居民签约服务协议书登记
秦皇岛市白塔岭社区卫生服务中心菀辖区居民签约家庭医生式卫生服务协议书
秦皇岛市白塔岭社区卫生服务中心与辖区居民签约家庭医生式卫生服务协议书甲方：白塔岭社区卫生服务中心（章）联系电话：3990995社区卫生服务中心负责人姓名：段建东联系电话：家庭医生姓名：联系电话：乙方：白塔岭办事处居委会居民户主：居民户主档案号：家庭成员人联系电话：家庭住址：为充分发挥全科医生职能，方便辖区居民获得基本医疗卫生服务，本着平等、自愿的原则，乙方自愿聘请甲方为本家庭的签约服务医生，成为甲方的服务对象。
经甲乙双方及指导单位三者商定，签订本协议。
一、甲方职责（一）为乙方提供以下免费服务：（1）通知乙方接受基本公共卫生服务。
按照工作时间安排，通知乙方到指定地点接受公共卫生服务。
每年对签约家庭成员进行1次家庭健康状况评估，病根据评估结果，制定个性化健康规则。
（2）发放健康教育材料。
及时将上级单位下发的健康教育处方及医学科普资料等材料有针对性的发放给签约居民，及时将健康活动信息和季节性疾病防控、突发性公共卫生事件等信息告知签约居民。
（3）开展健康管理服务。
为所有家庭成员建立健康档案，并实施动态态管理。
根据居民健康状况和需求，做好65岁以上老年人0—6岁儿童、孕产妇的健康管理服务和高血压、糖尿病、重型精神病患者的筛查、随访、健康生活行为干预指导等工作。
咨询结果和服务信息及时录入居民健康管理信息系统。
其服务及管理均按照《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》的要求进行。
（4）提供健康咨询指导。
提供24小时电话咨询，给予健康、预防、保健等方面指导。
（5）制定疾病防治方案。
定期通过门诊、电话、上门等方式对乙方的健康状况进行调查和管理，为其制定健康生活措施和疾病防治方案。
（6）履行服务承诺。
签约家庭医生要履行协议规定的服务承诺，将各类服务内容记入健康档案、工作表格，接受所服务辖区居民监督打分，并根据辖区居民的意见，及时调整服务方式，提高服务质量和群众满意度。
（7）发挥中医适宜技术和心理咨询服务进社区。
家医签约服务协议书
家医签约服务协议书
甲方（家庭医生服务团队）：__________
乙方（签约居民）：__________
一、服务内容
1. 甲方将为乙方提供家庭医生签约服务，包括但不限于定期健康体检、慢性病管理、健康咨询等服务。
2. 乙方享有甲方提供的家庭医生服务，包括电话咨询、家庭访视等。
二、服务费用
1. 乙方签约家庭医生服务不收取任何费用。
2. 乙方需自行承担因疾病治疗所产生的费用，甲方不承担任何医疗费用。
三、服务期限
1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，至乙方解除协议或甲方终止服务之日止。
2. 双方均有权在提前30天书面通知的情况下终止本协议。
四、服务承诺
1. 甲方承诺提供优质的家庭医生服务，保障乙方的健康权益。
2. 乙方承诺如实告知个人健康状况，积极配合甲方提供的医疗服务。
五、保密条款
1. 双方在履行本协议过程中获悉的对方的商业秘密和个人隐私信息，应当予以保密，不得向第三方透露。
2. 未经对方书面同意，任何一方不得将本协议约定的内容向外界披露。
六、争议解决
本协议如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可向有关部门申请调解或通过法律途径解决。
七、其他事项
1. 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商确定。
甲方（盖章）：__________ 乙方（签字）：__________
日期：__________ 日期：__________。
家庭医生签约服务协议书新
甲方：医师联系电话：乙方(家庭代表)：身份证号：固定电话：移动电话：家庭地址：丙方：连平县卫生院根据连平县家庭医生服务的有关规定，甲、乙、丙三方协商，乙方全家有_______人，自愿聘请_____________为家庭医生，成为甲方的服务对象。
一、甲方(家庭医生)职责：按卫计部门的规定提供规范的基本医疗和基本的公共卫生服务。
具体服务项目内容如下：(一)建立家庭健康档案，为档案隐私尽保护责任。
(二)为签约家庭提供电话咨询服务，服务时间为：星期一到星期五上午(8时/ 分至12时_/_分)下午(14时30分至17时30分)(三)为家庭成员的以下不同人群，提供针对性的服务：1.对家庭成员中65岁及以上老年人开展每年一次常规体检，及心理健康指导、家庭照顾指导(老年功能量表评估、老年疾病预防指导、健康教育)。
2、为家庭成员中0-6岁的儿童开展系统保健管理指导服务(如定期健康体检、发育评价、保健指导、预防接种指导)，为新生儿进行家庭访视。
3、为家庭成员中孕期妇女提供5次孕期指导及2次产后的访视指导、为妇女提供保健咨询指导(计划生育的咨询指导、孕前保健、生殖健康、心理健康指导等)。
4、为家庭成员中有需求的儿童和妇女提供健康教育和保健指导。
