各种大出血的急诊处理.
下肢大出血应急预案演练
一、演练背景
为提高医护人员对下肢大出血的应急处理能力，确保患者在紧急情况下得到及时、有效的救治，降低患者死亡率和致残率，特制定本演练方案。
二、演练目的
1. 提高医护人员对下肢大出血的识别和应急处理能力。
2. 规范下肢大出血的救治流程，确保救治工作有序进行。
3. 加强医护人员之间的协作，提高团队应急处理能力。
4. 发现救治过程中存在的问题，不断完善应急预案。
三、演练时间
2023年X月X日
四、演练地点
XX医院急诊科
五、演练组织
1. 演练领导小组：由医院院长担任组长，分管院长担任副组长，医务科、护理部、急诊科等相关科室负责人为成员。
2. 演练指挥小组：由急诊科主任担任组长，副主任担任副组长，护士长、医生、
护士等相关人员为成员。
3. 演练实施小组：由急诊科医护人员、护士、医生、检验科、影像科等相关科室
人员组成。
六、演练场景
1. 患者男性，35岁，因车祸致左下肢开放性骨折，伴有大出血。
2. 患者意识模糊，面色苍白，脉搏细弱，血压不稳定。
七、演练内容
1. 患者入院后，急诊科医护人员迅速评估病情，立即启动下肢大出血应急预案。
2. 立即对患者进行生命体征监测，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。
3. 对患者进行止血，采用压迫止血、加压包扎、止血带等方法。
4. 快速建立静脉通道，进行快速补液，纠正休克。
5. 对患者进行紧急影像学检查，如X光、CT等，明确骨折部位及程度。
6. 对患者进行紧急手术准备，包括麻醉、手术器械、药品等。
7. 进行手术，根据骨折部位及程度，选择合适的手术方案。
8. 手术后对患者进行严密观察，监测生命体征、伤口情况等。
急性大出血应急预案
急性大出血应急预案
一、背景介绍
急性大出血是一种常见而严重的医疗紧急情况，可能会导致患者生
命危险。为了应对这种情况，制定一份完善的急性大出血应急预案是
至关重要的。本文将从急性大出血识别、应急措施和预防措施等方面，提供一份全面而实用的应急预案。
二、急性大出血的识别
1. 病症表现
急性大出血患者的症状包括大量出血、皮肤苍白、血压下降、心率
加快、意识不清甚至昏迷等。当出现这些症状时，应立即考虑急性大
出血的可能性。
2. 诊断方法
临床医生可以通过体格检查、病史询问和相关检查手段（如血液检查、超声等）来确认急性大出血的诊断。
三、应急措施
1. 发现急性大出血立即通知急救人员
在发现急性大出血时，应立即拨打急救电话或通知医院的急诊科。
2. 创造有利于急救的环境
确保环境安全，并向周围人员传达情况，避免恐慌和混乱。同时，
尽量提供清晰的病情描述和准确的患者信息。
3. 快速止血
在等待急救人员到达之前，可以尝试一些简单的止血方法，如直接
用手指或绷带压迫出血部位、提高出血部位的位置、使用止血纱布等。
4. 给予急救药物
如果有药物急救包，可根据医生建议使用止血药物。
5. 保持患者稳定
在急救人员到达之前，尽量保持患者的体位舒适，并密切观察患者
的生命体征。
四、急性大出血的预防
1. 健康教育
通过开展健康教育，向公众普及急性大出血的预防知识，增加大众
对该情况的认识和了解。
2. 安全用药
让患者了解药物可能引发的大出血风险，遵循医生的建议使用药物，避免自行增减药量或使用药物过程中出现意外。
3. 防止伤害
减少可能导致急性大出血的意外伤害，如注意交通安全、正确使用
各种急性大出血的处理
大量血胸处理
