激素类处方点评总结表
糖皮质激素类药物处方点评指南
糖皮质激素类药物处方点评指南
一、糖皮质激素类药物的作用
糖皮质激素，也称糖皮质素，属于四环素类药物，通常用于治疗慢性
炎症疾病，包括但不限于支气管炎、哮喘、类风湿性关节炎和肾炎。
它可
以通过抑制可能参与慢性炎症过程的细胞信号传导来抑制炎症反应，缓解
病情，改善症状，减轻疼痛。
二、糖皮质激素类药物处方点评
1、糖皮质激素类药物调剂
（1）首先要确定病情类型及相应的药物。
对于炎症性疾病，糖皮质
激素类药物应以低剂量开始，然后再适当加大剂量，以便获得更好的疗效。
有些患者可能需要更高的剂量以控制其病情，而有些患者可能仅需更低的
剂量。
此外，特定类型的患者可能需要调整糖皮质激素类药物的剂量，因
为它可能会影响细胞体内的新陈代谢。
（2）糖皮质激素类药物最好在早上服用，因为它们的作用性是一天
中最强的，而且可以有效地抵抗晚上和深夜的炎症反应。
（3）糖皮质激素类药物应让患者按照吃饭的规律服用，否则会对肠
胃功能造成损害。
2、糖皮质激素类药物的收效
（1）糖皮质激素类药物能够有效抑制慢性炎症反应，减少症状，改
善患者的质量生活。
糖皮质激素药处方点评工作表
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沁源县人民医院
糖皮质激素药处方点评工作表。
激素专项处方点评指南
专项处方点评指南九糖皮质激素类药物处方点评指南一、概述糖皮质激素在临床广泛使用,主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。
应用糖皮质激素要非常谨慎，正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键.其正确、合理应用主要取决于以下两方面:一是治疗适应证掌握是否准确;二是品种及给药方案选用是否正确、合理。
糖皮质激素是由肾上腺皮质最中层束状带分泌的一种代谢调节激素.体内糖皮质激素的分泌主要受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴调节。
由下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释放激素（corticotropin releasing hormone，CRH）进入垂体前叶,促进促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone, ACTH)的分泌，ACTH则可以促进皮质醇的分泌。
反过来糖皮质激素在血液中浓度的增加又可以抑制下丘脑和垂体前叶对CRH和ACTH的分泌从而减少糖皮质激素的分泌，ACTH含量的增加也会抑制下丘脑分泌CRH，这是一个负反馈的过程,保证了体内糖皮质激素含量的平衡。
内源性糖皮质激素的分泌有昼夜节律性，午夜时含量最低，清晨时含量最高.此外机体在应激状态下，内源性糖皮质激素的分泌量会激增到平时的10倍左右。
1。
糖皮质激素的药理作用抗炎作用、免疫抑制作用、抗毒素作用、抗休克作用、影响造血系统、中枢兴奋作用、其他：(1）促进胃酸分泌；（2）抑制松果体褪黑素的分泌；（3)减少甲状腺对碘离子的摄取清除和转化。
2。
糖皮质激素的适应证内分泌系统疾病、风湿性疾病和自身免疫病、呼吸系统疾病、血液系统疾病、肾脏系统疾病、严重感染或炎性反应、重症患者（休克）、异体器官移植、过敏性疾病、神经系统损伤或病变、慢性运动系统损伤：如肌腱末端病、腱鞘炎等.预防治疗某些炎性反应后遗症：应用糖皮质激素可预防某些炎性反应后遗症及手术后反应性炎症的发生，如组织粘连、瘢痕挛缩等。
二、点评依据1.《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2011〕23号)2.《医疗机构药事管理规定》(卫医政发〔2011〕11号）3.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）4.《国家基本药物目录2009年版基层部分》中华人民共和国卫生部三、实施方案1.抽样标准：处方中含有静脉用或口服给予糖皮质激素类药物的处方；2.抽样频率：1次/月；3.抽样时间：每月1日到月末；4.抽样方法:随机抽样或全样本抽样;5.点评方法：点评所抽取患者的处方或用药医嘱，按“糖皮质激素类药物点评处方规范性的参照指标”要求内容点评。
糖皮质激素类药物_处方点评指南
● （3）患者有药物禁忌的疾病史；