5、为家庭成员中高血压、糖尿病等慢性病患者提供健康系统管理及转介服务。
(四)为建立契约的家庭提供家庭生命周期指导，家庭功能评估，家庭健康干预计划等健康自助管理服务。
(五)为建立契约的家庭提供电子病历、保健体检信息等健康档案的存储和查询。
为建立契约的家庭提供健康教育资料信息的索阅和网络阅读(发放健康处方)。
(六)为建立契约的家庭提供预约就诊、家庭病床和转介会诊等项目的医疗、咨询服务。
(七)为建立契约的家庭的成员提供常见病、多发病的有偿诊断治疗服务。
(八)乙方出现紧急情况时应及时报120急救，甲方协助120进行急救。
特需上门服务应在约定时间内进行，但不做任何有创治疗。
同时不承担乙方病情变化引起的法律责任。
2023年家庭医生签约服务协议书范本
2023年家庭医生签约服务协议书范本【协议书】家庭医生签约服务协议书甲方：（家庭医生服务机构）地址：联系人：联系电话：乙方：（签约居民）姓名：性别：年龄：联系电话：身份证号码：家庭住址：鉴于，甲方是一家经过合法注册的家庭医生服务机构，具备提供家庭医生签约服务的资质；乙方是有意愿签约并接受甲方提供的家庭医生服务的居民。
鉴于，为了提升居民的健康管理水平，加强医生与居民之间的沟通和合作，甲、乙双方达成以下协议：第一条服务内容1.1 甲方将为乙方提供家庭医生签约服务，包括但不限于：（1）健康管理服务：提供个体化的健康管理方案，帮助乙方制定健康目标、管理健康风险、控制慢性病等。
（2）健康咨询服务：提供乙方日常生活中的健康问题咨询答疑，包括健康饮食、运动指导、常见疾病预防等。
（3）慢病管理服务：针对患有慢性疾病的乙方，提供个体化的慢病管理方案，进行疾病监测、用药指导、康复指导等。
（4）定期健康检查：根据乙方的健康需求，提供定期健康检查服务，包括体格检查、体质评估、生活习惯评估等。
（5）其他相关服务：根据乙方的实际需求，提供其他相关的医疗服务和咨询。
1.2 服务期限：本协议从签订之日起生效，有效期为一年，自动续签。
第二条服务要求2.1 甲方将按照国家相关政策、规定和标准提供家庭医生签约服务，确保服务的质量和安全。
2.2 甲方将配备专业的医护人员，并定期开展培训，提高医护人员的专业水平和服务能力。
2.3 乙方有义务向甲方提供真实、准确的个人健康资料，以便甲方进行健康评估和制定个性化的健康管理方案。
2.4 乙方有义务配合甲方的健康管理工作，按时参加健康检查、药品购买和服用、康复训练等。
第三条服务费用3.1 甲方为乙方提供的家庭医生签约服务，具体费用由双方协商确定，并在签约时签订《家庭医生服务费用协议》。
3.2 乙方同意按照约定的时间和方式支付家庭医生服务费用。
第四条保密条款4.1 甲方和乙方都应妥善保管对方提供的个人健康信息和其他涉及个人隐私的资料，保密不泄露，不非法使用。
乡村医生签约服务协议书(家庭签约)
乡村医生签约服务协议书 (家庭签约)1. 协议背景和目的本协议是为了规范乡村医生与居民之间的签约服务关系，提高基层医疗卫生服务质量，保障农村居民的基本医疗卫生权益，加强医患沟通与互动，促进健康管理和疾病预防控制工作。
本协议旨在通过签约服务，建立稳定的乡村医生与居民之间的长期合作关系，为农村居民提供连续、综合和个体化的健康管理服务。
2. 乡村医生签约服务内容1.提供全科医疗服务，包括常见病、多发病的诊疗和治疗，合理用药指导等；2.提供健康管理服务，包括健康档案管理、健康评估、健康咨询和健康指导等；3.提供健康教育和健康促进活动，包括疾病预防知识宣传、合理膳食指导、生活方式干预等；4.提供基本公共卫生服务，包括传染病防控、疫苗接种和突发公共卫生事件应急救援等；5.进行定期健康体检和慢性病管理，包括糖尿病、高血压、冠心病等慢性病管理；6.提供家庭医生签约服务，实施家庭医生团队管理。
3. 居民的权利和义务1.获取诊断、治疗、护理和健康管理等医疗服务；2.获取有关疾病预防、健康教育和健康促进等服务；3.参与个人医疗档案管理，获得相关健康信息；4.提出对医生服务质量和服务态度的意见和建议；5.其他根据法律法规规定的权利。
1.遵守乡村医生的医疗指导和管理措施；2.提供个人健康信息和病史，以便医生进行个体化服务；3.配合医生的治疗和健康管理工作，按时服药、定期复诊等；4.文明就诊，尊重医生和护士的劳动成果；5.保护医疗机构的财产，不损坏医疗设备和器械；6.其他根据法律法规规定的义务。
4. 乡村医生的权利和义务1.依法行使医疗执业权利，提供合格的医疗服务；2.合理调整服务时间和服务内容，根据居民的需求进行个性化服务；3.合理收取公开透明的医疗服务费用；4.掌握和使用居民的个人健康信息，保护居民隐私；5.其他根据法律法规规定的权利。
1.提供优质、安全、连续的医疗服务；2.遵循医学伦理和职业道德，尊重居民的意愿和选择；3.合理安排门诊时间和值班轮换，确保服务的连续性；4.定期参加继续医学教育，提高医疗服务质量和水平；5.保护居民的健康信息，不泄露个人隐私；6.其他根据法律法规规定的义务。
基本公共卫生服务签约协议书
