风湿热和风湿性心脏病课件
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右心衰：
西医内科学教研室
风湿热和风湿性心脏病
二狭－体 征
二尖瓣面容
二狭的心脏体征：心尖搏动正常或不明显
DM震颤，猫喘征
S1亢进，P2>A2；开瓣音（前叶弹性好） 心尖区可闻DM－左卧
（中晚期，隆隆样，递增性, 2-3级） 肺动脉高压和右心室扩大的体征：
Graham Steell杂音-相对肺动脉关闭不全，
2 亚急性感染性心内膜炎 3 病毒性心肌炎 4 系统性红斑狼疮
西医内科学教研室
风湿热和风湿性心脏病
风湿热治疗
一般治疗 休息，避寒， ESR正常，无心脏受损 可活动。
有心脏受损，待ESR正常4W后可活动。
抗链球菌 青霉素：2W（过敏，用红霉素10天）
抗风湿
Aspirine：作用：①，PG↓，②→ACTH↑； 激素：
西医内科学教研室
风湿热和风湿性心脏病
风心病理—狭窄/关闭不全
• 二尖瓣 • 主动脉瓣 • 三尖瓣 • 肺动脉瓣
西医内科学教研室
风湿热和风湿性心脏病
二尖瓣疾病--二尖瓣狭窄
病因和病理： 最常见为风湿热60%，2/3为女性 狭窄（2年左右）关闭不全（时间长） 100%（MS+MI） 48%（AS+AI） 12% （TS+TI） 10%（PI+PS）
高调递减型叹气样舒张期杂音
PA↑/右心功能不全表现
其他：颈部，肺部，腹部，下肢
西医内科学教研室
风湿热和风湿性心脏病
二狭－辅助检查
西医内科学教研室
X线：左房大 右室大 左心耳大 后前位： 双房影，右室大，PA段突出，
肺部可见KerleyB线，肺淤血
左前位：左支气管受压上抬 右前位：左房大压迫食道下段后移。 ECG：二尖瓣型P波，右室大，可有Af
风湿热和风湿性心脏病
风湿热和风湿性心脏病
风湿热
概述
概念
A组乙型溶血性链球菌感染 自身免疫性疾病 全身结缔组织病 非细菌性炎症
主要病变 主要侵犯心脏，关节， 皮肤，大脑 ，血管，
浆膜 风湿小结为特征
西医内科学教研室
风湿热和风湿性心脏病
风湿热
发病机制：流派多，很复杂 倾向III型超敏反应
自身免疫性疾病
风湿热和风湿性心脏病
风湿热辅助检查
血：血常规 ESR 快！？ C反应蛋白（+）
血清粘蛋白增高 血清蛋白电泳：白↓ α2 ↑γ↑咽拭子培养（+） ，ASO（+），免疫指标， 抗心肌抗体
ECG：HR快，PR/QT间期长，
胸片：心影大 DCG：心包积液，心室扩大
西医内科学教研室
风湿热和风湿性心脏病
风湿热诊断
风湿活动：在原有风湿性病变基础上， 活动性风湿炎症依然反复发作。
风心瓣膜病与瓣膜病
西医内科学教研室
风湿热和风湿性心脏病
心脏瓣膜病
是由于炎症、粘液样变 性、退行性改变、先 天畸形、缺血性坏死、 创伤等原因引起的单 个或多个瓣膜结构 （包括瓣叶、瓣环、 腱索或乳头肌）的功 能和结构异常，导致 瓣口狭窄或关闭不全。
（1992-Jones标准）
西医内科学教研室
主要表现
心脏炎 多关节炎 舞蹈病
次要表现
发热 关节痛 风湿史
环形红斑
ESR↑CRP（+）
皮下结节
P- R 间期长
咽拭子培养（+）
ASO（+）
确诊依据：
2项主要+感染史 or 1项主要+2项次要+感染史 风湿热和风湿性心脏病
