真空辅助旋切微创术治疗乳腺肿物的手术配合

真空辅助旋切微创术治疗乳腺肿物的手术配合
王丹红　何瑜瑛　蔡春琴　泮海红
（浙江省台州市恩泽医疗中心路桥医院手术室，浙江台州３１８０５０
） 关键词　真空辅助旋切微创术 乳腺肿物 手术配合
Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｖａｃｕｕｍ　ａｓｓｉｓｔｅｄ　ｒｏｔａｒｙ　ｃｕｔ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ Ｂｒｅａｓｔ　ｎｅｏｐｌａｓｍ Ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ 中图分类号：Ｒ４７２．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２－６９７５（２０１３）０４－０３５６－
０２ 作者简介：
王丹红（１９７４－），女，浙江台州，本科，主管护师，从事临床护理工作
真空辅助旋切微创术（
Ｍａｍｍｏｔｏｍｅ）是在Ｂ型超声引导下利用真空负压吸引原理，
对乳腺肿块进行微创治疗和活检。

因其创伤小、疗效好、切口美观、安全性好，符合现代乳腺外科以最小的创伤获得最佳治疗效果的理念。

在乳腺良性肿块及临床不可触及病灶切除方面应用广泛，更重要的是能检出临
床上考虑良性肿块中的早期乳腺癌［１］，受到乳腺科
患者喜爱。

我院２００８年８月～２０１１年９月在Ｂ超引导下对４８５例乳腺良性肿瘤患者实施真空辅助旋切微创术，取得满意效果，现将手术配合报告如下。

１　临床资料
１．１　一般资料　本组４８５例患者，共６０２个病灶，
均为女性，年龄１９～５０岁，平均年龄２７．５岁，单侧３８５例，双侧１００例，经临床Ｂ超诊断为良性肿瘤，肿块直径０．５～４．０ｃｍ，肿块活动度好，无粘连。

１．２　手术方法　患者取仰卧位，术前Ｂ超定位后在皮肤上进行标记，常规消毒铺巾，术者根据肿物位置定好穿刺位置和方向，
用１％利多卡因进行穿刺针道及肿块基底部浸润麻醉，用１１号尖刀片于预穿刺点做长约３ｍｍ的小切口。

在超声引导下，从切口内刺入，保持针道于与超声探头长轴一致，缓慢进针到肿块深面，用“十字交叉定位法”确定旋切槽处于肿块正下方，进行抽吸旋切，在负压的作用下，肿块被吸入取样槽内，取出标本，Ｂ超探测明确肿块无残留后终止旋切，吸尽空腔内积血后拔出旋切刀。

局部压迫１０～１５ｍｉｎ，３Ｍ自粘绷带包扎４８ｈ。

１．３　结果　患者术中出血量为２０～８０ｍｌ，３例术后血肿形成，２例皮肤瘀青，无１例发生切口感染，肿块无残留。

本组共切除肿块６０２个，
术后病理检查，
侵润性导管癌１例，乳腺癌４例，其余为纤维瘤，乳腺组织增生，乳腺囊性肿块。

手术平均用时２５ｍｉｎ。

２　手术配合
２．１　术前准备
２．１．１　术前访视　Ｍａｍｍｏｔｏｍｅ旋切微创术是近几年来开展的，
患者可能因认识不足而产生疑虑。

术前一天，手术室护士到病房，将此患者及家属集中在示教室，利用ＰＰＴ讲解该手术的目的、安全性、先进性、手术操作方法及术前、术中、术后注意事项。

现场解答她们提出的问题，消除患者的疑虑，指导患者运用深呼吸、
听音乐等放松疗法减轻紧张焦虑情绪，以最佳的身心状态迎接手术。

让她们事先选好自己喜欢的音乐曲子，
护士记录在访视单上。

查看患者的血常规、出凝血功能等化验单，排除手术禁忌。

２．１．２　用物准备
２．１．２．１　仪器准备　真空辅助旋切系统为美国强生公司的Ｍａｍｍｏｔｏｍｅ　ＳＣＭ２３型，由旋切刀、真空抽吸泵、
控制器及相关软件组成，高频超声１台，另外准备吸引器及高频电刀。

检查各仪器设备的性能是否良好。

２．１．２．２　器械及物品准备　小扩创包一个（
布巾钳２把，血管钳１把，有齿镊１把，３号刀柄１把，５０ｍｌ药杯１个，碗１个），器械护套２个，石蜡油２包，１０ｍｌ针筒１个，５０ｍｌ针筒１个，９号一次性注射针头１枚，１１号无菌刀片１片，创口贴２张，３Ｍ自粘绷带２个，８Ｇ、１１Ｇ旋切刀各１个。

同一病人做双侧乳腺肿块切除时，需更换旋切刀及器械。

２．２　术中配合
２．２．１　安置手术体位　一般取仰卧位，患侧上肢外展平放于托手架上，对于病灶位于乳房上或外侧缘
者，可在患者肩背部垫一小枕，充分暴露手术部位。

与患者亲切交谈，询问体位的舒适度等，为进一步消除患者紧张情绪，给患者戴上眼罩和耳机听音乐，营造一个轻松的氛围，让患者在心理上获得安全感，在保证患者身体舒适的同时，达到精神上的松弛［２］。

２．２．２　摆放仪器设备　将Ｂ超机放于手术床头，Ｍａｍｍｏｔｏｍｅ仪器放于床尾，吸引器及高频电刀放于手术间合适部位。

正确连接仪器及真空负压管，检查有无漏气，协助安装合适规格的旋切刀。

开通电源，按提示步骤操作，完成仪器自检工作。

２．２．３　协助局麻　协助Ｂ超医师将超声探头用无菌护套包裹，给２％利多卡因５ｍｌ　３支，０．９％氯化钠注射液１０ｍｌ　２支，０．１％盐酸肾上腺素数滴混合配制做局部浸润麻醉。

