糖尿病肾病的血糖管理_

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糖尿病肾病指南解析及血糖控制

分类
糖尿病肾病可分为五期，从早期的肾小球滤过率增高到后期的肾衰竭。
糖尿病肾病的发病机制
01
02
03
高血糖
长期高血糖导致肾脏微血管病变，影响肾小球滤过功能。
胰岛素抵抗
胰岛素抵抗导致肾脏负担加重，促进肾脏损伤。
遗传因素
部分患者存在遗传易感性，增加糖尿病肾病的发生风险。
糖尿病肾病的症状与体征
的经济负担。
04 糖尿病肾病患者的血糖管理
个体化血糖管理方案
根据患者的年龄、病程、并发症和胰岛功能制定个体化的血糖控制目标。
定期监测血糖，及时调整治疗方案，确保血糖控制达标。
根据患者的具体情况选择合适的降糖药物，如胰岛素、口服降糖药等。
饮食调整与血糖控制
控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。增加膳食纤维摄入，如蔬菜、水果和全谷类食物，有助于降低血糖。
合理饮食与营养补充
合理饮食
保持低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食习惯，控制总热量摄入，减轻肾脏负担。
营养补充
适当补充优质蛋白质、维生素和矿物质，以满足身体需求，提高免疫力。
保持良好的作息与心理状态
作息规律
保持规律的作息时间，保证充足的睡眠和休息，有助于维持血糖稳定。
心理调适
保持乐观、积极的心态，减轻压力和焦虑，有利于病情控制和康复。

糖尿病肾病护理

【摘要】

糖尿病肾病是糖尿病患者中常见的并发症之一，对患者的健康造成严重威胁。为了有效护理糖尿病肾病患者，需进行日常饮食管理，控制血糖水平，监测血压，进行药物治疗以及定期体检等措施。通过良好的饮食管理，患者可以控制血糖水平，减少肾脏负担。监测血压可有效预防肾脏损害进展，药物治疗则可以帮助控制病情发展。定期体检可及早发现病情变化，采取相应措施。综合以上护理措施，能够有效减缓糖尿病肾病的发展，提高患者的生活质量。糖尿病肾病的护理是非常重要的，患者及家属应重视护理工作，积极配合医生的治疗建议，加强自我管理，从而延缓疾病进展，提高生活质量。

【关键词】

糖尿病肾病护理、日常饮食管理、控制血糖水平、监测血压、药物治疗、定期体检、糖尿病肾病护理的重要性

1. 引言

1.1 概述糖尿病肾病护理

糖尿病肾病是糖尿病患者中非常常见的并发症，这种疾病会对患者的生活质量和健康造成严重影响。进行有效的护理和管理对于预防和延缓糖尿病肾病的发展至关重要。

糖尿病肾病护理主要包括日常饮食管理、控制血糖水平、监测血压、药物治疗和定期体检。通过合理的饮食管理，患者可以控制体重、降低血糖和血压，减轻肾脏负担。密切监测血糖水平和血压，及时调

整药物治疗，可以有效预防糖尿病肾病的发展。定期体检可以帮助发

现疾病的早期症状，及时治疗，减少并发症的发生。

糖尿病肾病护理的目标是延缓病情的恶化，提高患者的生活质量。通过多种护理方法的综合应用，病情可以得到有效控制。糖尿病肾病

护理对于病人的健康至关重要，需要患者和医护人员共同努力，以期

糖尿病合并慢性肾脏病患者的血糖管理(合并版)

