RCT根管治疗
四手操作之根管治疗RCT
备物（十一）
侧压针：针柄平台上只有数字，没有 任何图形，针体光滑。用于牙胶尖充 填时
扩大针：针柄平台上有数字，并有三 角形图案。用于扩根，与K锉的区别 为针柄螺纹的稀疏不同。
K锉：针柄平台上有正方形图片，针 体有螺纹。用于扩根。
H锉：针柄平台上有圆形图案，针体 有倒锥状螺纹，用于扩根。
备物（十二）
1、 麻醉： 表麻→碘伏消毒→麻药注射，注射前询问医 生针头长短，医生采取阻滞麻醉时一定要回 抽，确保麻醉药没有误入血管。注射麻药后， 协助病人漱口
操作步骤（二）
操作步骤（三）
操作步骤（四）
操作步骤（五）
2、 开髓： 吸唾时，注意保护病人舌头及粘膜，同时注 意调节灯光；开髓时，根据需要递上G钻
操作步骤（二十三）
7、 干燥根管： 纸尖干燥，正规操作需使用镊子传递纸尖。 有时为了方便操作，医生习惯叫护士备一张 纸巾于病人胸前小毛巾上，护士将医生所需 型号的纸尖放于纸巾上，并及时收走用过的 纸尖；如果医生选择棉捻干燥，备光滑针。
操作步骤（二十四）
干燥下颌牙时，镊子齿端朝上 干燥上颌牙时，镊子齿端朝下
K锉：横断面为菱形，侧壁切割力强， 能使根管壁光滑，能带出较多碎屑， 穿透力弱 H锉：横断面为圆形，上下提拉时能有 较强的侧壁切割力，穿透力不够 易折断
备物（十三）
药品 1%-5.25%次氯酸钠
2%氯胺-T 3%过氧化氢
生理盐水
作用
备注
具有氧化作用和较强的溶解组织的 做好使用橡皮障，防止药液对口腔
备物（二）
备物（三）
备物（四）
EDTA:乙二胺四乙酸二钠盐 增加药物对牙本质小管的 渗透性，能够冲洗和润滑 根管。
备物（五）
备物（六）
根管治疗术
根管治疗术
一牙好牙医指出，根管治疗术（RCT）：是利用机械和化学方法彻底清除牙髓腔（根管）中的感染物质，并经过严格的根管消毒，再用根管充填剂严密封闭空的根管，以防止根尖周组织再感染，促进根尖周病变的愈合。
它是治疗牙髓病和根尖周病的首选方法,技术难度较大。
一牙好牙医建议您，在选择根管治疗术时,病员应注意以下事项:
1.一般情况下,根管治疗术需多次诊治才能完成,持续时间较长,应按医嘱及时复诊否则影响疗效及疗程.
2.如若患牙病损严重如出现根尖周阴影，局部肿胀，则治疗次数及诊治时间可能增加.
3.治疗费用按牙根管数目而定,每次按诊治项目缴费.
4.病情复杂，治疗难度较大的患牙,如根管弯曲、钙化不通，治疗时可能出现根管治疗不到位、器械折断甚至根管侧壁穿通等情况;若采用特殊器材时,治疗费用会相应提高.
5.为了保证疗效,通常在治疗前、中、后需各拍牙片一张.
6.治疗期间,不能用患牙咀嚼硬性食物,以免引起封药脱落或患牙折裂.
7.治疗期间,可能出现患牙疼痛甚至面部肿胀或其它并发症,可服用抗菌消炎止痛药物,重者立即复诊
8.治疗完成后建议患牙做全冠修复,防止牙折裂。
来自一牙好牙医。
根管治疗rct
传统逐步后退法
根尖段预备 根中段预备 根上段敞开 根管再修整
1. 2. 3. 4.