• 大量输液，并校正休克现象(必要时须输 血) 插入胸管引流，并避免肺脏被血块挤压而 塌陷 由合格医师行剖胸探查术，并修补创伤之 血管或肺脏
•
•
血 腹
• 血容量减少表现，甚至休克； • 腹部体征：腹膨隆，可有腹肌紧张，压 痛、反跳痛（+），叩诊浊音或移动性浊 音（+）； • B超、CT或诊断性腹腔穿刺可确诊。
外出血的紧急止血
三、其他止血法： 1. 加压包扎止血法：适用于头颈、躯干和四 肢体表出血； 2. 填塞止血法：一般只用于大腿跟部、腋窝 或肩部等处难以用一般加压包扎的较大出 血。
内出血的诊处
早期诊断是关键！
血 胸
• 血容量减少：面色苍白，口渴，脉快而 弱，血压下降，甚至休克； • 胸膜腔积液：胸闷气短，呼吸急促，气 管下段偏向健侧，伤侧肋间隙饱满，呼 吸运动减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减 弱或消失； • X线检查、诊断性胸腔穿刺可确诊。
输血指征： 血压 <90mmHg 体位改变心率 >120 次/分 或 加快 10 次/分
消化道出血的治疗
治疗原则： 及早纠正失血 防治继续出血 病因治疗
治疗方法： 急救措施 积极补充血容量 止血措施 内科（药物.内镜） 手术介入
消化道出血的治疗
（一） 一般急救措施 心电监护（ P.BP.R） 尿量、神志 动态观察（呕血、黑便 、血便） 复查 HB.RBC.BUN
急诊科常见出血管理方法
急诊科常见出血管理方法
急诊科是医院中负责处理急性疾病和创伤的科室，常见的病例中，
出血是一种常见的症状。因此，急诊科医生需要掌握常见的出血管理
方法，以提供及时有效的救治。本文将介绍几种常见的出血管理方法，帮助医生快速反应和处理这些情况。
一、控制出血源
当患者出现明显的出血现象时，首要任务是迅速控制出血源，以止血。具体操作包括：
1. 压迫止血法：适用于较小的血管破裂，可直接用手指或者纱布进
行压迫，使血管闭塞，达到止血的效果。
2. 缝合止血法：适用于皮肤或黏膜表面的裂伤，需要用缝合线将伤
口缝合起来，以止血。
3. 夹紧止血法：适用于血管破裂，用血管夹紧住破损处，以达到止
血的效果。
二、输血治疗
当出血量过多或伴有贫血的情况下，需要采取输血治疗，以补充失
去的血液和红细胞，保持患者的血液循环稳定。输血的相关注意事项
包括：
1. 必要时进行血型鉴定：在紧急情况下，没时间进行血型鉴定的话，可以暂时使用全血治疗，待条件允许后再行血型鉴定，以便选择合适
的输血产品。
2. 血液安全筛查：对输血产品进行血型鉴定的同时，还要进行感染
筛查，以确保输血安全。
3. 注意输液速度：输血过程中，需要注意控制输液速度，避免输液
过快导致血管扩张和急性心功能不全。
三、药物治疗
1. 血管收缩药物：适用于出血量较大且难以控制的情况。血管收缩
药物能有效收缩血管，减少血流量，帮助控制出血。
2. 凝血因子制剂：适用于凝血功能异常的患者，通过补充凝血因子，促进血液凝固，达到止血的效果。
2. 抗纤溶药物：适用于纤溶亢进的患者，能有效抑制纤溶功能，阻
医院术中突发大出血的应急预案
医院术中突发大出血的应急预案
（一）术中突发大出血时，刷手护士立即配合手术医生迅速止血。
（二）巡回护士立即准备双套吸引器、足量纱垫、急救药品等备用。
（三）及时与血库联系、沟通，准备足量血液制品。
（四）必要时通知护士长增加人力。
（五）遵医嘱给予止血药物及输入血液制品。
（六）必要时建立两条以上静脉通道，液体通畅，维持有效血压。
各种大出血的急诊处理
收缩压：10、7kPa （SOmniHg）以下，失血约15 0Om1以上.