基本公共卫生服务签约协议书本协议书由甲方（居民）和乙方（社区医疗机构）共同订立，旨在确保居民获得基本公共卫生服务的质量和效果，促进社区医疗机构与居民之间的有效沟通和合作。
双方在签署本协议书前应仔细阅读并理解协议内容，确保双方权益得到保障。
一、协议目的本协议旨在明确甲方享受乙方提供的基本公共卫生服务的范围、内容、义务和权益的关系，构建良好的医患关系，共同推动基本公共卫生服务的发展和完善。
二、服务内容乙方应按照国家和地方有关部门的规定，向甲方提供基本公共卫生服务的相关内容，包括但不限于：健康宣教：为甲方提供健康教育、预防知识等方面的宣传和指导；免疫接种：为甲方提供免疫接种服务，保障甲方的免疫状况；健康检查：为甲方提供定期健康体检、常规检测等服务，帮助甲方及时了解自身健康情况；健康管理：为甲方提供慢性病管理、家庭医生签约等服务，提供长期的健康指导和管理支持。
乙方应确保提供的基本公共卫生服务符合相关法律法规的要求，并保障服务的质量和效果。
三、服务方式甲方应选择乙方提供的基本公共卫生服务并支付相应费用，双方应签订书面协议，明确双方责任和权益的关系。
甲方需要预约乙方提供的基本公共卫生服务时，应提前通知乙方，并按照乙方的安排及时前往。
乙方应为甲方提供合理、高效的服务，确保甲方得到应有的关注和照顾。
四、费用支付甲方应按照乙方制定的服务收费标准支付相关费用。
乙方应向甲方提供详细的费用清单，明示各项费用的名称和金额，并在服务结束时向甲方提供服务费用收据等相关票据。
甲方有权要求乙方合理解释费用的构成和计算方式，并有权拒绝支付不合理或超出合理范围的费用。
五、保密与隐私保护双方应保护彼此的个人信息和隐私安全，不得未经对方同意擅自泄露、篡改或非法使用他方信息。
对于甲方提供给乙方的个人信息，乙方应严格按照相关法律法规的规定进行保存和使用。
六、违约责任若甲方未按约定支付费用，乙方有权暂停或中止相关基本公共卫生服务的提供，并追究甲方的违约责任。
家医签约服务协议书模板
协议编号：____________________甲方：____________________（家庭医生团队名称）团队负责人：____________________（姓名）联系电话：____________________团队成员：____________________（姓名及联系方式）乙方：____________________（签约居民姓名）身份证号码：____________________联系电话：____________________现住址：____________________根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规，甲乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，就家庭医生签约服务事宜达成如下协议：一、签约目的为提高乙方家庭成员的健康管理水平，促进基层医疗卫生服务均等化，甲方家庭医生团队愿意为乙方提供家庭医生签约服务。
二、服务内容1. 基本医疗服务：甲方家庭医生团队将为乙方家庭成员提供常见病、多发病的诊疗服务，慢性病的管理和康复服务，以及现场应急救护、家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭服务。
2. 基本公共卫生服务：甲方家庭医生团队将按照国家基本公共卫生服务规范，为乙方家庭成员提供健康档案管理、健康教育、儿童保健、老年人健康管理、孕产妇健康管理、慢性病患者管理等服务。
3. 健康咨询与指导：甲方家庭医生团队将为乙方家庭成员提供电话、网络等形式的健康咨询服务，提供健康、预防、保健等方面的指导。
4. 双向转诊服务：对于超出甲方家庭医生团队诊疗范围的疾病，甲方将协助乙方家庭及时转诊至上级医疗机构。
5. 家庭医生团队将根据乙方家庭成员的健康需求，提供个性化的健康管理方案。
三、服务期限本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为一年。
协议期满后，双方可根据实际情况续签。
四、费用及支付方式1. 家庭医生签约服务费用为：人民币____元/年。
2. 乙方支付方式：一次性支付，或按月支付。
五、双方权利与义务1. 甲方权利与义务：（1）为乙方家庭成员提供优质、高效的医疗服务；（2）定期对乙方家庭成员进行健康评估，制定个性化健康管理方案；（3）按照协议约定，为乙方家庭成员提供各项服务；（4）对乙方家庭成员的隐私进行保密。
家庭医生与城乡居民签约服务协议书
协议编号:家庭医生与城乡居民签约服务协议书甲方（家庭医生或团队队长）：，单位:联系电话: ，服务团队成员:乙方（签约对象户主）：，家庭住址: 组联系电话: ，家庭成员:经甲乙双方协商，签订本协议。
一、甲方权利、义务与职责1.主要权利:得到签约对象的尊重和客观评价；在政策允许的范围内，得到劳务报酬。