改良逐步后退法
根管探查 冠方敞开(GG钻) 工作长度测量
15 20 1 2 3 4 15 20 25 30 35 40 45 25
根尖段预备
根中段预备
根管再修整
改良逐步后退法的操作步骤
1）前期开髓，初步冠部敞开、根管探查及疏通 工作长度的确定已完成。 2）选择初尖锉：常选用10或15# 3）根尖部预备：从初尖锉开始依次预备到比初尖锉
热塑根管充填技术
热牙胶垂直加压充填
简要操作步骤 • 干燥根管 • 试合主尖 • 预试加压器 • 涂布封闭剂 • 插入主尖 • 去除髓腔多余牙胶 • 用热加压器垂直加压牙胶块，完成根尖充填 • 逐步回填，完成根管充填
拍术后x光片检查充填情况
欠填:距根尖2mm以 上,根尖部仍遗留有 根管x线影像
超填:根充物超出根 尖孔
机用镍钛旋转根管预备器械
逐步深入技术（step-down technique) 冠方预备
根方预备
操作步骤 冠方预备 • 确定根管入口长度 • 确定临时工作长度 • 确定实际工作长度
根方预备
逐步深入达工作长度并达 主尖锉
A.预估操作长度进行G钻前预备 B、C. G钻预备敞开根管中上段
D.逐步深入达临时工作长度 E.逐步深入达工作长度
• 揭除髓室顶 • 暴露所有根管开口 • 器械能直线到达根管口 • 尽可能保存牙体组织
根管探查和初步疏通
• 手用小号不锈钢K锉探查
• 在90度范围往复旋转并推进
• 探查至术前估计的根管长度 • 必要时对器械进行预弯 探查和初通对后续预备十分必要
RCT根管治疗ppt(完整版)
牙体牙髓病学实验
步骤: 3 根管充填
根管充填的目的: 消除从口腔和根尖周组 织进入根管系统的的渗漏途径,封闭根管 系统,预防再感染,为根尖周组织愈合创造 有利环境
根管充填时机:患牙无自觉症状;临床检查 无异常;根管内清洁,无异味或渗出
牙体牙髓病学实验
步骤（冷侧方加压技术） 1 隔湿，干燥根管 2 选择主牙胶尖待用 选择与主尖锉相同型号的牙
牙体牙髓病学实验
X线片法
根管工作长度＝ 器械在牙内的长度 x 牙在X片上的长度 器械在X片上的长度
牙体牙髓病学实验
牙胶尖实 际长度
牙齿在X片 上的长度
牙胶尖 在x片长
度
牙齿实际的长度 牙齿在X片上的长度
=
牙胶尖实际长度 牙胶尖在x片长度
牙体牙髓病学实验
牙胶尖实 际长度
牙齿在X片 上的长度
牙胶尖 在x片长
牙体牙髓病学实验
注意事项： 1 使用器械前要检查有无折痕等异常，使用时旋
转不要超过180度。 2 器械按号使用，不要跳号；相同型号应“先针
后锉”。 3 器械向前推进时，用力不可过猛，尤其是接近
根尖孔时。 4 初学者使用器械时可栓上安全线，以免误吞。
牙体牙髓病学实验
根管治疗
二 根管消毒
牙体牙髓病学实验
根管清理:选用适当型号的根管锉，从根管口 一侧进入 ，分别依次到达冠1/3、 中1/3、根尖1/3,其间每次冲洗
禁止第一次就插入根尖孔部位!
牙体牙髓病学实验
2. 根管成形
步退法（Step –back technique）
1）确定工作长度（Working Length ,WL）
从牙冠参照点到根尖狭窄部的长度,即根管预备的 长度.
RCT根管治疗ppt课件
胶尖，标记出WL，插入根管，检查能否顺利到达根尖 狭窄处。
试尖
主尖作标记
.
35
牙体牙髓病学实验
3 选择侧压器待用
侧压器能较宽松到达工作长度，可插入主尖和管 壁之间的深度为 WL－1 mm
试侧压器--小了
.
试侧压器--合适
.
22
牙体牙髓病学实验
注意事项：
1 使用器械前要检查有无折痕等异常，使用时旋 转不要超过180度。
2 器械按号使用，不要跳号；相同型号应“先针 后锉”。
3 器械向前推进时，用力不可过猛，尤其是接近 根尖孔时。
4 初学者使用器械时可栓上安全线，以免误吞。
.
23
牙体牙髓病学实验
根管治疗
二 根管消毒
.
全工作长度 2 加压使主尖锉向根尖方向推
进，在根尖狭窄部遇到阻力而 无法前进
.
19
牙体牙髓病学实验
4）根中部预备：
预备到主尖锉后，每增大一号器械，长度较工作 长度减少1毫米。 共退3～4步，每后退一次，均需主 尖锉回锉至工作长度，以消除后退形成的台阶
#25 20mm
#30 19mm
#25 20mm
光滑髓针 探针
2 拔髓器械
拔髓针
.
4
牙体牙髓病学实验
3 根管切削器械 K型扩孔钻(根管扩大
针)
扩大针
.
5
根管扩大锉
牙体牙髓病学实验
H file
K file
扩大针
H锉
K锉
.
