糖尿病肾病的血糖管理_
糖尿病肾病血糖控制标准
糖尿病肾病血糖控制标准1.目标血糖值对于大多数糖尿病肾病患者来说，目标血糖值为空腹血糖在6.1-7.0mmol/L之间，餐后2小时血糖在7.8-10.0mmol/L之间。
这个目标血糖值可以减少糖尿病肾病的进展和并发症的发生。
2.药物治疗药物是控制血糖的重要手段之一、对于糖尿病肾病患者来说，常用的药物包括胰岛素和口服降糖药物。
根据患者的血糖控制情况和个体差异选择合适的药物和剂量。
胰岛素是糖尿病肾病患者最常用的药物。
胰岛素的使用可以直接调节血糖水平，对于控制血糖非常有效。
对于糖尿病肾病患者来说，常用的胰岛素治疗方案包括基础胰岛素和餐后胰岛素。
口服降糖药物可以增加胰岛素的分泌或提高胰岛素的敏感性，帮助控制血糖。
常用的口服降糖药物包括二甲双胍、磺脲类药物和α-糖苷酶抑制剂等。
在选择药物时，应遵循安全、有效和个体化的原则。
3.饮食管理饮食管理是糖尿病肾病患者血糖控制的基础。
合理的饮食可以帮助控制血糖、减轻肾脏的负担和保护血管健康。
糖尿病肾病患者应遵循以下原则：（1）控制总热量摄入：根据个体情况合理确定每日总热量摄入量，避免过量进食和摄入高热量食物。
（2）合理分配三大营养素：碳水化合物、脂肪和蛋白质是人体必需的营养素，糖尿病肾病患者应根据情况合理分配。
碳水化合物摄入应以低GI食物为主，脂肪摄入应以不饱和脂肪为主，蛋白质摄入要适量避免过量。
（3）控制饮食时间和饮食频次：稳定的饮食时间和饮食频次有助于稳定血糖，减少低血糖和高血糖的发生。
（4）减少盐摄入：糖尿病肾病患者常常伴有高血压，适量减少盐的摄入可以帮助控制血压和减轻肾脏负担。
4.运动适量的运动对于糖尿病肾病患者来说非常重要。
运动可以帮助降低血糖、改善血脂、控制体重和增强肌肉力量。
对于糖尿病肾病患者来说，选择适合自己的运动方式，避免剧烈运动和长时间的静态工作。
在运动前和运动中应监测血糖，以避免低血糖的发生。
总之，糖尿病肾病患者的血糖控制标准是保持空腹血糖在6.1-7.0mmol/L之间，餐后2小时血糖在7.8-10.0mmol/L之间。
2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识
➢ 英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)显示，二甲双胍可降低 肥胖T2DM患者心血管事件和死亡风险。 ➢ 直接以原形经肾脏排泄，CKD患者易发生二甲双胍与 乳酸在体内蓄积，增加乳酸性酸中毒风险。
➢ 二 甲 双 胍 用 于 CKD 3a 期 患 者 时 减 量 ， 当 GFR<45ml/(min·1.73m2)停用。
二甲双胍的作用特点 及其在T2DM合并CKD的使用推荐
3 T2DM合并CKD的口服降糖药选择
（二）磺脲类： ➢ 为胰岛素促泌剂，主要作用为刺激胰岛β细胞释放胰岛 素。
➢ 可降低HbA1c 1%～2%，是目前国内外指南中推荐的 控制T2DM患者高血糖的主要用药。 ➢ 第一代磺脲类药物(如氯磺丙脲、妥拉磺脲、甲苯磺丁 脲)主要依赖肾脏排泄，CKD患者低血糖风险增加，因此 禁用于该类患者，目前已基本被淘汰。
内容
1
T2DM合并CKD的流行病学
2 T2DM合并CKD的诊断与分期 3 T2DM合并CKD的口服降糖药选择 4 小结
1 T2DM合并CKD的流行病学
➢ 我国糖尿病患病率逐年升高，目前约9240万，其中T2DM 占90％以上。 ➢ 糖尿病与CKD关系密切。糖尿病患者CKD发生风险较非糖 尿病者增加2.6倍。 ➢ 近期全国CKD流行病学调查显示，我国成年人中CKD患病 率为10.8%，据此估算18岁以上人群CKD患者人数约1.195亿。 ➢ 在发达国家，糖尿病已是导致CKD的主要病因，而且在 发展中国家，糖尿病正逐渐成为CKD的主要致病原因。
能否
用于
禁忌症
透析
否 过敏、1 型糖尿病、
糖尿病肾病血液透析中低血糖观察及护理
糖尿病肾病血液透析中低血糖观察及护理【摘要】糖尿病肾病患者在血液透析过程中容易出现低血糖，这对他们的健康和生活质量产生重大影响。
本文通过探讨低血糖的原因、临床表现，以及在透析过程中如何观察和监测低血糖，提出针对低血糖的护理措施。
强调了提高医护人员对于低血糖风险的认识，加强护理措施，有效预防和处理低血糖事件的重要性。
这些举措将有助于提高病人在透析过程中的安全性和舒适度，为他们提供更好的护理服务，保障其健康和生活质量。