■ 存在以下疾病史的不可使用糖皮质激素类药 物： 对糖皮质激素过敏、严重精神病史、癫痫、 活动性消化性溃疡、骨折、单纯疱疹性角膜炎、 严重高血压等。糖皮质激素可增加胃酸和胃蛋 白酶的分泌,抑制胃黏液分泌,从而减弱了胃黏 膜的屏障作用,会诱发或加重溃疡。 ■ 慎重使用糖皮质激素的情况： 库欣综合征、动脉粥样硬化、糖尿病、高血 压、青光眼、急性心衰竭、严重骨质疏松、消 化性溃疡病、病毒性感染患者等。能促使肝糖 原分解，又阻止葡萄糖的摄取，引起血糖升高。
三、实施方案
1、抽样标准：处方中含有静脉用或口服 给予糖皮质激素类药物的处方 2、抽样频率：1次/月；一季度一次 3、抽样时间：每月1日到月末 3、抽样方法：全样本或随机抽取； 4、点评方法：点评所抽取患者的处方或 用药医嘱，按“糖皮质激素类药物点评 处方规范性的参照指标”要求内容点评。
点评细则 ----4 用法、用量不适宜的
● 疗程过长或过短；
■ 不同的疾病糖皮质激素疗程不同，可分为以下几种： 1.冲击治疗：疗程多小于5天，适应于危重病人的抢救。 如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过 敏性喉头水肿、，若无效大部分情况下不可在短时间 内重复冲击治疗。 2.短程治疗：疗程小于1个月，适应于感染或变态类疾病。 适用于感染或变态反应类疾病，如结核性脑膜炎及胸 膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。短程 治疗须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至 停药。
●（4）未根据不同疾病和各种糖皮质激素 的特点正确选用糖皮质激素品种。
■按作用时间分类:可分为短效、中效与 长效三类。 短效药如氢化可的松和可的松，作用时间 多在8~12h； 中效药如泼尼松，作用时间在12~36h; 长效药如地塞米松，作用时间在36~54h。
糖皮质激素类药物处方点评指南详解
糖皮质激素类药物处方点评指南一、概述糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。
应用糖皮质激素要非常谨慎，正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。
其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。
糖皮质激素是由肾上腺皮质最中层束状带分泌的一种代谢调节激素。
体内糖皮质激素的分泌主要受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴调节。
由下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释放激素(corticotropin releasing hormone, CRH)进入垂体前叶，促进促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone, ACTH)的分泌，ACTH则可以促进皮质醇的分泌。
反过来糖皮质激素在血液中浓度的增加又可以抑制下丘脑和垂体前叶对CRH和ACTH的分泌从而减少糖皮质激素的分泌，ACTH含量的增加也会抑制下丘脑分泌CRH，这是一个负反馈的过程，保证了体内糖皮质激素含量的平衡。
内源性糖皮质激素的分泌有昼夜节律性，午夜时含量最低，清晨时含量最高。
此外机体在应激状态下，内源性糖皮质激素的分泌量会激增到平时的10倍左右。
1. 糖皮质激素的药理作用抗炎作用、免疫抑制作用、抗毒素作用、抗休克作用、影响造血系统、中枢兴奋作用、其他：（1）促进胃酸分泌；（2）抑制松果体褪黑素的分泌；（3）减少甲状腺对碘离子的摄取清除和转化。
2. 糖皮质激素的适应证内分泌系统疾病、风湿性疾病和自身免疫病、呼吸系统疾病、血液系统疾病、肾脏系统疾病、严重感染或炎性反应、重症患者（休克）、异体器官移植、过敏性疾病、神经系统损伤或病变、慢性运动系统损伤：如肌腱末端病、腱鞘炎等。
预防治疗某些炎性反应后遗症：应用糖皮质激素可预防某些炎性反应后遗症及手术后反应性炎症的发生，如组织粘连、瘢痕挛缩等。
二、点评依据1.《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2011〕23号）2.《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）3.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）4.《国家基本药物目录2009年版基层部分》中华人民共和国卫生部三、实施方案1.抽样标准：处方中含有静脉用或口服给予糖皮质激素类药物的处方；2.抽样频率：1次/月；3.抽样时间：每月1日到月末；4.抽样方法：随机抽样或全样本抽样；5.点评方法：点评所抽取患者的处方或用药医嘱，按“糖皮质激素类药物点评处方规范性的参照指标”要求内容点评。