6
牙体牙髓病学实验
G钻(Gates-Glidden burs)
RCT 常见问题与处理
RCT 常见问题与处理-----遗漏根管的发现-----根遗漏根管是导致根管治疗失败的主要原因之一。
X 线根尖片是判断遗漏根管的主要手段。
不论X 线透照角度如何，当牙内只有一个根管时，根管的影像总是位于牙根的中央。
当X 线片显示根管影像不在牙根中央时，应高度怀疑有其他根管的存在。
X 线偏移投照（近中或者远中）最能有效显示和判断遗漏根管的存在，并能确定遗漏根管的位置（颊或者舍）。
此外，X 线偏移投照还能将重叠的根管影像分开，判定根管弯曲的方向和弯曲度，判断根管内异物和穿孔的位置，以及定位钙化根管的走向等。
对于单根牙，如果根管影像突然变化，提示以下情况存在：从宽大的髓腔分出两个根管；一个宽大根管分成两个根管；前磨牙和下前牙重叠的双根管开始分开。
采用X 线诊断丝照相时，如果根管中上部存在与诊断丝平行的另外一条投射线（根管影像）, 应该高度怀疑另外一根管。
此外，熟知髓腔根管系统的解剖，观察根管口的位置变化也将有助于发现遗漏根管。
-----钙化和弯曲根管的治疗----根管钙化是根管治疗中经常遇到的问题，它能造成根管不通畅，甚至根管口寻找困难。
牙髓钙化是牙髓受到外界刺激的病理改变过程，钙化程度与不同刺激有关，临床治疗难度也不一样。
1．对于弯曲钙化根管开髓孔应该尽可能采取便利型，去除全部髓顶，有时需要牺牲更多的牙体组织，开髓孔的壁应该与根管壁形成直线通道。
2．寻找和确定根管口：是处理钙化根管关键的第一步。
最重要的工具是直头牙科尖探针和根管口探针。
髓室底是坚硬的牙本质，探针在一定的压力下能在根管口位置进入少许，有卡住感，此时再用X 线确定是否是根管口，必要时候应该使用显微镜确定。
大多数根管口1~2mm 处弯曲，应该去除颈部牙本质；如果还找不到根管口，可以用2# 长圆钻或者超声进入根管口1~2mm. 黑色的髓室底与白色的修复性牙本质是寻找根管口的标志。
根管润滑剂（含EDTA ）对寻找根管口有帮助。
(1) 钙化根管的通畅和预备：08# 和10# 锉是最有效的扩通根管的工具，注意将尖锉1mm 预弯，用止动片标识锉的弯曲方向，锉尖端蘸根管润滑剂，用大量冲洗剂冲洗，根管锉逐渐锉入，反复重复，每次加深1~ 2mm 。
RCT标准
返回
根管治疗术的技术标准和服务规范
四、无痛技术
1. 目的：实行无痛技术的
目的是在无痛情况下进 行根管治疗，消除患者 对根管治疗的恐惧心理， 使患者得到最大程度的 舒适治疗。 2. 方法：麻醉法和失活法。 在条件允许的情况下， 尽量使用麻醉法。但对 于一些机体状况不允许 使用麻醉法的病人，可 以酌情使用失活法。
根管治疗术的技术标准和服务规范
3、充填方法 1) 侧向加压充填技术： a. 选择侧向加压器：加压器应能无阻 力地插入至距工作长度1~2mm b. 试尖：主牙胶尖的大小与主尖锉— 致。据操作长度用镊子在主尖相应 部位夹一压痕，将其插至工作长度 处，此处应有摩擦感，如不能到达 工作长度则应换小一号牙胶尖，如 果无摩擦感则需剪除牙胶尖尖端后 再试直至有摩擦感为止。拍x线片 确定主尖在根管内的具体位臵，应 距根尖1~2mm，否则重新试尖或 重新行根尖预备和试尖
热牙胶连续波充填技术
三 维 根 管 充 填
微根管充填系统
根管治疗术的技术标准和服务规范
根管治疗术质量控制标准 1. 髓腔入口的制备质控标准： 1) 髓室壁与根管壁连续流畅，不对器械产生阻力，保证器 械可循直线进入根管弯曲处。 2) 髓腔入口的制备既要使髓腔充分暴露，又要尽量少破坏 健康牙体组织， 3) 避免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底的过度切削和穿孔。 2. 工作长度测定质控标准； 将距根尖0.5~1mm处作为根管预备的工作长度。
根管治疗术的技术标准和服务规范
c.
d. e.
f.
