各种大出血的急诊处理.
气管镜检查大出血应急预案
一、预案背景气管镜检查作为一种诊断和治疗呼吸道疾病的重要手段，虽然安全性较高，但在检查过程中仍有可能发生大出血等并发症。
为保障患者生命安全，提高抢救效率，特制定本应急预案。
二、预案目标1. 及时发现并控制气管镜检查过程中发生的大出血。
2. 最大限度地减少患者因大出血导致的损伤和并发症。
3. 提高医务人员应对气管镜检查大出血的应急处理能力。
三、预案组织1. 成立应急小组：由麻醉科、呼吸科、心血管科、急诊科等相关科室的医务人员组成。
2. 明确应急小组职责：- 麻醉科：负责患者麻醉及术中监护。
- 呼吸科：负责气管镜操作及出血处理。
- 心血管科：负责心血管系统支持治疗。
- 急诊科：负责患者术后监护及转运。
四、应急预案流程1. 早期发现：在气管镜检查过程中，医务人员应密切观察患者生命体征及出血情况。
一旦发现大出血迹象，立即停止操作，启动应急预案。
2. 立即止血：- 采用高频电凝、激光治疗、微波凝固等方法进行局部止血。
- 在气管镜下注入止血药物，如肾上腺素、凝血酶等。
3. 维持呼吸循环稳定：- 确保患者呼吸道通畅，必要时进行气管插管或气管切开。
- 对患者进行吸氧、建立静脉通路、输血等支持治疗。
4. 病情评估与监测：- 定期评估患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。
- 监测患者出血量、血红蛋白水平等指标。
5. 病情处理：- 根据病情变化，调整治疗方案，如输血、输血浆、使用止血药物等。
- 如病情恶化，立即转诊至具备高级生命支持条件的医院。
6. 后期随访：- 出血控制后，对患者进行定期随访，观察病情变化。
五、应急演练1. 定期组织应急小组进行气管镜检查大出血应急预案演练。
2. 演练内容包括：病例分析、应急处理流程、操作技能等。
3. 通过演练，提高医务人员应对气管镜检查大出血的应急处理能力。
六、预案总结本应急预案旨在提高医务人员应对气管镜检查大出血的应急处理能力，保障患者生命安全。
在实际工作中，应急小组应严格按照预案执行，确保患者得到及时、有效的救治。
医院急诊科止血操作规范
医院急诊科止血操作规范【概述】急性大出血是人体受伤后早期致死的主要原因。
中等口径血管损伤出血，可导致或加重休克。
据统计，当大动脉出血时，如颈动脉、锁骨下动脉、腹主动脉、股动脉等出血，可于2-5min死亡。
因此，当人体受到外伤时，首要的应确保呼吸道通畅和立即采取有效的止血措施，防止因急性大出血而导致的休克，甚至死亡。
【适应证】全身各处的非正常性出血。
【禁忌证】出血量对生命影响不大，但若止血，对局部组织压迫较严重且影响功能的。
【操作方法】为更加适应现场及时、有效地抢救外伤出血伤员的需要，介绍以下几种简便可行、有效的止血方法。
1.指压止血法：指抢救者用手指把出血部位近端的动脉血管压在骨骼上，使血管闭塞，血流中断而达到止血目的。
这是一种快速、有效的止血方法。
止住血后，应根据具体情况换用其他有效的止血方法，如填塞止血法、止血带止血法等。
这种方法仅是一种临时的，用于动脉出血的止血方法，不宜持久采用。
下面是根据不同的出血部位采用的相应的指压止血法。
（1）颞动脉止血法：一手固定伤员头部，用另一手拇指垂直压迫耳屏上方凹陷处，可感觉到动脉波动，其余四指同时托住下颌。
本法用于头部发际范围内及前额、颞部的出血。
（2）颌外动脉止血法：一手固定伤员头部，用另一手拇指在下颌角上方约1.5cm处向下颌骨方向垂直压迫，其余四指托住下颌。
本法用于颌部及颜面部的出血。
（3）颈动脉止血法：用拇指在甲状软骨，环状软骨外侧与胸锁乳突肌前缘之间的沟内搏动处，向颈椎方向压迫、其余四指固定在伤员的颈后部。
用于头、颈、面部大出血，且压迫其他部位无效时。
非紧急情况，勿用此法。
此外，不得同时压迫两侧颈动脉。
（4）锁骨下动脉止血法：用拇指在锁骨上窝搏动处向下垂直压迫，其余四指固定肩部。
本法用于肩部、腋窝或上肢出血。
（5）肱动脉止血法：一手握住伤员伤肢的腕部，将上肢外展外旋，并屈肘抬高上肢，另一手拇指在上臂肱二头肌内侧沟搏动处，向肱骨方向垂直压迫。
本法用于手、前臂及上臂中或远端出血。
大出血或伤口深急救法
大出血或伤口深急救法大出血或伤口深急救法：
1、宽大的止血带容易影响创伤处的血液循环，使肌肉组织无法得到足够的血液供给，导致永久性伤害。
控制伤口出血的最好方法是直接压迫。
2、将冰袋放在处理好的伤口上有利于压缩血管，减少血液流失。
如果十分钟后出血仍未停止，尽快找到儿科医生或将孩子送入急诊室。
3、如果伤害极严重，造成肢体分离破损，应立刻拨打120急救电话，同时用纱布垫或其他消毒用品覆盖伤口。
如果找不到合适的包扎用品，用塑料袋、塑料布、塑胶手套，甚至一片可折叠的铝箔纸盖住伤口。
4、最好将包扎物固定在伤口处，并松开一角便于空气流通。
但假如肺部受到创伤，应立即遮盖住创伤部位，不要留有太大空隙，这样可以避免空气被、直接吸入孩子的胸腔中。
大出血应急预案
大出血应急预案在医疗实践中，大出血事件是紧急且危险的情况，需要医护人员迅速而有效的应对。
为了提高医疗机构处理此类情况的能力，制定一份详尽的大出血应急预案至关重要。
以下是一个大出血应急预案的范本，旨在为医疗机构提供指导和参考。
一、预案目的本预案的目的是确保在大出血事件发生时，医疗机构能够迅速、有序地采取有效措施，最大限度地减少患者的伤害和死亡风险，保障患者的生命安全。
二、应急组织与职责1. 成立应急领导小组，包括医疗、护理、后勤等部门的负责人，负责整体协调和决策。
2. 明确各职能部门的具体职责，如急诊科负责初步评估和稳定患者状况，手术室准备进行必要的手术干预，血库确保有足够的血液供应等。