【关键词】糖尿病肾病、血液透析、低血糖、观察、监测、护理、医护人员、风险、预防、处理、安全性、舒适度。
1. 引言1.1 糖尿病肾病血液透析中低血糖观察及护理的重要性糖尿病肾病患者在接受血液透析治疗的过程中，低血糖是一种常见但容易被忽视的并发症。
低血糖不仅会对患者的身体健康造成直接影响，还会增加透析过程中的并发症风险，严重影响治疗效果和生活质量。
对于糖尿病肾病血液透析患者来说，及时观察和有效护理低血糖事件至关重要。
一方面，及时发现和处理低血糖可以避免出现严重的偏低血糖甚至昏迷等危险情况；通过科学的护理措施，可以减少低血糖事件的发生频率，提高患者的治疗效果和生活质量。
本文旨在探讨糖尿病肾病血液透析患者中低血糖的观察与护理，以提高医护人员和患者本身对于低血糖风险的认识，从而有效预防和处理低血糖事件，提高患者在透析过程中的安全性和舒适度。
希望通过本文的介绍，能够为相关医护人员和患者提供实用的指导和帮助，确保治疗效果和患者的健康。
2. 正文2.1 糖尿病患者在透析过程中出现低血糖的原因1. 药物过量：透析过程中，糖尿病患者可能需要使用胰岛素或口服降糖药物来控制血糖水平。
如果药物使用过量或时间不当，就容易导致血糖过低。
2. 饮食失调：在透析过程中，患者需要特殊的饮食控制来维持血糖稳定。
如果患者饮食不合理或进食不足，就可能引起低血糖。
3. 透析不适：透析过程本身可能给患者带来身体上的不适，例如出汗、虚弱等症状，这可能会导致血糖下降。
社区早期糖尿病肾病患者强化血糖控制研究
社区早期糖尿病肾病患者强化血糖控制研究作者：周晓燕薛慧娟郁静华祝捷来源：《上海医药》2013年第10期摘要目的：探讨强化血糖控制对社区早期糖尿病肾病患者的干预效果。
方法：将160例社区早期糖尿病肾病患者随机分为强化组和对照组，强化组糖化血红蛋白控制在≤6.0%，对照组糖化血红蛋白≤7.0%，观察两组患者干预前后空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂、血压及尿微量白蛋白/肌酐比值的变化。
结果：两组经干预后血脂、血压均有所改善；空腹血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白/肌酐比值下降，强化组尿微量白蛋白/肌酐下降较对照组明显（P关键词糖尿病肾病早期糖化血红蛋白尿微量白蛋白/肌酐中图分类号：R587.2 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）10-0025-04近年来，我国糖尿病（diabetes mellitus， DM）发病呈显著上升趋势，糖尿病肾病（diabetic nephropathy， DN）是DM最常见的、最严重的微血管并发症，已成为终末期肾病的主要原因之一，也是糖尿病患者主要的致死原因。
DN早期肾损伤缺乏明显的临床表现而不易发现，临床实验室常规尿蛋白和肾功能（血清尿素、肌酐）多呈正常，一旦临床出现蛋白尿和肾功能异常，其肾功能损害已进入中晚期，因此对DN的早期诊断和干预尤其重要。
蛋白尿是糖尿病肾病的第一个标志性症状，早期微量蛋白尿的排出量成为糖尿病肾病早期诊断、病情分期和疗效观察的可靠指标[1-2]。
尿微量白蛋白（U-mAlb）与肌酐（Ucr）比值（A/Cr）是糖尿病早期肾损伤的敏感指标[3]，A/Cr值30～300 mg/g即为早期DN[4]。
因DN 在其发展的最初阶段，尚处于可逆阶段，如及时进行干预可阻断或延缓肾病的进程，本研究于2011年9月-2012年9月对社区160名早期糖尿病肾病患者进行强化血糖控制干预对照研究，观察其A/Cr值的变化。
1 对象与方法1.1 研究对象桃浦镇社区卫生服务中心糖尿病门诊于2008年起对DM患者进行建档管理，共管理1 002例2型糖尿病患者。
糖尿病肾病透析患者如何控制血糖水平
糖尿病肾病透析患者如何控制血糖水平近年来，随着社会的不断发展，人们的生活水平也在不断提升，促使糖尿病肾病的发病率也在蹭蹭地往上增长。
根据最新的国际糖尿病联盟的调查，在20岁至80岁这个阶段的成年人中，患有糖尿病的患者大概就有4亿人，其患病率高达9%。
如果不加以控制，估计到2035年时，全世界的人口中大概会有6亿人患上糖尿病。
其中，我国的糖尿病患者在世界中是属于患者最多的国家。
1.糖尿病是什么？糖尿病是一种因为人体内的胰岛素不能完全发挥作用的代谢性疾病，主要表现为血糖浓度上升及糖尿。