凡有以下情况之一，失血量约1 50 0ml以上:①皮肤苍白、口渴;②颈外静脉塌陷；③快速输 平衡液100 0ml.血压仍不回升;④一侧股竹开放性fl■折或丹盆骨折.
失血性休克输液输血原则
失血得后果：
1、低血容量；2、失血性贫血
下肢:大腿中、下1, 3交界处
禁区:上骨中、下1, 3处容易损伤挠神经！
3、止血带得压力：
上肢:40kPa CSOOmraHg）
卜肢:6 6、5kPa C SOOramHg）
橡皮管:能阻断动脉血流得最低压力（经验控制），要有垫村（减少神经与皮肤损伤）。
4、注意事项：
做好标记，写明扎止血带得时间，一般不超过1小时。如须缠扎时间较长，应宦时放松至 少30秒，放松止血带期间用指压法或伤口处加压包扎法暂时止血。
下肢出血:可压迫腹股沟韧带下方得股动脉。
二）、止血带得使用：主要用于四肢得止血.
1、类型：常用充气止血带与橡皮管止血带。
充气止血带:接触而广、压力均匀，能准确控制压力得大小，但现场抢救时不易获得：橡皮管止血带：现场抢救使用最广,但施压而窄、容易造成神经与皮曲损伤。
止血带得缠扎部位：
上肢:上臂上1 /3处
最主要得神经系统检査。
第四阶段
进行辅助性诊断检查（X线、B超、CT）或简单得诊断性操作（胸穿、腹穿等）。
各种大出血的急诊处理
各种大出血的急诊处理
各种大出血的急诊处理
急诊工作方法
掌握生命体征始终放在首位：先救命，后辨病
一、外伤出血
外伤出血急救流程：院前急救，急诊室急救，ICU急救
第一阶段
检查生命体征：意识状态、血压、呼吸、脉搏、体温、瞳孔大小和对光反射、四肢活动等。
时间要求：2min。
尽快把握致命伤的情况：上呼吸道阻塞、张力性气胸、出血性休克、脑疝、心包填塞等。
第二阶段
确保气道通畅（气管插管，呼吸机），充分供氧。
保持、新建静脉通路（留置针，中心静脉置管），采血（血型及交叉试验）、多路静脉输液，及时开始抗休克治疗，测定中心静脉压。
控制出血（压迫止血、止血带等）。
监护心电图和中心静脉压。
第三阶段
留置鼻胃管、导尿管（取尿送检、观察尿量）。
详细追问现病史和过去史。
全身系统的体格检查。
最主要的神经系统检查。
第四阶段
进行辅助性诊断检查（X线、B超、CT）或简单的诊断性操作（胸穿、腹穿等）。
第五阶段
主要损伤的特殊治疗和监护（按先后顺序排列）
① 胸部及心脏大血管伤：胸腔闭式引流、心包穿刺、开胸手术等；
② 腹部：剖腹探查术；
③ 颅脑损伤或颅内血肿：在紧急情况下与①和② 同时或先后进行；
④ 四肢、颜面和骨盆：骨折的整复、固定、牵引。
外出血的紧急止血
一）、指压法止血
头面部出血：压迫同侧面动脉（下颌骨角前2~3横指处向下颌骨压迫）；
颈部出血：压迫同侧颈动脉（一般于第5颈椎横突水平向后压迫，不得同时压迫两侧颈动脉）；
肩部出血：锁骨上凹扪及锁骨下动脉搏动后对准第一肋骨压迫；
上臂出血：腋窝中点压向肱骨头（腋动脉），肱二头肌内侧压向肱骨干；
急性大出血应急预案
急性大出血应急预案
一、背景介绍