2.主要义务:加强学习，提升自身服务能力；科学安排服务时间，保证日常诊疗服务的及时性和便捷性;严格执行诊疗规范，提供优质安全服务，配足基本药物，方便群众；在保证医疗安全提前下，提供双方约定的家庭医生服务；按规定提供免费服务，不得乱收费、多收费；执行医保（新农合）支付政策，控制医药费用。
3.主要职责:(1).甲方免费为乙方提供基本医疗服务:①优先对签约服务对象提供常见病和多发病的中西医诊治、合理用药指导。
签约居民在签约的医疗机构(含组合式医疗机构)就诊免收一般诊疗费个人承担部分。
②提供健康问题咨询，及时处置签约服务对象发生的健康救助事宜。
③帮助签约对象选择适宜的就医路径，根据病情需要，为签约服务对象提供转诊服务，帮助预约上级医院专家就诊。
(2)、甲方免费为乙方提供国家规定的基本公共卫生服务(根据实际在服务内容序号上打“√):①√居民健康档案管理、②√健康教育、③预防接种、④高血压健康管理.⑤糖尿病健康管理、⑥65岁以上老年人健康管理、⑦0- 6岁儿童健康管理、⑧孕产妇健康管理、⑨严重精神障碍患者管理、⑩肺结核健康管理、⑪中医药健康管理、⑫√传染病及突发公共卫生事件报告与处理、⑬卫生计生监督协管、⑭免费提供避孕药具、⑮健康素养活动。
甲方按照统一的时间安排负责通知乙方到指定地点接受国家基本公共卫生服务。
（3）、约定个性化有偿健康服务。
个性化有偿健康服务对象①姓名:②约定的个性化有偿健康服务内容:③约定的个性化有偿健康服务费用:对甲方提供给乙方的约定个性化有偿健康服务项目，收费标准按照发改部门等相关收费规定。
根据签约对象需求,签订不同的个性化有偿健康服务内容及收费标准。
居民健康签约协议书
居民健康签约协议书甲方（服务提供方）：_____________________地址：_________________________________联系电话：_____________________________乙方（服务接受方）：_____________________地址：_________________________________联系电话：_____________________________鉴于甲方为专业的健康服务提供机构，乙方为有健康服务需求的居民，双方本着平等自愿、诚实信用的原则，就甲方为乙方提供健康服务事宜，经协商一致，特订立本协议。
第一条服务内容1.1 甲方应为乙方提供包括但不限于健康咨询、健康检查、疾病预防、健康教育等健康服务。
1.2 甲方应根据乙方的健康状况，制定个性化的健康服务计划。
第二条服务期限2.1 本协议自____年____月____日起至____年____月____日止，有效期为____年。
第三条服务费用3.1 乙方应按照甲方规定的收费标准，按时支付相应的健康服务费用。
3.2 甲方应向乙方提供详细的费用清单，并确保费用的透明性。
第四条双方权利与义务4.1 甲方权利：4.1.1 有权根据乙方的健康状况调整服务内容。
4.1.2 有权在乙方未按时支付服务费用时，暂停提供服务。
4.1.3 有权在乙方违反协议约定时，终止服务。
4.2 甲方义务：4.2.1 应保证所提供服务的专业性和有效性。
4.2.2 应保护乙方的隐私和个人信息。
4.2.3 应定期对乙方进行健康跟踪和评估。
4.3 乙方权利：4.3.1 有权获得甲方提供的健康服务。
4.3.2 有权了解服务内容、费用及进度。
4.3.3 有权在服务不满意时提出异议。
4.4 乙方义务：4.4.1 应按时支付服务费用。
4.4.2 应配合甲方进行健康检查和评估。
4.4.3 应遵守甲方的健康指导和建议。
第五条违约责任5.1 如甲方未按协议提供服务或服务质量不符合约定，应承担违约责任，并赔偿乙方因此遭受的损失。
功能社区签约服务协议书范本
功能社区签约服务协议书范本甲方（社区）：____________联系方式：____________乙方（服务提供者）：____________联系方式：____________根据有关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、公平的基础上，就功能社区服务工作达成以下协议：一、服务内容1.乙方同意为甲方提供包括但不限于社区清洁、绿化养护、公共设施维护、文化活动组织、公益活动协助等社区服务。
2.乙方应根据甲方的实际需求和情况，制定详细的服务计划和方案，并经甲方审核同意后实施。
二、服务期限本协议自签订之日起生效，有效期为具体年/月。
届满后如需续签，双方应提前具体天数天协商并签订新的协议。
三、服务费用与支付方式1.甲方应按照双方约定的金额及支付方式向乙方支付服务费。
具体金额及支付方式由双方另行约定，并作为本协议的附件。
2.乙方完成服务后，甲方应及时支付服务费，不得无故拖欠。
四、双方权利与义务1.甲方权利与义务：(1)有权监督乙方服务过程，确保服务质量。
(2)应按照约定向乙方支付服务费。
(3)应为乙方提供必要的服务条件和便利。
(4)应尊重乙方服务人员的工作，不得干扰其正常工作。
2.乙方权利与义务：(1)应遵守法律法规，按照甲方要求提供优质服务。
(2)应保护甲方及社区居民的合法权益，不得损害其利益。
