腹腔镜胆囊切除术后护理查房

出院指导
1、规律饮食，进食清淡易消化食物，忌油腻、煎炸及含脂肪多的食物，忌暴 饮暴食，术后消化能力需要经过3-6个月的调整才能适应。 2、大便改变，个别出现大便变稀，次数增加，控制高脂肪饮食，一般半年后 可恢复。 3、伤口护理，伤口术后一周拆线，若局部有疼痛或发硬属正常，多在3-6个 月后消失。 4、活动，大部分患者在手术当天可下床活动，但不宜过长，逐渐增加活动时 间，一个月内不宜从事重体力劳动。 5、出院后按时复查，遵医嘱服用利胆药物。
护理评价：目前术后第三天，患者已了解了疾病的相关 知识及手术的必要性，已成功配合做了手术治疗
问题（2） 疼痛：与术前疾病本身因素及术后手术创伤有关
护理目标 护理措施
护理评价
术后三天疼痛减轻
1、术前宣教腹痛与饮食的相关性，通过饮食调节，减少胆 汁的分泌，减轻炎症的胆囊工作。 2、术前遵医嘱应用解痉止痛药物，疼痛剧烈时禁用吗啡， 以防奥迪氏括约肌痉挛，加重疼痛。 3、术后帮助病人取舒适的卧位，减轻腹壁的张力及腹腔渗 液的吸收。 4、术后及时评估患者疼痛的程度（最简单的方法是不影响 睡眠），观察镇痛泵的镇痛效果，根据患者疼痛程度遵医 嘱调节。 5、术后遵医嘱应用抗生素，预防感染。
发性加重，可放射至右肩背部或右肩胛骨下角区。
早期可无发热，随之可有不同程度的发热，多在38－39℃间，
②全身表现：当有化脓性胆囊炎或并发胆管炎时，可出现寒战高热。严重
者可出现中毒性休克。
③消化道 患者常有恶心、呕吐、腹胀和食欲下降等，吐物多 症状： 为胃内容物或胆汁。
治疗原则
非手术治疗法
1、适应症：①初次发作
4、对慢性病例的治疗可 用利胆剂，同时注意饮 食调节。 5、经皮肝穿刺胆道引流 术（PTCD）。 6、内镜下十二指肠乳头 切开术。 7、体外震波碎石对胆囊 结石效果差。
手术治疗
胆囊结石诊断一旦明确，应手术治疗。手术方法有两种：一种为传统的胆囊切除 术；另一种为腹腔镜胆囊切除术。
腹腔镜胆囊切除术：
（1）优点：有创伤小、痛苦轻，对腹腔内脏器干扰小，恢 复快、并发症少、病死率低、住院时间短等优点。
常与胆道感染; 胆汁淤积， 细菌寄生虫入侵
胆道梗阻：结石，肿瘤 代谢因素： 主要与脂肪代谢有关
按照结石部位分 胆囊结石 胆管结石
按照结石组成分为 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石
临床表现
常因饮食不当、饱食或脂餐、过劳或受寒、或某些精神因
①腹痛： 素所引起，多在夜间突然发作，上腹或右上应证：同一般的胆囊切除术，包括胆囊结石、慢性 胆囊炎、胆囊息肉等。
（3）禁忌证 1）疑有胆囊癌变。 2）合并有原发性胆管结 石及胆管狭窄者。 3）腹腔内严重感染及腹膜炎。 4）疑有 腹腔广泛粘连。 5）合并妊娠。 6）有出血倾向或凝血功能 障碍者。 7）有严重心肺等重要脏器功能障碍而难以耐受全 身麻醉及手术者。
健康教育
保持引流管通畅，勿折，压，脱落，以免形成胆汁 性腹膜炎， 严密观察引流物的量、性状、颜色、 透明度、有无脓血、结石等情况。一般情况下，术 后24小时约引出胆汁300－500Ml，进食后每天可 引出600Ml左右，以后渐减少。注意胆汁的颜色及 性状的变化，如呈红色或脓性则提示胆管内有严重 的感染。一般置管2周左右则试行夹管，48-72小时 后如无不适可考虑拔管，拔管前可行胆道测压或行 T管造影。
护理评价：目前术后第三天，患者体重未下降，能进食少量流质。
问题（4）潜在并发症：出血、胆漏、伤口感染、腹泻
预期目标：能及时发现患者的并发症
护理措施： 1、密切观察病人生命体 征包括神志、尿量、腹部 体征及引流液的颜色、性 质和量，伤口愈合情况， 发现异常及时处理。
2、加强腹部切口及各 种引流管的护理。
根据病人术后病情，提出以下护理问题及措施：
问题（1）：知识缺乏：与疾病及治疗知识不足有关
护理目标：患者住院后24小时，能了解疾病的相关知识，以良 好的心态接受治疗。 护理措施：①、评估患者对知识缺乏的程度，有针对性地宣教 与讲解。 ②、术前可宣教疾病的发生、发展过程，腹痛与饮食的关系， 术前检查及术中注意事项等，消除患者术前对手术治疗的神 秘感及由此产生的恐惧感。 ③、术后宣教我们采取的相应治疗与护理措施的意义，如吸 氧、床边心电监护、禁食水的意义，切口的护理，引流管的 护理、疼痛的护理和心理护理，包括出院后的注意事项。