急性大出血是指血管破裂或创伤导致的迅速大量失血情况。这种情况下，及时采取有效的急救措施至关重要，以避免患者因失血过多而引发严重并发症甚至危及生命。
二、应急预案的制定目的
本应急预案旨在建立并规范对急性大出血患者的紧急救治措施，提高医务人员的急救处置能力，确保患者在最短时间内得到有效的治疗与抢救。
三、应急预案的具体内容
1. 急救人员组成
应设置一支专门的急救团队，由具备相关知识与技能的医务人员组成，包括外科医生、护士、急诊医生等。
2. 紧急通知与准备
一旦发现可能出现急性大出血的病例，应立即通知急救团队成员，并做好相应的准备工作。确保急救设备和药品的齐全与可用性。
3. 快速评估
急救团队到达现场后，首先要对患者进行快速而全面的评估。了解病情严重程度、失血量以及导致出血的原因等，并进行相应分类。
4. 确保通畅的呼吸道
对于意识清楚的患者，要确保其呼吸道通畅，并提供足够的氧气供给；对于无法自主呼吸的患者，应立即进行人工气道置入。
5. 控制出血
根据出血严重程度的不同，需要采取相应的措施进行出血的控制。包括直接压迫止血、使用止血带、进行血管内造影、进行手术等。
6. 体液复苏
在控制出血的同时，也要注重体液复苏。根据患者的病情和失血程度，给予适当的输液治疗，维持患者的循环稳定。
7. 导管置入与输血
在患者病情允许的情况下，应尽早进行中心静脉导管的置入，以便输血和药物的快速给予。根据患者的血型和输血需求，选择适当的血液制品进行输血。
8. 实时监测与调整
在急救过程中，要密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，并根据监测结果进行及时调整治疗措施。
各种大出血的急诊处理
医疗业务学习
时间:
地点:
主持人：
参加人员：
急诊工作方法
掌握生命体征始终放在首位：先救命,后辨病
一、外伤出血
外伤出血急救流程：院前急救，急诊室急救，ICU急救
第一阶段
检查生命体征 :意识状态、血压、呼吸、脉搏、体温、瞳孔大小与对光反射、四肢活动等。
时间要求：2miｎ.
尽快把握致命伤得情况:上呼吸道阻塞、张力性气胸、出血性休克、脑疝、心包填塞等。第二阶段
确保气道通畅（气管插管，呼吸机）,充分供氧。
保持、新建静脉通路（留置针，中心静脉置管)，采血(血型及交叉试验）、多路静脉输液,及时开始抗休克治疗，测定中心静脉压。
控制出血（压迫止血、止血带等）。
监护心电图与中心静脉压.
第三阶段
留置鼻胃管、导尿管(取尿送检、观察尿量）。
详细追问现病史与过去史。
全身系统得体格检查。
最主要得神经系统检查。
第四阶段
进行辅助性诊断检查（X线、Ｂ超、CT）或简单得诊断性操作(胸穿、腹穿等)。
第五阶段
主要损伤得特殊治疗与监护（按先后顺序排列）
①胸部及心脏大血管伤:胸腔闭式引流、心包穿刺、开胸手术等;
②腹部：剖腹探查术;
③颅脑损伤或颅内血肿：在紧急情况下与①与②同时或先后进行;
④四肢、颜面与骨盆：骨折得整复、固定、牵引.