3. 指定专人负责信息沟通和家属联系，确保信息的准确传递和家属的及时告知。
三、预警与报告1. 建立大出血预警机制，一旦发现患者有大量出血迹象，立即启动预警。
2. 医护人员应迅速评估患者状况，并向应急领导小组报告，同时通知相关科室做好准备。
四、应急响应1. 急诊科迅速对患者进行初步评估，包括生命体征监测、出血量估计和出血原因分析。
2. 根据评估结果，决定是否需要紧急手术干预，并立即通知手术室做好准备。
3. 血库应根据患者的血型和需求量，迅速准备好足够的血液制品。
4. 护理人员应密切监测患者的生命体征，及时执行医嘱，做好记录。
五、后续处理1. 对患者进行持续观察，直至病情稳定。
2. 对参与救治的人员进行心理疏导，减轻工作压力。
3. 对本次应急处理进行总结，分析存在的问题，提出改进措施。
六、培训与演练1. 定期对医护人员进行大出血应急处置的培训，提高其应对能力。
2. 定期组织应急演练，检验预案的有效性和可操作性。
七、预案更新根据医疗实践的需要和最新的医疗指南，定期对预案进行审查和更新，确保其时效性和有效性。
如何处理术中大量出血
100% 61%
37%
2Байду номын сангаас%
Platelets
14%
Fibrinogen
FFP
pRBC
Crystalloid/C olloid
50% 100%
150% 200%
被替换的血容量的百分数
图３. 在大出血输液时，随着进行性的血液丢失，替换两个循环血容量后
自体血成分（如 RBC、凝血因子、血小板）降至基础浓度的14%。
另一种可补充凝血因子的是浓缩凝血酶原复合物（PCC ），它由血小板、因子II、VII、X、IX组成。大部分的PCC 额外补充了蛋白C、Z、S、肝素和ATIII。应用PCC治疗应使 aPTT达到正常的50~100%。
尽管血小板计数减少很难预测，但一般替换了两个循环后，
血小板均减少。在一般手术中应避免血小板低于50×109，颅内 介入手术血小板应大于100×109。 因此，需按时输入血小板来 避免血小板减少。输入1u血小板可将血小板计数提升5×109/ｕL 。虽然输血应ABO血型相符，但在紧急情况下可以输入异型血小 板，因为血小板的抗原可忽略不计。在给怀孕期间的Rh（-）的 妇女输入了Rh（+）的血小板后，应进行抗-D预防。
纤维蛋白原的降低可以反映稀释性贫血的程度。替换1.5个 循环血量后，纤维蛋白原浓度一般下降到一个临界水平1g/L， 此时PT延长。当输入FFP15ml/Kg后，凝血因子的活性提高 8~10%，输入30ml/Kg后，能使纤维蛋白原浓度上升0.5g/dL（ FFP中的纤维蛋白原浓度为120mg/dL）。
目前对凝血的理解是基于血小板和凝血因子的相互作用。 在最初阶段，损伤的血管内皮暴露组织因子复合物（TF） ，激活凝血酶和因子VIIa，Xa，Va。凝血酶激活因子Va、 VIIIa及血小板。因子IXa（被TF/VIIa复合物激活）通过激活 因子Xa促进凝血酶的生成（放大环）。通过激活的因子XIa 可以维持凝血酶的生成(增殖)。凝血酶的生成包含三个步骤
术后大出血应急演练预案
一、预案背景术后大出血是临床手术中常见的严重并发症，对患者生命安全构成严重威胁。
为了提高医护人员对术后大出血的应急处理能力，规范抢救流程，确保患者生命安全，特制定本预案。
二、预案目标1. 提高医护人员对术后大出血的识别、评估和救治能力。
2. 规范术后大出血的抢救流程，确保抢救工作迅速、高效、有序。
3. 增强医护人员的团队协作意识，提高应对突发事件的应急能力。
4. 不断完善应急预案，提高医院应对术后大出血的整体能力。
三、预案适用范围本预案适用于我院所有临床科室，包括手术室、病房、急诊科等。
四、预案组织架构1. 成立术后大出血应急演练领导小组，负责演练的总体规划和组织实施。
2. 设立演练指挥部，负责演练的具体实施和协调工作。
3. 设立应急小组，负责演练的现场救治和保障工作。
五、预案内容1. 术前准备（1）加强医护人员对术后大出血的认识，提高警惕性。
（2）完善术后大出血应急预案，明确各岗位职责。
（3）储备充足的急救物资，如止血带、止血钳、急救药品等。
（4）加强医护人员培训，提高应急处置能力。
2. 演练流程（1）模拟病例：选择典型术后大出血病例进行模拟。
（2）发现症状：医护人员发现患者术后出现大出血症状。
（3）启动预案：立即启动术后大出血应急预案。
（4）现场救治：应急小组迅速到位，按照预案进行救治。
（5）沟通协调：各部门密切配合，确保抢救工作顺利进行。
（6）总结评估：演练结束后，对演练过程进行总结评估，提出改进措施。
3. 演练内容（1）术后大出血的识别和评估：医护人员需熟悉术后大出血的临床表现，如血压下降、脉搏细速、面色苍白等。
（2）止血措施：包括压迫止血、止血带使用、血管结扎等。
（3）输血：及时输血，纠正贫血和低血压。
（4）抗休克治疗：包括补充血容量、使用血管活性药物等。
（5）密切观察病情变化：密切关注患者生命体征，及时调整治疗方案。
4. 演练注意事项（1）确保演练的真实性和逼真性，提高参演人员的应急处置能力。
致命性大出血急救护理专家共识
致命性大出血急救护理专家共识出血是一种临床常见症候群，也是临床上导致死亡的常见原因。
致命性大出血一般指：①出血量大，可造成严重低血压或休克，甚至死亡，需要紧急救治的出血；②出血量少，但在部位特殊，可致残或危及生命的出血，如颅脑出血、心脏压塞等。
本共识主要针对前一种情况进行论述。
1.临床常见大出血类型及主要致命原因1.1创伤性大出血主要死因为失血性休克、急性肾损伤，以及由凝血功能障碍、代谢性酸中毒与低体温共同构成的“死亡三角”。