3、充填方法 涂根管封闭剂：选用与主尖锉相当的锉或小一号的锉，在 尖端沾适量根管封闭剂，插入至工作长度，反时针方向旋 转退出，将封闭剂均匀地涂布到根管壁上。 放臵主尖：将选定的主尖蘸取根管封闭剂缓慢插至工作长 度。 侧向加压：侧向加压器贴主尖旋转插至距工作长度1~2mm 处，臵15秒钟旋转180度退出；插入副牙胶尖，如此反复操 作，加压器只能进入根管口2~3mm为止。 垂直加压：热挖匙将牙胶从根管口切断，垂直加压器对软 化牙胶垂直加压，使牙胶紧密充填根管颈1／3区。
显微镜根管治疗科普
术后并发症预防策略
疼痛
术后疼痛是常见并发症，可通过 口服止痛药缓解，若疼痛持续不
减，应及时复诊。
肿胀
术后局部肿胀可通过冷敷、热敷 等物理疗法缓解，严重时应就医
处理。
感染
术后感染风险较高，需严格遵守 无菌操作原则，术后给予抗生素
预防感染。
失败原因分析以及再治疗建议
根管形态复杂
01
根管形态复杂是导致治疗失败的重要原因之一，再治疗时应充
告知治疗过程
向患者详细解释显微镜根 管治疗的步骤、可能的风 险和预期效果。
签署知情同意书
确保患者了解并同意接受 该项治疗，并签署相关文 件。
术前影像学检查重要性
X线检查
评估牙齿和根尖周组织的病变情况，确定根管治疗的必要性 。
CBCT检查
提供更详细的三维影像信息，有助于制定更精确的治疗计划 。
局部麻醉药物选择及注意事项
显微镜工作原理及优势
工作原理
显微镜通过光学透镜系统放大根管内 部细微结构，提供清晰、立体的视野 ，使医生能够精确观察和治疗根管内 部病变。
优势
提高治疗精度和效果，减少治疗过程 中的创伤和并发症，缩短治疗时间， 提高患者舒适度。
根管显微镜类型与选择
类型
根管显微镜主要分为台式和便携式两种类型，台式显微镜稳定性好、放大倍数 高，便携式显微镜则方便携带、操作简便。
药物选择
根据患者情况和手术需求选择合适的局部麻醉药物，如利多卡因等。
注意事项
询问患者药物过敏史，确保用药安全；掌握正确的注射技巧，减少患者疼痛。
消毒铺巾等无菌操作规范
消毒
使用碘伏或酒精对口腔进行全面消毒 ，降低感染风险。
铺巾
无菌操作
RCT根管治疗
1/5/2021
RCT根管治疗
24
牙体牙髓病学实验
常用根管消毒药物
甲醛甲酚合剂 FC
杀菌能力强 除 臭
樟脑酚合剂 CP 抗菌 镇痛
刺激性强 致癌 致突变
作用较FC弱
氢氧化钙
Ca(OH)2
杀菌效果明显 刺激性小 根尖诱 导作用
牙胶尖实 际长度
牙齿在X片 上的长度
牙胶尖 在x片长
度
牙齿实际的长度 =
1/5/2021
牙胶尖实际长度 牙胶尖在x片长度
×牙齿在X片上的长度
RCT根管治疗
14
牙体牙髓病学实验
6 MB 18 ML 18
D 18 1/5/2021
6 MB 18
4 B 18.5
DB 18
P 18.5RCT根管治疗 P 19
三 根管充填
1/5/2021
RCT根管治疗
27
牙体牙髓病学实验
根管充填使用到的器械
1 根管糊剂
1/5/2021
RCT根管治疗
种类较多!
