体外冲击波疗法配合银质针松解术在股骨头缺血性坏死治疗中的应用
中国骨肌疾病体外冲击波疗法指南
中国骨肌疾病体外冲击波疗法指南本文旨在为临床医生提供关于中国骨肌疾病体外冲击波疗法的基本原理、治疗原理和注意事项等方面的指导。
体外冲击波疗法（Extracorporeal Shock Wave Therapy，ESWT）是一种利用高能冲击波作用于人体局部组织，促进血液循环、缓解疼痛、促进骨折愈合及改善组织代谢等作用的治疗方法。
其基本原理主要是通过产生机械刺激和生物学刺激来达到治疗目的。
机械刺激：冲击波在传播过程中产生的高能机械刺激可促使组织细胞产生一系列生物学效应，如细胞膜通透性增加、酶活性增强、细胞增殖和再生等，从而促进病变组织的修复和再生。
生物学刺激：冲击波的生物学刺激作用主要表现在对成骨细胞和破骨细胞的刺激，使其活性增强，加速骨折愈合，同时可抑制炎症反应，缓解疼痛。
适应症：体外冲击波疗法适用于骨折延迟愈合、骨质疏松症、肌腱炎、关节炎等多种骨肌疾病。
然而，对于恶性肿瘤、急性炎症、出血倾向或血栓形成风险的患者应禁用。
禁忌症：对于妊娠期妇女、严重心肺功能不全、全身情况较差的患者，以及装有心脏起搏器或其他金属植入物者，不宜使用体外冲击波疗法。
并发症：冲击波治疗过程中可能产生一些并发症，如皮肤轻度瘀斑、皮下水肿等，多数可自行消退。
然而，对于治疗过程中出现的剧烈疼痛、出血、发热等异常情况，应立即停止治疗并及时就医。
设备选择：在选择体外冲击波治疗设备时，应考虑设备的波源、能量、脉冲率及治疗剂量等因素，确保其符合相关行业标准。
治疗操作：治疗过程中应严格遵循无菌操作原则，注意保护患者隐私。
同时，应根据患者的具体病情和治疗反应来调整治疗方案，确保治疗安全有效。
患者教育：在实施体外冲击波疗法前，应对患者进行必要的健康教育，使其了解治疗过程、注意事项及可能的并发症。
同时，指导患者进行适量的功能锻炼，以增强治疗效果。
随访评估：治疗结束后，应定期对患者进行随访，观察病情变化，评估治疗效果。
对于未达到预期疗效的患者，可考虑调整治疗方案或采取其他治疗方法。
中国骨肌疾病体外冲击波疗法指南(2019年版)
中国骨肌疾病体外冲击波疗法指南（2019年版）中国研究型医院学会冲击波医学专业委员会基金项目：国家自然科学基金面上项目（31172169，81873914）；国家中医药管理局项目（合作项目）（201507001-06）；首都临床特色应用研究（Z181100001718018）通讯作者：邢更彦 E-mail ：xgy1350138@1 制定背景体外冲击波疗法（extracorporeal shock wave ther-apy ，ESWT ）具有非侵入、安全、有效的特点，已在骨肌疾病临床治疗领域广泛应用[1]。
然而，ESWT 临床治疗关键技术和治疗方案不统一，使其无法更好地推广应用。
为此，中国研究型医院学会冲击波医学专业委员会组织专家参考国内外最新文献，结合国内实际情况，经多次讨论先后发布了《骨肌疾病体外冲击波疗法专家共识》第1版[2]和第2版[3]，共识为规范该疗法在国内的推广应用发挥了良好作用。
近年来，ESWT 快速发展，中国研究型医院学会冲击波医学专业委员会积累了大量新的治疗经验和研究成果，为适应学科发展需求，专委会再次组织专家以上述两版共识为蓝本，遵照国际循证临床实践指南制定方法[4]，制定了中国骨肌疾病体外冲击波疗法指南（2019年版）（简称指南）。
2 目标人群骨肌疾病患者及相关亚健康人群。
3 目标用户骨肌疾病临床治疗领域相关医务人员、医学教育以及研究人员。
4 证据级别及推荐等级标准指南制定委员会参考2009年版牛津大学循证医学中心（Oxford Centre for Evidence-Based Medicine ，OCEBM ）证据级别及推荐等级标准中关于治疗/预防/病因/危害部分（表1）。
在使用时，指南制定委员会结合本专业实际情况，采用名义群体法对推荐等级进行调整。
5 体外冲击波疗法的物理学特性及生物学效应冲击波是一种通过振动、高速运动等导致介质快速或极速压缩而聚集产生能量的具有力学特性的声波，可引起介质的压强、温度、密度等物理性质发生跳跃式改变。
体外冲击波疗法临床应用中国疼痛学专家共识(2023版)解读ppt课件
此外，共识还指出，对于某些特殊部 位如眼睛、睾丸等敏感区域，需特别
注意安全性问题。
03
临床应用
体外冲击波疗法治疗肌筋膜疼痛综合征
肌筋膜疼痛综合征
肌筋膜疼痛综合征是一种常见的慢性疼痛 疾病，表现为肌肉和筋膜的疼痛、僵硬和 功能障碍。体外冲击波疗法可以有效地缓 解肌筋膜疼痛综合征患者的疼痛，改善局 部血液供应，促进炎症消退。
VS
治疗效果
体外冲击波疗法对肌筋膜疼痛综合征的治 疗效果已经得到多项研究的证实，总体有 效率在70%-80%之间。对于常规保守治 疗方法无效或反复发作的患者，体外冲击 波疗法可以作为一种有效的补救措施。
体外冲击波疗法治疗骨关节炎
骨关节炎
骨关节炎是一种常见的关节疾病，表现为关节软骨的磨损和破坏，以及周围 骨质增生。体外冲击波疗法可以刺激软骨细胞的再生和减轻炎症，改善关节 功能，缓解疼痛。
近年来，ESWT在多种疼痛性疾 病治疗中广泛应用，取得一定
疗效。
共识的意义和目的
为规范和指导ESWT在临床上的合理应用提供参考。
对ESWT在疼痛学领域的适应证、禁忌证、操作规范 、疗效评估等进行系统总结。
汇总国内外相关研究最新成果，对ESWT在疼痛学领 域的应用进行深入剖析。
通过专家共识，提高临床医生对ESWT的认识和操作 水平，为患者提供更加有效的疼痛治疗方法。
02
共识内容解读
体外冲击波疗法概述