风湿热鉴别诊断
1 类风湿：晨僵，变形，RF（+）Ig+ 化脓性关节炎：穿刺化验 结核性关节炎：结核性病史
中 药:
舞蹈病:用巴比妥/安定
西医内科学教研室
风湿热和风湿性心脏病
风湿热预防
防呼吸道感染； 对已感染者积极抗炎； 慢性扁桃体炎应摘除； 对风湿者正规抗风湿； 普鲁卡因 PG 40-80万单位 im 7-10天/年 * 5年
西医内科学教研室
风湿热和风湿性心脏病
慢性风湿性心脏病
概述
定义：风湿热后遗留下来的心脏病变， 以心脏瓣膜受损为特征，多见 于小于40岁病人，女性多见。
病 理：自然病程4-6月，反复发作，
新旧并存 分三期：
变性渗出期：程1－2月
增生期/肉芽肿期：3-4月 Aschoff小体－风湿活动的标志
硬化期：瘢痕期愈合 病程2-3月 疤痕主要限于心内膜（*）和心肌
西医内科学教研室
风湿热和风湿性心脏病
风湿热—临床情况
－心脏炎 层层受损，“风湿性全心炎”
心 肌 炎：心肌间质中有Aschoff小体 左房后壁有 Mecallum斑
DCG：明确/量化MS的主要方法
城垛样变
心导管：测跨瓣压差（PA，PCWP）
风湿热和风湿性心脏病
二尖瓣狭窄
诊 断：
心尖区可闻隆隆样舒张期中晚杂音及左房大的依据，加风湿热病史
X线、 ECG、 DCG 可以单独确诊
鉴别诊断：
相对MS：严重MI，AI，左房黏液瘤
甲亢； 贫血，
左→右分流性先心病
风湿热和风湿性心脏病
风湿热临床表现
全身症状 链球菌感染史，咽痛，发热 厌食，乏力，出汗，鼻衄，面色苍白 儿童－－鼻衄 腹痛
主要表现 （5-15岁多见）
心脏：HR快，心脏大，心音低，奔马律，
心包摩擦音，心包积液
其他：风湿性关节炎 ；皮肤环形红斑 皮下 结节；小舞蹈病（见于2-12岁）
西医内科学教研室
2.左心房压对肺循环的影响 肺静脉和肺毛细血管压增高
3.肺动脉高压对右心室的影响
西医内科学教研室
风湿热wenku.baidu.com风湿性心脏病
二狭－临床表现
症状
呼吸困难：最早出现
由：劳力性→静息性→端坐性→夜 间阵发→急性肺水肿
咯 血：血的来源（支气管V破裂大出血）
咳 嗽：（支气管V扩张，左支气管受压上抬）
压迫症状：声 嘶 吞咽困难
心内膜炎：二尖瓣，二尖瓣和主动脉瓣
心 包 炎 ：浆液性---心包积液 纤维素性--绒毛心
西医内科学教研室
风湿热和风湿性心脏病
风湿热临床情况：
西医内科学教研室
关节：风湿性关节炎 主要在大关节 红肿热痛 多发、游走、对称， 愈合后不留痕迹。
动脉炎：脑A CA 主A 外周A 肠A 后果：狭窄
皮 肤：环形红斑，皮下结节 中 枢：舞蹈病
常见瓣膜病： 二尖瓣狭窄占风心40％
西医内科学教研室
其中单纯二尖瓣风湿热狭和风窄湿性2心脏5病％
二狭－－病理
1.隔膜型 2.漏斗型
西医内科学教研室
风湿热和风湿性心脏病
二狭－－病理生理
1.对左房室跨瓣压和左心房压影响
瓣口面积： 正 常： 4-6cm2 轻 度：1.5－2.0cm2靠瓣压差推动 血液，由左房到左室 中 度： 1.0-1.5cm2 重 度： <1.0cm2瓣压差升高20mmHg， 左心房压25mmHg，可正常排血
西医内科学教研室
风湿热和风湿性心脏病
二狭－体 征