1.2非创伤性大出血消化道出血：当出血量达循环血容量30%以上，可因失血性休克引起死亡，也可因合并肝昏迷、感染及多脏器功能衰竭而死亡。
呼吸道出血：成人一次咯血量＞300 mL或24 h＞500 mL 为大咯血，主要死因为窒息、失血性休克及双肺淹溺。
围产期出血：产后大出血指24 h内阴道分娩失血量＞500 mL，剖宫产分娩失血量＞1 000 mL；妊娠晚期大出血常见于胎盘早剥、前置胎盘等。
死因以失血性休克、急性肾衰竭、弥散性血管内凝血为主。
动脉瘤或血管畸形破裂出血：如主动脉夹层、腹主动脉瘤、内脏动脉瘤等，常因血管破裂所致大量出血。
此外，以下情况也有可能导致大出血而危及生命：①肿瘤破溃，如肝癌破裂大出血、鼻咽癌破裂大出血等。
鼻咽癌破裂出血需警惕血液涌入气管造成窒息。
②围术期出血，如经皮肾镜术后出血、介入术后股动脉穿刺部位出血、各种外科大手术术后出血等。
③凝血功能障碍出血，如血友病、严重肝病，或抗凝抗聚药物应用不当等。
1.紧急护理评估2.1 一般情况（“CAV”评估项目）意识（consciousness，C）：正常为神志清楚，意识障碍从轻到重可分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。
失血性休克代偿期患者意识清楚，伴有痛苦表情、烦躁；失代偿期可出现表情淡漠，严重时意识模糊，甚至昏迷。
对意识不清者或怀疑颅脑病变者进一步观察双侧瞳孔直径大小，是否等大、等圆，对光反射是否灵敏。
气道（airway，A）：评估气道是否通畅，有无窒息征象；评估呼吸频率、节律、深度、形态，血氧饱和度（SpO2）。
急诊室常见危重病抢救程序
立即清除体内毒物、给予特效解毒剂、对症 治疗等处理。
诊断
根据患者症状、体格检查和毒物检测结果进 行诊断。
后续治疗
住院观察、药物治疗等，以稳定病情和预防 并发症。
02 抢救流程
初步评估与处理
01
02
03
快速识别
对患者的病情进行初步判 断，识别是否为危重病。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必 要时进行气管插管或使用 呼吸机。
建立严格的药品管理制度，确保药品质量和安全。
急诊室布局与流程优化
布局合理
合理规划急诊室的布局，确保患者能够快速、安全地接受救治。
分区管理
根据患者病情轻重程度，合理划分急诊室区域，提高救治效率。
流程优化
简化救治流程，缩短患者等待时间，提高救治成功率。
05 案例分享与讨论
成功抢救案例
急性心肌梗死
患者突发胸痛，心电图显示急性下壁 心肌梗死，通过迅速开通绿色通道， 进行紧急PCI手术，成功恢复心肌灌 注，挽救了患者生命。
医患沟通
告知病情
提供心理支持
医生应向患者及家属简要说明病情及 抢救措施，以稳定患者及家属的情绪。
在抢救过程中，医生应注意给予患者 及家属心理支持，帮助他们度过难关。
解释抢救流程
向患者及家属解释抢救流程和可能的 风险，以获得患者及家属的理解和配 合。
与其他科室的协作
预先通知
在患者病情危重时，急诊室应预 先通知相关科室，以便其他科室
重症哮喘
患者因哮喘急性发作出现严重呼吸困 难，通过及时使用糖皮质激素、氨茶 碱等药物，以及机械通气等措施，成 功控制病情，挽救了患者生命。
失败案例分析
心跳骤停
患者因室颤导致心跳骤停，虽经心肺复苏等紧急抢救措施，仍未能挽回患者生 命，分析原因可能与患者基础疾病多、病情严重有关。
急诊科常见的应急预案
急诊科常见的应急预案急诊科是医院中繁忙且紧急的科室之一，经常接诊各种紧急情况和病患。
为了能够在应急情况下迅速、高效地处理病患，急诊科需要制定相应的应急预案。
本文将讨论急诊科常见的应急预案，以确保在紧急情况下拯救更多的生命。
1. 意识丧失的应急预案：意识丧失是急诊科常见的紧急情况之一。
对于意识丧失的病患，以下预案应予以执行：- 快速判断病患是否无意识，并确保病患的气道通畅；- 立即进行心肺复苏（CPR）；- 联络其他医务人员以获取进一步的支持，如心电监护、气管插管等；- 迅速将病患转移到适当的治疗区域，以便进行进一步的抢救。
2. 心脏骤停的应急预案：心脏骤停是一种严重的急救情况，需要立即采取紧急措施。
以下是应急预案的一些建议：- 立即将病患转移到设备齐全的复苏室；- 开始心肺复苏（CPR），包括心脏按压和人工呼吸；- 同时启动自动体外除颤（AED）设备；- 快速联络心血管科或其他相关科室提供进一步的支持。
3. 大出血的应急预案：大出血可能是外伤或疾病引起的紧急情况。
以下是处理大出血的应急预案：- 空气、清洁伤口，务必采取无菌技术；- 直接压迫出血部位，以尽快止血；- 若压迫无效，可尝试使用止血带进行临时止血；- 保持病患的血压和心率稳定，补充失血量；- 根据病情，尽快采取止血措施，如手术止血或介入治疗等。
4. 呼吸窘迫的应急预案：呼吸窘迫可能由多种原因引起，包括哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
以下是应急预案的一些建议：- 给予病患氧气治疗，并密切观察氧饱和度；- 使用适当的支气管扩张剂或雾化治疗；- 联络呼吸科或其他相关科室以获取进一步支持和建议；- 根据病情，可能需要进行气管插管或机械通气。
5. 中毒的应急预案：中毒情况下，需要快速采取应急措施来阻止中毒物质对身体造成的进一步伤害。
以下是中毒应急预案的一些建议：- 立即停止病患的接触中毒物质；- 物理上将病患移离中毒环境；- 快速清除病患的体外毒物，如通过洗胃、吸引等方法进行液体排毒；- 使用特定的解毒剂对中毒物质进行中和处理；- 监护病患的生命体征，并提供支持性治疗。
手术患者术中大出血的应急预案
通知麻醉医生
请麻醉医生评估患者状况，调整 麻醉深度，确保患者生命体征平