感染、肥胖、环境等因素都会诱发糖尿病的产生。
2.何为糖尿病肾病？糖尿病肾病是由糖尿病产生的肾脏疾病，在糖尿病中属于比较常见的一种慢性并发症。
糖尿病肾病划分为5个阶段，一般去医院就医时多为3期、4期的病人。
第一期到第三期的患者，不会感觉到任何不适感，在对尿液进行检查时，会发现有些许的白蛋白，可以正常的生活、工作。
当处于第四阶段时，尿中会时常出现蛋白，表示患者的肾脏功能已经受到了损伤，精力与体力没有以前那么好了。
当到第五期时，患者伴随着高血压、全身水肿，需要依靠人工透析来延续生命。
此时需要注意，当在进行尿检时，如果尿中出现微量的白蛋白，一定要引起重视，根据医生的建议接受相应的治疗，好好的进行控制是可以改善病情的。
引起病因的因素有很多种，在一定的遗传和潜在危险的共同发力下，都会引起蛋白尿、水肿、高血压等情况的发生，严重时会促使肾衰竭，出现生命危险。
对于此类型的患者来说，目前还没有特定的方法进行完全治愈，只能通过预防的方式，延缓它的进程。
3.对血糖的认识（1）血糖水平血糖水平是指人体的血液中葡萄糖的浓度含量。
避免肾脏病严重的最好的方法，就是在症状初期时对血糖进行控制，使其在合理、正常的范围内。
血糖控制在正常水平可以减少相关并发症的产生，提高患者的生活水平，促使死亡率减低。
当人体内空腹血糖大于等于7.0mml/L,餐后两小时血糖水平大于等于11.1mmol/L时为糖尿病的判定标准。
糖尿病肾病血液透析患者血糖管理的最佳证据总结
糖尿病肾病血液透析患者血糖管理的最佳证据总结糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其并发症之一就是糖尿病肾病。
糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症之一，它严重影响了患者的生活质量和寿命。
对于糖尿病肾病晚期患者而言，血液透析成为一种常见的治疗方式，以帮助身体排除废物和维持电解质平衡。
然而，血液透析同时也对患者的血糖管理提出了挑战，因此对于这一群体来说，正确的血糖管理显得尤为重要。
首先，血糖管理方面的最佳证据之一是通过定时监测血糖水平来调整胰岛素用量。
由于血液透析患者的胰岛素代谢受损，这使得他们更容易出现低血糖的情况。
因此，不断监测血糖水平可以帮助患者及时调整胰岛素剂量，防止出现低血糖事件。
此外，监测血糖水平还可以帮助医生和患者了解胰岛素在透析前后的吸收和利用情况，帮助制定更科学的治疗方案。
其次，饮食控制也是血糖管理的重要环节。
糖尿病肾病血液透析患者饮食控制的原则是维持合理的能量摄入，同时限制盐分、磷和钾的摄入量。
这样可有效控制血糖水平和血脂水平，减轻透析对患者身体的负担。
具体而言，饮食中应以低糖、低脂、高纤维为主，避免摄入过多的高糖、高盐食物，合理控制蛋白质的摄入量，减轻肾脏的负担。
此外，定期进行营养评估，并根据评估结果进行饮食调整，也是血糖管理的重要环节。
药物治疗也是糖尿病肾病血液透析患者血糖管理的重要手段之一。
对于这类患者，药物治疗可能会因为肾功能衰竭而受到限制。
因此，在选择药物时应特别谨慎，并遵循个体化治疗原则。
常用的药物包括口服降糖药物和胰岛素。
口服降糖药物可以根据患者的肾功能调整剂量，以保持适当的血糖控制。
而对于血糖无法控制的患者，胰岛素治疗则是不可或缺的。
然而，需注意的是，使用胰岛素时需要根据透析时间和透析过程中的胰岛素清除情况进行调整，以防止出现低血糖等不良反应。
另外，定期评估血糖治疗的效果以及不良反应的发生也是糖尿病肾病血液透析患者血糖管理的重要环节之一。
患者应定期进行血糖水平的检测，包括空腹血糖、餐后血糖以及睡前血糖等，以了解治疗效果和调整治疗方案。
糖尿病肾病质量控制指标
糖尿病肾病质量控制指标一、血糖控制情况血糖控制是糖尿病肾病治疗的关键，血糖的波动可能加重肾脏负担，导致病情恶化。
因此，应定期监测患者的血糖水平，包括空腹血糖、餐后2小时血糖以及糖化血红蛋白等指标。
理想情况下，患者的血糖应控制在正常范围内，以降低糖尿病肾病的发生和发展风险。
二、血压控制情况高血压是糖尿病肾病的重要危险因素，血压的控制对于延缓肾病进展至关重要。
应定期监测患者的血压情况，确保其控制在理想范围内（一般目标血压为130/80mmHg以下）。
对于已经出现肾功能不全的患者，血压控制的要求更加严格。
三、血脂控制情况血脂异常与糖尿病肾病的发生和发展密切相关。