述
慢性肾病
• •
肾脏病理活检是诊断的金标准；在大部分DM患者中，出现以下任意一条，考虑其肾脏损伤由糖尿病引起：
大量蛋白尿；糖尿病视网膜病变伴任何一期慢性肾脏病；在10年以上糖尿病病程的l型糖尿病中出现微量白蛋白尿
Hasslacher C et al. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2014; 122: 391–394； P. McFarlane S130 et al. Can J Diabetes 37 (2013) S129eS136. 中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组. 中华糖尿病杂志，2014，6（11）;792
讲者一
LM0049
对于慢性肾脏病患者，HbA1c控制在多少合适？
RCTs研究
• 集中于严格控制血糖可“预防微量白蛋白尿及进展为大量白蛋白尿”，对严格控糖是否可改善 “血肌酐倍增”或“GFR下降”等肾脏结局的评估极少 • 尚不明确肾功能下降的患者（GFR<60 ml/min/1.73 m2）HbA1c目标值为多少可临床获益
LM0049
Presentation title
Date
5
糖尿病肾病（Diabetic kidney disease，DKD）
既往 •采用Diabetic nephropathy （DN）描 2007年 •NKF/KDOQI建议用 Diabetic kidney disease （DKD）取代DN 2014年 •ADA与NKF达成共识，认为DKD是指糖尿病引起的

糖尿病肾病健康指导

文档可编辑

1.注意休息：肾脏病患者，在急性发作期间应适当卧床休息，病症严峻时要绝对卧床休息。慢性者应劳逸结合，排除顾虑，保持身心愉快，防止劳力、劳神。如果在病情相当稳定好转时，可参加一些力所能及的工作。

2心理护理：了解病人的思想、生活和工作状况，进行必要的卫生知识和有关糖尿病知识的宣教，使病人排除对本病的恐惧心理和悲观情绪，鼓舞病人增强战胜疾病的信心。

3 饮食指导：糖尿病病人的饮食护理极为重要，操纵碳水化合物的摄入，以减轻胰岛β细胞的负担。多食营养丰富含多种维生素蛋白质的食物。如:瘦肉、鸡蛋、豆类及蔬菜等，三餐热量按早、午、晚各1/5、2/5、2/5分配。使病人及家属了解饮食对疾病的重要性，从而使病人自觉操纵饮食。

4 监测血糖变化及正确注射胰岛素：教会患者及家属监测血糖的正确方法及血糖的正常值，使病人及家属懂得注射方法、部位、时间以及考前须知，如血糖出现较大波动应马上门诊复查，不可自行调整胰岛素剂量。如有心悸、饥饿、出冷汗等，是低血糖反响病症，应马上进食或饮糖水。

5 降糖药：按医嘱定时定量服用降糖药，并注意观察疗效及不良反响，常用的磺脲类如优降糖，双胍类如降糖灵及α-糖酐酶抑制剂、拜糖公平，前二者要饭前30min服用，用药期间如有皮疹或胃肠道病症如恶心、呕吐等应及时到医院诊治;后者应与第一口饭同时服用，主要预防餐后高血糖的发生。

6 预防感染：因糖尿病病人机体抵抗力差，简单感染，应少去公共园地，气候变化时要及时增减衣服，如有感冒等要及时医治。

7 注意个人卫生：糖尿病病人易生疖痈等，应保持全身皮肤清洁，勤洗澡、勤换内衣内裤，保持床单清洁。如发生皮肤感染应及时医治，并保持口腔清洁，早晚刷牙，防止口腔疾患。

糖尿病肾病血糖控制标准

1.目标血糖值

对于大多数糖尿病肾病患者来说，目标血糖值为空腹血糖在6.1-

7.0mmol/L之间，餐后2小时血糖在7.8-10.0mmol/L之间。这个目标血糖值可以减少糖尿病肾病的进展和并发症的发生。

2.药物治疗

药物是控制血糖的重要手段之一、对于糖尿病肾病患者来说，常用的药物包括胰岛素和口服降糖药物。根据患者的血糖控制情况和个体差异选择合适的药物和剂量。

胰岛素是糖尿病肾病患者最常用的药物。胰岛素的使用可以直接调节血糖水平，对于控制血糖非常有效。对于糖尿病肾病患者来说，常用的胰岛素治疗方案包括基础胰岛素和餐后胰岛素。

口服降糖药物可以增加胰岛素的分泌或提高胰岛素的敏感性，帮助控制血糖。常用的口服降糖药物包括二甲双胍、磺脲类药物和α-糖苷酶抑制剂等。在选择药物时，应遵循安全、有效和个体化的原则。