(3)有权获得约定的服务费用。
(4)应遵守甲方的相关规定和制度，服从管理。
五、违约责任1.若甲方未按照约定支付服务费，乙方有权要求甲方支付逾期违约金。
2.若乙方未按照本协议要求提供服务，甲方有权要求乙方承担相应的违约责任。
3.若因乙方违约造成甲方及社区居民损失，乙方应承担相应的赔偿责任。
六、保密条款双方应对本协议内容及相关信息进行保密，未经对方同意，不得泄露给第三方。
七、争议解决1.如双方在履行本协议过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；2.协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。
八、其他1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
建档立卡贫困人群签约服务协议书
建档立卡贫困人群签约服务协议书乙方：XX乡卫生院家庭医生团队甲方：（建档立卡居民）档案编号：身份证号：联系方式：住址：甲方扶贫人员患有：甲、乙双方共同确定第家庭医生扶贫团队为甲方提供医疗卫生计生服务。
家庭医生团队组长：联系电话：团队成员组成如下：家庭医生（全科医生）：,家庭护士（全科护士）：中医师（中医指导）：,乡村医生：为了认真贯彻落实精准扶贫医疗救助工作，根据莲花山卫生计生局健康扶贫工作相关要求，对我辖区内建档立卡患者实行一对一签约服务，甲、乙双方本着平等、尊重和自愿的原则，签订此协议，接受以下条款的约定：一、乙方作为服务的提供者，向甲方及其家庭成员提供基础包和扶贫个性化包签约服务：（一）签约免费服务项目（基础包）1、对健康扶贫对象实行免费参加农合政策，每季度对扶贫患者开展面对买巡诊服务。
2、为签约居民100%建立个人健康档案；100%实施一人一策、100%进行慢性病管理，100%免费健康体检。
3、对扶贫对象实行门诊“三减免”政策，对扶贫对象免挂号费、注射费、换药手续费。
4、发放健康教育宣传资料，开展健康教育讲座；5、对0—6岁儿童进行计划免疫接种和保健服务；6、对孕产妇进行健康管理服务；7、对65周岁及以上老年人每年提供一次健康体检和健康管理服务；8、对高血压和2型糖尿病患者，每年体检一次，每年不少于4次面对面的健康管理服务；9、对重性精神病患者，每年进行一次体检，每年不少于4次面对面的管理服务；10、对结核病患者及重特大疾病患者提供健康服务；11、对签约居民个人健康状况进行评估并制定个性化的健康指导；12、开展门诊预约服务和双向转诊服务；13、帮助残疾人制定康复计划，指导和督促康复训练；14、对适龄妇女开展“两癌”筛查、为育龄妇女增补叶酸、预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播；15、对计划怀孕的夫妇提供“孕前优生健康检查”、为实行计划生育的育龄夫妻发放避孕药具和提供计划生育基本技术服务；16、对空巢老人和行动不便有需求的老年人提供上门健康咨询和指导服务；17、对家庭成员进行个体化中医体质辨识，开展中医养生保健服务；18、定期通过门诊、电话、上门等方式对乙方及其成员的健康状态进行调查和管理，为其制定健康生活措施和疾病防治方案，紧急情况是帮助联系转诊。
2024家庭医生式服务签约协议书
2024家庭医生式服务签约协议书合同编号：__________甲方（服务方）：__________乙方（客户方）：__________根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国执业医师法》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就甲方为乙方提供家庭医生式服务相关事宜，达成如下协议：一、服务内容1.1 甲方按照乙方的需求，为乙方提供家庭医生式服务，包括：（1）定期上门或电话咨询，了解乙方健康状况，提供健康指导；（2）乙方如有疾病，甲方应及时提供诊断、治疗建议，并协调乙方就医；（3）甲方应为乙方建立健康档案，记录乙方健康状况、疾病史等；（4）甲方应在乙方病情发生变化时，及时更新乙方健康档案；（5）甲方应定期向乙方提供健康知识宣传、健康教育等服务。
1.2 甲方在提供服务过程中，应严格遵守医疗卫生行业的相关法律法规，保障乙方的医疗安全和合法权益。
二、服务时间2.1 本协议服务期限为____年，自____年__月__日起至____年__月__日止。
2.2 甲方应在协议期内按照约定为乙方提供服务。
三、服务费用3.1 乙方应按照甲方收费标准，支付服务费用。
收费标准如下：（1）家庭医生式服务年费：人民币____元；（2）额外服务费用（如上门就诊、紧急救治等）：双方协商确定。
3.2 乙方支付服务费用后，甲方应及时为乙方提供服务。
四、保密条款4.1 甲方有权了解乙方健康状况、疾病史等个人信息，但应予以保密，不得泄露给第三方。
4.2 乙方应对甲方提供的医疗服务予以保密，不得泄露给第三方。
五、违约责任5.1 任何一方违反本协议的约定，导致协议无法履行，应承担违约责任，向对方支付违约金，违约金为服务费用总额的20%。
