非典型AVNRT与间隔旁道参与的AVRT的鉴别

经典的AVNRT为慢-快型，心动过速时最早的心房激动点位于His区域且VA间期很短（小于60ms）（说明前传点位于AVN为慢径，逆传点为快径所以VA间期短），诊断金标准为AVN 的双径现象（DP），这一标准可将大多数AVNRT与AVRT鉴别出来。

但15%AVNRT为不典型的，包括慢-慢型和快-慢型，特别是慢-慢型AVNRT有时很难与间隔旁道AVRT鉴别，因为慢-慢型AVNRT发作时，也是在QRS波后紧跟着逆传的P波，且最早心房激动点位于间隔或后间隔旁区域。

Shingen及其同事对16名慢-慢型AVNRT和21名间隔旁道AVRT患者进行研究发现，

100%（16/16）慢-慢型AVNRT有“V-H-A”现象，

而仅5%（1/21）间隔旁道AVRT患者有“V-H-A”现象（P<0.001）；

63%（10/16）慢-慢型AVNRT患者有DP，

19%（4/21）间隔旁道AVRT患者也有DP（P<0.05），

因此“V-H-A”现象诊断慢-慢型AVNRT的敏感性明显高于DP（P<0.05）。“V-H-A”现象阳性预测值和阴性预测值为94%和100%，而DP的阳性预测值和阴性预测值分别为71%和74%。

慢-慢型AVNRT的诊断基于以下几点：

（1）心房刺激（S1或S1S2或burst）可诱发心动过速，典型者伴随DP；

（2）快速心房或心室起搏可终止心动过速；

（3）传统的电生理检查标准除外了房室旁道；

（4）心动过速时VA间期>60ms，AH间期>HA间期（变相的慢快型），最早心房激动点位于冠状窦口或左后间隔旁区域。

以下两点可进一步确认为慢-慢型AVNRT：

（1）His处于不应期时，给予心室刺激不能引起心房激动；

（2）慢径消融终止心动过速。

有一点必须明确，心室刺激引起的“V-H-A”现象在所有的经AVN逆传时均存在（主要的差别在于心房激动顺序），因此在间隔旁道时，如果心室刺激后经AVN逆传，也会出现“V-H-A”现象，但仔细观察会发现此时的心房激动顺序与经旁道逆传时心房的激动顺序不一致。

另外一点，我们要认识到没有DP不能除外不典型的AVNRT，需要仔细观察“V-H-A”情况和心房激动顺序的改变。

此外，没有观察到“V-H-A”也不能除外不典型AVNRT，极少数患者会存在隐匿旁道（bystander）或单向的VA传导阻滞，这些情况及其少见。

不规则的非典型AVNRT的特点

这是日本学者写的一篇关于不规则的非典型AVNRT特点的文章，文章很长，足足16页，读得很累，但也能从中学到一点东西，与大家分享。

Kiyoshi及其同事回顾性分析了2000年1月至2006年4月在他们医院进行AVNRT消融的340名患者，共计录到364个AVNRT，

典型者（慢-快型）297个，非典型者（慢-慢型和快-慢型）67个，非典型AVNRT发生率为18%。

典型AVNRT全部为规则的（即R-R间期变化小于30ms），非典型AVNRT中59个（16%）为规则的，另外8个（2%）为不规则的（即R-R间期变化大于30ms）。

进一步分析发现不规则的非典型AVNRT具有发病年龄低、心动过速周长（TCL）短，以及最早的心房逆传激动点更多在CS内（8名患者中有5名患者在CS内），在最早心房激动点的部位消融全部成功。作者还对发生这种不规则现象的机理进行了推测。

对于突发突止的室上性心动过速，在除外了AVRT和AT后，就应高度怀疑AVNRT，

若出现R-R间期不是很规则或没有明显AH间期跳跃现象时，应重点考虑非典型AVNRT，包括慢-慢型和快-慢型，

仔细分析心动过速时心内电图的传导特点和心房的激动顺序及其最早激动点，多数可获得消融成功。

但是，CS内消融应特别小心，密切观察患者生命体征和主观症状，尽量减少和避免并发症的发生。