X线片法
根管工作长度＝ 器械在牙内的长度 x 牙在X片上的长度 器械在X片上的长度
1/5/2021
RCT根管治疗
12
牙体牙髓病学实验
牙胶尖实 际长度
牙齿在X片 上的长度
牙胶尖 在x片长
度
牙齿实际的长度 牙齿在X片上的长度
=
牙胶尖实际长度 牙胶尖在x片长度
1/5/2021
RCT根管治疗
13
牙体牙髓病学实验
1 根管探查器械
光滑髓针 探针
根管治疗rctPPT课件
急、慢性 根尖周病
牙髓牙周 联合疾病
正畸、修复 所需
不宜拔除 暂时保留
六、术前准备
• 拍X线片：了解尖周、牙周、根管状况 • 局部处理：口腔清洗、患牙洁治等 • 无痛处理：局部麻醉、失活等 • 无菌处理：
• 术区隔离：橡皮障 • 器械灭菌
• 去除龋坏、不良修复体 • 调整咬合、保护牙体组织
• 第三代定位仪：95.2%
ProPex
根管预备方法
• 标准法
• 基本淘汰
• 传统逐步后退法（step-back)
• 缺点较多
• 改良逐步后退法（modified step-back)
• 不锈钢标准器械常用方法
• 逐步深入法（step-down, crown-down)
• 镍钛非标准器械均采用此法
根管探查和初步疏通
• 手用小号不锈钢K锉探查 • 在90度范围往复旋转并推进 • 探查至术前估计的根管长度 • 必要时对器械进行预弯 探查和初通对后续预备十分必要
预弯器
根管入口的处理
• 目的
• 敞开根管入口 • 去除牙本质领 • 建立上段直线通路
• 器械
• GG型钻 • 其它专用器械
工作长度测量
传统逐步后退法
1. 根尖段预备 2. 根中段预备 3. 根上段敞开 4. 根管再修整
改良逐步后退法
➢ 根管探查 ➢ 冠方敞开(GG钻) ➢ 工作长度测量 ➢ 根尖段预备 ➢ 根中段预备 ➢ 根管再修整
• 治疗: 根管治疗术
术前 术前
根管治疗术概念
• 专用器械方法清理、成形根管, 彻底去除根管内感染源 （根管预备）
• 然后对根管进行消毒灭菌（根管消毒） • 最后严密填塞根管, 隔绝细菌再进入（根管充填） • 促进根尖周病变愈合或防止根尖周病变发生 • 牙髓病、根尖周病治疗的首选方法
rct口腔医学上的名词解释
rct口腔医学上的名词解释RCT（根管治疗）口腔医学上的名词解释在现代口腔医学领域中，RCT（根管治疗）被普遍视为一项重要的治疗技术。
作为保存患者牙齿的有效手段之一，RCT在口腔医学的实践中发挥着至关重要的作用。
本文将对RCT进行较为详细的解释和探讨。
首先是RCT的定义。
RCT，全称为根管治疗（Root Canal Treatment），是一种针对患有根管感染或牙神经坏死的牙齿进行的治疗方法。
当牙齿发生感染或坏死时，可能会引起牙痛、牙周炎等不适症状，因此，根管治疗便成为了一种常规选择。
要了解RCT的实施过程，需要先理解牙齿的结构。
一颗牙齿主要由牙冠和牙根组成，牙根是隐藏在牙龈下的部分。
每个牙齿的牙冠内有根管系统，其中包括牙髓腔和根管。
当牙齿受到感染或因任何其他原因导致牙神经损害时，根管内的组织就会坏死，形成细菌滋生的环境。
进行RCT的过程大致可以分为三个主要步骤。
首先，医生需要获取患牙的X光片，通过观察X光片确定牙齿的具体情况，包括根管形态和病变范围等。
其次，医生会使用局部麻醉确保患者舒适，并使用特殊工具将牙冠钻入根管，清除坏死组织。
最后，医生会用一种生物耐酸材料填充根管，并在根尖处永久封闭，以防止细菌再次进入。
RCT的主要目标是清除根管内的坏死组织和细菌，并填充整个根管，以防止感染再次扩散。
这项治疗的成功与否很大程度上取决于医生的技术和经验，以及患者的口腔卫生状况。
因此，选择一位经验丰富的口腔专家进行RCT是至关重要的。
虽然RCT在口腔医学中的使用已有几十年历史，但随着技术的不断改进和进步，许多新技术也出现了，以提高RCT的效果和成功率。
例如，电子根管测量术在确定根管长度方面更加准确，使用激光技术则有助于更好地清除根管内的细菌。
RCT并非在所有情况下都是唯一的治疗选择。
对于某些牙齿，如严重破损、牙冠根器等，可能需要其他治疗方法，如牙齿拔除、假牙或种植牙等。
因此，RCT 的适应症需要根据个体情况而定。
口腔根管治疗的作用
口腔根管治疗的作用口腔健康直接关系人的身体健康，口腔疾病是现代人普遍存在的一类疾病，病症类型多样，患病几率比较高，在我国甚至高达35-70%。
在医疗行业持续发展中口腔器械、口腔治疗材料等在创新，口腔治疗技术也在不断提升和优化。
现代根管治疗术（RCT）是口腔医学临床治疗常用的一种技术方法。