二尖瓣面容
二狭的心脏体征：心尖搏动正常或不明显
DM震颤，猫喘征
S1亢进，P2>A2；开瓣音（前叶弹性好） 心尖区可闻DM－左卧
（中晚期，隆隆样，递增性, 2-3级） 肺动脉高压和右心室扩大的体征：
Graham Steell杂音-相对肺动脉关闭不全，
2 亚急性感染性心内膜炎 3 病毒性心肌炎 4 系统性红斑狼疮
西医内科学教研室
风湿热和风湿性心脏病
风湿热治疗
一般治疗 休息，避寒， ESR正常，无心脏受损 可活动。
有心脏受损，待ESR正常4W后可活动。
抗链球菌 青霉素：2W（过敏，用红霉素10天）
抗风湿
Aspirine：作用：①，PG↓，②→ACTH↑； 激素：
西医内科学教研室
风湿热和风湿性心脏病
风心病理—狭窄/关闭不全
• 二尖瓣 • 主动脉瓣 • 三尖瓣 • 肺动脉瓣
西医内科学教研室
风湿热和风湿性心脏病
二尖瓣疾病--二尖瓣狭窄
病因和病理： 最常见为风湿热60%，2/3为女性 狭窄（2年左右）关闭不全（时间长） 100%（MS+MI） 48%（AS+AI） 12% （TS+TI） 10%（PI+PS）
高调递减型叹气样舒张期杂音
PA↑/右心功能不全表现
其他：颈部，肺部，腹部，下肢
西医内科学教研室
风湿热和风湿性心脏病
二狭－辅助检查
西医内科学教研室
X线：左房大 右室大 左心耳大 后前位： 双房影，右室大，PA段突出，
肺部可见KerleyB线，肺淤血
左前位：左支气管受压上抬 右前位：左房大压迫食道下段后移。 ECG：二尖瓣型P波，右室大，可有Af
风湿热和风湿性心脏病
风湿热和风湿性心脏病
风湿热
概述
概念
A组乙型溶血性链球菌感染 自身免疫性疾病 全身结缔组织病 非细菌性炎症
主要病变 主要侵犯心脏，关节， 皮肤，大脑 ，血管，
浆膜 风湿小结为特征
西医内科学教研室
风湿热和风湿性心脏病
风湿热
发病机制：流派多，很复杂 倾向III型超敏反应
自身免疫性疾病
风湿热和风湿性心脏病
风湿热辅助检查
血：血常规 ESR 快！？ C反应蛋白（+）
血清粘蛋白增高 血清蛋白电泳：白↓ α2 ↑γ↑咽拭子培养（+） ，ASO（+），免疫指标， 抗心肌抗体
ECG：HR快，PR/QT间期长，
胸片：心影大 DCG：心包积液，心室扩大
西医内科学教研室
风湿热和风湿性心脏病
风湿热诊断
风湿活动：在原有风湿性病变基础上， 活动性风湿炎症依然反复发作。
风心瓣膜病与瓣膜病
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风湿热和风湿性心脏病
心脏瓣膜病
是由于炎症、粘液样变 性、退行性改变、先 天畸形、缺血性坏死、 创伤等原因引起的单 个或多个瓣膜结构 （包括瓣叶、瓣环、 腱索或乳头肌）的功 能和结构异常，导致 瓣口狭窄或关闭不全。
（1992-Jones标准）
西医内科学教研室
主要表现
心脏炎 多关节炎 舞蹈病
次要表现
发热 关节痛 风湿史
环形红斑
ESR↑CRP（+）
皮下结节
P- R 间期长
咽拭子培养（+）
ASO（+）
确诊依据：
2项主要+感染史 or 1项主要+2项次要+感染史 风湿热和风湿性心脏病
风湿热鉴别诊断
1 类风湿：晨僵，变形，RF（+）Ig+ 化脓性关节炎：穿刺化验 结核性关节炎：结核性病史