体外冲击波疗法是一种非侵入性的物理治疗方法，利用高能 冲击波作用于疼痛部位，以缓解疼痛、促进组织修复和改善 功能。
体外冲击波疗法可用于治疗多种疼痛性疾病，如肌筋膜疼痛 综合征、骨关节炎、神经痛等，具有安全、有效、便捷等特 点。
冲击波治疗在骨科的应用效果分析
冲击波治疗在骨科的应用效果分析摘要】目的：探讨冲击波治疗在骨科临床上的应用效果。
方法：将2018年1-12月我院门诊收治的385例骨科患者作为研究对象，应用冲击波治疗，其中疾病类型有肩周炎、网球肘、足底筋膜炎、跟腱炎、腱鞘炎，分析治疗效果。
结果：患者的治疗效果显著提升，有效率提高。
结论：对于骨科疾病患者，采取冲击波治疗，可有效提高临床治疗效果，其具有较好的软组织穿透能力，有较高临床应用价值。
【关键词】冲击波；骨科疾病；疼痛感；临床效果【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）16-0117-02体外冲击波是一种机械性脉冲压强波，是通过空气或是气体进行的传播，在临床上有着较高的安全性[1]。
我们应在临床上不断的探索治疗骨科的方法与治疗效果，给予患者更多的治疗舒适度，为探究将何种治疗方式应用于此类疾病患者可取得较佳的治疗效果。
特选取2018年1-12月我院收治的385例骨科患者作为研究对象行对比分析，现将结果报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料将2018年1-12月我院收治的385例骨科患者作为研究对象，其中男性患者220例，女性患者180例，年龄18～62岁，平均年龄为（67.98±5.73）岁。
骨科疾病肩周炎100例、网球肘190例、足底筋膜炎50例、跟腱炎25例、腱鞘炎20例。
1.2 方法给予观察组患者冲击波治疗，德国Ems冲击波疼痛治疗仪每次每个部位2000次，治疗后病变位置敷冰20分钟。
3天内该位置禁止使用热疗。
一个星期内，尽量减少运动量。
一个星期治疗一次。
一个疗程3～5次。
根据每位患者的疼痛部位不同，选择软组织较厚的部位进入治疗。
应用冲击波治疗时，采取弹道原理，治疗疼痛时，应用冲击波治疗可改善刺激点所影响区域的功能障碍，将代谢产物分解，阻止疼痛感向心传导而达到减轻疼痛的目的，激痛点的选择需要临床医生来确定，对于一些更深的组织，也可应用冲击波来定位。
冲击波治疗骨科应用ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
CONTENTS
• 引言 • 冲击波治疗原理 • 骨科疾病与冲击波治疗 • 冲击波治疗在骨科的应用案例 • 冲击波治疗的安全与有效性 • 结论
01
引言
冲击波治疗简介
01
冲击波治疗是一种非侵入性的物 理疗法，通过产生高能量的冲击 波来刺激组织再生和修复。
02
冲击波治疗原理
冲击波的产生与传播
冲击波产生
通过物理或化学方法产生冲击波 ，如气动、液动或电磁方式。
冲击波传播
冲击波在介质中传播，具有传播 速度快、能量衰减慢的特点。
冲击波的治疗机制
01
02
03
压差效应
冲击波在组织中产生压力 梯度，引起组织微循环改 善和代谢增强。
空化效应
冲击波在组织中产生微小 气泡，引起组织损伤修复 和新生血管形成。
结合其他治疗方法
冲击波治疗可结合其他治疗方法如药 物治疗、物理治疗等，以达到最佳治 疗效果。
持续研究和创新
鼓励临床医生继续研究和探索冲击波 治疗在骨科的应用，不断创新和完善 治疗方法。
未来研究方向
进一步探讨冲击波治疗的机制，优化 治疗方案，提高治疗的精准性和安全 性，是未来的研究重点。
06
结论
冲击波治疗在骨科的应用价值
01
02
03
04
非侵入性
冲击波治疗是一种非侵入性的 治疗方法，避免了手术带来的
创伤和风险。
高效缓解疼痛
冲击波能快速缓解骨关节炎、 网球肘等骨科疾病带来的疼痛
，提高患者生活质量。
02
冲击波治疗最初应用于结石破碎 ，后来逐渐发展成为一种有效的 治疗手段，广泛应用于骨科、康 复科等领域。
冲击波原理及使用说明
冲击波疗法冲击波（Shock Wave）是利用能量转换和传递原理，造成不同密度组织之间产生能量梯度差及扭拉力，并形成空化效应，产生生物学效应。
冲击波分为机械波和电磁波，作用于局部组织而达到治疗效应。
它在穿越人体组织时，其能量不易被浅表组织吸收，可直接到达人体组织的深部[1]。
体外冲击波(extracorporeal shock wave,ESW)是一种兼具声、光、力学特性的机械波，它的特性在于能在极短的时间(约10 ns)内达到500 bar(1 bar=105 Pa)的高峰压，周期短(10μs)、频谱广(16Hz～2×108Hz)[2]。
自从1979年德国Dornier公司研制成功第一台Dornier HMI型体外冲击波碎石机，并于1980年2月7日成功用于肾结石患者治疗以来，人们对冲击波的认识越来越深刻，同时冲击波的应用也越来越广泛。
人们对冲击波的物理学特性及其对组织产生的影响进行了广泛而深入的研究；开始试图用高能冲击波来治疗肿瘤，并在体外实验中取得一定的疗效。
此外，目前西欧各国已经将体外冲击波疗法（Extracorporeal Shock Wave Therapy，ESWT）应用于10余种骨科疾病，ESWT已经成为治疗特定运动系统疾病的新疗法。
近年来，国内也在陆续开展此疗法。
一、冲击波的物理基础冲击波的压力波形包括一个在冲击波前沿迅速升压随后逐渐衰减的压力相(正相)，和一个持续时间较长的张力相(负相)。