处方点评表格
附表1：基层医疗卫生机构处方点评工作表基层医疗机构名称：点评人：填表日期：序号处方日期（年月日）年龄诊断药品品种抗菌药激素注射剂国家基本药物品种数药品通用名数处方处方审核调配核对发药是否存在问题(岁) （0/1）（0/1）（0/1）金额医师药师药师合理（代码）（0/1）12345678910………………总计A= C= E= G= I= K= M= O= 平均B= N= P= ％D= F= H= J= L=注：1.有＝1 无＝0；结果保留小数点后一位。
A：用药品种总数；B：平均每张处方用药品种数= A/处方总数；C：使用抗菌药的处方数；D：抗菌药使用百分率= C/处方总数；E：使用激素类药物的处方数；F：激素类药物使用百分率= E/处方总数；G：使用注射剂的处方数；H：注射剂使用百分率= G/处方总数；I：处方中基本药物品种总数；J：国家基本药物占处方用药的百分率= I/A；K：处方中使用药品通用名总数；L：药品通用名占处方用药的百分率=K/A；M：处方总金额；N：平均每张处方金额＝M/处方总数；O：合理处方总数；P：合理处方百分率：O/处方总数。
2.存在问题代码（1）不规范处方：1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；1-6.未使用药品规范名称开具处方的；1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；1-8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；1-11. 单张门急诊处方超过五种药品的；1-13. 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；1-14. 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;1-15中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
专项处方点评激素指南
专项处方点评指南九糖皮质激素类药物处方点评指南一、概述糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克与免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。
应用糖皮质激素要非常谨慎，正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应关键。
其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。
糖皮质激素是由肾上腺皮质最中层束状带分泌一种代谢调节激素。
体内糖皮质激素分泌主要受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴调节。
由下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素(corticotropin releasing hormone, CRH)进入垂体前叶，促进促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone, ACTH)分泌，ACTH 则可以促进皮质醇分泌。
反过来糖皮质激素在血液中浓度增加又可以抑制下丘脑与垂体前叶对CRH与ACTH分泌从而减少糖皮质激素分泌，ACTH含量增加也会抑制下丘脑分泌CRH，这是一个负反馈过程，保证了体内糖皮质激素含量平衡。
内源性糖皮质激素分泌有昼夜节律性，午夜时含量最低，清晨时含量最高。
此外机体在应激状态下，内源性糖皮质激素分泌量会激增到平时10倍左右。
1. 糖皮质激素药理作用抗炎作用、免疫抑制作用、抗毒素作用、抗休克作用、影响造血系统、中枢兴奋作用、其他：（1）促进胃酸分泌；（2）抑制松果体褪黑素分泌；（3）减少甲状腺对碘离子摄取清除与转化。
2. 糖皮质激素适应证内分泌系统疾病、风湿性疾病与自身免疫病、呼吸系统疾病、血液系统疾病、肾脏系统疾病、严重感染或炎性反应、重症患者（休克）、异体器官移植、过敏性疾病、神经系统损伤或病变、慢性运动系统损伤：如肌腱末端病、腱鞘炎等。
预防治疗某些炎性反应后遗症：应用糖皮质激素可预防某些炎性反应后遗症及手术后反应性炎症发生，如组织粘连、瘢痕挛缩等。
