肾上腺皮质腺瘤切除术(专业知识值得参考借鉴)
后腹腔镜肾上腺肿瘤手术记录
13.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术
步骤: 1.麻醉满意后，患者取右侧卧位，常规消毒、铺巾。
2.Trocar放置和后腹腔建立：在腋后线肋缘下一横指切开皮肤1.5cm，钝性分离肌肉，用钳尖刺破腰背筋膜进入后腹腔腔隙，用手指将腹膜向前推开，置入气囊，注入500ml气体，5分钟后取出，在手指引导下，分别在腋前线肋缘下、叶中线髂嵴上2指处分别插入10mm、5mmTrocar。
3.寻找和切除肿瘤：沿腰方肌外缘切开椎筋膜、腰方肌筋膜，进入腰肌前间隙，分离此间隙，向上至膈肌下方。
打开肾上极肾周脂肪囊，游离肾上极外后方，显露肾上腺区，找到肾上腺及瘤体，充分游离瘤体，暴露肾上腺中央静脉，上 3个Hamlock，切断中央静脉，完整切除肿瘤。
4.生理盐水清洗手术创面，探查无出血，取出肿瘤，留置引流管并接袋，缝合切口。
5.术中出血少，手术顺利，患者安返，肿块送检。
记录医师：。
肾上腺腺瘤多大需切除？专家来告诉你
肾上腺腺瘤多大需切除？专家来告诉你针对肾上腺肿瘤这种疾病，采取什么治疗方法要结合实际情况，如果肿瘤很小并且不是恶性的，那么多半不需要手术切除，毕竟手术切除是有伤害的，那么多大需要切除呢？
一、对于肾上腺瘤，治疗的最佳选择是手术切除治疗。
而由于肾上腺比较小，而肿瘤的发展比较快，可能也比较大，相对来讲，手术的时候，保留肾上腺的可能性较小，医生只能尽量保留肾上腺，但不能保证一定能够保留下来。
因而手术前一般会做好切除后的准备。
另外，也有可能肾上腺被包裹在肿瘤中，手术的时候就必须切除了。
二、肾上腺瘤主要分为功能性和非功能性两大类肾上腺瘤功能性系指瘤体具有内分泌功能通过检查血皮质醇等反映激素
水平的指标可以及早发现肾上腺存在的病变在针对治疗。
建议去正规专科医院详细检查，查明原因，对症治疗不要错过最佳治疗时间。
三、肾上腺肿瘤以肾上腺皮质腺瘤最常见，属于良性病变，可以诱发高血压等疾病，您的情况肿物不是很小，所以建议您采用手术治疗，切除组织送病理检查，以进一步明确病变性质，并定期复查。
四、需要切除的肾上腺腺瘤主要包括2种情况：（1）有功能的肾上腺腺瘤；（2）恶性的肾上腺腺瘤。
而无功能的肾上腺腺瘤并不需要进行手术切除。
五、如何判断肾上腺腺瘤是否有功能？这可从症状及内分泌功能检查可进行判断，但必须注意两种情况：（1）腺瘤为潜在的有功能性，平时分泌激素，你检查时却不分泌，所以你检查不出来。
（2）患者检查前已经服用部分药物，而这些药物可能干扰腺瘤的激素分泌。
腺瘤(专业知识值得参考借鉴)
腺瘤(专业知识值得参考借鉴)一概述腺瘤为腺上皮发生的良性肿瘤。
见于乳腺、垂体、甲状腺、卵巢等内分泌腺和胃、肠、肝等处。
发育缓慢，形成局限性结节，表面呈息肉状或乳头状。
可行活检，根据临床表现和相关检查，不难得出诊断。
二病因1.囊腺瘤由于腺瘤组织中的腺体分泌物淤积，腺腔逐渐扩张并互相融合成大小不等的囊腔，因而得名。
主要见于卵巢，偶见于甲状腺及胰腺，卵巢囊腺瘤有两种类型：一种是黏液性囊腺瘤，常为多房性，囊壁光滑，少有乳头状增生。
另一种是浆液性乳头状囊腺瘤，腺上皮向囊腔内呈乳头状增生，并分泌浆液，所以称为浆液性乳头状囊腺瘤。
2.纤维腺瘤是女性乳腺最常见的良性肿瘤，除腺上皮细胞增生外，同时还伴有纤维结缔组织增生。
这种肿瘤是女性常见的良性肿瘤。
3.多形性腺瘤好发于涎腺，特别是腮腺，过去常称为混合瘤。
由腺组织、黏液样及软骨样组织等多种成分混合而成。
本瘤生长缓慢，但切除后常易复发。
4.息肉状腺瘤发生于黏膜，呈息肉状，有蒂与黏膜相连，多见于直肠。
其中表面呈乳头状或绒毛状的息肉状腺瘤恶变率较高。
结肠多发性腺癌性息肉病常有家族遗传性，不但癌变率较高，并易早期发生癌变。
三临床表现1.甲状腺腺瘤患者多为女性，年龄常在40岁以下，一般均为甲状腺体内的单发结节。
病程缓慢，多数在数月到数年甚至时间更长，患者因稍有不适而发现或无任何症状而被发现颈部肿物。
多数为单发，圆形或椭圆形，表面光滑、边界清楚、质地韧实、与周围组织无粘连、无压痛、可随吞咽上下移动。
有少数患者因瘤内出血瘤体会突然增大，伴胀痛；有些肿块会逐渐吸收而缩小；有些可发生囊性变。
2.乳腺纤维腺瘤（1）肿块大多在无意中发现乳房有肿块，2/3的肿块大小在1～3cm，个别10cm以上者。
部位多在乳腺外上方，大多为单发性，少数为多发，呈圆形或椭圆形，边界清楚，表面光滑，具韧性，活动良好，与表皮和胸肌无粘连。
（2）疼痛大多为无痛性肿块，仅14%有轻度疼痛，呈阵发、偶发或月经时激发。