２．２．４　选择模式　根据术者术中需要及时选择不同模式，先选择预设模式，进入手术操作界面后，点击Ｃｌｅａｒ，请术者用生理盐水进行负压管道的润滑。

点击ｐｏｓｉｔｉｏｎ进入定位状态，按电缆线前键使针头呈封闭状态为止，进入人体进行定位。

点击Ｓａｍｐｌｅ按手柄前键进入旋切状态，开始旋切，旋切完毕后，再按下后键，探针会后退，并把切下的组织吸带到取样槽内，此时应及时将取样槽内的条索状标本取出排列整齐放于弯盘内，以免遗留在旋切刀标本槽内的标本被吸入引流管造成堵塞，降低真空抽吸力［３］。

若术中出现腔内积液过多或切除肿块后有出血时，点击Ｃｌｅａｒ键进行清洗，组织切除完后，点击ｐｏｓｉｔｉｏｎ返回固定状态，按屏幕右上方的返回键，将麦默通机器返回到待机状态。

将标本组织装入标本袋内及时送冰冻切片。

２．２．５　仪器故障排除　（１）出现咝咝样异常吸气声；真空桶水呈沸腾样翻滚；仪器Ｌ３－００６报警提示负压不足时应先检查真空桶的完整性，其次查看各接口及管道的气密性，如有明显裂痕，即更换真空桶，故应常备１只新真空桶；（２）切除组织不能正常吸出；Ｌ３－０３３报警同时旋切出的组织短小、薄、或空切，提示组织坚硬，不能吸入刀槽或碰到大的钙化灶堵塞针道时，用镊子去除刀槽内的组织颗粒，点击Ｃｌｅａｒ键用生理盐水清洗。

２．３　术后护理
２．３．１　患者护理　术后协助局部压迫１０～１５ｍｉｎ后，给３Ｍ自我粘缠外科绷带加压包扎４８ｈ，以患者不感觉胸闷呼吸困难为宜，并向病人解释包扎的重要性。

观察局部有无出血，若渗出液较多，及时通知医师。

多与患者交流，安慰与鼓励患者，因为等待病理报告时间虽然短暂，却是病人身心最脆弱的时刻，对病人来说，诊断的不确定性和对癌症的恐惧，导致病人产生紧张、焦虑情绪。

可给患者重新戴上耳机听听音乐，音乐护理可缓解乳腺肿物切除病人在等待病理报告期间的焦虑情绪［４］。

病理报告为良性时及时告知患者，送患者安返病房。

２．３．２　仪器设备的处置　术毕拔出刀头后，关闭旋切刀头置于锐器盒中，防止造成损伤和医疗废物的二次污染。

退出Ｍａｍｍｏｔｏｍｅ程序，关机。

清洗消毒负压真空桶，防止交叉感染，保持旋切刀手柄的清洁，干燥，严禁将其浸泡于液体中或让液体渗入手柄端部的连接器，以防引起电路短路。

做好仪器的清洁与保养，保证仪器正常使用年限。

３　小结
Ｍａｍｍｏｔｏｍ真空辅助旋切术治疗乳腺肿瘤在我国发展较快，其应用价值得到普遍认可，但使用不当，会造成术中和术后一些并发症，影响手术效果。

我院是固定２名Ｂ超专业医生操作Ｂ超实行实时引导和监视下手术的，与固定的２名主刀医生配合默契。

本组手术用时较短，肿块无残留。

麦默通微创旋切手术的顺利进行，不仅得益于手术医生对麦默通旋切系统本身的认识及操作技术的日益熟练，也与手术医生对引导技术即超声影像的认知及术中超声与旋切的配合分不开。

Ｂ超配合熟练可明显缩短手术时间及提高定位准确性及肿块完整切除等情况［６］。

良好的手术配合是保证手术成功的关键，手术室护士应掌握Ｍａｍｍｏｔｏｍｅ的性能和操作程序及故障的排除。

术前做好术前访视及充分的物品准备，术中应密切观察病情，熟悉手术步骤，密切配合术者，术后做好患者人性化护理及设备仪器的规范处置，防止或减少患者术后并发症的发生，从而取得满意的效果。

参　考　文　献
［１］　王永南，王颀，张安秦，等．真空辅助旋切微创术对超声检查良性乳腺实性肿块的诊治价值［Ｊ］．中华乳腺病杂志（电子版），２０１０，４（４）：４０３－４０９．
［２］　张丽萍．麦默通治疗乳腺肿瘤的疗效观察与护理［Ｊ］．西南军医，２００７，９（３）：３．
［３］　贾国丛，宋再，郝红君，等．真空微创系统对乳腺病灶诊治的临床探讨［Ｊ］．中国肿瘤临床，２００６，３３（６）：３４２－３４５．
［４］　高文燕，侯睿，安育林，等．音乐护理在乳腺肿物切除病人等待病理报告期间的应用［Ｊ］．护士进修杂志，２００７，２２（９）：７８１－
７８３．
［５］　樊佳裔，胡薇，张庆萍，等．乳腺病灶麦默通旋切术后血肿的预防［Ｊ］．中国医疗前沿，２０１０，５（７）：７３．
［６］　顾晓文，张超杰，范培芝，等．Ｂ超配合在乳腺良性肿块麦默通手术中的作用［Ｊ］．医学与哲学（临床决策论坛版），２０１０，３１
（１２）：３４－３６．
（收稿日期：２０１２－０８－３１）。