定期监测患者的血脂水平，包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯等指标，并根据具体情况调整降脂治疗方案。
理想的血脂水平能够降低心血管事件和肾病进展的风险。
四、尿蛋白检测尿蛋白是评估糖尿病肾病的重要指标之一。
定期检测尿蛋白的排泄情况，有助于早期发现肾脏损伤。
微量白蛋白尿是糖尿病肾病的重要标志，应密切关注并采取相应措施控制其发展。
五、肾功能检查肾功能检查包括血肌酐、尿素氮、尿酸等指标的检测，能够反映肾脏的滤过功能和排泄功能。
定期进行肾功能检查，有助于及时发现肾功能不全，为治疗提供依据。
六、营养状况评估合理的营养摄入对糖尿病肾病患者的治疗和康复至关重要。
评估患者的营养状况，包括蛋白质、热量、维生素和矿物质的摄入情况，并根据个体情况进行调整，有助于提高治疗效果和生活质量。
七、健康生活方式指导向患者普及糖尿病肾病相关知识，强调健康生活方式的重要性。
指导患者保持合理饮食、适量运动、戒烟限酒等良好生活习惯，提高自我管理能力和生活质量。
同时，关注患者的心理状态，提供必要的心理支持。
糖尿病肾病血糖控制标准
糖尿病肾病血糖控制标准糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和预后。
血糖控制是糖尿病肾病管理的关键，合理的血糖控制标准可以有效地延缓肾功能损害，减轻病情的进展。
本文将介绍糖尿病肾病血糖控制的标准及相关要点。
一、血糖控制的目标糖尿病肾病的血糖控制目标是维持血糖水平在稳定的范围内，避免高血糖和低血糖的发生。
血糖控制的目标应根据患者的年龄、肾功能、疾病进展程度和糖尿病类型等因素进行个体化设置。
一般来说，以下是一些血糖控制的基本原则：1. 早期糖尿病肾病：在此阶段，血糖控制的目标是将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在6.5%以下，保持空腹血糖在3.9-7.2mmol/L范围内。
2. 中期糖尿病肾病：糖尿病肾病进展到中期时，肾功能已有损害，此时血糖控制的目标是将HbA1c控制在7.0%以下，保持空腹血糖在4.4-8.0mmol/L范围内。
3. 晚期糖尿病肾病：此阶段，肾功能已严重受损，血糖控制的目标是将HbA1c控制在7.5%以下，保持空腹血糖在4.4-9.0mmol/L范围内。
二、血糖控制的手段1. 饮食控制：糖尿病肾病患者应根据个体情况制定适合自己的饮食方案，遵循低盐、低脂、低糖的原则，进行合理的热量控制和饮食平衡。
限制高糖食物的摄入，增加膳食纤维的摄入量，合理分配主食和蛋白质的摄入比例。
2. 药物治疗：除了饮食控制外，糖尿病肾病患者还需要进行药物治疗以达到血糖控制的目标。
常用的药物包括胰岛素、口服降糖药等。
选择合适的药物应根据患者的糖尿病类型、肾功能状态和其他个人情况来决定。
3. 运动治疗：适度的运动对于糖尿病肾病患者的血糖控制非常重要。
运动可以提高机体胰岛素敏感性，促进血糖的消耗，有助于保持血糖水平的稳定。
但是，糖尿病肾病患者应根据自身情况选择合适的运动方式和强度，避免过度运动导致低血糖事件的发生。
三、血糖监测与管理1. 血糖监测：糖尿病肾病患者应定期进行血糖监测，以了解自身的血糖水平及其波动情况。
糖尿病肾病血糖控制标准
糖尿病肾病血糖控制标准糖尿病是一种慢性疾病，会影响身体多个系统的功能，其中包括肾脏。
糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和寿命。
因此，对于糖尿病肾病患者来说，血糖控制至关重要。
本文将介绍糖尿病肾病血糖控制的标准和方法。
一、血糖控制的目标糖尿病肾病的血糖控制目标与一般糖尿病患者有所不同。
根据国际糖尿病联盟（IDF）的最新指南，糖尿病肾病患者的血糖控制目标应该是：空腹血糖在5.5-7.0 mmol/L之间，餐后2小时血糖在7.8-10.0 mmol/L之间。
这个目标相对较宽松，是为了避免低血糖的风险，同时也考虑到糖尿病肾病患者的肾功能可能已经受损，无法有效清除血液中的葡萄糖。
二、药物治疗1. 口服药物口服药物是糖尿病肾病患者常用的治疗方法之一。
糖尿病肾病患者可以选择二甲双胍、磺脲类药物、α-糖苷酶抑制剂等药物。
其中，二甲双胍是一种常用的口服降糖药物，不仅可以降低血糖，还可以改善胰岛素抵抗，减少肥胖等糖尿病的风险因素。
磺脲类药物则可以刺激胰岛素分泌，从而降低血糖。