无内分泌功能的肾上腺腺瘤或癌摘除术
无内分泌功能的肾上腺腺瘤或癌摘除术一概述无内分泌功能肾上腺皮质肿瘤多发生在小儿及老年两组患者中，前者中以腺瘤为主，瘤体较小，偶见瘤体巨大的错构瘤。
后者中以皮质癌为多见，瘤体较大，且确诊时多属晚期。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
2.术前准备过大的皮质癌，术前可试用o'p'-DDD，有使癌瘤缩小、易于切除的可能。
其他术前准备同其他肾上腺疾病的手术。
三适应证1.同侧肾脏受压、移位，且有症状，肿瘤体积超过4cm以上者。
2.瘤体巨大，且有局部浸润性生长，但无肝、肺等脏器转移者。
3.虽为老年患者，但心、肺功能尚属正常，仍能承担手术者，均可给予手术探查切除的机会。
四禁忌证1.由其他脏器原发性癌而来的肾上腺转移癌。
2.肾上腺原发性癌已有远部器官多发性转移癌；局部浸润已累及大血管，不可能切除者。
3.<4cm的无功能性瘤多属良性腺瘤，应临床观察，不急于手术探查切除。
五手术步骤手术大体步骤：1.经腹切口者。
2.左侧肾上腺及肿瘤：若系腺瘤，则完整切除；若系增生，可将腺瘤或增生的腺体切除。
3.右侧肾上腺及肿瘤：按前法剥离切除。
4.同侧肾受累，包括肾实质及肾血管，可连同肾整块切除。
六术后并发症术后肺膨胀不全及肺炎、隔下脓肿或肾周围脓肿、腹部切口裂开、腹胀、发热、皮下气肿、高碳酸血症。
七术后护理血压、脉搏完全稳定后，始可下床活动。
胃管、尿管、引流管保持通畅。
进行健康宣教。
八注意事项癌肿切除后的瘤床须行放射治疗。
皮质功能不全者需补充激素。
九术后饮食患者无腹胀，肠鸣音恢复后即可开始进食。
肾上腺肿瘤切除手术知情同意书
肾上腺肿瘤切除手术知情同意书姓名：性别：年龄：科室：病案号：诊断、替代方案和治疗建议：医师告知我目前初步诊断为，并向我说明治疗方案和可能存在的其他替代医疗方案，以及各种方案的优缺点，根据我的病情和术前检查的情况，医师建议我于年月日在麻醉下进行医师告诉我本次手术潜在风险有：医师告知我如下肾上腺肿瘤切除术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医师告诉我可与我的医师讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医师讨论。
1．我理解任何手术麻醉都存在风险。
2．我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3．我理解此手术可能发生的风险：1）术中大出血、失血性休克，可致死亡，需输血挽救生命，致输血并发症；2）肿物侵犯周围脏器，联合脏器切除（肝脏、脾脏、胰腺、肾脏、血管等）；3）术中损伤周围脏器（脾脏、胰腺、肾脏、十二指肠损伤致胰瘘、肠瘘、腹膜炎，肝脏、膈肌损伤，气胸、纵隔气肿等）；4）根据术中情况改变术式（如不能切除肿物，仅行活检术或行开放肾上腺肿物切除术等）；5）去除肾上腺肿物后发生低血压、休克，危及生命，术中出现肾上腺危象，危及生命；6）气腹相关并发症，心肺功能不全，气血栓等；7）术后出血，腹膜后血肿，腹腔出血，需二次手术；术后感染（腹腔内、泌尿系统、肺部），电解质紊乱；术后肾上腺危象，危及生命；术后胸腔积液、肺不张、膈下积液，继发脓肿；术后深静脉血栓形成，致重要脏器栓塞（肺栓塞、脑梗死、心肌梗死等），危及生命；术后粘连性肠梗阻，腹内疝形成，肠绞窄、坏死等；8）器官储备功能下降，术后发生多器官（心、肺、肝、肾）功能衰竭、应激性溃疡、DIC 等严重并发症，危及生命，术后发生心、脑血管意外（心肌梗死，脑梗死和重要器官栓塞），危及生命；9）术后切口积液、脂肪液化、血肿、裂开、感染等导致愈合延迟，甚至不愈合；切口疝，伤口瘢痕形成，感觉异常，腹股沟疝；肿物于术后复发、转移；10）肾上腺功能不全，对侧肾上腺功能代偿不全，需长期补充激素，临床症状及内分泌功能紊乱表现不缓解；11）术后病理难以确诊，有恶性肿瘤可能，恶性肿瘤会复发、转移；12）原发性醛固酮增多症：低钾、高血压不缓解；13）库欣综合征：术后长期补充激素，糖尿病、骨质疏松、无菌性骨坏死、继发感染等；嗜铬细胞瘤、高血压不缓解；4．我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心、脑血管意外，甚至死亡。
肾上腺瘤手术前要注意什么
肾上腺瘤手术前要注意什么肾上腺瘤是一种肾上腺皮质或髓质发生的肿瘤，手术是治疗肾上腺瘤的主要方法之一。
手术前的准备和注意事项对于手术的成功和患者的恢复非常重要。
