高医院员工的意识和能力。

3.3 提供个别咨询和指导，帮助医院员工解决感染控制问题。

4. 管理和监督感染控制措施

4.1 确保医院各科室和医务人员遵守感染控制政策和程序。

4.2 监督医院环境清洁和消毒工作，确保医疗设备和器械的安全使用。

4.3 定期检查和评估感染控制设施和设备的有效性，提出改进建议。

5. 参与院内感染疫情应对

5.1 参与制定院内感染疫情应对预案，确保医院能够迅速有效地应对感染疫情。

5.2 协助医院应对感染疫情，组织和协调各部门的工作，确保感染控制措施的落实。

5.3 参与院内感染疫情的监测和报告，向上级卫生部门提供准确的数据和信息。

院感医师职责

标题：院感医师职责

引言概述：院感医师是医院感染控制科的重要成员，负责预防和控制医院感染，保障患者和医护人员的健康安全。本文将详细介绍院感医师的职责和工作内容。

一、感染监测与调查

1.1 进行感染监测：院感医师负责监测医院内的感染病例，及时发现感染疫情并采取控制措施。

1.2 进行感染调查：对发生感染事件的原因进行调查，找出感染源和传播途径，制定相应的防控措施。

1.3 分析感染数据：对感染监测数据进行分析，评估感染控制效果，及时调整防控策略。

二、感染防控策略制定

2.1 制定感染防控方案：根据感染监测和调查结果，制定科学合理的感染防控方案，包括隔离措施、消毒灭菌、手卫生等。

2.2 培训医护人员：组织开展院内感染防控知识培训，提高医护人员的感染防控意识和操作技能。

2.3 定期检查评估：定期对医院内感染防控工作进行检查评估，及时发现问题并提出改进意见。

三、感染事件处理

3.1 处理感染事件：对发生的感染事件进行及时处理，包括隔离患者、追踪密切接触者、收集标本送检等。

3.2 协助调查：配合卫生部门对院内感染事件进行调查，提供相关数据和资料。

3.3 指导处置：指导医护人员对感染事件进行适当的处置，避免感染扩散。

四、感染控制监督

4.1 监督执行防控措施：监督医院内各科室执行感染防控措施，确保操作规范。

4.2 检查医疗器械消毒：对医院内的医疗器械消毒灭菌工作进行检查，确保器械无菌。

4.3 定期报告：定期向医院管理层报告感染监测和防控工作情况，提出改进建议。

五、院内感染宣教

5.1 宣传感染防控知识：开展院内感染防控宣教活动，提高医护人员和患者的感染防控意识。

医院院感手册(普通科室)

罗城中心卫生院医院感染管理手册科室：

年度：

医院感染管理小组成员

组长：

副组长：

监控医生：

监控护士：

感染管理小组职责

科室医院感染年初工作计划

科室感染培训计划

全院医院感染培训记录

科室医院感染管理小组会议记录

科室医院感染管理培训记录

科室院感考试成绩登记

医院院感病例登记表

科室医院感染质量考核自查评分标准科室医院感染质量考核记录

职业暴露登记表

科室医院感染年终工作总结

1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实认真记录和填写。

2、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。

3、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。

4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。

5、对医院感染管理质量考核自查存在的问题，要在下月科室医院感染管理小组会议上做出小结，并提出整改措施。

6、科室组织的相关学习，要有讲义。

7、科室组织的考试要有试卷和成绩登记。

科室院内感染管理小组职责

1、临床科室院内感染管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师、护士组成。在科主任的领导下，负责本科室院内感染管理的各项工作，并且根据本科室院内感染的特点，制定管理制度并组织实施。

2、发现院内感染病例，有条件及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延。积极治疗病人，如实填表报告；发现有院内感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。

3、监督检查本科室抗感染药物使用情况。熟练掌握院内感染诊断标准，参加本科院内感染病例会诊。

4、向本科室人员宣传院内感染学和监控知识、有关感染管理规章制度；组织本科室预防、控制院内感染知识的学习；积极配合感染管理专职人员工作，反馈和上报有关信息。

医生感染管理制度

医生感染管理制度的意义：

1. 保护医生和病人：医生是医院的重要力量，他们的健康状况直接关系到病人的治疗效果。建立良好的医生感染管理制度可以有效预防医生感染，保护医生的健康，减少感染传播给

病人的可能性，从而提高医疗质量。

2. 提高医院形象：医院是解决病人健康问题的地方，如果医生频繁感染，不仅会影响医院

的声誉，还会让患者失去信心。建立健全的医生感染管理制度不仅可以提升医院的形象，

也可以增强患者对医院的信任度。

3. 降低医疗风险：医生感染不仅对医生本人有害，也会给医院带来不必要的法律和经济风险。通过严格的感染管理制度，可以减少医生感染的风险，避免因感染引起的医患纠纷和

医疗事故。

医生感染管理制度的内容：

1. 医院感染管理委员会：医院应建立健全的感染管理委员会，明确委员会的职责和成员构成，制定感染管理政策和制度，并组织实施。

2. 医生感染风险评估：医院应定期对医生进行感染风险评估，了解医生的感染风险因素，

针对性地制定预防措施。

3. 医生感染预防培训：医院应定期对医生进行感染预防培训，包括感染的传播途径和预防

措施、正确使用个人防护装备等内容，提高医生的感染预防意识和能力。

4. 医生感染监测与报告：医院应建立医生感染监测系统，定期对医生进行感染监测，及时

发现和报告感染病例，采取相应的处理措施。

5. 医生感染事故处理：医院应建立医生感染事故处理机制，对感染病例进行调查和分析，

找出事故原因，及时采取措施避免再次发生。

6. 个人防护装备配备：医院应按照标准要求提供医生必需的个人防护装备，如口罩、手套、手消毒剂等，保障医生的个人安全。