通过对冲击波压力分布的测量，可以引出以下几个临床上常用的概念和治疗参数[1,3]：(1)焦点、焦斑和焦区：焦点是指散射的冲击波经聚焦后产生的最高压力点，焦斑是指冲击波焦点处的横截面，焦区是指冲击波的正相压力≥50％峰值压力的区域；(2)压力场；(3)冲击波能量；(4)能流密度：表示垂直于冲击波传播方向的单位面积内通过的冲击波能量，一般用mJ/mm 2表示；(5)有效焦区能量：是指流经焦点处垂直于z 轴的圆面积内的能量，即作用平面。
冲击波疗法结合针灸治疗骨关节肌筋膜病临床疗效研究观察
·61·大 医 生D O C T O R2020年第19期冲击波疗法结合针灸治疗骨关节肌筋膜病临床疗效研究观察宋跃华 张小文 王佩光 陈志恒 刘芷欣 陈文丰 （广州中医药大学附属东莞市中医院，广东东莞 523000）摘要：目的 探讨冲击波疗法结合针灸治疗骨关节肌筋膜病临床疗效。
方法 选取2019年1月至11月广州中医药大学附属东莞市中医院收治的74例骨关节肌筋膜病患者，按照抓阄法分成常规组与试验组，每组37例，分别施以冲击波疗法、冲击波联合针灸疗法。
比较两组患者的疼痛程度、功能障碍程度、临床症状消失时间、治疗效果。
结果 两组治疗后视觉模拟法（VAS）、功能障碍指数（Oswestry）评分比较，试验组均较低（P ＜0.05）；试验组肌肉痉挛、肌筋膜疼痛、活动受限消失时间短于常规组（P ＜0.05）；试验组治疗总有效率为94.59%，高于常规组75.68%（P ＜0.05）。
结论 在骨关节肌筋膜病治疗中冲击波与针灸的联合运用，可减轻患者疼痛程度与功能障碍程度，缩短其临床症状消失时间，强化临床治疗效果。
关键词：骨关节肌筋膜病；针灸；冲击波Observation on the Clinical Effect of Shock Wave Therapy Combined with Acupuncture in the Treatment of Osteoarticular Myofascial DiseaseSONG Yuehua ZHANG Xiaowen WANG Peigang CHEN Zhiheng LIU Zhixin CHEN Wenfeng（Dongguan Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine，Dongguan，Guangdong 523000，China）Abstract：Objective To explore the clinical efficacy of shock wave therapy combined with acupuncture in the treatment of osteoarticular myofascial disease. Methods A total of 74 patients with osteoarticular myofasciopathy treated in Dongguan Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine from January to November 2019 were selected and divided into conventional and test groups according to the grabbing lot method with 37 cases in each group，which were applied with shockwave therapy，shockwave combined with acupuncture，respectively.Pain，functional disability，time to disappearance of clinical symptoms，and treatment effects were compared between the two groups. Results The visual simulation method（VAS）and dysfunction index（Oswestry）score ratios of the two groups after treatment were lower in the experimental group （P ＜0.05）. The disappearance time of muscle spasm，myofascial pain and activity limitation in the experimental group was shorter than that in the conventional group（P ＜0.05）. The total effective rate of treatment in the experimental group（94.59%）was higher than that of the conventional group（75.68%）（P ＜0.05）. Conclusion The combined application of shock wave and acupuncture in the treatment of osteoarticular myofascial disease can reduce the degree of pain and dysfunction in patients，shorten the time for their clinical symptoms to disappear，and strengthen the clinical treatment effect.Keywords：osteoarticular myofascial disease；acupuncture；shock wave作者简介：宋跃华，本科，主治中医师，研究方向：中医骨科。