稳。
上报医院管理部门
按照医院规定，及时上报患者大 出血情况，请求支援和指导。
2024/1/30
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现场处置与救援措施
建立静脉通道
迅速建立多条静脉通道，补充 血容量，维持血压稳定。
2024/1/30
监测生命体征
持续监测患者生命体征，及时 调整治疗方案。
其他因素
如手术室的温度、湿度等环境因素， 以及手术团队的配合默契程度等，也 可能对术中大出血的发生产生影响。
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预警机制与预防措
03
施
2024/1/30
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建立预警机制
术前评估
对患者进行全面的术前评估，包 括病史、体格检查、实验室检查 等，以识别潜在的大出血风险。
2024/1/30
术中监测
在手术过程中，通过实时监测患者 的生命体征、出血量、血液动力学 等指标，及时发现大出血的迹象。
长期随访与关注
建立患者随访档案，制定长期 随访计划，关注患者康复情况 。
2024/1/30
对患者进行定期电话随访或门 诊复查，了解患者康复进度和 身体状况。
提供健康指导和建议，帮助患 者建立健康的生活方式，预防 再次发生大出血等不良事件。
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总结与反思
07
2024/1/30
24
本次应急预案执行效果评价
降低医疗风险
保障医疗安全
应急预案是医疗安全管理体系的重要 组成部分，其实施有助于保障手术患 者的安全，提升医院整体医疗服务质 量。
应急预案的制定和实施有助于规范医 疗行为，降低因大出血等紧急情况导 致的医疗风险。
2024/1/30
大出血的应急预案
根据患者的具体情况，预防性使用抗生素等药物 ，以降低感染风险。
Hale Waihona Puke 06后续处理和预防措施
后续处理
监测生命体征
持续监测患者的呼吸、心率、 血压和体温等生命体征，确保
病情稳定。
观察出血情况
密切关注出血部位的情况，记 录出血量、颜色和性质等信息 ，以便评估治疗效果。
补充营养和水分
根据患者的具体情况，合理安 排饮食和补液，以补充流失的 营养和水分。
根据出血速度
可分为慢速出血和快速 出血。慢速出血症状相 对较轻，而快速出血可 能导致休克甚至危及生 命。
03
应急预案的制定和实施
制定应急预案的流程
评估风险
对可能引发大出血的各 种风险因素进行评估， 包括疾病史、手术史、
药物使用等。
制定预案
根据风险评估结果，制 定相应的应急预案，明 确应对措施和责任人。
应急预案的重要性
快速反应
规范操作
应急预案能够指导医护人员迅速做出反应 ，及时启动抢救流程，为患者争取宝贵的 救治时间。
通过应急预案的制定和实施，可以规范医 护人员的操作行为，减少救治过程中的疏 漏和失误，提高救治成功率。
资源调配
经验总结
应急预案可以指导医疗机构合理调配人力 、物力等资源，确保救治工作的顺利进行 。
加强多学科协作
大出血的救治需要多学科协作，包括急诊科、外科、妇产 科、输血科等。未来应进一步加强多学科之间的协作和沟 通，提高救治效率和质量。
推动科技创新
鼓励和支持医疗机构和科研机构开展科技创新，研发新的 止血技术、输血技术和救治设备，为大出血的救治提供更 多有效的手段和方法。
THANKS
感谢观看
出血性休克抢救措施
出血性休克抢救措施出血性休克是一种严重的急性休克状态，由于大量失血而引起的循环衰竭，是许多疾病的常见并发症，可导致患者生命危险。
在急救过程中，及时采取正确的抢救措施是关键，下面是出血性休克抢救的常用措施。
1. 评估患者在抢救前，首先要评估患者的休克程度及原因。
可以通过检查心率、血压、皮肤状态、意识状态和尿量等参数来评估患者的休克程度。
同时，还要了解患者的病史、临床症状和体征，以确定血管性休克的原因，例如外伤、胃肠道出血等。
2. 去除原因如果患者的休克是由于外伤导致的出血，应迅速停止出血源，如压迫、拨压或缝合伤口。
如果是其他原因引起的出血，例如胃肠道出血，应立即进行内镜或手术治疗。
3. 保持通气道通畅患者在休克状态下，往往呼吸受限，甚至出现呼吸衰竭。
在抢救过程中，要保持患者的气道通畅，充分氧合。
可采用呼吸道减压，给予氧气和呼吸机支持。
4. 快速容量复苏出血性休克患者血容量减少，有效循环血量不足，导致组织缺血缺氧。
在抢救过程中，要进行快速容量复苏。
一般可静脉输液，根据患者的休克程度和血流动力学状态，选择适当的液体类型和速度。
常用的复苏液体有晶体液（如生理盐水、平衡盐液）、胶体液（如白蛋白、羟乙基淀粉）等。
同时，要监测患者的血压、脉搏和尿量，以指导液体复苏的效果。
5. 使用血液制品对于严重失血的患者，单纯的液体复苏常很难恢复有效循环血量。
因此，需要使用血液制品来补充患者的红细胞和血小板，以改善氧输送和止血功能。
可以输注全血、红细胞悬液、血浆和血小板等。
6. 控制出血除了采取上述措施外，还需要控制患者的出血，以减少血液的丢失。
具体方法包括紧急手术止血、静脉给予止血药物（如血管加压素、止血纤维蛋白原等）和局部压迫等。
7. 应用血管活性药物对于休克患者，血管扩张使得血液回流减少，可应用血管活性药物来增加血管张力，改善血流动力学状态。
例如，可以使用多巴胺、去甲肾上腺素等药物。
8. 个体化治疗不同类型的出血性休克可能存在不同的病因和机制，因此抢救措施也要根据具体情况进行个体化治疗。
急诊大出血患者的应急预案及流程