二、点评依据1.《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2011〕23号）2.《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）3.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）4.《国家基本药物目录2009年版基层部分》中华人民共与国卫生部三、实施方案1.抽样标准：处方中含有静脉用或口服给予糖皮质激素类药物处方；2.抽样频率：1次/月；3.抽样时间：每月1日到月末；4.抽样方法：随机抽样或全样本抽样；5.点评方法：点评所抽取患者处方或用药医嘱，按“糖皮质激素类药物点评处方规范性参照指标”要求内容点评。
激素类药物处方点评
5 1 4 3 3 2 1
550.5 4 58.39 242.36 128.36 53.4 52.4
1 1 1 1 1 1 1
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 0
秦玛兰 白育青 张利剑 李超 乔茉花 崔树科 赵秀萍
1 1 1 1 1 1 1
填表人：袁龙
填表日期：2014年6月
存在问题
肾上腺 性激素 甲状腺激 胰岛素 是否合理 皮质激 主治医生 (0/1) 素(0/1) (0/1) (0/1) 素(0/1) 1 0 1 1 0 0 0 1 0 1 1 1 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 赵秀萍 张玉芬 李娟 张嘉 周敏 赵宪平 秦金龙 邢玉梅 郭爱珍 李建萍 申雪峰 刑玉梅 常丽琴 秦玛兰 陈贵月 周敏 王玲 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
激素类药物处方点评工作表
疗机构名称：长治市人民医院
序号 处方日期 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 6.1 6.1 6.2 6.2 6.2 6.2 6.3 6.3 6.3 6.3 6.3 6.3 6.3 6.3 6.4 6.4 6.4 姓名 吴娟 刘露露 白雪 李慧慧 张伟丽 武索琳 梁保根 温倩 何国红 王龚平 李明寅 李哲 王丽芳 魏先娥 张赵彬 许敏 许爱英 年龄 31 24 20 5 31 35 65 18 44 45 80 51 36 62 31 45 47 主要诊断 带状疱疹 月经不调 肾病综合征 玫瑰糠疹 甲状腺机能亢进症 甲状腺机能减退症 冠心病 过敏性皮炎 糖尿病 慢性阻塞性肺病 慢性肺源性心脏病 带状疱疹 人流术后 宫颈残端恶性肿瘤 皮炎 2型糖尿病 类风湿性关节炎 主要药品 名称 醋酸泼尼松片 戊酸雌二醇片 黄体酮胶囊 醋酸泼尼松片 曲米新软膏 左甲状腺素钠片 左甲状腺素钠片 门冬胰岛素注射液 甘精胰岛素预充式注射液 地塞米松磷酸钠注射液 门冬胰岛素注射液 重组人胰岛素注射液 甲泼尼龙琥珀酸钠粉针 甲泼尼龙琥珀酸钠粉针 醋酸泼尼松片 戊酸雌二醇片 黄体酮胶囊 甲羟孕酮分散片 复方醋酸地塞米松乳膏 门冬胰岛素注射液 复方倍他米松注射液 药品 种数 1 3 4 4 1 2 2 5 2 5 5 1 3 1 1 1 4 药品金 额/元 0.8 286.4 11.65 122.82 34.2 97.45 644.4 120.28 524.6 288 70.54 0.8 228 188.4 9.55 511.2 548.9
激素点评
****医院住院处方激素药物点评工作表（）点评人：填表日期：日序号处方日期年龄（岁）诊断激素药物名称用法用量处方医师科室是否合理(0/1)存在问题（代码）1 7.26 7月喘息性支气管炎氢化泼尼松注射液（2ml：10mg）10mg 静滴儿科 1 适应症不适宜2 7.31 3岁急性扁桃体炎地塞米松磷酸钠注射液（1ml：5mg）5mg 雾化吸入儿科 1 遴选药品不适宜3 7.26 48岁开放性颅脑损伤双肺挫伤下腹部软组织肿胀地塞米松磷酸钠注射液（1ml：5mg）5mg 静滴神经外科 1 适应症不适宜4 7.02 96岁右侧额颞叶脑出血硬膜下积液多发性脑梗塞脑萎缩地塞米松磷酸钠注射液（1ml：5mg）5mg 静滴神经外科 1 适应症不适宜5 7.27 65岁特重型颅脑损伤脾损伤、肺挫伤全身多处软组织损伤地塞米松磷酸钠注射液（1ml：5mg）+尼美舒利10mg 静滴神经外科 1 有配伍禁忌6 7.13 83岁右额颞部占位脑肿胀、颅内高压癫痫右下肺部感染甲泼尼龙琥珀酸钠40mg+呋塞米+尼美舒利40mg 静滴神经外科 1 有禁忌症有配伍禁忌7 7.13 