康复科普体外冲击波疗法（ESWT）
康复科普体外冲击波疗法（ESWT）⼀、什么是体外冲击波？?是利⽤机械波经由反射器发射后集中成⾼能量的冲击波，其能量是超声波的1000倍左右。
它作⽤于⼈体导致不同组织密度之间产⽣能量梯度差及扭拉⼒，产⽣裂解硬化⾻、松解粘连、刺激微⾎管再⽣、促进⾻⽣成等作⽤，达到组织再⽣及修复的⽬的。
利⽤体外冲击波治疗⾻骼肌⾁系统疾病的⽅法称为体外冲击波疗法（extra-corporeal shock wave therapy, ESWT）。
?冲击波（SW）是能量的突然释放⽽产⽣的⾼能量压⼒波，具有压⼒瞬间增⾼和⾼速传导的特性。
⼆、原理：发散式弹道式（⽓压弹道）通过可⾃由移动的冲击波治疗探头，由⽓压弹道产⽣的冲击波以放射状扩散的⽅式传送⾄治疗部位，因⽽更合适于治疗软组织慢性损伤性疼痛。
三、疗效机制：（⼀）材料破坏机制空化效应: 即在⼈体组织中所含的⼤量微⼩⽓泡在冲击波的作⽤下急速膨胀、破裂，出现⾼速液体微喷射，产⽣撞击效应。
空化效应有利于疏通闭塞的微细⾎管，松解关节软组织的粘连。
（⼆）镇痛效应体外冲击波能够对位于⽪肤、肌⾁、结缔组织、⾻关节的疼痛感受器施⾏强刺激，激发⽆髓鞘C 纤维和Aδ纤维启动“门控”疼痛控制系统，⽽发⽣镇痛效应。
⽆髓鞘C纤维将信号传导⾄脊髓后⾓，再到中脑导⽔管周围灰质，同时⼜作为抑制信号再传回后⾓，使疼痛信号不发⽣作⽤。
有髓鞘的Aδ纤维也可抑制C纤维导⼊的脊髓信号传输。
随着疼痛记忆消失，正常的运动⽅式得以恢复，并且不在需要神经和肌⾁的代偿性保护，从⽽避免了慢性疲劳性疼痛。
（三）成⾻效应冲击波可通过直接作⽤和间接作⽤促使新⾻的形成。
（四）代谢激活效应冲击波可改变局部细胞膜的通透性。
⼀⽅⾯压⼒波可以改变离⼦通道，导致细胞膜分⼦间距增⼤。
神经膜的极性发⽣变化，通过抑制去极化作⽤产⽣镇痛效应；另⼀⽅⾯，代谢反应可以使细胞内外离⼦交换过程活跃，促进代谢产物被清除和吸收，从⽽使慢性炎症减轻和消退。
（五）应⼒效应冲击波在组织细胞表⾯产⽣拉应⼒、压应⼒和剪切应⼒。
体外冲击波配合针刺、康复治疗脑卒中后患肢肌张力增高临床观察
体外冲击波配合针刺、康复治疗脑卒中后患肢肌张力增高临床观察目的观察两组不同的方法治疗下，对脑卒中患肢肌张力增高的疗效及差异。
方法随机选取2013年11月～2014年5月在我院治疗的中风后肌张力增高患者24例为调查对象，12例予以针灸、康复治疗，为对照组；12例采用冲击波配合针灸康复训练治疗，为观察组。
结果两组在治疗前Ashworth分级、FMA和ADL 评分评定情况无明显差异性，但治疗后均有明显的差异性，特别是在Ashwortb 分级0、1级上，对照组好转为45.0%，而观察组为78.8%，P均0.05，治疗后进行FMA和ADL评分对比，P＜0.05。
见表1。
2.2 Ashworth分级情况对比治疗前，对两组Ashworth分级情况进行比较，P>0.05，治疗后同样进行两类指标比较，P＜0.05。
其中0、1级中，对照组好转是41.0%，观察组是80%，P＜0.05，差异显著性最为明显P＜0.05。
见表2。
3 讨论肌张力增高是由于上运动神经元（锥体束）的损害，损伤机制一般认为有两点：①使脊髓水平的中枢反射机构从抑制状态释放出来，是一种位相性牵张反射亢进；②卒中后神经运动功能的损害会造成继发的肌肉结构和结缔组织形态学变化，进一步影响肌肉的功能，即非反射介导机制。
肌张力增高是阻碍患肢功能恢复的关键。
舒缓肌痉挛是康复的前提条件。
Loone 等[4]的研究证明体外冲击波对肌腱持续或断续的加压可降低脊髓兴奋性，临床验证冲击波用于痉挛临床治疗所得效果明显，具体分析其机制：能够成功诱导酶性、非酶性一氧化氮化学合成，参与周围神经肌肉突触形成；对慢性肌张力增高肌肉纤维化和肌肉黏弹性等产生机械特性的作用；对邻近肌腱的肌肉纤维产生机械刺激。
但临床效果不能持久。
所以本研究设定的治疗期为10 次，1次/3d，相应针灸、康复一月治疗期。
就试验结果看，后续的研究仍要扩大样本量。
相对于聚焦式体外冲击波设备，气压弹道式体外冲击波设备体积较小，结构较为简单，便于临床应用。
骨肌疾病体外冲击波疗法(ESWT)中国专家共识(第2版)(下)
骨肌疾病体外冲击波疗法（ESWT）中国专家共识（第2版）（下）4 骨肌疾病ESWT临床应用指南4.1 骨不连及骨折延迟愈合4.1.1 适应证适用于大多数骨不连及骨折延迟愈合。
4.1.2 禁忌证除全身禁忌证外，大段骨缺损、急性感染性骨不连、病理性骨不连、骨折断端严重营养不良性骨不连者。
4.1.3 定位采用X线定位，使用聚焦式冲击波治疗时，通过X线机将治疗点与聚焦式冲击波治疗机第二焦点耦合；使用发散式冲击波治疗浅表部位骨不连时，根据X线定位结果于体表做好标记。
如有内固定物存在，选择治疗点时，应避开内固定物的位置。
每次治疗的治疗点最好不重复，以免损伤皮肤。
每更换一个治疗点前，应进行X线定位。
4.1.4 治疗方法患者体位以舒适方便治疗为原则，一般采取坐位或卧位。
反射体或治疗头一般应放置在肢体血管神经较少的一侧，同时应避开内固定物位置，如病变特殊，可根据病变部位及临床经验选择反射体或治疗头的位置，以有利于病变部位吸收最大能量冲击波为原则。
治疗区域必须涂抹耦合剂，不能有空气存在，以免损伤皮肤。
通常采取适量多次法，根据骨折部位不同，选择不同的能流密度，疼痛敏感者可从低能量冲击波开始、以患者能够耐受为原则，在后续的治疗过程中逐步增强冲击波能量。