以下是肾上腺瘤手术前需要注意的一些问题：1. 选择合适的手术方法：肾上腺瘤手术可以采取传统的开放手术方法，也可以选择更为创伤小的腹腔镜手术或机器人辅助手术。
选择合适的手术方法需要综合考虑肿瘤的大小、部位、患者的年龄和身体状况等因素。
2. 进行全面的术前评估：手术前需要进行全面的术前评估，包括全面的体格检查、肾上腺功能评估、肿瘤生物学特征评估等。
这些评估有助于确定手术的适应症和手术的安全性。
3. 准备充分的病史和影像学资料：手术前需要准备充分的病史和影像学资料，例如病史、影像学检查报告、肿瘤组织学检查结果等。
这些资料对于手术的规划和术后的随访非常重要。
4. 控制高血压和其他合并症：肾上腺瘤常常伴有高血压等合并症。
在手术前需要对高血压进行积极的控制，以减少手术风险。
其他合并症如心脏病、糖尿病等也需要进行充分的管理。
5. 术前血液检查和准备：手术前需要进行一系列的血液检查，包括血常规、肾功能、肝功能等。
根据患者的具体情况，有时还需要进行其他特殊检查，如内分泌标志物检测。
此外，术前还需要做好术前准备，如禁食、肠道清洁等。
6. 术前心理准备：手术对患者来说是一次较大的刺激和挑战，术前需要进行心理准备，了解手术的目的、过程和可能的并发症，增强患者的信心和配合度，有助于顺利完成手术。
7. 术前交代并取得知情同意：手术前需要与患者进行充分的沟通，交代手术的目的、过程和风险。
并取得患者的知情同意书，确保手术的合法性和合规性。
8. 术前止血和感染预防措施：手术前需要预防止血和感染。
在手术中使用适当的止血药物和技术，保证手术操作的精确性和安全性。
并进行局部卫生处理，防止感染发生。
9. 术前身体准备：手术前需要对患者进行身体准备。
如有必要，可以进行术前康复训练，增强身体素质。
腹腔镜肾上腺肿瘤切除的手术配合
腹腔镜肾上腺肿瘤切除的手术配合摘要】目的总结腹腔镜肾上腺肿瘤切除的手术配合方法。
方法对62例病人行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，术前进行充分准备，术中巡回护士和器械护士密切配合。
结果病人进入手术室后，情绪稳定，配合良好；手术过程顺利，术中生命体征平稳；术后恢复顺利，满意度高。
结论围手术期良好的手术配合是腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术成功的重要保证。
【关键词】腹腔镜肾上腺肿瘤切除手术配合【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）23-0215-02传统的肾上腺肿瘤切除术切口大，对病人的损伤大，手术风险大，术后并发症多，恢复时间长，现在已经渐渐被腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术取代。
腹腔镜切除肾上腺肿瘤具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，已成为治疗肾上腺肿瘤的金标准[1]。
我院自2009年3月至2014年2月共施行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除42例, 效果良好, 现将手术配合体会介绍如下。
1 临床资料本组患者42例, 男性17例, 女性25例, 最大年龄65岁, 最小年龄22岁,平均45.4岁。
其中原发性醛固酮增多症12例, 库兴综合征5例, 嗜铬细胞瘤4例, 无功能腺瘤21例。
手术方式包括肾上腺肿瘤切除或一侧肾上腺切除,手术路径经腹膜后腔34例, 经腹腔路径8例。
2 手术方法麻醉采用气管插管全麻。
采用两种手术路径:一种经腹膜后腔路径；另一种经腹腔路径。
经腹膜后腔者,在髂嵴上两横指、腋前线肋缘下、腋后线肋缘下分别置入Trocar,建立操作通道,在腹腔镜监视下,用超声刀游离切除肾上腺肿瘤,置入标本袋内取出。
经腹腔路径者,在腹直肌外侧缘平脐水平、腋前线上平脐水平、腹直肌外侧缘肋缘下2cm置入Trocar, 在腔镜监视下游离切除肾上腺肿瘤,置入标本袋中取出。
3 护理配合3.1术前准备3.1.1术前访视常规术前访视患者,了解病情及各项化验检查结果,和患者交谈,介绍麻醉、手术注意事项、腔镜手术的优点等。
肾上腺肿瘤最佳治疗方法
肾上腺肿瘤最佳治疗方法肾上腺肿瘤是一种罕见的肿瘤，它通常发生在肾上腺腺体或髓质组织中。
肾上腺肿瘤的治疗方法因肿瘤的类型、大小和位置而有所不同。
在选择最佳治疗方法时，医生会综合考虑患者的年龄、健康状况和肿瘤的特征。