外出血得紧急止血
一)、指压法止血
头面部出血：压迫同侧面动脉(下颌骨角前２~3横指处向下颌骨压迫）;
颈部出血:压迫同侧颈动脉(一般于第5颈椎横突水平向后压迫，不得同时压迫两侧颈动脉)；
肩部出血:锁骨上凹扪及锁骨下动脉搏动后对准第一肋骨压迫;
上臂出血:腋窝中点压向肱骨头(腋动脉），肱二头肌内侧压向肱骨干;
下肢出血:可压迫腹股沟韧带下方得股动脉。
各种急性大出血的处理
精选文本
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外出血的紧急止血
一、指压法止血
头面部出血：压迫同侧面动脉（下颌骨角前2~3
横指处向下颌骨压迫）；
颈部出血：压迫同侧颈动脉（一般于第5颈椎横
突水平向后压迫，不得同时压迫两侧颈动脉）；
肩部出血：锁骨上凹扪及锁骨下动脉搏动后对
准第一肋骨压迫；
上臂出血：腋窝中点压向肱骨头（腋动脉），
精选文本
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第四阶段
进行辅助性诊断检查（X线、B超、 CT）或简单的诊断性操作（胸穿、腹 穿等）。
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第五阶段
主要损伤的特殊治疗和监护（按先后顺序排 列）
①胸部及心脏大血管伤：胸腔闭式引流、心 包穿刺、开胸手术等；
②腹部：剖腹探查术；
③颅脑损伤或颅内血肿：在紧急情况下与① 和②同时或先后进行；
正常
正 常
神志 尚清 很 楚， 口 表情 渴 淡漠
苍 白
发 冷
100 －
200 次/ 分钟
收缩压 为 90 －
70mmH g，脉 压小
表浅 静脉 塌陷 毛细 血管 充盈
尿 少
迟缓
意识 模糊， 甚至 昏迷
非常 口渴， 可能 无主 诉
显著 苍白， 肢端 青紫
厥冷 （肢 端更 明显）
• X线检查、诊断性胸腔穿刺可确诊。
急性大出血应急预案
急性大出血应急预案
急性大出血是一种严重的医疗紧急情况。当出血量迅速超过机体的
止血能力时，就会引起大出血。这种情况下，必须立刻采取适当的急
救措施以控制出血并保护患者的生命。由于急性大出血可能在任何时间、任何地点发生，因此建立一个应急预案是非常重要的。
本文将探讨急性大出血的应急预案，包括预防措施和紧急处理方法。本预案适用于医疗专业人员、急救人员以及普通人士，在遇到急性大
出血紧急情况时，可以参考这些指南来保护生命。
预防措施
首先，我们应该注重预防措施，以减少急性大出血发生的可能性。
预防的关键是注意生活和工作中的安全，避免事故和伤害。以下是一
些可以采取的预防措施：
1.注意安全环境：在家中、工作地点或其他公共场所时，要时刻关
注周围环境的安全性。保持地面的清洁、干燥和平整，以减少摔倒和
跌倒的风险。清理地面上的障碍物、维护设备和工具的良好状况也是
重要的。
2.小心使用锐利物品：使用如刀具、剪刀和玻璃等锐利物品时要格
外小心。避免使用损坏或不稳定的工具，并将其放在儿童无法触及的
地方。
3.遵循安全操作规程：在工作场所，参与危险工作的人员必须严格
遵循安全操作规程。穿戴合适的防护装备，遵守正确的操作方法。
紧急处理方法
尽管我们采取了预防措施，但出血不时还是会发生。因此，应急处理方法是至关重要的。以下是在急性大出血紧急情况下可以采取的紧急处理方法：
1.呼叫急救：在出血发生时，立即拨打急救电话。快速通知急救服务可以确保专业医疗人员尽快抵达现场，并为患者提供及时的医疗救治。
2.压迫止血：在等待急救人员到达之前，应立即对出血点进行压迫止血。使用干净的折叠纱布或任何干净的织物，在受伤部位上施加均匀的压力，以控制出血。如果无法用织物压迫止血，可以用手进行压迫。
突发大出血处理流程
突发大出血处理流程