3.饮食管理

饮食管理是糖尿病肾病患者血糖控制的基础。合理的饮食可以帮助控制血糖、减轻肾脏的负担和保护血管健康。糖尿病肾病患者应遵循以下原则：

（1）控制总热量摄入：根据个体情况合理确定每日总热量摄入量，避免过量进食和摄入高热量食物。

（2）合理分配三大营养素：碳水化合物、脂肪和蛋白质是人体必需的营养素，糖尿病肾病患者应根据情况合理分配。碳水化合物摄入应以低GI食物为主，脂肪摄入应以不饱和脂肪为主，蛋白质摄入要适量避免过量。

（3）控制饮食时间和饮食频次：稳定的饮食时间和饮食频次有助于稳定血糖，减少低血糖和高血糖的发生。

（4）减少盐摄入：糖尿病肾病患者常常伴有高血压，适量减少盐的摄入可以帮助控制血压和减轻肾脏负担。

糖尿病肾病的血糖管理ppt课件

Jun M, et al. Contrib Nephrol. 2011;170:196-208.
糖尿病患病率不断上升
10 8 患病率(%) 9.7
6
4 2 0 0.67 1980 1.04 1986 1994 2.28
4.5
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2002
2007 (年)
中国2型糖尿病防治指南中华糖尿病杂志2010(11);增刊2:1-56
更少低血糖发生风险
临餐注射无需等待
更好控制 PPG
诺和锐® 30：兼顾基础和餐时的预混人胰岛素类似物
•
血清胰岛素浓度 (pmol/L)
皮下注射后达峰更高，回落更快
诺和锐® 30 人胰岛素30R
提供基础胰岛素，控制空腹血糖提供餐时胰岛素，控制餐后血糖
•
注射后约 8小时恢复至基础水平
• 注射后约 6-12个小时，浓度明显低于人胰岛素30R
一定时间段内的尿样本 (ug/min) ＜20 20-200 ＞200
由于尿白蛋白排泄具有较大的变异性，因此，至少需要有两次样本结果异常(首选晨尿，两次检查之间间隔3-6月)才能认为患者已经跨过上述某个阈值留样前24小时内曾进行体力活动，感染，发热，充血性心力衰竭，显著高血糖，怀孕，显著高血压，尿路感染和血尿均可增导致尿白蛋白超过基线值
既往RCTs和观察性研究结果一致

糖尿病肾病患者的健康教育

糖尿病肾病是由糖尿病引起的一种肾脏损害，严重的情况会导致肾功能衰竭。为了减缓糖尿病肾病的进展，提高患者的生活质量，健康教育非常重要。以下是糖尿病肾病患者应该知道的健康教育内容： 1. 控制糖尿病：糖尿病是糖尿病肾病的主要原因，因此必须控制糖尿病。患者需要定期监测血糖水平，遵循医生的治疗方案，避免过度饮食和运动不足等不利于血糖控制的因素。

2. 控制高血压：高血压也是糖尿病肾病的重要危险因素。患者需要定期监测血压，控制血压在正常水平内，遵循医生的治疗方案，避免过度饮食和饮酒等不利于血压控制的因素。

3. 饮食和营养：患者需要选择合适的食物，避免高盐、高脂、高糖等不利于健康的食物。同时，患者需要注意摄入足够的蛋白质，适量摄入维生素和矿物质。

4. 慢性肾脏病管理：患者需要定期进行肾功能检查，遵守医生的治疗方案，避免自行停药或随意更改治疗方案。同时，患者需要减少摄入含钾、含磷的食物，避免使用肾毒性药物。

5. 心理健康：糖尿病肾病会影响患者的心理健康，患者需要积极面对疾病，保持乐观心态，寻求家庭和社会的支持，避免过度焦虑和抑郁。

总之，糖尿病肾病患者的健康教育涉及到许多方面，需要患者和医生一起密切合作，共同制定适合患者的治疗方案，以延缓糖尿病肾病的进展，提高患者的生活质量。

糖尿病肾病如何降血糖（专家共识）、血糖控制目标和药物选择

糖尿病肾病如何降血糖（专家共识）、血糖控制目标和药物选

择

前文《什么是糖尿病肾病》已经讲述，糖尿病肾病是指由糖尿病所致的慢性肾脏病（CKD）。国内外多相关研究验证了在1 型糖尿病和2 型糖尿病患者中，严格控制血糖可减少糖尿病肾病的发生或延缓其病程进展。因此，糖尿病治疗除了全程生活干预等综治疗措施外，有效地控制血糖至关重要。下面来看看《糖尿病肾病防治专家共识》是如何指导控制血糖治疗的。