下面将介绍肾上腺肿瘤的最佳治疗方法。
手术是治疗肾上腺肿瘤的主要方法之一。
对于良性肿瘤或早期发现的恶性肿瘤，手术通常是首选的治疗方法。
通过手术可以完全切除肿瘤，防止肿瘤的进一步生长和扩散。
对于一些患者来说，手术后可能需要补充肾上腺皮质激素，以帮助身体适应手术后的变化。
手术治疗肾上腺肿瘤的成功率较高，但手术也存在一定的风险，如出血、感染和手术后的并发症等。
放疗是治疗肾上腺肿瘤的另一种方法。
放疗利用高能量的射线或其他辐射来杀死肿瘤细胞，阻止其生长和扩散。
放疗通常用于无法手术切除的肿瘤，或作为手术的辅助治疗。
放疗可以帮助控制肿瘤的生长，减轻症状，并提高患者的生存率。
然而，放疗也可能对周围健康组织造成损伤，引起一些不良反应，如疲劳、皮肤炎症和消化道不适等。
化疗是治疗肾上腺肿瘤的另一种选择。
化疗使用药物来杀死癌细胞或阻止其生长。
对于恶性肿瘤或已经扩散到其他部位的肿瘤，化疗通常被用作主要治疗方法。
化疗可以通过口服药物或静脉注射的方式进行，以达到杀灭癌细胞的目的。
然而，化疗也会对健康的细胞造成损伤，引起一系列不良反应，如恶心、呕吐、脱发和免疫系统抑制等。
靶向治疗是近年来发展起来的一种新型治疗方法，它通过作用于肿瘤细胞的特定分子靶点，来阻断肿瘤的生长和扩散。
靶向治疗通常针对肿瘤细胞的特定变异基因或蛋白质进行干预，以达到治疗的目的。
靶向治疗通常具有较好的疗效和较小的毒副作用，但其适用范围有限，且费用较高。
综合治疗是治疗肾上腺肿瘤的综合性治疗方案，它结合了手术、放疗、化疗和靶向治疗等多种治疗手段，以达到最佳的治疗效果。
综合治疗需要由多学科的医疗团队共同制定治疗方案，并根据患者的具体情况进行个性化治疗。
综合治疗可以最大限度地提高肾上腺肿瘤的治疗成功率，减轻患者的痛苦，并提高生存率。
醛固酮瘤摘除术(专业知识值得参考借鉴)
醛固酮瘤摘除术(专业知识值得参考借鉴)一概述醛固酮是由肾上腺皮质球状带分泌的调节电解质的激素。
引起肾上腺分泌过量醛固酮的病因很多，如由于皮质本身的病变引起者，称谓原发性醛固酮增多症；由肾上腺外病变刺激皮质分泌醛固酮过量者，则为继发性。
凡诊断肾上腺肿瘤的原发性醛固酮增多症，皆应早期手术治疗，而确诊为增殖型者，多以药物治疗为主。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式一般采用全身麻醉，亦可采用高位硬脊膜外腔阻滞麻醉。
2.术前准备（1）经1～2周螺内酯治疗，血钾、夜尿量、尿钾达到规定值。
（2）每日口服钾盐，直至血钾、尿钾、血钠正常为止。
（3）随着血内电解质及碱中毒的纠正，血压可降至正常，勿需降压药治疗。
如降压不满意，并存心律不齐者，可加用适当的药物控制。
（4）单侧腺瘤或皮质癌术前不一定需要补充皮质激素。
双侧多发微型腺瘤或结节型增殖，拟行双侧肾上腺次全切除或全切术者，则须给予皮质激素治疗。
（5）术前3天开始给予广谱抗生素预防性治疗。
三适应证1.具有较典型的综合征表现；钾消耗试验、体位试验均呈阳性结果，且对螺内酯400mg/d 显示良好效果者。
2.影像检查证实单侧肾上腺呈现孤立性肿瘤影者。
3.具有典型综合征表现，虽未显示肾上腺肿瘤影，但肾上腺静脉造影却见肿瘤缺损区。
4.诊断为双侧结节型增殖，经长期药物治疗症状不能控制者。
四禁忌证1.心、肺、脑、肝、肾伴有严重器质性疾患。
2.恶性肿瘤晚期出现库欣综合征者。
3.有全身出血倾向或凝血功能障碍者。
五手术步骤①进入肾上腺区。
②肿瘤挖除或肾上腺部分切除后，予以适当的止血。
如需全肾上腺切除，则结扎肾上腺静脉后完整摘除。
③如为单侧结节性增殖或多发微型腺瘤，即可切除该侧肾上腺。
如为双侧，则根据适应证可施行次全切除或全切术。
如病理活检肾上腺组织像正常，则不可盲目切除肾上腺。
④关闭腹腔，术后行药物治疗。
⑤微创方法同肾上腺皮脂腺瘤切除术。
六术后并发症手术后电解质异常，高血压恢复不佳、肾上腺皮质功能不全症、低血压、术后肺膨胀不全及肺炎、膈下脓肿或肾周围脓肿、腹部切口裂开、术后肾上腺危象。
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术是一种常见的外科手术，对于这种手术的麻醉管理至关重要。
麻醉的目标是确保患者手术期间的安全和舒适，并尽可能减少手术后的疼痛和并发症。
在腹腔镜手术中，麻醉医生需要密切配合外科团队，实时调整麻醉深度和生命体征监测，以确保手术的顺利进行和患者的安全。
麻醉管理在腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术中扮演着重要角色，关系到患者手术的安全和手术效果的良好。