5.2 甲方未按约定提供服务，乙方有权解除本协议，并要求甲方退还已支付的服务费用。
六、争议解决6.1 本协议履行过程中，如发生争议，双方应友好协商解决。
6.2 如协商无果，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。
家庭签约服务协议书
家庭签约服务协议书家庭签约服务协议书甲方（家庭医生）：_________________________服务站地址____________________________；联系电话__________乙方（服务对象）：______________________(家庭住址————————————————；联系电话________为了提高区域居民的健康水平，规范签约服务期间甲、乙双方的职责和义务，依照八五一一农场家庭医生制服务工作的相关规定，本着互惠、互利，自愿的原则，甲、乙双方协商一致，签订本协议。
一、甲方的职责1、甲方工作人员要文明服务，科学服务，尊重和保护乙方家庭隐私。
2、为乙方家庭提供基本医疗与基本公共卫生服务。
3、为乙方家庭建立健康档案。
4、为乙方家庭提供各种类型的健康教育。
5、为乙方家庭中的慢性病患者、残疾人等重点对象提供定期的随访和健康干预。
6、为乙方提供转诊指导和预约上级医院专家服务。
二、乙方的义务1、乙方要尊重、理解甲方医生的工作和服务。
2、乙方需配合家庭医生及相关医务人员提供的医疗卫生服务。
3、乙方应配合家庭医生完善家庭档案信息。
4、乙方应自觉参加甲方组织的各类健康知识宣传讲座。
5、乙方应听取甲方医生的健康干预和慢性病治疗方案。
6、乙方自觉配合家庭医生完成社区公共卫生服务所要求的其他工作项目。
三、甲乙双方任何一方违反本协议规定即为违约，守约方有权利终止本协议。
四、本协议经甲方单位授权甲方签字并加盖甲方单位公章和乙方签字后生效，有效期为一年。
五、本协议书一式两份，甲乙双方各持一份。
期满后如需解约，乙方需告知甲方，双方签字确认，不提出解约视为自动续约。
甲方（家庭医生）签名：乙方（服务对象）签名：日期：年月日日期：年月日解约时间：____________ 解约原因：________________甲方确认签名：乙方确认签名：游仙区忠兴卫生院家庭医生签约服务协议书(1)2017-04-06 20:05 | #2楼甲方：游仙区忠兴中心卫生院（家庭医生：联系电话：）乙方：（家庭住址：家庭成员：联系电话：）为了提高城乡居民的健康水平，充分发挥基层医务人员健康守门人的作用，促进分级诊疗和有序就医格局的形成，把保障群众健康变成基层医务人员的'自发行为，现按照“主动服务与自愿接受相一致”的原则，签订本服务协议。
功能社区签约服务协议书
功能社区签约服务协议书合同编号：_________签订地点：_________签订日期：_________甲方（服务提供方）：_________地址：_________电话：_________法定代表人：_________乙方（社区管理方）：_________地址：_________电话：_________法定代表人：_________根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方本着平等自愿、互利互惠的原则，经友好协商，就甲方为乙方提供功能社区服务事宜达成如下协议：第一条服务内容1. 甲方为乙方社区居民提供以下服务（包括但不限于）：- 社区健康管理：定期健康体检、疾病预防与控制、健康咨询等。
- 社区文化娱乐：组织文化活动、文艺演出、兴趣班等。
- 社区教育培训：技能培训、兴趣课程、家庭教育指导等。
- 社区社会工作：心理咨询、社会救助、社区矛盾调解等。
- 社区便民服务：家政服务、维修服务、养老服务等。
2. 具体服务项目和标准详见附件一《功能社区服务项目清单》。
第二条服务期限1. 本协议服务期限为_________年，自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。
2. 服务期满前_________个月，双方可协商续约事宜。
第三条服务费用1. 服务总费用为_________元（大写：_________元整）。
2. 付款方式：- 首付款：乙方应在本协议签订后_________日内支付服务总费用的_________%，即_________元。
- 中期付款：甲方提供服务半年后，乙方应支付服务总费用的_________%，即_________元。
- 尾款：服务期满且验收合格后，乙方应支付剩余服务费用，即_________元。
第四条双方权利和义务1. 甲方权利和义务：- 按照协议约定的服务内容和标准提供服务，确保服务质量。
家庭签约服务协议书
家庭签约服务协议书家庭签约服务协议书1甲方：村卫生室：村医姓名：联系电话：乙方：户主姓名：家庭人口数：联系电话：为提高建档立卡贫困户的医疗、预防、保健、康复等卫生服务和健康帮扶水平，充分发挥签约家庭医生和帮扶干部在健康扶贫工作中的作用，本着平等、自愿的原则，乙方自愿聘请甲方为本家庭的签约服务医生和帮扶干部，成为甲方的服务对象。