位置较深的骨不连多采用聚焦式冲击波治疗机，治疗参数为0.25～0.39 mJ/mm2；位置较浅的骨不连也可采用发散式骨科冲击波治疗机，治疗参数为0.15～0.30 mJ/mm2。
每次治疗选择2～4个治疗点，每个点冲击1000次，共冲击2000～4000次，每次治疗间隔1天，5～10次为一疗程。
建议治疗3～5个疗程，间隔2～3个月，在治疗前及治疗后3、6、12个月，摄正侧位X线片或行CT检查，了解骨折愈合情况[12,23,35－41]。
4.2 股骨头坏死4.2.1 适应证成人早期股骨头坏死，股骨头未塌陷者（ARCO Ⅰ期、Ⅱ期）。
相对适应证：ARCO Ⅲ期及部分Ⅳ期股骨头坏死者，不愿或不能手术；股骨头坏死伴有髋关节创伤性关节炎者；髋臼骨折、股骨头骨折可能发生股骨头血运障碍者。
常规抗骨质疏松疗法联合脉冲射频术和银质针松解术治疗骨质疏松性
ｌ ４例、 女１ ６例 。年龄 ６ ５～７ ５岁， 中位数 ６ ９岁。Ｔ １ 骨折 ７例 、 Ｔ ： 骨折 ６例 、 Ｌ 骨折 ８例 、 Ｌ ２ 骨折 ６例 、 Ｔ 和Ｌ ：骨折 ２例 、 Ｌ 和Ｌ ：
骨折 １例。病程 １ ５— ３ ０ ｄ ， 中位数 １ ６ ｄ 。术前和术后 ｌ周、 １个月 、 ３个 月分别采用疼痛视 觉模 拟量表 （ ｖ ｉ ｓ ｕ ａ ｌ ａ ｎ Ｍ ｏ ｇ ｕ ｅ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ， Ｖ Ａ Ｓ ）
物 治疗 ： 口服 碳 酸钙 Ｄ ３咀 嚼 片 （ 北 京 康 远 制 药 有 限 公司） ， 每次 １片 ， 每 日 ２次 ， 连 续 服 用 ６—１ ２周 。③
抗 骨质 疏松 药 物治 疗 ： 口服 阿 法 骨 化 醇软 胶 囊 （ 上海 信 谊延 安 药业 有 限公 司 ） ， 每次 １ 粒， 每 晚 １次 ， 连续 服用 ６—１ ２周 ； 口服 阿仑 膦 酸 钠 片 （ 杭 州 默沙 东 制 药 有 限公 司 ） ， 每 次 １片 ， 每周 １ 次， 连续 服用 ３— ５年 。 ２ ． １ ． ２ 脉 冲射频 术 患者 取俯 卧位 ， 采 用 局部 麻 醉 。
扩 张椎体 后 凸 成 形 术 已成 为 治 疗 该 病 的 主 要 方 法 。 这两 种方 法可 以明显减 轻患 者疼 痛 ， 但是 该 手术 可 能
２ 方 法
２ ． １ 治 疗方 法
２ ． １ ． １ 常规 抗骨 质 疏 松 疗 法
①调整生活方式 ： 改
会 导致相 邻椎 体 发 生 骨 折 ， 手术费用高 ， 且 部 分 患 者
评分和 Ｏ ｓ ｗ ｅ ｓ ｔ ｒ ｙ功 能 障碍 指数 （ Ｏ ｓ ｗ ｅ ｓ ｔ ｒ ｙ ｄ ｉ ｓ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ ， Ｏ Ｄ Ｉ ） 评 分 对 患者 腰 背部 疼 痛 及 胸 腰 椎 功 能进 行评 价 。 结 果 ： ３ ０例 患 者 腰 背部疼痛 Ｖ Ａ Ｓ评 分 分 别 由术 前 （ ８ ． １ ４ － １ ． ５ ） 分 降 低 至 术 后 １周 （ ３ ． ４±１ ． ０ ） 分、 术后 １个 月 （ ２ ． ８± ０ ． ８ ） 分、 术 后 ３个 月 （ １ ． ８± ０ ． ４ ） 分， Ｏ Ｄ １ 评 分 分 别 由 术前 （ ４ ５ ． ３ －３ ４ ． ６ ） 分 降 低 至 术后 １周 （ ３ ３ ． ４±３ ． ５ ） 分、 术后 １个 月 （ ２ ３ ． ６±２ ． ８ ） 分、 术后 ３个 月 （ ２ ０ ． ６±２ ． ４ ） 分 。结 论 ： 对 于 骨质 疏松 性椎 体 压 缩 骨 折 患 者 ， 特 别 是 不 能 耐 受或 不 愿接 受手 术 治 疗且 以缓 解疼 痛 和 改善 活 动 障碍 为 目的 的 高龄
超声引导下针刀松解术联合体外冲击波治疗膝骨关节炎
超声引导下针刀松解术联合体外冲击波治疗膝骨关节炎【摘要】目的：分析膝骨关节炎予以超声引导下针刀松解术联合体外冲击波治疗的效果。
方法：选择76例膝骨关节炎患者，观察组采用超声引导下针刀松解术联合体外冲击波治疗，对照组采用瑞士DolorC1ast放散状冲击波治疗。
结果：治疗之后，对比对照组，观察组明显改善了VAS评分、Lysholm膝关节功能评分、临床总有效率，P＜0.05。
结论：膝骨关节炎予以超声引导下针刀松解术联合体外冲击波治疗，效果显著。
【关键词】超声引导下；针刀松解术；体外冲击波；膝骨关节炎临床常见膝骨关节炎，患病人群中常见老年人，不具有感染性，是慢性疾病，归属于滑膜关节疾病，主要病理特征是关节软骨退行性改变，随着患者年龄增加，发病率剧增，对于70岁以上人群来说，发生膝骨关节炎几率在80%以上[1]，发病后，可严重影响患者生存质量。
临床研究了如何有效治疗膝骨关节炎患者，提出了瑞士DolorC1ast放散状冲击波治疗，效果不确切，因此，临床对此进行了分析以及探讨。
本组选择76例患者，分析了膝骨关节炎予以超声引导下针刀松解术联合体外冲击波治疗的效果。
1资料及方法1.1资料从我院2018年1月至2020年1月选择76例膝骨关节炎患者参与研究，均表示自愿入组，分组办法是抽签，观察组纳入38例患者，各项数据：男性、女性分别是18例、20例，年龄分布是56岁至69岁，中位62.5岁，对照组纳入38例患者，各项数据：男性、女性分别是19例、19例，年龄分布是54岁至72岁，中位62.0岁。
经t检验或者X2检验，二组患者资料相似，P＞0.05。