在这篇文章中，我将详细介绍腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理，包括手术前的评估和准备、麻醉的选择和技术、麻醉深度的监测、术中的处理以及术后麻醉的管理等方面，希望对临床工作有所帮助。
一、手术前的评估和准备在进行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术前，麻醉医生需要对患者进行全面的评估和准备工作。
麻醉医生需要了解患者的病史、药物过敏史、麻醉史等基本情况，对患者进行一般检查，并进行相关的辅助检查，如心电图、胸部X光片、肺功能检查等，以评估患者的手术风险和麻醉适应性。
麻醉医生需要与外科团队进行充分沟通，了解手术的特点和技术要求，以便制定合理的麻醉方案。
麻醉医生还需要与患者进行详细的沟通，向患者解释手术和麻醉的相关风险和注意事项，获取患者的配合和理解。
在手术前，麻醉医生需要对麻醉设备进行检查和维护，确保设备的正常运转和安全性。
麻醉医生还需要准备好各种可能使用的麻醉药物和紧急抢救药物，以备不时之需。
二、麻醉的选择和技术腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉一般选择全身麻醉。
全身麻醉包括诱导期、维持期和恢复期三个阶段，麻醉医生需要根据手术的特点和患者的个体情况选择合适的麻醉药物和技术。
在手术开始前，麻醉医生需要给患者进行静脉麻醉诱导，常用的药物有丙泊酚、芬太尼等，以确保患者在手术开始时处于无痛觉的状态。
随后，麻醉医生需要维持患者的麻醉深度和生命体征稳定，常用的药物有异丙酚、七氟醚等，同时还需要进行机械通气和液体管理，以确保患者的呼吸和循环功能正常。
后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术
手术方法
摘除肿瘤
在游离肾上腺或肿瘤时，应先沿边缘游离肿 瘤并在肾上腺上下极及前后方予以电凝，遇中央 静脉时用超声刀电凝，逐步游离整个肿瘤或腺体。
置引流管
关闭切口
将标本放入自制的布袋内取出，术毕置引 流管一根，拔出套管，关闭切口。
结
果
本组71血量20～100 ml，平均50 ml，术中及术
后均未输血。 1例术后发生后腹膜腔血肿。 术后留管24h；1～2 d即可起床活动。 除1例因术后感染住院25 d出院外，70例患 者术后住院时间5～8 d。 皮质醇症者至出院时均改为口服强的松 10 ～ 20 mg.d-1。 病理诊断与术前诊断相符。
录像资料
观察镜直接分离法制备后腹膜腔 肾上腺肿瘤切除术
临床资料
本组71例，女性45例，男性26例，年龄
16 ～ 54岁，平均34.6岁。 31例皮质醇腺瘤均具典型的皮质醇症外 貌，血、尿生化符合诊断。 37例醛固酮腺瘤均具有典型的高血压及 低血钾临床表现。
临床资料
3例嗜铬细胞瘤患者术前获确诊，肿瘤
直径1例1.6 cm，1例2.9 cm，1例3.5 cm，经2周术前准备后手术。 71例患者CT、B超检查均提示肾上腺腺 瘤，右侧43例，左侧28例； 17例肾上腺静脉造影，均提示患侧肾 上腺腺瘤。 71例均行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术， 术后病理报告均符合临床诊断。
手术方法
辨认腰大肌
切开Gerota筋膜
后两穿刺点用于放入相应的腔内操作器械。 在电视监视下先辨认腰大肌及其他重要解剖标志， 确认Gerota筋膜后应尽可能在高位先切开Gerota 筋膜，此法可避免在随后的操作中肾周筋膜切缘 遮挡视野。
游离肾上极找到肾上腺
腹腔镜肾上腺切除术(肾上腺肿瘤)手术记录
腹腔镜肾上腺切除术（肾上腺肿瘤）手术记录
Pre-op Dx: Right adrenal tumor
Post-op Dx: Same as above
Title of op: Laparoscopic resection of right adrenal tumor Pathologic findings: 右肾上腺中极内侧可见一肿瘤，大小约2*2*1.5cm左右，色淡黄，实质性，包膜完整，肿瘤血供丰富，与右肾静脉、腔静脉、肾上极等未见明显粘连。
Procedure in detail:
麻醉成功后，左侧卧位，常规消毒铺巾。
于右髂前上极上方横行切开皮肤约1cm，Ver es s针穿刺置气腹成功后（压力15mmHg），进10mmTrocar及腹腔镜，监视下分别于右腋中线平脐、右肋缘下平腋前线、右肋缘下锁骨中线处穿刺置5mm、5mm 、10mm Trocar，并置入相应腹腔镜手术器械。
