饱胃急诊病人手术麻醉管理论文

饱胃急诊病人手术的麻醉管理
饱胃病人在受到意外创伤或疾病的影响下，必须紧急以手术来救助生命和摆脱痛苦。

然而胃内容物的返流误吸是麻醉期间威胁患者生命安全的严重并发症。

那么对饱胃病人急症手术的麻醉方法的选择和实施，为临床麻醉工作提出了一个新的课题。

麻醉方法的选择和实施得当与否，是保障手术成功的关键，是防止麻醉意外和并发症的发生，降低病人麻醉风险的重要前提。

反流误吸；急症；饱胃；麻醉处理；西咪替丁急诊患者大多数存在饱胃，胃内容物误吸是麻醉失误的一个重要问题，这大致占麻醉死亡的15%—40%。

胃内容物的反流误吸可引起呼吸道梗阻和继发性肺血流改变，酸性胃液刺激还可导致支气管痉挛、间质水肿及肺透明膜变，出现呼吸困难和发绀。

急诊患者由于病情危及患者生命安全，禁食时间掌握有许多困难，尤其是创伤患者没有禁食水，而且因创伤引起的交感神经激活也可导致胃排空减慢，更不能保证不发生恶心呕吐。

有些急救患者中于进食后短时间内发生酒后交通事故或刀刺伤等，有些手术又要求在全麻下完成，因此，在全麻过程中如何预防呕吐、误吸的发生是保证患者安全的关键。

饱食患者麻醉的最大危险是呕吐和反流而造成误吸。

大量胃内容物误吸可致窒息，少量的胃酸误吸可引起吸入性肺炎，重者可致ards。

胃内容物有固体（如食物和血凝块），也有液体（如胃液）。

吸
入固体可阻塞气管、支气管和各级支气管，引起肺末端不张。

吸入血性液体会导致严重氧血症，需行cmv高浓度吸氧通气72小时以上，血液会慢慢被肺清除。

如果吸入酸性胃液，会致肺严重损伤、
支气管痉挛、肺水肿、反射性心跳停。

在病房中或向手术室外运输过程中，要保持头低位，侧向一侧。

如果患者深昏迷，或者头外伤不能保持上述体位，要尽早行气管内插管。

很多因素引起胃排空延迟，患者之间情况不尽相同。

理想的全麻诱导应该在胃排空之后进行，但胃排空需要24小时，如果手术不能延迟时间，就应采取措施促进胃排空。

液体可通过鼻胃管吸出，如果有固体，就应用大孔胃管道，也可用药物促进胃排空，例如甲氧氯普安。

完全胃排空是不可能的，要采取措施中和胃中的酸性物质，硅酸镁或枸橼酸盐比氢氧化铝更有效，而且，如果胃内容物发生了误吸，枸橼酸比盐酸的副作用小。

西咪替丁和雷尼替丁能有效的降低消化酸度，但两者都不能中和胃内已有的酸度。

上述方法都不能确保胃排空或胃内容物为中性，因此，仍然要时刻保持警惕。

如果患者的反射活动被抑制，清醒气管插管不失为一有效方法，这项操作需要技巧性高，因为咽喉刺激同样可致呕吐。

局麻下清醒插管是很好的选择，但术后拔管后如局麻仍未消退，误吸仍可发生，应引起注意。

如果应用静脉诱导，给琥珀胆碱快速插管，环状软骨压迫术被认为是防止反流误吸的一个好办法，即使鼻胃管使环状软骨不能完全闭塞食管，但至少可增加抑制胃反流的阻
力而使误吸率降低，因此是有效的。

有些麻醉医生在应用琥珀胆碱前给予小剂量非去极化肌松剂以减少上腹因肌颤而致压力增高，但如此做法常使琥珀胆碱用量增加，这不但不能减少反会增加了呕吐和误吸的发生率。

眼开通伤患者不能应用琥珀胆碱，它会使眼内压增高，眼内容物涌出造成终生失明。

阿曲库铵和维库溴铵可迅速起效，在诱导药物之前及时小心的应用，可以保证气管安全通畅，没有显著升高误吸危险性。

采用轻度头低足高位，即使有少量反流，大部分会滞留到咽部，易于避免误吸入气管。

止吐药的及时应用也
有利于防止反流、误吸。

气管拔管最好在保护性反射完全恢复后进行。

咳嗽虽可诱发呕吐，但只要保持头低侧卧位，误吸的危险性还是很小的。

当然对于颅内出血和开放性眼外伤的患者这条规则不可用，因为咳嗽可能比
误吸更致命。

虽然采取了多种小心措施，吸入胃内液体的机会还是常会发生的。

如果发生了误吸，应尽快应用胶体而非晶体恢复血容量以防止或减轻肺水肿，使患者处于头低足高位，并转为右侧卧位，迅速用喉镜明视下进行吸引，若吸入较多且较深，应迅速气管插管，在气管导管内注入生理盐水反复冲洗，严重者分别冲洗两侧支气管，应用peep通气，纠正低氧血症，应用支气管扩张药增加肺动态顺应性，急早应用抗生素控制感染，保持水电解质平衡纠正酸中毒，密切监测血流动学。

必要时给予强心、利尿和血管活性药，这时类固醇药物常会应用。

在急症患者中，每个病例需个性化评估，充分考虑各种危险因素中的主要矛盾，选择一种最合适的麻醉方式这涉及到简单选择如是局麻还是全麻，也涉及到复杂问题如眼睛受伤患者的诱导应避免应用琥珀胆碱。

应花足够时间来准备麻醉仪器。

充分估计和预防麻醉意外，努力使麻醉并发症和死亡率大大减少。

包括如下因素：①患者的主管麻醉医师必须能认识到并能处理发生在患者身上的意外。

②一个深刻、透彻的术前评估对处理潜在危险具有十分重要的意义。

③做好术前准备，选择合适的麻醉方式，准备好特殊仪器，最重要的是向上级医师请教。

④对监测时刻保持警惕。

对多种异常要善于一个原因中获得解释并尽快采取措施纠正。

⑤处理好恢复阶段与麻醉有关的问题。

在患者完全从麻醉中恢复之前，应时刻保持警惕，直到患者交由外科医师管理。