一、判断情况
1. 观察出血源头部位。时间地点等情况。
2. 判断出血量。视觉审视湿衣服和地面,患者体内外出血情况等。
3. 判断出血是否继续。
二、疏散人员
1. 周围不相关人员远离现场。
2. 通知医护人员。
三、控制出血
1. 直接压迫出血点,使用压坚固定。如切口部位使用干净布料直接压迫。
2. 提高出血部位。如下肢出血提高部位超过心脏 í。
3. 使用腹带或绷带固定压迫部位。
4. 若无法压迫出血点,则使用夹舌钳夹住出血血管。
四、监测窒息危险
1. 注意患者呼吸、脉搏情况。
2. 监测患者意识状况。
五、及时送医
1. 判断方式。重大出血应立即求救。
2. 普通出血,自行或拨打120求助。
3. 持续监测症状,随时报告医护人员。
人流术中术后大出血应急救治流程图
人流术中或术后发生大出血，出血量≥ 100ml
弄清出血原因，对 症进行处理。 若经过处置， 出血量加大， 候，医护人员应引起高度 警惕，立即报告科主任进 入抢救流程：严密监视生 命体征、建立静脉输液通
道， 必要时复建一条通道，
通知手术室急诊手术、血 库紧急备血。 报告院长，启动本院
《危重孕产妇救治应
急预案》 ，动员与组织
剖腹探查， 或 全院最好的人力物力
根 据 情 况 及
实施抢救。
时转上级医
疗机构治疗。 病情稳定，转入住院继续止血、抗感染、输血和营养支持等对症治疗。人流术中
术
后
大
出
血应急
救治流程
图
患者病情恶化，甚至出现 血压下降或出现休克症 子宫收缩无
力，给予止
2015 年3 月修订成都市东区医院
急诊多发伤抢救护理常规
急诊多发伤抢救护理常规
【评估】
1.评估有无威胁生命的征象，如休克、呼吸困难、未控制的大出血。
2.病史包括受伤机制、使用药物史、有无昏迷等。
3.全身系统地、反复地检查，包括各项生理指标、解剖损伤、临床检查结果及实验室检查结果。
【急救护理】
1.治疗原则
（1）先治疗后诊断，边治疗边诊断。
（2）先处理3种可迅速致死而有可逆的严重情况，即通气障碍、循环障碍、未控制的大出血。
（3）出血性休克经大量输血、输液治疗无效时应追究原因。
（4）紧急情况下在急诊科进行手术。
2.紧急救护程序VIPC
（1）V（ventilation）迅速建立呼吸通道，及时清除呼吸道分泌物。必要时气管插管或气管切开。
（2）I（infusion）恢复血容量，迅速建立两个以上静脉通路，及时输液输血，扩充血容量即细胞外液，防止休克发生或恶化。
（3）P（pulsation）监护心脏搏动，维护心泵功能，心脏压塞是破坏心泵功能的主要原因，一旦确诊，立即心包穿刺或切开。若心跳骤停，立即心肺复苏。
（4）C（controlbleeding）控制出血，广泛的创面渗血可以用纱布加压包扎。若有大血管损伤，可立即用止血带止血。
3.各器官损伤的急救处理
（1）颅脑损伤
①颅内血肿者，迅速做好术前准备，如备皮、配血、更衣等。
②出现脑疝者，立即给予20%甘露醇注射液。
③对于颅内有金属异物的不能给予拔出。
（2）胸部损伤
①张力性气胸者，立即用粗针头在患侧第2～3肋间刺入排气，针尾安一橡皮指套，在其顶部剪一小口，使之成为活瓣排气针。
②处理开放性气胸者，用5～6块凡士林油纱封闭伤口，使之成为闭合性。
医院妇产科阴道大量出血患者的护理应急预案
医院妇产科阴道大量出血患者的护理应急
预案
（一）立即通知医生，吸氧，建立静脉通道，补充血容量。
（二）遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706竣甲淀粉。如患者继续出血，出血量＞100OmI,心率＞120次/min,血压＜80/5OmmHg,且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者已出现失血性休克，应迅速开放静脉输液，做腔静脉插管。