49岁右枕叶、胼胝体压部占位性病变地塞米松磷酸钠注射液（1ml：5mg）+泮托拉唑钠5mg 静滴神经外科 1 有配伍禁忌适应症不适宜8 7.16 49岁右枕叶、胼胝体压部占位性病变地塞米松磷酸钠注射液（1ml：5mg）+甘露醇呋塞米5mg 静滴神经外科 1 适应症不适宜序号处方日期年龄（岁）诊断激素药物名称用法用量处方医师科室是否合理(0/1)存在问题（代码）9 7.21 45 颅底骨折伴神经损伤左侧外展神经损伤地塞米松磷酸钠注射液（1ml：5mg）+泮托拉唑钠10mg 静滴神经外科 1 适应症不适宜有配伍禁忌10 7.25 45 颅底骨折伴神经损伤左侧外展神经损伤地塞米松磷酸钠注射液（1ml：5mg）+泮托拉唑钠10mg 静滴神经外科 1 适应症不适宜有配伍禁忌11 7.19 41 轻型头伤左耳廓软组织挫裂伤全身多处软组织损伤地塞米松磷酸钠注射液（1ml：5mg）5mg 静滴神经外科 1 适应症不适宜12 7.25 83岁1、肢体无力待诊：2、高血压病2级，极高危：甲泼尼龙琥珀酸钠0.5g 0.5g 静滴神内 1 有禁忌症13 7.25 67岁1、左侧面神经炎2、高血压病3级极高危：醋酸泼尼松片（5mg*100片/瓶）5mg 口服神内 1 有禁忌症14 7.29 46岁1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期2、慢性肺源性心脏病失代偿期3、Ⅱ型呼吸衰竭醋酸泼尼松片（5mg*100片/瓶）20mg 口服呼吸 1 用法用量不适宜序号处方日期年龄（岁）诊断激素药物名称用法用量处方医师科室是否合理(0/1)存在问题（代码）15 7.19 56岁1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期2、高血压病2级高危组3、高血压心脏病4、皮层下动脉硬化性脑病5、严重骨质疏松症伴多发胸椎压缩骨折6、多个腰椎间盘突出症7、2型糖尿病醋酸泼尼松片（5mg*100片/瓶）5mg 口服呼吸 1 用法用量不适宜16 7.25 85岁 1.晕厥待诊：2.消化道出血原因待查 3.失血性贫血中度4.胸7椎体压缩性骨折 5.慢性肾功能不全 6.慢性阻塞性肺疾病地塞米松磷酸钠注射液（1ml：5mg）5mg 雾化吸入心内 1 遴选药品不适宜17 7.31 88岁1、冠状动脉粥样硬化性心脏病缺血性心肌病冠脉支架置入术后心脏扩大心功能III-IV级；2、2型糖尿病；3、重度骨质疏松症；4、右踝溃疡伴蜂窝组织炎。
我院门诊糖皮质激素类药物处方分析
爱美之心人皆有之ꎬ随着社会发展ꎬ人们生活水平的提高ꎬ健康和美容的意识也在逐年增强ꎮ由于粉刺直接影响到患者的外貌ꎬ尤其是面部ꎬ给患者的生理和心理健康带来了很大影响ꎮ我们应对其进行多方位和更深入地分析研究ꎬ使患者早日摆脱困扰ꎮ我院皮肤科粉刺门诊中药处方用药符合中医理论ꎬ有针对性ꎮ对中医药治疗而言ꎬ辨证论治是根本ꎬ合理配伍是关键ꎬ安全有效是目的ꎮ希望通过这次的处方统计和分析ꎬ对保证临床用药的安全和有效提供有益参考ꎮ参考文献１ 郭际ꎬ沈映君ꎬ解宇环ꎬ等 连翘挥发油抗炎作用的实验研究 Ｊ 四川生理科学杂志ꎬ２００５ꎬ２７(３):１３６￣１３７２ 高光武ꎬ李玲ꎬ等 黄芩提取物的抗炎作用及其作用机制研究 Ｊ 中国临床药理学杂志ꎬ２０１４ꎬ３０(６):５５０￣５５２３ 候小亮ꎬ崔应珉 薏苡仁为主治疗脂溢性痤疮 Ｊ 中医学报ꎬ２０１２ꎬ５:６３４￣６３５我院门诊糖皮质激素类药物处方分析朱毓琰(中国人民武装警察部队海警总队医院ꎬ浙江嘉兴３１４０００)摘要:目的㊀了解我院门诊糖皮质激素类药物的合理使用情况ꎮ方法㊀抽取我院２０１８年４月~６月所有的门诊处方ꎬ对糖皮质激素类药物的品种㊁数量㊁使用科室㊁合理性等进行统计分析ꎮ结果㊀糖皮质激素类药物在门诊各科使用广泛ꎬ占总处方数的１３ ８８％ꎬ其中以内科和皮肤科使用率最高ꎮ结论㊀我院糖皮质激素类药物的临床应用基本合理ꎬ但仍存在部分不合理㊁滥用情况ꎬ需待改进ꎮ关键词:糖皮质激素类药物ꎻ处方分析中图分类号:Ｒ９６９ ３㊀文献标识码:Ｂ㊀文章编号:１００６￣３７６５(２０１９)￣１１￣０８１０８￣０２４３￣０２㊀㊀糖皮质激素属于类固醇激素ꎬ是由肾上腺皮质最中层束状带分泌的一种代谢调节激素ꎬ在体内作用广泛ꎮ生理情况下主要是影响正常物质的代谢过程ꎬ包括糖代谢㊁蛋白质代谢㊁脂肪代谢㊁水和电解质代谢等 １ ꎮ药理剂量的糖皮质激素还具有抗炎㊁抗毒㊁抗休克和免疫抑制等作用ꎮ糖皮质激素长期使用会引起一系列不良反应ꎬ严重程度与用药时间和用药剂量成正比ꎬ与一些药物合用时ꎬ会增加病情ꎬ例如与蛋白质同化激素一起使用后ꎬ会导致水肿现象的增加ꎬ与三环类抗抑郁药合用ꎬ可使糖尿病患者的血糖进一步的升高 ２ ꎮ因此临床上应根据卫生部颁布的«糖皮质激素类药物临床使用指导原则»ꎬ规范使用糖皮质激素类药物ꎬ避免或减少不良反应ꎮ１㊀资料与方法１ １㊀一般资料㊀抽取我院２０１８年４月~６月门诊处方共计１０７６５６张ꎬ涉及多个科室ꎮ１ ２㊀方法㊀根据«新编药物学» ３ ㊁«医院处方点评管理规范(试行)»㊁«糖皮质激素类药物临床应用指导原则»及药品说明书等资料ꎬ对我院门诊糖皮质激素类药物的使用品种㊁数量㊁处方合理性进行统计分析ꎮ２㊀结果在门诊１０７６５６张处方中ꎬ使用糖皮质激素类药物的处方有１４９５０张ꎬ占总处方数的１３ ８８％ꎬ其中口服用糖皮质激素使用最多的是醋酸泼尼松片ꎬ其次是甲泼尼龙片和地塞米松片ꎻ静脉用糖皮质激素使用最多的是地塞米松磷酸钠注射液ꎬ其次是倍他米松注射液㊁氢化泼尼松针和甲泼尼龙针ꎻ吸入用糖皮质激素最多的是普米克令舒ꎮ糖皮质激素类药物在各科室的使用情况(见表１)ꎮ表１㊀４月~６月各科室糖皮质激素类药物使用情况外科内科骨科儿科皮肤科五官科肝病科肿瘤科眼科口腔科总计泼尼松片３８０２０８０８０５１０４１００２００７２０１１２０５４０１００９８３０地塞米松片４００２０００８００４０００３８０９２０甲泼尼龙片１８０５０１０６０６０１０８０２０４０５１０６３０００９５７０地塞米松针５２１８０４４１０８８１５０１５１１２４７１４３６倍他米松针００８９０４０５００００１３４氢化泼尼松针００６００７４００００８０甲泼尼龙针００００００００４０４普米克令舒６６３５２３２２２３８１４３００００８２４３㊀分析与讨论３ １㊀概况㊀糖皮质激素类药物作用多样ꎬ临床使用广泛ꎬ我院使用情况基本合理ꎬ使用率达到１３ ８８％ꎬ特别是泼尼龙片ꎬ因其费用低㊁适用范围广㊁副作用小ꎬ临床使用最多ꎮ但也３４２ＳｔｒａｉｔＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌＶｏｌ３１Ｎｏ １１２０１９存在个别科室有滥用情况ꎮ在这次抽取的三个月门诊处方中ꎬ发现临床存在一些不规范使用糖皮质激素类药物的情况ꎮ３ ２㊀各科糖皮质激素类药物使用分析㊀外科有临床诊断发热待查㊁腹痛待查使用泼尼龙片和地塞米松针ꎬ临床不应把激素药作为 解热镇痛 药使用ꎬ在发热原因未明前ꎬ过快退热会掩盖症状ꎬ增加诊断和治疗难度ꎮ内科和儿科在使用糖皮质激素类药物主要存在的不合理现象是适应症不适宜和遴选药品不适宜ꎮ上呼吸道感染主要为病毒性感染ꎬ糖皮质激素类药物无抗病毒作用ꎬ用后反而使机体防御能力降低ꎬ感染扩散ꎬ病情加重ꎮ急性扁桃体炎联合使用抗生素和糖皮质激素(如地塞米松或甲泼尼龙)以达到消炎止痛的目的ꎬ虽然能改善早期的红肿热痛症状ꎬ但糖皮质激素也会导致机体免疫抑制ꎬ诱发或加重感染ꎬ增加治疗难度ꎮ在诊断为急性支气管炎的患者中ꎬ选择地塞米松磷酸钠注射液雾化吸入治疗ꎮ吸入用糖皮质激素品种的选择不能随意被全身用糖皮质激素代替ꎬ地塞米松磷酸钠注射液为水溶性ꎬ需经肝脏转化后在全身起作用ꎬ局部雾化吸入时ꎬ产生的雾化颗粒较大ꎬ大多沉积在大气道ꎬ肺内沉积率低下ꎬ局部抗炎作用弱ꎮ肾内科使用最多的是甲泼尼龙片ꎮ甲泼尼龙是甲泼尼松的活性代谢产物ꎬ服用后不需要肝脏转化就可产生作用ꎬ更适合肝功能损伤的患者ꎮ器官移植患者ꎬ使用糖皮质激素可以抑制排异反应ꎮ另外ꎬ糖皮质激素对吞噬细胞也有抑制作用ꎬ可促进其吞噬处理ꎬ减缓淋巴细胞的分裂与繁殖ꎬ对自身免疫性疾病也有治疗效果ꎮ骨科临床诊断为手外伤的患者联合使用抗生素和地塞米松或泼尼松ꎬ诊断为关节炎的患者开具倍他米松针ꎮ根据«糖皮质激素类药物临床使用指导原则»ꎬ糖皮质激素不应用于创伤修复期ꎬ防止创伤愈合迟缓ꎬ常规的软组织挫伤㊁骨挫伤都不建议使用糖皮质激素ꎮ对肌肉骨骼和软组织疾病ꎬ糖皮质激素疗法是常规疗法的辅助治疗ꎬ不能代替常规疗法ꎮ非甾体类药物ꎬ如美洛昔康或塞来昔布ꎬ不建议与糖皮质激素联用ꎬ糖皮质激素能刺激胃酸㊁胃蛋白酶的分泌并抑制胃黏液分泌ꎬ降低胃黏膜的抵抗力ꎬ可诱发或加剧胃十二指肠溃疡ꎬ严重者甚至造成消化道大出血或穿孔等并发症 ４ ꎬ二者合用会加重消化道损伤ꎮ皮肤科糖皮质激素类药物使用率仅次于内科ꎮ皮肤科临床诊断带状疱疹ꎬ处方中使用甲泼尼龙片来达到止痛效果ꎬ带状疱疹患者本身免疫力低下ꎬ使用激素后会导致免疫力更差ꎬ反而加重病情ꎮ临床诊断为湿疹的儿童患者ꎬ皮肤科开具泼尼松片口服也是不合理的ꎬ一般局部应用糖皮质激素即可ꎬ无需应用全身性的糖皮质激素ꎬ五官科使用糖皮质激素主要用于急性咽炎㊁过敏性鼻炎㊁中耳炎等ꎬ以甲泼尼龙片使用率最高ꎮ地塞米松针使用最多的是加入滴耳液中治疗急性中耳炎ꎬ虽有文献报道过这类用法可以提高疗效ꎬ但每种剂型都有特定的用途ꎬ建议换用含有糖皮质激素的滴耳液ꎮ眼科主要用于急性结膜炎㊁角膜炎㊁角膜异物等ꎬ使用频率不高ꎬ但建议根据疾病特点合理使用糖皮质激素ꎬ避免口服糖皮质激素和外用糖皮