（穿刺部位如图所示）
切开右侧腹膜及结肠旁沟，将左半结肠牵向下方，并向上推开肝脏。
切开右肾周筋膜，暴露右肾上腺区域，右肾上腺中部内侧可见一肿瘤，大小约2*2*1.5cm 左右，色淡黄，实质性，包膜完整，肿瘤血供丰富，与右肾静脉、腔静脉、肾上极等未见明显粘连。
仔细完整分离右侧肾上腺，结扎离断相连血管，将肿瘤连同右肾上腺完整游离。
置入器官袋一只，将肿瘤放入袋内，取出体外。
创面冲洗，未见明显活动性出血后，喷涂生物蛋白胶，放置引流管一根。
清点器械无误后，关气、退镜、缝合各穿刺孔。
术毕，手术顺利，术中出血约100ml，未输血，安返PACU。
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术是一种应用于治疗肾上腺肿瘤的微创手术技术。
麻醉管理在这种手术中起到至关重要的作用，它不仅要保证患者手术期间的安全和舒适，还需要尽可能减少手术创伤和术后疼痛。
术前准备在手术前，麻醉医生应详细了解患者的详细病史、体格检查结果、实验室检查结果、肺功能以及心血管状况等信息。
根据这些信息，医生可以评估患者的麻醉风险，并选择合适的麻醉方法。
还应向患者解释麻醉的目的、方法和可能的风险。
麻醉方法腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术通常采用全麻，即将患者完全失去知觉。
这种麻醉方法可以最大程度地减少手术中患者的痛苦，并使医生能够充分操作。
麻醉医生在手术中应监测患者的呼吸、心率、血压和血氧饱和度等指标，并及时调整麻醉药物的给予量，以维持患者的生理平衡。
麻醉管理的步骤1. 麻醉诱导：在手术开始前，麻醉医生会给患者注射诱导药物，以快速使其失去意识和疼痛感觉。
诱导药物通常是通过静脉注射给予的。
2. 气管插管：当患者失去意识后，麻醉医生会通过口腔或鼻腔将一根管子插入患者的气管中，以维持患者的通气。
插管后，麻醉医生会使用呼吸机来辅助患者呼吸。
3. 麻醉维持：在手术过程中，麻醉医生会根据患者的生理指标和手术情况来调整麻醉药物的给予量。
麻醉医生还会监测患者的体温、尿量和血糖等指标，以确保患者的身体功能正常。
4. 术中止痛：为了减轻手术的刺激和术后的疼痛，麻醉医生在手术中会给予患者局部麻醉药物。
这些药物通常通过注射或喷雾给予。
5. 术后镇痛：在手术结束后，麻醉医生会根据患者的疼痛程度和个体差异来选择合适的镇痛方法。
常见的镇痛方法包括给予镇痛药物、使用镇痛泵等。
6. 麻醉解除：当手术结束后，麻醉医生会逐渐减少或停止给予麻醉药物，然后拔除气管插管。
在患者完全清醒并能正常呼吸后，麻醉医生会结束麻醉。
麻醉相关的风险和并发症虽然麻醉的目的是确保患者的安全和舒适，但麻醉本身也存在一定的风险和并发症。
肾上腺良性肿瘤行腹腔镜下左侧肾上腺切除术
肾上腺良性肿瘤行腹腔镜下左侧肾上腺切除术【一般资料】男性,50岁【主诉】高血压5年，检查发现肾上腺瘤3月余【现病史】患者诉5年前怀孕住院时检查发现血压升高，最高220/120mmHg，未予重视，偶觉心慌胸闷，头痛、乏力。
无伴颜面双下肢浮肿，无劳力性呼吸困难、端坐呼吸等，于广东省人民医院就诊，查CT提示肾上腺瘤可能，诊断为“肾上腺瘤”，口服卡托普利，血压控制在正常高值范围内。
2015年7月收入我院，予以可多华、立普妥、开博通治疗，现血压控制在160/110mmHg左右，现为进一步手术治疗收入我科。
【既往史】既往无特殊【查体】T:36℃,P:68次/分,R:18次/分,BP:130/80mmhg。
双肾区无红肿、隆起，无叩痛、双侧肋脊点、肋腰点无压痛。
余均未见明显异常。
【辅助检查】CT示左侧肾上腺瘤。
【初步诊断】肾上腺良性肿瘤【鉴别诊断】肾盂肾炎（pyelonephritis）是由致病微生物引起的肾盂和肾实质炎症，常伴有下尿路感染。
大多为革兰阴性杆菌感染所致，分为急性和慢性两种类型。
急性肾盂肾炎表现为与感染相关的急性间质炎症和肾小管坏死，患者有发热、尿频、尿急、尿痛及菌尿等症状，若无复杂因素存在，通过使用有效的抗菌药物，可迅速治愈。
慢性肾盂肾炎多发生于尿路解剖或功能异常的基础之上，除了细菌性尿感外，还有肾盂肾盏瘢痕形成，肾脏外形不光滑或两肾大小不等，起病较为隐匿，容易反复发作，可导致慢性肾功能不全。
【诊治经过】择期行腹腔镜下左侧肾上腺切除术【临床诊断】肾上腺良性肿瘤【分析总结】肾上腺良性肿瘤一旦确诊，需尽早手术治疗。
先天性肾上腺皮质增生症外科诊治的经验总结