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术后大出血应急预案
一、目的为了确保患者术后生命安全，提高救治成功率，制定本应急预案，以应对术后可能出现的严重大出血情况。
二、适用范围本预案适用于各类手术后可能出现的大出血情况，包括但不限于腹部手术、胸腔手术、骨科手术等。
三、组织架构1. 术后大出血应急指挥部：由医院院长担任总指挥，分管副院长担任副总指挥，医务科、护理部、手术室、急诊科、输血科、检验科等相关科室负责人为成员。
2. 术后大出血应急小组：由手术室、麻醉科、输血科、检验科、急诊科、护理部等相关科室医护人员组成。
四、应急预案流程1. 发现术后大出血（1）医护人员应密切观察患者生命体征，一旦发现患者出现术后大出血迹象，立即通知值班医生。
（2）值班医生接到通知后，应立即到现场查看患者情况，并启动应急预案。
2. 术后大出血应急处理（1）保持患者呼吸道通畅，及时清理口腔、鼻腔及气道内的分泌物。
（2）迅速建立两条静脉通路，必要时建立中心静脉通路。
（3）根据出血情况，及时给予止血药物、输血等治疗。
（4）密切监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。
（5）及时通知输血科，做好输血准备。
（6）如患者出现休克症状，立即进行抗休克治疗。
3. 术后大出血应急抢救（1）启动抢救程序，通知相关科室医护人员。
（2）手术室做好手术准备，必要时进行二次手术。
（3）输血科及时提供血液制品。
（4）检验科做好血型鉴定、交叉配血等工作。
（5）急诊科做好急诊抢救准备。
4. 术后大出血应急总结（1）抢救结束后，对抢救过程进行总结，分析原因，制定预防措施。
（2）对参与抢救的医护人员进行表彰。
五、注意事项1. 加强医护人员术后病情观察，提高对术后大出血的警惕性。
2. 加强医护人员应急培训，提高应对术后大出血的能力。
3. 定期检查和更新抢救设备，确保设备处于良好状态。
4. 加强与患者家属的沟通，告知其术后可能出现的大出血风险。
5. 加强与其他科室的协作，提高术后大出血救治成功率。
六、附则本预案由医院医务科负责解释，自发布之日起实施。
急诊大出血
以下是几种常见引起大咯血疾病的 临床表现，见教材。
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四）诊断
（ 1 ）病史：通过问诊与大咯血相关的病 史、咯血诱因、量、尤其是伴随症状。 ①咯血伴发热：可见于肺结核、肺炎、肺 脓肿、肺出血型钩体，流行性出血热、支 气管癌等。 ②咯血伴胸痛：可见于大叶性肺炎、肺梗 塞、肺结核、支气管癌等。 ③咯血伴大量脓痰；可见于大肺脓疡、支 气管扩张、支气管癌并感染等。
急诊大出血 的鉴别诊断与急救
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一、大咯血
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一）定义
大咯血指喉以下的呼吸道包括喉腔、 气管、支气管、肺组织的出血由咳 嗽从口腔咯出； 4 小时咯血量大于 400 毫升或 1 次咯 血量超过300毫升称为大咯血； 量达1500毫升可出现休克； 大于 2000 毫升即可出现窒息死亡。
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二）病因：常见的病因包括 （ 1 ）支气管疾病：由支气管疾病引 起的大咯血，以支气管扩张为最多见。 支气管的炎症病变侵蚀邻近的血管壁， 使血管的弹性纤维破环；或在支气管 壁下形成“假性动脉瘤”，当病人用 力咳嗽时咳破血管引起大咯血。支气 管癌由于癌组织直接侵犯大血管壁使 其破裂而致大咯血。
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三）病情分析 大咯血可引起急性失血性休克、或 因血块阻塞大气道引起窒息。
窒息的早期特征为：咯血突然减少 或停止，同时感胸闷，喉头作响，烦 躁不安，呼吸浅速或骤停，表情恐怖 或呆滞，全身紫绀，双手乱抓，大汗 淋漓，眼瞪口张，大小便失禁，一侧 或双侧肺呼吸音消失；需立即抢救。
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三）病情分析
另外还容易并发肺不张和肺部感染： 因血块阻塞支气管或因应用大量镇静 剂、镇咳剂等抑制了咳嗽而妨碍支气 管分泌物的排出，阻塞支气管而导致 阻塞性肺不张和继发肺部感染。
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二）病因－－（3）心血管疾病：最常见
急诊手术大出血应急预案演练剧本
一、背景某医院手术室，在执行急诊手术过程中，由于患者病情突发，术中出现大出血情况。
为确保患者安全，医院立即启动应急预案，组织医护人员进行紧急救治。
二、时间：2023年X月X日三、地点：医院手术室四、参演人员1. 主刀医生：张医生2. 助手医生：李医生3. 麻醉医生：王医生4. 巡回护士：刘护士、陈护士5. 洗手护士：赵护士、孙护士6. 护士长：陈护士长7. 住院医师：周医生8. 院感专员：赵专员9. 护士：王护士、李护士10. 患者家属：张先生、李女士五、剧本内容（一）场景一：急诊手术中1. 时间：2023年X月X日 9:002. 地点：手术室3. 人物：张医生、李医生、王医生、刘护士、陈护士、赵护士、孙护士（张医生正在为患者进行急诊手术，手术进行到一半时，患者突然出现大出血。