1.2方法对照组采用瑞士DolorC1ast放散状冲击波治疗：平卧位或者坐位，中心是患者膝关节激痛点，为患者提供纵向治疗以及横向治疗，根据患者粘连程度、疼痛、耐受能力，对能量以及频率进行合理调节，冲击频率在5HZ至10HZ，能量控制在1.5bar至3.0bar，每次开展3000次冲击治疗，间隔时间是2次，共计实施7次。
体外冲击波疼痛治疗仪的操作流程
体外冲击波疼痛治疗仪的操作流程体外冲击波疼痛治疗仪是一种非侵入性的物理治疗设备，主要用于治疗骨骼肌肉系统的疼痛病症。
它通过产生高能量的冲击波来促进组织修复和病变疏通，从而缓解疼痛和促进康复。
以下是体外冲击波疼痛治疗仪的常规操作流程：1.准备工作：a.检查设备是否正常工作，确保冲击波装置和其他控制器都连接到电源。
b.检查设备是否经过消毒，并确保治疗区域清洁。
2.患者准备：a.让患者脱掉治疗部位的衣物，以便直接接触到治疗头部位。
b.展示并说明治疗的目的、过程和可能的不适感。
3.调整治疗参数：a.根据患者的病情和治疗要求，选择适当的冲击波频率、能量和治疗深度。
b.使用设备上的控制器，按照医生的指导进行相应的调整。
4.治疗区域定位：a.使用手探寻患者的病变位置，例如肌肉、关节或骨骼疼痛点。
b.根据医生的指导，将治疗头放置在病变点上。
5.开始治疗：a.开始治疗后，患者可能会感到一定的冲击波脉冲传导到治疗部位，并可能产生针刺样的疼痛感。
b.医生或操作员需要根据患者的反应来调整治疗过程中的冲击波能量和频率。
6.治疗过程：a.移动治疗头，覆盖整个病变区域，保持适当的治疗时长。
b.据患者的感觉和病情，医生或操作员可能会调整冲击波的能量和频率以获得最佳治疗效果。
7.治疗后：a.治疗结束后，关闭设备并将治疗头从患者身上移开。
b.告知患者可能会出现一些不适，例如红肿、肿胀或疼痛感，可以适当给予安抚和缓解的方法。
8.记录治疗内容：a.记录每次治疗的日期、治疗时间、治疗部位和治疗参数。
b.医生根据患者的反应和治疗效果，进行治疗计划的调整和随访。
需要注意的是，体外冲击波疼痛治疗仪的操作应由专业医生或受过培训的操作员来进行。
他们应该对设备进行正确的使用和维护，同时在治疗过程中要密切观察患者的反应并及时调整治疗参数。
此外，治疗过程中还要遵循相关的卫生和安全指南，确保治疗的有效性和患者的安全性。
体外冲击波疗法
低能体外冲击波治疗慢性软组织损伤护理体会体外冲击波疗法(ESWT)是采用液电能量转换及传导原理，造成不同密度组织之间产生能量梯度差及扭拉力，产生裂解硬化骨、松解粘连、刺激机微血管再生、促进骨生成等作用，Haist等认为冲击波损伤了痛苦感受器，抑制其发出高频脉冲，不传递痛苦信号，此外，冲击波也能引起细胞四周自由基的转变而释放出抑制痛苦的物质，从而达到治疗疾病的目的，具有非侵入性、组织损伤小、疗效牢靠等很多优点⑴，已成为治疗骨科疾病的常用方法。
治疗方法：应用江苏欣远生产的ESWO骨科冲击波治疗机,将探头水囊置于局部痛苦点，且用超声波进行痛点定位，辟开重要血管及神经走行进行冲击治疗，工作电压8T2KV,冲击次数3-5次，每次间隔5-6天，每次冲击剂量800-1500次,冲击频率60-90次/分，每次冲击10-15分钟⑵。
治疗过程中停用一切止疼药物。
1、临床资料1.1一般资料2005年8月一2009年5月在我院应用体外冲击波治疗软组织损伤性患者449例，男206例，女243例，平均年龄49.5岁。
护理组294例，非护理组155例，护理组按要求进行治疗前、治疗中、治疗后的心理、生理的护理及治疗后的4-12周跟踪调查；非护理组只依据医嘱进行治疗及治疗后的4-12周跟踪调查，从调查的结果分析来看，由于护理组有治疗前、后的护理指导，患者能够依据治疗要求主动协作治疗，效果明显，而非护理组，由于没有护理人员的心理护理及指导，治疗效果就没有那么明显，病情反复、有些还有反弹，治疗效果差。
采纳视觉模拟痛苦程度分级法(VAS),即用一条IOCnI长的直线，两端标以。
和10,0表示无疼，10表示最疼，让患者标出目前痛苦的位置，测量该距离的长度，用以表示痛苦的程度。
纪录每位患者每次冲击波治疗前后的痛苦程度变化,并进行疗效评价。
表1两组视觉模拟评分(VAS)比较(X±S)组别例数治疗前治疗后4周治疗后8周治疗后12周对比组2948.26±1.12 1.68±0.82 2.89±1.04 3.17±1.12痛苦猛烈痛苦减轻痛苦增加痛苦增加，有治疗有明显效果病情复发反弹、连续治疗护理组1558.53±1.08 1.02±0.21 1.ll±0.62 1.29±0.75Δ痛苦猛烈痛苦减轻病情稳定病情稳定，无治疗效果明显无复发反弹、康复与护理组比较①p〈0.05；与对比组比较①pV0∙05护理：软组织损伤病人大多都有多年的痛苦史，患者已对痛苦表现出忍受或习惯，不再去主诉这一症状，主要反映在病人的抑郁、焦虑、失眠等方面，严峻影响患者的生活质量。
银质针疗法在临床诊疗中的应用
二、关于急性疼痛和慢性疼痛、镇痛和治痛的概念
• （2）慢性劳损形成：作为机体的软组织 （肌肉、筋膜等）在骨骼附着处受长期的、过 度应用的结果，产生无菌性炎症的一系列病变 引起损害性疼痛，它与软组织急性损伤后遗的 区别在于不具备任何明显的外伤史，也无疼痛、 淤血、肿胀或功能障碍等损伤现象。
• 人体软组织经常受到牵拉性刺激，容易产 生各个部位的软组织损伤，从而引起原发性疼 痛。
一 、软组织外科学的概念及研究对象
• 软组织外科学研究的主要内容是头、颈、
背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛等人类的常见 病、多发病。这些慢性疼痛不仅在中国发病率 很高，而且在全球各地发病率都很高，因此也 是一种世界性疾病。