慢性肾脏病诊断的几个概念：

为了更好地了解《糖尿病肾病防治专家共识》中关于控制血糖方案，先来介绍几个概念。

1、尿白蛋白排泄异常

微量白蛋白尿是糖尿病肾病早期的临床表现，也是诊断糖尿病肾病的主要依据。

2、慢性肾脏病（CKD）分期

肾功能改变是糖尿病肾病的重要表现，反映肾功能的主要指标是肾小球滤过率（GFR），根据GFR 和其他肾脏损伤证据可进行慢性肾病（CKD）的分期。（图1）

如何控制血糖

1. 血糖控制目标：糖尿病肾病患者的血糖控制应遵循个体化原则。血糖控制目标：糖化血红蛋白（HbA1c）不超过7%。对中老年患者，HbA1c 控制目标适当放宽至不超过 7%-9%。由于 CKD 患者的红细胞寿命缩短，HbA1c 可能被低估。在CKD 4-5 期的患者中，用果糖胺或糖化血清白蛋白反映血糖控制水平更可靠。

2. 抗高血糖药物的选择：包括双胍类、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、α- 糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶Ⅳ（DPP-4）抑制剂、胰高血糖素样肽 1（GLP-1）类似物及胰岛素。某些在肾脏代谢或排泄的药物，在糖尿病肾病尤其是肾功能不全的患者中，经肾排泄减少或其活性代谢产物的清除减少，可引起低血糖等不良反应，这些药物在GFR

糖尿病肾病的血糖管理PPT讲稿

参照——《2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则专家共识》) 3.注射胰岛素
4.CKD和糖尿病者，血糖控制作为多种治疗措施一部分包含血
压控制和心血管危险，有临床指征时力促应用ACEI/ARB、
他汀类、抗血小板药。
KDIGO-2012CKD评估与管理临床实践指南
2型糖尿病合并CKD患者应慎重选择降糖药
• 血糖控制目标
➢ 血糖达标值为HbA1C <7.0% 1,2 ➢ 严格控制血糖可显著减少肾损害，降低死亡率
10倍！ • 有并发症患者每年医疗费用上万元，是无并发症的
并发症
肾脏病变
每年人均直接医疗费用 (元)
48806
眼病
心血管病
24255
19849
神经病变
12647
骨骼病变
外周神经病变
无并发症者
10902
5566
3726
陈兴宝等，中国糖尿病杂志2003年第11卷第4期 P238-41
DM 是CKD发生及进展的最主要的危险因素
心衰周围血管病变
16% p=0.016
43% p<0.0001
CKD患者低血糖比高血糖的危害更大 ——加重肾功能不全
急性低血糖减少约22％的肾血流
肾小球滤过降低19％
内分泌学(廖二元主编)
肾功能不全
目录

糖尿病肾病血液透析患者血糖管理的最佳证据总结

糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其并发症之一就是糖尿病肾病。糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症之一，它严重影响了患者的生活质量和寿命。对于糖尿病肾病晚期患者而言，血液透析成为一种常见的治疗方式，以帮助身体排除废物和维持电解质平衡。然而，血液透析同时也对患者的血糖管理提出了挑战，因此对于这一群体来说，正确的血糖管理显得尤为重要。

首先，血糖管理方面的最佳证据之一是通过定时监测血糖水平来调整胰岛素用量。由于血液透析患者的胰岛素代谢受损，这使得他们更容易出现低血糖的情况。因此，不断监测血糖水平可以帮助患者及时调整胰岛素剂量，防止出现低血糖事件。此外，监测血糖水平还可以帮助医生和患者了解胰岛素在透析前后的吸收和利用情况，帮助制定更科学的治疗方案。