）张医生：（紧张地）手术中出现大出血，大家注意，立即启动应急预案！（手术室内医护人员迅速反应，配合救治。
）王医生：（安抚患者）请您放松，我们会尽快为您止血。
刘护士：（向麻醉医生报告）王医生，患者出血量较大，请立即调整麻醉深度。
陈护士：（迅速准备止血用品）张医生，我马上准备止血用品。
赵护士：（协助手术医生）张医生，请您注意手术视野，我帮您止血。
孙护士：（密切观察患者生命体征）陈护士，请密切关注患者的血压、心率等生命体征。
（手术室内紧张有序地进行着止血操作。
）（二）场景二：启动应急预案1. 时间：2023年X月X日 9:052. 地点：手术室、护士站3. 人物：张医生、李医生、王医生、刘护士、陈护士、赵护士、孙护士、陈护士长、周医生、赵专员、王护士、李护士、张先生、李女士（医护人员在手术室紧张地进行止血操作，护士长接到报告后，立即组织相关人员启动应急预案。
）陈护士长：（电话）手术室，这里是护士站，请立即启动应急预案。
（护士站接到通知后，立即通知相关科室和人员。
）周医生：（电话）手术室，这里是ICU，已准备好接收大出血患者。
赵专员：（电话）手术室，这里是院感科，已做好消毒准备。
大出血的应急预案
大出血的应急预案一、前言大出血是一种严重的医疗紧急情况，可能导致患者迅速失血过多，严重威胁生命。
因此，制定一套完整、严谨的大出血应急预案至关重要。
本预案旨在指导医疗机构、救护人员及相关人员在面对大出血患者时，能够迅速、有效地进行救治，降低患者死亡率。
二、预案目标1.提高大出血患者的救治成功率，降低死亡率。
2.规范大出血的救治流程，确保救治工作有序进行。
3.提高医疗机构、救护人员及相关人员对大出血的认识和应对能力。
三、预案适用范围本预案适用于各级医疗机构、救护人员及相关人员在面对大出血患者时的救治工作。
四、大出血的识别与评估1.识别：大出血表现为大量血液迅速从伤口、黏膜或腔道流出，患者出现面色苍白、出汗、脉搏加快、血压下降等休克症状。
2.评估：迅速评估患者的意识、呼吸、循环状况，判断出血部位、出血量及可能的出血原因。
五、救治措施1.紧急处置：立即启动应急预案，呼叫救护人员，同时进行现场急救。
（1）止血：采用直接压迫、止血带、止血粉等手段进行止血。
（2）保持呼吸道通畅：清除口腔、鼻腔异物，保持患者呼吸畅通。
（3）维持循环：迅速建立静脉通道，给予液体复苏，维持血压。
2.转运：尽快将患者转运至医疗机构，途中持续监测患者生命体征，保持呼吸道通畅，维持循环稳定。
（1）继续止血：对出血部位进行进一步处理，如手术止血、介入止血等。
（2）输血：根据患者血红蛋白水平，给予输血治疗。
（3）抗休克治疗：给予液体、电解质、血管活性药物等治疗，维持血压稳定。
（4）病因治疗：针对出血原因进行治疗，如手术切除肿瘤、抗凝治疗等。
六、预案实施与培训1.医疗机构：制定大出血应急预案，组织医护人员进行培训，确保救治流程熟练掌握。
2.救护人员：加强大出血救治知识培训，提高现场急救能力。
3.相关人员：加强大出血相关知识宣传，提高公众自救互救意识。
七、预案评估与改进1.定期对预案实施情况进行评估，总结经验教训，不断优化救治流程。
2.针对预案实施过程中发现的问题，及时进行整改，提高救治效果。
消化道大出血应急预案演练
一、演练背景消化道大出血是临床常见的危急重症，病情发展迅速，死亡率高。
为了提高我院医护人员对消化道大出血的应急处理能力，加强科室之间的协同配合，保障患者生命安全，特制定本演练方案。
二、演练目的1. 熟悉消化道大出血的病情特点、诊断标准和治疗原则。
2. 增强医护人员对消化道大出血的急救意识，提高应急处置能力。
3. 规范消化道大出血的救治流程，确保救治工作有序进行。
4. 促进科室之间的沟通与协作，提高整体医疗水平。
三、演练时间2023年X月X日四、演练地点医院急诊科、消化内科病房五、演练场景患者，男性，45岁，因上腹疼痛、恶心、呕吐2小时入院。
查体：血压90/60mmHg，脉搏120次/分，呼吸24次/分，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷。
急诊医生接诊后，考虑消化道大出血可能性大，立即启动应急预案。
六、演练流程1. 急诊科接诊- 接诊护士：询问病史、测量生命体征，发现患者面色苍白、四肢湿冷，立即报告值班医生。
- 值班医生：根据患者症状、体征，初步判断为消化道大出血，立即启动应急预案。
2. 急诊科救治- 值班医生：给予患者吸氧、心电监护，建立静脉通路，快速补液。
- 护士：协助医生进行止血、输血、吸痰等操作，同时报告消化内科病房。
- 消化内科医生：接到急诊科电话后，立即赶往急诊科参与救治。
3. 消化内科病房救治- 消化内科医生：根据患者病情，调整治疗方案，必要时进行内镜下止血。
- 护士：协助医生进行各项检查、治疗，密切观察患者病情变化。
4. 多学科协作- 心脏科、ICU等科室根据患者病情变化，提供相应支持。
- 输血科：根据患者需求，及时提供血液制品。
5. 患者家属沟通- 护士：向患者家属告知病情及治疗方案，取得家属理解与支持。
6. 演练总结- 演练结束后，各科室负责人进行总结，分析演练过程中存在的问题，提出改进措施。
七、演练内容1. 患者病情评估- 询问病史、测量生命体征、查体。
- 了解出血原因、出血量、出血速度等。
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医疗业务学习时间：地点：主持人：参加人员：急诊工作方法掌握生命体征始终放在首位：先救命，后辨病一、外伤出血外伤出血急救流程：院前急救，急诊室急救，ICU急救第一阶段检查生命体征：意识状态、血压、呼吸、脉搏、体温、瞳孔大小和对光反射、四肢活动等。