1.口腔根管治疗的作用现代根管治疗术（RCT）是针对牙齿、牙髓、根尖病变的治疗技术，在这些疾病治疗中拥有良好的治疗效果（可以保持90%以上的成功率）。
主要是通过借助专用的医疗器械，先彻底清除根管内的感染坏死物质和毒性分解产物、炎性牙髓、感染的牙髓和牙本质，并进行根管冲洗、消毒和护理，之后再严密填充根管，起到降低根管内容物对根尖周围组织产生的不良刺激，降低根尖周病病变及对人们生活产生的影响，促进根尖周病变愈合的作用。
当出现以下病症的时候，可以考虑采用口腔根管治疗技术。
1）任何原因导致患者出现牙髓炎、牙髓坏死且不能保留活髓的情况，如龋齿、畸形中央尖、意外穿髓、过度磨耗、牙周病逆行性感染等引起的病症；2）任何原因导致患者出现根尖病变，如牙周炎逆行感染、牙髓炎继续发展等引起的病症；3）患者因充填后垫底不佳温度、牙髓治疗用药等物理和化学因素导致的牙髓受到刺激，或者是牙髓根尖受到感染等；4）牙髓的退行性改变；5）残冠残根牙患者需要修复桩冠的。
口腔根管治疗最主要的作用是控制患者根管内的感染不扩散，改善患者症状，并起到预防再次出现感染和病变的作用效果。
主要是因为根管内的感染物质一旦扩散到根管外面，可能会在患者的颌骨内形成炎症，炎症如果出现了持续扩散或加剧的情况，会导致患者出现牙龈肿胀，甚至造成间隙感染，影响患者生活质量、健康和生命安全。
口腔根管治疗的优势在于患者在接受治疗后，不需要拔出患者的患牙，仍能保持天然牙齿排列的完整性，尽可能的避免邻接牙齿的移位、蛀牙、牙周病等情况的出现和发生，避免因拔牙导致支持骨质丧失过多，影响患者脸型等问题的出现。
根管治疗rct
无大量渗出物、无急性发作可能，即可充填根管
充填材料的性能
• 操作简便，容易置入根管 • 能够封闭根尖孔和根管的侧壁 • 凝固后体积无收缩 • 在根管内长期存在，不被溶解或吸收 • 具有抑菌作用或至少不促进细菌生长 • X线阻射 • 不使牙齿染色 • 不刺激根尖周组织 • 应该无菌或能够被快捷灭菌 • 必要时容易从根管内去除
逐步深入法
• 基本思路：
• 根上段清理敞开 • 根中段清理成形 • 根尖段清理成形
• 思路优势：
• 排除了根管入口处狭窄 • 根尖区预备前上部已清洁 • 利于器械和冲洗液到达根尖区 • 便于有效清除根尖区感染碎屑 • 减少碎屑推出根尖孔 • 根尖预备时具有良好的手感反馈
• 传统器械不宜逐步深入预备
根管治疗术rct术前术前专用器械方法清理成形根管彻底去除根管内感染源根管预备最后严密填塞根管隔绝细菌再进入根管充填术后1术后2操作精细技术依赖性较高根管预备根管消毒根管充填髓角侧副根管根管入口管间交通12根尖缩窄尖周组织牙骨质牙本质牙髓组织根尖解剖特点根尖止点apicalstopk型扩孔钻ktypereamerk型扩孔锉ktypefileh型扩孔锉htypefile18高弹性19protapergtfile21急慢性根尖周病各类不可逆牙髓病牙髓牙周联合疾病正畸修复所需不宜拔除暂时保留23rootcanalinstrumentation清理和成形cleaning去除根管系统内病变牙髓组织细菌及其代谢产物毒素酶等预备成入口直径最大根尖孔处直径最小的连续锥度形态保持根尖孔的位置和大小不变
大3号（此时使用的锉即为主尖锉），均要达工作长度。 #10 20mm
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修整洞形
牙体牙髓病学实验
根管预备使用到的器械
1 根管探查器械
• 光滑髓针 • 探针
2 拔髓器械
• 拔髓针
牙体牙髓病学实验 3 根管切削器械 • K型扩孔钻(根管扩大 针)
扩大针
牙体牙髓病学实验 • 根管扩大锉
H file H锉
K file K锉
扩大针
牙体牙髓病学实验
• G钻(Gates-Glidden burs)
开髓器械
牙体牙髓病学实验
髓腔形态和开髓--开髓方法
步开 要 骤髓 求
去髓室顶
建立直线通路 洞口大小： 开髓的部位： 一般以去除髓室顶后，不妨碍器械 前牙的舌面，后牙的牙合面并 进入根管为准。既不能太大，也不 使根管器械能尽可能地循直线 能太小。开髓后应将洞壁修整光滑 方向进入根管。 ，使之与根管壁练成一线，无凸凹 不平。
（1）根尖无吸收现象；
（2）根尖周骨质的形态及结构正常，无新生骨疏松 区，原 骨质疏松区消失。
◆生物学标准
（1）根尖周病变已控制； （2）根尖。周组织和牙周组织完整； （3）咬合关系正常
牙体牙髓病学实验
镍钛根管锉(TF锉）的使用
TF锉
牙体牙髓病学实验
TF锉的规格
• 长度 – 23 mm – 27 mm • 锉尖尺寸 – .50 – .40 – .35 – .30 – .25
1 根管糊剂
牙体牙髓病学实验
种类较多!