α-糖苷酶抑制剂则可以抑制肠道中α-糖苷酶的活性，从而减缓碳水化合物的消化和吸收，降低血糖。
2. 胰岛素治疗对于糖尿病肾病患者来说，胰岛素治疗也是一种有效的选择。
胰岛素可以直接注射到皮下组织中，从而促进葡萄糖的进入细胞，降低血糖。
胰岛素治疗的优点是可以快速控制血糖，缺点是需要注射，有一定的风险和不便。
三、饮食控制对于糖尿病肾病患者来说，饮食控制也是非常重要的。
糖尿病肾病患者应该限制碳水化合物的摄入，避免过量的糖分和淀粉类食物。
同时，应该增加蛋白质的摄入，保证足够的营养和能量供应。
糖尿病肾病患者还应该减少钠的摄入，避免引起水肿和高血压等并发症。
四、运动运动是糖尿病肾病患者控制血糖的另一种有效方法。
运动可以促进肌肉对葡萄糖的摄取和利用，降低血糖。
糖尿病肾病患者可以选择适度的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等。
运动的时间和强度应该根据个体情况和医生的建议来确定。
糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进
糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进糖尿病肾病是指由于长期高血糖导致肾脏损伤而引起的慢性肾脏疾病。
糖尿病肾病患者常常需要接受血液透析治疗，以帮助肾脏过滤血液中的废物和多余的液体。
糖尿病肾病患者在接受血液透析的过程中容易出现低血糖的情况，给患者带来了较大的健康风险。
对糖尿病肾病患者血液透析中低血糖的管理进行持续质量改进是非常重要的。
低血糖在糖尿病肾病患者中特别危险，因为他们通常还存在其他合并症，例如心血管疾病和神经病变。
一旦发生低血糖，患者可能会出现头晕、意识丧失甚至生命危险。
对于糖尿病肾病患者，特别需要加强对低血糖的管理和预防。
为了进行持续质量改进，我们可以从以下几个方面入手：1. 教育患者和家属重点向糖尿病肾病患者和家属传授关于低血糖的知识，包括低血糖的症状、预防和治疗方法。
帮助他们了解控制血糖的重要性，以及血液透析中低血糖的风险因素。
这样可以增强患者和家属的自我管理能力，减少低血糖的发生率。
2. 定期评估建立定期评估机制，对糖尿病肾病患者进行血糖监测和风险评估。
通过监测患者的血糖水平、透析前后的体征和症状，及时发现低血糖的迹象，并进行干预和治疗。
在评估的过程中，还可以了解患者的饮食习惯、药物使用情况和运动量，以便更好地制定个性化的低血糖预防方案。
3. 多学科合作建立多学科的团队合作机制，包括医生、护士、营养师、社会工作者等。
通过各个专业的合作，共同制定针对糖尿病肾病患者的低血糖风险评估和管理方案。
医生可以根据患者的血糖水平调整药物剂量，护士可以监测患者的体征和血糖情况，营养师可以设计合理的饮食方案，社会工作者可以提供心理支持和社会支持等。
4. 改进透析技术不断改进血液透析技术，减少对患者的刺激和损伤。
避免透析过程中出现血压下降和血容量不足的情况，减少低血糖的发生。
要保持透析设备的良好状态，确保透析过程的安全和有效。
5. 健康教育定期开展健康教育活动，针对糖尿病肾病患者和家属进行相关知识的普及和宣传。
糖尿病肾病的防治措施与处理方法
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增加心血管疾病风险：糖尿病肾病 患者更容易患上心血管疾病，如高 血压、冠心病等
增加经济负担：糖尿病肾病的治疗 需要长期用药和定期检查，给患者 带来较大的经济压力
2
糖尿病肾病的预防 措施
控制血糖和血压
控制血糖：通过药物治疗、饮食控 制和运动锻炼来降低血糖水平
定期监测：定期监测血糖和血压， 以便及时调整治疗方案
高血压：血压 持续升高，难 以控制
贫血：面色苍 白，乏力，头 晕等贫血症状
肾功能减退： 尿量减少，夜 尿增多，尿频 等
糖尿病肾病的危害
导致肾功能衰竭：糖尿病肾病是导 致肾功能衰竭的主要原因之一
影响生活质量：糖尿病肾病患者容 易出现疲劳、乏力、食欲不振等症 状，严重影响生活质量
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1
糖尿病肾病的基本 知识
糖尿病肾病的定义
主要表现为肾脏功能逐渐下 降，最终可能导致肾衰竭
糖尿病肾病是糖尿病的常见 并发症之一
糖尿病肾病是导致糖尿病患 者死亡的主要原因之一