经甲乙双方及指导单位四者协商，签订本协议。
一、甲方职责甲方为乙方提供以下服务：1.按照指导单位的统一时间安排，负责通知乙方到指定地点接受公共卫生服务。
每年对签约家庭进行1次家庭健康状况评估，并根据评估结果，制订个性化的健康规划。
乡村医生至少每周开展一次随访，乡镇卫生院人员至少每月开展一次随访，县级医生负责健康咨询、就诊引导等服务。
各级签约医生要做好随访记录，建立工作台账。
2.免费发放健康教育处方及医学科普资料。
及时将健教材料发放到签约居民，每年不少于1份；及时将健康大课堂或健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约居民，每年不少于1次。
3.免费为所有建档立卡贫困户建立健康档案（含电子档案），并实施动态管理。
根据居民健康状况和需求，每年免费为家庭中65岁以上成员体检一次，对0-6岁儿童进行预防接种管理，对孕产妇进行产前、产后的系统管理，对高血压、糖尿病等慢性病患者及重型精神病患者提供每年不少于6次的主动健康咨询和分类指导服务。
咨询结果和服务信息及时录入农村居民健康管理信息系统或上报给指导单位。
各类人员的体检及管理按照《城乡基本公共卫生服务项目实施方案》的要求进行。
4.提供24小时免费电话咨询，给予健康、预防、保健等方面指导。
5.定期通过门诊、电话、上门等方式对乙方及其成员的健康状况进行调查和管理，为其制定健康生活措施和疾病防治方案。
紧急情况时帮助联系转诊。
6.各帮扶干部要大力宣传建档立卡贫困人口五道医疗保障线，即“基本医保+大病保险+疾病医疗补充保险+医疗救助+民政救急难”医疗保障体系，提供医疗费用报销政策、流程及健康扶贫相关政策咨询。
家庭医生签约服务协议书范本
家庭医生签约服务协议书范本甲方：医师联系电话：乙方(家庭代表)：身份证号：固定电话：移动电话：家庭地址：丙方：连平县卫生院根据连平县家庭医生服务的有关规定，甲、乙、丙三方协商，乙方全家有_______人，自愿聘请_____________为家庭医生，成为甲方的服务对象。
一、甲方(家庭医生)职责：按卫计部门的规定提供规范的基本医疗和基本的公共卫生服务。
具体服务项目内容如下：(一)建立家庭健康档案，为档案隐私尽保护责任。
(二)为签约家庭提供电话咨询服务，服务时间为：星期一到星期五上午(8时/ 分至12时_/_分)下午(14时30分至17时30分)(三)为家庭成员的以下不同人群，提供针对性的服务：1.对家庭成员中65岁及以上老年人开展每年一次常规体检，及心理健康指导、家庭照顾指导(老年功能量表评估、老年疾病预防指导、健康教育)。
2、为家庭成员中0-6岁的儿童开展系统保健管理指导服务(如定期健康体检、发育评价、保健指导、预防接种指导)，为新生儿进行家庭访视。
3、为家庭成员中孕期妇女提供5次孕期指导及2次产后的访视指导、为妇女提供保健咨询指导(计划生育的咨询指导、孕前保健、生殖健康、心理健康指导等)。
4、为家庭成员中有需求的儿童和妇女提供健康教育和保健指导。
5、为家庭成员中高血压、糖尿病等慢性病患者提供健康系统管理及转介服务。
(四)为建立契约的家庭提供家庭生命周期指导，家庭功能评估，家庭健康干预计划等健康自助管理服务。
(五)为建立契约的家庭提供电子病历、保健体检信息等健康档案的存储和查询。
为建立契约的家庭提供健康教育资料信息的索阅和网络阅读(发放健康处方)。
(六)为建立契约的家庭提供预约就诊、家庭病床和转介会诊等项目的医疗、咨询服务。
(七)为建立契约的家庭的成员提供常见病、多发病的有偿诊断治疗服务。
(八)乙方出现紧急情况时应及时报120急救，甲方协助120进行急救。
特需上门服务应在约定时间内进行，但不做任何有创治疗。
社区签约合同协议书
社区签约合同协议书这是小编精心编写的合同文档，其中清晰明确的阐述了合同的各项重要内容与条款，请基于您自己的需求，在此基础上再修改以得到最终合同版本，谢谢！社区签约合同协议书甲方（以下简称“社区”）：乙方（以下简称“签约方”）：鉴于社区致力于为居民提供优质的生活环境和便利的服务，签约方愿意与社区建立合作关系，共同为社区居民提供更好的服务和活动。
为确保双方的合作关系，经甲乙双方友好协商，特订立本合同，以便共同遵守。
一、合作内容1.1 签约方同意在社区内提供包括但不限于以下方面的服务或活动：（1）组织各类文化活动，丰富社区居民的业余生活；（2）提供健身、养生等健康类服务，促进居民身心健康；（3）开展环保、公益活动，提高居民的环保意识和社会责任感；（4）举办各类讲座、培训课程，提升居民的综合素养。
1.2 社区同意为签约方提供必要的场地、设施等资源支持，协助签约方开展相关服务或活动。
二、合作期限本合同自双方签字之日起生效，合作期限为____年，自合同生效之日起计算。
合作期满后，如双方同意续约，应签订书面续约协议。