牙体牙髓病学实验
2 输送糊剂使用的器械
螺旋充填器
牙体牙髓病学实验
2 输送糊剂使用的器械
扩大针
牙体牙髓病学实验
3 牙胶尖
有压缩性和伸展性 X线阻射
易溶于氯仿等有机溶剂
牙体牙髓病学实验
4 充填牙胶使用的器械
工作段为细长圆锥形, 光滑无刃,尖头
侧向加压器
从牙冠参照点到根尖狭窄部的长度,即根管预备的 长度.
牙体牙髓病学实验 X线片法
根管工作长度＝
器械在牙内的长度 x 牙在X片上的长度
器械在X片上的长度
牙体牙髓病学实验
牙胶尖实 际长度
牙齿在X片 上的长度
牙胶尖 在x片长 度
牙齿实际的长度 = 牙齿在X片上的长度
牙胶尖实际长度 牙胶尖在x片长度
牙体牙髓病学实验
MB2的位置
牙体牙髓病学实验
牙体牙髓病学实验
• • • • • • • • • • • 文献报道MB2的发生率 在离体牙为51.5%~95.2%， 临床为18.6%~77.2%。 MB2其根管口位于近中颊根根管口舌测， MB2和MB距离为（0.93~2.01）mm。 MB2根管口位于 近中颊根和腭根（MB－P）连线的近中， 与MB－P连线的 垂直距离为（0.25~0.81）mm; MB－MB2与MB－P连线的 夹角为9.99~36.15度。
☆ 疗效评定标准
◆临床标准
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（1）牙冠修复合适，牙咀嚼功能正常；
（2）水肿及窭道消失，软组织颜色及结构正常；
（3）牙活动度在生理范围内；
（4）无触、叩痛。
◆ X线标准
（1）牙根完整；
（2）根管充填严密，充填材料抵达全部腔隙；
（3） 根管无侧穿、无异物及器械折断。
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◆复查标器械：选较主牙胶尖小1～2个型号的螺旋 充填器粘满糊剂，插入至工作长度后退3～
4mm，启动手机顺时针慢速旋转，退出时贴管
壁轻抽
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5 侧方加压充填牙胶尖
1）插入主尖：主尖尖端粘糊剂缓慢插入至
工作长度
主牙胶尖就位
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2）插入副尖：沿主尖一侧插入侧压器至WL-1mm，将
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根管充填
• 根管充填的目的: 消除从口腔和根尖周组织 进入根管系统的的渗漏途径,封闭根管系统, 预防再感染,为根尖周组织愈合创造有利环 境 • 根管充填时机:患牙无自觉症状;临床检查无 异常;根管内清洁,无异味或渗出
牙体牙髓病学实验
• 步骤（冷侧方加压技术） 1 隔湿，干燥根管 2 选择主牙胶尖待用 选择与主尖锉相同型号的牙
• 锥度 – .12 – .10 – .08 – .06 – .04
颜色标记
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• 两道颜色条带分别代表锥度和锉尖尺寸
.12 = 紫色 .10 = 粉红色 .08 = 水蓝色 .06 = 橙色 .04 = 绿色
锥度 锉尖尺寸
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TF用法
• 马达转速: 500 rpm • 进入根管之前，应先启动旋转器械 • 控制器械向根管深部行进，不要向根尖方向强行 推器械
Maxillary First premolar
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各牙髓腔形态 下颌第一 前磨牙
Mandibular First premolar
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牙体牙髓病学实验
各牙髓腔形态
上颌第一 磨牙
Maxillary First Molar
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4.使用同一支TF重复第一步操作，直至预 备至全部根管长度。如果阻力过大，无 法预备至全部工作长度，则采用同样手 法改用 06/25 TF继续预备。 5.可根据不同的根管情况选用 06/30 ； 06/35 ；04/40进行预备。 注意事项：马达转速：500RPM；扭矩： 2.0；每次退出及时清理碎屑并用手用锉 进行根管疏通。
主尖压向一侧，压15秒，将相应副尖尖端粘少许糊剂插入 至侧压器进入深度，反复操作，直到侧压器只能进入根管 口2～3mm
加入更多副尖
侧压器加压
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6 冠部封闭
用烧热的器械齐根管口烫断牙胶尖，并在
根管口向根尖方向加压，使更密合。ZOE 暂封窝洞。
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7 拍术后x光片检查充填情况