（三）协助医生查明出血原因，必要时迅速做好术前准备工作。
（四）当班者应严密观察阴道流血情况，严密观察患者生命体征、神志及瞳孔变化，及时报告医生，采取有效措施。
（五）适时做好心理护理，缓解患者及家属的紧张恐惧情绪，积极配合治疗。
（六）记录抢救过程。
口腔颌面部大出血护理应急预案与流程
口腔颌面部大出血护理应急预案与流程
1.发现患者有出血症状，立即安置体位：头偏向一侧，解开衣领。口腔外伤口，以棉垫压迫出血部位；口腔内伤口，及时清理分泌物，保持呼吸道通畅。由家属或其他护士通知医生。
2.准备抢救用物，心电监护，密切观察神志、瞳孔及生命体征变化情况。
3.抗休克治疗，建立至少 2 条静脉通道，遵医嘱输入药物，交叉配血。
4.氧气吸入，遵医嘱调节氧流量。
5.发生心跳骤停，立即行胸外按压等心肺复苏措施。
6.至患者病情稳定，密切观察伤口情况，预防再次出血。
7.遵医嘱使用药物进行抗感染及支持治疗，维持水、电解质平衡，保护重要脏器功能。
8.注意保暖，做好家属及患者的心理护理及健康宣教。
9.做好抢救后物品的清理、消毒、补充，急救设备还原成备用状态。
10.做好抢救记录。
发现出血
遵医嘱用药
密切观察生命体征及伤口情况
附：口腔颌面部大出血护理应急流程
做好护理记录
还原抢救物品
做好家属及患者的心理护理及健康宣教
行心电监护﹑氧气吸入
建立静脉通道
通知医生，保持呼吸道通畅
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医疗业务学习
时间：
地点：
主持人：
参加人员：
急诊工作方法
掌握生命体征始终放在首位：先救命，后辨病
一、外伤出血
外伤出血急救流程：院前急救，急诊室急救，ICU急救
第一阶段
检查生命体征：意识状态、血压、呼吸、脉搏、体温、瞳孔大小和对光反射、四肢活动等。
时间要求：2min。
尽快把握致命伤的情况：上呼吸道阻塞、张力性气胸、出血性休克、脑疝、心包填塞等。第二阶段
确保气道通畅（气管插管，呼吸机），充分供氧。
保持、新建静脉通路（留置针，中心静脉置管），采血（血型及交叉试验）、多路静脉输液，及时开始抗休克治疗，测定中心静脉压。
控制出血（压迫止血、止血带等）。
监护心电图和中心静脉压。
第三阶段
留置鼻胃管、导尿管（取尿送检、观察尿量）。
详细追问现病史和过去史。
全身系统的体格检查。
最主要的神经系统检查。
第四阶段
进行辅助性诊断检查（X线、B超、CT）或简单的诊断性操作（胸穿、腹穿等）。
第五阶段
主要损伤的特殊治疗和监护（按先后顺序排列）
①胸部及心脏大血管伤：胸腔闭式引流、心包穿刺、开胸手术等；
②腹部：剖腹探查术；
③颅脑损伤或颅内血肿：在紧急情况下与①和②同时或先后进行；
④四肢、颜面和骨盆：骨折的整复、固定、牵引。
外出血的紧急止血
一）、指压法止血
头面部出血：压迫同侧面动脉（下颌骨角前2~3横指处向下颌骨压迫）；
颈部出血：压迫同侧颈动脉（一般于第5颈椎横突水平向后压迫，不得同时压迫两侧颈动脉）；
肩部出血：锁骨上凹扪及锁骨下动脉搏动后对准第一肋骨压迫；
上臂出血：腋窝中点压向肱骨头（腋动脉），肱二头肌内侧压向肱骨干；
下肢出血：可压迫腹股沟韧带下方的股动脉。
二）、止血带的使用：主要用于四肢的止血。
1. 类型：常用充气止血带和橡皮管止血带。
充气止血带：接触面广、压力均匀，能准确控制压力的大小，但现场抢救时不易获得；
橡皮管止血带：现场抢救使用最广，但施压面窄、容易造成神经和皮肤损伤。
2. 止血带的缠扎部位：
上肢：上臂上1/3 处
下肢：大腿中、下1/3 交界处
禁区：上臂中、下1/3 处容易损伤桡神经！
3. 止血带的压力：
上肢：40kPa（300mmHg）
下肢：66.5kPa（500mmHg）