二、关于急性疼痛和慢性疼痛、镇痛和治痛的概念
• 1、什么是疼痛？ • 痛是一种常见的知觉体验，疼痛就是使身
四、银质针使用的范围、适应症和禁忌症
• 2、适应症：
• A、由椎管外软组织损害所致的慢性痛症，经其它 非手术疗法医治无效者。
• (1) 头面部痛、(2)颈肩臂痛、(3)肩周炎、(4)腰臀 腿痛、(5) 骶髂关节痛、(6)股骨头缺血性怀死、(7)强 直性脊柱炎、(8)跟底痛、 (9) 膝关节痛。
• B、与软组织损害相关的血管神经受累的临床症候 • (1) 半身麻木、发凉、多汗，上胶或下肢发凉、麻
三、银质针松解术
• 银质针松解术治痛的机理主要是针对疼痛 的发病机制（痛则不松，松则不痛）和病理发 展过程（因痛增疼，因疼增痛）它包括两个方 面：
• 一是针刺的机械性刺激作用，主要是松解 粘连，阻断神经末梢的传递，从而达到以松治 痛的目的；
• 二是热能效应，通过针柄将艾条或导热仪 产生的热量传导至体内，使体内针尖温度达到 40℃以上，从而达到消除无菌性炎症的目的。
体外冲击波治疗股骨头缺血性坏死Ⅳ期患者的效果
体外冲击波治疗股骨头缺血性坏死Ⅳ期患者的效果马跃文;姜冬蕾;于晓彤【摘要】Objective To observe the effect of extracorporeal shock waves (ESW) therapy on avascular necrosis of femoral head (AN-FH) of stage IV. Methods 72 hips of 44 patients with ANFH of stage IV, according to Association Research Circulation Osseous, were ran-domly divided into treatment group (n=37) and control group (n=35). The control group received routine therapy, while the treatment group received ESW in addition, 2.0-4.0 bar, 10 Hz, 6000 times. They were evaluated with Harris Hip Score, Manual Muscle Test (MMT) and Short Form of health survey (SF-36) before and 1 month after treatment. Results The scores of Harris Hip Score and MMT improved more in the treatment group than in the control group (P<0.05) after treatment, as well as the scores of SF-36 except physical health and vitality (P<0.05). Conclusion The ESW can obviously improve the motor function and quality of life of patients with ANFH of stage IV.%目的：观察体外冲击波(ESW)治疗股骨头缺血性坏死(ANFH)Ⅳ期患者的临床疗效。
股骨头缺血性坏死的治疗
股骨头缺血性坏死的治疗刘永灿;王天胜;付常清;王振海;刘劲松;郭利;丁海蛟;贾兴泰【期刊名称】《中华创伤骨科杂志》【年(卷),期】2001(003)003【摘要】目的探讨治疗股骨头坏死的疗效.方法回顾复习了1982年6月至1997年5月采用滑膜切除、血管束植入为主,结合病灶刮除、钻孔、旋转截骨钢板固定、臼盖成形、髋人字石膏外固定等综合治疗股骨头坏死共224髋,其中Perthes病166髋,成人股骨头坏死158髋.结果随访10个月以上,并资料完整者172例,在14岁以下166髋中优占94.7%,良3.3%.成年人组优占81%,良5.2%.结论综合治疗是一种股骨头缺血性坏死的有效方法.【总页数】3页(P198-200)【作者】刘永灿;王天胜;付常清;王振海;刘劲松;郭利;丁海蛟;贾兴泰【作者单位】110042,沈阳市,中国人民解放军第463医院骨科;110042,沈阳市,中国人民解放军第463医院骨科;110042,沈阳市,中国人民解放军第463医院骨科;110042,沈阳市,中国人民解放军第463医院骨科;110042,沈阳市,中国人民解放军第463医院骨科;110042,沈阳市,中国人民解放军第463医院骨科;110042,沈阳市,中国人民解放军第463医院骨科;110042,沈阳市,中国人民解放军第463医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.微机控制电涌波束骨坏死治疗平台治疗股骨头缺血性坏死42例临床观察 [J], 李广群;冯伟;薛宏伟;李玉兰2.股骨头缺血性坏死介入治疗结合髓芯减压、植骨治疗的疗效分析 [J], 孙树范;赵红星;钱宇峰;袁永健3.使用介入治疗法对58例股骨头缺血性坏死患者进行治疗的体会 [J], 卜庆云4.髋关节囊多点减压术联合气血通络治疗仪治疗早期股骨头缺血性坏死的临床疗效[J], 聂杰5.雷火灸在中期股骨头缺血性坏死患者治疗中的影响价值 [J], 王聪;王利红;冯金金因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
示 股骨 头缺血 坏死 部位 ， 使其 与 高能 量 体外 骨科 冲击