刺激性强 致癌 致突 变
作用较FC弱
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步骤: 1 隔湿 2 干燥根管: 气枪轻吹,再用棉捻或纸捻 吸干根管内残余水份 3 封药:用棉球沾取少许药液置于根管口， 或用棉捻或纸捻沾取少许药液置于根管内， ZOE封闭窝洞，时间1~2周
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根管治疗
三 根管充填
根管充填使用到的器械
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根管治疗术
--------------佳美口腔门诊部
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根管治疗适应证:
• 牙髓病：
不能保存活髓的各型牙髓病 牙髓钙化 牙内吸收 牙髓坏死
• 各型根尖周病：急性症状缓解后 • 外伤牙： 牙根发育已完成，患牙冠折
露髓;或患牙根折断根可保留
• • • • •
非龋性牙体硬组织疾病：隐裂等 牙周－牙髓联合病变患牙 因义齿修复需要 因颌面外科需要 移植牙、再植牙
欠填:距根尖2mm以 上,根尖部仍遗留有 根管x线影像
超填:根充物超出根 尖孔
恰填:根充物充填严 密,距根尖0.5~2mm, 根尖部无根管x线影 像
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注意事项
• 正确使用根管治疗器械，防止器械折断和器 械误吞： • 使用根管器械必须有支点； • 器械使用前应检查有无折痕或螺纹松解； • 使用时正反旋转角度不要超过90度的范围； • 器械顺号使用，不可跳号，否则难以达到工 作长度且易形成台阶等； • 不可用暴力推进器械，不得超出根尖孔。
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• 根管治疗原理
通过机械或化学方法预备根管，将存在于牙髓
腔内已发生不可复性损害的牙髓组织和作为根尖 周病的病源刺激物全部去除，以消除感染并使根 管清洁成形，再经过药物消毒和严密的充填根管
以达到防止再感染的目的。
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根管治疗步骤
• • • • 开髓 根管预备 根管冲洗和封药 根管充填
根管长度测量仪法
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2）选择初尖锉：常选用10或15# 3）根尖部预备：从初尖锉开始依次预备到比初尖
锉大3号（此时使用的锉即为主尖锉），均要达工作长 度。 #10 20mm
#15
#10 #20 #15 #25
20mm
20mm 20mm 20mm 20mm
#20
20mm
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步骤: 3 根管消毒
目的 消毒根管系统 消除根尖周症状
在对活髓牙进行牙髓摘除术时，在彻底 的根管预备基础上，可以不需要根管封药， 根管预备和根管充填可以一次完成！
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常用根管消毒药物
甲醛甲酚合剂 FC 杀菌能力强 除臭
樟脑酚合剂 CP 抗菌 镇痛
氢氧化钙 Ca(OH)2 杀菌效果明显 刺激 性小 根尖诱导作用
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MB2的位置
上颌第一 磨牙
Maxillary First Molar
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各牙髓腔形态 下颌第一 磨牙
Mandibular First Molar
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开髓器械
低速手机 球钻 高速手机 裂钻
牙体牙髓病学实验
胶尖，标记出WL，插入根管，检查能否顺利到达根尖 狭窄处。
试 尖
主尖作标记
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3 选择侧压器待用
侧压器能较宽松到达工作长度，可插入主尖和管壁之 间的深度为 WL－1 mm
试侧压器--小了
试侧压器--合适
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4 充填根管糊剂
手用器械：用光滑髓针或扩大针导入糊剂，旋转推进，退出 时贴根管壁直线退出
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注意事项： 1 使用器械前要检查有无折痕等异常，使用 时旋转不要超过180度。 2 器械按号使用，不要跳号；相同型号应 “先针后锉”。 3 器械向前推进时，用力不可过猛，尤其是 接近根尖孔时。 4 初学者使用器械时可栓上安全线，以免误 吞。