橡皮管：能阻断动脉血流的最低压力（经验控制），要有垫衬（减少神经和皮肤损伤）。
4. 注意事项：
做好标记，写明扎止血带的时间，一般不超过1 小时。如须缠扎时间较长，应定时放松至少30 秒，放松止血带期间用指压法或伤口处加压包扎法暂时止血。
三、其他止血法：
1. 加压包扎止血法：适用于头颈、躯干和四肢体表出血；
2. 填塞止血法：一般只用于大腿跟部、腋窝或肩部等处难以用一般加压包扎的较大出血。内出血的诊处
早期诊断是关键！
血胸
血容量减少：面色苍白，口渴，脉快而弱，血压下降，甚至休克；
胸膜腔积液：胸闷气短，呼吸急促，气管下段偏向健侧，伤侧肋间隙饱满，呼吸运动减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失；
X 线检查、诊断性胸腔穿刺可确诊。
血胸
绝大多数的出血都会自动停止。一般而言，在X 光片上看得到的血胸都需要大口径的胸管引流。若立刻引流出1500 毫升的血液或持续四小时的出血量超过每小时200 毫升，就要考虑开胸止血手术。胸腔内的出血量达1500 毫升以上称大量血胸，临床表征是休克，颈静脉可以因缺血性休克造成平陷，也可能因大量血胸造成纵隔腔移位使得血液回流不顺而鼓胀，呼吸音消失，扣诊实音加强。
大量血胸处理
大量输液，并校正休克现象( 必要时须输血)
插入胸管引流，并避免肺脏被血块挤压而塌陷
由合格医师行剖胸探查术，并修补创伤之血管或肺脏
血腹
血容量减少表现，甚至休克；
腹部体征：腹膨隆，可有腹肌紧张，压痛、反跳痛（+ ），叩诊浊音或移动性浊音（+ ）；B超、CT 或诊断性腹腔穿刺可确诊。
血腹
输液（必要时输血），防治休克，预防感染；
血流动力学稳定、辅助检查提示脾或肝包膜下破裂出血、腹腔积液量少，可考虑先非手术治
疗，密切观察生命体征、HB、HCT、尿量等变化；
出现血流动力学变化（HR↑、BP↓）、休克或HB、HCT进行性下降，应急诊行剖腹探查术。失血性休克的液体治疗
休克
诊断
１）发生休克的病因
２）意识异常
３）脉搏快超过100次／min
４）四肢湿冷胸骨部位皮肤指压阳性、皮肤发花、粘膜苍白紫绀，尿量小于17ml/h 或无尿５）收缩压小于80mmHg
６）脉压小于20mmHg
７）原有高血压者收缩压较远有水平下降30％以上
凡符合1），以及2）3）4）中的两项，和5）6）7）中的一项者，即可诊断。
失血量估计
休克指数（脉搏/收缩压）：正常为0.45。指数为1，失血量约1000ml;指数为2，失血约2000ml。收缩压：10.7kPa（80mmHg）以下，失血约1500ml以上。
凡有以下情况之一，失血量约1500ml以上：①皮肤苍白、口渴；②颈外静脉塌陷；③快速输平衡液1000ml，血压仍不回升；④一侧股骨开放性骨折或骨盆骨折。
失血性休克输液输血原则
失血的后果：
1、低血容量；
2、失血性贫血
治疗：
第一步：迅速补充血容量（组织灌注）
第二步：提高血液的携氧能力
第三步：纠正可能存在的止血或凝血障碍
三个难点
1）晶体液还是胶体液？
2）红细胞还是全血？
3）库血还是新鲜血？
首批晶体液扩容
1）早期有效扩容是改善预后的关键；
2）失血性休克补充血容量和组织间液都很重要；
3）证明首批扩容液应“先晶后胶”；
4)晶体液用量至少为失血量的3～4倍；
首批2000ml林格氏乳酸钠液已作为常规复苏措施。
附表1 首批2000ml林格乳酸钠液20min内输入后的反应
_______________________迅速反应短暂反应无反应
生命体征恢复正常短暂改善无改善
估计失血量＜20% 20%～40% ＞40%
追加晶体液不一定必需必需
输血不一定需要急需
备血配血备用配好即输紧急发血
__手术干预有可能很可能极有可能 ___________