时间要求：2min。
尽快把握致命伤的情况：上呼吸道阻塞、张力性气胸、出血性休克、脑疝、心包填塞等。
第二阶段确保气道通畅（气管插管，呼吸机），充分供氧。
保持、新建静脉通路（留置针，中心静脉置管），采血（血型及交叉试验）、多路静脉输液，及时开始抗休克治疗，测定中心静脉压。
控制出血（压迫止血、止血带等）。
监护心电图和中心静脉压。
第三阶段留置鼻胃管、导尿管（取尿送检、观察尿量）。
详细追问现病史和过去史。
全身系统的体格检查。
最主要的神经系统检查。
第四阶段进行辅助性诊断检查（X线、B超、CT）或简单的诊断性操作（胸穿、腹穿等）。
第五阶段主要损伤的特殊治疗和监护（按先后顺序排列）①胸部及心脏大血管伤：胸腔闭式引流、心包穿刺、开胸手术等；②腹部：剖腹探查术；③颅脑损伤或颅内血肿：在紧急情况下与①和②同时或先后进行；④四肢、颜面和骨盆：骨折的整复、固定、牵引。
外出血的紧急止血一）、指压法止血头面部出血：压迫同侧面动脉（下颌骨角前2~3横指处向下颌骨压迫）；颈部出血：压迫同侧颈动脉（一般于第5颈椎横突水平向后压迫，不得同时压迫两侧颈动脉）；肩部出血：锁骨上凹扪及锁骨下动脉搏动后对准第一肋骨压迫；上臂出血：腋窝中点压向肱骨头（腋动脉），肱二头肌内侧压向肱骨干；下肢出血：可压迫腹股沟韧带下方的股动脉。
二）、止血带的使用：主要用于四肢的止血。
1. 类型：常用充气止血带和橡皮管止血带。
充气止血带：接触面广、压力均匀，能准确控制压力的大小，但现场抢救时不易获得；橡皮管止血带：现场抢救使用最广，但施压面窄、容易造成神经和皮肤损伤。
2. 止血带的缠扎部位：上肢：上臂上1/3 处下肢：大腿中、下1/3 交界处禁区：上臂中、下1/3 处容易损伤桡神经！3. 止血带的压力：上肢：40kPa（300mmHg）下肢：66.5kPa（500mmHg）橡皮管：能阻断动脉血流的最低压力（经验控制），要有垫衬（减少神经和皮肤损伤）。
4. 注意事项：做好标记，写明扎止血带的时间，一般不超过1 小时。
如须缠扎时间较长，应定时放松至少30 秒，放松止血带期间用指压法或伤口处加压包扎法暂时止血。
三、其他止血法：1. 加压包扎止血法：适用于头颈、躯干和四肢体表出血；2. 填塞止血法：一般只用于大腿跟部、腋窝或肩部等处难以用一般加压包扎的较大出血。
内出血的诊处早期诊断是关键！血胸血容量减少：面色苍白，口渴，脉快而弱，血压下降，甚至休克；胸膜腔积液：胸闷气短，呼吸急促，气管下段偏向健侧，伤侧肋间隙饱满，呼吸运动减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失；X 线检查、诊断性胸腔穿刺可确诊。
血胸绝大多数的出血都会自动停止。
一般而言，在X 光片上看得到的血胸都需要大口径的胸管引流。
若立刻引流出1500 毫升的血液或持续四小时的出血量超过每小时200 毫升，就要考虑开胸止血手术。
胸腔内的出血量达1500 毫升以上称大量血胸，临床表征是休克，颈静脉可以因缺血性休克造成平陷，也可能因大量血胸造成纵隔腔移位使得血液回流不顺而鼓胀，呼吸音消失，扣诊实音加强。
大量血胸处理大量输液，并校正休克现象( 必要时须输血)插入胸管引流，并避免肺脏被血块挤压而塌陷由合格医师行剖胸探查术，并修补创伤之血管或肺脏血腹血容量减少表现，甚至休克；腹部体征：腹膨隆，可有腹肌紧张，压痛、反跳痛（+ ），叩诊浊音或移动性浊音（+ ）；B超、CT 或诊断性腹腔穿刺可确诊。
血腹输液（必要时输血），防治休克，预防感染；血流动力学稳定、辅助检查提示脾或肝包膜下破裂出血、腹腔积液量少，可考虑先非手术治疗，密切观察生命体征、HB、HCT、尿量等变化；出现血流动力学变化（HR↑、BP↓）、休克或HB、HCT进行性下降，应急诊行剖腹探查术。
失血性休克的液体治疗休克诊断１）发生休克的病因２）意识异常３）脉搏快超过100次／min４）四肢湿冷胸骨部位皮肤指压阳性、皮肤发花、粘膜苍白紫绀，尿量小于17ml/h 或无尿５）收缩压小于80mmHg６）脉压小于20mmHg７）原有高血压者收缩压较远有水平下降30％以上凡符合1），以及2）3）4）中的两项，和5）6）7）中的一项者，即可诊断。
失血量估计休克指数（脉搏/收缩压）：正常为0.45。
指数为1，失血量约1000ml;指数为2，失血约2000ml。
收缩压：10.7kPa（80mmHg）以下，失血约1500ml以上。
凡有以下情况之一，失血量约1500ml以上：①皮肤苍白、口渴；②颈外静脉塌陷；③快速输平衡液1000ml，血压仍不回升；④一侧股骨开放性骨折或骨盆骨折。
失血性休克输液输血原则失血的后果：1、低血容量；2、失血性贫血治疗：第一步：迅速补充血容量（组织灌注）第二步：提高血液的携氧能力第三步：纠正可能存在的止血或凝血障碍三个难点1）晶体液还是胶体液？2）红细胞还是全血？3）库血还是新鲜血？首批晶体液扩容1）早期有效扩容是改善预后的关键；2）失血性休克补充血容量和组织间液都很重要；3）证明首批扩容液应“先晶后胶”；4)晶体液用量至少为失血量的3～4倍；首批2000ml林格氏乳酸钠液已作为常规复苏措施。