三、权利与义务2.1 签约方的权利与义务：（1）认真履行合同约定的服务或活动，保证服务质量；（2）按照社区规定使用场地、设施等资源；（3）遵守国家法律法规，不得从事违法活动；（4）承担合作期间产生的相关费用。
2.2 社区的权利与义务：（1）为签约方提供必要的场地、设施等资源支持；（2）协助签约方开展相关服务或活动；（3）监督签约方履行合同约定的服务或活动；（4）按照合同约定向签约方支付相关费用。
四、费用结算4.1 社区应按照合同约定向签约方支付相关费用，具体费用根据双方协商确定。
4.2 费用支付方式为：____（转账、现金等）。
4.3 费用支付时间为：每季度末日前。
五、违约责任5.1 双方应严格履行本合同约定的各项条款，如一方违约，应承担违约责任，向守约方支付违约金，并赔偿因此给对方造成的损失。
六、争议解决6.1 双方在履行本合同过程中发生的争议，应首先通过友好协商解决；如协商不成，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。
家庭医生签约服务协议书
家庭医生签约服务协议书甲方：村（居委会）签约人：联系电话：乙方：南城县卫生院家庭医生团队：服务电话：一、协议服务内容与费用居民签约后，根据居民的不同签约服务需求，家庭医生团队为居民提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。
具体服务类型、服务内容、收费标准如下。
1、权利：自愿选择签约家庭医生和服务包类型；享有签约单位提供的基本公共卫生服务、基本医疗服务和其他签约服务；监督签约服务项目的实施，举报乙方在服务过程中的不规行为。
2、义务：及时将身体健康状况及变化情况，与健康相关的信息资料及时、准确、全面告知乙方；需要提供上门服务时，应提前与乙方预约；持相关手续接受服务，主动配合并严格执行乙方指定的防病治病方案，优先选择基本药物，确诊为慢性病的对象主动入自我管理小组；理解基层医生工作的特殊性，维护医生的尊严，配合支持签约医生工作；遵循分级诊疗原则，首诊在签约单位，接受签约医生的转诊建议；主动缴纳契约费用。
三、乙方权利和义务1、权利：得到签约对象的尊重和客观评价；在政策允许范围内，得到劳动报酬。
2、义务：加强学习，提升自身服务能力；科学安排服务时间，保障日常诊疗服务的及时性和便捷性；严格执行诊疗规范，提供优质安全服务；配足基本药物，方便群众；在保证医疗安全的前提下，提供双方约定的家庭服务；按规定提供免费服务，不得乱收费、多收费；执行医保支付正常，控制医药费用。
四、其他1、乙方为甲方服务过程中，应当保守甲方隐私。
如果甲方对乙方隐瞒病史信息，不执行乙方制定的防治方案或不听从指导意见，影响服务质量的，后果由甲方承担。
2、本协议中有关内容如与国家规定相抵触，以国家规定为准。
3、本协议未尽事宜，由双方协商解决。
4、本协议一式叁份，甲乙双方签字后生效，有效期一年，期满后自动解约。
甲方（签字）：乙方（盖章）家庭医生（签字）年月日年月日。
医疗服务公司家庭医生签约服务协议
医疗服务公司家庭医生签约服务协议甲方（医疗服务公司）：名称：[医疗服务公司名称]地址：[公司地址]联系电话：[联系电话]法定代表人：[法定代表人姓名]乙方（居民）：姓名：[居民姓名]身份证号：[身份证号码]地址：[居民地址]联系电话：[居民电话]鉴于甲方为专业的医疗服务公司，致力于提供优质的家庭医生签约服务，乙方有意愿获得家庭医生服务以保障自身及家庭成员的健康。
双方经友好协商，达成以下协议：一、服务内容1. 基本医疗服务（1）为乙方建立健康档案，记录基本健康信息和疾病诊疗情况。
（2）提供常见病、多发病的诊断和治疗，合理用药指导。
（3）提供转诊建议，协助乙方联系上级医院进行转诊服务。
2. 基本公共卫生服务（1）为乙方及家庭成员提供国家基本公共卫生服务项目，包括但不限于健康教育、预防接种、重点人群健康管理等。
（2）开展健康咨询和指导，提供健康生活方式建议。
3. 个性化服务（根据双方协商确定）（1）为有需求的乙方提供上门服务，如家庭病床、康复护理等。
（2）为特定人群提供专项健康管理服务，如孕产妇保健、儿童保健、慢性病管理等。
二、服务期限本协议服务期限为[起始日期]至[结束日期]。
服务期满前，双方可协商续签事宜。
三、服务费用1. 乙方应按照以下标准向甲方支付服务费用：- 基本服务费用：人民币[具体金额]元/年。
- 个性化服务费用（如有）：根据具体服务项目另行协商确定。
2. 支付方式：乙方应在本协议签订后[具体期限]内一次性支付服务费用。
四、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1. 权利（1）有权按照本协议约定收取服务费用。
（2）有权要求乙方如实提供健康信息和配合服务工作。
2. 义务（1）按照本协议约定的服务内容和标准，为乙方提供优质的家庭医生签约服务。
（2）严格遵守医疗职业道德和规范，保护乙方的隐私和个人信息。
（3）及时响应乙方的服务需求，提供便捷、高效的医疗服务。
（4）定期对乙方的健康状况进行评估，提出合理的健康建议和干预措施。