早期诊断和治疗可以延缓糖 尿病肾病的进展，提高患者
的生活质量
糖尿病肾病的发病机制
长期高血糖导 致肾小球滤过 率增加，进而 导致肾小球硬
5
糖尿病肾病患者的 健康指导
提高自我保健意识
定期体检：监测血糖、血压、血脂等 指标
健康饮食：控制热量摄入，合理搭配 膳食
适量运动：坚持有氧运动，提高身体 素质
戒烟限酒：减少烟草和酒精对肾脏的 损害
保持良好的心态：避免焦虑、抑郁等 负面情绪
遵循医嘱：按时服药，定期复查，积 极配合治疗
注意个人卫生
免疫抑制剂：环孢素、他克 莫司等
2022 KDIGO临床实践指南：慢性肾脏病患者的糖尿病管理(全文)
2022KDlGO临床实践指南：慢性肾脏病患者的糖尿病管理（全文）2022年KDlGo慢性肾脏病患者的糖尿病管理指南是对2020年版指南的更新，主要内容涉及合并糖尿病和CKD患者的综合管理，血糖监测和目标，生活方式干预，降糖治疗以及具体管理措施。
糖尿病和CKD患者的综合护理糖尿病和CKD综合管理糖尿病和慢性肾病（CKD）患者应采用综合策略进行治疗，以降低肾病进展和心血管疾病的风险。
肾素-血管紧张素系统（RAS）阻滞剂A建议对糖尿病、高血压和蛋白尿患者开始使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEi）或血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）治疗，并将这些药物加量至可耐受的最高批准剂量。
（IB）实践要点•对于糖尿病、蛋白尿和血压正常的患者，可以考虑使用ACEi或ARB治疗。
•在开始或增加ACEi或ARB剂量后2-4周内，监测血压、血清肌酎和血清钾的变化。
•继续ACEi或ARB治疗,除非在开始治疗或剂量增加后4周内血清肌酊升高超过30%o•建议正在接受ACEi或ARB治疗的妇女避孕,并且考虑怀孕或已怀孕的妇女应停用这些药物。
•与使用ACEi或ARB相关的高钾血症通常可以通过降低血清钾水平的措施来管理，而不是减少剂量或立即停止ACEi和ARB o•当出现症状性低血压或不受控制的高钾血症的情况下，应减少或停止ACEi或ARB治疗，或在治疗肾衰时减少尿毒症症状（估计肾小球滤过率[eGFR]<15ml/min/1.73m2\•每次只能使用一个方案阻止RAS o ACEi与ARB组合，或ACEi或ARB与直接肾素抑制剂组合具有潜在的危害性。
钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂（SGLT2i）A对于T2D合并CKD且eGFR≥20ml∕min∕1.73m2的患者，建议使用SGLT2i治疗。
（1A）实践要点•SGLT2i具有肾脏和心血管保护作用。
SGLT2i已被证明在CKD患者中（即使没有糖尿病）具有安全性和益处。
因此，如果患者已接受其他降糖药物治疗，可以在当前治疗方案中添加SGLT2i o•SGLT2i的选择应优先考虑具有肾脏或心血管益处的药物,并考虑eGFR。
糖尿病肾病病例分享及血糖管理
药物治疗
使用血管紧张素转换 酶抑制剂（ACEI） 或血管紧张素受体拮 抗剂（ARB）等药物， 以降低尿蛋白和保护 肾脏功能。
透析和移植
对于晚期尿毒症患者， 可能需要接受透析或 肾脏移植治疗。
03 血糖管理
血糖管理的意义
控制病情发展
通过有效的血糖管理，可以控制糖尿病病情的发展，减少并发症的 风险。
死亡风险增加
糖尿病肾病患者死亡风险较正常人明显增加。
糖尿病肾病的治疗方法
控制血糖
通过药物治疗和饮食 控制，将血糖控制在 正常范围内，以减缓 肾脏损伤。
控制血压
通过药物治疗和改善 生活方式，将血压控 制在正常范围内，以 保护肾脏功能。
饮食调整
限制蛋白质摄入量， 控制盐、脂肪摄入， 增加膳食纤维摄入等。
案。
合理饮食
患者应遵循低糖、低脂、低盐 的饮食原则，控制热量摄入， 保持营养均衡。
适量运动
患者应进行适量的有氧运动， 如散步、慢跑、游泳等，以增 强身体免疫力，促进新陈代谢 。
保持良好心态
患者应保持积极乐观的心态， 避免过度焦虑和抑郁，有利于
血糖的控制和管理。
对医护人员ห้องสมุดไป่ตู้建议
提高诊疗水平
医护人员应不断学习和掌握最新的糖 尿病诊疗技术和知识，提高诊疗水平。
糖尿病肾病的症状
早期症状
01
微量白蛋白尿、夜尿增多、水肿等。
中晚期症状
02
大量白蛋白尿、水肿、高血压、肾功能不全等。
晚期症状
03