其次，饮食控制也是血糖管理的重要环节。糖尿病肾病血液透析患者饮食控制的原则是维持合理的能量摄入，同时限制盐分、磷和钾的摄入量。这样可有效控制血糖水平和血脂水平，减轻透析对患者身体的负担。具体而言，饮食中应以低糖、低脂、高纤维为主，避免摄入过多的高糖、高盐食物，合理控制蛋白质的摄入量，减轻肾脏的负担。此外，定期进行营养评估，并根据评估结果进行饮食调整，也是血糖管理的重要环节。

药物治疗也是糖尿病肾病血液透析患者血糖管理的重要手段之一。对于这类患者，药物治疗可能会因为肾功能衰竭而受到限制。因此，在选择药物时应特别谨慎，并遵循个体化治疗原则。常用的药物包括口服降糖药物和胰岛素。口服降糖药物可以根据患者的肾功能调整剂量，以保持适当的血糖控制。而

糖尿病肾病分三阶段管理，这几点应注意

发布时间：2021-09-01T01:38:39.903Z 来源：《健康世界》2021年8期作者：朱瑾[导读] 有相当一部分糖尿病患者最终均由于发展成为糖尿病肾病而走向死亡。

四川宝石花医院 610213

据统计数据，我国糖尿病患者总人口数已远远超过世界上的其他国家，居于全球首位，尤其是近些年来，更是呈现出井喷式的增长。由糖尿病引发的慢性肾脏类疾病被称之为糖尿病肾病，糖尿病患者人数的增长，也势必会对于我国慢性肾脏类疾病造成冲击和影响。在对于患有慢性肾脏类疾病的患者调查过程中，我们发现由于糖尿病引发的肾病患者人数已经超过了由肾小球肾炎等疾病所引发的慢性肾病患者人数，已经成为了当前因肾病接受住院治疗的患者的主要致病因素。糖尿病肾病患者当自身病情发展到终末期阶段时，还需接受透析治疗，这不仅加大了各医院的负担，同时也加重了国家的医疗负担，有相当一部分糖尿病患者最终均由于发展成为糖尿病肾病而走向死亡。

1针对糖尿病肾病患者实施三阶段的管理策略

为了能够给糖尿病肾病患者实施最具有针对性及有效的治疗策略，对于我国范围内糖尿病肾病患者普遍临床治疗现状展开了调查。发现基于我国目前医疗水平，针对糖尿病肾病患者所展开的治疗手段表现出了“两高三低”的显著特点，“两高”体现在糖尿病肾病患病率高，且对于患者机体的危害性较大，而“三低”则表现在患者对于自身病情的了解程度低，治疗普及率低，并且对于病情的控制率也较低。糖尿病肾病患者的整个治疗周期是相当长的，而在整个治疗过程中一定要注意阶段化管理，这样才能够及时了解自身病情的演化，从而采取合适的治疗手段。早期筛查能够针对临床糖尿病患者的病情展开普查，判断哪些糖尿病患者具有发展为糖尿病肾病的潜在趋势；尽早诊断能够及时确定糖尿病肾病患者病情，并了解自身患病程度和疾病演化趋势；而综合化管理能够基于患者个人病情为其制定最科学的治疗手段和方案，尽早实施疾病的科学管理，避免病情不断加重。在患者的每一个疾病发展阶段，应该要给予不同的疾病管理策略。糖尿病肾病的分阶段化管理其实相当于糖尿病患者的一级预防、二级预防及三级预防，其管理理念是较为类似的。

糖尿病治疗方案及血糖控制策略

糖尿病，俗称“高血糖”，是一种慢性代谢疾病，主要表现为血液中的葡萄糖含量长期超过正常水平。如果不加以有效治疗和血糖控制，糖尿病可能会导致多种严重的健康问题，如心血管疾病、肾病、眼病和神经病变等。

在治疗糖尿病和控制血糖方面，有一系列的方法和策略可以帮助患者掌控自己的疾病，改善生活质量。以下是一些常见的糖尿病治疗方案及血糖控制策略：

1. 饮食控制：饮食是控制血糖的关键因素之一。建议患者根据医生的指导，合理安排饮食，控制糖分和碳水化合物的摄入量，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入。此外，适量的蛋白质和健康脂肪也是必要的。