质激素联合使用ꎬ能单一使用就避免联合用药ꎬ以免加重糖皮质激素类药物的不良反应ꎮ肝病科主要用于急慢性肝炎ꎬ建议使用时选用适合肝功能损伤的甲泼尼龙片ꎮ肿瘤科抽查中发现糖皮质激素类药物与利尿药联用ꎮ糖皮质激素具有强大的抗炎㊁免疫抑制作用ꎬ在恶性肿瘤治疗过程中ꎬ可以作为化疗方案的组成药物直接抗肿瘤ꎬ还可以治疗恶性肿瘤的某些合并症和相关不良反应ꎮ而恶性肿瘤由于各种原因引起水肿又需要服用利尿药ꎬ此时两类药物需要合用ꎮ糖皮质激素联合排钾利尿药使用可致严重低血钾ꎬ并由于水钠潴留而减弱利尿药的排钠利尿效应ꎮ因此两药合用应采取适当的解决措施ꎬ比如减少钠的摄入㊁注意钾离子的补充等ꎮ口腔科主要为单一用药ꎬ主要使用地塞米松治疗冠周炎㊁尖周脓肿㊁根尖周炎㊁软腭黏膜糜烂等ꎬ用于改善炎症㊁肿胀等症状ꎮ主要的不合理是对于一些局部的炎症治疗ꎬ糖皮质激素已被作为常规用药了ꎮ３ ３㊀讨论㊀从这次抽查结果分析来看ꎬ我院糖皮质激素类药物使用基本上合理ꎬ但有些临床科室还是存在一些不合理和滥用现象ꎮ糖皮质激素在临床上的治疗效作用和效果是肯定的ꎬ但治疗同时出现的不良反应和并发症往往对患者造成严重的损伤ꎬ尤其是不合理使用和滥用ꎬ如诱发或加重感染ꎬ消化道出血等ꎮ规范合理应用糖皮质激素是临床合理用药需要重视的问题ꎬ应加强«糖皮质激素类药物临床应用指导原则»的学习ꎬ提高医生对糖皮质激素的认识ꎬ严格掌握适应症㊁禁忌症ꎬ不可盲目应用ꎬ要根据疾病的性质㊁病情严重程度选择合适的激素ꎬ足量足疗程ꎬ不宜随意选用ꎬ能用小剂量就不用大剂量ꎬ能口服或外用就不静脉给药ꎬ能短期用药就避免长期应用ꎮ医院要限制没有适应症而使用糖皮质激素的现象ꎬ药师做好处方审查和点评工作ꎬ及时与临床医生沟通ꎬ共同促进合理用药ꎬ保障患者的用药安全ꎮ参考文献１ 张红雨 某三甲医院门诊糖皮质激素全身用药使用情况分析 Ｊ 北方药学ꎬ２０１７ꎬ１４(１０):１７８￣１７９２ 罗英龙 糖皮质激素的药理作用及其不良反应分析 Ｊ 特别健康论著ꎬ２０１８ꎬ２(１４):２２３ 陈新谦ꎬ金有豫ꎬ汤光 新编药物学 Ｍ １７版 北京:人民卫生出版社ꎬ２０１１ꎬ６０９￣６１７４ 卫生部 糖皮质激素类药物临床使用指导原则 Ｓ ２０１１￣０２￣１６４４２海峡药学㊀２０１９年㊀第３１卷第１１期。
处方点评表
基层医疗卫生机构处方点评工作表
注：1.有-1 2.无-0B:平均每张处方用药品种数=A/处方总数C=使用抗菌药的处方数D;抗菌药使用百分率=C/处方总数
E=使用激素类药物的处方数F=激素类药使用百分率=E/处方总数G=使用注射剂的处方数H=注射剂使用百分率=G/处方总数
I=：处方中基本药物品种总数J=国家基本药物占处方用药的百分率K=处方中使用药品通用名总数L=药品通用名占处方用药的百分率=K/A M=处方总金额N：平均每张处方金额=M/处方总数O=合理处方总数结果保留小数点后一位
A:用药品种总数P：合理处方百分率=O/处方总数。
专项处方点评激素指南
专项处方点评指南九糖皮质激素类药物处方点评指南一、概述糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。
应用糖皮质激素要非常谨慎，正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。
其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。
糖皮质激素是由肾上腺皮质最中层束状带分泌的一种代谢调节激素。
体内糖皮质激素的分泌主要受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴调节。
由下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释放激素(corticotropin releasing hormone, CRH)进入垂体前叶，促进促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone, ACTH)的分泌，ACTH则可以促进皮质醇的分泌。
反过来糖皮质激素在血液中浓度的增加又可以抑制下丘脑和垂体前叶对CRH和ACTH的分泌从而减少糖皮质激素的分泌，ACTH含量的增加也会抑制下丘脑分泌CRH，这是一个负反馈的过程，保证了体内糖皮质激素含量的平衡。
内源性糖皮质激素的分泌有昼夜节律性，午夜时含量最低，清晨时含量最高。
此外机体在应激状态下，内源性糖皮质激素的分泌量会激增到平时的10倍左右。
1. 糖皮质激素的药理作用抗炎作用、免疫抑制作用、抗毒素作用、抗休克作用、影响造血系统、中枢兴奋作用、其他：（1）促进胃酸分泌；（2）抑制松果体褪黑素的分泌；（3）减少甲状腺对碘离子的摄取清除和转化。