波治疗仪 （ 深圳 海德 ） 的冲击治 疗点 准确 耦合 ， 以股骨
头 缺血性 坏死部 位及 其边 缘 为 冲击 点 ， 用 少量 多 次 采 治疗 的方 法 ， 能量 密 度 ０ ２ ． ０～０ ２ Ｊ・ ｒ～， 次 ．２ｍ ｍｌ 每 ｌ 治疗 选 ３个 冲击 点 ， 每个 冲击点 冲击 １ ０ ０次 ， 冲击 ０ 共 ３０ ０～ ０ 次 ， 次 治 疗 间 隔 １天 ， ０ ４０ ０ 每 ４次 为 １个 疗
ｌ Ｉ 资 料 临床
本组 ６ ４例 患 者 均 来 自于 我 院 门诊 ， 中男 ４ 其 １ 例， ２ 女 ３例 。年龄 ２ １～５ ８岁 ， 均 ３ ． 平 ９ ５岁 。病 程 ６ 个 月至 ３年 。单 侧 发 病 者 ３ ９例 ， 侧 发 病 者 ２ 双 ５例 。 由髋 关 节外 伤 引起 者 １ ８例 ， 期 应 用 激 素者 １ 长 ５例 ，
表现 均有 髋 关 节 疼 痛 和 功 能 障碍 ， 中轻 度 疼 痛 者 其 ３ ５例 ， 中度 ２ ２例 ， 重度 ７例 ； 轻度 功 能 障碍 （ 以屈 曲 、 内旋 、 外展 受 限为 主 ） ４例 ， ２ 中度 ２ ８例 ， 度 １ 重 ２例 。 均摄 ｘ线 片 及 ＭＲ 检 查 ， 合 股 骨 头 缺血 性 坏 死 临 Ｉ 符 床诊 断标准 ¨ 。Ｆｃｔ Ｊ ｉ 分期 Ｉ １ ａ 期 １例 ， Ⅱ期 ３ ２例 ，
４ ３０ ） ７ ０ ３
自２ ０ ０ ７年 ６月 至 ２ ０ ０ ９年 ８月 ， 者 采用 体 外 冲 笔 击 波疗法 配合 银 质针 松 解 术 治 疗 股 骨 头 缺 血性 坏 死
位， 常规 消毒 铺无 菌 巾 ， １ 用 ％利 多 卡 因 局部 麻 醉 ， 选 用 长度适 宜 的银质 针进 行直 刺 、 刺直 达 骨 面获得 针 斜
进行 ， 体操作 如 下 ： 具 根据 部位 的不 同 ， 用 不 同 型号 选
治疗 后 嘱 患 者 ３个 月 内 患 髋 不 负 重 ， 年 内减 少 半
负重 。
２ ２ 银 质针松 解 术 ．
在 体外 冲击 波 治疗 １个 疗程 后
工髋关 节 置换术 等 ， 术 的远 期 疗 效 尚 待观 察 ， 的 手 有 手 术易 发生 并发 症 ， 医患 双 方均 持 审慎 态 度 。非手 故 术 方法 如下 肢牵 引 、 疗 、 用 助 行 器 、 理 使 中药 内服 等 ， 不 仅治 疗 时间长 ， 而且 疗效 不肯 定 。笔 者 根据 现 代科
中医正 骨 ２ １ ０ ０年 １ １月第 ２ ２卷 第 １ １期
（ ８ ３ ・ ３。 总 ３ ）５
体 外冲 击波 疗 法 配合 银 质针 松 解 术在 股 骨头 缺 血 性 坏 死 治疗 中的应用
张 涛
（ 南省 南 阳 市 骨科 医院 ， 南 南 阳 河 河
关 键词 股 骨头坏 死 冲击 波 银 质 针
毒， 休息 ２ ｉ ， 不 良反 应 方 可 离 开 。施 针 部 位 根 ０ｍ ｎ 无 据 患髋周 围软组 织 病 变 情 况 而 定 ， 骨 上 、 支 股 内 耻 下 收 肌群 附着处 ， 针 ２行 ， 行 ５～ 布 每 ６枚 ， 问距 １５ｃ ． ｍ， 沿 内收肌 向后 方斜 刺 达骨膜 ； 在股 骨 小转 子髂 腰 肌 再
附着 处 布针 ２行 ， 每行 ４～５枚 ， 间距 １５ｅ 沿 股 前 ． ｍ，
向后 上方 斜刺 达骨 膜 ； 在坐骨 结 节 内下 部 内收 肌 附着 处 布针 ３枚 ， 刺达 骨膜 。每 ５天 １ 部位 。 斜 个
长期 酗酒 者 ｌ ， 因不 明者 １ 。６ ８例 原 ３例 ４例病 人 临床
程 。一般 Ｆｅｔ 期患 者 治疗 １ 疗程 ， ｉ ａＩ 个 Ⅱ期治疗 ２个
疗程 ， Ⅲ期 治 疗 ３个 疗 程 ， 个 疗 程 间 间 隔 ３个 月 。 每
临床有效 率 为 １０ 。 ０％
４ 讨
论
股 骨 头 缺 血 性 坏 死 是 服 用 皮 质 类 固醇 激 素 ， 外 伤， 酗酒 ， 高凝 血状 态等 原 因 ， 引起 股 骨 头血 陷致 残 的一 类 疾 股 患 ， 一种 严 重危 害人 类 健 康 的常 见 病 ， 是 特发 病 。治 疗 上 分为 手术 和非 手术疗 法 ， 手术 方 法 如股 骨头 钻 孔 减压术 及植 骨术 ， 子旋转 截 骨术 ， 骨瓣 移 植 术 ， 转 肌 人
Ⅲ期 ２ 例 。 １
３ 结 果
本组 ６ ４例 ， 治疗 后均 获 随访 ， 经 随访 时 间 ６～１ ２ 个月 ， 平均 ６个月 。分 别 于治疗 后 ３个 月 、 月 时进 ６个 行疗效 评 定 ， 其 髋 关 节 ＭＲ 与 治 疗 前 髋 关 节 ＭＲ 对 Ｉ Ｉ 作对 比显 示 ，１ 患 者 股 骨 头 坏 死 区 基 本 消 失 ， ２例 有 ３ 患者 股骨 头 坏 死 区有 所 改 善 ，４例 患 者 股 骨 头 ８例 １
病人 ６ ４例 ， 改善 临床 症状 、 在 提高 患者 生 活质量 方 面
取 得 良好 的效 果 ， 总结 报告 如下 。 现
感， 连接 银质 针 导热 巡 检 仪 （ 海 署 新 科 技 开发 有 限 上 公 司 ） 行导 热 ，０ｍｉ 进 ３ ｎ后针 身冷却 即可起针 ， 眼 消 针
２ 治 疗 方 法
２ １ 体 外 冲击波治 疗 ． 应 用 Ｃ型臂 ｘ 线机 定 位 ， 显
坏 死 区无 改 善 、 进 展 ， 像 学 显 示 有 效 率 为 ７ ％ 。 无 影 ８ 髋 关节及 周 围软组 织 疼痛基 本 缓解 或 消 失 ， 功能 改 善 明显者 ４ ４例 ； 疼痛 有所 缓解 ， 功能 有所 改 善 者 ２ ０例 ，