中 药:
舞蹈病:用巴比妥/安定
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风湿热和风湿性心脏病
风湿热预防
防呼吸道感染； 对已感染者积极抗炎； 慢性扁桃体炎应摘除； 对风湿者正规抗风湿； 普鲁卡因 PG 40-80万单位 im 7-10天/年 * 5年
西医内科学教研室
风湿热和风湿性心脏病
慢性风湿性心脏病
概述
定义：风湿热后遗留下来的心脏病变， 以心脏瓣膜受损为特征，多见 于小于40岁病人，女性多见。
病 理：自然病程4-6月，反复发作，
新旧并存 分三期：
变性渗出期：程1－2月
增生期/肉芽肿期：3-4月 Aschoff小体－风湿活动的标志
硬化期：瘢痕期愈合 病程2-3月 疤痕主要限于心内膜（*）和心肌
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风湿热和风湿性心脏病
风湿热—临床情况
－心脏炎 层层受损，“风湿性全心炎”
心 肌 炎：心肌间质中有Aschoff小体 左房后壁有 Mecallum斑
DCG：明确/量化MS的主要方法
城垛样变
心导管：测跨瓣压差（PA，PCWP）
风湿热和风湿性心脏病
二尖瓣狭窄
诊 断：
心尖区可闻隆隆样舒张期中晚杂音及左房大的依据，加风湿热病史
X线、 ECG、 DCG 可以单独确诊
鉴别诊断：
相对MS：严重MI，AI，左房黏液瘤
甲亢； 贫血，
左→右分流性先心病
风湿热和风湿性心脏病
风湿热临床表现
全身症状 链球菌感染史，咽痛，发热 厌食，乏力，出汗，鼻衄，面色苍白 儿童－－鼻衄 腹痛
主要表现 （5-15岁多见）
心脏：HR快，心脏大，心音低，奔马律，
心包摩擦音，心包积液
其他：风湿性关节炎 ；皮肤环形红斑 皮下 结节；小舞蹈病（见于2-12岁）
西医内科学教研室
2.左心房压对肺循环的影响 肺静脉和肺毛细血管压增高
3.肺动脉高压对右心室的影响
西医内科学教研室
风湿热wenku.baidu.com风湿性心脏病
二狭－临床表现
症状
呼吸困难：最早出现
由：劳力性→静息性→端坐性→夜 间阵发→急性肺水肿
咯 血：血的来源（支气管V破裂大出血）
咳 嗽：（支气管V扩张，左支气管受压上抬）
压迫症状：声 嘶 吞咽困难
心内膜炎：二尖瓣，二尖瓣和主动脉瓣
心 包 炎 ：浆液性---心包积液 纤维素性--绒毛心
西医内科学教研室
风湿热和风湿性心脏病
风湿热临床情况：
西医内科学教研室
关节：风湿性关节炎 主要在大关节 红肿热痛 多发、游走、对称， 愈合后不留痕迹。
动脉炎：脑A CA 主A 外周A 肠A 后果：狭窄
皮 肤：环形红斑，皮下结节 中 枢：舞蹈病
常见瓣膜病： 二尖瓣狭窄占风心40％
西医内科学教研室
其中单纯二尖瓣风湿热狭和风窄湿性2心脏5病％
二狭－－病理
1.隔膜型 2.漏斗型
西医内科学教研室
风湿热和风湿性心脏病
二狭－－病理生理
1.对左房室跨瓣压和左心房压影响
瓣口面积： 正 常： 4-6cm2 轻 度：1.5－2.0cm2靠瓣压差推动 血液，由左房到左室 中 度： 1.0-1.5cm2 重 度： <1.0cm2瓣压差升高20mmHg， 左心房压25mmHg，可正常排血