2. 糖皮质激素的适应证内分泌系统疾病、风湿性疾病和自身免疫病、呼吸系统疾病、血液系统疾病、肾脏系统疾病、严重感染或炎性反应、重症患者（休克）、异体器官移植、过敏性疾病、神经系统损伤或病变、慢性运动系统损伤：如肌腱末端病、腱鞘炎等。
预防治疗某些炎性反应后遗症：应用糖皮质激素可预防某些炎性反应后遗症及手术后反应性炎症的发生，如组织粘连、瘢痕挛缩等。
二、点评依据1.《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2011〕23号）2.《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）3.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）4.《国家基本药物目录2009年版基层部分》中华人民共和国卫生部三、实施方案1.抽样标准：处方中含有静脉用或口服给予糖皮质激素类药物的处方；2.抽样频率：1次/月；3.抽样时间：每月1日到月末；4.抽样方法：随机抽样或全样本抽样；5.点评方法：点评所抽取患者的处方或用药医嘱，按“糖皮质激素类药物点评处方规范性的参照指标”要求内容点评。
【免费下载】 糖皮质激素类药物处方点评指南123456
应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。其正确、合理应用
主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药
方案选用是否正确、合理。
糖皮质激素是由肾上腺皮质最中层束状带分泌的一种代谢调节激素。
体内糖皮质激素的分泌主要受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴调节。由下
丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释放激素(corticotropin
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电，力根保通据护过生高管产中线工资敷艺料设高试技中卷术资配，料置不试技仅卷术可要是以求指解，机决对组吊电在顶气进层设行配备继置进电不行保规空护范载高与中带资负料荷试下卷高总问中体题资配，料置而试时且卷，可调需保控要障试在各验最类；大管对限路设度习备内题进来到行确位调保。整机在使组管其高路在中敷正资设常料过工试程况卷中下安，与全要过，加度并强工且看作尽护下可关都能于可地管以缩路正小高常故中工障资作高料；中试对资卷于料连继试接电卷管保破口护坏处进范理行围高整，中核或资对者料定对试值某卷，些弯审异扁核常度与高固校中定对资盒图料位纸试置，.卷编保工写护况复层进杂防行设腐自备跨动与接处装地理置线，高弯尤中曲其资半要料径避试标免卷高错调等误试，高方要中案求资，技料编术试5写交卷、重底保电要。护气设管装设备线置备4高敷动调、中设作试电资技，高气料术并中课3试中且资件、卷包拒料中管试含绝试调路验线动卷试敷方槽作技设案、，术技以管来术及架避系等免统多不启项必动方要方式高案，中；为资对解料整决试套高卷启中突动语然过文停程电机中气。高课因中件此资中，料管电试壁力卷薄高电、中气接资设口料备不试进严卷行等保调问护试题装工，置作合调并理试且利技进用术行管，过线要关敷求运设电行技力高术保中。护资线装料缆置试敷做卷设到技原准术则确指：灵导在活。分。对线对于盒于调处差试，动过当保程不护中同装高电置中压高资回中料路资试交料卷叉试技时卷术，调问应试题采技，用术作金是为属指调隔发试板电人进机员行一，隔变需开压要处器在理组事；在前同发掌一生握线内图槽部纸内故资，障料强时、电，设回需备路要制须进造同行厂时外家切部出断电具习源高题高中电中资源资料，料试线试卷缆卷试敷切验设除报完从告毕而与，采相要用关进高技行中术检资资查料料和试，检卷并测主且处要了理保解。护现装场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
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存在问题
小结：本次激素类药物处方点评共选取门诊激素类药物处方50张，其中不合理处方5张，处方合格 率为90%。主要存在问题有：1、无适应症用药；2、个别医师为自己开具处方。3、所开药物给药 途径不适宜。其中无适应症用药导致处方不合格的情况最多，主要原因可能是个别医师在为同时 患有两种以上疾病的患者开具处方时只写了一种。因此医师在为患者开具处方时一定要将临床诊 断写全写清。