先天性肾上腺皮质增生症外科诊治的经验总结先天性肾上腺皮质增生症是一种罕见的遗传性疾病，其外科诊治需要经验丰富的医生进行操作。
在临床实践中，我们积累了一些经验，现在将就先天性肾上腺皮质增生症的外科诊治经验进行总结。
一、术前评估在进行手术治疗之前，首先需要进行全面的术前评估。
包括患者的基本情况、病情的严重程度、病灶的位置、大小和侵犯程度等方面的评估。
对于儿童患者，还需要考虑患者的年龄、生长发育状况等因素。
在评估的基础上，确定手术的治疗方案和手术方式。
二、手术准备在手术之前，需要对术前评估结果进行进一步验证，并且做好手术的准备工作。
包括术前的检查、术前的准备、手术队伍的组织等方面的工作。
还需要对手术的风险进行评估，做好手术的风险预警和预防措施。
三、手术操作在手术操作中，需要根据患者的具体情况选择合适的手术方式。
对于肿瘤病变较小的患者，可以选择局部切除，对于病变较大或恶性程度较高的患者，则需要进行根治性切除。
在手术操作中，需要充分考虑病变的位置、大小、侵犯范围等因素，同时保护周围重要器官和组织，尽量减少手术损伤。
四、术后管理在手术之后，需要对患者进行密切的术后观察和管理。
包括术后的伤口护理、疼痛管理、并发症的预防与处理等方面的工作。
对于恶性病变的患者，还需要进行术后的化疗、放疗等治疗措施。
五、术后康复在术后康复阶段，需要对患者进行全面的康复护理和指导。
包括饮食调理、生活方式改善、注意休息、锻炼身体等方面的指导。
还需要进行术后的随访工作，及时发现并处理术后并发症和复发情况。
先天性肾上腺皮质增生症的外科诊治是一项复杂的工作，需要外科医生具备丰富的临床经验和专业知识。
通过不断的实践和总结，我们不断提高诊治水平，为患者的生存质量和生存期提供更好的保障。
希望通过我们的总结，能为其他临床医生提供一些参考和借鉴，共同推动先天性肾上腺皮质增生症的外科诊治工作取得更好的效果。
腹腔镜肾上腺肿瘤切除术[可修改版ppt]
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临床表现
二、肾上腺髓质肿瘤——主要为嗜铬细胞 瘤。
它主要引起阵发性或持续性高血压、和代 谢紊乱症群。主要表现为：突然血压增高， 伴有头痛、心动过速、大汗法、面色苍白 等，常由情绪激动、剧烈运动、体位改变、 腹部肿瘤受挤压等而引发。另外，还有基 础代谢率增高的表现如低热、多汗、血糖 高、乏力、体重减轻等。
与肾上腺肿瘤手术相关并发症
3．腹膜破损
4．实质脏器的损伤：腹腔镜手术中可发生肝 脏、脾脏、胰腺、肾脏和膈肌的损伤。
与肾上腺肿瘤手术相关并发症
5．血管损伤
1）下腔静脉损伤 2）肾血管损伤 3）脾或胰腺血管损伤
6.胃肠道损伤
护理
术前护理 1、心理护理 保持良好的心理状态 2、预防高血压危象的护理：避免一切可能诱发高
有关 护理措施: 1 安置病人于能减轻疼痛的体位，因疼痛部
位不能有张力和压力。2 .遵医嘱使用止痛 剂 3.指导病人运用正确的非药物性方法减 轻疼痛.
护理计划
2 活动无耐力 护理措施：
1.指导循序渐进地进行床上活动。2.指导和 协助病人进行日常生活自理.3术后病情允许 ，鼓励和协助病人尽早下床活动，促进体 力恢复，同时须严防摔伤.3.维持病人良好 的营养状态
瘤、肾上腺皮质癌。它主要引起皮质醇增 多症与原发性醛固酮增多症(多为腺瘤引起)。
临床表现
1.皮质醇增多症主要表现 为：向心性肥胖，满月脸、 下腹、臀部、股部可有皮 肤紫纹，体毛增多，常有 痤疮，多有高血压、心悸、 胸闷等症状，血糖增高， 骨质疏松，腰背骨痛，性 功能减退等。
临床表现
2.原发性醛固酮增多症的表现为：高血压、 低钾血症、周期性肌肉软弱、麻痹或抽搐。
肾上腺的功能
一、肾上腺皮质分泌的激素 1、盐皮质激素，主要是醛固酮及少量的皮质
肾上腺占位切除术ppt课件
肾上腺占位切除术
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肾上腺占位切除术
肾上腺占位Leabharlann 除术肾上腺占位切除术肾上腺本身体积虽然很小，但它生长的肿瘤体积 则差别很大，通常将直径3cm以下者称为小瘤， 最小的不到1cm，大者可达十余到30厘米。肿瘤 的形状可如豆粒、桃李、苹果、哈密瓜、儿枕等。 肿瘤的分类方面可按其性质分为良性肿瘤或恶性 肿瘤；非功能性肿瘤或工功能性肿瘤；皮质肿瘤、 髓质肿瘤、间质瘤或转移瘤等，并按瘤细胞的特 点将肿瘤命名。
肾上腺占位切除术
临床表现
高血压 神精、肌肉功能障碍
肌无力、周期性 瘫痪
肢端麻木，手足搐 搦