尿毒症、心脑血管疾病等。
糖尿病肾病的危害
肾功能不全
随着病情的发展，患者可能出现肾功能不全，最终导致尿毒症。
心脑血管疾病
最新糖尿病合并慢性肾脏病的临床管理(完整版)
糖尿病合并慢性肾脏病的临床管理（完整版）糖尿病合并慢性肾脏病（CKD）在我国患病率高，严重危害患者健康。
为提高临床糖尿病合并CKD综合管理水平，中华医学会内分泌学分会、中国内分泌代谢病专科联盟组织专家结合我国特点，讨论并编写《中国糖尿病合并慢性肾脏病临床管理共识（2024版）》。
现重点内容如下：糖尿病合并CKD的筛查、诊断与分期➤推荐首选尿白蛋白/肌酐比值（UACR）作为尿白蛋白排泄的筛查手段，但需要注意尿白蛋白排泄受多种生理或病理因素影响，因此应在3～6个月内重复检测3 次、至少2 次异常才可认定为尿白蛋白排泄增加。
➤所有2型糖尿病和病程≥5年的1型糖尿病患者，应至少每年评估1次UACR和估算的肾小球滤过率（eGFR）。
➤当糖尿病患者出现eGFR持续＜60 mL·min-1·（1.73m2）-1和（或）UACR≥30 mg/g时，即可考虑糖尿病合并CKD的临床诊断，可不常规行肾活检病理检查。
➤推荐使用GA分期法进行CKD分期、风险分级以及个体化治疗和随访方案的制定。
基于eGFR 和UACR 的GA 分期糖尿病合并CKD的风险评估➤应对确诊糖尿病合并CKD的患者及时进行肾心不良预后风险以及死亡风险的综合评估。
➤作为糖尿病合并CKD疾病预后的重要评估指标，UACR相较eGFR灵敏度更高。
糖尿病合并CKD临床综合管理生活管理➤糖尿病合并CKD时易出现营养不良，应对所有糖尿病合并CKD患者进行营养评估，制定个体化营养方案。
➤推荐为糖尿病合并CKD患者制定个体化营养方案，每日总能量摄入30～35kcal/kg。
➤推荐非透析患者G1～G2期蛋白质摄入量0.8 g·kg-1·d-1，G3～G5期0.6～0.8g·kg-1·d-1；透析患者1.0～1.2 g·kg-1·d-1。
➤推荐每日钠摄入量1.2～2.0g（食盐3.0～5.0g），存在高钾血症风险者严格限制饮食钾摄入。
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膜病变的患者慎用
骨骼
吡格列酮
绝对禁忌症：骨质疏松症性骨折
相对禁忌症：绝经后骨质疏松伴神经病变
足部
SGLT-2 抑制剂
心衰
吡格列酮
绝对禁忌症：明确的心衰患者，BNP 增高的高危患者
沙格列汀
绝对禁忌症：明确的心衰患者
胰腺
GLP-1 类似物
绝对禁忌症：既往胰腺炎病史
相对禁忌症：高甘油三酯血症性胰腺炎高风险患者，
防低血糖，监测服用
73 m2
后 2 小时手指血糖
45-60
无 明 显 液 体 潴 留 的 患 者 可 以 可以使用
mL/min/1. 15mg/d 起始剂量
检 测 肾 功 能 （ 每 3-6
73 m2
月）
30-45
监测液体潴留 3–6/12ly
mL/min/1. 15mg/d 起始剂量
谨慎使用 半量起始，不超过
无禁忌，常规剂量的 1/2 起始，监测服用
后 2 小时手指血糖
AKI (or at risk of AKI
禁用：短时间内 eGFR 下 降 >10 mL/min/1.73
m2பைடு நூலகம்
4、胰岛素治疗 （1）无确凿证据表明胰岛素治疗可降低糖尿病肾病进展风险，因此，胰岛素治疗的目的应 该是改善血糖控制和改善生活质量，降低低血糖风险（1C 级）。 （2）由于胰岛素抵抗增加，糖尿病肾病（DN）早期阶段胰岛素治疗需求可能上升（1C 级）。 （3）随着肾小球滤过率（GFR）下降，胰岛素需求可能通过降低肾胰岛素清除率而减少， 并且随着 GFR 下降，剂量应该减少，特别是在慢性肾病（CKD）阶段 3b 及以下。对于 CKD3b 及以下患者且 HbA1c 为 58 mmol / mol 或更低的患者，应考虑降低胰岛素剂量（1C 级）。 （4）接受胰岛素治疗的糖尿病和 CKD 患者应定期进行血糖监测，并鼓励他们尽可能地控制 自己的糖尿病（1C 级）。 （5）对于不太可能符合基础推注方案要求的患者，应考虑每日使用长效胰岛素的方案（1D 级）。