3、观察伤口有无渗血、 渗液，按时换药，伤口达到 理想愈合。
4、遵医嘱应用抗生素、 止血剂等。
5、术后按饮食原则进食， 低脂、高蛋白饮食，若出现 大便变稀或次数增加，应减 少或限制油脂食物。
护理评价：患者住院期间未出现上述并发症。
什么是胆石症？
是指发生于胆囊或胆总 管的结石，是 胆道系统的常见疾病 ，多发病。自然人 群发生率为10%左右 ，女性高于男性。
目前术后第三天，患者腹痛明显好转，未因为疼痛而影 响睡眠
问题（3）营养失调：低于机体需要量：与术前术后禁食水有关
护理目标：患者在住院期间体重不下降或下降小于5kg。
护理措施：
1、术前根据疾病的特点为患者设计营养丰富的饮食套餐，以供机体所需。 2、告知术前8小时禁食水期间，若有低血糖不适症状时，应从静脉补充营养。 新的禁食水理念提出术前2小时可口服200-400ml热饮料或糖水，大量文献表明， 机体长时间处于饥饿状态下，导致胰岛素敏感性下降，产生胰岛素抵抗，术后出 现高血糖状态。 3、术后禁食水期间应遵医嘱补充大量的液体和能力，以供机体所需，向患 者解释大量补液的必要性。 4、肛门排气排便后能进食流质饮食，以低脂高蛋白、高维生素饮食为主， 少食多餐，忌食牛奶、豆制品等产气食物，以防腹胀、腹泻。
腹腔镜胆囊切除术后护理查 房
查房时间：2017年01月
查房地点：主任办公室
责任护士：卿林芳
主持人：潘建春
参加人员：李秋明、杨夏、付 雪娇、蒋初明、文静、吕雁飞、 钟慧青、李婷、谭娉婷、刘伶 俐、张新娟、陈亚娟、陈雪婷
责任护士报告病例：
10床：吴国丽，女，66岁；患者因“反复阵发性右上腹疼痛 半年”于2016年9月3日以“腹痛查因”收入我科。既往体健，无 药物过敏史。家族无传染病及遗传病史。入院时查体：T：36.8℃、 脉搏：70次/分、呼吸：20次/分、血压：127/76mmHg；睑结膜无 苍白，全身皮肤黏膜无黄染。心肺听诊阴性；腹平软，无明显压 痛，无反跳痛；墨菲氏征阴性，未扪及腹部包块，肝区无叩痛， 移动性浊音阴性，肠鸣音可。三大常规、肝肾功能、电解质、凝 血功能、血糖、血脂均正常。心电图正常；胸片正常；腹部彩超 示胆囊结石、胆囊炎。目前诊断：慢性结石性胆囊炎。现给予一 级护理，软食；0.9%N.S100ml+头孢噻肟钠2gBid，5%G.S 250ml+亮 菌甲5mgQd。完善各项术前检查后，于09月05日在全麻下行“腹 腔镜下胆囊切除+肠粘连松解术（简称LC）”。术后给予禁食水， 去枕平卧6h后改半卧位，静脉滴注0.9%N.S100ml+头孢噻肟3gbid； 0.9%N.S100ml+盐酸氨溴索30mgbid；5%G.S500ml+维生素C2g+维生 素B6 0.2g+KCL10ml。
3、常用的非手术
的青年患者；②经非手
疗法包括卧床休息、禁
术治疗症状迅速缓解者。 饮食、输液，必要时输
③临床症状不典型者；
血，纠正水电解质和酸
④发病已俞三天，无紧
碱平衡紊乱，腹胀者应
急手术指征，且在非手
给予胃肠减压，应用广
术治疗下症状有所消退
谱抗生素，适时应用解
者。
痉止痛与镇痛剂。
2、针刺、中医中药治疗。
②每年应定期体检，包括肝胆B超检查，便于早期发现，早期治疗。
胆石症的饮食
要注意饮食和饮水卫生
要吃早餐，不可让空腹的时间太长
要多吃些维生素的食物
要常吃些瘦肉、鸡、鱼、核桃、 黑木耳、海带、紫菜等
要用植物油炒菜，所吃的菜以炖、 烩、蒸为主
要多吃些能促进胆汁分泌和松弛胆道括 约肌、有利胆作用的食物，如山楂、乌 梅、玉米须（泡茶慢慢饮）。
（4）常见并发症：手术多采用全身麻醉。有血管损伤、胆 总管损伤和肠管损伤等并发症。
胆石症的预防
胆囊结石的一级预防主要有以下2方面：
①由于胆囊结石的形成与胆汁中胆固醇浓度过饱和有关，因此，控制 饮食中胆固醇的过多摄入是维持胆汁保持一定稳定性的重要手段，在日 常生活中，合理调整膳食结构，少食含胆固醇较多的脂肪类食物，多食 富含高蛋白的食物，蔬菜及新鲜水果，妊娠期妇女尤其要引起足够的重 视，另外，平时要进行适当的体育锻炼，以防止脂肪在体内过度积存，