肾脏 浓缩功能减退，多尿 ，夜尿多，口渴多饮 易并发尿路感染 尿蛋白增多，少数发 生肾衰竭 心脏表现
ECG低钾表现 心律失常
肾上腺占位切除术
治疗
手术治疗为醛 固酮瘤的根治 方法
肾上腺占位切除术
术前护理措施
肾上腺占位切除术
肾上腺占位切除术
病因和病理
醛固酮瘤 最多见，多为一侧腺瘤直径1－2CM，
患者血浆醛固酮浓度与ACTH的昼夜节律 平行，而对血浆肾素的变化五明显反应。 少数对站立位所致肾素升高呈醛固酮增高， 称为肾素反应性腺瘤
肾上腺占位切除术
病理生理
储钠、排钾，细胞外液扩张，血容量增多 血管对NE的反应性增强 排钠系统激活，近曲小管钠重吸收减少， 心钠肽分泌增多——盐皮质激素的“脱逸” 现象 大量失钾引起神精、肌肉、心脏、肾脏功 能障碍 低钾碱中毒，游离钙减少，尿镁排出增多， 可出现肢端麻木，手足搐搦
肾上腺占位切除术
术前知识缺乏
1 向患者及家属讲解手术的必要性、麻醉方式、手 术部位、手术方式及配合方法。 2 术前禁食12小时，禁饮4小时。 3 讲解备皮、术前晚灌肠的重要意义及配合方式， 让其理解并配合。 4 指导患者注意保暖，预防感冒，保持情绪稳定， 保证充足的睡眠。 5 练习床上排便，深呼吸及有效咳嗽。 6 术前低钠饮食，待血钾正常，血压下降后手术 。
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肾上腺皮质腺瘤切除术(专业知识值得参考借鉴)
一概述肾上腺皮质腺瘤多在成人中发病，也见于少数的女孩，为孤立有完整包膜的实质性瘤，大小不等，重量多在50g以下。
双侧多发性微型腺瘤只见于偶发病人，病变似介于腺瘤与增殖之间。
手术切除双侧肾上腺后的治疗效果满意。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式
高位硬脊膜外腔阻滞麻醉、全身麻醉为宜。
2.术前准备
（1）皮质醇增多症患者①术前给予氢化可的松，以维持其基础所需量，并以此静注量延续至手术全过程。
②供给充分热量，或由静脉补充足够的蛋白质。
③由于体内钠潴留的程度不同，术前一般不需补充晶体液。
心脏负荷过重者，可适当给予通透性利尿剂。
④常规应用广谱抗感染药物。
⑤补充多种维生素。
（2）肾上腺嗜铬细胞瘤患者口服心血管药物控制高血压及心律失常，应用的药物包括α-受体阻断剂、钙离子通道阻滞剂及β1-受体阻断剂等。
三适应证手术适应证有赖于肾上腺瘤的定性诊断及定位诊断。
包括以下几点：
1．具有内分泌功能者。
2．可疑恶性者。
3．肿瘤直径大于4cm者。
4．孤立的肾上腺转移瘤，原发瘤可控。
5．无功能肿瘤，直径<4cm，视具体情况也可选择手术。
四禁忌证肾上腺嗜铬细胞瘤患者术前血压控制不良；醛固酮增多症患者血钾水平异常；严重基础脏器疾病或凝血功能障碍等患者不宜手术。
五手术步骤手术大体步骤：①经腹切口。
②左侧肾上腺及肿瘤：若系腺瘤，可用钝性或锐性方法将腺瘤从肾上腺组织中剥离出来；若系增生，则应先将肾上腺与左肾上极的粘着分开，即可将腺瘤或增生的腺体切除。
③右侧肾上腺及肿瘤：切开胃肝之间的韧带，切开后腹膜，将右肾向下牵引，即可显示出右侧肾上腺及肿瘤，按前法剥离切除。
④微创手术：制备气腹后清理术野，分离范围上至膈下、下至髂窝上缘；沿肿瘤与正常肾上腺组织的边界切除肿瘤组织。
六术后并发症术后出血、感染、周围脏器损伤、激素相关并发症、低血压、术后肺膨胀不全及肺炎、膈下脓肿或肾周围脓肿、腹部切口裂开等。
七术后护理（1）术后早期下床活动，防止术后腹胀，腹带宜裹紧，以防伤口裂开。
（2）皮质醇增多症的患者切口缝线的拆除应稍晚于其他种类手术病人。
（3）尿管、引流管保持通畅、做好固定。
（4）进行健康宣教。
八注意事项1.肾上腺手术区如有活动性的渗血，最好留置引流管，以免积液或脓肿形成。
2.一旦发生膈下或肾周围脓肿，应及时引流。
3.术后皮质激素替代治疗所需剂量及时间可根据患者肾上腺皮质功能恢复情况而定。
九术后饮食术后宜进食低热量、高蛋白、高钾、低钠、营养丰富、易消化的食物，忌生冷、产气、刺激性食物。
寄语：“身体是革命的本钱”。
身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。
今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛……这些看起来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧!要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康!。