附表1 首批2000ml林格乳酸钠液20min内输入后的反应_______________________迅速反应短暂反应无反应生命体征恢复正常短暂改善无改善估计失血量＜20% 20%～40% ＞40%追加晶体液不一定必需必需输血不一定需要急需备血配血备用配好即输紧急发血__手术干预有可能很可能极有可能 ___________附表2 急性失血的输液输血疗法___________________________________容量损失建议的液体和血液 ____小于20% 晶体液为主，不输血20%~50% 晶体液或并用胶体液红细胞50%~100% 晶体液、胶体液；红细胞，可输部分全血__大于100% 除上述外，白蛋白、血小板、新鲜冰冻血浆酌情选用附表3 急性失血补充疗法中的血液学指标_______指标达到的水平__________________ 血容量接近正常血红蛋白大于100g/L血细胞比容（HCT）大于0.32血清总蛋白大于50 g/L血小板大于50×109/L_____PT，APTT 小于1.5倍对照小结1、急性失血应迅速输液扩容而不是输血；2、输液要先“晶”后“胶”；3、在扩容的基础上合理输血（主要是输红细胞）；二、消化道出血概述：消化道出血是消化系统疾病中最常见的急症之一，常因出血量大，病情严重而危及生命，以屈式韧带为界，以上的出血为上消化道出血，以下为下消化道出血急性消化道大出血客观指标：1、在单位时间内失血量超过 1000 毫升，或循环血量丢失 20% 以上2、常伴有急性周围循环衰竭（休克状态）3、临床表现不同形式的呕血、黑便（血便）出血严重程度的估计粪便潜血出现（阳性）：消化道出血 >5~ l0ml黑便：出血在 50~100ml呕血：胃内储积血量在 250~300ml出血量<400ml不引起全身周围循环衰竭出血量400ml -- 500ml引起全身症状1000ml引起周围循环衰竭注意：出血积存于胃肠道呕血中混有胃内容物黑便、血便中混有粪便附表4 出血严重程度的判断指标______ 血压（mmHg）脉率（次/分） HB（g/L）周围循环状况______轻度〈15% 基本正常正常无变化兴奋紧张头晕中度 20% 下降 100 70-100 口渴少尿压差重度 30% <80 >120 <70 心悸冷汗四肢凉恍惚输血指征：血压<90mmHg；体位改变心率 >120 次/分或加快 10 次/分消化道出血的治疗原则：及早纠正失血，防治继续出血，病因治疗方法：急救措施：积极补充血容量止血措施：内科（药物、.内镜），手术介入一）一般急救措施：卧床（体位），氧气，禁食心电监护（ P.BP.R，）尿量、神志动态观察（呕血、黑便、血便），复查 HB.RBC.BUN。
二）积极补充血容量1、立即配血（血型鉴定、交叉配合）2、尽快建立静脉通道（静脉切开、中心静脉置管）3、补液：先输平衡液或葡萄糖（宜快）后输血、血浆代用品（低右、林格、706 代血浆）4、另开通道予止血治疗紧急输血指征：突发晕厥（改变体位）血压下降 (收缩压 <90mmHg，较基础血压<25%)脉率加快（>120 次/分）失血性休克HB 低于 70 g/L 或血细胞比积 <25%如何判断活动性出血1、反复呕血、黑便、血便次数：增多，粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进；2、周围循环衰竭表现：经充分补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化；3、HB 浓度、RBC 计数：继续下降,4、网织红细胞：持续增高；血尿素氮：持续或再次增高止血措施方法：药物治疗，局部治疗，内镜治疗，介入治疗，手术治疗食管静脉曲张所致大出血的止血治疗一）药物止血1、血管加压素（脑垂体后叶素）推荐疗法: 20u+5%GS 200ml，20min滴完， 4h后可重复作用机制：内脏小动脉收缩，减少门 V 血流和压力不良反应：腹痛.血压升高.心绞痛.心律失常.心梗2、三甘氨酰赖氨酸加压素（特立加压素，可立新，glypressin）推荐疗法: 1~2mg静滴，Q6h，有效率可达70%作用机制：为合成的加压素衍生物，对平滑肌无作用，半衰期长，不良反应少。
3、生长抑素：机制：减少内脏血流量，门脉血量减少（奇静脉）用法：思他宁（14 肽天然生长抑素），首剂250ug iv，以后250ug/h iv drip 2~4d 奥曲肽（8 肽生长抑素），首剂50ug iv，以后25~50ug/h iv drip 2~4d二）局部治疗三腔二囊管压迫止血目的：短期止血，赢得手术时机方法：插入胃腔，胃囊注气150~200ml，0.25~0.5kg重物牵引，洗胃，如仍出血则食管囊注气60~100ml，放置24~72h。
指征：食管静脉曲张所致大出血注意事项：压迫时间-糜烂出血，插管-反流.滑脱-窒息三）内镜治疗内镜硬化剂注射（EVS）是通过内镜将硬化剂注入曲张静脉内常用硬化剂：油酸乙纯胺.鱼肝油酸钠.无水酒精经内镜曲张静脉套扎（EVL）是通过内镜将皮圈套扎住曲张静脉目的：紧急止血防止早期再出血并发症：形成溃疡.出血.穿孔.疤痕狭窄（术后护理，熟练操作）非食管静脉曲张大出血的止血治疗一）常用种类：H2组织胺受体阻滞剂，质子泵抑制剂。
前者：西米替丁(cimetidine)、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁；后者：奥美拉唑(omeprazole)、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑二）局部治疗：是通过不同的给药途径：.是药物—出血局部—止血附表5 _____ 给药途径：常用种类胃管内注入. 去甲肾上腺素内镜下喷洒凝血酶______口服云南白药三）、药物治疗1、去甲肾上腺素机制：使胃肠黏膜出血的小动脉收缩，减少胃酸分泌；剂量：8mg+NS100ml途径：分次口服或注入胃管；方法：每隔1/2h-1h灌注一次，重复3-4次，无效停用2. 凝血酶机制:使胃肠粘膜小动脉出血凝固；剂量：2000u + NS 100ml ；途径：分次口服或注入胃管；方法：每隔 2h - 4h 灌注一次，首次2000u – 3000u，以后3-4h重复出血停止、潜血阴转停药，食管出血可用本法。