2. 规律运动：适量的体力活动可以提高机体对胰岛素的敏感性，帮助降低血糖水平。患者可以选择适合自己的运动方式，如快走、游泳、骑自行车等。在开始运动前，最好咨询医生的建议，了解自己的身体状况和合理的运动强度。

3. 药物治疗：对于一些无法通过饮食和运动控制血糖的糖尿病患者，需要依靠药物来进行治疗。常用的药物包括口服药物和胰岛素注射。根据患者的具体情况，医生会开具合适的药物处方，并进行监测和调整。

4. 定期监测：定期监测血糖是了解疾病控制情况的重要手段。患者可以购买血糖监测仪，自行测量血糖水平。同时，定期到医院进行血糖、糖化血红蛋白等相关检查，以便及时了解疾病的进展情况。

5. 健康生活习惯：良好的生活习惯对于糖尿病治疗和血糖控制至关重要。戒烟限酒、避免长时间的坐姿、保持良好的睡眠和减轻压力等措施，都有助于改善患者的代谢状态。

6. 患者教育和支持：患者教育是糖尿病治疗和血糖控制的核心，患者需要了解

糖尿病肾病血糖控制标准

糖尿病是一种慢性疾病，会影响身体多个系统的功能，其中包括肾脏。糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和寿命。因此，对于糖尿病肾病患者来说，血糖控制至关重要。本文将介绍糖尿病肾病血糖控制的标准和方法。

一、血糖控制的目标

糖尿病肾病的血糖控制目标与一般糖尿病患者有所不同。根据国际糖尿病联盟（IDF）的最新指南，糖尿病肾病患者的血糖控制目标应该是：空腹血糖在5.5-7.0 mmol/L之间，餐后2小时血糖在

7.8-10.0 mmol/L之间。这个目标相对较宽松，是为了避免低血糖的风险，同时也考虑到糖尿病肾病患者的肾功能可能已经受损，无法有效清除血液中的葡萄糖。

二、药物治疗

1. 口服药物

口服药物是糖尿病肾病患者常用的治疗方法之一。糖尿病肾病患者可以选择二甲双胍、磺脲类药物、α-糖苷酶抑制剂等药物。其中，二甲双胍是一种常用的口服降糖药物，不仅可以降低血糖，还可以改善胰岛素抵抗，减少肥胖等糖尿病的风险因素。磺脲类药物则可以刺激胰岛素分泌，从而降低血糖。α-糖苷酶抑制剂则可以抑制肠道中α-糖苷酶的活性，从而减缓碳水化合物的消化和吸收，降低血糖。

2. 胰岛素治疗

对于糖尿病肾病患者来说，胰岛素治疗也是一种有效的选择。胰

岛素可以直接注射到皮下组织中，从而促进葡萄糖的进入细胞，降低血糖。胰岛素治疗的优点是可以快速控制血糖，缺点是需要注射，有一定的风险和不便。

三、饮食控制

对于糖尿病肾病患者来说，饮食控制也是非常重要的。糖尿病肾病患者应该限制碳水化合物的摄入，避免过量的糖分和淀粉类食物。同时，应该增加蛋白质的摄入，保证足够的营养和能量供应。糖尿病肾病患者还应该减少钠的摄入，避免引起水肿和高血压等并发症。

糖尿病肾病血糖控制标准

糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活

质量和预后。血糖控制是糖尿病肾病管理的关键，合理的血糖控制标

准可以有效地延缓肾功能损害，减轻病情的进展。本文将介绍糖尿病

肾病血糖控制的标准及相关要点。

一、血糖控制的目标

糖尿病肾病的血糖控制目标是维持血糖水平在稳定的范围内，避免

高血糖和低血糖的发生。血糖控制的目标应根据患者的年龄、肾功能、疾病进展程度和糖尿病类型等因素进行个体化设置。一般来说，以下

是一些血糖控制的基本原则：

1. 早期糖尿病肾病：在此阶段，血糖控制的目标是将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在6.5%以下，保持空腹血糖在3.9-7.2mmol/L范围内。