5、磺酰脲类 （1）接受磺脲类药物治疗的 2 型糖尿病和慢性肾脏病（CKD）患者发生低血糖的风险增加。 因此，我们建议在该患者组中定期进行毛细血管血糖（CBG）监测。对于估计肾小球滤过率 （eGFR）<45 mL / min / 1.73 m2 的患者，应强制进行 CBG 监测（2B 级）。 （2）格列齐特和格列吡嗪在肝脏中代谢，因此是 2 型糖尿病和 CKD 患者的首选 SU。鉴于随 机试验中没有过多的心血管事件，格列齐特应该是首选药物（1B 级）。我们建议在 eGFR <45 mL / min / 1.73 m2（2B 级）的患者中使用亚最大剂量的格列齐特和格列吡嗪。 （3）我们建议在 eGFR <45 mL / min / 1.73 m2 的患者中应避免使用 SU，除非有明确证据表 明没有低血糖（2B / C 级）。 （4）当患者的 eGFR <30 mL / min / 1.73 m2 时，我们建议应避免使用格列齐特和格列吡嗪， 因为此疗法在此方案中未获许可（2B 级）。 （5）格列本脲，格列美脲和甲苯磺丁脲的安全性和药代动力学不支持在 CKD 患者中使用， 我们建议在这些患者中应避免使用（2B 级）。 （6）需要进一步研究的领域 1 CKD 患者 SU 与低血糖（有无伴随胰岛素治疗）之间的关系是 什么？ 2 CKD 患者的 SU 相关死亡率是多少？ 3 格列齐特/格列美脲与胰岛素或联合用药的 疗效和低血糖风险的头对头比较。审核标准 1 患有 CK 并且经常监测其 CBG 的 CKD 患者的比 例。 2 eGFR <30 mL / min / 1.73 m2 的患者在 SU 上并定期监测其 CBG 的比例。 3 根据 CKD 分期和严重急性低血糖事件发生频率（SAHE）的患者在个体 SU 上的比例，他们记录了救护 车呼叫和住院。
（6） 如果患者对中性鱼精蛋白 Hagedorn（NPH）胰岛素有轻微的低血糖，转换为类似胰岛 素可能是有益的（1C 级）。 （7）没有证据表明，对于 CKD 3~5 级患者，每日一次，两次或三次给予双相预混胰岛素有
益。然而，该方案可用于每日一次胰岛素治疗方案中糖尿病控制不佳的个体患者（2C 级）。 （8）由于低血糖的高风险（1B 级），在患有 CKD 3~5 期的患者中将胰岛素与磺脲类药物联 合使用时应小心。需要进一步研究的领域：1 胰岛素治疗是否可以降低 DN 患者进行性肾病 的风险？ 2 对于 DN 和进行性肾病患者，50：50 混合胰岛素是否有作用？ 3 DN 和进行性肾 病患者是否有连续皮下注射胰岛素（CSII）的作用？ 4 生物仿制药或胰岛素-GLP-1 类似物混 合物在 CKD 患者中是否有作用？
糖尿病肾病的血糖管理
1、糖尿病肾病患者血糖控制目标
血糖控制目标 备注
一型糖尿病 6.5%—7.5%
10 年以内糖尿病病程的年轻患者 微量蛋白尿的 CKD2 期患者
7.5%—7.8%
大部分有蛋白尿的 CKD3-4 期患者
二型糖尿病
7.5%—7.8% 6.5%—7.5% 6.9%—7.5% 7.5%—8.5%
4
eGFR 水平 药物
吡格列酮
二甲双胍
那格列奈与瑞格列奈
所有患者 1、排除膀胱癌病史、未经调查 权衡血糖、心血管获 低血糖风险 的血尿、心衰、液体潴留的患 益与乳酸性酸中毒风
者
险
2、权衡降糖获益与骨折风险
3、骨 质 疏 松 性 骨 折 患 者 应 停 用
>60
无肾脏禁忌症
无肾脏禁忌症
无禁忌
mL/min/1.
CKD5 期透析患者 小于 40 岁或 CKD1—2 期的糖尿病患者 CKD3—4 期（GLP-1–SGLT-2 抑制剂治疗，非胰岛素治疗） CKD3—4 期（胰岛素治疗） CKD5 期透析患者
2、糖尿病肾病患者降糖药物的选择
病变
药物
备注
视网膜病变 吡格列酮
糖尿病视网膜病变是绝对禁忌症
索马鲁肽
相对禁忌症：糖化血红蛋白＞8.5%的中重度糖尿病视网
73 m2
1000mg/d
监测肾功能（每 3 个
月）
<30 mL/min/1. 73 m2
监测液体潴留 3/12ly 15mg/d 起始剂量
不建议使用 500–1,000 mg/day
常规剂量的 1/2 起始 监测服用后 2 小时手 指血糖
Dialysis
监测液体潴留 3/12ly 15mg/d 起始剂量
膀胱
SGLT-2 抑制剂 吡格列酮
相对禁忌症：神经源性膀胱，复发性尿路感染
胆道
利拉鲁肽
相对禁忌症：活动性胆囊病变
3、糖尿病患者降糖药物联合应用注意事项 CKD4-5 期糖尿病患者：谨慎胰岛素联合磺酰脲类 明显的骨代谢疾病患者：谨慎吡格列酮联合 SGLT-2 抑制剂 体液潴留或心衰高风险患者：谨慎胰岛素联合吡格列酮 DPP-4 抑制剂联合 GLP-1 类似物缺乏临床获益