2. 中期糖尿病肾病：糖尿病肾病进展到中期时，肾功能已有损害，

此时血糖控制的目标是将HbA1c控制在7.0%以下，保持空腹血糖在

4.4-8.0mmol/L范围内。

3. 晚期糖尿病肾病：此阶段，肾功能已严重受损，血糖控制的目标

是将HbA1c控制在7.5%以下，保持空腹血糖在4.4-9.0mmol/L范围内。

二、血糖控制的手段

1. 饮食控制：糖尿病肾病患者应根据个体情况制定适合自己的饮食

方案，遵循低盐、低脂、低糖的原则，进行合理的热量控制和饮食平

衡。限制高糖食物的摄入，增加膳食纤维的摄入量，合理分配主食和

蛋白质的摄入比例。

2. 药物治疗：除了饮食控制外，糖尿病肾病患者还需要进行药物治

疗以达到血糖控制的目标。常用的药物包括胰岛素、口服降糖药等。

选择合适的药物应根据患者的糖尿病类型、肾功能状态和其他个人情

糖尿病肾病病例分享及血糖管理

实验室检查
2015年9月：
血常规：Hb 76g/L；肾功： BUN27.93mmol/L，Cr 781umol/L，UA 574umol/L； HbA1c：5.7%。 2016年7月：肌电图：1.双侧腓神经运动及感觉传导损伤；2.双侧胫神经F 波损伤。心脏彩超：左心增大，左室壁增厚，升主动脉增宽，主动脉钙化，主动脉轻微返流，右室侧壁心包腔微量积液。血管彩超：双下肢动脉粥样硬化斑块形成
该患者HbA1C波动于4.5-5.7，与血糖值不匹配
Hb
110 105 100 95 90 85 80 75 70
23 22 21 20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 空腹
Hb(g/L)
血糖
2015.3
午餐后
2015.9
晚餐后
2016.3
心衰
周围血管病变
0 -5 -10 -15 -20 -25 -30 -35 -40
21% p<0.0001 37% p<0.0001
14% p<0.0001
19% p<0.0001
16% p=0.016 43% p<0.0001
†
At 7.5 to <12.5 years
DCCT研究结果：强化治疗组蛋白尿明显减少

《2020KDIGO：慢性肾脏病者糖尿病管理指南》要点

国际最具权威性肾病学术机构之一的“改善全球肾脏疾病预后组织（KDIGO）”，于近日颁布了《2020KDIGO临床实践指南：慢性肾脏病患者的糖尿病管理》。

与其他指南最为明显的区别是，本指南明确推荐“二甲双胍联合SGLT-2i”作为糖尿病合并慢性肾脏病（CKD）患者的一线降糖方案。

此外，本部实践指南除外给出了糖尿病合并CKD人群的药物推荐流程，更是就二甲双胍、SGLT-2i起始用药方案、用药剂量的调整给出了具体的推荐策略（依患者eGFR水平），对于疾病管理和药物的规范使用重要临床参考意义，小编对主要内容进行了编译，供各位老师参考。（文末附指南原文下载链接）

本文着重分享“糖尿病合并CKD患者的血糖监测和目标”及“降糖方案推荐”两个章节，其余章节的编译内容见今日二条。

指南共包括五个章节：

1.糖尿病合并CKD患者的综合护理

2.糖尿病合并CKD患者的血糖监测和目标

3.糖尿病合并CKD患者的生活方式干预

4.2型糖尿病合并CKD患者的降糖方案推荐

5.患者管理方案

推荐级别：推荐强度分为1级和2级（推荐力度1级＞2级），证据级别分为A（高）、B（中）、C（低）和D（非常低）。

慢性肾脏疾病（CKD）的定义和分期

CKD被定义为肾脏结构或功能异常，持续时间＞3个月，有损健康。CKD 依病因（Cause）、GFR水平（G1-G5）和蛋白尿水平（A1-A3）进行分级，简称CGA。

注：绿色：低风险；黄色：中等风险：橘黄色：高风险；红色：风险非常高

表1 CKD分级（依GFR和白蛋白尿）